Способ перекрёстно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела Российский патент 2018 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела и может быть использовано условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника, включающий выполнение доступа к кифосколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию на нем стержней металлофиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами укладыванием их между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором (см. патент РФ №2560999, МПК А61В 17/56, 20.08.2015).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает высокой эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника,

- не обеспечивает достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба,

- не позволяет во время хирургического вмешательства обеспечить достаточное сокращение времени хирургического вмешательства.

Задача изобретения - разработка способа перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

Техническим результатом является значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника, обеспечение достижения одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба, а также обеспечение сокращения времени хирургического вмешательства. Кроме того, техническим результатом является повышение качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела, включающий выполнение доступа к кифосколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию на нем стержней металлофиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами укладыванием их между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, при этом в предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба, выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости с двух сторон, выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидульным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева, затем осуществляют установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах, осуществляют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа, выполняют посегментную дистракцию позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполняют дистракцию позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполняют дистракцию позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполняют дистракцию позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, выполняют дистракцию подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, выполняют дистракцию позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполняют дистракцию позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполняют дистракцию позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, выполняют дистракцию позвонка С₇ от позвонка Th₁ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С₇, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента, затем выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С₇ справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника, затем осуществляют установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек, затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L₁ и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях, послойно ушивают раны. При этом фиксирующие стержни, винты и гайки изготовлены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующая пластина изготовлена из титанового сплава.

Способ осуществляют следующим образом. В предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определяют методом стандартной рентгенографии, а также в случае необходимости многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба.

Затем выполняют перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза пациента при его положении на животе под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи.

Выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости с двух сторон. Затем выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева.

Осуществляют установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Осуществляют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа и выполняют посегментную дистракцию позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости. При этом выполняют сначала дистракцию позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполняют дистракцию позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполняют дистракцию позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполняют дистракцию позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, выполняют дистракцию подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости. В результате выполненной дистракции обеспечивается заданная коррекция косого таза пациента.

Затем выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева и выполняют посегментную дистракцию позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅. При этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, потом выполняют дистракцию позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполняют дистракцию позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполняют дистракцию позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, выполняют дистракцию позвонка С₇ от позвонка Th₁ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С₇.

В результате выполненной дистракции обеспечивается заданная коррекция шейно-грудного отдела позвоночника пациента.

Затем выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С₇ справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Осуществляют установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба пациента от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек.

Затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L₁ и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Выполняют послойное ушивание раны.

Все использованные в процессе выполнения перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела фиксирующие стержни, винты и гайки изготовлены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующая пластина изготовлена из титанового сплава.

Среди признаков, характеризующих предложенный способ перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела, существенными являются:

- определение в предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур пораженного позвоночного столба,

- выполнение транспедикулокорпоральной установки винтов в позвонки С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установки винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости с двух сторон,

- выполнение моделирования первого длинного стержня в соответствии с индивидульным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева,

- осуществление установки первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполнение предварительного неполного затягивания гаек на винтах позвонков,

- осуществление окончательной фиксации первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа,

- выполнение посегментной дистракции позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости, при этом выполнение сначала дистракции позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполнение дистракции позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполнение дистракции позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполнение дистракции позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, выполнение дистракции подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости,

- обеспечение заданной коррекции косого таза пациента,

- выполнение окончательной фиксации первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева,

- выполнение посегментной дистракции позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅, при этом сначала выполнение дистракции позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, выполнение дистракции позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполнение дистракции позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполнение дистракции позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, выполнение дистракции позвонка С₇ от позвонка Th₁ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С₇,

- обеспечение заданной коррекции шейно-грудного отдела позвоночника пациента,

- выполнение моделирования второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С₇ справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника,

- осуществление установки второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа,

- выполнение окончательной фиксации второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек,

- установка после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом на оба стержня поперечной фиксирующей металлической пластины на уровне позвонка L₁ с выполнением ее жесткой фиксации на обоих стержнях,

- изготовление фиксирующих стержней, винтов и гаек из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, выполнение фиксирующей пластины из титанового сплава.

Экспериментальные и практические исследования предложенного способа перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника, обеспечено достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба. Кроме того, было обеспечено сокращение времени хирургического вмешательства на 18-20%, а также обеспечено предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.

Реализация предложенного способа перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела иллюстрируется следующими эксплуатационными примерами.

Пример 1. Пациент М., 20 лет, поступил в центр патологии позвоночника клиники ОАО "Медицина" с диагнозом: Нейромышечный, декомпенсированный правосторонний грудопояснично-крестцовый сколиоз IV степени. 5С тип по Lenke. Тип В Frankel. Косой таз. Множественные контрактуры крупных суставов. Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

При обследовании в стационаре отмечается грубая декомпенсированная, правосторонная кифосколиотическая деформация грудо-пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Пациенту выполнили хирургическое лечение - перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

В предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определили методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур деформированного позвоночного столба.

Затем выполнили перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза пациента при его положении на животе под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи.

Выполнили транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости с двух сторон. Затем выполнили моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева.

Осуществили установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполнили предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Осуществили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа и выполнили посегментную дистракцию позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости. При этом выполнили сначала дистракцию позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполнили дистракцию позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполнили дистракцию позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполнили дистракцию позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, а также выполнили дистракцию подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости. В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию косого таза пациента.

Затем выполнили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева и выполнили посегментную дистракцию позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅. При этом сначала выполнили дистракцию позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, потом выполнили дистракцию позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполнили дистракцию позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполнили дистракцию позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, а также выполнили дистракцию позвонка С₇ от позвонка Th₁ c окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С₇.

В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента.

Затем выполнили моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С₇ справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Осуществили установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба пациента от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа и выполнили окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек.

Затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавили на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L₁ и выполнили ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Выполнили послойное ушивание раны.

Все использованные в процессе выполнения перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела фиксирующие стержни, винты и гайки изготовили из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующую пластину изготовили из титанового сплава.

В результате выполненного хирургического лечения с использованием перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела достигнуто значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника пациента, обеспечено достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба. При этом времени хирургического вмешательства сокращено на 20%, а также обеспечено предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни. Коррекция сколиотической деформации в грудном отделе составила 49,7% (с 151° до 75°), улучшен фронтальный баланс туловища. Восстановлена опорная функция позвоночника, у пациента появилась возможность сидеть без дополнительной опоры. Осложнений со стороны работы внутренних органов и систем не отмечено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 12 сутки.

Пример 2. Пациентка Р., 16 лет, поступила в центр патологии позвоночника клиники ОАО Медицина с диагнозом: спинальная мышечная атрофия II типа, тяжелый, декомпенсированный комбинированный нейромышечный грудо-пояснично-крестцовый сколиоз IV степени, 3С тип по Lenke. Косой таз. Тип В Frankel. Килевидная деформация грудной клетки, множественные контрактуры крупных суставов. Хронический гастрит, пиелонефрит, холецистит. Эрозивный эзофагит. Функциональное расстройство желудка. Синдром ацетонемической рвоты. Халазия кардии. Хронический обструктивный бронхит. ДН Ист., респираторный ацидоз Хроническая жедезодефицитная анемия. Трахеостома.

Пациентке выполнили перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

В предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определили методом стандартной рентгенографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба пациентки. Грубая декомпенсированная кифосколиотическая деформация грудо-пояснично-крестцового отдела позвоночника. Пациентка полностью зависит от посторонней помощи, сидит с дополнительной опорой не более 20-30 минут из-за выраженного болевого синдрома, голову не держит.

Затем выполнили перекрестно-стержневую коррекцию нейромышечного кифосколиоза пациента при ее положении на животе под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи.

Выполнили транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости с двух сторон. Затем выполнили моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациентки с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева.

Осуществили установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполнили предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Осуществили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа и выполнили посегментную дистракцию позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости. При этом выполнили сначала дистракцию позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполнили дистракцию позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполнили дистракцию позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполнили дистракцию позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, а также выполнили дистракцию подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости. В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию косого таза пациентки.

Затем выполнили окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева и выполнили посегментную дистракцию позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅. При этом сначала выполнили дистракцию позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, потом выполнили дистракцию позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполнили дистракцию позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполнили дистракцию позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, а также выполнили дистракцию позвонка С₇ от позвонка Th₁ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка С₇.

В результате выполненной дистракции обеспечили заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациентки.

Затем выполнили моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка С₇ справа до подвздошной кости в ране пациентки с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Осуществили установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба пациентки от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков С₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа и выполнили окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек.

Затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавили на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L₁ и выполнили ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Выполнили послойное ушивание раны.

Все использованные в процессе выполнения перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела фиксирующие стержни, винты и гайки изготовили из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующую пластину изготовили из титанового сплава.

Продолжительность операции составила 4 ч 40 мин, пациентка пришла в сознание через 60 минут после операции, дыхание самостоятельное через трахеостому. Коррекция сколиотической деформации в грудном отделе составила 19%, в поясничном 52%, улучшен фронтальный баланс туловища. Восстановлена опорная функция позвоночника, у пациентки появилась возможность сидеть без дополнительной опоры. Осложнений со стороны работы внутренних органов и систем не отмечено. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 10 сутки.

В результате выполненного хирургического лечения с использованием перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела достигнуто значительное повышение эффективности устранения нейромышечной кифосколиотической грубой деформации позвоночника пациентки, обеспечено достижение одномоментной коррекции косого таза и шейно-грудного отдела позвоночника пациента с одновременным обеспечением надежной стабилизации и жесткости позвоночного столба. При этом времени хирургического вмешательства сокращено на 16%, а также обеспечено повышение качества жизни пациентки.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела. Выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и в подвздошные кости с двух сторон. Выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидуальным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков C₇, Th₁ Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева. Устанавливают первый смоделированный длинный стержень на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков. Окончательно фиксируют первый смоделированный длинный стержень затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа. Выполняют посегментную дистракцию позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполняют дистракцию позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполняют дистракцию позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполняют дистракцию позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, выполняют дистракцию подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, выполняют дистракцию позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполняют дистракцию позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполняют дистракцию позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, выполняют дистракцию позвонка C₇ от позвонка Th₁ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка C₇, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента. Выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка C₇ справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника. Устанавливают второй длинный смоделированный фиксирующий стержень на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек. После выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L₁ и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях. Способ позволяет сократить время хирургического вмешательства, обеспечить надёжную стабилизацию. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела, включающий выполнение доступа к кифосколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию на нем стержней металлофиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами укладыванием их между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, отличающийся тем, что в предоперационный период перед выполнением перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза определяют методом стандартной рентгенографии пространственную визуализацию костных структур пораженного позвоночного столба, выполняют транспедикулокорпоральную установку винтов в позвонки C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ с двух сторон, а также установку винтов в позвонки L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и в подвздошные кости с двух сторон, выполняют моделирование первого длинного стержня в соответствии с индивидульным лордозом и кифозом в ране пациента с траекторией моделирования стержня по форме деформации позвонков L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа и по форме деформации позвонков C₇, Th₁ Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева, затем осуществляют установку первого смоделированного длинного стержня на винты позвонков по длине деформации позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости справа до позвонков C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ слева и выполняют предварительное неполное затягивание гаек на винтах позвонков, осуществляют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка L₂ справа, выполняют посегментную дистракцию позвонков L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости, при этом выполняют сначала дистракцию позвонка L₃ от позвонка L₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₃, выполняют дистракцию позвонка L₄ от позвонка L₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₄, выполняют дистракцию позвонка L₅ от позвонка L₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка L₅, выполняют дистракцию позвонка S₁ от позвонка L₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка S₁, выполняют дистракцию подвздошной кости от S₁ с окончательной фиксацией гайки на винте подвздошной кости, при этом обеспечивают заданную коррекцию косого таза пациента, выполняют окончательную фиксацию первого смоделированного длинного стержня затягиванием гайки на винте позвонка Th₅ слева, затем выполняют посегментную дистракцию позвонков C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅, при этом сначала выполняют дистракцию позвонка Th₄ от позвонка Th₅ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₄, выполняют дистракцию позвонка Th₃ от позвонка Th₄ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₃, выполняют дистракцию позвонка Th₂ от позвонка Th₃ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₂, выполняют дистракцию позвонка Th₁ от позвонка Th₂ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка Th₁, выполняют дистракцию позвонка C₇ от позвонка Th₁ с окончательной фиксацией гайки на винте позвонка C₇, при этом обеспечивают заданную коррекцию шейно-грудного отдела позвоночника пациента, затем выполняют моделирование второго длинного фиксирующего стержня по длине от позвонка C₇ справа до подвздошной кости в ране пациента с траекторией изгиба второго длинного фиксирующего стержня по форме скорректированного позвоночника, затем осуществляют установку второго длинного смоделированного фиксирующего стержня на винты позвонков скорректированного позвоночного столба от позвонка L₂, L₃, L₄, L₅, S₁ и подвздошной кости слева до позвонков C₇, Th₁, Th₂, Th₃, Th₄ и Th₅ справа и выполняют окончательную фиксацию второго длинного фиксирующего стержня на винтах позвонков затягиванием гаек, затем после выполнения аркотомии, артротомии и парциальной резекции основания остистых отростков и создания заднего спондилодеза костными трансплантатами с остеоматриксом устанавливают на оба стержня поперечную фиксирующую металлическую пластину на уровне позвонка L₁ и выполняют ее жесткую фиксацию на обоих стержнях, послойно ушивают раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для определения пространственной визуализации костных структур пораженного позвоночного столба дополнительно используют многослойную спиральную компьютерную томографию и/или метод магнитно-резонансной томографии.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксирующие стержни, винты и гайки выполнены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения, а фиксирующая пластина выполнена из титанового сплава.