СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Российский патент 2003 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к способам лечения групп болезней органов дыхании, и может быть использовано для лечении и профилактики бронхиальной астмы.

Уровень технологии данной области медицины характеризуют способы лечения бронхиальной астмы, описанные и изобретениях 1993 г. по кл. A 61 H 23/00, SU 1801462 и 1836066, включающие лекарственную терапию и мануальные воздействия на шейный и грудной отделы позвоночника. При бронхиальной астме статистически отмечаются ротация и сподилолистезы позвонков в этих отделах позвоночника, которые устраняют мануальной терапией, восстанавливая нормальную ось позвоночника.

Нарушенная биомеханика респираторного акта не может быть восстановлена ни фармакологическими мероприятиями, ни произвольной тренировкой силы и выносливости дыхательных мышц (Flenley D.C.; 1985, Favier R.J. efc ai., 1986) и может быть восстановлена методами мануальной терапии (см. Т.Ш. Мегрелишвили, "Мануальная терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой", АГМИ, Барнаул, 1992, с. 4, УДК: 616.248-085.82).

Мануальным тестированием определяют патобиомеханические нарушения в виде функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника, которые вносят свой вклад в течение бронхиальной астмы с генерализацией респираторной мышечной недостаточности.

Под двигательным сегментом понимается два смежных позвонка, диск между ними, суставы, связки и мышцы, находящиеся между ними. Функциональная блокада позвоночно-двигательного сегмента характеризуется контрактурой, связанной с рефлекторным спазмом и изменениями в костно-суставно-снязочно-мышечных частях.

Блокирование в позвоночно-двигательном сегменте вызывает боли, гиперализацию и спазмы мышц. Мышечные спазмы в свою очередь поддерживают блокирование, и, таким образом, образуется порочный круг.

Приемами мануальной терапии восстанавливают нормальные соотношения элементов позвоночного сегмента, устраняя дислокации и подвывихи суставов на блокированных сегментах.

Мануальную терапию по этим комплексным способам проводят в сочетании с лекарственной, включающей введение таблетированных препаратов, ингаляцию, прием отхаркивающих средств химического и растительного происхождения.

Недостатком аналогов является сложность и продолжительность комплексной технологии лечения, которое уменьшает частоту и интенсивность приступов бронхиальной астмы, но не исключает рецидивов, а также требует высокой квалификации различных специалистов.

Кроме того, длительный прием лекарственных форм оказывает отрицательное воздействие на организм пациентов, снижая эффективность лечения. Так, применение симпатомиметиков нередко вызывает осложнения, в том числе аритмию, некрозы миокарда. Может возникнуть легочная обструкция. Применение холиномиметиков, обладающих выраженным бронхорасширяющим свойством, одномоментно может уменьшить секрецию бронхиальных желез и затруднить отделение мокроты. Не все больные хорошо переносят питье с раствором йодида калия. Осложнения наблюдаются также и при лечении глюкокортикоидами.

Отмечается, что у больных бронхиальной астмой нередки анафилактические реакции, развитие которых связано с применением лекарственных средств, в том числе и противоаллергических.

В качестве наиболее близкого аналога, совпадающего с предложенным по большинству признаков, выбран способ лечения бронхиальной астмы, включающий мануальную терапию функциональных блокад в шейном и грудном отделах позвоночника на уровне С3-Тh1 и Th2-Th4, описанный в статье А.Е. Саморуков, С.П. Будылин, Ю. В. Доронина "Мягкие техники мануальной терапии при бронхиальной астме" (Бюллетень Московского профессионального объединения мануальных терапевтов, N2, ГПЦРП, лицензия Роскомпечати ЛР 040888, М., 2000 г., с.33-34).

Перед началом лечения классической мануальной диагностикой практически у всех больных бронхиальной астмой выявляют наличие функциональных блокад позвоночно-двигательных сегментов позвоночника на уровне С3-Th1, Th2-Th4. Выявленные при мануальном исследовании нарушения у больных бронхиальной астмой и костно-мышечном каркасе грудной клетки и шеи являются дополнительной причиной нарушения легочной вентиляции наряду с изменениями в бронхиальной системе.

Мануальная терапия проводилась на фоне базового медикаментозного лечения по методике, разработанной в отделении мануальной терапии РНЦ ВМиК. Лечебный курс состоит из 5-6 процедур ежедневно или через день.

После курса мануальной терапии клинические улучшения в той или иной степени отмечались в большинстве случаев и проходили на фоне снижения или отмены ингаляторных препаратов после 3-5 процедур.

Повторное мануальное исследование указывает на восстановление или уменьшение мышечно-тонических нарушений дыхательной мускулатуры.

Тенденция к нормализации уровня серотонина в крови указывает на включение также и гуморальных механизмов саногенеза при мануальных воздействиях.

Однако недостатком известного способа является продолжение его достоинств, а именно мануальные действия по устранению функциональных блокад позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, которые в отличие от позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела не имеют дополнительной опоры на грудную клетку, могут привести к гипермобильности его позвонков.

Функциональное блокирование в шейном отделе позвоночника является патологическим феноменом выполнения несущей функции, создания дополнительной пространственной опоры, защитной реакцией организма от гипермобильности в позвоночнике.

Как установлено автором, наличие саногенных функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах С3-С4, C6-С7 в сочетании с гипермобильностью позвонков С4-С6 шейного отдела позвоночника и в совокупности со смещением и ротацией позвонков грудного отдела позвоночника на уровне Th2-Th4 служат причиной возникновения полиноза, хронического бронхита с астматическим компонентом и бронхиальной астмы.

То есть, добиваясь по известному способу лечения временного улучшения астматических проявлений, провоцируют развитие имеющихся и появление новых нарушений биомеханики в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, которые служат первопричиной рецидива бронхиальной астмы, и, как следствие, возможное ее развитие в виде самостоятельной нозольгической единицы.

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка простого и эффективного способа лечения бронхиальной астмы с длительной клинической ремиссией.

Требуемый результат достигается тем, что в известном способе лечения бронхиальной астмы, содержащем мануальное тестирование для проведения последующих мануальных действий, направленных на устранение комплексных патобиомеханических нарушений в шейном и грудном отделах позвоночника, в частности, функциональных блокад на уровне С3-С4, С6-С7 и Th2-Th4, согласно предложению автора, мануальные действия, направленные на функциональные блоки позвоночно-двигательных сегментов Th2-Th4, проводят, располагая основные фаланги пятых пальцев рук врача симметрично у основания остистого отростка смещенного позвонка под углом 40^o, продольным перемещением смещенного позвонка относительно другого позвонка сегмента, после чего проводят деротацию смещенного позвонка до физиологического взаимостояния в позвоночно-двигательном сегменте, а мануальные действия, направленные на функциональные блокады позвоночно-двигательных ceгментов С3-С4 и С6-С7, выполняют посредством резких коротких поворотов головы пациента последовательно к каждому плечу до максимального натяжения мышц шеи, затем дополнительно на шею надевают мягкий ортопедический воротник на период продолжительностью от 2 до 13 недель.

Предложенная мягкая техника мануальных действий обеспечивает практически полное исключение болевых ощущений у пациентов, что позволяет использовать способ лечения для детей и больных с повышенной чувствительностью.

Симметричное относительно позвоночника расположение рук врача с опорой основных фаланг пятых пальцев сжатых кистей в основание остистого отростка сегментов Th2-Th4 обеспечивает распределение давления на неравномерно нагруженные собственные мышцы и связочный аппарат функционального блока при плавном смещении позвонка в естественное вертикальное положение.

Приложение усилий рук врача под углом до 40^o, как показала практика, гарантированно обеспечивает смещение позвонка с подъемом над вторым позвонком ceгмента.

Деротация смещенного позвонка в этих сегментах необходима для восстановления физиологического взаимостояния в позвоночно-двигательном ceгменте.

Последовательным двусторонним резким коротким поворотом головы к плечам пациента до максимального натяжения мышц шеи устраняют функциональные блоки на уровне С3-С4 и С6-С7.

Мягкий ортопедический воротник позволяет разгрузить шейный отдел позвоночника на длительный период, за который его связочный аппарат приходит в норму и самостоятельно фиксирует позвоночно-двигательные сегменты, устраняя гипермобильность позвонков С4-С6.

При продолжительности непрерывного ношения мягкого ортопедического воротника менее 2 недель не достигается устойчивой фиксации сегментов, а при продолжительности более 13 недель может произойти потеря эластичности собственного связочного аппарата позвонков, что ограничит подвижность позвоночно-двигательных ceгментов, создавая порочный круг.

Следовательно, каждый существенный признак необходим, а их устойчивая взаимосвязь в совокупности являются достаточными для достижения новизны качества, не присущего признакам и разобщенности, решения социальной задачи по эффективному и надежному лечению бронхиальной астмы приемами мануальной терапии.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

В случае, когда мануальным тестированием позвоночника выявляют гипермобильность позвонков С4-С6 и функциональные блоки на уровне С3-С4, С6-С7 и Th2-Th4, это свидетельствует о наличии бронхиально-астмотического заболевания или предпосылки для его появления.

Гипермобильность позвонков С4-С6 является обязательным признаком в этой триаде.

Мануальная терапия при лечении бронхиальной астмы при этом осуществляется в следующей последовательности действий: устраняют функциональные блоки в грудном отделе позвоночника, затем в шейном отделе позвоночника, после чего на шею пациента надевают для постоянного ношения мягкий ортопедический воротник.

Для проведения мануальных действий на грудном отделе позвоночника больного укладывают животом на медицинскую кушетку, руки вытянуты назад вдоль тела, голова повернута в удобную для пациента сторону, мышцы конечностей и тела максимально расслаблены.

Врач располагается сбоку от пациента на уровне его поясницы, кисти рук, сжатые в кулаки, устанавливают с обеих сторон у остистого отростка смещенного позвонка позвоночно-двигательных сегментов Th2-Th3, Th3-Th4 с опорой основных фаланг пятых пальцев у eгo основания.

В зависимости от упругости реакций сопротивления сдвигающему усилию, которое прикладывают к смещенному позвонку, кисти рук врача поворачивают относительно оси позвоночника от 0 до 40^o.

Затем дозированным усилием 0,3-0,6 кг/кв.см позвонок смещают относительно второго неподвижного позвонка этого сегмента. При продольном смещении позвонок приподнимается над неподвижным позвонком и устанавливается в естественном положении, причем за счет несимметричного воздействия связочного аппарата и наличия позвоночно-реберных сочленений не устраняется его ротация, смещенный позвонок занимает привычно наклоненное положение относительно оси позвоночника.

Для устранения этого дефекта положения далее проводят деротацию смещенного позвонка, для чего ладонь руки врача опирают в гребень подвздошной кости, в области крыла со стороны углового отклонения смещенного позвонка.

Второй рукой врач за нижнюю треть бедра ноги больного с той же стороны поднимает ее в крайнее верхнее положение до максимального натяжения связок, затем ногу частично опускают и ладонью другой руки надавливают с усилием 0,4-0,6 кг/кв. см на гребень подвздошной кости в области крыла, возвращая ногу больного в крайнее верхнее положение. В этом положении проводят горизонтальные покачивания ноги больного в секторе 10-70^o.

Описанные манипуляции повторяют до характерного щелчка, который свидетельствует о том, что смещенный позвонок повернулся относительно оси позвоночника и занял свое физиологическое место взаимостояния и позвоночно-двигательном сегменте.

Физиологические блокады в шейном отделе позвоночника устраняют в положении больного сидя. Врач обеими руками производит резкие короткие повороты головы пациента к каждому плечу последовательно до максимального натяжения мышц шеи. Контроль за устранением функциональной блокады в сегментах С3-С4 и С6-С7 по характерному щелчку, свидетельствующему о том, что позвонки заняли естественное физиологическое взаимостояние в структуре позвоночника.

Затем на шею пациента надевают мягкий ортопедический воротник для постоянного ношения в течение 2-13 недель для устранения гипермобильности позвонков С4-С6, при этом сегменты С3-С4 и С6-С7 выполняют функции опор, так называемых шинирующих.

Сочетание описанных манипуляций устраняет мышечно-тонический компонент сдавления посткорешковых нервов и, как следствие, их деформацию, что приводит к нормализации формы в поперечном сечении. Это оказывает активное воздействие на фактор, определяющий заболевание бронхиальной астмой - восстановление функции структур, проводящих нервно-электро-информативный импульс от головного мозга к периферии и обратно в истинных электрических параметрах, определяющих необходимый режим обменных процессов.

Применение мануальной терапии по предложенному способу при лечении больных бронхиальной астмой показало, что она способствует улучшению функционального состояния отдельных позвоночно-двигательных ceгментов шейного и грудного отделов позвоночника, в результате чего повышается работоспособность респираторных мышц, улучшаются показатели в малом круге кровообращения, подтвержденные различными клиническими и инструментальными исследованиями.

Ниже приведены клинические примеры, иллюстрирующие сущность изобретения.

Пример 1. Больная Б., 26 лет, обратилась у июле 1999 г. по поводу приступов бронхиальной астмы, периодических, без четко выраженной сезонности обострений.

Из анамнеза: . ..больной себя считает с 12 лет, когда впервые была госпитализирована в течение 3-х недель но поводу острого бронхита.

Через 1 неделю после выписки возник приступ бронхиальной астмы. Приступ купирован в клинике введением внутривенно препаратов. По рекомендации врачей в течение 1,5 лет жила в деревне.

NB! Ds: бронхиальная астма зафиксирован в амбулаторной карте пациентки.

С тех пор периодические обострения (весна-осень-зима) провоцированы аллергией на антибиотики пеницилинового ряда, цветение, неприятные запахи, холод и т.д.

До 25 лет госпитализации по поводу бронхиальной астмы не реже 1 раза в 2 месяца. Постоянно пользуется противоастматическими аэрозолями...

При осмотре: . . .выражена нестабильность сегментов позвоночника С4-С5, С5-С6, функциональные блоки Th1-Th2, Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, ретролистезы сегментов Th2-Th3, Th3-Th4...

Функциональная рентгенография шейного отдела от 18.07.99:... выраженная нестабильность позвонков С4, С5 при отклонении головы кзади...

Больная была предупреждена о возможности обострения после 2-4 сеансов мануальной терапии...

Проведено 7 сеансов - ретролистезы устранены, функциональные блоки ликвидированы, нестабильность позвонков шейного отдела позвоночника зафиксирована мягким ортопедическим воротником во время первого сеанса.

В середине сентября начат повторный курс мануальной терапии. В течение 1,5 месяцев приступов бронхиальной астмы не было. Отмечала эпизодически "нехватку воздуха". Негормональным противоастматическим спреем почти не пользовалась. Повторный курс - 8 сеансов.

Воротник снят через 2,5 месяца непрерывного ношения. Пальпаторно нестабильность не определяется...

На контрольной рентгенографии от 28.09.99:...незначительный антелистез сегмента С4-С5 при отклонении головы кзади в крайнее положение...

С октября 1999 г. наблюдается клиническая ремиссия до настоящего времени. Пациентка не пользуется противоастматическим спреем. Отмечает эпизодически кратковременную "нехватку воздуха" в течение 1-1,5 час, не требующую медикаментозной коррекции, при резком повышении влажности.

Пример 2. Больной П., 9 лет (амбулаторно). Обратились родители 20.09.98. Жалобы на периодические затруднения дыхания, выражающиеся в невозможности вдохнуть, постоянную "нехватку воздуха".

Из анамнеза: болеет с 1 года., когда родители отметили вышеуказанные явления. Был госпитализирован в БЦРБ с Ds: Бронхиальная астма, бронхостатус (? ).

В результате проведенного лечения явления бронхиальной астмы регрессированы. Ds: "бронхостатус" не подтвердился. Выписан в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем мальчик постоянно болеет, приступы бронхиальной астмы не реже 1 раза в месяц. Находится на диспансерном учете по астме.

При осмотре:...резко выражена нестабильность сегментов С4-С5, ретролистез Th2-Th3; Th3-Th4...

На функциональной рентгенограмме от 26.09.98:...выраженная нестабильность позвонков С3-С5 в крайних положениях наклонов головы...

Проведено 2 курса по 6-7 сеансов с интервалом между курсами 1,5 месяца.

Родители предупреждены об обострении после 2-4 сеансов мануальной терапии в течение курса.

Сразу после первого сеанса нестабильность зафиксирована мягким ортопедическим воротником.

После третьего сеанса больной был госпитализирован с Ds: обострение бронхиальной астмы. После внутривенного введения эуфиллина приступ купирован. Пациент выписан на 4-й день и удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре 15.12.98:...определяется незначительная гипермобильность позвонков С3-С5, ретролистез устранен...

На контрольной функциональной рентгенограмме от 17.12.98:... незначительное смещение сегмента С3-С4 в положении максимального отклонения головы...

Воротник снят после 2,5 месяцев непрерывного ношения.

Противоастматическими аэрозолями не пользуется с середины ноября 1998 г. Клиническая ремиссия до настоящего времени.

Пример 3. Больная Л., 46 лет, обратилась в марте 2001 года с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности обоих бедер и в низ живота.

При осмотре выявлено: ретролистез сегмента L4-L5 с ротацией L5 вправо, ротация Тh1-L2 вправо, ретролистез Th2-Th4 с незначительной ротацией Th3-Th4 влево и гипермобильность С4-С5.

Из анамнеза: при углубленном опросе выяснено, что у пациентки в течение последних четырех лет с периодичностью весна-осень возникает аллергическая реакция на цветение, пыль, сырость и др., сопровождающаяся затруднением дыхания (вдох и выдох)... На этот период участковым терапевтом выдавался больничный лист с диагнозом: "хронический бронхит с астматическим компонентом".

Больной предложено провести коррекцию предастматического состояния.

В течение 32 календарных дней пациентка носила мягкий ортопедический воротник Шанца. За это время проведено 6 сеансов мануально-терапевтической коррекции позвоночника, в том числе стояния шейных позвонков С4-С5. После этого воротник был снят.

Гипермобильность в шейном отделе позвоночника не определяется.

Астмоподобные явления купировались после третьего сеанса мануальной терапии.

Сопоставительный анализ предложенного способа с выявленными аналогами уровня медицинской технологии показал, что он неизвестен и явным образом не следует для специалиста по мануальной терапии, лечение астмы может быть воспроизведено в клинических условиях, то есть можно сделать вывод о соответствии критериям патентоспособности.

Изобретение позволяет приемами мануальной терапии, устраняя гипермобильность позвонков шейного отдела позвоночника и восстанавливая подвижность в естественном физиологическом положении позвоночно-двигательных сегментов шейного и грудного отделов позвоночника, лечить бронхиальную астму, а главное, профилактически предупреждать ее и связанные с ней заболевания предварительных этапов.

Изобретение относится к медицине, точнее к мануальной медицине для лечения и профилактики бронхиальной астмы. Способ лечения бронхиальной астмы включает мануальное тестирование для проведения последующих мануальных действий, направленных на устранение функциональных блокад на уровне С3-С4, С6-С7 и Th2-Th4. Мануальные действия, направленные на функциональные блоки позвоночно-двигательных сегментов Th2-Th4, проводят, располагая основные фаланги пятых пальцев рук врача симметрично у основания остистого отростка смещенного позвонка под углом 40^o, продольным перемещением смещенного позвонка относительно другого позвонка сегмента, после чего проводят деротацию смещенного позвонка до физиологического взаимостояния в позвоночно-двигательном сегменте, а мануальные действия, направленные на функциональные блоки позвоночно-двигательных сегментов С3-С4 и С6-С7, выполняют посредством резких коротких поворотов головы пациента последовательно к каждому плечу до максимального натяжения мышц шеи, затем дополнительно на шею надевают мягкий ортопедический воротник на период продолжительностью от 2 до 13 недель. Предложенные последовательность и режимы мануальных действий обеспечивают эффективное и радикальное лечение бронхиальной астмы, уменьшают интенсивность приступов.

Способ лечения бронхиальной астмы, содержащий мануальное тестирование для проведения последующих мануальных действий, направленных на устранение функциональных блокад в шейном и грудном отделах позвоночника, отличающийся тем, что мануальные действия, направленные на функциональные блоки позвоночно-двигательных сегментов Th2-Th4, проводят, располагая основные фаланги пятых пальцев рук врача симметрично у основания остистого отростка смещенного позвонка под углом до 40^o, продольным перемещением смещенного позвонка относительно другого позвонка сегмента, после чего проводят деротацию смещенного позвонка до физиологического взаимостояния в позвоночно-двигательном сегменте, а мануальные действия, направленные на функциональные блоки позвоночно-двигательных сегментов С3-С4 и С6-С7, выполняют посредством резких коротких поворотов головы пациента последовательно к каждому плечу до максимального натяжения мышц шеи, затем дополнительно на шею пациента надевают мягкий ортопедический воротник на период продолжительностью от 2 до 13 недель.