Способ хирургического лечения двухуровневого дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/70 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении двухуровневого дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника.

Зачастую неврологическая симптоматика при большинстве дегенеративных процессов на поясничном уровне развивается вследствие прямой компрессии дурального мешка и спинно-мозговых корешков, стенозировании позвоночного канала, наличии сегментарной нестабильности или деформациях позвоночника (Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королиишн В.А., Черкиев И.У., Мартынова М.А., Закиров Б.А., Тимонин С.Ю., Косырькова А.В., Пименова Л.Ф., Погосян А.Л., Батыров А.А. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016. Т. 80. № 4. С. 102-108.). Основным способом оперативного лечения таких пациентов является реконструкция позвоночного канала, межтеловой спондилодез и ригидная задняя стабилизация (Arnold PM. Minimally invasive spinal surgery and spinal stenosis. J. Neurosurg. Spine. 2015. Vol. 30. P. 1-2.). При распространенном патологическом процессе многоуровневые хирургические манипуляции сопряжены со значимым повреждением паравертеральных тканей и с интенсивным послеоперационным болевым синдромом, а также снижением функциональной активности и качества жизни (Афаунов А.А.. Басанкин И.В.. Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 7. С. 173-176.; Guam J., Bisson E.F., Dailey A.T., Hood R.S., Schmidt M.H. Comparison of clinical outcomes in the national neurosurgery quality and outcomes database for open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion // Spine. 2016. Vol. 41. №7. P. E 416-421.). Для снижения вероятности формирования неудовлетворительных клинических послеоперационных исходов используются современные способы, направленные на минимизацию операционной травмы для оптимизации отдаленных функциональных исходов (Parker S.L., Mendenhall S.K., Shau D.N., Zuckerman S.L., Godil S.S., Cheng J.S., McGirt M.J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for degenerative spondylolisthesis: comparative effectiveness and cos futility analysis. World Neurosurg. 2014. Vol. 82. №1-2. P. 230-238.).

Так известен способ традиционной ламинэктомии, включающий продольный разрез кожи длиной 10-15 см по средней линии, двухстороннее скелетирование остистых отростков и дужек позвонков, полную резекцию последних для расширения позвоночного канала, дискэктомию, двухстороннюю установку межтеловых имплантатов и открытую транспедикулярную фиксацию (Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Калинин А.А., Бардонова Л.А., Жданович Г.С. История хирургического лечения корешковой боли при патологии межпозвонкового диска // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. №2. С. 78-89.). Схематическое изображение выполнения традиционной ламинэктомии, двухуровневой дискэктомии, межтелового спондилодеза, открытой транспедикулярной фиксации представлено на Фиг. 1. (1 - продольный разрез кожи, 2 - межпозвонковый сустав, 3-дегенеративно измененные межпозвонковые суставы, 4 - размер хирургического доступа). Основными преимуществами способа являются: широкий доступ к невральным структурам, малая кривая обучения, минимальное количество рентгенологического облучения. Недостатками известного способа при оперативном лечении двухуровневого дегенеративного заболевания на поясничном уровне являются:

- значимое повреждение паравертебральных тканей со снижением функционального состояния параспинальных мышц;

- интенсивный послеоперационный болевой синдром, свяязанный с ятрогенной хирургической агрессией;

- высокие риски формирования послеоперационных гематом с возможным их инфицированием;

- возможность формирования дополнительной компрессии структур позвоночного канала мягкими тканями и послеоперационными Рубцовыми тканями.

Наиболее близким к предлагаемому способу является задне-боковая декомпрессия и стабилизация по Wiltse (Guiroy A., Sicoli A., Masanes N.G., Ciancio A.M., Gagliardi M., Falavigna A. How to perform the Wiltse posterolateral spinal approach: Technical note. Surg Neurol Int. 2018. Vol. 9. P. 38.), заключающаяся в том, что хирургический доступ и этапы вмешательства при двухуровневых манипуляциях выполняются в следующем порядке:

а) в положении пациента на животе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) выполняют разметку в области предполагаемого оперативного вмешательства и осуществляют на расстоянии 3-4 см от средней линии разрезы кожи и грудо-поясничной фасции: один длиной 7-9 см со стороны декомпрессии и три разреза длиной 2 см со стороны изолированной чрескожной стабилизации;

б) расслаивают паравертебральные мышцы со стороны декомпрессии и устанавливают ранорасширитель;

в) визуализируют место перехода поперечного отростка и ДС;

г) производят удаление ДС и части дужки вышележащего позвонка, дискэктомию, трансфораминальный межтеловой спондилодез и транспедикулярную установку винтов сначала в области декомпрессии, а затем с контрлатеральной стороны под флюороскопическим контролем (Фиг. 2).

К недостаткам известного способа следует отнести отсутствие сопоставления длины разреза кожи с учетом конституциональных особенностей пациента, Сначала выполняется разрез, который у пациентов с избыточной массой тела будет не совпадать со структурами позвоночного канала и будет продлен для необходимой визуализации. Недостатком являются и сложности в установке транспедикулярного винта после декомпрессии позвоночного канала за счет изменения естественной анатомии и ориентиров для точки-входа винта, так как после удаления части дугоотростчатого сустава и дужки позвонка возникает сложность найти точку-входа для винта а также длительное время использования интраоперационной рентгеноскопии при последовательном проведении задней стабилизации.

В предлагаемом способе кожный разрез производится только после пункционной установки спиц-проводников.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение длины кожного разреза с учетом анатомических особенностей пациента, снижение рисков миграции погружной конструкции в области декомпрессии позвоночного канала, сокращение времени операции и длительности интраоперационного использования облучения за счет использования симультанных манипуляций, уменьшение степени повреждения паравертебральных мышц за счет малотравматичных двухсторонних манипуляций.

Под симультанными манипуляциями понимают выполнение всех этапов операции одновременно двумя хирургами за одну сессию рентген-снимков с двух сторон. То есть производится двухсторонняя симметричная установка троакаров и направляющих спиц между которыми на уровне декомпрессии проводятся кожные разрезы, затем после двухсторонней «шахматной» декомпрессии и установки кейджей производится двухстороннее симметричное введение транспедикулярных винтов, монтаж балок и одновременное ушивание операционных ран. Все этапы операции производятся одновременно двумя хирургами за одну сессию рентген-снимков с двух сторон.

Новым в достижении технического результата является то, что после укладки пациента одновременно (симультанно) осуществляют чрескожно пункцию ножек смежных позвонков троакарами с установкой спиц-проводников для: уменьшения длины разреза - с одной стороны выполняется один кожный доступ длиной 4-5 см для манипуляций на вышележащем межпозвонковом диске, с противоположной осуществляется два кожных доступа - один длиной 2 см для пункционного введения транспедикулярного винта, другой длиной 2,5 см для манипуляций на нижележащем межпозвонковом диске. Такие «шахматные» доступы предупреждают миграцию направляющих спиц при переустановке ранорасширителя между оперируемыми смежными сегментами. При этом спицы-проводники предотвращают мальпозицию стабилизирующих винтов при реконструкции позвоночного канала. При этом спицы-проводники, в отличие от транспедикулярных винтов, не препятствуют визуальному обзору области вмешательства и не мешают установке тубулярного ранорасширителя.

Новым является также то, что линии разреза и углы атаки напоминают шахматное поле, тем самым уменьшается длина кожных разрезов и степень повреждения паравертебральных мышц, без снижения качества интраоперационной визуализации.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что после чрескожно-пункционной одновременной установки спиц-направителей производят паравертебральные разрезы кожи, подкожно-жировой клетчатки и грудо-поясничной фасции: с одной стороны один для манипуляций на вышележащем межпозвонковом диске, с другой два - для пункционного введения транспедикулярного винта и для манипуляций на нижележащем межпозвонковом диске; этапы декомпрессии и межтеловой стабилизации производятся с разных сторон для уменьшения степени повреждения паравертебральных мышц и снижения рисков миграции спиц-направителей при переустановке ранорасширителя, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает меньшее повреждение кожи и паравертебральных мышц, а также сокращает длительность наркоза и времени операции за счет предупреждения рисков, связанных с переустановкой спиц-направителей после их миграции в измененные ткани после реконструкции позвоночного канала.

Способ осуществляют следующим образом: одновременная транспедикулярная установка троакаров и погружение в них спиц-направителей осуществляется чрескожно-пункционно. Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и торако-люмбарной фасции производят с одной стороны для манипуляций на вышележащем межпозвонковом диске, с другой - для пункционного введения транспедикулярного винта и для манипуляций на нижележащем межпозвонковом диске. Этапы декомпрессии и стабилизации проводятся с контрлатеральных сторон. Транспедикулярная фиксация проводится в симультанном режиме под флюороскопическим контролем. Ушивание послеоперационных ран также осуществляется одновременно двумя хирургами. Схематическое изображение выполнения шахматного задне-бокового доступа и стабилизации по заявляемой технологии представлено на Фиг. 3.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Пациент Ж. 1973 г.р., госпитализирован с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, возникающие при динамических нагрузках, иррадиирующие в обе ягодицы, по боковой поверхности правого бедра, голени, I палец правой стопы, по задней поверхности левого бедра, голени. Онемение в зоне болевого синдрома.

Комплексная дооперационная оценка по шкалам (при поступлении): уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в поясничном отделе позвоночника 91 мм в правой нижней конечности 93 мм, в левой нижней конечности 86 мм, уровень качества жизни по ODI 66 баллов. Пациент имеет длительный анамнез заболевания, превышающий 6 лет, с ежегодными обострениями до 4 раз. Последнее обострение в течение 8 недель, консервативное лечение малоэффективно.

Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы (ЧМН), верхние конечности интактны. Движения в поясничном отделе резко болезненны, ограничены. Симптом Ласега D=40°, S=55°. Коленные рефлексы D=S живые, ахилловы D>S, снижены. Дефанс паравертебральных мышц III степени. Нарушение чувствительности в виде гипестезии в дерматоме L5 справа, S1 слева. Сила в нижних конечностях (дистальные отделы правой нижней конечности) - сладость разгибателя I пальца правой стопы. Тазовых нарушений не выявлено.

Выполнено МРТ-исследование поясничного отдела позвоночника. Заключение: MP-признаки остеохондроза, правосторонняя парамедианная грыжа МПД L_IV-L_V, левосторонняя задне-боковая грыжа МПД L_V-S_I.

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей: снижение амплитуды максимального М-ответа при стимуляции болыпеберцового нерва слева и малоберцового нерва справа.

Поясничная спондилография: остеохондроз, спондилоартроз.

Выставлен диагноз: «Дорсопатия. Обострение. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков L_IV-L_V справа, L_V-S_I слева. Радикулоневрит L5 справа со слабостью разгитабеля I пальца правой стопы, S1 слева. Синдром люмбоишиалгии с двух сторон. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы».

Учитывая данные клинико-неврологического обследования, результаты дополнительных методов исследования, выраженный болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии, риски прогрессирования сдавления корешков конского хвоста, пациенту показано оперативное лечение в объеме - минимально-инвазивная двухуровневая декомпрессия, межтеловой спондилодез и транспедикулярная стабилизация L_IV-L_V-S_I по предлагаемому способу.

Выполнена операция в положении пациента лежа на животе с разгрузочными валиками. После обработки операционного поля антисептиками под внутривенным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких произведена рентгенологическая разметка в проекции суставных пар L_IV-L_V-S_I с двух сторон, чрескожно-пункционно осуществлена транспедикулярная установка троакаров и погружены в них спиц-направители. Произведено 3 разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и торако-люмбарной фасции: справа один, длиной 4,5 см, слева два, 1,5 см и 3 см. Интраоперационная фотография: после перкутанного погружения спиц-направителей выполнены кожные доступы (Фиг. 4а). Паравертебральные мышцы отслоены тупым способом до места соединения ДС и поперечного отростка. Установлен тубулярный ретрактор справа. Выделен междужковый промежуток L_IV-L_V справа - выполнена тотальная фасетэктомия с изканальной декомпрессией, микрохирургическая дискэктомия L_IV-L_V с последующим трансфораминальным межтеловым спондилодезом (полость кейджа заполнена аутокостью). Общий вид операционной раны после перкутанного погружения спиц-направителей, установленного ретрактора Insight (Synthes, Switzerland) справа и доступа к промежутку L_IV-L_V представлен на Фиг. 4б. Установлен тубулярный ретрактор слева. Выделен междужковый промежуток L_V-S_I слева - выполнена тотальная фасетэктомия с изканальной декомпрессией, микрохирургическая дискэктомия L_V-S_I с последующим трансфораминальным межтеловым спондилодезом (полость кейджа заполнена аутокостью). Общий вид операционной раны после перкутанного погружения спиц-направителей, установленного ретрактора Insight (Synthes, Switzerland) слева и доступа к промежутку L_V-S_I представлен на Фиг. 4в. Интраоперационная фотография: установлен ретрактор Insight (Synthes, Switzerland) в промежуток LV-SI слева, этап резекции дугоотростчатого сустава. Через корни дуг в тела L_IV, L_V, и S_I позвонков под контролем ЭОПа симультанно установлены транспедикулярные винты. Общий вид этапа этапа симультанной транспедикулярной стабилизации показан на Фиг. 4 г. Интраоперационная фотография: одновременная транспедикулярная стабилизация. В головки винтов уложены стержни, смонтирована транспедикулярная система с двух сторон. Осуществлен гемостаз эпидуральных вен, сосудов мышечного, подкожно-жирового слоев. Произведено послойное ушивание операционных ран двумя хирургами с двух сторон. Наложена асептическая повязка.

Длительность операции составила 1 час 50 минут. Продолжительность использования рентгенологического контроля 29 секунд. Объем интраоперационной кровопотери - 20 мл.

В послеоперационном периоде проведена: антибактериальная, симптоматическая, вазоактивная и витаминотерапия, ЛФК, массаж, курс гипербарической оксигенации, ежедневные перевязки.

Комплексная послеоперационная оценка по шкалам (при выписке): уровень болевого синдрома по ВАШ составил в поясничном отделе позвоночника 5 мм, в правой нижней конечности 1 мм, в левой - 0 мм, уровень качества жизни по ODI 8 баллов.

При выписке состояние пациента - удовлетворительное. В неврологическом статусе полный регресс корешкового болевого и мышечно-тонического синдромов.

Через 1,5 месяца после операции при контрольном объективном и клиническом обследованиях неврологического дефицита не выявлено, болевой синдром отсутствует, восстановлена работоспособность и качество жизни. Пациент приступил к прежней трудовой деятельности.

При контрольном обследовании через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства болевой синдром отсутствует и сохраняется хорошее функциональное состояние.

С использованием предлагаемого способа, прооперировано 29 пациентов с двухуровневыми дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника (I группа). Произведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения с пациентами, оперированными по аналогичным показаниям с применением методики минимально-инвазивной ригидной стабилизации (II группа, n=37) и межтелового спондилодеза с открытой транспедикулярной стабилизации (III группа, n=35).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Statistica for Windows версия 13.1. Описание полученных статистических результатов представлено в виде Me (25%; 75%), где Me - медиана; 25%; 75% - интерквартильный размах. Достоверными считали значения р менее 0,05. При сравнении полученных значений использованы U-тест Манна-Уитни и критерий Вилкоксона для непараметрических данных, критерий χ2 для биноминальных знаков.

Общие сведения о пациентах исследуемых групп по антропометрическим данным, тендерным параметрам отражены в таблице 1. При анализе установлено, что анализируемые группы по возрасту (р=0,25), полу (р=0,14) и ИМТ (р=0,73) были сопоставимыми.

Результаты технических особенностей вмешательств и параметры послеоперационного ведения пациентов представлены в таблице 2. Установлено, что все анализируемые характеристики были значимо больше в III группе (р<0,05). При этом межгрупповая разница в I и II группах по продолжительности операции, объему кровопотери, времени активизации и срокам госпитализации отсутствовала (р=0,12; р=0,19; р=0,75; р=0,41 соответственно).

Анализ динамики выраженности локального болевого синдрома в группах исследуемых пациентов отражен в таблице 3. При оценке болевого синдрома в области оперативного вмешательства, оцененного по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли зарегистрирован значимо больший уровень боли в III исследуемой группе при выписке (р=0,002), через 6 месяцев (р=0,009) и через 1 год (р=0,02). Межгрупповой анализ интенсивности болевых ощущений в I и II группах показал отсутствие различий по уровню болевых ощущений по ВАШ при выписке (р=0,61), при этом в катамнезе отмечен меньший уровень болевого синдрома по ВАШ в I группе по сравнении со II группой - через 6 месяцев (р=0,04) и через 12 месяцев (Р=0,01).

При изучении функционального статуса пациентов после операции во всех группах зарегистрирована положительная динамика в виде снижения степени недееспособности по ODI (таблица 4). При этом в отдаленном послеоперационном периоде отмечены лучшие показатели в I исследуемой группе (р=0,004), наименее благоприятное функциональное состояние зарегистрировано в III исследуемой группе (р<0,001).

Полученные характеристики изменения состояния многораздельной мышцы на оперированных и смежном уровнях представлены в таблице 5. При сравнительной оценке площади многораздельной мышцы по МРТ поясничного отдела позвоночника до операции и в отдаленном послеоперационном периоде (в среднем через 12 месяцев) отмечена статистически значимая мышечная атрофия в III группе пациентов (в среднем более 50%), по сравнению со II группой (не более 25%) (р<0,001) и по сравнению с I группой (не более 15%) (р<0,001).

На фигурах 5-7 представлены клинические примеры пациентов исследуемых групп.

Фиг. 5: Пациент П., 45 лет (I исследуемая группа). Дегенеративное заболевания поясничного отдела позвоночника в сегментах L_IV-L_V, L_V-S_I:

а - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_IV-L_V до операции: левосторонняя грыжа МПД со стенозированием позвоночного канала, S многораздельной мышцы справа = 10,93 см², слева = 11,64 см²;

б - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_IV-L_V после операции: S многораздельной мышцы справа = 10,66 см², слева = 9,96 см², атрофия справа 2,5%, слева - 14,4%;

в - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_V-S_I до операции: правосторонняя грыжа МПД со стенозированием позвоночного канала, S многораздельной мышцы справа = 10,86 см², слева = 10,08 см²;

г - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_V-S_I после операции: S многораздельной мышцы справа = 9,24 см², слева = 9,16 см², атрофия справа 14,9%, слева - 9,1%.

Фигура 6: Пациент Л., 34 года (II исследуемая группа). Дегенеративное заболевания поясничного отдела позвоночника в сегментах L_IV-L_V, L_V-S_I:

а - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_IV-L_V до операции: правосторонняя грыжа МПД со стенозированием позвоночного канала, S многораздельной мышцы справа = 12,6 см², слева = 12,1 см²;

б - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_IV-L_V после операции: S многораздельной мышцы справа = 10,4 см², слева = 11,1 см², атрофия справа 17,5%, слева - 8,7%;

в - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_V-S_I до операции: правосторонняя грыжа МПД со стенозированием позвоночного канала, S многораздельной мышцы справа = 13,1 см², слева = 12,7 см²;

г - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_V-S_I после операции: S многораздельной мышцы справа = 10,5 см², слева = 11,2 см², атрофия справа 19,8%, слева - 11,8%.

Фигура 7: Пациент С., 52 лет (III исследуемая группа). Дегенеративное заболевания поясничного отдела позвоночника в сегментах L_IV-L_V, L_V-S_I:

а - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_IV-L_V до операции: левосторонняя грыжа МПД со стенозированием позвоночного канала, S многораздельной мышцы справа = 6,99 см², слева = 6,3 см²;

б - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_IV-L_V после операции: S многораздельной мышцы справа = 3,55 см², слева = 4,78 см², атрофия справа 49%, слева - 24%;

в - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_V-S_I до операции: правосторонняя грыжа МПД со стенозированием позвоночного канала, S многораздельной мышцы справа = 4,83 см², слева = 5,39 см²;

г - аксиальная МРТ-грамма поясничного отдела позвоночника на уровне L_V-S_I после операции: S многораздельной мышцы справа = 2,98 см², слева = 2,51 см², атрофия справа 38%, слева - 53%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить время операции и объем кровопотери, обеспечить раннюю активизацию пациентов и сокращение длительности стационарного лечения, снизить ятрогенное повреждение паравертебральных мягких тканей, уменьшить выраженность болевого синдрома и восстановить функциональный статус.

Предлагаемый способ позволил при минимальной операционной травме создать максимальные условия для восстановления функционального состояния и стойкого улучшения качества жизни. Ни у одного пациента в отдаленном периоде не возникло необходимости в проведении дополнительных декомпрессивных или декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на оперированном и смежном позвоночно-двигательном сегментах. Хирургические возможности этого способа высоки, он рассчитан на совместную работу хирурга и опытного ассистента.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения двухуровневого дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника. Оперативное вмешательство начинают с одновременной паравертебральной чрескожно-пункционной транспедикулярной установки с двух сторон троакаров и погружения в них спиц-направителей. Выполняют паравертебральные разрезы кожи, подкожно-жировой клетчатки и грудопоясничной фасции: с одной стороны один для манипуляций на вышележащем межпозвонковом диске, с противоположной стороны два: первый для пункционного введения транспедикулярного винта, второй для манипуляций на нижележащем межпозвонковом диске. При этом этапы декомпрессии и межтеловой стабилизации проводят одновременно и с контрлатеральных сторон и под флюороскопическим контролем одновременно с обеих сторон выполняют транспедикулярную фиксацию. Хирургическое вмешательство завершают ушиванием послеоперационных ран одновременно двумя хирургами. Способ обеспечивает эффективное устранение компрессии невральных структур, создание максимальных условия для восстановления качества жизни, трудовой и социальной реабилитации за счет того, что линии разреза и углы атаки напоминают шахматное поле, что уменьшает длину кожных разрезов и степень повреждения паравертебральных мышц, без снижения качества интраоперационной визуализации. 7 ил., 5 табл., 1 пр.

Способ хирургического лечения двухуровневого дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника, включающий доступ к позвоночному каналу, удаление смежных дугоотростчатых суставов с резекцией полудужек позвонков, дискэктомию и трансфораминальную установку межтеловых кейджей, отличающийся тем, что оперативное вмешательство начинают с одновременной паравертебральной чрескожно-пункционной транспедикулярной установки с двух сторон троакаров и погружения в них спиц-направителей, затем выполняют паравертебральные разрезы кожи, подкожно-жировой клетчатки и грудопоясничной фасции: с одной стороны один для манипуляций на вышележащем межпозвонковом диске, с противоположной стороны два: первый для пункционного введения транспедикулярного винта, второй для манипуляций на нижележащем межпозвонковом диске; при этом этапы декомпрессии и межтеловой стабилизации проводят одновременно и с контрлатеральных сторон и под флюороскопическим контролем одновременно с обеих сторон выполняют транспедикулярную фиксацию; хирургическое вмешательство завершают ушиванием послеоперационных ран одновременно двумя хирургами.