СПОСОБ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2018 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2645418C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к способам хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.

В качестве прототипа выбран способ стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, включающий доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами (см. D. Mehren, D. Sauer Minimally invasive posterior segmental instrumentation and fusion with an intraarticular facet joint device. Eur. Spine J. 2016 Aug; 25 Suppl 2:274-275. doi: 10.1007/s00586-016-4601-6).

Однако известный способ имеет ряд недостатков: требуется диссекция мышечной ткани для отчетливого визуального контроля, что повышает риск образования рубцов, послеоперационной гематомы, денервации паравертебральных мышц и послеоперационного хронического болевого синдрома. Иссечение капсулы дугоотростчатых суставов нарушает стабильность позвоночно-двигательного сегмента и сопряжено с риском миграции трансплантата. При используемой в способе установке трансплантата существует риск его миграции в область форамины с повреждением корешков спинного мозга. Фасеточные винты не обеспечивают восстановление анатомических соотношений позвоночно-двигательного сегмента и достаточную стабильность для формирования спондилодеза.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - исключение дополнительной травмы и денервации паравертебральных мышц, исключение развития стойкого болевого синдрома вследствие повреждения тканей и рубцового процесса, обеспечение надежной фиксации трансплантата в подготовленном ложе, исключение риска миграции трансплантата в область форамины, обеспечение восстановления анатомических соотношений и надежной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами, выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно, восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента, пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам, формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента, по спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе.

Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на животе. Под контролем флюороскопии перкутанно проводят спицы-направители через ножки позвонков параллельно замыкательным пластинам, по спицам-направителям в тела позвонков перкутанно вводят транспедикулярные винты. Перкутанно проводят стержень с двух сторон, редукционным инструментарием восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента и фиксируют стержень гайками в головках винтов. Размечают траекторию введения спиц-направителей в сагиттальной плоскости через суставную щель дугоотростчатых суставов от верхушки верхнего дугоотростчатого сустава до основания ножки дужки нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента. В указанном направлении пункционно-перкутанно проводят спицы-направители. По установленным спицам-направителям вводят 8G канюлированную фрезу, формируют ложе для трансплантата на протяжении всей суставной щели дугоотростчатых суставов. 8G троакаром формируют трансплантат, по спице-направителю в область сформированного ложа вводят 8G троакар, через который в подготовленное ложе вводится трансплантат.

Клинический пример. Больной К., 78 лет, МК СБ №257130, госпитализирован в нейрохирургическое отделение ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 07.07.2016 г. с диагнозом: Истмический спондилолистез L4 позвонка 1 степени. Из анамнеза: длительное время у пациента отмечался аксиальный болевой синдром, с марта 2016 года увеличилась интенсивность болей, отмечена прогрессирующая нейрогенная перемежающаяся хромота. По данным КТ 29.03.2016 г. выявлен истмический спондилолистез L4 позвонка 1 степени.

При поступлении у больного отмечался выраженный аксиальный болевой синдром. 13.07.2016 г. выполнена операция по предлагаемой методике. В отдаленном периоде - достигнута частичная редукция L4 позвонка, отмечен регресс аксиального болевого синдрома и клиники нейрогенной перемежающейся хромоты, на контрольных КТ 14.02.2017 г. отмечено формирование заднего спондилодеза на уровне L4-L5.

Применение перкутанной транспедикулярной фиксации обеспечивает восстановление анатомических соотношений сегмента и обеспечивает стабильность для формирования спондилодеза.

Перкутанное формирование ложа для трансплантата по спицам-проводникам исключает необходимость дополнительной диссекции паравертебральных мышц, что снижает риск послеоперационной гематомы, денервации паравертебральных мышц и исключает стойкий болевой синдром, обусловленный повреждением паравертебральных тканей и рубцовым процессом.

Формирование ложа для трансплантата канюлированной фрезой и установка его по направлению от верхушки верхнего дугоотростчатого сустава к основанию ножки нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента исключает возможность повреждения нервных структур области форамины, увеличивает площадь сращения при формировании спондилодеза.

Сохранение капсулы дугооотростчатых суставов исключает риск миграции трансплантата за пределы сформированного ложа, что снижает риск несостоятельности спондилодеза.

Похожие патенты RU2645418C1

название год авторы номер документа
Способ минимально-инвазивного хирургического лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника 2018
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Калинин Андрей Андреевич
RU2731809C2
Способ стабилизации позвоночно-двигательного сегмента минимально инвазивным транспедикулярным инструментарием у пациентов с остеопорозом позвоночника 2020
  • Боков Андрей Евгеньевич
  • Млявых Сергей Геннадьевич
  • Братцев Иван Семёнович
RU2742593C1
СПОСОБ ТРАНСКУТАННОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 2015
  • Абакиров Медетбек Джумабекович
  • Абдрахманов Ринат Равилевич
  • Мадер Александр Евгеньевич
  • Артемьев Александр Александрович
  • Ахпашев Александр Анатольевич
RU2577457C1
СПОСОБ ПЕРКУТАННОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ПУНКЦИОННОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКОЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ И МНОЖЕСТВЕННЫМИ МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА 2011
  • Усиков Владимир Дмитриевич
  • Пташников Дмитрий Александрович
  • Михайлов Дмитрий Аркадьевич
  • Магомедов Шамиль Шамсудинович
RU2479274C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОАРТРОЗА 2020
  • Лычагин Алексей Владимирович
  • Черепанов Вадим Геннадьевич
  • Иванников Сергей Викторович
  • Рукин Ярослав Алексеевич
  • Вязанкин Иван Антонович
RU2749246C1
Способ хирургического лечения метастатического поражения поясничного отдела позвоночника 2020
  • Орлов Андрей Юрьевич
  • Назаров Александр Сергеевич
  • Кудзиев Андрей Валерьевич
  • Беляков Юрий Владимирович
RU2749480C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЗКО-ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СПОНДИЛОЛИСТЕЗА 2018
  • Маркин Сергей Петрович
RU2690913C1
СПОСОБ УСТАНОВКИ ВИНТОВ ДЛЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 2015
  • Калюжный Василий Геннадьевич
  • Зеленков Александр Викторович
  • Рябыкин Михаил Григорьевич
  • Митьковский Сергей Валерьевич
RU2620355C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СПОНДИЛОАРТРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2010
  • Щедренок Владимир Владимирович
  • Себелев Константин Иванович
  • Тюлькин Олег Николаевич
  • Могучая Ольга Владимировна
  • Чижова Мария Викторовна
RU2445923C1
Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника 2016
  • Годанюк Денис Сергеевич
  • Гуляев Дмитрий Александрович
  • Кондюков Дмитрий Андреевич
  • Алугишвили Зураб Захарьевич
RU2644922C1

Реферат патента 2018 года СПОСОБ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника. Выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно. Восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента. Пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам. Формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента. По спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе. Способ позволяет избежать денервации паравертебральных мышц, уменьшить травматичность, обеспечить надёжную фиксацию трансплантата. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 645 418 C1

Способ минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника, включающий доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами, отличающийся тем, что выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно, восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента, пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам, формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента, по спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2645418C1

CHRISTOPH MEHREN et al
Minimally invasive posterior segmental instrumentation and fusion with an intraarticular facet joint device
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
СПОСОБ ТРАНСКУТАННОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА ПОЗВОНКА 2014
  • Садовой Михаил Анатольевич
  • Рерих Виктор Викторович
  • Байдарбеков Мурат Умирханович
RU2573101C1
Прибор для резки лент из резины 1924
  • Волков Д.П.
SU835A1
КРУТЬКО А.В
и др
Остеохондроз позвоночника
Новосибирск, 2013, с.29-32.

RU 2 645 418 C1

Авторы

Боков Андрей Евгеньевич

Млявых Сергей Геннадьевич

Алейник Александр Яковлевич

Булкин Анатолий Алексеевич

Даты

2018-02-21Публикация

2017-04-26Подача