ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА НА СМЕЖНУЮ ЗАЯВКУ
Настоящая безусловная заявка на патент представляет собой частичное продолжение заявки в соответствии с §120 раздела 35 Свода законов США на патент США № 13/097,891, озаглавленной «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего инструмента, содержащего регулируемый упор», поданной 29 апреля 2011 г., которая представляет собой частичное продолжение заявки на патент США № 12/894,377, озаглавленной «Избирательно ориентируемая имплантируемая кассета с крепежными элементами», поданной 30 сентября 2010 г., описание каждой из которых полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам и, в различных вариантах осуществления, к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.
ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Ниже приведен неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые заявлены или могут быть заявлены.
1. Компенсатор толщины ткани для применения с хирургической кассетой со скобами, имеющей неплоскую платформу кассеты со скобами, причем компенсатор толщины ткани содержит часть корпуса, имеющую профиль поверхности, по существу соответствующий неплоской поверхности хирургической кассеты со скобами.
2. Компенсатор толщины ткани по варианту осуществления 1, в котором часть корпуса произведена из биосовместимого пеноматериала.
3. Компенсатор толщины ткани по варианту осуществления 1 или варианту осуществления 2, дополнительно содержащий воздухопроницаемую биосовместимую пленку, прикрепленную к части корпуса.
4. Способ формирования компенсатора толщины ткани по любому предшествующему варианту осуществления.
5. Хирургическое сшивающее устройство, содержащее:
хирургическую кассету со скобами, включающую поверхность платформы и вмещающую множество хирургических скоб, выполненных с возможностью формирования с различными высотами в сформированном состоянии;
упор, включающий поверхность для формирования скоб и поддерживаемый с возможностью перемещения относительно хирургической кассеты со скобами таким образом, чтобы поверхность для формирования скоб можно было расположить напротив поверхности платформы для скоб; и
компенсатор толщины ткани, имеющий неравномерную толщину в поперечном сечении и расположенный между поверхностью для формирования скоб упора и поверхностью платформы для скоб.
6. Хирургическое сшивающее устройство по варианту осуществления 5, в котором множество хирургических скоб содержит множество первых хирургических скоб, имеющих первую высоту в несформированном состоянии, и множество вторых хирургических скоб, имеющих вторую высоту в несформированном состоянии, отличающуюся от первой высоты в несформированном состоянии.
7. Хирургическое сшивающее устройство по варианту осуществления 6, дополнительно содержащее множество третьих хирургических скоб, имеющих третью высоту в несформированном состоянии, отличающуюся от первой и второй высот в несформированном состоянии.
8. Хирургическое сшивающее устройство по варианту осуществления 7, в котором хирургическая кассета со скобами дополнительно содержит удлиненный паз, проходящий через ее часть, для вмещения режущего ткань элемента, причем первые хирургические скобы расположены в первые линии хирургических скоб, размещенные на каждой боковой стороне паза, и вторые хирургические скобы расположены во вторые ряды хирургических скоб, размещенные на каждой боковой стороне паза, и третьи хирургические скобы расположены в третьи ряды хирургических скоб, размещенные на каждой боковой стороне паза.
9. Хирургическое сшивающее устройство по любому из вариантов осуществления 5-8, в котором поверхность платформы хирургической кассеты со скобами является неплоской, и в котором компенсатор толщины ткани содержит часть корпуса, имеющую профиль поверхности, по существу соответствующий неплоской поверхности платформы.
10. Хирургическое сшивающее устройство по варианту осуществления 9, в котором часть корпуса изготовлена из биосовместимого пеноматериала.
11. Хирургическое сшивающее устройство по варианту осуществления 9 или варианту осуществления 10, также содержащее воздухопроницаемую биосовместимую пленку, прикрепленную к части корпуса.
12. Хирургическое сшивающее устройство по любому из вариантов осуществления 5-11, в котором формирующая скобы поверхность упора является неплоской, и в котором компенсатор толщины ткани содержит часть корпуса, имеющую профиль поверхности, по существу соответствующий неплоской формирующей скобы поверхности.
13. Способ формирования компенсатора толщины ткани для применения с хирургическим сшивающим устройством, включающий:
получение раствора биорассасывающегося полимерного материала в растворителе;
помещение раствора в полость формы для литья;
замораживание раствора;
помещение биосовместимого воздухопроницаемого материала на открытую поверхность замороженного раствора;
снижение давления над раствором;
обеспечение нагревания и сублимирования раствора сквозь воздухопроницаемый материал с образованием корпуса из пеноматериала внутри полости; и
извлечение корпуса из пеноматериала из полости.
14. Способ по варианту осуществления 13, в котором воздухопроницаемый материал представляет собой пленочный материал со сквозными отверстиями.
15. Способ по варианту осуществления 14, в котором отверстия в пленке выбирают из группы отверстий, состоящей из перфораций, каналов, отверстий и прорезей.
16. Способ по любому из вариантов осуществления 13-15, в котором помещение воздухопроницаемого материала на открытую поверхность содержит минимизацию точек контакта между воздухопроницаемым материалом и открытой поверхностью.
17. Способ по варианту осуществления 16, в котором точки контакта минимизируют посредством:
формирования обеспечивающих зазор структур на воздухопроницаемом материале; и
помещения обеспечивающих зазор структур на открытой поверхности таким образом, чтобы воздухопроницаемый материал располагался на расстоянии от открытой поверхности посредством обеспечивающих зазор структур.
18. Способ по любому из вариантов осуществления 13-17, в котором помещение биосовместимого воздухопроницаемого материала на открытую поверхность раствора содержит:
подготовку биосовместимого пленочного элемента, имеющего размер, позволяющий покрывать открытую поверхность;
выполнение разрезов в пленочном элементе с образованием отгибающихся областей;
складывание отгибающихся областей с образованием обеспечивающих зазор структур, выступающих на одной стороне пленочного элемента; и
помещение обеспечивающих зазор структур на открытую поверхность таким образом, чтобы пленочный элемент поддерживался над открытой поверхностью, и причем обеспечивается выход пара растворителя через отверстия в пленочном элементе, образованном сложенными отгибающимися областями.
19. Способ по любому из вариантов осуществления 13-18, в котором помещение раствора в полость содержит введение раствора в полость, включающую нижнюю поверхность, имеющую форму, позволяющую соответствовать по меньшей мере одному профилю по меньшей мере одной части компонента хирургического инструмента.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУР
Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления настоящего изобретения в совокупности с сопроводительными фигурами.
На ФИГ. 1 представлен вид в поперечном сечении варианта осуществления хирургического инструмента.
На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемой кассеты со скобами.
На ФИГ. 1B-1E представлены части концевого эффектора, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемой кассетой со скобами.
На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в поперечном сечении другого концевого эффектора, соединенного с частью хирургического инструмента, причем концевой эффектор поддерживает хирургическую кассету со скобами, а его упор находится в открытом положении.
На ФИГ. 3 представлен другой частичный вид сбоку в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 2, в закрытом положении.
На ФИГ. 4 представлен другой частичный вид сбоку в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 2 и 3, на котором держатель скальпеля начинает продвигаться через концевой эффектор.
На ФИГ. 5 представлен другой частичный вид сбоку в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 2-4, на котором держатель скальпеля частично продвинут через него.
На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобами, установленного в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве.
На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургической кассеты со скобами и удлиненного канала устройства, представленного на ФИГ. 6.
На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургической кассеты со скобами, установленного в удлиненный канал концевого эффектора.
На ФИГ. 9 представлен вид снизу упора.
На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скоб, формирующих часть линии скоб.
На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе линии скоб, представленной на ФИГ. 10, причем скобы из этой линии показаны после образования в результате контакта с упором хирургического рассекающего и сшивающего устройства.
На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скоб, формирующих часть другой линии скоб.
На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скоб, формирующих часть другой линии скоб.
На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скоб, формирующих часть другого варианта осуществления линии скоб.
На ФИГ. 15 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, поддерживающего кассету со скобами.
На ФИГ. 16 представлен вид в поперечном сечении части удлиненного канала концевого эффектора, представленного на ФИГ. 15, после извлечения из него части корпуса имплантируемой кассеты со скобами и скоб.
На ФИГ. 17 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, поддерживающего другую кассету со скобами.
На ФИГ. 18A-18D представлена схема деформации хирургической скобы, расположенной внутри корпуса сминаемой кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 19A представлена схема, иллюстрирующая скобу, расположенную в корпусе раздавливаемой кассеты со скобами.
На ФИГ. 19B представлена схема, иллюстрирующая процесс раздавливания корпуса раздавливаемой кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 19A, с помощью упора.
На ФИГ. 19C представлена схема, иллюстрирующая процесс дальнейшего раздавливания корпуса раздавливаемой кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 19A, с помощью упора.
На ФИГ. 19D представлена схема, иллюстрирующая скобу, представленную на ФИГ. 19A, в полностью сформированной конфигурации и раздавливаемую кассету со скобами, представленную на ФИГ. 19A, в полностью раздавленном состоянии.
На ФИГ. 20 представлена схема, иллюстрирующая скобу, расположенную напротив опорной поверхности кассеты со скобами, и возможное относительное перемещение между ними.
На ФИГ. 21 представлен вид в поперечном сечении опорной поверхности кассеты со скобами, содержащей паз, или желобок, выполненный с возможностью стабилизации основания скобы, представленной на ФИГ. 20.
На ФИГ. 22 представлен вид в поперечном сечении скобы, содержащей заформованную головку, и паза, или желобка, выполненного с возможностью приема части головки в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 23 представлен вид сверху кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащей скобы, помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобами.
На ФИГ. 24 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 23.
На ФИГ. 25 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащей защитный слой, окружающий скобы, расположенные внутри корпуса сминаемой кассеты со скобами.
На ФИГ. 26 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 25, вдоль линии 26-26, представленной на ФИГ. 25.
На ФИГ. 27 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащей скобы, которые по меньшей мере частично проходят за пределы корпуса сминаемой кассеты со скобами и защитного слоя, окружающего корпус кассеты со скобами.
На ФИГ. 28 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 27, вдоль линии 28-28, представленной на ФИГ. 27.
На ФИГ. 29 представлен частичный вид в поперечном сечении кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащей скобы, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобами, причем скобы по меньшей мере частично расположены в пустотах гнезд для скоб в корпусе кассеты со скобами.
На ФИГ. 30 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 29, вдоль линии 30-30, представленной на ФИГ. 29.
На ФИГ. 31 представлен частичный вид в поперечном сечении кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 32 представлен частичный вид в поперечном сечении кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащей скобы, по меньшей мере частично помещенные внутрь корпуса сминаемой кассеты со скобами, и выравнивающую матрицу, соединяющую скобы и выравнивающую скобы относительно друг друга.
На ФИГ. 33 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 32, вдоль линии 33-33, представленной на ФИГ. 32.
На ФИГ. 34 представлен частичный вид в частичном разрезе внутреннего слоя корпуса сжимаемой кассеты со скобами.
На ФИГ. 35 представлена схема, иллюстрирующая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, который сжат между передаточной пластиной и опорной пластиной.
На ФИГ. 36 представлена схема, иллюстрирующая скобы, вставленные в сжатый внутренний слой, представленный на ФИГ. 35.
На ФИГ. 37 представлена схема опорной пластины, представленной на ФИГ. 35, в процессе отделения от внутреннего слоя.
На ФИГ. 38 представлена схема подузла, содержащего внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, и скобы с ФИГ. 36, вставленные во внешний слой.
На ФИГ. 39 представлена схема, иллюстрирующая процесс герметизации внешнего слоя, представленного на ФИГ. 38, с образованием герметичной кассеты со скобами.
На ФИГ. 40 представлен вид в поперечном сечении герметичной кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 39.
На ФИГ. 41 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами и канала для кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 42 представлена схема, иллюстрирующая часть кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 41, в деформированном состоянии.
На ФИГ. 43 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего упор в открытом положении и кассету со скобами, расположенную внутри канала для кассеты со скобами.
На ФИГ. 44 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий упор в закрытом положении и кассету со скобами, зажатую между упором и каналом для кассеты со скобами.
На ФИГ. 45 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий кассету со скобами с ФИГ. 43, расположенную альтернативным способом внутри канала для кассеты со скобами.
На ФИГ. 46 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего сжимаемую кассету со скобами, расположенную внутри канала для кассеты со скобами, и фрагмент укрепляющего материала, прикрепленного к упору.
На ФИГ. 47 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 46, иллюстрирующий упор в закрытом положении.
На ФИГ. 48 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, содержащую водонепроницаемый слой.
На ФИГ. 49 представлен вид в поперечном сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента.
На ФИГ. 50 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего ступенчатый упор и кассету со скобами, содержащую ступенчатый корпус кассеты.
На ФИГ. 51 представлен вид в поперечном сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента.
На ФИГ. 52 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.
На ФИГ. 53 представлен вид в поперечном сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.
На ФИГ. 54 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего опорную вставку, выполненную с возможностью поддерживать кассету со скобами.
На ФИГ. 55 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, содержащую множество сжимаемых слоев.
На ФИГ. 56 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, содержащую ступенчатый корпус сжимаемой кассеты.
На ФИГ. 57 представлен вид в поперечном сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, содержащую ступенчатый корпус сжимаемой кассеты.
На ФИГ. 58 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, содержащую изогнутую контактирующую с тканью поверхность
На ФИГ. 59 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, имеющую наклонную контактирующую с тканью поверхность.
На ФИГ. 60 представлен вид в поперечном сечении сжимаемой кассеты со скобами, содержащей скобы и по меньшей мере одно хранящееся в ней лекарственное средство.
На ФИГ. 61 представлена схема, иллюстрирующая сжимаемую кассету со скобами, представленную на ФИГ. 60, после ее сжатия и деформации содержавшихся в ней скоб.
На ФИГ. 62 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 63 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 62.
На ФИГ. 64 представлен вид в перспективе имплантированной кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 65 представлен вид в поперечном сечении имплантированной кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 64.
На ФИГ. 66 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобами, содержащей деформируемые элементы, проходящие от внешнего слоя кассеты со скобами.
На ФИГ. 67 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобами, содержащей внешний слой кассеты со скобами, прикрепленный к внутреннему слою.
На ФИГ. 68 представлен вид в поперечном сечении альтернативного варианта осуществления кассеты со скобами, содержащей множество скоб, сжимаемый слой и слой подушечки.
На ФИГ. 69 представлен вид в перспективе слоя подушечки, представленного на ФИГ. 68.
На ФИГ. 70 представлен вид в перспективе подушечки, отделенной от слоя подушечки, представленного на ФИГ. 68, и скобы, выровненной с канавкой в подушечке.
На ФИГ. 71 представлен вид в перспективе двух соединенных друг с другом подушечек из слоя подушечки, представленного на ФИГ. 68.
На ФИГ. 72 представлен вид в перспективе опорной рамы для подушечки слоя подушечки, представленного на ФИГ. 68, которую снимают с отделенных подушечек.
На ФИГ. 73 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов альтернативного варианта осуществления сжимаемой кассеты со скобами, содержащей в себе скобы и систему продвижения скоб вплотную к упору.
На ФИГ. 73A представлен частичный вид в частичном разрезе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 73.
На ФИГ. 74 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 73.
На ФИГ. 75 представлен вид в вертикальной проекции салазок, выполненных с возможностью прохождения через кассету со скобами, представленную на ФИГ. 73, и перемещения скоб к упору.
На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скоб, который можно поднять к упору салазками, представленными на ФИГ. 75.
На ФИГ. 77 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей скобы, расположенные внутри выталкивателей скоб.
На ФИГ. 78 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 77, которая расположена внутри канала для кассеты со скобами.
На ФИГ. 79 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 77, иллюстрирующий упор, перемещенный в закрытое положение, и скобы, содержащиеся внутри кассеты со скобами, деформированные упором.
На ФИГ. 80 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 77, иллюстрирующий скобы, перемещенные вверх к упору.
На ФИГ. 81 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобами, содержащей петли, соединяющие гибкие боковые стенки кассеты со скобами.
На ФИГ. 82 представлен вид в перспективе узла салазок и режущего элемента.
На ФИГ. 83 представлена схема узла салазок и режущего элемента, представленного на ФИГ. 82, который применяют для поднятия скоб из кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 77.
На ФИГ. 84 представлена схема, иллюстрирующая салазки, выполненные с возможностью зацеплять и поднимать скобы к упору, а также систему блокировки, выполненную с возможностью избирательно обеспечивать дистальное перемещение салазок.
На ФИГ. 85A-85C представлена последовательность стадий процесса вставки скобы в головку скобы.
На ФИГ. 86 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей опорный поддон или ограничитель.
На ФИГ. 87 представлен частичный вид в поперечном сечении сжимаемой кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 88 представлена схема, иллюстрирующая кассету со скобами, представленную на ФИГ. 87, в имплантированном состоянии.
На ФИГ. 89 представлен частичный вид в частичном разрезе сжимаемой кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 90 представлен частичный вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 89.
На ФИГ. 91 представлена схема, иллюстрирующая кассету со скобами, представленную на ФИГ. 89, в имплантированном состоянии.
На ФИГ. 92 представлен частичный вид в поперечном сечении раздавливаемой кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 93 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемой кассеты со скобами в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащей множество сминаемых элементов.
На ФИГ. 94 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 93, в несмятом состоянии.
На ФИГ. 95 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 94, в смятом состоянии.
На ФИГ. 96A представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего браншу, расположенный напротив бранши канал для кассеты со скобами и кассету со скобами, расположенную внутри канала для кассеты со скобами, причем бранша содержит прикрепленную к ней удерживающую матрицу.
На ФИГ. 96B представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу, перемещаемую к каналу для кассеты со скобами, причем кассета со скобами сжимается упором и удерживающей матрицей, а скоба по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и кассетой со скобами.
На ФИГ. 96C представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобой, представленной на ФИГ. 96B.
На ФИГ. 96D представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу и канал для кассеты со скобами, перемещаемые от имплантированной кассеты со скобами и удерживающей матрицы.
На ФИГ. 97 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, которая содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацеплять проходящую через них ножку крепежного элемента.
На ФИГ. 98 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей шесть удерживающих элементов.
На ФИГ. 99 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей восемь удерживающих элементов.
На ФИГ. 100 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, которая содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацеплять проходящую через них ножку крепежного элемента.
На ФИГ. 101 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей шесть удерживающих элементов.
На ФИГ. 102 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей восемь удерживающих элементов.
На ФИГ. 103 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей множество удерживающих элементов, полученных штамповкой из листа металла.
На ФИГ. 104 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей множество отверстий, проходящих по периметру удерживающего отверстия.
На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 110 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащей удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 111 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащей удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 112 представлен вид в перспективе сшивающей системы, содержащей множество скоб, удерживающую матрицу в зацеплении со скобами и выравнивающую матрицу, выполненную с возможностью выравнивания скоб.
На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.
На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.
На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобами, представленными на ФИГ. 112.
На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобами, представленными на ФИГ. 112.
На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.
На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.
На ФИГ. 119 представлен частичный вид в поперечном сечении удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобами, представленными на ФИГ. 112.
На ФИГ. 120 представлен частичный вид в поперечном сечении сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.
На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скоб.
На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конфигурации сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.
На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конфигурации сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.
На ФИГ. 124 представлен частичный вид в поперечном сечении конфигурации сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.
На ФИГ. 125 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу и множество защитных колпачков, расположенных в бранше, а также кассету со скобами, расположенную в канале для кассеты со скобами.
На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 125, в закрытом положении.
На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 125, в активированном положении.
На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на кассету со скобами, представленную на ФИГ. 125.
На ФИГ. 129 представлен подробный вид конфигурации, представленной на ФИГ. 128.
На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и кассетой со скобами.
На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130.
На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в активированном положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и кассетой со скобами.
На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на кассете со скобами, представленной на ФИГ. 125, с расположенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130.
На ФИГ. 134 представлен подробный вид конфигурации, представленной на ФИГ. 133.
На ФИГ. 135 представлен вид в поперечном сечении защитного колпачка, расположенного на кончике ножки скобы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, помещенных внутрь листа материала.
На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество выемок, выполненных с возможностью приема в себя множества защитных колпачков.
На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, содержащей лист, покрывающий защитные колпачки, расположенные внутри бранши, представленной на ФИГ. 137.
На ФИГ. 139 представлен вид в поперечном сечении защитного колпачка, расположенного на кончике ножки скобы в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления, причем защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность.
На ФИГ. 140 представлен другой вид в поперечном сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, иллюстрирующий деформацию ножки скобы формирующей поверхностью.
На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.
На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.
На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.
На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления совокупности удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы.
На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.
На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включающую сжимаемое покрытие.
На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 146.
На ФИГ. 148 представлен частичный вид в поперечном сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой и множество ячеек, герметизирующих одно или более лекарственных средств.
На ФИГ. 149 представлена схема, иллюстрирующая ножки скобы, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, при зацеплении с удерживающей матрицей.
На ФИГ. 150 представлен частичный вид в поперечном сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой.
На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вставки кассеты с крепежными элементами, содержащего держатель, первую кассету с крепежными элементами и вторую кассету с крепежными элементами.
На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего первую браншу и вторую браншу, причем вторая бранша показана в открытой конфигурации.
На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вставки кассеты с крепежными элементами, представленный на ФИГ. 151, применяемый для загрузки первой кассеты в первую браншу и второй кассеты во вторую браншу.
На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого эффектора, представленного на ФИГ. 153, иллюстрирующий концевой эффектор без узла вставки кассеты, вторую браншу снова в открытой конфигурации и ткань, расположенную между первой браншей и второй браншей.
На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого эффектора, представленного на ФИГ. 154, в активированной конфигурации.
На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первой кассеты и второй кассеты в имплантированном состоянии.
На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого эффектора, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий часть первой кассеты, все еще находящейся в зацеплении с первой браншей в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 158 представлен вид в вертикальной проекции альтернативного варианта осуществления узла вставки кассеты с крепежными элементами, содержащего держатель, первую кассету с крепежными элементами и вторую кассету с крепежными элементами.
На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вставки кассеты с крепежными элементами, представленного на ФИГ. 158 и применяемого для загрузки первой кассеты в первую браншу концевого эффектора и второй кассеты во вторую браншу.
На ФИГ. 160 представлен вид в поперечном сечении заряженного концевого эффектора, представленного на ФИГ. 159.
На ФИГ. 161 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления, причем части хирургического сшивающего инструмента удалены.
На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей.
На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упора верхней бранши хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упор и второй скользящий упор.
На ФИГ. 164 представлен вид с торца системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163.
На ФИГ. 165 представлен вид сверху системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163.
На ФИГ. 166 представлена схема, иллюстрирующая систему скользящего упора, представленную на ФИГ. 163, в неактивированном состоянии.
На ФИГ. 167 представлена схема, иллюстрирующая первый скользящий упор системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163, в неактивированном положении, а также скобы, расположенные внутри нижней бранши в неразмещенном положении.
На ФИГ. 168 представлена схема, иллюстрирующая скобы в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упор, представленный на ФИГ. 167, вытягиваемый проксимально для деформации первой группы ножек скоб.
На ФИГ. 169 представлена схема, иллюстрирующая первую группу скоб, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния.
На ФИГ. 170 представлена схема, иллюстрирующая второй скользящий упор системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скоб.
На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упора, содержащего множество формирующих углублений в по меньшей мере одном варианте осуществления.
На ФИГ. 172 представлен вид с торца в поперечном сечении упора, представленного на ФИГ. 171.
На ФИГ. 173 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.
На ФИГ. 174 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.
На ФИГ. 175 представлен вид сверху конфигурации формирующих углублений упора, представленного на ФИГ. 171.
На ФИГ. 176 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию процесса производства, используемого для получения упора.
На ФИГ. 177 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.
На ФИГ. 178 представлена схема, иллюстрирующая третью стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.
На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего инструмента с рукояткой, включающей рычажный автоматический механизм втягивания и храповой механизм ручного втягивания.
На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 179, где часть удлиненного стержня обрезана и правая полуоболочка корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового втягивания и ручной механизм пускового втягивания.
На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.
На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 31, на котором правая полуоболочка и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии.
На ФИГ. 183 представлен вид сбоку справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 182.
На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 182, где замыкающий механизм находится в закрытом и зажатом состоянии, и пусковой механизм с боковым предохранителем совершает первый такт, а механизм ручного втягивания удален, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое втягивание пускового механизма.
На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 183, от которого отцеплен пусковой механизм с боковым предохранителем и в котором дистальное звено приближается к автоматическому втягиванию.
На ФИГ. 186 представлен вид сбоку слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым эффектором и задействованным механизмом блокировки обратного хода.
На ФИГ. 187 представлен подробный вид сбоку слева правой полуоболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукоятки, представленной на ФИГ. 186.
На ФИГ. 188 представлен подробный вид сбоку слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт, а дистальное звено находится в положении захвата для автоматического втягивания.
На ФИГ. 189 представлен подробный вид сбоку слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 188, сразу после активации и фиксации в переднем положении рычага высвобождения блокировки обратного хода с помощью дистального звена, обеспечивающего втягивание соединительной рейки.
На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного втягивания и предохранителя храпового механизма ручного втягивания хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.
На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного втягивания, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного втягивания, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма.
На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью активированной соединительной рейкой, которая не соединена с комбинированной пружиной натяжения/сжатия, перед активацией рычага ручного втягивания, представленного на ФИГ. 190.
На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными пунктиром.
На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 193, после того как активация рычага ручного пуска вызвала ручное втягивание соединительной рейки.
На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показано, что рычаг ручного пуска отцеплен от механизма блокировки обратного хода.
На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.
На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева с пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического втягивания, представленных на ФИГ. 196.
На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится в оттянутом положении и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, зацепленной с пусковым штоком.
На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и самого дистального звена, представленных на ФИГ. 198.
На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого пускового такта.
На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и второго звена, представленных на ФИГ. 199.
На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго пускового такта.
На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и третьего звена, представленных на ФИГ. 200.
На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 200, после третьего и конечного пускового такта.
На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и самого проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201.
На ФИГ. 202 представлен вид сбоку справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как в результате дополнительного пускового такта кулачковый круг механизма автоматического втягивания дистально задвинул и заблокировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, отцепив механизм блокировки обратного хода.
На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скоб с правой половиной сменной кассеты со скобами, включенной в канал для скоб.
На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранной сменной кассетой со скобами и нешарнирной конфигурацией стержня.
На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного скальпеля и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 203.
На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок кассеты со скобами узла наложения скоб.
На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 203.
На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 203, без сменной кассеты со скобами, причем часть канала для скоб находится в непосредственной близости от среднего штифта двухкомпонентного скальпеля и пускового стержня, и без дистальной части канала для скоб.
На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние выталкиватели скоб кассеты со скобами и части двухкомпонентного скальпеля и пускового стержня.
На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207-207 закрытого узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным скальпелем и клиновидными салазками, но также с латеральным смещением, чтобы показать скобы и выталкиватели скоб внутри кассеты со скобами.
На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный скальпель оттянут назад немного больше, чем это характерно для замены кассеты со скобами
На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 211, где начинает активироваться двухкомпонентный скальпель, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210.
На ФИГ. 213 представлен вид слева в поперечном сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 210, после дистальной активации двухкомпонентного скальпеля и пускового стержня.
На ФИГ. 214 представлен вид слева в поперечном сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 213, после активации кассеты со скобами и втягивания двухкомпонентного скальпеля.
На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в поперечном сечении в вертикальной проекции узла наложения скоб, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному скальпелю дается возможность перейти в положение блокировки.
На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани для применения с хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.
На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 216.
На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 216.
На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани.
На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 216.
На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 216, для размещения скоб из кассеты со скобами.
На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221.
На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221.
На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью поддерживания одной или более скоб и с возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скоб из кассеты со скобами.
На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224.
На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частично окружать сжимаемый компенсатор толщины ткани кассеты со скобами.
На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, иллюстрирующий скобы, перемещаемые в ходе первой последовательности из неактивированного положения в активированное положение.
На ФИГ. 228 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 227.
На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 227.
На ФИГ. 230 представлен вид с торца в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 227.
На ФИГ. 231 представлен вид снизу кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 227.
На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 227.
На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упора, находящегося в закрытом положении, и кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, иллюстрирующий скобы, перемещаемые в ходе первой последовательности из неактивированного положения в активированное положение.
На ФИГ. 234 представлен другой вид в поперечном сечении упора и кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 233, иллюстрирующий упор в открытом положении после завершения пусковой последовательности.
На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 233, иллюстрирующий скобы в неактивированном положении.
На ФИГ. 236 представлен вид в поперечном сечении в вертикальной проекции кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, иллюстрирующий скобы в неактивированном положении.
На ФИГ. 237 представлен подробный вид кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 236.
На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упора в открытом положении и кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, иллюстрирующий скобы в неактивированном положении.
На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упора в закрытом положении и кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, иллюстрирующий скобы в неактивированном положении и ткань, зажатую между упором и компенсатором толщины ткани.
На ФИГ. 240 представлен подробный вид упора и кассеты со скобами, представленных на ФИГ. 239.
На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упора в закрытом положении и кассеты со скобами, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, иллюстрирующий скобы в неактивированном положении и более толстую ткань, расположенную между упором и кассетой со скобами.
На ФИГ. 242 представлен подробный вид упора и кассеты со скобами, представленных на ФИГ. 241.
На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упора и кассеты со скобами, представленных на ФИГ. 241, иллюстрирующий ткань разной толщины, расположенную между упором и кассетой со скобами.
На ФИГ. 244 представлен подробный вид упора и кассеты со скобами, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243.
На ФИГ. 245 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, захваченной внутрь различных скоб.
На ФИГ. 246 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее давление к одному или более сосудам, рассеченным линией скоб.
На ФИГ. 247 представлена схема, иллюстрирующая ситуацию, при которой одна или более скоб сформированы неправильно.
На ФИГ. 248 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скоб.
На ФИГ. 249 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, расположенный в области ткани, где пересекается множество линий скоб.
На ФИГ. 250 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную внутри скобы.
На ФИГ. 251 представлена схема, иллюстрирующая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные внутри скобы.
На ФИГ. 252 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную внутри скобы.
На ФИГ. 253 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные внутри скобы.
На ФИГ. 254 представлена схема, иллюстрирующая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные внутри скобы.
На ФИГ. 255 представлена схема, иллюстрирующая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные внутри скобы.
На ФИГ. 256 представлена схема, иллюстрирующая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные внутри скобы.
На ФИГ. 257 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные внутри скобы.
На ФИГ. 258 показан частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для активации скоб в оттянутом, неактивированном, положении.
На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для активации скоб в частично продвинутом положении.
На ФИГ. 260 показан вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в полностью продвинутом, или активированном, положении.
На ФИГ. 261 показан вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в оттянутом после активации положении и салазки для активации скоб, оставшиеся в своем полностью активированном положении.
На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня в оттянутом положении, представленном на ФИГ. 261.
На ФИГ. 263 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, включающего кассету со скобами, содержащую компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобы.
На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 263, иллюстрирующий скобы, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упора, расположенного напротив кассеты со скобами.
На ФИГ. 265 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 266 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 267 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 269 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии.
На ФИГ. 270 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии.
На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого эффектора, содержащего сошник компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади сошника компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271.
На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого эффектора, содержащего множество рельсовых направляющих, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, имеющий образованную в нем продольную полость.
На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 273.
На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого эффектора, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и зацепленный ими компенсатор толщины ткани.
На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упора, содержащего совокупность углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упора, представленного на ФИГ. 276.
На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упора, представленного на ФИГ. 276.
На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упора, представленного на ФИГ. 276.
На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции активированной скобы, имеющей по существу B-образную конфигурацию.
На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции активированной скобы, одна ножка которой деформирована вовнутрь и одна ножка деформирована наружу.
На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции активированной скобы, обе ножки которой деформированы наружу.
На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части кассеты со скобами, содержащей выполненные с возможностью отсоединения и/или смещения направители для ножек скоб.
На ФИГ. 284 представлен частичный вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 283, после размещения скоб из кассеты со скобами.
На ФИГ. 285 представлен подробный вид в поперечном сечении, представленный на ФИГ. 284, после активации кассеты со скобами.
На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов кассеты со скобами, включающей компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты.
На ФИГ. 287 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.
На ФИГ. 288 представлена другая схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.
На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей боковые удерживающие элементы, проходящие от ее опорной части, выполненные с возможностью удерживать компенсатор толщины ткани в положении.
На ФИГ. 290 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 289, которую используют для сшивания ткани.
На ФИГ. 291 представлен другой вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 289, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от имплантированного компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части.
На ФИГ. 293 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 292, которую используют для сшивания ткани.
На ФИГ. 294 представлен другой вид в поперечном сечении кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 292, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от имплантированного компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 295 представлен подробный вид в поперечном сечении ограничителя, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части кассеты со скобами в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 296 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобами, содержащей выталкиватели скоб, имеющие различные высоты в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 296A представлена схема, иллюстрирующая выталкиватели скоб, представленные на ФИГ. 296, и поддерживаемые на них скобы, имеющие различные высоты в неактивированном состоянии.
На ФИГ. 297 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, выталкиватели скоб, имеющие различные высоты, и скобы, имеющие различные высоты в несформированном состоянии.
На ФИГ. 298 представлена схема, иллюстрирующая скобы и компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297, имплантированный в ткань.
На ФИГ. 299 представлен частичный вид в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 300 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента в открытой конфигурации.
На ФИГ. 301 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 300, в частично активированной конфигурации.
На ФИГ. 302 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации.
На ФИГ. 303 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего выталкиватели скоб, имеющие различные высоты, и оконтуренную поверхность платформы в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 304 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего выталкиватели скоб, имеющие различные высоты, и ступенчатую поверхность платформы в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе кассеты со скобами, загруженной в эффектор хирургического сшивающего инструмента, в котором используется аппликатор кассеты со скобами.
На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 305.
На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 305, в сборе с кассетой со скобами.
На ФИГ. 308 представлен вид в поперечном сечении узла, представленного на ФИГ. 307.
На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобами, дополнительно включающего верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора кассеты со скобами в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора кассеты со скобами, представленных на ФИГ. 309.
На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора кассеты со скобами, содержащего вытягивающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору кассеты со скобами.
На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора кассеты со скобами в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобами, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий множество проходящих от него удерживающих элементов, и кассеты со скобами, содержащей нижний компенсатор толщины ткани.
На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 312, расположенного внутри канала для кассеты со скобами, и упора, закрываемого на узле аппликатора кассеты со скобами.
На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упора, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении и аппликатора кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого эффектора.
На ФИГ. 314A представлен вид в поперечном сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312.
На ФИГ. 314B представлен вид в поперечном сечении, иллюстрирующий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом.
На ФИГ. 315 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упор в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 316 представлен вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315.
На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упора в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобами, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью прикрепления к упору в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора кассеты со скобами, представленного на ФИГ. 318, расположенного внутри канала для кассеты со скобами, и упора, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани.
На ФИГ. 320 представлен аппликатор кассеты со скобами, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого эффектора после зацепления верхнего компенсатора толщины ткани с упором.
На ФИГ. 321 представлен вид в поперечном сечении с торца упора, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318.
На ФИГ. 322 представлен вид с торца в поперечном сечении упора, зацепленного с верхним компенсатором толщины ткани.
На ФИГ. 323 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, включающую сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобами при помощи множества крепежных элементов.
На ФИГ. 324 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий пусковой элемент в частично активированном положении.
На ФИГ. 325 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323.
На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе размещающих скобы салазок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327.
На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, включающую компенсатор толщины ткани и множество направляющих скоб, расположенных на компенсаторе толщины ткани.
На ФИГ. 330 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скоб, представленных на ФИГ. 329, в неактивированной конфигурации.
На ФИГ. 331 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скоб, представленных на ФИГ. 329, в активированной конфигурации.
На ФИГ. 332 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 333 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении.
На ФИГ. 334 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 335 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 336 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 337 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 338 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 339 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 340 представлен подробный вид области, окружающей кончик скобы, представленной на ФИГ. 339.
На ФИГ. 341 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 342 представлен подробный вид области, окружающей кончик скобы, представленной на ФИГ. 341.
На ФИГ. 343 представлен частичный вид в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скоб и скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя направляющих скоб и множества скоб в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.
На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 345.
На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 347.
На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.
На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично развернутой конфигурации.
На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани.
На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между кассетой со скобами и тканью.
На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скоб, размещенных в ткани из хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скоб, размещенных в ткани из хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани.
На ФИГ. 356 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, содержащего пластину упора в первом положении.
На ФИГ. 357 представлен частичный вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, иллюстрирующий пластину упора, представленную на ФИГ. 356, во втором положении.
На ФИГ. 358 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, включающую элемент для формирования зазора.
На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, иллюстрирующий пусковой элемент, рассекающий элемент для формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце пускового такта пускового элемента.
На ФИГ. 360 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, включающую гибкую носовую часть.
На ФИГ. 361 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 360, иллюстрирующий носовую часть в согнутой конфигурации.
На ФИГ. 362 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобами, включающую скользящую часть.
На ФИГ. 363 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора, представленного на ФИГ. 362, иллюстрирующий скользящую часть при дистальном скольжении.
На ФИГ. 364 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность платформы, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.
На ФИГ. 365 представлен вид в поперечном сечении концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность платформы, и компенсатор толщины ткани, имеющий равномерную толщину.
На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе кассеты со скобами, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.
На ФИГ. 367 представлен вид с торца кассеты со скобами, представленной на ФИГ. 366.
На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои.
На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в поперечном сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового модуля загрузки, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом модуле загрузки.
На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому модулю загрузки.
На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового модуля загрузки, представленного на ФИГ. 372.
На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом модуле загрузки.
На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому модулю загрузки.
На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового модуля загрузки, представленного на ФИГ. 375.
На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом модуле загрузки.
На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому модулю загрузки.
На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри эффектора одноразового модуля загрузки.
На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.
На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.
На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри эффектора одноразового модуля загрузки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.
На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.
На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.
На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового модуля загрузки, включающего поворотную браншу, выполненную с возможностью поддерживать кассету со скобами.
На ФИГ. 386 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобами, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 387 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобами, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 388 представлен вид в поперечном сечении кассеты со скобами, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобами, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.
На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387.
На ФИГ. 390 представлен частичный вид в поперечном сечении в перспективе варианта осуществления формы для литья для формирования варианта осуществления компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 391 представлен частичный вид в поперечном сечении в перспективе другого варианта осуществления формы для литья для формирования другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 392 представлен частичный вид в поперечном сечении в перспективе другого варианта осуществления формы для литья для формирования другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 393 представлен частичный вид в поперечном сечении в перспективе варианта осуществления пленки для варианта осуществления компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 394 представлен другой частичный вид в перспективе в поперечном сечении варианта осуществления пленки, представленной на ФИГ. 393.
На ФИГ. 395 представлен частичный вид в перспективе в поперечном сечении другого варианта осуществления формы для литья для формирования другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани с использованием варианта осуществления пленки, представленного на ФИГ. 393 и 394.
На ФИГ. 396 представлен вид в поперечном сечении другой конфигурации формы для литья для формирования другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 397 представлен вид в поперечном сечении варианта осуществления упора хирургического сшивающего устройства с вариантом осуществления компенсатора толщины ткани, прикрепленным к поверхности для формирования скоб.
На ФИГ. 398 представлен вид в поперечном сечении другой конфигурации формы для литья для формирования двух других вариантов осуществления компенсатора толщины ткани.
На ФИГ. 399 представлен вид в поперечном сечении другой конфигурации формы для литья и хирургической кассеты со скобами для формирования варианта осуществления компенсатора толщины ткани, соответствующего частям платформы кассеты со скобами.
На ФИГ. 400 представлен вид в поперечном сечении варианта осуществления упора хирургического сшивающего устройства с вариантами осуществления компенсатора толщины ткани, прикрепленными к частям упора.
На ФИГ. 401 представлен вид в поперечном сечении другой конфигурации формы для литья и хирургической кассеты со скобами для формирования варианта осуществления компенсатора толщины ткани, соответствующего частям платформы кассеты со скобами.
На ФИГ. 402 представлен вид в поперечном сечении хирургической кассеты со скобами со сформированными на ней вариантами осуществления компенсатора толщины ткани, применяемой в сочетании с вариантом осуществления упора хирургического сшивающего устройства. и
На ФИГ. 403 представлен вид в поперечном сечении хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 402, сшивающего ткань с изменяющимся профилем толщины ткани.
Соответствующие элементы на разных видах обозначаются соответствующими условными обозначениями. Примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме иллюстрируют определенные варианты осуществления настоящего изобретения, и такие примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ
Заявитель по настоящей заявке также является владельцем заявок на патенты США, указанных ниже, каждая из которых полностью включена в настоящий документ путем ссылки:
заявка на патент США № 12/894,311, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕГМЕНТЫ СТЕРЖНЯ С ПЕРЕСТРАИВАЕМОЙ КОНФИГУРАЦИЕЙ», досье патентного поверенного № END6734USNP/100058;
заявка на патент США № 12/894,340, озаглавленная «КАССЕТА С ХИРУРГИЧЕСКИМИ СКОБАМИ, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ НЕЛИНЕЙНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ СКОБЫ, И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ С ОБЩИМИ УГЛУБЛЕНИЯМИ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБ», досье патентного поверенного № END6735USNP/100059;
заявка на патент США № 12/894,327, озаглавленная «КОНФИГУРАЦИИ ДЛЯ СМЫКАНИЯ БРАНШЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ», досье патентного поверенного № END6736USNP/100060;
заявка на патент США № 12/894,351, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАССЕКАЮЩИЕ И СШИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ С ОТДЕЛЬНЫМИ И РАЗДЕЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ РАЗМЕЩЕНИЯ КРЕПЕЖНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ И РАССЕЧЕНИЯ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END6839USNP/100524;
заявка на патент США № 12/894,338, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМАЯ КАССЕТА С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, ИМЕЮЩАЯ НЕСТАНДАРТНУЮ КОНФИГУРАЦИЮ», досье патентного поверенного № END6840USNP/100525;
заявка на патент США № 12/894,369, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМАЯ КАССЕТА С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ ОПОРНУЮ ЗАЩЕЛКУ», досье патентного поверенного № END6841USNP/100526;
заявка на патент США № 12/894,312, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМАЯ КАССЕТА С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ», досье патентного поверенного № END6842USNP/100527;
заявка на патент США № 12/894,377, озаглавленная «ИЗБИРАТЕЛЬНО ОРИЕНТИРУЕМАЯ ИМПЛАНТИРУЕМАЯ КАССЕТА С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ», досье патентного поверенного № END6843USNP/100528;
заявка на патент США № 12/894,339, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С КОМПАКТНОЙ КОНФИГУРАЦИЕЙ УСТРОЙСТВА УПРАВЛЕНИЯ ШАРНИРОМ», досье патентного поверенного № END6847USNP/100532;
заявка на патент США № 12/894,360, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С РЕГУЛИРУЕМОЙ СИСТЕМОЙ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБ», досье патентного поверенного № END6848USNP/100533;
заявка на патент США № 12/894,322, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ СО ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМЫМИ КОНФИГУРАЦИЯМИ КАССЕТ СО СКОБАМИ», досье патентного поверенного № END6849USNP/100534;
заявка на патент США № 12/894,350, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ КАССЕТЫ СО СКОБАМИ С ОТДЕЛЯЕМЫМИ ОПОРНЫМИ СТРУКТУРАМИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ С СИСТЕМАМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПУСКОВЫХ ДВИЖЕНИЙ В ОТСУТСТВИЕ КАССЕТЫ», досье патентного поверенного № END6855USNP/100540;
заявка на патент США № 12/894,383, озаглавленная «ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАССЕТЫ С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩИЕ БИОРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СЛОИ», досье патентного поверенного № END6856USNP/100541;
заявка на патент США № 12/894,389, озаглавленная «СЖИМАЕМАЯ КАССЕТА С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ», досье патентного поверенного № END6857USNP/100542;
заявка на патент США № 12/894,345, озаглавленная «КРЕПЕЖНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ, ПОДДЕРЖИВАЕМЫЕ ОПОРНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ КАССЕТЫ С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ», досье патентного поверенного № END6858USNP/100543;
заявка на патент США № 12/894,306, озаглавленная «СМИНАЕМАЯ КАССЕТА С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ», досье патентного поверенного № END6859USNP/100544;
заявка на патент США № 12/894,318, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО СВЯЗАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЫ», досье патентного поверенного № END6860USNP/100546;
заявка на патент США № 12/894,330, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ И ВЫРАВНИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ», досье патентного поверенного № END6861USNP/100547;
заявка на патент США № 12/894,361, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ», досье патентного поверенного № END6862USNP/100548;
заявка на патент США № 12/894,367, озаглавленная «СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПРИВЕДЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ СШИВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ», досье патентного поверенного № END6863USNP/100549;
заявка на патент США № 12/894,388, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ И ПОКРЫТИЕ», досье патентного поверенного № END6864USNP/100550;
заявка на патент США № 12/894,376, озаглавленная «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО КАССЕТ С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ», досье патентного поверенного № END6865USNP/100551;
заявка на патент США № 13/097,865, озаглавленная «УПОР ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ФОРМИРУЮЩИХ УГЛУБЛЕНИЙ», досье патентного поверенного № END6735USCIP1/100059CIP1;
заявка на патент США № 13/097,936, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА», досье патентного поверенного № END6736USCIP1/100060CIP1;
заявка на патент США № 13/097,954, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ СЖИМАЕМУЮ ЧАСТЬ ПЕРЕМЕННОЙ ТОЛЩИНЫ», досье патентного поверенного № END6840USCIP1/100525CIP1;
заявка на патент США № 13/097,856, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ СКОБЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВНУТРИ ЕЕ СЖИМАЕМОЙ ЧАСТИ», досье патентного поверенного № END6841USCIP1/100526CIP1;
заявка на патент США № 13/097,928, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ОТСОЕДИНЯЕМЫЕ ЧАСТИ», досье патентного поверенного № END6842USCIP1/100527CIP1;
заявка на патент США № 13/097,891, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА, СОДЕРЖАЩЕГО РЕГУЛИРУЕМЫЙ УПОР», досье патентного поверенного № END6843USCIP1/100528CIP1;
заявка на патент США № 13/097,948, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ РЕГУЛИРУЕМУЮ ДИСТАЛЬНУЮ ЧАСТЬ», досье патентного поверенного № END6847USCIP1/100532CIP1;
заявка на патент США № 13/097,907, озаглавленная «УЗЕЛ СЖИМАЕМОЙ КАССЕТЫ СО СКОБАМИ», досье патентного поверенного № END6848USCIP1/100533CIP1;
заявка на патент США № 13/097,861, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТИ, ИМЕЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ СВОЙСТВА», досье патентного поверенного № END6849USCIP1/100534CIP1;
заявка на патент США № 13/097,869, озаглавленная «УЗЕЛ ЗАГРУЗКИ КАССЕТЫ СО СКОБАМИ», досье патентного поверенного № END6855USCIP1/100540CIP1;
заявка на патент США № 13/097,917, озаглавленная «СЖИМАЕМАЯ КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ ВЫРАВНИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ», досье патентного поверенного № END6856USCIP1/100541CIP1;
заявка на патент США № 13/097,873, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ ЧАСТЬ, ВЫПОЛНЕННУЮ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ», досье патентного поверенного № END6857USCIP1/100542CIP1;
заявка на патент США № 13/097,938, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ СЖИМАЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ, УСТОЙЧИВЫЕ К ПЕРЕКОСАМ», досье патентного поверенного № END6858USCIP1/100543CIP1;
заявка на патент США № 13/097,924, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END6859USCIP1/100544CIP1;
заявка на патент США № 13/242,029, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С ПЛАВАЮЩИМ УПОРОМ», досье патентного поверенного № END6841USCIP2/100526CIP2;
заявка на патент США № 13/242,066, озаглавленная «ИЗОГНУТЫЙ КОНЦЕВОЙ ЭФФЕКТОР ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА», досье патентного поверенного № END6841USCIP3/100526CIP3;
заявка на патент США № 13/242,086, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ СМИНАЕМУЮ ПЛАТФОРМУ», досье патентного поверенного № END7020USNP/110374;
заявка на патент США № 13/241,912, озаглавленная «КАССЕТА СО СКОБАМИ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ КОНФИГУРАЦИЮ СМИНАЕМОЙ ПЛАТФОРМЫ», досье патентного поверенного № END7019USNP/110375;
заявка на патент США № 13/241,922, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С НЕПОДВИЖНЫМИ ВЫТАЛКИВАТЕЛЯМИ СКОБ», досье патентного поверенного № END7013USNP/110377;
заявка на патент США № 13/241,637, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С УЗЛОМ СПУСКОВОГО МЕХАНИЗМА ДЛЯ ГЕНЕРИРОВАНИЯ МНОЖЕСТВА ПУСКОВЫХ ДВИЖЕНИЙ», досье патентного поверенного № END6888USNP3/110378; и
заявка на патент США № 13/241,629, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ С ИЗБИРАТЕЛЬНО ШАРНИРНО ПОВОРАЧИВАЕМЫМ КОНЦЕВЫМ ЭФФЕКТОРОМ», досье патентного поверенного № END6888USNP2/110379.
Заявителю настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и каждая из них полностью включена в настоящий документ путем ссылки:
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО КАПСУЛ», досье патентного поверенного № END6864USCIP1/100550CIP1;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ», досье патентного поверенного № END6864USCIP2/100550CIP2;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «РАСШИРЯЕМЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного END6843USCIP2/100528CIP2;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ РЕЗЕРВУАР», досье патентного поверенного № END6843USCIP3/100528CIP3;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «УЗЕЛ ОГРАНИЧИТЕЛЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END6843USCIP4/100528CIP4;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ОДНО ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО», досье патентного поверенного № END6843USCIP5/100528CIP5;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ С УПРАВЛЯЕМЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ И РАСШИРЕНИЕМ», досье патентного поверенного № END6843USCIP6/100528CIP6;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ВОЛОКНА ДЛЯ ПРИЛОЖЕНИЯ УПРУГОГО УСИЛИЯ», досье патентного поверенного № END6843USCIP7/100528CIP7;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ СТРУКТУРУ ДЛЯ ПРИЛОЖЕНИЯ УПРУГОГО УСИЛИЯ», досье патентного поверенного № END6843USCIP8/100528CIP8;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ УПРУГИЕ ЭЛЕМЕНТЫ», досье патентного поверенного № END6843USCIP9/100528CIP9;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОНФИГУРАЦИЙ КОМПЕНСАТОРОВ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ ИНСТРУМЕНТОВ», досье патентного поверенного № END6843USCIP10/100528CP10;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END6843USCIP11/100528CP11;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «СЛОИСТЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END6843USCIP12/100528CP12;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ КРУГОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ ИНСТРУМЕНТОВ», досье патентного поверенного № END6843USCIP13/100528CP13;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КАПСУЛЫ, ОБРАЗУЮЩИЕ ОБЛАСТЬ НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ», досье патентного поверенного № END7100USNP/110601;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, ОБРАЗОВАННЫЙ ИЗ МНОЖЕСТВА МАТЕРИАЛОВ», досье патентного поверенного № END7101USNP/110602;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «ЭЛЕМЕНТ, ВЫПОЛНЕННЫЙ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ, ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ С КОМПЕНСАТОРОМ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END7107USNP/110603;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ», досье патентного поверенного № END7102USNP/110604;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ И СПОСОБ ЕГО ПОЛУЧЕНИЯ», досье патентного поверенного № END7103USNP/110605;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КАНАЛЫ», досье патентного поверенного № END7104USNP/110606;
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ВРАСТАНИЯ В ТКАНЬ», досье патентного поверенного № END7105USNP/110607; и
заявка на патент США № _______________, озаглавленная «УСТРОЙСТВА И СПОСОБЫ ДЛЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ, КОМПЕНСИРУЮЩИХ ТОЛЩИНУ ТКАНИ, К ХИРУРГИЧЕСКИМ СШИВАЮЩИМ ИНСТРУМЕНТАМ», досье патентного поверенного № END7106USNP/110608.
Для более полного понимания конструкции, принципов работы, производства и применения устройств и способов, описанных в настоящем документе, приводится описание определенных примеров осуществления. Один или более примеров данных вариантов осуществления показаны на сопроводительных фигурах. Специалистам в данной области вполне понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных фигурах, являются примерами вариантов осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, показанные или описанные применительно к одному примеру осуществления, можно комбинировать с особенностями других вариантов осуществления. Объем настоящего изобретения охватывает все такие модификации и варианты.
Любой из способов, описанных или заявленных в настоящем документе для производства, формирования или получения иным образом изделия или продукта, может применяться для производства, формирования или получения иным образом части или всего рассматриваемого изделия или продукта, причем такой способ можно использовать для производства, формирования или получения иным образом части или рассматриваемого изделия или продукта, поскольку остальную часть изделия или продукта можно получать любым образом, включая использование любых других способов, которые были описаны или заявлены в данном документе для производства, формирования или получения иным образом изделия или продукта, а также различных частей, которые могут комбинироваться любым образом после формирования. Аналогичным образом любое изделие или продукт, описанный или заявленный в данном документе, может существовать отдельно или в комбинации, а также в виде неотъемлемой части любого другого описанного изделия или продукта, с которым она совместима. Таким образом, конкретные особенности, структуры или характеристики, показанные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут неограниченно целиком или частично комбинироваться с особенностями, структурами или характеристиками одного или более совместимых изделий, продуктов или способов. Объем настоящего изобретения охватывает все такие модификации и варианты.
Если в настоящем документе приведено описание или дана ссылка на конкретную фигуру или т.п., где определенный вариант осуществления настоящего изобретения или определенное изделие, продукт или способ могут содержать определенные структуры, характеристики или особенности, следует понимать, что это означает, что данные структуры, характеристики или особенности могут быть воплощены в рассматриваемом изделии, продукте или способе в любой возможной комбинации. В частности, из такого описания множества необязательных структур, характеристик или особенностей следует понимать, что все из данных структур, характеристик или особенностей могут также описываться в комбинации друг с другом, за исключением случаев структур, характеристик или особенностей, которые описаны в качестве альтернатив друг другу. Если такие структуры, характеристики или особенности описаны в качестве альтернатив друг другу, из описания таких альтернатив следует понимать, что они могут служить заменой друг другу.
В настоящем документе термины «проксимальный» и «дистальный» применяются со ссылкой на врача, манипулирующего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, размещенной ближе всего к врачу, а термин «дистальный» относится к части, размещенной на удалении от врача. Также следует понимать, что для удобства и ясности в настоящем документе в отношении фигур могут применяться пространственные термины, такие как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические инструменты применяются во многих ориентациях и положениях, и данные термины не имеют ограничивающего и/или абсолютного характера.
Предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических вмешательств. Однако весьма ценным является то обстоятельство, что различные способы и устройства, описанные в данном документе, могут применяться для самых разных хирургических вмешательств и применений, связанных с открытыми хирургическими вмешательствами. По ходу данного подробного описания можно дополнительно оценить, что различные инструменты, описанные в настоящем документе, могут быть вставлены в тело любым способом, таким как через естественное отверстие, через надрез или прокол, образованный в ткани, и т.п. Рабочие части или части концевых эффекторов инструментов могут быть вставлены в тело пациента непосредственно или через устройство доступа, которое имеет рабочий канал, через который могут быть продвинуты концевой эффектор и удлиненный стержень хирургического инструмента.
На фигурах для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. На ФИГ. 1 представлен хирургический инструмент 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий инструмент 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально прикрепленные к нему концевые эффекторы 12 различных форм и размеров. Например, на ФИГ. 1-1E концевой эффектор 12 включает удлиненный канал 14, образующий нижнюю браншу 13 концевого эффектора 12. Удлиненный канал 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемую кассету со скобами 30, а также поддерживать с возможностью перемещения упор 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 концевого эффектора 12.
Удлиненный канал 14 может быть произведен, например, из нержавеющей стали серии 300 и 400, 17-4 и 17-7, титана и т.п., а также может быть образован из боковых стенок 16, которые расположены на расстоянии друг от друга. Упор 20 может быть произведен, например, из нержавеющей стали серии 300 и 400, 17-4 и 17-7, титана и т.п. и иметь нижнюю поверхность для формирования скоб, по существу обозначаемую как 22, которая имеет множество образованных в ней углублений для формирования скоб 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упор 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт упора 26, принимаемый внутрь соответствующего паза или отверстия 18 в боковых стенках 16 удлиненного канала 14 для облегчения его прикрепления к каналу с возможностью перемещения или поворота.
Различные формы имплантируемых кассет со скобами могут использоваться с различными хирургическими инструментами, описываемыми в данном документе. Конкретные конфигурации и конструкции кассет со скобами подробно описаны ниже. Однако на ФИГ. 1A изображена имплантируемая кассета со скобами 30. Кассета со скобами 30 имеет часть корпуса 31, состоящую из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасываемый пеноматериал, в котором поддерживаются ряды однородных металлических скоб 32. Для предотвращения воздействия на скобы и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения кассеты вся кассета может быть покрыта слоем или завернута в пленку из биоразлагаемого материала 38, такую как пленка из полидиоксанона, доступная в продаже под торговой маркой PDS®, или пленка из полиглицеринсебацината (PGS) или иные биоразлагаемые пленки, образованные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, доступного в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемые до тех пор, пока они не разорваны. Корпус 31 кассеты со скобами 30 имеет размер, позволяющий съемно поддерживать ее внутри удлиненного канала 14, как показано на фигурах, так что каждая находящаяся в ней скоба 32 выровнена с соответствующими углублениями для формирования скоб 23 в упоре, когда упор 20 приводится в формирующий контакт с кассетой со скобами 30.
В процессе применения после расположения концевого эффектора 12 смежно с целевой тканью концевым эффектором 12 манипулируют для захвата или зажима целевой ткани между верхней стороной 36 кассеты со скобами 30 и поверхностью для формирования скоб 22 упора 20. Скобы 32 формируют путем перемещения упора 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному каналу 14, для приведения поверхности для формирования скоб 22 и, более конкретно, имеющихся на ней углублений для формирования скоб 23 по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 кассеты со скобами 30. При продолжении перемещения упора 20 в кассету со скобами 30 ножки 34 скоб 32 контактируют с соответствующим углублением для формирования скоб 23 в упоре 20, который служит для сгибания ножек 34 скоб для придания скобам 32 формы буквы В. Дальнейшее перемещение упора 20 к удлиненному каналу 14 приводит к дополнительному сжатию и формированию скоб 32 до необходимой конечной высоты FF в сформированном состоянии.
Описанный выше процесс формирования скобы по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен концевой эффектор 12 с целевой тканью Т между упором 20 и верхней стороной 36 имплантируемой кассеты со скобами 30. На ФИГ. 1C представлено исходное положение блокировки упора 20, в котором упор 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упором 20 и верхней стороной 36 кассеты со скобами 30. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобы, на которой упор 20 начал сжимать кассету со скобами 30 таким образом, что начинается формирование ножек 34 скоб 32 углублениями для формирования скоб 23 упора 20. На ФИГ. 1E представлена скоба 32 в своем конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упор 20 удален. После формирования скоб 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упор 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу кассеты 31 и скобам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении концевого эффектора 12 из тела пациента. Концевой эффектор 12 формирует все из скоб одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса кассеты 31 выполняют функции как гемостатического средства (ОРЦ), так и армирования ряда наложенных скоб (PGA, PDS или пленка любой другой композиции из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса кассеты 31, вероятность неправильного формирования скоб 32 в процессе формирования сведена к минимуму. При применении в настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что помимо скоб материалы корпуса кассеты, который поддерживает скобы, также остаются в теле пациента и в конечном счете могут рассасываться в нем. Такие имплантируемые кассеты со скобами отличаются от конфигураций кассет предшествующего уровня техники, которые остаются расположенными целиком внутри концевого эффектора после активации.
В различных вариантах осуществления концевой эффектор 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного стержня 40, который выступает из узла рукоятки 100. Концевой эффектор 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного стержня 40 могут иметь аналогичные формы поперечного сечения и размер, позволяющий функционально пропускать их через трубку троакара или рабочий канал инструмента доступа другой формы. При применении в настоящем документе термин «функционально пропускать» означает, что концевой эффектор и по меньшей мере часть узла удлиненного стержня могут быть вставлены через канал или отверстие трубки и могут подвергаться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. При закрытом положении браншей 13 и 15 концевого эффектора 12 его поперечное сечение оказывается примерно круговым, что облегчает его прохождение через отверстия и проходы кругового сечения. Однако концевые эффекторы настоящего изобретения, а также узлы удлиненного стержня могут иметь иные формы поперечного сечения, которые можно по-другому пропускать через каналы доступа и отверстия, имеющие некруговую форму поперечного сечения. Таким образом, полный размер поперечного сечения концевого эффектора в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают пропускать. Таким образом, например, концевой эффектор можно обозначить как концевой эффектор «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально пропускать через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.
Узел удлиненного стержня 40 может иметь по существу такой же внешний диаметр, как и внешний диаметр концевого эффектора 12 в закрытом положении. Например, концевой эффектор размером 5 мм может быть соединен с узлом удлиненного стержня 40 с диаметром поперечного сечения 5 мм. Однако по мере изложения настоящего подробного описания станет понятно, что в рамках настоящего изобретения можно эффективно применять концевые эффекторы разных размеров. Например, концевой эффектор размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стержню с диаметром поперечного сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, узел удлиненного стержня 40 может иметь диаметр поперечного сечения 10 мм (или более), но также может активировать концевой эффектор размером 5 мм или 10 мм. Соответственно, внешний стержень 40 может иметь внешний диаметр, равный или отличный от внешнего диаметра прикрепленного к нему концевого эффектора 12 в закрытом положении.
Как показано на фигурах, узел удлиненного стержня 40 проходит дистально от узла рукоятки 100 по существу по прямой и образует продольную ось A-A. Например, узел удлиненного стержня 40 может иметь длину приблизительно 229-406 мм (9-16 дюймов). Однако узел удлиненного стержня 40 может иметь другую длину или может иметь в нем соединительные элементы или иным образом быть выполнен с возможностью облегчения шарнирного поворота концевого эффектора 12 относительно других частей узла стержня или рукоятки, как более подробно описано ниже. Узел удлиненного стержня 40 имеет элемент цапфы 50, который проходит от узла рукоятки 100 до концевого эффектора 12. Проксимальный конец удлиненного канала 14 концевого эффектора 12 имеет пару выступающих из него удерживающих опор 17, имеющих размер, позволяющий принимать их внутрь соответствующих опорных отверстий, или карманов, 52, находящихся на дистальном конце элемента цапфы 50, что позволяет съемно присоединить концевой эффектор 12 к узлу удлиненного стержня 40. Элемент цапфы 50 может быть произведен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.п.
Узел рукоятки 100 содержит корпус типа пистолетной рукоятки, который может быть произведен из двух или более фрагментов для облегчения сборки. Например, представленный на фигурах узел рукоятки 100 содержит правый элемент корпуса 102 и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом произведенные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут быть прикреплены друг к другу с помощью защелок, штырьков и шлицев, отлитых или иным образом образованных в них, и/или адгезива, винтов и т.п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, на котором образован фланец 56. Фланец 56 выполнен с возможностью поддерживания с возможностью поворота внутри канавки 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конфигурация облегчает прикрепление элемента цапфы 50 к узлу рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A-A на 360°.
Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конфигурация позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, к монтажной втулке 60 прикреплена поворотная ручка 70. Например, поворотная ручка 70 имеет полую часть крепежного фланца 72, которая имеет размер, позволяющий принимать в себя часть удерживающей втулки 60. Поворотная ручка 70 может быть произведена, пример, из стеклонаполненного или угленаполненного нейлона, поликарбоната, Ultem® и т.п., и, кроме того, прикреплена к удерживающей втулке 60 при помощи штифта цапфы 66. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и прикрепленный к нему концевой эффектор 12) вокруг продольной оси A-A на 360º путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.
Упор 20 удерживается в открытом положении пружиной упора 21 и/или иной смещающей конфигурацией. Упор 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Пусковая система 109 включает «пусковой элемент» 110, который содержит полую пусковую трубку 110. Полая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и, таким образом, образует внешнюю часть узла удлиненного стержня 40. Пусковая трубка 110 может быть произведена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, прикрепленный к пусковой траверсе 114 пусковой системы 109. Например, пусковая траверса 114 может быть отлита на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конфигурации крепежного элемента.
Как представлено на ФИГ. 1, пусковая траверса 114 может поддерживаться с возможностью поворота внутри опорной муфты 120, выполненной с возможностью осевого перемещения внутри узла рукоятки 100. Опорная муфта 120 имеет пару латерально проходящих ребер, имеющих размер, позволяющий принимать их с возможностью скольжения внутрь пазов под ребра, образованных на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, опорная муфта 120 может аксиально скользить внутри корпуса рукоятки 100, позволяя пусковой траверсе 114 и пусковой трубке 110 вращаться относительно нее вокруг продольной оси A-A. В соответствии с настоящим изобретением в пусковой трубке 110 находится продольный паз, позволяющий штифту цапфы 66 проходить через нее в элемент цапфы 50, облегчая осевое перемещение пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50.
Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное перемещение пусковой трубки 110 в дистальном направлении до пускового взаимодействия с упором 20 в настоящем документе называется «пусковым движением». Как показано на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 соединен шарнирным штифтом 132 с узлом рукоятки 100 с возможностью перемещения или шарнирного вращения. Для смещения пускового крючка 130 от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 имеет верхнюю часть 134, которая прикреплена с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, которые прикреплены с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к опорной муфте 120. Таким образом, перемещение пускового крючка 130 из начального положения (ФИГ. 1) к конечному положению смежно с частью пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 приведет к перемещению пусковой траверсы 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении DD. Перемещение пускового крючка 130 от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 (под воздействием смещения торсионной пружины 135) приведет к перемещению пусковой траверсы 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении PD по элементу цапфы 50.
Настоящее изобретение может использоваться с имплантируемыми кассетами со скобами различных размеров и конфигураций. Например, хирургический инструмент 10 при применении в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно применять с концевым эффектором 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемую кассету со скобами 30. Такой размер концевого эффектора может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких разрезающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический инструмент 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми эффекторами и кассетами со скобами других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В дополнительном альтернативном варианте осуществления узел удлиненного стержня 40 может быть выполнен с возможностью прикрепления к концевому эффектору только одной формы или размера.
Ниже описан способ съемного соединения концевого эффектора 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается со вставки удерживающих опор 17 на удлиненном канале 14 в приемные карманы 52 в элементе цапфы 50. Затем хирург продвигает пусковой крючок 130 к пистолетной рукоятке 107 узла корпуса 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного канала 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих карманах 52. Такое положение первого пускового адаптера 140 над опорами 17 в настоящем документе называется «соединенным положением». В настоящем изобретении также можно использовать узел блокировки концевого эффектора для блокировки пускового крючка 130 в положении после прикрепления концевого эффектора 12 к элементу цапфы 50.
Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки концевого эффектора 160 включает удерживающий штифт 162, поддерживаемый с возможностью перемещения в верхней части 134 пускового крючка 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого эффектора 12 в приемных карманах 52 в элементе цапфы 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения к пистолетной рукоятке 107. При исходной активации пускового крючка 130 удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. Когда удерживающий штифт 162 входит в блокирующую полость 164, штифт 162 необязательно производит слышимый «щелчок» или другой звук, кроме того, хирург чувствует с помощью осязания, что концевой эффектор 12 «защелкнулся» на элементе цапфы 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скоб 32 в концевом эффекторе 12 без целенаправленного смещения удерживающего штифта 162 из блокирующей полости 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении удерживающим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить концевой эффектор 12 от элемента цапфы 50.
Настоящее изобретение может дополнительно включать кнопку блокировки пусковой системы 137, которая прикреплена к узлу рукоятки 100 с возможностью поворота. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки блокировки пусковой системы 137 в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упоре 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, упор 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скоб 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 кассеты со скобами 30.
После соединения концевого эффектора 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скоб, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дополнительного перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упора 20 в кассету со скобами 30. После нажатия на кнопку блокировки пусковой системы 137 хирург продолжает активировать пусковой крючок 130 к пистолетной рукоятке 107, подавая тем самым первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующей наклонной поверхности для формирования скоб 29 для приведения упора 20 в формирующий контакт со скобами 32 в кассете со скобами 30. Кнопка блокировки пусковой системы 137 защищает от непреднамеренного формирования скоб 32 до того момента, когда хирург будет готов начать данный процесс. В данном варианте осуществления хирург должен нажать кнопку блокировки пусковой системы 137, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скоб.
При желании хирургический инструмент 10 можно применять исключительно в качестве сшивающего ткань устройства. Однако настоящее изобретение может также включать систему рассечения тканей, по существу обозначенную номером 170. По меньшей мере в одной форме система рассечения ткани 170 содержит элемент скальпеля 172, который может быть избирательно продвинут из неактивированного положения смежно с проксимальным концом концевого эффектора 12 в активированное положение путем активации спускового механизма продвижения скальпеля 200. Элемент скальпеля 172 поддерживается с возможностью перемещения внутри элемента цапфы 50 и прикреплен к штоку скальпеля 180 или иным образом выступает из него. Элемент скальпеля 172 может быть произведен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и может иметь край для рассечения ткани 176, образованный на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упоре 20 и центрально расположенный паз 33 в кассете со скобами 30 для рассечения ткани, зажатой в концевом эффекторе 12. Шток скальпеля 180 проходит через элемент цапфы 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода скальпеля, функционально прикрепленную к спусковому механизму продвижения скальпеля 200. Спусковой механизм продвижения скальпеля 200 прикреплен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может вращаться или иным образом активироваться без приведения в действие пускового крючка 130. В соответствии с настоящим изобретением к шарнирному штифту 132 также прикреплена первая шестерня привода скальпеля 192, так что активация спускового механизма продвижения скальпеля 200 также приводит к вращению первой шестерни привода скальпеля 192. Между первой шестерней привода скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 прикреплена пружина возврата спускового механизма 202, смещающая спусковой механизм продвижения скальпеля 200 в начальное, или неактивированное, положение.
Зубчатая передача привода скальпеля также включает вторую шестерню привода скальпеля 194, которая поддерживается с возможностью поворота на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней привода скальпеля 192. Вторая шестерня привода скальпеля 194 находится в зацеплении с третьей шестерней привода скальпеля 196, которая поддерживается на шпинделе третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 поддерживается четвертая шестерня привода скальпеля 198. Четвертая шестерня привода скальпеля 198 выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубьев или колец шестерни на проксимальном конце штока скальпеля 180. Таким образом, такая конфигурация позволяет четвертой шестерне привода скальпеля 198 аксиально выталкивать шток скальпеля 180 в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому штоку 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни привода скальпеля 198. Соответственно, хирург может аксиально продвигать пусковой шток 180 и в конечном итоге элемент скальпеля 172 дистально путем подтягивания спускового механизма продвижения скальпеля 200 к пистолетной рукоятке 107 узла рукоятки 100.
Настоящее изобретение дополнительно включает систему блокировки скальпеля 210, предотвращающую продвижение элемента скальпеля 172 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение. Таким образом, такой элемент предотвращает срабатывание системы продвижения скальпеля 170 до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобы. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы блокировки скальпеля 210 содержат фиксатор скальпеля 211, который поддерживается с возможностью шарнирного вращения внутри части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор скальпеля 211 имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на своем другом конце фиксатор скальпеля 211 имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за шток фиксатора 216 на первой шестерне скальпеля 192. Пружина блокировки скальпеля 218 предназначена для смещения фиксатора скальпеля 211 в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со штоком фиксатора 216 и предотвращает активацию спускового механизма продвижения скальпеля 200 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.
После наложения (формирования) скоб в целевой ткани хирург может нажать на кнопку высвобождения пускового крючка 167, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упору 20 смещаться в открытое положение под воздействием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести концевой эффектор 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемую кассету со скобами 30 и скобы 32. В тех сферах применения, в которых концевой эффектор вставляли в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.п., хирург переводит упор 20 обратно в закрытое положение путем активации пускового крючка 130, чтобы обеспечить возможность выведения концевого эффектора 12 через отверстие или рабочий канал. Однако если хирург хочет рассечь целевую ткань после наложения скоб, он активирует спусковой механизм продвижения скальпеля 200 описанным выше способом для выталкивания держателя скальпеля 172 через целевую ткань до конца концевого эффектора. Затем хирург может высвободить спусковой механизм продвижения скальпеля 200, что позволит пружине возврата спускового механизма 202 через пусковую зубчатую передачу вернуть держатель скальпеля 172 в начальное (неактивированное) положение. После возврата держателя скальпеля 172 в начальное положение хирург может открыть бранши концевого эффектора 13 и 15 для высвобождения имплантируемой кассеты 30 в организме пациента и затем вывести концевой эффектор 12 из пациента. Таким образом, такие хирургические инструменты облегчают применение небольших имплантируемых кассет со скобами, которые можно вставлять через рабочие каналы и отверстия относительно небольшого размера, при этом обеспечивая хирургу возможность наложения скоб без рассечения ткани или при необходимости также рассечения ткани после наложения скоб.
В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемая кассета со скобами, которая поддерживает скобы по существу в неподвижном положении для формирования контакта с упором. Упор выталкивается в недеформированные скобы, где, например, достигаемая степень формирования скоб зависит от того, насколько далеко упор был выдвинут в скобы. Такая конфигурация позволяет хирургу регулировать прилагаемое к скобам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скоб в сформированном состоянии. В других вариантах осуществления настоящего изобретения в хирургических сшивающих конфигурациях могут применяться элементы-выталкиватели скоб, которые могут поднимать скобы к упору. Такие варианты осуществления более подробно описаны ниже.
Принимая во внимание варианты осуществления, описанные выше, величина пускового движения, применяемого к упору, выполненному с возможностью перемещения, необязательно зависит от степени активации пускового крючка. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобы, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь к пистолетной рукоятке 107. Для достижения формирования скоб большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к дальнейшему продвижению упора в формирующий контакт со скобами. При применении в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скоб или углубления для формирования скоб контактируют с концами ножек скоб и начали формировать или сгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скоб» означает то, в какой степени загнуты ножки скоб, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобы, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку упор 20 перемещается по существу параллельно по отношению к кассете со скобами при приложении к нему пусковых движений, скобы формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковых высот в сформированном состоянии.
На ФИГ. 2 и 3 представлен альтернативный концевой эффектор 12”, аналогичный описанному выше концевому эффектору 12’, за исключением следующих отличий, которые выполнены с возможностью использования держателя скальпеля 172’. Держатель скальпеля 172’ соединен со штоком скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в данном варианте осуществления держатель скальпеля 172’ имеет длину, достаточную для прохождения через всю длину концевого эффектора 12”, поэтому отдельный дистальный элемент скальпеля в концевом эффекторе 12” не используется. Держатель скальпеля 172’ имеет сформированные на нем верхний поперечный элемент 173’ и нижний поперечный элемент 175’. Верхний поперечный элемент 173’ ориентирован так, чтобы пересекать с возможностью скольжения соответствующий удлиненный паз 250 в упоре 20”, а нижний поперечный элемент 175’ ориентирован с возможностью прохождения через удлиненный паз 252 в удлиненном канале 14” концевого эффектора 12”. В упоре 20” также предусмотрен паз для расцепления (не показан) так, что когда держатель скальпеля 172’ доведен до конечного положения с тонким концевым эффектором 12”, верхний поперечный элемент 173’ выпадает через соответствующий паз, обеспечивая перемещение упора 20” в открытое положение для отцепления сшитой и рассеченной ткани. В остальном упор 20” может быть идентичен описанному выше упору 20, а удлиненный канал 14” в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному каналу 14.
В данных вариантах осуществления упор 20” смещен в полностью открытое положение (ФИГ. 2) пружиной или другой открывающей конфигурацией (не показана). Упор 20” перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После продвижения пускового адаптера 150 в положение полной фиксации (ФИГ. 3) хирург может продвинуть держатель скальпеля 172” дистально описанным выше способом. Если хирургу необходимо применять концевой эффектор в качестве захватывающего устройства для работы с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упора 20” от удлиненного канала 14”, как показано пунктиром на ФИГ. 4. В данном варианте осуществления при перемещении держателя скальпеля 172” дистально верхний поперечный элемент 173’ и нижний поперечный элемент 175’ сводят упор 20” и удлиненный канал 14” вместе для достижения требуемого формирования скоб по мере продвижения держателя скальпеля 172” дистально через концевой эффектор 12”. См. ФИГ. 5. Таким образом, в данном варианте осуществления формирование скоб осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобы могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя скальпеля 172” дистально.
Уникальные и новые признаки различных хирургических кассет со скобами и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобы в данных кассетах в один или более линейных или нелинейных рядов. Множество таких линий скоб можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру внутри кассеты со скобами для приема в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобы в одной линии могут быть по существу параллельны скобам в смежной (-ых) линии (-ях) скоб, однако со смещением относительно них. В дополнительном альтернативном варианте осуществления одна или более линий скоб могут иметь нелинейный вид. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобы в линии скоб может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скоб, расположенных в той же линии скоб. Например, как более подробно описано ниже, линии скоб на каждой стороне удлиненного паза могут альтернативно иметь зигзагообразный вид. Такие нелинейные конфигурации скоб могут приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скоб по сравнению с различными линейными конфигурациями скоб, используемых в кассетах со скобами предшествующего уровня техники.
На ФИГ. 6 представлено применение варианта осуществления хирургической кассеты со скобами 900 в варианте осуществления концевого эффектора 612’. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургической кассеты со скобами 900 имеет корпус кассеты 902, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 к области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него корпуса скальпеля во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус кассеты 902 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасывающийся пеноматериал, произведенный, например, из PGA (полигликолевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PDS (полидиоксанон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смеси PGA, PCL, PLA и PDS, в которой поддерживаются ряды 920, 930 несформированных скоб 922. Однако корпус кассеты 902 может быть произведен из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скоб 922 в необходимом положении таким образом, чтобы они могли быть сжаты под воздействием упора 910’ при контакте с ним. Кассета со скобами 900 является имплантируемой и остается прикрепленной к сшитой ткани после завершения процедуры сшивания. Для предотвращения воздействия на скобы 922 и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения кассеты вся кассета 900 может быть покрыта слоем или завернута в пленку из биоразлагаемого материала 906, такую как пленка из полидиоксанона, доступная в продаже под торговой маркой PDS®, или пленка из полиглицеринсебацината (PGS) или иные биоразлагаемые пленки, произведенные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, доступного в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемые до тех пор, пока они не разорваны. Корпус 902 кассеты со скобами 900 имеет размер, позволяющий съемно поддерживать ее внутри удлиненного канала концевого эффектора 612’.
На ФИГ. 6, 10 и 11 хирургическая кассета со скобами 900 функционально поддерживает первый ряд 920 скоб 922 на одной боковой стороне 907 удлиненного паза 904 и второй ряд 930 скоб 922 на другой боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Скобы 922 могут быть произведены из таких металлов, как, например, титан, сплавы титана (например, титан 6AI-4V, титан 3al-2.5V), нержавеющей стали и т.п., и иметь основание 924 скобы и две выступающие из него вертикальные ножки 926 скобы. Каждая ножка 926 скобы может иметь образованный на ней прокалывающий ткань кончик 928. В первой линии 920 скоб 922 основание 924 по меньшей мере одной скобы 922 перекрывает основание другой скобы 922. Основание 924 каждой скобы 922 предпочтительно перекрывает основания 924 двух смежных скоб 922, за исключением основания 924 крайней скобы 922 на каждом конце первой линии скоб 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скоб 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скоб 920 имеет по существу зигзагообразный вид.
Как представлено на ФИГ. 9, упор 90 имеет два последовательных продольных углубления для формирования скоб 912, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первой линии 920 скоб 922, таким образом, что, когда упор 910 приводят в формирующий контакт со скобами 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобы попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобы, следующей за ней продольно. Такая конфигурация позволяет обеспечить более плотное расположение углублений, вплоть до положения, при котором скобы воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В конфигурациях углублений для скоб предшествующего уровня техники, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/пространства от одного набора углублений до другого. Однако в данном варианте осуществления настоящего изобретения пространственное расположение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюйма) (по существу -0,5 мм (-0,020 дюйма)), так как, например, одна скоба сопрягается со следующей скобой. Такие конфигурации позволяют разместить на 15-30% больше скоб в том же пространстве. Более того, когда скобы зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве боковых рядов скоб. Конфигурации предшествующего уровня техники, как правило, включали три ряда скоб на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании линий взаимосвязанных друг с другом скоб сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скоб настоящего изобретения относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине усилия, необходимого для разрыва шва, образуемого линией скоб.
Другая конфигурация углублений для формирования скоб может содержать общее углубление для формирования скоб. При применении в настоящем документе термин «общее углубление для формирования скоб» подразумевает, что одно формирующее углубление может образовывать все из скоб в одной линии скоб в отличие от конфигураций упора предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобы.
На ФИГ. 12 представлен еще один вариант осуществления скобы 922’, в котором основание 924’ имеет смещенную часть 929 для обеспечения более тесного перекрывания оснований 924’. Как указано выше, кассета со скобами 900 имеет вторую линию 930 скоб 922, поддерживаемую на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скоб 922 по существу идентична первой линии 920 скоб 922. Таким образом, упор 910 имеет второе общее углубление для формирования скоб 912, которое соответствует второй линии скоб 930 и предназначено для формирования скоб при контакте с ними. Однако альтернативно второй ряд 930 скоб 922 может отличаться от первого ряда 920 скоб по форме и, возможно, числу скоб.
На ФИГ. 8 представлена хирургическая кассета со скобами 900’, которая по существу идентична кассете со скобами 900, описанной выше, за исключением линий 920’, 930’ скоб 922, которые поддерживаются в ней. Например, в данном варианте осуществления линия 920’ скоб 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S-S по меньшей мере одного основания скобы 924 по существу пересекалась с осью S-S основания 924 по меньшей мере одной другой смежной скобы 922. Такое заданное расположение скоб на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13 представлены соответствующие основания 924 скоб 922, которые могут дополнительно иметь опорный элемент основания 927, отлитый поверх скобы в соответствии с фигурой. Опорный элемент основания 927 можно произвести, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Опорные элементы основания 927 обеспечивают зацепление между скобами без перекрывания скоб. Таким образом, такие конфигурации могут способствовать формированию скобы в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скоб. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобы. Такие конфигурации позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных траекторий для каждой ножки.
ФИГ. 14 содержит линию скоб 920”, причем ножки 926 смежных скоб 922 соединены друг с другом за счет соединительной части 929, прикрепленной к ним путем литья или другим способом. Каждую соединительную часть 929 можно произвести, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PG), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Такая линия скоб 920” на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургической кассеты со скобами 900, 900’ были описаны со ссылкой на применение концевого эффектора 612’, предполагается, что кассеты со скобами 900, 900’ можно эффективно использовать с другими различными концевыми эффекторами и хирургическими инструментами, описанными выше в настоящем документе, если в упорах данных инструментов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования скоб для формирования необходимого количества скоб при перемещении упоров в формирующий контакт со скобами.
На ФИГ. 15 и 16 представлен другой вариант осуществления хирургической кассеты со скобами 940, поддерживаемой в удлиненном канале 14 хирургического инструмента 10. Хирургическая кассета со скобами 940 включает корпус кассеты 942, в котором имеется расположенный по центру удлиненный паз 944, проходящий через него по меньшей мере частично. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения аксиального перемещения через него корпуса скальпеля хирургического инструмента 10 во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус кассеты 942 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасывающийся пеноматериал выше- или нижеописанных типов, в котором поддерживаются ряды 946, 948, 950, 952 несформированных скоб 922. Для предотвращения деформации скоб 922 и активации гемостатического материала во время введения и установки кассеты вся кассета со скобами 940 может быть покрыта или обернута биоразлагаемой пленкой 954, такой как, например, пленка из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS®, или полиглицеринсебацината (PGS), либо другой биоразлагаемой пленкой, произведенной из PGA (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Monocryl) или смеси PGA, PCL, PLA и PDS, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана.
На ФИГ. 15 представлена кассета 940, которая дополнительно включает опорный элемент кассеты 960, соединенный с корпусом кассеты 942. Опорный элемент кассеты 960 может производиться из таких твердых материалов, как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.п., и может быть частично погружен внутрь корпуса кассеты 942. Опорный элемент кассеты 960 может удерживаться на месте, например, пленкой 954. Альтернативно там, где предпочтительно применение ограниченной связи, можно применять цианоакрилат для «склеивания» двух компонентов вместе. В дополнительных вариантах осуществления корпус кассеты 942 можно нагреть и «сварить» или «сплавить» с опорным элементом кассеты 960. Опорный элемент кассеты 960 образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса кассеты со скобами 942 для сопряжения с удлиненным каналом 14. Опорный элемент кассеты 960 имеет один или более защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента кассеты 960 с удлиненным каналом 14. Для разъемного соединения опорного элемента кассеты 960 и удлиненного канала 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/крепежных конфигураций.
Опорный элемент кассеты 960 имеет серию опорных гребней 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки оснований 924 скоб 922 в рядах скоб 946, 948, 950, 952, как представлено на ФИГ. 15. Таким образом, опорные гребни могут иметь по существу одинаковую протяженность с рядами скоб. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления кассеты со скобами 940’, который по существу идентичен кассете 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных гребней 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки для скоб 922. Части ребер могут быть выполнены заодно с опорным элементом кассеты 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее от высоты кассеты. Таким образом, например, высота любых вертикальных элементов, поддерживающих пеноматериал, не может быть больше максимальной высоты сжатого пеноматериала. Таким образом, если кассета предназначена, например, для сжатия на 1/3 от своей исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты в несжатом состоянии до 10% высоты в несжатом состоянии.
В процессе применения после формирования скоб 922 при контакте с упором 20 описанным выше способом упор 20 переходит в открытое положение, а концевой эффектор 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда концевой эффектор 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус кассеты 942 остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемента кассеты 960, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент кассеты 960 обозначен цветом, который отличается от цвета материала, заполняющего корпус кассеты 942, а также от цвета удлиненного канала 14. Такая конфигурация позволяет хирургу четко видеть, что внутри концевого эффектора отсутствует внутри кассеты со скобами. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторной вставки/использования концевого эффектора до предварительной вставки в него кассеты со скобами. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемента кассеты 960 от удлиненного канала 14 для обеспечения возможности вставки в него опорного элемента кассеты 960 новой кассеты со скобами 940. Хотя в настоящем документе описано использование кассет со скобами 940, 940’ в сочетании с хирургическим инструментом 10, предполагается, что данные кассеты можно эффективно использовать со многими другими хирургическими инструментами, описанными в настоящем документе, без отступления от сущности и объема настоящего изобретения.
В соответствии с настоящим изобретением кассета со скобами может содержать корпус кассеты и множество скоб, расположенных внутри корпуса кассеты. В процессе применения кассету со скобами можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобы упор. Упор может располагаться в первой бранше, а кассета со скобами - в другой бранше, при этом первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены друг к другу. После расположения кассеты со скобами и упора относительно ткани скобы можно выталкивать из корпуса кассеты со скобами таким образом, чтобы скобы могли прокалывать ткань и контактировать с формирующим скобы упором. После размещения скоб из корпуса кассеты со скобами его можно удалить из операционного поля. Кассету со скобами или по меньшей мере часть кассеты со скобами можно имплантировать вместе со скобами. Например, как более подробно описывается ниже, кассета со скобами может содержать корпус кассеты, который может быть сжат, сдавлен и/или деформирован упором, когда упор перемещается из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса кассеты упор может деформировать скобы, расположенные внутри корпуса кассеты. В альтернативном варианте осуществления браншу, поддерживающую кассету со скобами, можно переместить к упору в закрытое положение. В другом случае скобы могут быть деформированы в то время, когда они по меньшей мере частично располагаются внутри корпуса кассеты. В некоторых случаях скобы можно не выталкивать из кассеты со скобами, тогда как в других случаях скобы можно выталкивать из кассеты со скобами вместе с частью корпуса кассеты.
Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сжимаемая кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 1000, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1010 и, кроме того, множество скоб 1020, расположенных в сжимаемом корпусе кассеты 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скоба 1020. На ФИГ. 18A представлена кассета со скобами 1000, поддерживаемая опорным элементом кассеты со скобами или каналом для кассеты со скобами 1030, причем кассета со скобами 1000 показана в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упор 1040 может находиться в контакте с тканью Т или не контактировать с нею. В процессе применения упор 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью Т, как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань Т в определенное положение относительно корпуса кассеты 1010. Хотя упор 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса кассеты со скобами 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус кассеты со скобами 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее усилие или давление (если применимо), а скобы 1020 могут оставаться в несформированном, или неактивированном, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус кассеты со скобами 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скоб 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус кассеты 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013, причем второй слой 1012 может располагаться между первым слоем 1011, третьим слоем 1013 и четвертым слоем 1014, причем третий слой 1013 может располагаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основания 1022 скоб 1020 могут располагаться внутри полостей 1015 в четвертом слое 1014, и ножки 1021 скоб могут вертикально проходить из оснований 1022 и проходить, например, через четвертый слой 1014, третий слой 1013 и второй слой 1012. Каждая деформируемая ножка 1021 необязательно может содержать кончик, такой как, например, острый кончик 1023, который, например, может располагаться во втором слое 1012, когда кассета со скобами 1000 находится в несжатом состоянии. Например, кончики 1023 могут не выступать и/или не пронизывать первый слой 1011, в то время как кончики 1023 могут не выступать сквозь контактирующую с тканью поверхность 1019 до тех пор, пока кассета со скобами 1000 будет находиться в несжатом состоянии. Острые кончики 1023 могут располагаться в третьем слое 1013 и/или любом другом подходящем слое, когда кассета со скобами находится в несжатом состоянии. Альтернативно корпус кассеты со скобами может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.
Как более подробно описано ниже, первый слой 1011 необязательно может быть образован из укрепляющего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), а второй слой 1012 может быть образован из биорассасывающегося пеноматериала и/или сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ). Один или более из первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 необязательно могут удерживать скобы 1020 внутри корпуса кассеты со скобами 1010 и, кроме того, обеспечивать необходимое выравнивание скоб 1020 относительно друг друга. Третий слой 1013 может быть образован из укрепляющего материала или совершенно несминаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания ножек 1021 скоб 1020 в положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скоб 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть образованы из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Кончики 1023 ножек 1021 скоб могут быть по меньшей мере частично погружены в первый слой 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и крепкого удержания ножек 1021 скоб в положении. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть образованы из листов биорассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, а каждый из второго слоя 1012 и четвертого слоя 1014 может быть образован из по меньшей мере одного гемостатического материала или агента.
Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при заданном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два-десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем количество и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при заданном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может находиться между слоями, сжимаемость которых приблизительно в два-десять раз больше, чем, например, сжимаемость третьего слоя 1013. Четвертый слой 1014 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем количество и/или размеры воздушных пустот в четвертом слое 1014 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости четвертого слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса кассеты, или слоя корпуса кассеты, можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении заданного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему заданного сжимающего усилия, по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть образованы из одного и того же материала и иметь один и тот же коэффициент сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть образованы из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут быть образованы из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть образованы из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия.
Когда упор 1040 перемещается в свое закрытое положению, упор 1040 может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и кассете со скобами 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких обстоятельствах упор 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса кассеты 1010 вниз к опорному элементу кассеты со скобами 1030. Опорный элемент кассеты со скобами 1030 может содержать опорную поверхность для кассеты 1031, которая может быть выполнена с возможностью поддержания кассеты со скобами 1000 таким образом, что кассета со скобами 1000 сжимается между опорной поверхностью для кассеты 1031 и контактирующей с тканью поверхностью 1041 упора 1040. За счет давления, прилагаемого упором 1040, корпус кассеты 1010 может сжиматься, а упор 1040 может входить в контакт со скобами 1020. Более конкретно, сжатие корпуса кассеты 1010 и перемещение контактирующей с тканью поверхности 1019 вниз может заставлять кончики 1023 ножек 1021 скоб прокалывать первый слой 1011 корпуса кассеты 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие углубления 1042 в упоре 1040. При дальнейшем сжатии корпуса кассеты 1010 под воздействием упора 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скоб, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скоб 1020 могут контактировать с опорным элементом кассеты со скобами 1030 или поддерживаться им. Как более подробно описано ниже, опорный элемент кассеты со скобами 1030 необязательно может содержать множество опорных элементов, таких как, например, опорные канавки, пазы или желобки 1032, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобы 1020 или по меньшей мере основания 1022 скоб 1020 в процессе деформирования скоб 1020. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу кассеты со скобами 1010. Помимо полостей 1015 корпус кассеты со скобами 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобы и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус кассеты 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминаться таким образом, чтобы стенки, образующие полости, отклонялись вниз и контактировали с опорной поверхностью для кассеты 1031 и/или контактировали со слоем корпуса кассеты 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.
Из сравнения ФИГ. 18B и ФИГ. 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего давления упором 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упор 1040 перемещают в свое закрытое положение, упор 1040 может продолжить сжимание корпуса кассеты 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз к опорному элементу кассеты со скобами 1030. При дальнейшем сжимании корпуса кассеты 1010 упор 1040 может деформировать скобы 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобы 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобы 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упором 1040 сжимающего давления. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скоб 1020 упор 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент кассеты со скобами 1030 можно переместить и/или отсоединить от кассеты со скобами 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус кассеты 1010 можно имплантировать вместе со скобами 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус кассеты 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скоб. В некоторых ситуациях гемостатический агент и/или любое другое подходящее терапевтическое лекарственное средство, содержащееся внутри имплантированного корпуса кассеты 1010, может воздействовать на ткань в течение некоторого времени. Гемостатический агент, как указано выше, может уменьшать кровотечение сшитой и/или рассеченной ткани, тогда как связывающий агент или тканевый адгезив может обеспечивать прочность ткани в течение некоторого времени. Имплантированный корпус кассеты 1010 может быть образован из таких материалов, как, например, ОРЦ (окисленная регенерированная целлюлоза), белковый матрикс, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных ситуациях корпус кассеты 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.
Слои корпуса кассеты 1010 могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 можно адгезивно прикрепить к первому слою 1011, третий слой 1013 можно адгезивно прикрепить ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 можно адгезивно прикрепить к третьему слою 1013 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Слои корпуса кассеты 1010 можно соединить друг с другом за счет взаимозацепляющихся механических элементов. Например, каждый из первого слоя 1011 и второго слоя 1012 может содержать соответствующие взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, крепление канавки и/или соединение «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не показано, кассета со скобами 1000 может содержать одну или более заклепок, которые могут проходить, например, через один или более слоев корпуса кассеты 1010. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную смежно с первым слоем 1011, и вторую головку, расположенную смежно с четвертым слоем 1014, которая может быть либо соединена, либо сформирована на втором конце заклепки. Ввиду сжимаемости корпуса кассеты 1010 заклепки могут сжимать корпус кассеты 1010 таким образом, например, что головки заклепки при этом опускаются относительно контактирующей с тканью поверхности 1019 и/или нижней поверхности 1018 корпуса кассеты 1010. Например, заклепки могут быть образованы из биорассасывающегося материала, такого как полигликолевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl (PGA), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или композитного материала, состоящего, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/ или PCL. Слои корпуса кассеты 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скоб 1020. Например, контакт за счет трения между ножками 1021 скоб и корпусом кассеты 1010, например, может удерживать слои корпуса кассеты 1010 вместе и, после того как скобы будут сформированы, слои оказываются внутри скоб 1020. По меньшей мере часть ножек 1021 скоб может содержать шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которое повышает силу трения между скобами 1020 и корпусом кассеты 1010.
Как описано выше, хирургический инструмент может содержать первую браншу, включающую опорный элемент кассеты со скобами 1030, и вторую браншу, включающую упор 1040. Как более подробно описано ниже, кассета со скобами 1000 необязательно может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления с опорным элементом кассеты со скобами 1030 и, таким образом, могут обеспечивать удерживающее разъемное соединение кассеты со скобами 1000 с опорным элементом кассеты со скобами 1030. Кассету со скобами 1000 можно адгезивно прикрепить к опорному элементу кассеты со скобами 1030 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. В процессе применения по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может образовывать внутреннее отверстие или канюлю диаметром приблизительно 5 мм, сквозь которые могут быть вставлены первая и вторая бранши. Вторую браншу можно переместить в частично закрытое положение, являющееся промежуточным между открытым положением и закрытым положением, которое позволяет вводить первую и вторую бранши через троакар без деформации скоб 1020, содержащихся в корпусе кассеты со скобами 1010. Например, упор 1040 может не прикладывать сжимающее усилие к корпусу кассеты со скобами 1010, когда вторая бранша находится в своем частично закрытом промежуточном положении, тогда как упор 1040 может сжимать корпус кассеты со скобами 1010, когда вторая бранша находится в своем частично закрытом промежуточном положении. Даже если упор 1040 может сжимать корпус кассеты со скобами 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упор 1040 может недостаточно сжимать корпус кассеты со скобами 1010 таким образом, чтобы упор 1040 мог входить в контакт со скобами 1020, и/или таким образом, чтобы скобы 1020 деформировались под воздействием упора 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упор 1040 и кассету со скобами 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.
Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может содержать имплантируемую кассету со скобами 1100, расположенную между упором 1140 и опорным элементом кассеты со скобами 1130. Аналогично описанному выше упор 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, кассета со скобами 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент кассеты со скобами 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания кассеты со скобами 1100. Как представлено на ФИГ. 19A, упор 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 кассеты со скобами 1100 без деформации кассеты со скобами 1100, и, когда упор 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности для кассеты со скобами 1131, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности для кассеты со скобами 1131. После этого, когда упор 1140 перемещают к опорному элементу кассеты со скобами 1130, как представлено на ФИГ. 19B, упор 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1119, кассеты со скобами 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса кассеты 1110. Когда слои 1111 и 1112 сжаты, как показано на ФИГ. 19B, второй слой 1112 может быть разрушен, а ножки 1121 скоб 1120 могут прокалывать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобы 1120 могут по меньшей мере частично располагаться внутри гнезд для скоб, или пустот, 1115 во втором слое 1112, и, когда второй слой 1112 сжат, гнезда для скоб 1115 сжимаются и, как следствие, позволяют второму слою 1112 смяться вокруг скоб 1120. Второй слой 1112 может содержать части покрытия 1116, которые могут быть распределены по гнездам для скоб 1115 и охватывать или по меньшей мере частично охватывать гнезда для скоб 1115. На ФИГ. 19B представлены части покрытия 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в гнезда для скоб 1115. Второй слой 1112 может содержать одну или более ослабленных частей, которые могут облегчить смятие второго слоя 1112. Такие ослабленные части могут необязательно содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в поперечном сечении части, которые могут обеспечивать контролируемое сминание корпуса кассеты 1110. Первый слой 1111 может содержать одну или более ослабленных частей, которые облегчают прохождение ножек 1121 скоб через первый слой 1111. Такие ослабленные части могут необязательно содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в поперечном сечении части, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с ножками 1121 скоб.
Когда упор 1140 находится в частично закрытом, неактивированном положении, как представлено на ФИГ. 19A, упор 1140 может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности для кассеты 1131 таким образом, чтобы между ними образовывался зазор. Данный зазор может быть заполнен кассетой со скобами 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере перемещения упора 1140 вниз для сжатия кассеты 1100, как показано на ФИГ. 19В, расстояние между контактирующей с тканью поверхностью 1141 и опорной поверхностью для кассеты 1131 может быть образовано как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях зазор между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упора 1140 и опорной поверхностью для кассеты 1131, образованный расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированной кассеты со скобами 1102a. Когда упор 1140 перемещают ближе к опорной поверхности для кассеты 1131, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться, и расстояние между ножками 1121 скоб и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогично расстояние между контактирующей с тканью поверхностью 1141 и опорной поверхностью для кассеты 1131 может уменьшаться до расстояния 1101c, которое может быть больше, меньше или равно исходной высоте недеформированной кассеты 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, упор 1140 можно переместить в конечное, активированное положение, в котором скобы 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упора 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для кассеты 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированной кассеты 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, гнезда для скоб 1115 могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобы 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упор 1140 можно переместить от кассеты со скобами 1100. После отцепления упора 1140 от кассеты со скобами 1100 корпус кассеты 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между смежными скобами 1120. Сдавленный корпус кассеты 1110 может не восстанавливать свою форму за счет упругости. Сформированные скобы 1120, а также корпус кассеты 1110, расположенный между смежными скобами 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты.
Как описано выше со ссылкой на ФИГ. 19A, каждая скоба 1120 может содержать выступающие из нее ножки 1121 скобы. Хотя скобы 1120, изображенные на фигурах, содержат две ножки 1121 скобы, можно использовать различные скобы, которые могут содержать одну ножку скобы или, в альтернативном варианте осуществления, более двух ножек скобы, как например, три ножки скобы или четыре ножки скобы. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобы может быть помещена во второй слой 1112 корпуса кассеты 1110 таким образом, чтобы закрепить скобы 1120 внутри второго слоя 1112. Скобы 1120 могут быть вставлены в гнезда для скоб 1115 в корпусе кассеты 1110 так, что кончики 1123 ножек 1121 скоб входят в гнезда 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в гнезда 1115 кончики 1123 можно вдавить в части покрытия 1116 и рассечь второй слой 1112. Скобы 1120 могут помещаться на существенную глубину внутри второго слоя 1112 таким образом, чтобы скобы 1120 не перемещались или по меньшей мере по существу не перемещались относительно второго слоя 1112. Скобы 1120 могут быть погружены внутрь второго слоя 1112 на достаточную глубину таким образом, чтобы основания 1122 располагались внутри гнезд для скоб 1115 или были погружены внутрь данных гнезд. Альтернативно основания 1122 могут не располагаться внутри второго слоя 1112 или не быть погруженными внутрь него. В соответствии с ФИГ. 19A основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса кассеты 1110. Основания 1122 могут лежать на опорной поверхности для кассеты 1130 или могут быть расположены непосредственно напротив нее. Опорная поверхность для кассеты 1130 может содержать опорные элементы, выступающие из нее и/или образованные в ней, например, основания 1122 скоб 1120 могут быть расположены внутри нее и поддерживаться одной или более опорными канавками, пазами или желобками 1132, например, на опорной поверхности кассеты 1130, как более подробно описано ниже.
В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скоб 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента кассеты со скобами 1130. Основания скоб 1122 могут необязательно перемещаться или скользить вдоль опорной поверхности 1131 кассеты со скобами, включая варианты осуществления, где основания скоб 1122, например, содержат круговые или дугообразные нижние поверхности 1124. Такое скольжение может происходить, когда упор 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек 1121 скобы в процессе формирования скоб. Как описано выше и в соответствии с ФИГ. 21, опорный элемент кассеты со скобами 1130 может содержать один или более опорных пазов 1132, которые могут быть выполнены с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительного перемещения между основаниями скоб 1122 и опорной поверхностью для кассеты со скобами 1131. Например, поверхность каждой опорного паза 1132 может быть образована контуром, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует контуру нижней поверхности расположенной в нем скобы. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, образующая паз 1132, может быть образована кривой с радиусом, который превышает или равен радиусу кривой, которая образует нижнюю поверхность 1124. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобами 1120 и опорным элементом кассеты со скобами 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобами 1120 и опорным элементом кассеты со скобами 1130. Более конкретно, пазы 1132 могут быть выполнены с возможностью плотно принимать основания 1122 для предотвращения или уменьшения вращения скоб 1120 по оси 1129, например, таким образом, что скобы 1120 не вращаются и не поворачиваются в процессе их деформации.
В дополнение к описанному выше, каждую скобу 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере по существу круглой в поперечном сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобы можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент кассеты со скобами 1130 может содержать соответствующие некруговые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью приема оснований таких скоб. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скоба 1120 может содержать головку, такую как, например, головка 1125, отлитая на основании 1122, причем каждую головку 1125 можно расположить внутри опорного паза и в опорном элементе кассеты со скобами 1130. Например, каждая головка 1125 может содержать сечение квадратной и/или прямоугольной формы, которое может быть выполнено с возможностью принятия внутрь пазов 1134 квадратной и/или прямоугольной формы, например, в опорном элементе кассеты со скобами 1130. Головки 1125 могут быть образованы из биорассасывающегося пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из композитных материалов, состоящих, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, причем головки могут быть сформированы вокруг оснований 1122 скоб 1120, например, с помощью литья под давлением. Различные головки и способы формирования различных головок описаны в заявке на патент США № 11/541123, озаглавленной «ХИРУРГИЧЕСКИЕ СКОБЫ СО СЖИМАЕМЫМИ ИЛИ СМИНАЕМЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ В НИХ ТКАНИ И СШИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИХ РАЗМЕЩЕНИЯ», поданной 29 сентября 2006 г., которая полностью включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или головки скоб 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда кассета со скобами 1100 соединяется с опорным элементом кассеты со скобами 1130. Головки 1125 скоб 1120 могут быть выровнены с пазами 1134, когда кассета со скобами 1100 соединяется с опорным элементом кассеты со скобами 1130. Например, головки 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам 1121 скоб не будет приложено сжимающее усилие, а основания и/или головки скоб 1120 не будут с усилием вдвинуты вниз в пазы 1134.
Как представлено на ФИГ. 23 и 24, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 1200, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше кассета со скобами 1200 может содержать множество скоб 1220, расположенных внутри корпуса кассеты 1210. Каждая скоба 1220 необязательно может содержать основание 1222 и одну или более выступающих из него ножек 1221 скоб. Например, ножки 1221 скобы могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и погружены в него на такую глубину, на которой основания 1222 скоб 1220, например, упираются в и/или располагаются смежно с нижней поверхностью 1218 внутреннего слоя 1212. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не содержит гнезда для скоб, выполненные с возможностью приема части скоб 1220, тогда как альтернативно внутренний слой 1212 может содержать такие гнезда для скоб. Дополнительно к описанному выше, внутренний слой 1212 может быть образован из сжимаемого материала, такого как биорассасывающийся пеноматериал и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), причем он может быть выполнен с возможностью сминания корпуса кассеты 1210 при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может быть образован из лиофилизированного пеноматериала, содержащего, например, полимолочную кислоту (PLA) и/или полигликолевую кислоту (PGA). ОРЦ доступна в продаже под торговой маркой Surgicel и может содержать ткани редкого плетения (наподобие хирургических тампонов), отдельные волокна (как ватные шарики) и/или пеноматериал. Внутренний слой 1212 может быть образован из материала, включающего лекарственные средства, такие как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, которые находятся внутри слоя и/или нанесены на него как покрытие и могут, например, активироваться под воздействием воды и/или биологических жидкостей в организме пациента. Например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин могут быть нанесены, например, на матрицу из материала Vicryl (PGA). Однако в определенных ситуациях активируемые лекарственные средства могут быть непреднамеренно активированы, например, при вставке кассеты со скобами 1200 в операционное поле в организме пациента. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере по существу водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере по существу не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса кассеты 1210 и проникновения ножек скоб через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Внешний слой 1211 может быть образован из укрепляющего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Внешний слой 1211 может содержать оболочку, окружающую внутренний слой 1212 и скобы 1220. В частности, скобы 1220 можно вставить во внутренний слой 1212, а внешний слой 1211 можно обернуть вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1212 и скобы 1220, а затем герметизировать.
Как представлено на ФИГ. 25 и 26, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 1300, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1310, включающий внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше кассета со скобами 1300 может дополнительно содержать скобы 1320, расположенные внутри корпуса кассеты 1310, причем каждая скоба 1320 может содержать основание 1322 и одну или более проходящих от него ножек 1321. Аналогично кассете со скобами 1200 основания 1322 скоб 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, и внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание скобы 1322 таким образом, что внешний слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. Альтернативно, как показано на ФИГ. 24, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скоб 1320 и опорной поверхностью для кассеты, такой как, например, опорные поверхности 1031 или 1131, поддерживающие кассету со скобами 1300. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и опорными пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в опорной поверхности для кассеты со скобами. Например, в дополнение к описанному выше, внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и опорной поверхностью для кассеты со скобами и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. Альтернативно, как показано на ФИГ. 27 и 28, внешний слой кассеты со скобами, такой как, например, кассета со скобами 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобы. Например, внешний слой 1411 сжимаемого имплантируемого корпуса кассеты 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скоб 1420 в корпус кассеты 1410. В результате описанного выше основания 1422 скоб 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411, и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132, например, внутри опорных поверхностей для кассеты со скобами 1031 или 1131. Ножки 1421 скоб могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками 1421 скоб, могут плотно окружать ножки 1421 скоб таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками 1421 скоб и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса кассеты со скобами 1410, из корпуса кассеты со скобами 1410.
Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скоб 1220 могут быть помещены внутрь корпуса кассеты 1210, и основания 1222 скоб 1220 могут проходить наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше, внутренний слой 1212 может не содержать гнезда для скоб, выполненные с возможностью приема скоб 1220. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 29 и 30, кассета со скобами, например, такая как кассета 1500, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1510, содержащий гнезда для скоб 1515, которые могут быть выполнены с возможностью приема по меньшей мере части скоб 1520. Например, верхняя часть ножек 1521 скоб 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек 1521 скоб и основания 1522 могут быть расположены внутри гнезд для скоб 1515. Основания 1522 могут целиком находиться в гнездах для скоб 1515, или основания 1522 могут по меньшей мере частично проходить под нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может охватывать внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобы 1520. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 31, кассета со скобами 1600 может содержать скобы 1620, расположенные внутри гнезд для скоб 1615 в сжимаемом имплантируемом корпусе кассеты 1610, причем по меньшей мере часть скоб 1620 не закрыта внешним слоем 1611. Например, каждая скоба 1620 может содержать ножки скобы 1621, которые по меньшей мере частично погружены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые проходят наружу вокруг внешнего слоя 1611.
Как представлено на ФИГ. 32 и 33, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 1700, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1710 и множество скоб 1720, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса кассеты 1710. Корпус кассеты 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скоб 1720 в положении внутри корпуса кассеты 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью приема выравнивающей матрицы 1740. Выравнивающая матрица 1140 может быть установлена с натягом внутри выемки 1741 и/или другим способом надежно закреплена на внутреннем слое 1712 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. Каждая скоба 1720 может необязательно содержать основание 1722 и одну или более ножек 1721, выступающих из основания 1722, причем по меньшей мере часть ножек 1721 скоб может проходить через выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя ножек 1721 скоб. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотно принимать ножку 1721 скобы таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой 1721 скобы и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения ножек 1721 скоб через выравнивающую матрицу 1740 ножкам 1721 скоб может потребоваться рассечь данную матрицу.
Выравнивающая матрица 1740 может быть образована из литого пластикового корпуса, который, например, может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может быть образована из пластикового материала и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, а затем ножки 1721 скобы можно вставить сквозь выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, один или более канавок, пазов, или желобков, которые могут быть выполнены с возможностью по меньшей мере частичного принятия оснований 1722 скоб 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобы 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобы 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скоб 1720 в положении до момента и/или после их деформации под воздействием упора, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скоб 1720 в необходимом положении до имплантации кассеты со скобами 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль ряда скоб после имплантации кассеты со скобами 1700. Скобы 1720 могут быть закреплены внутри выравнивающей матрицы 1740 без заключения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.
Как представлено на ФИГ. 34-40, кассету со скобами, такую как, например, кассета со скобами 1800, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скоб, таких как, например, скобы 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Как преимущественно представлено на ФИГ. 34, сжимаемый внутренний слой 1812 содержит множество образованных в нем гнезд для скоб 1815, хотя возможны альтернативные варианты осуществления, в которых внутренний слой 1812 не содержит гнезда для скоб, как описано выше. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06 дюйма) до приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) в его сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скоб, таких как, например, скобы 1820, расположенных внутри множества лунок для скоб 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скоб 1820 вверх и наружу из лунок для скоб 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скоб 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Выталкиватели 1851 могут быть выполнены таким образом, чтобы их верхняя поверхность располагалась на одном уровне или по меньшей мере на одном уровне с поверхностью сжатия 1852 передаточной пластины 1850, когда скобы 1820 полностью вышли из лунок для скоб 1853 передаточной пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью приема ножек 1821 скоб или по меньшей мере кончиков ножек 1821 скоб после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861 или т.п. могут быть необходимы, если внутренний слой 1812 сжимают до высоты, которая меньше высоты скоб 1820, и, таким образом, при полном выталкивании скоб 1820 из лунок для скоб 1853 ножки 1821 скоб могут выступать из верхней поверхности сжатого внутреннего слоя 1812. Внутренний слой 1812 можно сжать до высоты, которая больше высоты скоб 1820, и, таким образом, принимающие отверстия 1861 в опорной пластине 1860 могут быть необязательны.
После вставки скоб 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких обстоятельствах внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до его исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте в несжатом состоянии. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скоб 1820 и что ножки 1821 скоб 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек 1821 скоб в положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались внутри принимающих отверстий 1861. В таких обстоятельствах принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скоб 1820 внутри внутреннего слоя 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобы 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать образованную в нем полость 1802, которая может быть выполнена с возможностью приема в себя подузла 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи приложения к его части тепловой энергии. Более конкретно, внешний слой 1811 может быть образован из пластикового материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или более нагревательных элементов, или инструмента для термосклеивания, 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, а затем кассету со скобами 1800 можно применять, как описано в настоящем документе.
Как описано выше, кассету со скобами можно расположить внутри части прикрепления кассеты со скобами и/или закрепить на ней. Как представлено на ФИГ. 41 и 42, часть прикрепления кассеты со скобами может содержать канал для кассеты со скобами, такой как, например, канал для кассеты со скобами 1930, который может быть выполнен с возможностью приема в себя по меньшей мере части кассеты со скобами, такой как, например, кассета со скобами 1900. Канал для кассеты со скобами 1930 может содержать нижнюю опорную поверхность 1931, первую боковую опорную стенку 1940 и вторую боковую опорную стенку 1941. В процессе применения кассету со скобами 1900 можно расположить внутри канала для кассеты со скобами 1930 таким образом, чтобы кассета со скобами 1900 располагалась на нижней опорной поверхности 1931 и/или смежно с ней, а также между первой боковой опорной стенкой 1940 и второй боковой опорной стенкой 1941. Первая боковая опорная стенка 1940 и вторая боковая опорная стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, кассета со скобами 1900 может содержать боковую ширину 1903, которая равна и/или шире бокового зазора, образованного между опорными стенками 1940 и 1941 таким образом, что сжимаемый имплантируемый корпус 1910 кассеты со скобами 1900 плотно удерживается между стенками 1940 и 1941. Ширина 1903 кассеты со скобами 1900 в боковом направлении может быть меньше ширины зазора, образованного между первой и второй боковыми стенками 1940 и 1941. По меньшей мере часть стенок 1940 и 1941 и нижняя опорная поверхность 1931 необязательно могут быть образованы каналом из штампованного металла, или альтернативно по меньшей мере часть боковой опорной стенки 1940 и/или боковой опорной стенки 1941 может быть образована из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Как преимущественно представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для кассеты со скобами 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.
В дополнение к описанному выше, корпус кассеты 1910 кассеты со скобами 1900 может быть образован из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус кассеты 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упора, как описано выше, боковые части корпуса кассеты 1910 могут расширяться латерально. Если кассета со скобами 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса кассеты 1910 может быть предотвращено или по меньшей мере ограничено жесткими боковыми стенками, в результате чего внутри корпуса кассеты 1910 развивается значительное внутреннее давление или напряжение. Если по меньшей мере часть кассеты со скобами 1930 содержит гибкие боковые стенки, они могут быть выполнены с возможностью изгибания латерально и обеспечения латерального расширения боковых частей корпуса кассеты со скобами 1910, тем самым снижая внутреннее давление, или напряжение, создаваемое внутри корпуса кассеты со скобами 1910. Если канал для кассеты не содержит боковых стенок или содержит боковые стенки, которые значительно короче, чем сама кассета со скобами, боковые стенки корпуса кассеты со скобами могут беспрепятственно или по меньшей мере по существу беспрепятственно расширяться латерально. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, канал для кассеты со скобами 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Канал для кассеты со скобами 2030 может дополнительно содержать боковые пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 канала для кассеты со скобами 2030, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя и закрепления по меньшей мере части боковых стенок 2040 и 2041. Боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 с защелкиванием и/или натягом, или боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи одного или более адгезивов. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней опорной поверхности 2031 во время применения. В любом случае сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2010 можно откреплять и/или отцеплять от боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса кассеты 2010 со скобами 2020.
Как представлено на ФИГ. 43, хирургический инструмент может содержать стержень 2150 и концевой эффектор, выступающий из дистального конца стержня 2150. Аналогично описанному выше концевой эффектор может содержать канал для кассеты со скобами 2130, упор 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и кассету со скобами 2100, расположенную между каналом для кассеты со скобами 2130 и упором 2140. Также аналогично описанному выше кассета со скобами 2100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2110 и множество скоб 2120, расположенных в корпусе кассеты 2110. Канал для кассеты со скобами 2130 может содержать, во-первых, нижнюю опорную поверхность 2131, напротив которой находится кассета со скобами 2100, во-вторых, дистальный конец 2135, а в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, кассета со скобами 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 канала для кассеты со скобами 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 канала для кассеты со скобами 2130. Дистальный конец 2135 канала для кассеты со скобами 2130 может содержать по меньшей мере один дистальный удерживающий элемент, такой как, например, удерживающая стенка 2137; аналогичным образом проксимальный конец 2136 может содержать по меньшей мере один проксимальный удерживающий элемент, такой как, например, удерживающая стенка 2138. Например, между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образован зазор, который может быть равен или короче длины кассеты со скобами 2100 таким образом, что кассета со скобами 2100 может плотно удерживаться внутри канала для кассеты со скобами 2130 после вставки в него кассеты со скобами 2100.
Как представлено на ФИГ. 23 и 24, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую контактирующую с тканью поверхность 1219. Например, корпус 1210 кассеты со скобами 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере по существу равна второй высоте 1208. Корпус кассеты 1210 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную высоту, или толщину, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, контактирующая с тканью поверхность 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса кассеты 1210. Как также показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса кассеты 2110 кассеты со скобами 2100 может быть образован первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. Как показано на фигуре, первая высота 2107 больше второй высоты 2108, хотя в альтернативных вариантах осуществления вторая высота 2108 может быть больше первой высоты 2107. Высота корпуса кассеты 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, контактирующая с тканью поверхность 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль образованного между ними угла. Например, контактирующая с тканью поверхность 2119 может не быть параллельной нижней поверхности 2118 корпуса кассеты 2110 и/или быть параллельной опорной поверхности 2131 канала для кассеты со скобами 2130.
Как также показано на ФИГ. 43 и 44, упор 2140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 2141, которая может быть параллельной или по меньшей мере по существу параллельной опорной поверхности 2131 канала для кассеты со скобами 2130, когда упор 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упор 2140 находится в закрытом положении, упор 2140 может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 кассеты со скобами 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и кассеты 2100, может быть больше на дистальном конце концевого эффектора, чем на проксимальном конце концевого эффектора. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упором 2140 и кассетой со скобами 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 кассеты со скобами 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 кассеты со скобами 2100. В соответствии с настоящим изобретением внутри ткани Т можно создать градиент давления между проксимальным концом и дистальным концом концевого эффектора. Более конкретно, если ткань T между упором 2140 и кассетой со скобами 2100 имеет практически одинаковую толщину, а высота кассеты со скобами 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному концу концевого эффектора, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого эффектора к проксимальному концу концевого эффектора. Аналогичным образом, если ткань T, находящаяся между упором 2140 и кассетой со скобами 2100, имеет по существу постоянную толщину, а высота кассеты со скобами 2100 уменьшается геометрически от дистального конца к проксимальному концу концевого эффектора, давление внутри ткани Т может уменьшаться геометрически от дистального конца концевого эффектора к проксимальному концу концевого эффектора.
Как также показано на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между кассетой со скобами 2100 и упором 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 кассеты со скобами 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 кассеты со скобами 2100. Таким образом, в таких обстоятельствах более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 кассеты со скобами 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более длинным дистальным концом 2105. В процессе применения пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 таким образом, чтобы пусковая муфта 2152 зацепляла кулачковую часть 2143 упора 2140 и поворачивала упор 2140 к кассете со скобами 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упора 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота кассеты со скобами 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого эффектора может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более длинной кассетой со скобами 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более короткой кассетой со скобами 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и кассеты со скобами 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами концевого эффектора, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упором 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.
Как также показано на ФИГ. 43 и 44, кассета со скобами 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота кассеты со скобами 2100 на его первом конце 2105 может превышать высоту кассеты со скобами 2100 на его втором конце 2106. Кассета со скобами 2100 и/или канал для кассеты со скобами 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы кассета со скобами 2100 могла располагаться внутри канала для кассеты со скобами 2130 только в одной ориентации, т.е. в ориентации, в которой первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 канала для кассеты со скобами 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. Альтернативно кассета со скобами 2100 и/или канал для кассеты со скобами 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения кассеты со скобами 2100 внутри канала для кассеты со скобами 2130 в более чем одной ориентации. Например, как представлено на ФИГ. 45, кассета со скобами 2100 может располагаться внутри канала для кассеты со скобами 2130 таким образом, чтобы первый конец 2105 кассеты со скобами 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 канала для кассеты со скобами 2130, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. Таким образом, меньшая высота кассеты со скобами 2100 может необязательно располагаться в непосредственной близости к дистальной удерживающей стенке 2137, а большая высота кассеты со скобами 2100 может располагаться в непосредственной близости к проксимальной удерживающей стенке 2138. Например, кассета со скобами 2100 может быть надлежащим образом расположена для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного усилия зажима к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого эффектора, а более тонкая часть - внутри проксимального конца концевого эффектора. Кассета со скобами 2100, например, может быть избирательно ориентирована внутри канала для кассеты со скобами 2130. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы кассеты со скобами 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать кассету со скобами 2100 внутри канала для кассеты со скобами 2130 в ориентациях, представленных, например, на ФИГ. 43 и ФИГ. 45.
В дополнение к описанному выше, корпус имплантируемой кассеты 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами концевого эффектора, когда кассета со скобами 2100 располагается в канале для кассеты со скобами 2130. Толщина корпуса кассеты 2110 может по существу уменьшаться и/или по существу увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси 2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и контактирующей с тканью поверхностью 2119 может по существу уменьшаться и/или по существу увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса кассеты 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, корпус кассеты 2110 может содержать одну или более частей, которые имеют большую или меньшую толщину. Кассета со скобами 2100 может содержать множество расположенных в ней скоб 2120. В процессе применения, как описано выше, скобы 2120 могут деформироваться при перемещении упора 2140 в закрытое положение. Каждая скоба 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобы может измеряться, например, от низа основания скобы до верха, или кончика, самой длинной ножки скобы.
Скобы внутри кассеты со скобами могут иметь различные высоты. Например, кассета со скобами может содержать первую группу скоб, имеющих первую высоту скобы, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса кассеты, и вторую группу скоб, имеющих вторую высоту скобы, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса кассеты. Первая высота скобы может быть больше второй высоты скобы, и первая группа скоб может располагаться на первом конце 2105 кассеты со скобами 2100, а вторая группа скоб может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более длинная первая группа скоб может располагаться на втором конце 2106 кассеты со скобами 2100, а менее длинная вторая группа скоб может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп скоб, каждая из которых имеет различную высоту скобы. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скоб, может располагаться в корпусе кассеты 2110 между первой группой скоб и второй группой скоб. Каждая скоба в ряду скоб в кассете со скобами может необязательно иметь разную высоту скобы. Самая длинная скоба в ряду скоб может устанавливаться возле первого конца ряда скоб, и самая короткая скоба может устанавливаться у противоположного конца ряда скоб. Например, скобы, расположенные между самой длинной скобой и самой короткой скобой, могут, например, располагаться таким образом, чтобы высоты скоб уменьшались между самой длинной скобой и самой короткой скобой.
Как представлено на ФИГ. 46, концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может содержать упор 2240, канал для кассеты со скобами 2230, а также кассету со скобами 2200, поддерживаемую в канале для кассеты со скобами 2230. Кассета со скобами 2200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2210 и множество расположенных в нем скоб, таких как, например, скобы 2220a и 2220b. Канал для кассеты со скобами 2230 может содержать опорную поверхность для кассеты 2231 и множество образованных в ней опорных пазов для скоб, таких как, например, опорные пазы 2232a и 2232b. Например, кассета со скобами 2200 может содержать два внешних ряда скоб 2220a и два внутренних ряда скоб 2220b, при этом опорные пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобы 2220a, а опорные пазы 2232b могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобы 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упор 2240 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скоб 2242, которые могут быть выполнены с возможностью приема и деформации скоб 2220a и 2220b при перемещении упора 2240 к кассете со скобами 2200. Например, нижние поверхности опорных пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формирования скоб 2242, в то время как нижние поверхности опорных пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формирования скоб 2242. Например, опорные пазы 2232b располагаются ближе к упору 2240 благодаря приподнятой ступеньке в опорной поверхности 2231, в которой они образованы. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b внешние ряды скоб 2220a и внутренние ряды скоб 2220b могут приобретать разные высоты в сформированном состоянии. В различных ситуациях скобы, которые при деформации приобрели разные высоты в сформированном состоянии, могут прилагать разное усилие или давление зажима к сшиваемой ткани Т. Помимо описанного выше, сначала скобы могут иметь разные высоты несформированной скобы. Например, как также представлено на ФИГ. 46, внешние скобы 2220a могут иметь исходную высоту в несформированном состоянии, которая больше исходной высоты внутренних скоб 2220b в несформированном состоянии. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобы 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобы 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобы 2220a. Альтернативно внутренние скобы 2220b могут иметь большую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобы 2220a, и при этом иметь меньшую высоту в деформированном состоянии, чем внешние скобы 2220a.
В дополнение к описанному выше, упор 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса кассеты 2210 и деформации скоб 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий инструмент, содержащий концевой эффектор, представленный на ФИГ. 46 и 47, может, например, дополнительно содержать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упором 2240 и кассетой со скобами 2200. Например, упор 2240, канал для кассеты со скобами 2230 и/или кассета со скобами 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью принятия в себя с возможностью скольжения режущий элемент. Более конкретно, упор 2240 может содержать часть паза 2249, канал для кассеты со скобами 2230 может содержать часть паза 2239, и кассета со скобами 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены относительно друг друга, когда упор 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого эффектора к дистальному концу концевого эффектора после закрытия упора 2240 и деформации скоб 2220a, 2220b. Режущий элемент можно перемещать независимо от процесса деформации скоб. Продвижение режущего элемента может происходить одновременно с деформацией скоб. В любом случае режущий элемент может быть выполнен с возможностью рассечения ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скоб 2220b.
Как показано на ФИГ. 47, внутренние скобы 2220b могут необязательно иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобы 2220a, причем внутренние скобы 2220b могут прилагать большее давление или усилие зажима на ткань смежно с линией разреза, созданной режущим элементом. Например, большее давление или усилие зажима, создаваемое внутренними скобами 2220b, может обеспечивать различные терапевтические эффекты, такие как, например, уменьшение кровотечения из рассеченной ткани T, при этом уменьшенное усилие зажима, создаваемое внешними скобами 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как также показано на ФИГ. 46 и 47, упор 2240 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент прикрепленного к нему укрепляющего материала, такого как укрепляющий материал 2260. Например, ножки скоб 2220a и 2220b могут быть выполнены с возможностью рассекать укрепляющий материал 2260 и/или проходить сквозь отверстия в укрепляющем материале 2260, когда кассета со скобами 2200 сжимается упором 2240 и после этого контактирует с углублениями для формирования скоб 2242 в упоре 2240. При деформации ножек скоб 2220a, 2220b ножки могут снова контактировать с укрепляющим материалом 2260 и/или рассекать его. Укрепляющий материал 2260 может улучшать гемостаз и/или обеспечивать надлежащую силу прошивания ткани скобами.
Как также показано на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса кассеты 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру опорной поверхности для кассеты 2231. Нижняя поверхность корпуса кассеты 2210 может деформироваться для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия контуру опорной поверхности для кассеты 2231. Как представлено на ФИГ. 48, например, концевой эффектор, аналогичный концевому эффектору, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенную в нем кассету со скобами 2300. Кассета со скобами 2300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем, в дополнение к описанному выше, внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Внешний слой 2311 может проходить вокруг скоб 2220a, 2220b и располагаться между скобами 2220a, 2220b и опорными пазами 2232a, 2232b соответственно. Как представлено на ФИГ. 49, например, концевой эффектор, аналогичный концевому эффектору, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенную в нем кассету со скобами 2400. Аналогично кассете со скобами 2300 сжимаемый имплантируемый корпус 2410 кассеты со скобами 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411; однако корпус кассеты 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для рассечения внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через кассету со скобами.
Как представлено на ФИГ. 50, концевой эффектор хирургического инструмента может содержать упор 2540, канал для кассеты со скобами 2530 и кассету со скобами 2500, расположенную в канале для кассеты со скобами 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобами 2500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2510, внешние ряды скоб 2220a и внутренние ряды скоб 2220b. Канал для кассеты со скобами 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для кассеты 2531 и образованные в ней опорные пазы для скоб 2532. Упор 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скоб, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упор 2540 может дополнительно содержать фрагмент укрепляющего материала 2560, который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упора 2540. Например, укрепляющий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Укрепляющий материал 2560 может быть съемно прикреплен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус кассеты 2510 также может иметь ступенчатый профиль, например, параллельный или по меньшей мере по существу параллельный ступенчатой поверхности 2541 упора 2540. Более конкретно, упор 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие к кассете со скобами 2500, причем ступеньки 2548 могут иметь высоту, равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, проходящих из корпуса кассеты 2510. Например, в результате описанного выше величина сжимаемого корпуса кассеты 2510, который может быть захвачен первыми скобами 2220a, может, например, отличаться от величины сжимаемого корпуса кассеты 2510, который может быть захвачен вторыми скобами 2220b.
Как представлено на ФИГ. 51, концевой эффектор может содержать упор 2640, канал для кассеты со скобами 2530 и расположенную между ними кассету со скобами 2600. Кассета со скобами 2600 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2610, включающий внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скоб, таких как, например, скобы 2220a и 2200b. Упор 2640 может содержать множество углублений для формирования скоб 2642 в поверхности 2641, а канал для кассеты со скобами 2530 может содержать множество пазов для формирования скоб 2532, образованных в опорной поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упора 2641 может быть параллельной или по меньшей мере по существу параллельной опорной поверхности для кассеты 2531, в которой каждое формующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза для скобы 2532. Кассета со скобами 2600 может содержать скобы, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую исходную высоту в несформированном состоянии, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобы. Внешние ряды скоб могут содержать скобы 2220a, а внутренние ряды скоб могут содержать скобы 2220b, причем, как описано выше, скобы 2220a и 2220b могут иметь разные высоты несформированной скобы. Когда упор 2640 перемещают к кассете со скобами 2600 в закрытое положение, скобы 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобы. Например, в результате описанного выше, сформированные внешние скобы 2220a и внутренние скобы 2220b могут захватывать одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое количество сжимаемого корпуса кассеты 2610; однако так как внешние скобы 2220a имеют большую высоту в несформированном состоянии, чем внутренние скобы 2220b, и тем не менее могут иметь одинаковую высоту в сформированном состоянии, внешние скобы 2220a могут, например, создавать большее усилие зажима, чем внутренние скобы 2220b.
Как представлено на ФИГ. 52, концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может содержать упор 2740, канал для кассеты со скобами 2530 и кассету со скобами 2700, расположенную внутри канала для кассеты со скобами 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобами 2700 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в ней скоб, таких как, например, скобы 2220a и 2220b. Толщина корпуса кассеты 2710 может варьироваться по его ширине. Например, корпус кассеты 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину, которая больше толщины боковых частей 2709. Самая толстая часть корпуса кассеты 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая тонкая часть корпуса кассеты 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса кассеты 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса кассеты 2710 может уменьшаться линейно и/или геометрически между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, контактирующая с тканью поверхность 2719 корпуса кассеты 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упор 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным контактирующим с тканью поверхностям 2719. Упор 2740 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент укрепляющего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упора 2740.
В дополнение к описанному выше, внутренние ряды скоб в кассете со скобами 2700 могут содержать более длинные скобы 2220a, а внешние ряды скоб могут содержать более короткие скобы 2220b. Более длинные скобы 2220a могут располагаться внутри и/или смежно с центральной частью 2708, имеющей большую толщину, в то время как скобы 2220b могут располагаться внутри и/или смежно с боковыми частями 2709. Например, в результате описанного выше более длинные скобы 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса кассеты 2710, чем более короткие скобы 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобы 2220a будут прилагать большее усилие зажима к ткани T, чем скобы 2220b. Хотя более длинные скобы 2220a могут захватывать больше материала корпуса кассеты 2710, чем более короткие скобы 2220b, более длинные скобы 2220a могут иметь большую высоту сформированной скобы, чем более короткие скобы 2220b из-за наклонной конфигурации углублений для формирования скоб 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого усилия зажима внутри ткани, захваченной скобами 2220a и 2220b, причем, таким образом, усилие зажима в скобах 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным усилию зажима, приложенному к ткани скобами 2220b. Альтернативно концевому эффектору, показанному на ФИГ. 52, более короткие скобы 2220b могут располагаться внутри и/или смежно с более толстой центральной частью 2708 корпуса кассеты 2710, а более длинные скобы 2220a могут располагаться внутри и/или смежно с более тонкими боковыми частями 2709. Более того, хотя на фигуре кассета со скобами 2700 содержит внутренний и внешний ряды скоб, кассета со скобами 2700 может содержать дополнительные ряды скоб, такие как, например, ряды скоб, расположенные между внутренними и внешними рядами скоб. Например, промежуточные ряды скоб могут содержать скобы, имеющие, например, высоту сформированной скобы, которая является промежуточной между высотами скоб 2220a и 2220b до формирования, и высоту сформированной скобы, которая является промежуточной между высотами сформированных скоб 2220a и 2220b.
Как представлено на ФИГ. 53, концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может содержать упор 2840, канал для кассеты со скобами 2530 и кассету со скобами 2800, расположенную внутри канала для кассеты со скобами 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобами 2800 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скоб, таких как, например, скобы 2220a и 2220b. Толщина корпуса кассеты 2810 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус кассеты 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину, которая меньше толщины боковых частей 2809. Самая тонкая часть корпуса кассеты 2810 может быть размещена в центральной части 2808, в то время как самая толстая часть 2810 может быть размещена в боковых частях 2809. Например, толщина участка с самой большой толщиной корпуса кассеты 2810 может постепенно увеличиваться между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Толщина корпуса кассеты 2810 может увеличиваться линейно и/или геометрически между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, контактирующая с тканью поверхность 2819 корпуса кассеты 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, отлого поднимающиеся вверх от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упор 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным контактирующим с тканью поверхностям 2819. Упор 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент укрепляющего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упора 2840. В дополнение к описанному выше, внешние ряды скоб в кассете со скобами 2800 могут содержать более длинные скобы 2220a, а внутренние ряды скоб могут содержать более короткие скобы 2220b. Более длинные скобы 2220a могут быть расположены внутри и/или смежно с более толстыми боковыми частями 2809, а скобы 2220b могут быть расположены внутри и/или смежно с центральной частью 2808. Например, в результате описанного выше более длинные скобы 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса кассеты 2810, чем более короткие скобы 2220b.
Как описано выше применительно к ФИГ. 46, например, канал для кассеты со скобами 2230 может содержать ступенчатую опорную поверхность 2231, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания скоб 2220a и 2220b на разных высотах относительно упора 2240. Канал для кассеты со скобами 2230 может быть образован из металла, а ступеньки в опорной поверхности 2231 могут быть сформированы в опорной поверхности 2231, например, в процессе обточки. Как представлено на ФИГ. 54, концевой эффектор хирургического инструмента может содержать канал для кассеты со скобами 2930, внутри которого расположена опорная вставка 2935. Более конкретно, канал для кассеты со скобами 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена с возможностью поддерживания вставки 2935, имеющей ступенчатые поверхности для поддерживания скоб 2220a и 2220b из кассеты со скобами 2200 на разных высотах. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив опорной поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скоб 2220a и 2220b соответственно на разных высотах. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать образованный в ней паз для скальпеля 2939, который может быть выполнен с возможностью пропускания через него режущего элемента. Канал для кассеты со скобами 2930 может быть образован из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Как канал для кассеты со скобами 2930, так и опорная вставка 2935 могут, например, быть образованы из металла, тогда как альтернативно канал для кассеты со скобами 2930 может, например, быть образован из металла, а опорная вставка 2935 может, например, быть образована из пластика. Опорная вставка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к каналу для кассеты со скобами 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для кассеты со скобами 2930 с защелкиванием и/или натягом. Опорная вставка 2935 может быть закреплена в канале для кассеты со скобами 2930 при помощи адгезива.
Как представлено на ФИГ. 55, концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может содержать упор 3040, канал для кассеты со скобами 3030 и сжимаемую имплантируемую кассету со скобами 3000, расположенную в канале для кассеты со скобами 3030. Аналогично описанному выше упор 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скоб 3042 и паз для скальпеля 3049, который может быть выполнен с возможностью принятия в себя с возможностью скольжения режущего элемента. Также аналогично описанному выше канал для кассеты со скобами 3030 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скоб 3032 и паз для скальпеля 3039, который также может быть выполнен с возможностью принятия в себя с возможностью скольжения режущего элемента. Кассета со скобами 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество расположенных внутри скоб, таких как, например, скобы 3020a и 3020b. Высота несформированных скоб 3020a может быть больше высоты несформированных скоб 3020b. Первый слой 3011 может быть образован из первого сжимаемого материала, и второй слой 3012 может быть образован из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может быть сжат с большим усилием, чем второй сжимаемый материал, тогда как первый сжимаемый материал может быть сжат с меньшим усилием, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может быть образован из упругого материала, который имеет первый коэффициент упругости, а второй сжимаемый материал может быть образован из упругого материала, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругости. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может обладать более низким коэффициентом упругости в сравнении с коэффициентом упругости второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой может обладать второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. Первый сжимаемый слой может иметь более низкую жесткость, чем второй сжимаемый слой.
Как представлено на ФИГ. 55, второй слой 3012 кассеты со скобами 3000 может иметь одинаковую или практически одинаковую толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине. Например, первый слой 3011 может иметь одну или более ступенек 3008, увеличивающих толщину корпуса кассеты 3010 в определенных частях корпуса кассеты 3010, таких как, например, центральная часть. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобы 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса кассеты 3010 и более длинные скобы 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса кассеты 3010 или могут быть выровнены с ними. Вследствие наличия более толстых и более тонких частей корпуса кассеты 3010 жесткость корпуса кассеты 3010 может необязательно быть больше вдоль внутренних рядов скоб 3020b, чем вдоль внешних рядов скоб 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым слоем 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимозацепляющиеся элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может содержать первый многослойный материал, а второй слой 3012 может содержать второй многослойный материал, причем первый многослойный материал может быть адгезивно прикреплен ко второму многослойному материалу при помощи одного или более адгезивов. Кассета со скобами 3000 может содержать паз для скальпеля 3003, который может быть выполнен с возможностью принятия в себя с возможностью скольжения режущего элемента.
Как представлено на ФИГ. 56, кассета со скобами 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скоб, таких как, например, скобы 3020b. Толщина корпуса кассеты 3110 может варьироваться по всей ширине. Например, корпус кассеты 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как представлено на ФИГ. 57, кассета со скобами 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скоб, таких как, например, скобы 3020b. Толщина корпуса кассеты 3210 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус кассеты 3210 может содержать ступеньки 3208, проходящие вдоль его центральной части. Как представлено на ФИГ. 58, кассета со скобами 3300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3310, причем толщина корпуса кассеты 3310 аналогично описанному выше может варьироваться по всей его ширине. Толщина корпуса кассеты 3310 может увеличиваться геометрически между боковыми частями и центральной частью корпуса кассеты 3310. Например, толщина корпуса кассеты 3310 может быть образована дугообразным или криволинейным профилем и содержать контактирующую с тканью поверхность 3319 дугообразной или криволинейной формы. Толщина корпуса кассеты 3310 и контур контактирующей с тканью поверхности 3319 могут быть образованы одним радиусом кривизны или альтернативно, например, несколькими радиусами кривизны. Как представлено на ФИГ. 59, кассета со скобами 3400 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3410, причем толщина корпуса кассеты 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса кассеты 3410.
Как представлено на ФИГ. 60, кассета со скобами 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3510 и множество расположенных в нем скоб 3520. Корпус имплантируемой кассеты 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, а второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. Альтернативно первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. Также альтернативно первый внутренний слой 3512 может иметь такую же или по меньшей мере по существу такую же толщину, как и второй внутренний слой 3513. Каждая скоба 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, проходящих от основания 3522. Каждая ножка 3521 может необязательно содержать кончик 3523, заключенный в первый внутренний слой 3511, и, кроме того, каждое основание 3522 скоб 3520 может быть заключено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 может содержать по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство, а внешний слой 3511 может герметизировать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 таким образом, чтобы лекарственное средство не вытекало из корпуса кассеты со скобами 3510 до того момента, когда скобы 3520 проткнут внешний слой 3511. Более конкретно, в дополнение к описанному выше, упор можно надавить вниз на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхностью 3519 кассеты со скобами 3500, таким образом, чтобы корпус кассеты 3510 сжимался, а поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скоб 3523 таким образом, чтобы кончики скоб 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками 3521 скоб по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса кассеты 3510 вокруг ножек 3521 скоб. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса кассеты 3510 может привести к выдавливанию дополнительного лекарственного средства М из корпуса кассеты 3510, как представлено на ФИГ. 61.
Как представлено на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может содержать водонепроницаемую или по меньшей мере по существу водонепроницаемую оболочку, которая может быть выполнена с возможностью того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного средства из кассеты со скобами 3500, и, во-вторых, предотвратить случайное попадание текучих сред из операционного поля, например, в кассету со скобами 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Исходное сжатие корпуса кассеты 3510, приводящее к разрыву внешнего слоя 3511, может по существу приводить к высвобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса кассеты 3510 может по существу приводить к высвобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Однако в таких случаях части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются исходно, могут быть первым лекарственным средством, и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к описанному выше, первый внутренний слой 3512 может быть образован из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы исходное сжимающее усилие или давление, которое может быть слабее, чем последующее сжимающее усилие или давление, могло вызывать большее исходное смещение внутри первого внутреннего слоя 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильное исходное смещение внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 может содержать множество образованных в нем пор, или пустот, 3508, и второй внутренний слой 3513 может содержать множество образованных в нем пор, или пустот, 3509, причем поры 3508 могут быть выполнены с возможностью хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, и поры 3509 могут быть выполнены с возможностью хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Можно выбирать размер и плотность пор 3508 внутри первого внутреннего слоя 3512 и пор 3509 внутри второго внутреннего слоя 3513, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.
Как представлено на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать биорассасывающийся материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биорассасывающегося материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биорассасывающегося материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биорассасывающегося материала, причем первый биорассасывающийся материал, второй биорассасывающийся материал и/или третий биорассасывающийся материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биорассасывающийся материал может биорассасываться с первой скоростью, второй биорассасывающийся материал может биорассасываться со второй скоростью, и третий биорассасывающийся материал может биорассасываться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, если материал биорассасывается с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, рассасываемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биорассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как представлено на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут быть образованы из материала, который биорассасывается быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, в одном таком варианте осуществления первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут быть образованы из биорассасывающегося пеноматериала, тканевого уплотнителя и/или гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), внешний слой 3511 может быть образован из укрепляющего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В таких случаях, например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшать кровотечение, причем внешний слой 3514 может обеспечивать длительную опорную конструкцию и может биологически рассасываться с меньшей скоростью.
Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511, в дополнение к описанному выше, внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скоб в процессе заживления. Один из первого внутреннего слоя 3512 или второго внутреннего слоя 3513 может быть образован из материала, который биорассасывается быстрее, чем другой внутренний слой, вследствие чего один из слоев может обеспечивать исходное высвобождение терапевтического материала, а другой слой может обеспечивать замедленное высвобождение того же и/или другого терапевтического материала. Например, скорость, с которой терапевтический материал может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлена функцией биорассасывания слоя подложки, в котором лекарственное средство рассасывается или диспергируется. Например, подложка, содержащая первый внутренний слой 3512, может биорассасываться быстрее, чем подложка, содержащая второй внутренний слой 3513, вследствие чего лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. Как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса кассеты 3510 могут необязательно быть адгезивно прикреплены друг к другу при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Адгезив может быть водорастворимым и выполненным с возможностью разрушения соединения между слоями по мере того, как кассета со скобами 3500 имплантируется и/или некоторое время спустя. Например, адгезив может быть выполнен с возможностью биорассасываться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513.
Как представлено на ФИГ. 62 и 63, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 3600, может содержать корпус кассеты 3610, содержащий сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, прикрепленный к первому слою 3611, и съемный сжимаемый слой 3613, прикрепленный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может быть образован из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может быть образован из многослойного материала, адгезивно прикрепленного к первому слою 3611 при помощи одного или более адгезивов, а третий слой 3613 может быть образован из сжимаемого пеноматериала, адгезивно и съемно прикрепленного ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более адгезивов. Кассета со скобами 3600 может дополнительно содержать множество скоб, таких как, например, скобы 3620, расположенные внутри корпуса кассеты 3610. Например, каждая скоба 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну или более деформируемых ножек 3621, которые, например, выступают вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе применения, в дополнение к описанному выше, верхняя поверхность 3619 корпуса кассеты со скобами 3610 может быть вдавлена вниз упором до тех пор, пока ножки 3621 скоб не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упором. После достаточной деформации ножек 3621 скоб упор можно переместить от кассеты со скобами 3600 таким образом, чтобы ее сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скоб через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может быть образован из абсорбирующего материала, такого как, например, белковый гидрогель, который способен впитывать кровь из прошитой скобами ткани. В дополнение или вместо описанного выше, третий слой 3613 может быть образован из гемостатического материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может быть выполнен с возможностью уменьшения кровотечения из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать опорную конструкцию первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может быть образован из биорассасывающегося и/или небиорассасывающегося материала. В любом случае третий слой 3613 может быть отсоединен от второго слоя 3612 после имплантации кассеты со скобами 3610. Если третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбирать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса кассеты 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.
Первый слой 3611 может быть образован из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может быть образован из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал может иметь вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может превышать первую плотность, в результате чего третий слой 3613 может обладать более низкой сжимаемостью или более низким коэффициентом сжатия, чем первый слой 3611. Альтернативно первая плотность может быть выше, чем вторая плотность, в результате чего первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньший коэффициент сжатия, чем третий слой 3613. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, кассета со скобами 3700, аналогичная кассете со скобами 3600, может содержать корпус кассеты 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Например, третий слой 3713 может содержать множество приемных пазов, или выемок, для скоб 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью приема по меньшей мере части скобы 3620, такой как, например, основание скобы 3622. Скобы 3620 могут быть выполнены с возможностью скольжения внутрь приемных пазов для скоб 3709 или, иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скоб 3620, когда, например, кассета со скобами 3700 расположена напротив целевой ткани и сжимается упором. Приемные пазы 3709 могут быть выполнены с возможностью образования зазора между скобами 3620 и боковыми стенками приемных пазов 3709. Например, в результате описанного выше, скобы 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713, когда скобы 3620 подвергаются деформации, как представлено на ФИГ. 64 и 65. Концы приемных пазов для скоб 3709 смежно со вторым слоем 3712 могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, вследствие чего по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена внутри скоб 3620 при их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более фрагментами, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одного из фрагментов третьего слоя 3713 при помощи инструмента 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скоб и вторым рядом скоб.
Как представлено на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скоб 3620 могут располагаться внутри приемных пазов 3709, причем боковые стенки приемных пазов 3709 могут быть выполнены с возможностью контакта с ножками 3621 скоб и их разъемного удержания в положении. Хотя это и не показано, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все из скоб в линии скоб. Например, кассета со скобами, содержащая четыре ряда скоб, например, может содержать удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скоб в нижнем слое кассеты со скобами. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть кассеты со скобами 3600 и/или кассеты со скобами 3700 может быть имплантирована в тело пациента, и по меньшей мере часть кассеты со скобами может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены внутри скоб 3620 и имплантированы со скобами 3620, тогда как третий слой 3713 может быть необязательно извлечен или отделен от кассеты со скобами 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированной кассеты со скобами может уменьшить количество материала, которое должно рассосаться в организме пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части кассеты со скобами при помощи инструмента, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть кассеты со скобами может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус кассеты может содержать один или более съемных слоев. Например, корпус кассеты 3710 может содержать четвертый слой, причем третий слой 3713 корпуса кассеты 3710 может быть образован из гемостатического материала, а четвертый слой может быть образован из опорного слоя. Например, хирург может удалить опорный слой и затем, например, решить, следует ли удалить гемостатический слой.
Как представлено на ФИГ. 66, кассета со скобами, такая как кассета со скобами 3800, например, может содержать корпус кассеты 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может быть образован из сжимаемого пеноматериала, и внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811a и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере один адгезив, такой как, например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, может наноситься на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для приклеивания частей внешнего слоя 3811. Внешний слой 3811 может содержать один или более проходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, проходящих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут не выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812, в то время как альтернативно ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе применения сжимается сжимаемый корпус кассеты 3810. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, образованные в нем отверстия 3808, которые могут быть выполнены с возможностью приема ножек 3821 скоб. По меньшей мере части кассеты со скобами 3800 могут содержать паз для скальпеля 3803, который может быть выполнен с возможностью принятия в себя с возможностью скольжения режущего элемента. Например, паз для скальпеля 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса кассеты 3810, в результате чего режущий элемент может рассечь корпус кассеты 3810 в ходе перемещения относительно корпуса.
Как представлено на ФИГ. 67, кассета со скобами 3900 может содержать, аналогично кассете со скобами 3800, корпус кассеты 3910, содержащий внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, при этом внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную смежно с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную смежно со второй стороной внутреннего слоя 3812. Аналогично описанному выше внешний слой 3811 может содержать один или более проходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, проходящих от одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может содержать по меньшей мере один выходящий из нее крючок, или зазубрину, 3923, выполненный с возможностью зацепления со второй частью 3811b внешнего слоя 3811, в результате чего происходит сцепление внешнего слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления кассеты со скобами 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, кассета со скобами 3900 может быть по меньшей мере частично предварительно сжата при введении в канал для кассеты со скобами. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена внутрь первой части 3811a внешнего слоя 3811, в то время как внешний слой 3811 может быть образован из пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), и пластиковый материал может быть отлит вокруг по меньшей мере части ножек 3921.
Как представлено на ФИГ. 68-72, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 4000, может содержать корпус кассеты 4010, включающий сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скоб 4020, расположенных внутри корпуса кассеты 4010. Как представлено на ФИГ. 70, каждая скоба 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, проходящую от основания 4022. Как представлено на ФИГ. 68, кассета со скобами 4000 может быть расположена между каналом для кассеты со скобами 4030 и упором 4040 концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, в котором второй слой 4012 корпуса кассеты 4010 и/или основания 4022 скоб 4020 могут находиться напротив канала для кассеты со скобами 4030. Как представлено на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой подушечек 4060, связанных друг с другом посредством опорной рамы для подушечек 4061. Например, подушечки 4060 и опорная рама для подушечек 4061 могут быть образованы из литого пластикового материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая подушечка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью приема проходящей через них ножки 4021 скобы, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждая подушечка 4060 может дополнительно содержать образованный в ней приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью приема основания 4022 скобы 4020. Как представлено на ФИГ. 69, подушечки 4060 и опорная рама подушечек 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения подушечек 4060 от опорной рамы для подушечек 4061 в необходимом местоположении. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более подушечек 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе применения сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T, и корпус кассеты 4010 может быть сжат упором 4040 таким образом, чтобы упор 4040 мог деформировать скобы 4020. При деформации скоб 4020 ножки 4021 каждой скобы 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и подушечку 4060 внутрь деформированной скобы. Когда канал для кассеты со скобами 4030 перемещают, например, от имплантированной кассеты со скобами 4060, опорная рама для подушечек 4061 может быть отделена от подушечек 4060, и/или подушечки 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях подушечки 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скоб 4020 упором 4040, как описано выше.
Как описано в настоящем документе, скобы из кассеты со скобами полностью формируются упором при его перемещении в закрытое положение. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 73-76, скобы кассеты со скобами, такой как, например, кассета со скобами 4100, могут деформироваться при помощи упора, при перемещении упора в закрытое положение, и, кроме того, системы выталкивателей скоб, которая перемещает скобы к закрытому упору. Кассета со скобами 4100 может содержать сжимаемый корпус кассеты 4110, который может быть образован, например, из пеноматериала, а также множество скоб 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри сжимаемого корпуса кассеты 4110. Система выталкивателей скоб может содержать держатель выталкивателей 4160, множество выталкивателей скоб 4162, расположенных внутри держателя выталкивателей 4160, и поддон для кассеты со скобами 4180, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей скоб 4162 в держателе выталкивателей 4160. Например, выталкиватели скоб 4162 могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе выталкивателей 4160, причем боковые стенки пазов 4163 могут способствовать направлению выталкивателей скоб 4162 вверх к упору. Скобы 4120 могут поддерживаться внутри пазов 4163 при помощи выталкивателей скоб 4162, причем скобы 4120 могут полностью располагаться внутри пазов 4163, когда скобы 4120 и выталкиватели скоб 4162 находятся в своих неактивированных положениях. Альтернативно по меньшей мере часть скоб 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобы 4120 и выталкиватели скоб 4162 находятся в своих неактивированных положениях. Например, как преимущественно представлено на ФИГ. 74, основания скоб 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скоб 4120 могут быть помещены внутрь сжимаемого корпуса кассеты 4110. Приблизительно одна треть длины скоб 4120 может располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, и приблизительно две трети длины скоб 4120 могут располагаться внутри корпуса кассеты 4110. Как представлено на ФИГ. 73A, кассета со скобами 4100 может дополнительно содержать водонепроницаемую оболочку или мембрану 4111, которая окружает, например, корпус кассеты 4110 и держатель выталкивателей 4160.
В процессе применения кассета со скобами 4100 может быть расположена, например, внутри канала для кассеты со скобами, и упор может быть перемещен к кассете со скобами 4100 в закрытое положение. Упор может контактировать со сжимаемым корпусом кассеты 4110 и сжимать его, когда упор перемещен в свое закрытое положение. Упор может не контактировать со скобами 4120, когда упор находится в своем закрытом положении. Упор может контактировать с ножками скоб 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобы 4120, когда упор перемещен в свое закрытое положение. В любом случае кассета со скобами 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри кассеты со скобами 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скоб 4162 и перемещать выталкиватели скоб 4162 и скобы 4120 к упору. Салазки 4170 могут скользить между поддоном для кассеты со скобами 4180 и выталкивателями скоб 4162. Если закрытие упора запускает процесс формирования скоб 4120, перемещение скоб 4120 вверх к упору может завершать процесс формирования и деформировать скобы 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Если закрытие упора не деформирует скобы 4120, перемещение скоб 4120 вверх к упору может начать и завершить процесс формирования и деформировать скобы 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Салазки 4170 могут быть продвинуты от проксимального конца кассеты со скобами 4100 к дистальному концу кассеты со скобами 4100 так, что скобы 4120, расположенные в проксимальном конце кассеты со скобами 4100, полностью формируются до полного формирования скоб 4120, расположенных в дистальном конце кассеты со скобами 4100. Как представлено на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну расположенную под углом или наклонную поверхность 4711, которая может быть выполнена с возможностью скольжения под выталкивателями скоб 4162 и поднимания выталкивателей скоб 4162, как представлено на ФИГ. 76.
Дополнительно к описанному выше, скобы 4120 могут формироваться для захватывания по меньшей мере части ткани T и по меньшей мере части сжимаемого корпуса 4110 кассеты со скобами 4100. После формирования скоб 4120 упор и канал для кассеты со скобами 4130 хирургического сшивающего инструмента могут быть перемещены от имплантированной кассеты со скобами 4100. В различных ситуациях поддон для кассеты 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для кассеты со скобами 4130, причем, таким образом, поддон для кассеты 4180 может отделяться от сжимаемого корпуса кассеты 4110 при оттягивании канала для кассеты со скобами 4130 от имплантированного корпуса кассеты 4110. Как также представлено на ФИГ. 73, поддон для кассеты 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми съемно расположен корпус кассеты 4110. Например, сжимаемый корпус кассеты 4110 может быть сжат между боковыми стенками 4181 таким образом, что во время применения корпус кассеты 4110 может съемно удерживаться между ними и разъемно отцепляться от поддона для кассеты 4180 при отдалении поддона для кассеты 4180. Например, держатель выталкивателей 4160 может быть соединен с поддоном для кассеты 4180 таким образом, чтобы держатель выталкивателей 4160, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне для кассеты 4180 при удалении поддона для кассеты 4180 из операционного поля. Выталкиватели 4162 можно вытолкнуть из держателя выталкивателей 4160 и оставить внутри операционного поля. Например, выталкиватели 4162 могут быть образованы из биорассасывающегося материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Выталкиватели скоб 4162 могут быть прикреплены к скобам 4120 таким образом, что выталкиватели 4162 размещаются со скобами 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать желобок, выполненный с возможностью приема, например, оснований скоб 4120, причем желобки могут быть выполнены с возможностью приема оснований скоб с натягом и/или защелкиванием.
Дополнительно к описанному выше, держатель выталкивателей 4160 и/или салазки 4170 могут быть вытолкнуты из поддона для кассеты 4180. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном для кассеты 4180 и держателем выталкивателей 4160 таким образом, чтобы салазки 4170 могли переместить держатель выталкивателя 4160 вверх из поддона для кассеты 4180, когда салазки 4170 продвигаются для выталкивания выталкивателей скоб 4162 и скоб 4120 вверх. Например, держатель выталкивателя 4160 и/или салазки 4170 могут быть образованы из биорассасывающегося материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь, состоящая, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Салазки 4170 могут быть выполнены заодно и/или могут быть прикреплены к толкающей штанге или режущему элементу, которая проталкивает салазки 4170 через кассету со скобами 4100. В таких случаях салазки 4170 можно не выталкивать из поддона для кассеты 4180 и можно оставлять в хирургическом сшивающем инструменте, тогда как в других случаях, в которых салазки 4170 не прикреплены к толкающей штанге, салазки 4170 можно оставлять в операционном поле. В любом случае, дополнительно к описанному выше, сжимаемость корпуса кассеты 4110 позволяет применять более широкие кассеты со скобами внутри концевого эффектора хирургического сшивающего инструмента, поскольку корпус кассеты 4110 может сжиматься, когда упор сшивающего инструмента закрыт. В результате по меньшей мере частичной деформации скоб при закрытии упора можно применять более длинные скобы, такие как, например, скобы высотой приблизительно 4,6 мм (0,18 дюйма), причем приблизительно 3,0 мм (0,12 дюйма) от высоты скоб могут располагаться внутри сжимаемого слоя 4110, причем сжимаемый слой 4110 в несжатом состоянии может иметь высоту, например, приблизительно 3,6 мм (0,14 дюйма).
Как представлено на ФИГ. 77-80, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 4200, может содержать сжимаемый корпус кассеты 4210, множество расположенных в нем скоб 4220 и множество гибких боковых опорных элементов 4234. Как представлено на ФИГ. 78, кассета со скобами 4200 может располагаться между упором 4240 и каналом для кассеты со скобами 4230, причем к каналу для кассеты со скобами 4230 могут быть прикреплены боковые опорные элементы 4234. При перемещении вниз упор 4240 сжимает корпус кассеты 4210 и по меньшей мере частично деформирует скобы 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса кассеты 4210 могут раздаваться латерально и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, боковые опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу кассеты 4210, и боковые опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса кассеты 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус кассеты 4210 раздается латерально, как описано выше. Боковые опорные элементы 4234 могут быть адгезивно прикреплены к корпусу кассеты 4210 при помощи по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше закрытие упора 4240 может лишь частично деформировать скобы 4220, причем формирование скоб 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через кассету со скобами 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут быть продвинуты от проксимального конца кассеты со скобами 4200 к дистальному концу кассеты со скобами 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или скальпель, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или сжимаемый корпус кассеты 4210. Режущий элемент 4280 может включать кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей браншей 4230 и 4240, перемещая или удерживая бранши в положении. В результате описанного выше конечная форма необязательно может придаваться скобам 4220 одновременно или по меньшей мере по существу одновременно с рассечением ткани T. Например, салазки 4270 могут располагаться дистально относительно скальпеля 4283 таким образом, что ткань T рассекается только тогда, когда, например, предыдущая часть ткани была полностью сшита скобами.
Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут содержать отдельные скользящие элементы, которые могут быть продвинуты вместе с режущим элементом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри кассеты со скобами 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в кассету со скобами 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал салазки 4270 дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать расположенную под углом поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобы 4220, выровненные внутри ряда скоб. Расположенные под углом поверхности 4271 могут быть выполнены заодно с режущим элементом 4280. Как представлено на ФИГ. 82 и 83, каждая скоба 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, проходящий от основания, и головку 4229, отлитую на и/или расположенную вокруг по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобы 4200. Такие головки 4229 необязательно могут быть выполнены с возможностью непосредственного перемещения, например, салазками 4270. Более конкретно, головки 4229 скоб 4220 могут быть выполнены таким образом, чтобы расположенные под углом поверхности 4271 салазок 4270 могли скользить под головками 4229 или непосредственно контактировать с данными головками при отсутствии между ними выталкивателя скобы. В таких случаях каждая головка 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую расположенную под углом или наклонную поверхность, которая может быть зацеплена расположенной под углом поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, что взаимодействующие расположенные под углом поверхности могут продвигать скобы 4220 вверх, когда салазки 4270 скользят под скобами 4220.
Как представлено на ФИГ. 81, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество скоб 4320, расположенных внутри сжимаемого корпуса 4310. Аналогично описанному выше кассета со скобами 4300 может содержать гибкие боковые опорные элементы 4334, которые могут быть прикреплены к каналу для кассеты со скобами и/или адгезивно прикреплены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше, гибкие боковые опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания боковых опорных элементов 4334 вместе. В процессе применения соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать или по меньшей мере препятствовать преждевременному отделению боковых опорных элементов 4334 от корпуса кассеты 4310. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания боковых опорных элементов 4334 вместе после сжатия кассеты со скобами 4300 упором. В таких случаях боковые опорные элементы 4334 могут противостоять выбуханию, или смещению боковых частей корпуса кассеты 4310. Режущий элемент, такой как, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере дистального перемещения режущего элемента 4280 внутри корпуса кассеты 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью дистального проталкивания одних или более салазок, таких как, например, салазки 4270, для формирования скоб 4320 при помощи упора. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобы 4320, расположенные смежно с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с боковыми опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать боковое перемещение сжимаемого корпуса кассеты 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать боковое перемещение скоб 4320, расположенных внутри корпуса кассеты 4310. В таких обстоятельствах соединительные элементы 4335 могут удерживать скобы 4320 в положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения боковых частей корпуса кассеты 4310. Как указано выше, боковые опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для кассеты со скобами и, таким образом, могут быть удалены из операционного поля с каналом для кассеты со скобами после имплантации кассеты со скобами 4300. Боковые опорные элементы 4334 могут быть образованы из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом кассеты 4310 и тканью T, и после отделения соединительных элементов 4335 от боковых опорных элементов 4334 соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в организм пациента. Например, соединительные элементы 4335 могут быть образованы из сжимаемого материала, и соединительные элементы 4335 могут быть образованы из того же материала, что и, например, боковые опорные элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или боковые опорные элементы 4334 могут быть образованы из гибкого биорассасывающегося материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В соответствии с настоящим изобретением соединительный элемент может содержать лист материала, соединяющийся с боковыми опорными элементами 4334. Кассета со скобами может содержать соединительные элементы, проходящие через верхнюю поверхность корпуса кассеты 4310, а также соединительные элементы, проходящие вокруг нижней поверхности корпуса кассеты 4310.
Как представлено на ФИГ. 84, кассета со скобами может содержать скобы, такие как, например, скобы 4420, которые могут содержать проволочную часть, вставленную в часть головки. Проволочная часть может быть образована из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Часть головки может быть образована из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Проволочная часть каждой скобы 4420 может содержать основание 4422 и деформируемые ножки 4421, проходящие от основания 4422, причем часть головки каждой скобы 4420 может содержать саму головку 4429, которая может быть выполнена с возможностью приема в себя по меньшей мере части основания 4422. Чтобы собрать вместе части каждой скобы 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри головки 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки 4421 скобы были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как также представлено на ФИГ. 84, головка 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя ножек 4421 скоб.
В дополнение к описанному выше, хирургический сшивающий инструмент может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью пересечения кассеты со скобами 4400 и канала для кассеты со скобами 4430 и перемещения скоб 4420, расположенных внутри корпуса кассеты 4410, к упору. В различных обстоятельствах салазки 4470 могут быть перемещены от проксимального конца канала для кассеты со скобами 4430 к дистальному концу канала для кассеты 4430 для имплантации корпуса кассеты 4410 и скоб 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть оттянуты или возвращены к проксимальному концу канала для кассеты 4430, и в канал для кассеты 4430 может быть вставлена другая кассета со скобами 4400. После размещения новой кассеты со скобами 4400 внутри канала для кассеты 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий инструмент может содержать один или более блокирующих элементов, которые могут предотвращать повторное дистальное продвижение салазок 4470 без новой кассеты со скобами 4400, расположенной внутри канала для кассеты 4430. Например, как представлено на ФИГ. 84, канал для кассеты со скобами 4430 может содержать блокирующий буртик 4439, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упора в буртик 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над буртиком 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобами 4420 внутри кассеты со скобами 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скоб 4420 в новой кассете со скобами 4400. Таким образом, если внутри канала для кассеты 4430 находится использованная кассета со скобами 4400 или если в канале для кассеты 4430 полностью отсутствует кассета со скобами 4400, салазки 4470 со скобами невозможно продвинуть внутрь канала для кассеты 4430.
В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 4500, может располагаться внутри канала для кассеты со скобами 4530 и может содержать сжимаемый корпус кассеты 4510, множество скоб 4520, расположенных внутри корпуса кассеты 4510, и поддон для кассеты, или ограничитель, 4580. Сжимаемый корпус кассеты 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично охватывать внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном для кассеты со скобами 4580. Внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, и, например, внешний слой 4511 и поддон для кассеты 4580 могут вместе заключать в себе или по меньшей мере по существу заключать в себе внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше, скобы 4520 могут поддерживаться поддоном для кассеты 4580, причем поддон для кассеты 4580 может содержать один или более каналов для удержания скоб, выполненных с возможностью поддерживать скобы 4520. Поддон для кассеты 4580 может быть прикреплен к корпусу кассеты 4510, причем, например, в одном таком варианте осуществления корпус кассеты 4510 может быть зажат латерально между противоположными боковыми стенками поддона для кассеты 4580. Боковые стенки поддона для кассеты 4580 могут поддерживать корпус кассеты 4510 латерально, и, например, поддон для кассеты 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, проходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса кассеты 4510. Например, корпус кассеты 4510 может содержать один или более пазов, или каналов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и/или входить в зацепление со стенками 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус кассеты 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через кассету со скобами 4500 продольно между первым рядом скоб 4520 и вторым рядом скоб 4520.
Корпус кассеты 4510 и/или поддон для кассеты 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить установку с защелкиванием между поддоном для кассеты 4580 и корпусом кассеты 4510. Кассета со скобами 4500 может располагаться внутри канала для кассеты 4530 так, что поддон для кассеты 4580 расположен вплотную к каналу для кассеты 4530 и/или прикреплен к нему. Поддон для кассеты 4580 может быть разъемно соединен с каналом для кассеты 4530 таким образом, чтобы после сжатия кассеты со скобами 4500 упором 4540 и деформации скоб 4520 поддон для кассеты 4580 можно было отделить от канала для кассеты 4530 и имплантировать в корпус кассеты 4510. Например, поддон для кассеты 4580 может быть образован из биорассасывающегося материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хирургический сшивающий инструмент может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между каналом для кассеты со скобами 4530 и нижней выталкивающей поверхностью на поддоне для кассеты 4580, который может быть выполнен с возможностью подъема или выталкивания поддона для кассеты 4580 из канала для кассеты 4530. Корпус кассеты 4510 может съемно соединяться с поддоном для кассеты 4580 таким образом, что, после того как кассета со скобами 4500 сжата упором 4540, а скобы 4520 деформированы, корпус кассеты 4510 может отсоединиться от поддона для кассеты 4580. Например, поддон для кассеты 4580 может оставаться в неподвижном зацеплении с каналом для кассеты 4530 таким образом, что поддон для кассеты 4580 удаляется из операционного поля вместе с каналом для кассеты 4530. Хирургический сшивающий инструмент может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между поддоном для кассеты со скобами 4580 и нижней выталкивающей поверхностью корпуса кассеты 4510, который может быть выполнен с возможностью подъема или выталкивания корпуса кассеты 4510 из поддона для кассеты 4580. Например, кассета со скобами 4500 может дополнительно содержать выталкиватели скоб, расположенные между поддоном для кассеты 4580 и скобами 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скоб и скобы 4520 могут смещаться вверх к упору. Например, выталкиватели скоб могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь сжимаемого корпуса кассеты 4510.
Аналогично описанному выше кассета со скобами 4500 может необязательно содержать блокирующий элемент, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения режущего элемента, пока внутри канала для кассеты со скобами 4530 не будет расположена неактивированная кассета со скобами 4500. Поддон для кассеты со скобами 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над поверхностью блокировки внутри, например, канала для кассеты со скобами 4530. Если в канале для кассеты 4530 отсутствует кассета со скобами 4500, содержащая поддон для кассеты 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные скобы и/или другие подходящие скобы внутри кассеты со скобами 4500 могут содержать поднимающую поверхность, которая по существу поднимает режущий элемент над поверхностью блокировки. В дополнение или вместо описанного выше, различные части кассеты со скобами 4500 могут быть образованы из материалов, имеющих разные цвета. В таких случаях у хирурга есть возможность визуально определить, когда кассета с неактивированными скобами и/или кассета с активированными скобами находится в канале для кассеты со скобами 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса кассеты 4510 может иметь первый цвет, поддон для кассеты 4580 может иметь второй цвет, а канал для кассеты со скобами 4530 может иметь третий цвет. Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобами 4530 находится неактивированная кассета 4500; когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобами 4530 находится активированная кассета 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для кассеты 4580; когда хирург видит третий цвет, он может определить, что внутри канала для кассеты со скобами 4530 отсутствуют части кассеты со скобами 4500.
Как представлено на ФИГ. 87, кассета со скобами, например, такая как кассета со скобами 4600, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 4610 и множество расположенных в нем скоб 4620. Корпус кассеты 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может содержать множество образованных в нем углублений, таких как, например, углубления, или полости, 4615, которые облегчают сминание корпуса кассеты 4610. Например, внутренний слой 4612 может содержать гофрированную или сотовую решетку, которая выполнена с возможностью выдерживать сжимающее усилие, или давление, до определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может быть образована из множества подслоев 4612a, которые могут быть соединены друг с другом. Каждый подслой 4612a может содержать множество перемежающихся бороздок и гребней, или волн, которые могут быть выровнены с перемежающимися бороздками и гребнями смежного подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут располагаться смежно с гребнями второго подслоя 4612a, и аналогичным образом гребни первого подслоя 4612a могут располагаться смежно с бороздками второго подслоя 4612a. Смежные подслои 4612a могут быть адгезивно прикреплены друг к другу и/или к внешнему слою 4611 посредством по меньшей мере одного адгезива, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. На ФИГ. 88 представлена кассета со скобами 4600 после сминания корпуса кассеты 4610 и деформации скоб 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу кассеты 4610.
Как представлено на ФИГ. 89-91, кассета со скобами, такая как кассета со скобами 4700, например, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 4710 и множество скоб 4720, расположенных внутри корпуса кассеты 4710. Аналогично описанному выше корпус кассеты 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся бороздки 4717 и гребни 4718, которые могут быть выровнены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или гребни 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. Скобы 4720 могут быть выровнены в виде множества рядов скоб, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 87 и 88, скобы 4620, содержащиеся в корпусе кассеты 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздками и гребнями подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобы 4720 могут проходить через бороздки 4717 и гребни 4718, причем сила трения между скобами 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобы 4720 внутри корпуса кассеты 4710. Множество подслоев 4712a может быть образовано из укрепляющего материала и/или пластикового материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скоб 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скоб 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлена кассета со скобами 4700 после сминания корпуса кассеты 4710 и деформации скоб 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу кассеты 4710.
Как также представлено на ФИГ. 89-91, корпус кассеты 4710 может упруго сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные внутри каждого подслоя 4712a бороздками 4717 и гребнями 4718, могут расплющиться или по меньшей мере по существу расплющиться по мере сжатия корпуса кассеты 4710, что приводит к сминанию или по меньшей мере по существу сминанию образованных между ними полостей 4715. В различных ситуациях корпус кассеты 4710 или по меньшей мере части корпуса кассеты 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса кассеты 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и гребнями 4718 смежных подслоев 4712a могут оставаться неповрежденными или по меньшей мере по существу неповрежденными, когда корпус кассеты 4710 сжат таким образом, что после устранения усилия, сжимающего корпус кассеты 4710, подслои 4712a могут смещать друг друга, вследствие чего происходит по меньшей мере частичное восстановление формы корпуса кассеты 4710. Корпус кассеты 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус кассеты 4710 может не испытать обратного расширения после снятия с него сжимающего усилия, или давления, 4710. Как представлено на ФИГ. 92, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 4800, может содержать раздавливаемый корпус кассеты 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, при этом внутренний слой 4812 может содержать гофрированную сотовую решетку, имеющую множество образованных в ней углублений, или полостей, 4815. Стенки, образующие решетку внутреннего слоя 4812, могут содержать один или более разупрочненных, или тонких, поперечных сечений 4819, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы обеспечить разрушение стенок, образующих решетку, при сжатии корпуса кассеты 4810. В таких обстоятельствах корпус кассеты 4810 может быть смят при имплантации кассеты со скобами 4800.
Как также представлено на ФИГ. 93-95, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 4900, может содержать корпус кассеты 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя 4911. Как преимущественно представлено на ФИГ. 93 и 94, кассета со скобами 4900 может дополнительно содержать множество скоб 4920, причем каждая скоба 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью приема скобы 4920. В дополнение к описанному выше, в процессе применения кассета со скобами 4900 может располагаться внутри канала для кассеты со скобами, и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса кассеты 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких обстоятельствах вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a, и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса кассеты 4910 и сминании сминаемых элементов 4912 скобы 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может зацепляться силой трения и/или устанавливаться с натягом внутрь соответствующей первой части 4912a таким образом, чтобы первая часть 4912a и вторая часть 4912b могли начать скольжение относительно друг друга, как только сжимающее усилие, приложенное к сминаемому элементу 4912, превышает удерживающее усилие, удерживающее первую часть 4912a и вторую часть 4912b в выдвинутом положении (ФИГ. 94). Аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может зацепляться силой трения и/или устанавливаться с натягом внутрь соответствующей второй части 4912b таким образом, чтобы вторая часть 4912b и третья часть 4912c могли начать скольжение относительно друг друга, как только сжимающее усилие, приложенное к сминаемому элементу 4912, превышает удерживающее усилие, удерживающее вторую часть 4912b и третью часть 4912c в выдвинутом положении (ФИГ. 94).
Как описано в настоящем документе, кассета со скобами может содержать в себе множество скоб. Необязательно такие скобы могут быть образованы из металлической проволоки, деформированной в конфигурацию по существу U-образной формы с двумя ножками скобы. Возможны альтернативные варианты, в которых скобы могут иметь разные конфигурации, такие как две или более проволок, соединенных вместе, содержащих три или больше ножек скобы. Проволока, или проволоки, применяемые для формирования скоб, могут иметь круглое или по меньшей мере по существу круглое поперечное сечение. Проволока для скоб может иметь любое другое подходящее поперечное сечение, такое как, например, квадратное и/или прямоугольное поперечные сечения. Скобы могут быть образованы из пластиковой проволоки. Скобы могут быть образованы из металлической проволоки, покрытой пластиком. В соответствии с настоящим изобретением кассета может содержать крепежный элемент любого подходящего типа в дополнение или вместо скоб. Например, такой крепежный элемент может содержать поворотные звенья, которые могут складываться при зацеплении с упором. Могут использоваться крепежные элементы из двух частей. Например, кассета со скобами может содержать множество первых частей крепежного элемента, и упор может содержать множество вторых частей крепежного элемента, которые соединяются с первыми частями крепежного элемента, когда упор прижимается вплотную к кассете со скобами. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри кассеты со скобами для завершения процесса формирования скоб. Салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри упора для перемещения одного или более формирующих элементов вниз для зацепления с расположенной напротив кассетой со скобами или расположенными в ней крепежными элементами.
Как описано в настоящем документе, кассета со скобами может содержать четыре ряда расположенных в ней скоб. Четыре ряда скоб могут быть расположены в два внутренних ряда скоб и два внешних ряда скоб. Например, внутренний ряд скоб и внешний ряд скоб могут располагаться на первой стороне паза для режущего элемента, или скальпеля, внутри кассеты со скобами, и аналогично внутренний ряд скоб и внешний ряд скоб могут располагаться на второй стороне паза для режущего элемента, или скальпеля. Кассета со скобами может не содержать паз для режущего элемента; однако вместо паза для кассеты со скобами такая кассета со скобами может содержать специальную часть, выполненную с возможностью рассечения режущим элементом. Внутренний ряд скоб может быть расположен внутри кассеты со скобами таким образом, чтобы они располагались на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скоб могут располагаться внутри кассеты со скобами таким образом, чтобы они располагались на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. В соответствии с настоящим изобретением кассета со скобами может содержать более или менее четырех рядов расположенных внутри нее скоб. Кассета со скобами может содержать шесть рядов скоб. Например, кассета со скобами может содержать три ряда скоб на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скоб на второй стороне паза для режущего элемента. Кассета со скобами может содержать нечетное количество рядов скоб. Например, кассета со скобами может содержать два ряда скоб на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скоб на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скоб могут содержать скобы одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высоты в несформированном состоянии. Альтернативно один или более рядов скоб могут содержать скобы с высотой в несформированном состоянии, отличной от высоты других скоб. Например, скобы на первой стороне паза для режущего элемента могут иметь первую высоту в несформированном состоянии, а скобы на второй стороне паза для режущего элемента могут иметь вторую высоту в несформированном состоянии, которая, например, отличается от первой высоты.
Как представлено на ФИГ. 96A-96D, концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может содержать часть прикрепления кассеты, такую как, например, канал для кассеты со скобами 5030, кассету с крепежными элементами, съемно расположенную в канале для кассеты со скобами 5030, такую как, например, кассета со скобами 5000, и бранши 5040, расположенные напротив кассеты со скобами 5000 и канала для кассеты со скобами 5030. Кассета со скобами 5000 может содержать сжимаемый корпус кассеты 5010 и множество скоб 5020 и/или любых других подходящих крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в сжимаемом корпусе кассеты 5010. Например, каждая скоба 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, проходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус кассеты 5010. Сжимаемый корпус 5010 может включать верхнюю, или контактирующую с тканью, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к опорной поверхности 5031 канала для кассеты со скобами 5030 и поддерживаться данной поверхностью. Аналогично описанному выше опорная поверхность 5031 может содержать, например, множество образованных в ней опорных пазов 5032 (ФИГ. 96D), которые могут быть выполнены с возможностью приема и поддерживания оснований 5022 скоб 5020. Концевой эффектор хирургического сшивающего инструмента может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скоб 5020 и захвата ткани между матрицей и скобами. Например, удерживающая матрица 5050 может быть съемно установлена на бранше 5040. В процессе применения после расположения кассеты со скобами 5000 внутри канала для кассеты со скобами 5030 бранша 5040 и прикрепленная к ней удерживающая матрица 5050 могут быть перемещены к кассете со скобами 5000 и каналу для кассеты со скобами 5030. Бранша 5040 может быть перемещена вниз вдоль оси 5099 так, чтобы бранша 5040 и канал для кассеты со скобами 5030 оставались параллельными или по меньшей мере по существу параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Более конкретно, например, бранши 5040 могут быть сомкнуты таким образом, что контактирующая с тканью поверхность 5051 удерживающей матрицы 5050 будет параллельной или по меньшей мере по существу параллельной контактирующей с тканью поверхности 5019 кассеты со скобами 5000, когда бранша 5040 перемещена к кассете со скобами 5000.
Как представлено на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 прикреплена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью удерживать удерживающую матрицу 5050 в положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть установлена на бранше 5040 с защелкиванием и/или натягом. Удерживающая матрица 5050 может быть адгезивно прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного адгезива. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 контактирует с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 кассеты со скобами 5000. Когда ткань T располагается вплотную к кассете со скобами 5000 при помощи бранши 5040, сжимаемый корпус кассеты 5010 кассеты со скобами 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации ножки 5021 скоб 5200 могут не выступать через контактирующую с тканью поверхность 5019 кассеты со скобами 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобами 5020. Это позволяет хирургу многократно открывать и закрывать браншу 5040, например, для достижения необходимого положения концевого эффектора внутри операционного поля без повреждения ткани T. Однако возможны альтернативные варианты, где кончики скоб 5023 могут выступать из контактирующей с тканью поверхности 5019 до сжатия корпуса кассеты 5010 при помощи упора 5040. После расположения концевого эффектора подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к каналу для кассеты со скобами 5030 таким образом, чтобы сжимаемый корпус 5010 был сжат упором 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скоб 5020. По мере продвижения вниз контактирующей с тканью поверхности 5019 кончики 5023 ножек 5021 скоб могут прокалывать контактирующую с тканью поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань T. В таких обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобами 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются или по меньшей мере по существу выравниваются с кончиками 5023 ножек 5021 скоб.
При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скоб 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки 5021 скоб могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, проходящих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки 5021 скоб. В любом случае ножки 5021 скоб могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек 5021 скоб могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 к основаниям 5022 скоб 5020 ножки 5021 скоб могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками 5021 скоб и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 на скобы 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и скобами 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек 5021 скоб 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек 5021 скоб в связи с изменениями геометрической формы ножек 5021 скоб, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, проходящих, например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 кассеты со скобами 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 в скобы 5020. Более конкретно, сжимаемый корпус кассеты 5010 может быть образован, например, из эластичного материала, который может прилагать силу сопротивления к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается сжимаемый корпус 5010. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом кассеты 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус кассеты 5010. Усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом кассеты 5010, может быть геометрически пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус кассеты 5010.
В дополнение к описанному выше, к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложено пусковое усилие, достаточное для преодоления противодействующей силы и силы трения, которые были описаны выше. В процессе применения удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую подходящую глубину относительно скоб 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть установлена на такую глубину относительно оснований 5022 скоб 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать внутри ткани сжимающее усилие, или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобы 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям 5022 скоб 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на определенную глубину 5011 от низа опорных пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. Сжимающие силы, или давления, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональными или по меньшей мере по существу линейно пропорциональными глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица 5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давление, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и кассетой со скобами 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давление, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.
В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной внутри концевого эффектора, а также для приложения определенного или заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к описанному выше, хирург может выбрать силу сжимающего давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и кассетой со скобами 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобами 5020 и располагать удерживающую матрицу 5050 на первом расстоянии от оснований 5022 скоб 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобы 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий диапазон сжимающих давлений к целевой ткани.
Как представлено на ФИГ. 96D, ножки 5021 скоб могут быть вставлены через удерживающую матрицу 5050 таким образом, чтобы кончики 5023 ножек скоб проходили над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как представлено на ФИГ. 96C, бранша 5040 может дополнительно содержать образованные в ней выемки 5042, которые могут быть выполнены с возможностью приема кончиков 5023 ножек скоб по мере их пропускания сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, выемки 5042 могут быть выровнены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, чтобы ножки 5021 не контактировали с браншами 5040. Выемки 5042 могут иметь достаточную глубину, благодаря чему ножки 5021 скоб не контактируют с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После зацепления удерживающей матрицы 5050 со скобами 5020 и расположения в требуемом положении, как представлено на ФИГ. 96D, канал для кассеты со скобами 5030 и браншу 5040 можно переместить от ткани T. Более конкретно, канал для кассеты со скобами 5030 может быть отсоединен от имплантированной кассеты со скобами 5000, а упор 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скоб 5032 от оснований скоб 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для кассеты со скобами 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками 5021 скоб и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом кассеты 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус кассеты 5010 может быть образован из упругого материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобы 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобы 5020, хотя данному перемещению противодействует сила трения между ножками 5021 скоб и удерживающей матрицей 5050.
Необязательно, как описано выше, удерживающая матрица может содержать множество удерживающих отверстий, причем каждое удерживающее отверстие может быть выполнено с возможностью приема ножки крепежного элемента. Как представлено на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, определенное периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой подходящий профиль Удерживающая матрица 5150 может содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5153, которые проходят в отверстие 5152 и могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента при вставке через него ножки крепежного элемента. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать консоль, которая проходит вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. Необязательно каждая консоль может содержать первый конец, прикрепленный к корпусу удерживающей матрицы 5158, и второй конец, формирующий периметр 5156 удерживающего отверстия 5152. Периметр 5156 удерживающего отверстия 5152 может быть образован первым диаметром, или шириной, а ножка крепежного элемента может быть образована вторым диаметром, или шириной, причем второй диаметр больше первого диаметра. Например, ножка крепежного элемента может быть выполнена с возможностью контакта с один или более удерживающими элементами 5153 и отклонения их для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 во время вставки в него ножки крепежного элемента. В дополнение к описанному выше, ножка крепежного элемента может быть образована периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 таким образом, чтобы ножка крепежного элемента могла расширять периметр 5156 при ее вставке в удерживающее отверстие.
Как также представлено на ФИГ. 97, отверстие 5152 может быть образовано деформируемыми элементами 5153, при этом каждый деформируемый элемент 5153 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно других деформируемых элементов 5153 или независимо от них. Например, смежные деформируемые элементы 5153 могут быть разделены пазами 5154, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения прогибания каждого деформируемого элемента 5153 относительно других. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, открывающийся в отверстие 5152, и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. Альтернативно ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Геометрическая форма деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования деформируемых элементов 5153 увеличенной длины, которые являются более гибкими, чем деформируемые элементы 5153 меньшей длины. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как также представлено на ФИГ. 97, первые концы консолей деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов консолей. Например, консоли могут сужаться линейным или по меньшей мере по существу линейным образом между первыми и вторыми концами.
Как также представлено на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 может содержать плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала, который имеет контактирующую с тканью поверхность 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, контактирующая с тканью поверхность 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельными или по меньшей мере по существу параллельными друг другу. Необязательно каждый деформируемый элемент 5153 может содержать первую часть 5153a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5153а может проходить в первом направлении, а вторая часть 5153b может проходить в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы 5158 может образовывать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут проходить под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выступать в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5157 корпуса удерживающей матрицы 5158, и вторые части 5153b могут сходиться к центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159 при вставке ножки крепежного элемента через отверстие. Если ножка 5021 скобы 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении по существу от оснований 5122 скоб 5120. Таким образом, деформируемые элементы 5153 могут отклоняться в направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки 5021 скоб.
Как также представлено на ФИГ. BD, каждая из вторых частей 5153b деформируемых элементов 5153 может содержать острый кончик, который, например, может быть выполнен с возможностью скольжения вплотную к ножке 5021 скобы при вставке ножки 5021 скобы. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку 5021 скобы, если ножка скобы 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки 5021 скобы из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки 5021 скобы под углом, превышающем 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки 5021 скобы, когда на ножку 5021 скобы воздействует усилие, стремящееся вытянуть ножку 5021 скобы из удерживающего отверстия 5052. Поверхности ножек 5021 скобы могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью приема кончиков деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках 5021 скоб при приложении к ножкам 5021 скоб вытягивающего усилия. Необязательно в результате внедрения вторых частей 5153b в ножки 5021 скоб усилия для извлечения ножек 5021 скоб из удерживающих отверстий 5022 могут лишь глубже установить вторые части 5153b в ножки 5021 скоб и увеличивать усилие, необходимое для извлечения ножек 5021 скоб. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b вторые части 5153b могут быть более податливыми при вставке ножки 5021 скобы внутрь удерживающего отверстия 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки 5021 скобы. Таким образом, усилие, необходимое для вставки ножки 5021 скобы в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше усилия, необходимого для извлечения ножки 5021 скобы из удерживающего отверстия 5022. Усилие, необходимое для извлечения ножки 5021 скобы из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, усилие, необходимое для вставки ножки 5021 скобы в удерживающее отверстие 5022. Альтернативно усилие, необходимое для извлечения ножки 5021 скобы, может быть приблизительно на 10-100 процентов больше, чем, например, усилие, необходимое для вставки ножки 5021 скобы. Усилие, необходимое для извлечения ножки 5021 скобы, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше усилия, необходимого для вставки ножки 5021 скобы.
Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью приема кончика ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, кольцевой или по меньшей мере по существу кольцевой контур, который может совместно образовывать кольцевой или по меньшей мере по существу кольцевой профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут образовывать углубление, имеющее форму конуса или усеченного конуса. Углубление может быть образовано подходящим количеством деформируемых элементов, таким как, например, четыре деформируемых элемента 5153 (ФИГ. 97), шесть деформируемых элементов 5153 (ФИГ. 98) или восемь деформируемых элементов 5153 (ФИГ. 99). Как представлено на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь, например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. В соответствии с настоящим изобретением удерживающая матрица 5250 может содержать множество удерживающих отверстий, таких как, например, удерживающее отверстие 5252, которое может быть образовано периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольную или по меньшей мере по существу многоугольный профиль и/или любой другой подходящий профиль. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5253, которые проходят в отверстие 5252 и могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента при вставке через него ножки крепежного элемента. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать консоль, проходящую вовнутрь к центральной оси 5259, т.е. к центру отверстия 5252. Необязательно каждая консоль может содержать первый конец, прикрепленный к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, формирующий периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может быть образован первым диаметром, или шириной, а ножка крепежного элемента может быть образована вторым диаметром, или шириной, причем второй диаметр больше первого диаметра. Например, ножка крепежного элемента может быть выполнена с возможностью контакта с один или более удерживающими элементами 5253 и отклонения их для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 во время вставки в него ножки крепежного элемента. В дополнение к описанному выше, ножка крепежного элемента может образовывать периметр, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 таким образом, чтобы ножка крепежного элемента могла расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.
Как также представлено на ФИГ. 100, отверстие 5252 может быть образовано деформируемыми элементами 5253, при этом каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно других деформируемых элементов 5253 или независимо от них. Например, смежные деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения прогибания каждого деформируемого элемента 5253 относительно других. Корпус удерживающей матрицы 5258 может представлять собой плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала с контактирующей с тканью поверхностью 5251 и верхней поверхностью 5257. Например, контактирующая с тканью поверхность 5251 и верхняя поверхность 5257 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Необязательно каждый деформируемый элемент 5253 может содержать первую часть 5253a и вторую часть 5253b, при этом первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы 5258 может образовывать плоскость, а первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут проходить в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5257 корпуса удерживающей матрицы 5258, и вторые части 5253b могут сходиться к центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259 при вставке ножки крепежного элемента через отверстие. Как представлено на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью приема кончика ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольное или по меньшей мере по существу многоугольное углубление. Углубление может быть образовано подходящим количеством деформируемых элементов, таким как, например, четыре деформируемых элемента 5253 (ФИГ. 100), которые могут образовывать квадрат, шесть деформируемых элементов 5253 (ФИГ. 101), которые могут образовывать шестиугольник, или восемь деформируемых элементов 5253 (ФИГ. 102), которые могут образовать восьмиугольник.
Как представлено на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более штамповочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в подходящую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b, сгибая их вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как представлено на ФИГ. 104, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5450, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы консолей деформируемых элементов 5453 могут образовывать периметр 5456. Удерживающая матрица 5450 может содержать отверстия 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или охватывая периметр, образованный фиксированными концами консолей деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр и/или любой другой подходящий периметр. В процессе применения отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. Необязательно отверстия большего размера 5455 могут способствовать большей гибкости деформируемых элементов 5453 по сравнению с меньшими отверстиями 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.
Как представлено на ФИГ. 105, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5550, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут быть образованы диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут образовывать два противоположных язычка 5553, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при вставке через них ножки крепежного элемента. Концы 5555, имеющие больший периметр, или диаметр, могут образовывать более длинные язычки 5553, более гибкие, чем язычки 5553, образованные концами 5555, с меньшим периметром, или диаметром. Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый язычок 5553 может быть симметричным относительно оси, перпендикулярной или по меньшей мере по существу перпендикулярной продольной оси 5559. Альтернативно концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый язычок 5553 может не быть симметричным относительно своей оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки крепежного элемента через удерживающее отверстие 5552. Как представлено на ФИГ. 106, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5650, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль и/или находиться в центре относительно продольной оси 5659. Необязательно каждый конец 5655 может быть образован диаметром, совпадающим или по меньшей мере по существу совпадающим с шириной паза 5654.
Как представлено на ФИГ. 107, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5750, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть расположены в центре относительно продольных осей 5759. Оси 5759 могут проходить в направлениях, которые перпендикулярны или поперечны друг другу. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре язычка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752. Каждый язычок 5753 может иметь треугольную или по меньшей мере по существу треугольную конфигурацию, такую как, например, равносторонний треугольник. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 108, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5850, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в направлениях, которые перпендикулярны или поперечны друг другу. Пазы 5854 и концы 5855 могут образовывать язычки 5853, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при вставке ножки крепежного элемента через удерживающее отверстие 5852. Каждый язычок 5853 может иметь дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контакта с ножкой крепежного элемента.
Как представлено на ФИГ. 109, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5950, может содержать множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу, и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все из осей 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и расположены на одинаковом расстоянии друг от друга или по меньшей мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может содержать открытый конец, направленный к центру удерживающего отверстия 5952, а также второй, или закрытый, конец 5955, противоположный первому концу паза 5954. Аналогично описанному выше пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. Необязательно каждый язычок 5953 может иметь дугообразную конфигурацию и проходить между смежными концами 5955 пазов 5954. Как представлено на ФИГ. 110, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, язычок 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью контактировать с ножкой сшивающего элемента. Ножка сшивающего элемента может представлять собой ножку скобы, состоящую из круглой проволоки, причем изогнутый профиль 6056 может быть выполнен таким образом, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой внешней поверхности круглой проволоки.
Как представлено на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может содержать множество пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут быть выполнены с возможностью образования язычка 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Язычок 6053 может иметь прямоугольную конфигурацию, содержащую параллельные или по меньшей мере по существу параллельные стороны. Как представлено на ФИГ. 111, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, язычок 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью контактировать с ножкой сшивающего элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, которые могут быть выполнены с возможностью образования язычка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Язычок 6153 может иметь сужающуюся конфигурацию, содержащую дугообразные стороны. Например, язычок 6153 может сужаться, например, геометрически, причем его основание шире, чем свободный конец.
Необязательно, как описано выше, сшивающая система может содержать множество скоб, содержащих ножки скобы, которые вставляются через множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как более подробно описано ниже, скобы могут находиться в первой бранше, а удерживающая матрица может находиться во второй бранше, при этом по меньшей мере одна из первой бранши или второй бранши может быть перемещена к другой. В различных ситуациях скобы, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скоб были выровнены с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скоб. Как представлено на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, кассету со скобами 6200, расположенную в первой бранше хирургического сшивающего инструмента, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего инструмента. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше, удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к описанному выше, отклоняемые элементы 6253, образующие каждое отверстие 6252, могут образовывать углубление 6201. Необязательно каждое углубление 6201 может содержать, например, изогнутую и/или вогнутую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью направления кончика ножки скобы в отверстие 6252 в том случае, если ножка скобы будет смещена относительно удерживающего отверстия 6252 и исходно будет контактировать, например, с отклоняемыми элементами 6253 и/или контактирующей с тканью поверхностью 6251.
В дополнение к описанному выше, сшивающая система может дополнительно содержать множество скоб 6220, которые содержат ножки 6221 скоб, вставляемые сквозь удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая скоба 6220 может иметь, например, по существу U-образную конфигурацию, и содержать основание 6222, от которого вверх проходят ножки 6221 скобы. Как представлено на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут быть расположены в виде, например, двух параллельных или по меньшей мере по существу параллельных продольных рядов, которые проходят вдоль или параллельно продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скоба 6220 может содержать первую ножку 6221 скобы, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку 6221 скобы, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем вследствие этого основания 6222 могут проходить в направлении, поперечном продольной оси удерживающей матрицы 6250. Например, скобы 6220 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобы 6220a, например, может быть параллельным или по меньшей мере по существу параллельным основанию 6222b скобы 6220b, которое может быть параллельным или по меньшей мере по существу параллельным основанию 6222c скобы 6220c. Ножки 6221a скобы 6220a могут образовывать плоскость, которая расположена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной ножками 6221b скобы 6220b, которая может располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной, например, ножками 6221 скобы 6220c.
Как представлено на ФИГ. 112 и 114, кассета со скобами 6200 может содержать множество скоб 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия, которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скоб 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скоб 6220 были выровнены с удерживающими отверстиями 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками 6221 скоб. Как представлено на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотно принимать ножки 6221 скоб 6220. Например, каждая скоба 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, проходящие от основания 6222, при этом основания 6222 скоб 6220 могут проходить вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки 6221 скоб могут проходить вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круговую или по меньшей мере по существу круговую форму, а также может быть образовано диаметром, который может быть равным или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки 6221 скобы. Выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать выравнивание ножек 6221 скоб, чем более короткие отверстия 6262.
В процессе применения первая бранша, поддерживающая кассету со скобами 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, поддерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши надлежащим образом расположены относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут быть перемещены к кассете со скобами 6200. В процессе вставки ножек 6221 скоб через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250a обращенная к ткани, или нижняя, поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может контактировать с тканью и прижимать ее вплотную к контактирующей с тканью, или верхней, поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. Альтернативно, как более подробно описано ниже, кассета со скобами 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус кассеты со скобами, расположенный над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, которая, например, может контактировать с тканью. Как представлено на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно или более образованных в ней отверстий 6203, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается вплотную к ткани. Если сжимаемый корпус кассеты расположен над и/или напротив выравнивающей матрицы 6260, часть сжимаемого корпуса кассеты может входить в отверстия 6203 при сжимании корпуса кассеты. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя по меньшей мере части ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.
В дополнение к описанному выше, при вставке ножек 6221 скоб 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек 6221 скоб могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек 6221 скоб могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как представлено на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая кассету со скобами 6200 и удерживающую матрицу 6250, может дополнительно содержать множество защитных колпачков или покрытий, таких как, например, колпачки 6270, которые могут быть надеты на ножки 6221 скоб, выступающие над удерживающей матрицей 6250. Необязательно каждый колпачок 6270 может полностью или по меньшей мере частично закрывать острые концы ножки 6221 скобы так, чтобы острые концы не контактировали с расположенной смежно с ними тканью. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать образованное в нем отверстие 6271, которое может быть выполнено с возможностью плотно принимать в себя кончик ножки 6221 скобы. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, такого как, например, силикон, полиизопрен, сантопрен и/или натуральный каучук. Отверстие 6271 может иметь периметр или диаметр, которые могут быть меньше, чем периметр или диаметр вставленной в него ножки 6221 скобы. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для приема в себя ножки 6221 скобы. Альтернативно колпачки 6270 могут не содержать отверстий, и кончики ножек 6221 скоб могут быть выполнены с возможностью рассечения колпачков 6270 при вставке в них ножек 6221. В любом случае каждый колпачок 6270 может быть установлен на ножку 6221 скобы до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться смежно с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек 6221 скоб и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую внешнюю поверхность. Колпачки 6270 могут иметь любую подходящую форму внешней поверхности, такую как, например, параболическая или по меньшей мере по существу параболическая форма.
Например, описанная выше сшивающая система может быть установлена в организме, например, при помощи хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 125-127. Концевой эффектор может содержать первую браншу, или канал для кассеты со скобами, 6230, которая может быть выполнена с возможностью поддержания кассеты со скобами 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью поддержания удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как преимущественно представлено на ФИГ. 125, на которой представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и кассетой со скобами 6200. Необязательно, как описано выше, кассета со скобами 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус кассеты, такой как, например, корпус кассеты 6210, в котором могут размещаться скобы 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться напротив верхней поверхности корпуса кассеты 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью приема множества защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или ограничителей, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена с возможностью удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как представлено на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может быть выполнено с возможностью приема в себя всего колпачка 6270 или его части. Отверстия 6245 могут быть выполнены по форме и размеру с возможностью закрепления в них колпачков 6270, например, с натягом и/или защелкиванием. Для удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245 можно использовать по меньшей мере один адгезив. Например, такой адгезив может быть выбран таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками 6221 скоб и перемещения второй бранши 6240 от имплантированного узла крепежного элемента. Как представлено на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покровный лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и может быть распределен по колпачкам 6270, удерживая их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покровного листа 6246 может быть закреплена на бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного адгезива. В процессе применения покровный лист 6246 может быть по меньшей мере частично отделен от бранши 6240 перед вставкой концевого эффектора в операционное поле. Покровный лист 6246 может быть образован из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может быть рассечен ножками 6221 скоб, когда ножки 6221 скоб появляются из удерживающей матрицы 6250. Например, покровный лист 6246 может быть закреплен в сшивающей системе между покрытиями 6270 и удерживающей матрицей 6250.
В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может быть перемещена из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу кассеты 6210. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобами 6220. Браншу 6240 можно перемещать между ее открытым и закрытым положениями при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать проходящие из нее дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, при этом дистальный штифт 6243 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально внутри дистального паза 6233, образованного в канале для кассеты 6230, и при этом проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально внутри проксимального паза 6234, также образованного в канале для кассеты со скобами 6230. В процессе применения привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз привода 6236 и проксимальный паз привода 6237, при этом боковые стенки пазов привода 6236 и 6237 могут быть выполнены с возможностью контакта с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере проксимального перемещения привода 6235. Более конкретно, при проксимальном перемещении привода 6235 дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального паза привода 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального паза привода 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз к ткани T в закрытое положение.
В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса кассеты 6210 и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками 6220 скоб. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок пазов привода 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких обстоятельствах привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b паза привода 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b паза привода 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может быть перемещена вниз к первой бранше 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может быть перемещена вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельной или по меньшей мере по существу параллельной верхней поверхности корпуса кассеты 6210 и/или параллельной или по меньшей мере по существу параллельной выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скоб 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих пазов привода 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированной кассеты со скобами 6200, и первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла крепежного элемента, как представлено на ФИГ. 128.
Как показано на ФИГ. 127, штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками 6221 скоб. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом кассеты 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом кассеты 6210 расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и благодаря меньшей толщине ткани T удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут перемещаться далее к ножкам 6221 скоб 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. Необязательно, благодаря возможностям регулирования, которые обеспечивает удерживающая матрица 6250, возможно получить одинаковое или по существу одинаковое сжимающее давление в зафиксированной ткани независимо от толщины ткани, захваченной внутри концевого эффектора. Возможность регулировки, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость приложения к ткани большего сжимающего давления или меньшего сжимающего давления посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек 6221 скоб в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.
Необязательно, как описано выше, защитные колпачки 6270 могут быть образованы из мягкого или гибкого материала, который, например, может быть выполнен с возможностью захвата концов ножек 6221 скоб. Защитные колпачки 6270 могут быть образованы из биорассасывающегося полимера, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не быть соединен с другими колпачками 6270. Альтернативно один или более колпачков 6270 могут быть установлен на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут прикрепляться к удерживающей матрице 6250, например, при помощи по меньшей мере одного адгезива, при этом отверстия 6271 в колпачках 6270 могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены относительно удерживающих отверстий 6252 в удерживающей матрице 6270. Как представлено на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью приема в себя, например, кончика ножки 6221 скобы. Например, колпачок 6370 может содержать дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть образовано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклонения в момент вставки через них ножки 6221 скобы. Два или более колпачков 6370 могут быть соединены вместе для образования совокупности колпачков 6370. Например, как представлено на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листового материала 6375. Лист 6375 может быть по существу жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть образованы из биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть образован из биорассасывающегося пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В соответствии с настоящим изобретением лист 6375 может быть образован из биорассасывающегося материала, включая противомикробный агент, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, внедренный и/или диспергированный, например, в листе 6375, и высвобождаемый при его биорассасывании.
В дополнение к описанному выше, лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением, так, что колпачки 6370 погружаются в лист 6375. Лист 6375 может быть образован, например, методом литья под давлением, при этом отверстия 6376 могут быть образованы в листе 6375 в процессе литья под давлением и/или после завершения процесса литья под давлением, например, методом штамповки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с натягом и/или защелкиванием и/или с использованием по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевую канавку, окружающую или по меньшей мере по существу окружающую периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью приема в себя периметра отверстия 6376. Лист 6375 может быть образован из гибкого и/или податливого материала, допускающего относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может быть образован, например, из резинового, пластикового и/или силиконового материала, и колпачки 6370 могут быть образованы из жесткого материала, такого как, например, металл. Например, аналогично описанному выше гибкий материал может быть отлит под давлением вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно отлитый лист 6375. Твердость гибкого материала может быть выбрана для обеспечения желаемой жесткости листа 6375. Лист 6375 может быть выполнен таким образом, чтобы он содержал гибкие полосы. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в концевой эффектор, так как при этом внутри концевого эффектора можно расположить и/или выровнять множество колпачков 6370 одновременно. Более того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скоб. В дополнение или вместо использования листа для соединения колпачков 6370, колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, такие соединительные элементы могут быть гибкими и обеспечивать относительное перемещение между колпачками 6370.
Как представлено на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобы. Например, колпачок 6470 может содержать основание 6472, которое может содержать проходящее через него отверстие 6471. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно принимать ножку скобы, такую как, например, ножка 6221 скобы. Отверстие 6471 может быть образовано диаметром или периметром, который может быть равен диаметру или периметру ножки 6221 скобы или может быть больше него. Колпачок 6470 может дополнительно содержать полость, или купол, 6474, который может быть выполнен с возможностью приема кончика ножки 6221 скобы при ее вставке в колпачок 6470. Как преимущественно представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упор, или формирующую поверхность, 6473, которая может быть выполнена с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобы. В различных ситуациях формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой, а также может быть выполнена с возможностью изгиба ножки 6221 скобы в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка 6221 скобы может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, вследствие чего колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке 6221 скобы. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать выступ вокруг отверстия 6471, который может препятствовать извлечению деформированной ножки 6221 скобы из гнезда 6474. В различных ситуациях, в результате указанного выше, один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее отцепление от скоб 6220. Необязательно, хотя это не показано на фигурах, колпачок 6470 может быть образован симметричным или по меньшей мере по существу симметричным, а отверстие 6471 может размещаться вдоль центральной оси 6479, проходящей через колпачок 6470. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть сдвинуто относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке 6221 скобы контактировать с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо контакта с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.
Необязательно, как указано выше, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6250, может быть образована из листа материала и множества проходящих через него удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. Альтернативно удерживающая матрица может быть образована из совокупности элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или соединительных элементов, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как представлено на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505, которые могут быть соединены вместе при помощи одного или более соединительных звеньев 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпуса элементов 6505 и соединительные звенья 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть выполнены заодно и представлять собой единый фрагмент материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отштампована или отлита из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Удерживающая матрица 6550 может быть образована из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропилен, доступный в продаже под торговой маркой Prolene, полиэстер, полиэтилентерефталат, доступный в продаже под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, сополимер поливинилиденфторида и гексафторпропилена, смесь полимеров VDF и сополимера полифторвинилидена и гексафторпропилена, доступная в продаже под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепочечные алифатические полимеры нейлон 6 и нейлон 6.6, которые доступны в продаже под торговыми марками Ethilon & Nurolon, и может формоваться, например, способом литья под давлением. Корпуса элементов 6505 могут не быть выполнены заодно с соединительными звеньями 6507. В соответствии с настоящим изобретением возможно получение множества отдельных корпусов элементов 6505, которые затем соединяют вместе и помещают в удерживающую матрицу. Например, корпуса элементов 6505 могут быть получены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластиковый материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных звеньев 6507, проходящих от ободков 6506. Альтернативно может быть образована одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия, образованные внутри множества ободков 6506, причем каждое отверстие может быть выполнено с возможностью приема в себя элемента корпуса 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой внешний периметр, и аналогичным образом каждый ободок 6506 может образовывать круговое или по меньшей мере по существу круговое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным или меньшим, чем диаметр корпуса элемента 6505. Например, корпуса элементов 6505 могут быть установлены с натягом или внедрены в отверстия ободков 6505. Корпуса элементов 6505 могут быть закреплены в отверстиях при помощи по меньшей мере одного адгезива.
В дополнение к описанному выше, удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных звеньев 6507, которые могут соединять корпуса элементов 6505 в любом подходящем порядке, таком как, например, представлено на ФИГ. 142-145. Независимо от схемы расположения совокупности соединительные звенья 6507 могут быть выполнены с возможностью обеспечения перемещения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка из корпусов элементов 6505 и соединительных звеньев 6507, содержащая удерживающую матрицу 6550, после зацепления с тканью может быть выполнена с возможностью растягиваться, изгибаться, сжиматься и/или деформироваться другим подходящим образом для обеспечения по меньшей мере некоторого перемещения внутри ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. Необязательно каждое соединительное звено 6507 может содержать гибкий элемент, выполненный с возможностью растяжения, скручивания и/или сжатия для обеспечения сгибания удерживающей матрицы 6550, например, между удерживающими элементами матрицы 6505. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может быть образовано шириной, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как представлено на ФИГ. 142-145, один или более соединительных элементов 6507 могут содержать прямые части, проходящие вдоль линии, проложенной между смежными корпусами элементов 6506. Например, каждый соединительный элемент 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506, и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как также представлено на ФИГ. 141, два или более соединительных элементов 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более соединительных элементов 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может содержать сужение в поперечном сечении в одном или более направлениях в сравнении с толщиной соединительных элементов 6507 в поперечном сечении, что может обеспечивать, например, возможность перемещения соединительных элементов 6507 относительно друг друга. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять соединительные элементы 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения между соединительными элементами 6507 и ободками 6506. Аналогично шарнирам 6509 шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в толщине сечения по одному или более направлениям в сравнении с толщиной звеньев 6507 в поперечном сечении.
В дополнение к описанному выше, соединительные элементы 6507 могут проходить в различных направлениях. Например, первый соединительный элемент 6507 может проходить в одном направлении, а второй соединительный элемент 6507 в другом, где первое направление отличается от второго направления. Первый соединительный элемент 6507 может выступать вдоль первой линии, а второй соединительный элемент 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под таким углом, как, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут представлять собой гибкие шарниры, которые могут обеспечивать перемещение соединительных элементов 6507 относительно друг друга некоторое количество раз без разрывов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрывающиеся части, которые могут разорваться при избыточном сгибании и/или слишком частом сгибании. Например, такие ломкие части могут обеспечивать отрыв одной или более частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать секции удерживающей матрицы 6550, которые лучше поддаются рассечению, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к описанному выше, соединительные звенья 6507 могут содержать, например, образованные в них один или более штампованных элементов или разупрочненный материал, которые могут облегчить сгибание, разрыв и/или надрез соединительных звеньев 6507.
В соответствии с настоящим изобретением удерживающая матрица может содержать множество элементов удерживающей матрицы, например, таких как корпуса элементов матрицы 6505, которые можно поместить в гибкий лист, или полосу, материала. Гибкий лист материала может быть образован из биорассасывающегося эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть получен с множеством образованных в нем отверстий. Например, сначала может быть отлит сплошной гибкий лист, а затем в гибком листе может быть пробито множество отверстий. Альтернативно гибкий лист может быть получен методом литьевого формования, причем образованные в нем отверстия могут быть сформированы в процессе литьевого формования. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть вставлены в гибкий лист и зафиксированы внутри него. Альтернативно, аналогично описанному выше гибкий лист может быть сформирован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к описанному выше, такую тканую сетку можно легко разрезать.
Как представлено на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек 6221 скоб, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может быть прикреплено к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере один адгезив. Покрытие 6670 может быть образовано из одного слоя, хотя показанное на фигуре покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как преимущественно представлено на ФИГ. 147, кончики ножек 6221 скоб могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скоб не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, в результате этого кончики ножек 6221 скоб могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, второй слой 6672 может иметь нижнюю поверхность 6676, которая адгезивно прикреплена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь разную толщину, или они могут быть одинаковой толщины. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. Альтернативно слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.
В дополнение к описанному выше, первый слой 6671 может быть образован, например, из сжимаемого пеноматериала, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками 6211 скоб. Второй слой 6672 может быть образован из жесткого материала, или оболочки, такой как, например, PGA и/или PDS и/или любого подходящего укрепляющего материала. Например, ножки 6221 скоб могут быть выполнены с возможностью прокалывания первого слоя 6671; хотя ножки 6221 скоб могут быть неспособны к прокалыванию второго слоя 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для обеспечения контакта второго слоя 6672 с ножкой 6221 скобы и его смещения, но без рассечения или с минимальным рассечением кончиком ножки 6221 скобы. Хотя на фигурах это не показано, покрытие может содержать более двух слоев, при этом один или более таких слоев могут быть устойчивыми к прокалыванию. В процессе применения, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к сшиваемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скоб 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек 6221 скоб могут входить или по меньшей мере по существу входить во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может иметь два канала 6679, каждый из которых может быть выполнен с возможностью приема в себя покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена выше таким образом, что контактирующая с тканью поверхность 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 направлена вниз от нижней части бранши 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза для скальпеля 6678. В процессе применения удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них кассетам со скобами, таким как, например, кассеты 6200, расположенные по всей глубине. Затем сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза режущим элементом, проходящим через паз для скальпеля 6678, при этом бранша 6640 может быть снова открыта. Покрытия 6670 могут не быть прикреплены к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в каналах 6679 и могут удерживаться в каналах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены на бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 в целостности в положении. Каждая удерживающая матрица 6250 может иметь одинаковую ширину и/или длину, как и, например, соответствующее покрытие 6670.
Необязательно, как описано выше, сшивающая система может содержать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, такой как, например, удерживающая матрица 6250. Как представлено на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой 6870 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к удерживающей матрице 6250 можно использовать по меньшей мере один адгезив. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или контактирующую с тканью, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз к скобам 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками 6221 скоб. Например, слой 6870 может быть образован из сжимаемого материала, такого как, например, биорассасывающийся пеноматериал, который может быть зажат между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может дополнительно содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или рассасывающееся в рассасывающемся слое. Данное лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере сжатия слоя 6870. Лекарственное средство может содержать по меньшей мере один тканевый герметик, гемостатический агент и/или противомикробный материал, такой как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T полностью или по меньшей мере ее существенная часть будет покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками 6221 скоб лекарственное средство может течь по ножкам 6221 скоб и, например, обрабатывать ткань, только что рассеченную ножками 6221 скоб. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биорассасывающегося материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин, свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или противомикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ОРЦ, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно применять любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно применять множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.
Как представлено на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к удерживающей матрице 6250 можно использовать по меньшей мере один адгезив. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или контактирующую с тканью, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз к скобам 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками 6221 скоб. Например, слой 6770 может быть образован из сжимаемого материала, такого как, например, биорассасывающийся пеноматериал, который, например, может зажиматься между поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, выполненных с возможностью хранения внутри по меньшей мере одного лекарственного средства. Как представлено на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек 6221 скоб через ткань T и слой 6770 ножки 6221 скоб могут прокалывать и/или иным образом нарушать целостность капсул 6774. После разрыва капсул 6774 по меньшей мере одно лекарственное средство М, хранящееся в капсулах 6774, может выливаться на ткань T. Например, лекарственное средство M может представлять собой текучую среду, которая может смазывать ножки 6221 скоб или стекать по ним для оказания лечебного воздействия на ткань T, которая была рассечена ножками скоб. В результате этого хранящееся внутри капсул 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может быть образован из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, лист силикона может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать одну или более секций меньшей толщины или разупрочненных частей, таких как, например, частичные перфорации, которые могут облегчать рассечение слоя 6770 и разрыв капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать вверх над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 могут размещаться внутри углублений 6201, образованных внутри удерживающей матрицы 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не связанные друг с другом. Альтернативно одна или более капсул 6774 могут сообщаться по текучей среде друг с другом, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США № 7,780,685, озаглавленного «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ» и выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
В дополнение к описанному выше, кассета со скобами, содержащая корпус кассеты, скобы и/или выравнивающую матрицу, может устанавливаться в первую браншу концевого эффектора и, аналогичным образом удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого эффектора. Как представлено на ФИГ. 151, инструмент, такой как, например, загрузчик кассеты 6990, можно применять для одновременной вставки в концевой эффектор двух и более кассет с крепежными элементами. Загрузчик кассеты 6990 может содержать рукоятку 6991 и держатель кассеты 6992, при этом держатель кассеты 6992 может содержать первую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса 6210 кассеты со скобами 6200, а также дополнительно вторую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса кассеты 6980, который поддерживает, например, во-первых, множество защитных колпачков 6270 и, во-вторых, удерживающую матрицу 6250 вдоль его нижней поверхности. Каждая из первой и второй удерживающих частей может содержать один или более удерживающих элементов, выполненных с возможностью разъемного зацепления корпусов кассет 6210 и 6980. В процессе применения, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой эффектор может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем кассета со скобами 6200 может быть загружена в первую браншу 6230, а корпус кассеты 6980 быть загружен во вторую браншу 6940. В различных ситуациях верхняя бранша 6940 может быть повернута из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью привода 6235, причем работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в его закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя кассеты 6992 может быть вставлен в концевой эффектор таким образом, что кассета со скобами 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую часть прикрепления, или канал, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом дистальный конец 6993 держателя кассеты 6992 может быть вставлен в концевой эффектор таким образом, что корпус кассеты 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую часть прикрепления, или канал, 6949, второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика кассеты 6990, может проталкивать кассету со скобами 6200 и корпус кассеты 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока кассета со скобами 6200 и корпус кассеты 6980 не будут полностью установлены в каналах.
При установке кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 каждый из кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 может зацеплять одну или более удерживающих частей соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик кассеты 6990 может быть отсоединен от кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 и удален из концевого эффектора. Например, удерживающее усилие между кассетами со скобами 6200 и первой браншей 6230 может быть больше, чем удерживающее усилие между кассетой со скобами 6200 и держателем кассеты 6992. Таким образом, когда держатель кассеты 6992 вытягивают дистально из концевого эффектора, кассета со скобами 6200 может остаться в первой бранше 6230. Аналогичным образом удерживающее усилие, фиксирующее корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус кассеты 6940 на держателе кассеты 6992, так что при вытягивании держателя кассеты 6992 дистально из концевого эффектора корпус кассеты 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика кассеты 6990 из концевого эффектора первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Как представлено на ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть перемещена из открытого положения (ФИГ. 154) в активированное положение (ФИГ. 155) для зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270, которые находятся на корпусе кассеты 6980, со скобами 6220, расположенными внутри кассеты со скобами 6200.
Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта, и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса кассеты 6980 таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и кассетой со скобами 6200. Корпус кассеты 6980 может содержать множество углублений, в которых могут съемно размещаться множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью съемного удержания удерживающей матрицы 6250. Удерживающие элементы второй бранши 6940 в зацеплении с корпусом кассеты 6980 могут удерживать корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус кассеты 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент перевода второй бранши 6940 в открытое положение, благодаря чему часть корпуса кассеты 6980 имплантируется вместе с колпачками 6270 и удерживающей матрицей 6250, а часть корпуса 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230 в зацеплении с корпусом кассеты 6210 могут удерживать корпус кассеты 6210 в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус кассеты 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированной кассеты 6200, благодаря чему часть корпуса кассеты 6210 имплантируется вместе со скобами 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса кассеты 6210 остается в первой бранше 6230. Как представлено на ФИГ. 158-160, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 6900, может содержать один или более продольных удерживающих пазов 6913, проходящих по длине корпуса кассеты 6910, которые, например, после вставки кассет со скобами 6900 в браншу 6930 могут быть выполнены с возможностью приема в себя одной или более продольных удерживающих направляющих 6916, которые проходят из бранши 6930. В процессе применения перед проскальзыванием кассеты со скобами 6900 через дистальный конец 6938 удерживающего канала 6939 конец удерживающих пазов 6913 может быть выровнен, например, с дистальными концами удерживающей направляющей 6916.
Как представлено на ФИГ. 160, бранша 6940 может содержать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может быть выполнен с возможностью принимать корпус кассеты 6980, содержащий множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. Каждый корпус кассеты 6980 может содержать один или более продольных удерживающих буртиков 6917, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения вдоль одного или более продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 при вставке корпусов кассет 6980 в соответствующие удерживающие каналы 6949 бранши 6940. Удерживающие направляющие 6918 и удерживающие буртики 6917 могут совместно удерживать корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса кассет 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. Как представлено на ФИГ. 159, вторая бранша 6940 может дополнительно содержать проходящие в ней один или более дистальных выступов, или удерживающих элементов, 6915, которые могут быть выполнены с возможностью блокировки и извлечения корпуса кассеты 6980 из соответствующих удерживающих каналов. Например, вторая бранша 6940 может содержать дистальный выступ 6915, выполненный и расположенный относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус кассеты 6980 может сгибаться от выступов 6915 при вставке корпусов кассет 6980 в каналы 6949, причем, когда корпуса кассет 6915 полностью устанавливаются в каналах 6949, дистальные концы корпусов кассет 6980 могут сходить с выступов 6915 и защелкиваться на них. Для извлечения корпусов кассет 6980 после их использования, как описано выше, корпуса кассет 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Аналогично описанному выше первая бранша 6930 может содержать один или более проходящих из нее дистальных фиксирующих выступов 6914, которые могут быть выполнены с возможностью приема в одну или более фиксирующих канавок, или пазов, 6912 (ФИГ. 158) в корпусе кассеты 6910, когда кассета со скобами 6900 полностью установлена.
В дополнение к описанному выше, первая кассета с множеством первых крепежных элементов может быть расположена в первой бранше хирургического сшивающего устройства, а вторая кассета с множеством вторых крепежных элементов может быть расположена во второй бранше хирургического сшивающего устройства. В процессе применения первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первая кассета с крепежными элементами и вторая кассета с крепежными элементами могут входить в зацепление друг с другом, когда первые крепежные элементы находятся в зацеплении со вторыми крепежными элементами. Корпус первой кассеты с крепежными элементами может быть образован из первого сжимаемого материала, и корпус второй кассеты с крепежными элементами может быть образован из второго сжимаемого материала, причем первый корпус и/или второй корпус могут быть прижаты вплотную к сшиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированной первой кассеты с крепежными элементами, и вторая бранша может быть перемещена от имплантированной второй кассеты с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другой первой кассетой с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другой второй кассетой с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий инструмент может быть использован снова. Хотя можно применять скобы, предусмотрены и альтернативные варианты с использованием крепежных элементов других типов, таких как, например, двухэлементные крепежные элементы, которые блокируются вместе при зацеплении друг за друга. Например, первая кассета с крепежными элементами может содержать первую часть для хранения для размещения первых частей крепежных элементов, а вторая кассета с крепежными элементами может содержать вторую часть для хранения для размещения вторых частей крепежных элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут быть использованы крепежные элементы, содержащие любой подходящий тип материала и/или имеющие любую подходящую форму. Сшивающие элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть получены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойной подложки. Примером многослойной подложки может служить проволочная или листовая подложка с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруговой профиль и/или профиль любой перекладины. Крепежные элементы, описанные в данном документе, могут быть произведены любым подходящим способом, таким как, например, экструдирование проволоки. Другая возможность заключается в применении микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть произведены способом, отличным от способа экструдирования проволоки, и могут применять комбинацию материалов.
Как описано выше, кончики ножек скоб, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или покрытиями. Кончики ножек скоб могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, удерживающая в себе удерживающую матрицу, может дополнительно содержать углубления в упоре, размещенные над и/или выровненные с удерживающими отверстиями; такие углубления могут быть выполнены с возможностью деформации ножек скоб, когда они выступают над удерживающей матрицей. Ножки каждой скобы могут быть загнуты вовнутрь, например, друг к другу и/или к центру скобы. Альтернативно одна или более ножек скобы могут быть закручены наружу относительно других скоб и/или от центра скобы. Необязательно, независимо от направления изгиба ножек скоб, кончики ножек скоб могут контактировать с корпусом удерживающей матрицы и могут не заходить в скрепленную скобами ткань. Деформация ножек скоб после их пропускания через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.
Как представлено на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий инструмент, такой как, например, хирургический сшивающий инструмент 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может быть перемещена к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может содержать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, причем первая бранша 7030 может образовывать канал, проходящий между дистальным концом 7031 и проксимальным концом 7032, который выполнен с возможностью приема кассеты со скобами. Для иллюстрации корпус такой кассеты со скобами не представлен на ФИГ. 161, однако такая кассета со скобами может содержать корпус кассеты, расположенные внутри корпуса кассеты скобы 6220 и размещенные под скобами 6220 выталкиватели скоб 7012. Хотя это не показано на ФИГ. 161 для ясности, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью удерживания удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над скобами 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы до зацепления с ножками скоб 6220, как описано выше. Хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скоб 7012 и поддерживаемые на них скобы 6220 к удерживающей матрице и второй бранше 7040. Альтернативно салазки 7010, например, могут быть перемещены от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для размещения скоб 6020. Салазки 7010 могут содержать одну или более наклонных поверхностей, или кулачков, 7011, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения под выталкивателями скоб 7012 и поднятия выталкивателей скоб 7012 вверх. Хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать натяжной или толкающий шток, функционально соединенный с салазками 7010, которые могут быть перемещены проксимально и/или дистально приводом, размещенным, например, на рукоятке и/или стержне хирургического сшивающего инструмента 7000.
Как представлено на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего инструмента 7000 может содержать раму 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, содержащую одну или более направляющих, таких как, например, направляющие 7045 и 7046, проходящие по продольной оси рамы 7041, которые, как подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направления одного или более упоров, или кулачков, которые могут входить в зацепление и деформировать ножки скоб 6220 после того, как ножки 6221 скоб 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, направляющие 7045 и 7046 могут содержать проволочный направитель, или кабель, который проходит вдоль верхней поверхности рамы 7041, огибает дистальный штырь 7047, а затем вновь проходит вдоль верхней поверхности рамы 7041. Необязательно, как указано выше и представлено преимущественно на ФИГ. 163 и 165, вторая бранша 7040 может дополнительно содержать один или более упоров, или кулачков, таких как, например, первый упор 7050 и второй упор 7060, которые можно перемещать продольно вдоль второй бранши 7040 для деформации ножек скоб 6220 после их пропускания через удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать выталкиватель, или привод, первого упора 7051, соединенный и/или функционально соединенный с первым упором 7050, который может быть выполнен с возможностью проксимального вытягивания первого упора 7050 и/или дистального выталкивания первого упора 7050. Аналогичным образом хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать выталкиватель, или привод, второго упора, соединенный и/или функционально соединенный со вторым упором 7060, который может быть выполнен с возможностью дистального выталкивания второго упора 7060 и/или проксимального вытягивания второго упора 7060. Первый упор 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упор 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен с возможностью принимать в себя с возможностью скольжения направляющую 7045 или направляющую 7046. Например, направляющие 7045 и 7046 могут плотно приниматься внутри направляющих пазов 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.
В дополнение к описанному выше, первый упор 7050 можно вытягивать проксимально, а второй упор 7060 можно вытягивать дистально. Как представлено на ФИГ. 161, направляющие 7045 и 7046, а также дистальный штырь 7047 могут составлять блочную систему, которая выполнена с возможностью дистального вытягивания второго упора 7060 и/или проксимального вытягивания второго упора 7060. Например, направляющая 7045 и направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального штыря 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального штыря 7047. Направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упоре 7060 таким образом, что при протягивании непрерывного кабеля в первом направлении второй упор 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при протягивании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении второй упор 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как представлено на ФИГ. 163, направляющая 7046 может быть закреплена внутри направляющего паза 7062 таким образом, чтобы между ними могло передаваться вытягивающее усилие. Например, направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения внутри другого направляющего паза 7062. Первый упор 7050 может работать независимо от второго упора 7060 и блочной системы, а образованные в первом упоре 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью скользящего приема направляющих 7045 и 7046 таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Направляющие 7045 и 7046, содержащие непрерывный кабель, могут быть достаточно гибкими, чтобы приспосабливаться к открывающейся и закрывающейся верхней бранше 7040. Непрерывный кабель также может быть достаточно гибким, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упора 7060 к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.
Как также представлено на ФИГ. 163 и 165, первый упор 7050 может содержать проходящие от него кулачковые следящие элементы 7055, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения в одном или более кулачковых пазах, или направляющих пазах, таких как, например, кулачковый паз 7070 (ФИГ. 166), образованный в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, рама 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны рамы 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны рамы 7041, при этом кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от первой стороны первого упора 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от второй стороны первого упора 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого кулачкового паза 7070 могут быть одинаковыми или по меньшей мере по существу одинаковыми и могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены относительно друг друга. Аналогичным образом второй упор 7060 может содержать проходящие от него кулачковые следящие элементы 7065, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения в кулачковых пазах 7070 (ФИГ. 166), образованных в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, кулачковые следящие элементы 7065, проходящие из первой стороны второго упора 7060, могут перемещаться в первом кулачковом пазе 7070, а кулачковые следящие элементы 7065, проходящие из второй стороны второго упора 7060, могут перемещаться во втором кулачковом пазе 7070. В процессе применения кулачковые следящие элементы 7055 первого упора 7050 и кулачковые следящие элементы 7065 второго упора 7060 могут скользить внутри кулачковых пазов 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упора 7050 и второго упора 7060 первый упор 7050 и второй упор 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. Необязательно каждый кулачковый паз 7070 может иметь множество стопорных, или верхних, частей 7071 и множество ведущих, или нижних, частей 7072, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения упоров 7050 и 7060 вертикально, т.е. к нижней бранше 7030 и от нее, одновременно с продольным перемещением упоров 7050 и 7060, т.е. между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 рамы 7041, как подробно описано ниже.
Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий инструмент 7000 находится в неактивированном состоянии, первый упор 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упор 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий инструмент 7000 находится в неактивированном состоянии, расположенные в первой бранше 7030 скобы 6220 могут еще не быть вставлены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе применения, как представлено на ФИГ. 168, скобы 6220 могут выталкиваться вверх внутри гнезд для скоб 7033 кассеты со скобами при помощи выталкивателей скоб 7012. Кроме того, первый упор 7050 может быть перемещен проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для зацепления с ножками 6221 скоб 6220. Скобы 6220 могут перемещаться вверх до зацепления первого упора 7050 с ножками 6221 скоб. Необязательно все из скоб 6220 могут быть размещены в направлении вверх салазками 7010 до того, как первый упор 7050 будет продвинут в контакт с ножками 6221 скоб, или, в альтернативном варианте осуществления, салазки 7010 можно перемещать проксимально одновременно с проксимальным перемещением первого упора 7050, хотя салазки 7010 могут в достаточной степени опережать первый упор 7050 для размещения скоб 6220 до их контакта с первым упором 7050. Необязательно, как представлено на ФИГ. 168, кулачковые пазы 7070 могут быть выполнены и размещены таким образом, чтобы формирующие поверхности, такие как, например, формирующие, или кулачковые, поверхности 7053 и 7054 первого кулачка 7050 могли контактировать по меньшей мере с частью ножек 6221 скоб при пропускании первого кулачка 7050 через положение остановки, или верхнее положение. В различных ситуациях каждый из кулачковых следящих элементов 7055 первого упора 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при пропускании упора 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек 6221 скоб. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упора 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам 6021 скоб для приведения ножек 6021 скоб в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упора 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упор 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упор 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скоб, не зацепляя остальные ножки скоб. Например, первый упор 7050 может быть выполнен с возможностью деформирования только группы ножек скоб, содержащей, например, дистальные ножки 6221 скоб 6220. Например, первый упор 7050 может быть выполнен с возможностью деформирования дистальных ножек 6221 скоб к центру скоб 6220. Необязательно первый упор 7050 может контактировать с каждой проксимальной ножкой 6221 скобы дважды, т.е. первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая выровнена с первой формирующей поверхностью 7053. Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки 6221 скоб в частично деформированную конфигурацию, когда первый упор 7050 находится в положении останова, или в верхнем, положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки 6221 скоб в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упор 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение. Как представлено на ФИГ. 163 и 164, первый упор 7050 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7053 и множество вторых формирующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 скоб 6220, когда ножки 6221 скоб расположены в виде более одного ряда или линии. Необязательно, как более подробно описано ниже, деформирование проксимальных ножек 6221 скоб 6020 может производиться, например, вторым упором 7060.
В дополнение к описанному выше, первый упор 7050 можно переместить от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех из дистальных ножек 6221 скоб 6220. Как можно отметить, первый упор 7050 можно перемещать вверх и вниз относительно недеформированных проксимальных ножек 6221 скоб, и для возможности использования такого относительного перемещения первый упор 7050 может содержать один или более формирующих зазор пазов 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема неизогнутых проксимальных ножек скоб 6221, когда первый упор 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скоб. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упор 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упора 7050 между его положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех из дистальных ножек 6221 скоб второй упор 7060 можно переместить от проксимального конца 7049 рамы 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода 7061 упора. Аналогично описанному выше как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упора 7060 могут скользить внутри кулачковых пазов 7070 таким образом, что второй упор 7060 перемещается между положениями останова, или верхними, положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек 6221 скоб, например, вовнутрь к центрам скоб 6220. Аналогично описанному выше второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек 6021 скоб. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скоб 6220, расположенных, например, в виде множества рядов, или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упора 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упора 7050, причем, таким образом, проксимальные ножки 6221 скоб 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скоб 6220. Также следует отметить, что второй упор 7060 может толкать первый упор 7050 при дистальном перемещении второго упора 7060. Например, второй упор 7060 может толкать первый упор 7050 обратно в дистальный конец 7048 рамы 7041 таким образом, чтобы первый упор 7050 мог быть возвращен в свое исходное, или неактивированное, положение. После деформации всех из проксимальных ножек 6221 скоб 6220 второй упор 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в свое исходное, или неактивированное, положение. Таким образом хирургический сшивающий инструмент 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположена новая кассета со скобами, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного применения хирургического сшивающего инструмента 7000.
Необязательно, как описано выше, хирургический сшивающий инструмент может содержать два или более упоров, которые могут перемещаться продольно для зацепления с ножками множества скоб в поперечном направлении. Хирургический сшивающий инструмент может содержать упор, который перемещается проксимально, например, для сгибания первой группы ножек скоб, и дистально, например, для сгибания второй группы ножек скоб. Например, такой упор может содержать, например, формирующие поверхности, которые обращены проксимально, и формирующие поверхности, которые обращены дистально.
Как представлено на ФИГ. 171, упор, такой как, например, упор 7140, может содержать нижнюю, или контактирующую с тканью, поверхность 7141 и множество образованных в ней формирующих углублений 7142. Упор 7140 может содержать более одной пластины, такой как, например, пластины с углублениями 7143, которые могут быть спаяны с рамой 7144. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может быть размещена в канале для пластины 7145 в раме 7144 и приварена к раме 7144 через проходящий через раму 7144 сварной паз 7146 для получения продольного шва 7147. В различных ситуациях продольный шов 7147 может представлять собой непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. Необязательно каждая пластина с углублениями 7143 может содержать две или более сваренные вместе части пластины. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе по шву 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b каждой пластины 7143 могут быть сварены друг с другом до того, как пластины 7143 привариваются к каналам для пластин 7145 в раме 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь взаимодействующие профили, такие как, например, представленные на ФИГ. 171 зигзагообразные профили, которые могут быть подогнаны друг к другу с образованием плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (0,02 дюйма), что может превышать глубину каналов для пластин 7145, вследствие чего их контактирующие с тканью поверхности 7141 проходят от рамы 7044 упора 7040. Как представлено на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом, например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.
Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество образованных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, заточка и/или выжигание электродами. Например, как представлено на ФИГ. 173 и 174, каждое формирующее углубление 7142 может быть произведено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем формирования направляющей канавки 7152 для ножки скобы в изогнутой поверхности 7151. Альтернативно данные стадии можно осуществлять в любом подходящем порядке. Как представлено на ФИГ. 175, углубления для формирования скоб 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным зазором 7154. Например, зазор 7154 может составлять, например, приблизительно 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, например, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться постоянным или по меньшей мере по существу постоянным пространством 7155. Например, пространство 7155 между центральными линиями может быть равно, например, приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как представлено на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может плавно сужаться между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может составлять приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157, например, может составлять приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть образованы из того же материала, что и рама 7144. Например, пластины 7143 и рама 7144 могут быть образованы, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь серии 300 или 400, и/или титана. Альтернативно пластины 7143 и рама 7144 могут быть образованы из разных материалов. Например, пластины 7143 могут быть образованы, например, из керамического материала, а рама 7144 может быть образована, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных ситуациях, в зависимости от применяемых материалов, для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно применять, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение или вместо описанных выше процессов сварки.
Как представлено на ФИГ. 176-178, упор 7240 может содержать раму 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вставляться в раму 7244. Аналогично описанному выше каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество образованных в ней формирующих углублений 7242. Рама упора 7244 может содержать образованные в ней удерживающие пазы 7246, каждый из которых может быть выполнен с возможностью приема удерживающей направляющей 7247, проходящей от пластины с углублениями 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упора 7244 боковые стенки 7245 рамы упора 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать в себя удерживающую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в ее расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать в себя удерживающие направляющие 7247. Удерживающие направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну или более общие сужающиеся поверхности, которые после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 могут образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично описанному выше пластины с углублениями 7243 могут быть образованы из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут быть образованы, например, из керамического материала, и рама 7244 может быть образована, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных ситуациях, в зависимости от применяемых материалов, для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно применять, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.
Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упор 8014, способный многократно открываться и закрываться вокруг своего поворотного крепления к удлиненному каналу для скоб 8016. Узел наложения скоб 8012 может содержать упор 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скоб 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для вставки узла наложения скоб 8012 через троакар. Манипуляции с узлом 8012 можно производить при помощи рукоятки 8020, соединенной со стержнем 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скоб 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, способный поворачиваться перед пистолетной рукояткой 8036 вокруг штифта закрывающего спускового механизма 8152 (ФИГ. 181), закрепленного латерально поперек корпуса рукоятки 8154, может быть нажат для закрытия узла наложения скоб 8012. В соответствии с настоящим изобретением кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скоб 8012, как описано ниже более подробно. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скоб 8012 для одновременного рассекания и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, можно использовать множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, для уменьшения усилия, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать поворотное правое и/или левое индикаторные колеса 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут показывать ход пускового процесса. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг пуска 8042 может, при необходимости, позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории, и, кроме того, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.
Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать внешнюю структуру, включающую совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упор 8014 к его закрытому положению при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный стержень 8018 может быть соединен с рукояткой 8020 посредством рамы 8028 (ФИГ. 181), расположенной внутри закрывающей трубки 8024. Рама 8028 может быть зацеплена с возможностью поворота с рукояткой 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может вызывать вращение рабочей части 8022. Как особенно показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате описанного выше поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано преимущественно на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246, которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024.
При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического инструмента вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального бокового шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передавать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Как представлено на ФИГ. 181, пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального бокового шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет своего полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в данную заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В данный момент при нажатии вручную на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован, а также закрывающий спусковой механизм 8026 вернется в свое разжатое положение.
После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового штока 8032 от рукоятки 8020. Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202, который проходит латерально и зацепляется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Активированный пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм со сцепленной передачей 8150. Пусковой механизм со сцепленной передачей 8150 может быть приведен во втянутое, неактивированное, положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к пистолетной рукоятке 8036 рукоятки 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из звеньев, например, пускового механизма со сцепленной передачей 8150, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к элементу крепления 8195 на переднем звене 8196a из множества звеньев 8196a-8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой шток 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может зацеплять первое звено 8196a при первой активации пускового крючка 8034, зацеплять второе звено 8196b при второй активации пускового крючка 8034, зацеплять третье звено 8196c при третьей активации пускового крючка 8034 и зацеплять четвертое звено 8196d при четвертой активации пускового крючка 8034, причем каждая активация пускового крючка 8034 может дистально продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к описанному выше, множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое контрольные колеса индикатора 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.
Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. В соответствии с настоящим изобретением соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первое звено 8196a и соединяется с пусковым штоком 8032 для передачи пускового движения. Пусковой шток 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой шток 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Данный нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой шток 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового штока 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.
Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание скальпеля в конце полной пусковой траектории. С данной целью дистальное звено 8196d включает хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d продвигается в канал для рейки 8291 (ФИГ. 181), образованный в закрывающей траверсе 8162. Данный хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как, в частности, показано на ФИГ. 186 и 187, структуры, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо под штифт 8296 и круговой штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное поступательное перемещение, а также вращение вокруг кругового штифта 8293. В правой полуоболочке 8156 проксимально открытый канал 8295 включает проксимальную горизонтальную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и расположенной под углом дистально частью 8295b, которая принимает задний правосторонний штифт 8297 (ФИГ. 187) вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, способствуя, таким образом, повороту вверх, когда рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает крайней дистальной части своего пути. Блокирующая структура, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранном виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.
В дополнение к описанному выше, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 попадает в дистально открытую ступенчатую структуру 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188), прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины сжатия 8300 прикреплен к крючку 8302 (ФИГ. 186, 188, 189), образованному на правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и нижнем положении, прямо над закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой структуре 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного ходя 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 втягивается назад при разжимании концевого эффектора 8012, выступающий вверх хвостовик сброса 8303 на закрывающей траверсе 8266 контактирует с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой структуры 8299 таким образом, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку блокировки обратного хода 8268 и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 во втянутое положение (ФИГ. 186).
Как представлено на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально зацеплен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как, в частности, показано на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. По мере того как пусковой крючок 8034 прижимается к пистолетной рукоятке 8036, растягивая проксимально расположенную пружину натяжения пускового крючка 8206 (ФИГ. 181), проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154, верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 перемещается дистально вокруг штифта пускового крючка 8202. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм отцепляется от соединительной рейки 8200, и пусковой крючок может вернуться в ненажатое, или неактивированное, положение. В процессе применения наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из звеньев 8196a-8196d, зацепляется боковым предохранительным узлом 8285. В частности, ползунок предохранителя 8270 (ФИГ. 181 и 183) имеет правый и левый нижние направители 8272, которые скользят, соответственно, в левой дорожке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под каналом для рейки 8291, и правой дорожке 8275 в направляющей закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно каналу для рейки 8291 и прикрепленной к крышке канала для рейки 8277, закрывающей открытую справа часть канала для рейки 8291 в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка предохранителя 8270. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикреплена между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении направляющих закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.
Как, в частности, показано на ФИГ. 181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол блока предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего блока 8322 образована на дистальной части верхней поверхности блока 8318 для приема в нее выталкивающего блока 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего блока 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на гребень 8336 в моделированном выступе 8334 по мере втягивания ползунка предохранителя 8270, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего блока 8322 препятствует повороту выталкивающего блока 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение зацепления сохраняется в течение всего втягивания, в результате чего исключается шум храпового механизма.
Как показано на ФИГ. 181, 183, 190 и 195, хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может включать механизм ручного втягивания 8500, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного втягивания и, в одном варианте (ФИГ. 196-202), дополнительно выполняет автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории. Как показано на ФИГ. 181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 зацеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также зацеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи вала передней промежуточной шестерни 8232 и вала задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего вала 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний вал 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при подходящем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию, или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также можно применять для ручного втягивания скальпеля. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190), делящим втулку 8506 пополам. Боковое сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, позволяющую принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, позволяющую принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая структура 8524 (ФИГ. 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг ручного втягивания 8042 (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) толкает рычаг ручного втягивания 8042 вниз.
В процессе применения, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага ручного втягивания 8042 блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей структурой 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутый гребень 8510, имеющий размер, позволяющий ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага ручного втягивания 8042.
Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего инструмента 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который перемещается внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем пусковым тактам. В таких обстоятельствах правосторонний гребень 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как, в частности, показано на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает дистальный конец 8254, работающий как описано выше. Круговой штифт 8293 и гнездо под штифт 8296, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные поступательное перемещение, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297. [0001]
В ходе работы, до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм автоматического втягивания 8600 находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правосторонний гребень 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один пусковой такт со смещением одного дистального звена 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй пусковой такт со смещением еще одного звена 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий пусковой такт со смещением одного дистального звена 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего гребня 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на ФИГ. 202, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой структуре 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в патенте США № 7,083,075, выданном 1 августа 2006 г., содержание которого полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
Как показано на ФИГ. 203, узел наложения скоб 9012 хирургического сшивающего инструмента 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скоб и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего инструмента и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего инструмента более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США, озаглавленной «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ С ИНДИКАТОРОМ ПОЗИЦИИ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ВТЯГИВАНИЯ», № 10/374,026, содержание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки. Другие варианты применения, соответствующие настоящему изобретению, могут включать однотактовый пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США, озаглавленной «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», № 10/441,632, содержание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
Как, в частности, показано на ФИГ. 204, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скоб 9018. Упор 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается внутрь проксимального конца 9074 канала для скоб 9018 непосредственно дистальнее места его зацепления с рамой стержня 9070. При повороте упора 9022 вниз упор 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащей кассете со скобами, описанной ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упора 9022 включает закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к каналу для скоб 9018. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упор 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и вынуждает упор 9022 совершать закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, аналогично описанному выше. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному скальпелю и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает продольный паз пускового стержня 9092, который принимает проксимальную часть двухкомпонентного скальпеля и пускового стержня 9090, в частности, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.
Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного скальпеля и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упор 9022 от удлиненного канала для скоб 9018 при пуске. Как, в частности, показано на ФИГ. 204 и 205, наряду с любым вариантом крепления, таким как, например, при помощи пайки или адгезива, скальпель и пусковой стержень 9090 выполняются так, чтобы в вертикальное вогнутое крепежное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимался соответствующий выпуклый элемент крепления 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно получен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или лапки 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме того, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний направитель 9120 также служит для зацепления и запуска устройства наложения скоб 9012 путем упора в центральный ступенчатый элемент 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206), которые обеспечивают формирование скоб узлом наложения скоб 9012, как более подробно описано ниже. Благодаря тому что данные элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя лапка 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их производство с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества частей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скоб 9012.
На ФИГ. 207 и 208 показан узел наложения скоб 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным трехрогим элементом 9102. В процессе сборки нижняя лапка 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скоб 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скоб 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скоб 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на ФИГ. 208 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней лапке 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и обеспечить отцепление. Как показано на ФИГ. 210, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скоб 9012 через троакар. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скоб 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию определенных блокирующих элементов, которые могут быть встроены в канал для скоб 9018 посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на первой стадии пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме стержня 9070 образован боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз часть многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающего дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление определенных преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно той частью пусковой траектории, на которой направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.
На ФИГ. 207 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут, и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упора 9150 вблизи поворотного проксимального конца упора 9022. Открытый вниз вертикальный паз упора 9152 (ФИГ. 203) латерально расширяется в упоре 9022, переходя во внутреннюю дорожку упора 9154, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального продвижения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упор 9022 от канала для скоб 9018. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скоб 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скоб 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скоб 9012 со сменной кассетой со скобами 9020, включающей клиновидные салазки 9126. Множество параллельных продольно выровненных открытых вниз клиновидных пазов 9202 (ФИГ. 209) принимают соответствующие клинья 9204, являющиеся составной частью клиновидных салазок 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей скоб 9206, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок для выталкивателей скоб 9208. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель скоб 9206 включает два вертикальных штырька, каждый из которых поступательно перемещается вверх в соответствующее отверстие для скобы 9210 или полость 9024 с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в ней скобы 9023 при помощи поверхности для формирования скоб 9214 (ФИГ. 211) упора 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204), образованная внутри кассеты со скобами 9020 вблизи канала для скоб 9018, обеспечивает возможность прохождения нижней горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. В частности, лоток кассеты со скобами 9220 (ФИГ. 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу кассеты со скобами 9222 (и расположен под ним), в котором выполнены выемки для выталкивателей скоб 9208, отверстия для скоб 9210 и центральная пусковая выемка 9216. По мере того как скобы 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящую по всей продольной оси кассеты со скобами 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.
Пуск узла наложения скоб 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный скальпель и пусковой стержень 9090 оттягивается проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний направитель 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новую кассету со скобами 9020 в канал для скоб 9018 при открытом упоре 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный скальпель и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под воздействием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний направитель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный скальпель и пусковой стержень 9090 активирован дистально, продвигая клиновидные салазки 9126, что приводит к формированию скоб 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упором 9022 и кассетой со скобами 9020, при помощи острого режущего края 9116. Затем, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный скальпель и пусковой стержень 9090 втягивается, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 215, средний штифт 9112 получает возможность поступательно переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скоб 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е. если кассета со скобами 9020 отсутствует или кассета со скобами 9020 израсходована), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в патенте США № 7,380,696, выданном 3 июня 2008 г., содержание которого полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
Необязательно, как описано выше, кассета со скобами может содержать корпус кассеты, содержащий множество образованных в нем гнезд для скоб. Корпус кассеты может содержать платформу и верхнюю поверхность платформы, причем каждое гнездо для скобы может образовывать в поверхности платформы отверстие. Как описано выше, скобы также могут располагаться внутри каждого гнезда для скобы так, чтобы скобы хранились внутри корпуса кассеты до их выталкивания. Перед выталкиванием из корпуса кассеты скобы могут содержаться внутри корпуса кассеты так, что скобы не выступают над поверхностью платформы. Поскольку в таких случаях скобы располагаются под поверхностью платформы, возможность их повреждения и/или преждевременного контакта с целевой тканью можно снизить. В различных обстоятельствах скобы можно перемещать между неактивированным положением, при котором они не выступают из корпуса кассеты, и активированным положением, при котором они выступают из корпуса кассеты и могут контактировать с упором, расположенным напротив кассеты со скобами. Упор и/или формирующие углубления, образованные внутри упора, могут располагаться на заданном расстоянии от поверхности платформы таким образом, чтобы при подаче скоб из корпуса кассеты скобы деформировались, приобретая заданную высоту в сформированном состоянии. В некоторых ситуациях толщину ткани, захваченной между упором и кассетой со скобами, можно изменять и, следовательно, внутрь определенных скоб можно захватить более толстую ткань, а внутрь определенных других скоб можно захватить более тонкую ткань. В любом случае давление или усилие зажима, прикладываемое к ткани скобами, может, например, отличаться для разных скоб или может различаться между скобами в одном конце ряда скоб и в другом конце ряда скоб. В определенных ситуациях зазор между упором и платформой кассеты со скобами можно контролировать таким образом, чтобы скобы накладывались с созданием определенного минимального усилия зажима внутри каждой скобы. Однако в некоторых таких ситуациях все же может существовать значительная вариабельность усилия зажима внутри разных скоб.
Как описано в настоящем документе, кассета со скобами может содержать средства для компенсации толщины ткани, захваченной внутрь скоб, установленных из кассеты со скобами. Как представлено на ФИГ. 216, кассета со скобами, например, такая как кассета со скобами 10000, может содержать жесткую первую часть, такую как, например, опорная часть 10010, и сжимаемую вторую часть, такую как, например, компенсатор толщины ткани 10020. Как преимущественно представлено на ФИГ. 218, опорная часть 10010 может содержать корпус кассеты, верхнюю поверхность платформы 10011 и множество гнезд для скоб 10012, причем аналогично описанному выше каждое гнездо для скобы 10012 может образовывать отверстие в поверхности платформы 10011. Скоба 10030, например, может быть съемно расположена в каждом гнезде для скобы 10012. Например, как преимущественно представлено на ФИГ. 245 и более подробно описано ниже, каждая скоба 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, проходящих от основания 10031. Перед размещением скоб 10030, что также описывается ниже более подробно, основания 10031 скоб 10030 могут поддерживаться выталкивателями скоб, расположенными внутри опорной части 10010, и одновременно ножки 10032 скоб 10030 могут по меньшей мере частично содержаться внутри гнезд для скоб 10012. Скобы 10030 могут перемещаться между неактивированным положением и активированным положением, в результате чего ножки 10032 перемещаются через компенсатор толщины ткани 10020, проникают через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020, проникают через ткань T и контактируют с упором, расположенным напротив кассеты со скобами 10000. Когда ножки 10032 деформируются об упор, данные ножки 10032 каждой скобы 10030 могут захватить часть компенсатора толщины ткани 10020 и часть ткани T внутрь каждой скобы 10030 и приложить к ткани сжимающее усилие. Дополнительно к описанному выше, ножки 10032 каждой скобы 10030 могут быть деформированы вниз, к основанию 10031 скобы, для образования области захвата скобы 10039, в которую может быть захвачена ткань Т и компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях область захвата скобы 10039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 10032 и внутренней поверхностью основания 10031. Размер области захвата скобы может зависеть от нескольких факторов, таких как, например, длина ножек, диаметр ножек, ширина основания и/или степень деформации ножек.
Раньше хирургу часто было необходимо выбирать скобы, которые подходили по высоте для сшиваемой ткани. Например, хирург мог выбрать длинные скобы для применения на толстой ткани и короткие скобы для применения на тонкой ткани. Однако в некоторых ситуациях толщина сшиваемой ткани была неравномерной, и, следовательно, некоторые скобы могли не достигать желательной активированной конфигурации. Например, на ФИГ. 250 показана длинная скоба, применяемая при работе с тонкой тканью. Как показано на ФИГ. 251, когда при работе, например, с тонкой тканью, применяют компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10020, большой скобе можно придать желательную активированную конфигурацию.
Благодаря своей сжимаемости компенсатор толщины ткани может скомпенсировать толщину ткани, захваченной внутрь каждой скобы. Более конкретно, как показано на ФИГ. 245 и 246, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10020, может использовать большую и/или меньшую часть области захвата 10039 каждой скобы 10030 в зависимости от толщины и/или типа ткани, находящейся внутри области захвата скобы 10039. Например, если внутрь скобы 10030 захватывается более тонкая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять большую часть области захвата скобы 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобы 10030 захватывается более толстая ткань T. Соответственно, если внутрь скобы 10030 захватывается более толстая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять меньшую часть области захвата скобы 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобы 10030 захватывается более тонкая ткань T. Таким образом, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать более тонкую и/или более толстую ткань и обеспечить применение сжимающего давления на ткань, независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной внутрь скоб. Дополнительно к описанному выше, компенсатор толщины ткани 10020 может компенсировать разницу типов или коэффициентов сжатия тканей, захваченных внутрь различных скоб 10030. Как показано на ФИГ. 246, компенсатор толщины ткани 10020 может прикладывать сжимающее усилие к сосудистой ткани T, которая может включать сосуды V, и, в результате, ограничивать кровотечение через более сжимаемые сосуды V, все еще прикладывая при этом требуемое сжимающее давление к окружающей ткани T. В различных ситуациях, дополнительно к описанному выше, компенсатор толщины ткани 10020 может также компенсировать условия, возникшие из-за неправильно сформированных скоб. Как показано на ФИГ. 247, неправильное формирование различных скоб 10030 может приводить к образованию более обширных областей захвата 10039 внутри таких скоб. Благодаря эластичности компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 248, компенсатор толщины ткани 10020, расположенный внутри неправильно сформированных скоб 10030, все же может оказать достаточное сжимающее давление на ткань T, несмотря на то, что области захвата скобы 10039, образованные внутри таких неправильно сформированных скоб 10030, могут быть увеличены. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани 10020, размещенный между смежными скобами 10030, может смещаться относительно ткани T правильно сформированными скобами 10030, окружающими неправильно сформированную скобу 10030, и, в результате, прилагать сжимающее давление к ткани, окружающей и/или захваченной внутрь неправильно сформированной скобы 10030. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различие в плотности ткани, которое может быть обусловлено, например, кальцификацией, фиброзными зонами и/или тканью, ранее уже подвергавшейся сшиванию или обработке.
В соответствии с настоящим изобретением между опорной частью и упором может быть образован фиксированный, или неизменяемый, тканевый зазор, в результате чего скобы могут деформироваться до заданной высоты независимо от толщины захваченной внутрь скоб ткани. При применении компенсатора толщины ткани в таких случаях компенсатор толщины ткани может адаптироваться к ткани, захваченной между упором и опорной частью кассеты со скобами, и, благодаря своей эластичности, компенсатор толщины ткани может прилагать к ткани дополнительное сжимающее давление. Как показано на ФИГ. 252-257, скоба 10030 сформирована до заданной высоты H. Как показано на ФИГ. 252, компенсатор толщины ткани не использовался, и ткань T занимает всю область захвата скобы 10039. На ФИГ. 259 внутрь скобы 10030 захвачена часть компенсатора толщины ткани 10020, сжата ткань T и занята по меньшей мере часть области захвата скобы 10039. На ФИГ. 254 внутрь скобы 10030 захвачена тонкая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/9 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 7/9 H. Как показано на ФИГ. 255, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена внутрь скобы 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 4/9 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 5/9 H. Как показано на ФИГ. 256, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена внутрь скобы 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/3 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/3 H. На ФИГ. 255 внутрь скобы 10030 захвачена толстая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 8/9 H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/9 H. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может иметь высоту в сжатом состоянии, составляющую, например, приблизительно 10% высоты захвата скобы, приблизительно 20% высоты захвата скобы, приблизительно 30% высоты захвата скобы, приблизительно 40% высоты захвата скобы, приблизительно 50% высоты захвата скобы, приблизительно 60% высоты захвата скобы, приблизительно 70% высоты захвата скобы, приблизительно 80% высоты захвата скобы и/или приблизительно 90% высоты захвата скобы.
Скобы 10030 в несформированном состоянии могут иметь любую подходящую высоту. Скобы 10030 в несформированном состоянии могут иметь высоту от приблизительно 2 мм до приблизительно 4,8 мм. Например, скобы 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту приблизительно 2,0 мм, приблизительно 2,5 мм, приблизительно 3,0 мм, приблизительно 3,4 мм, приблизительно 3,5 мм, приблизительно 3,8 мм, приблизительно 4,0 мм, приблизительно 4,1 мм и/или приблизительно 4,8 мм. Высота H, которую скобы могут приобрести после деформации, может быть обусловлена расстоянием между поверхностью платформы 10011 опорной части 10010 и расположенным напротив упором. Расстояние между поверхностью платформы 10011 и контактирующей с тканью поверхностью упора может составлять приблизительно 2,5 мм (0,097 дюйма). Высота H также может быть обусловлена глубиной формирующих углублений, образованных внутри упора. Глубина формирующих углублений может измеряться, например, от контактирующей с тканью поверхности. Необязательно, как более подробно описано ниже, кассета со скобами 10000 может дополнительно содержать выталкиватели скоб, способные поднимать скобы 10030 к упору и поднимать, или «выдавливать», скобы выше поверхности платформы 10011. В таких случаях высота H, которую скобы 10030 приобретают при формировании, также может определяться расстоянием, на которое скобы 10030 выведены относительно поверхности платформы. Например, скобы 10030 могут быть выведены, например, приблизительно на 0,71 мм (0,028 дюйма), что приведет к тому, что скобы 10030 будут, например, формироваться с высотой 4,80 мм (0,189 дюйма). Высота скоб 10030 после формирования может составлять приблизительно 0,8 мм, приблизительно 1,0 мм, приблизительно 1,5 мм, приблизительно 1,8 мм, приблизительно 2,0 мм и/или приблизительно 2,25 мм. Высота скоб после формирования может составлять, например, от приблизительно 2,25 мм до приблизительно 3,0 мм. Дополнительно к описанному выше, высота области захвата скобы может определяться высотой скобы в сформированном состоянии и толщиной или диаметром проволоки, из которой образована скоба. Высота области захвата 10039 скобы 10030 может определяться как высота скобы в сформированном состоянии H за вычетом двух диаметров проволоки. Диаметр проволоки для скобы может составлять, например, приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма). Диаметр проволоки для скобы может составлять, например, от приблизительно 0,18 мм (0,0069 дюйма) до приблизительно 0,30 мм (0,0119 дюйма). Например, высота H скобы 10030 в сформированном состоянии может составлять приблизительно 4,8 мм (0,189 дюйма), а диаметр проволоки для скобы может составлять приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма), в результате чего высота области захвата скобы составит, например, приблизительно 4,34 мм (0,171 дюйма).
Дополнительно к описанному выше, компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом, или неустановленном, состоянии и может быть выполнен с возможностью деформации до одной из множества высот в сжатом состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 2,0 мм (0,080 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом, или неустановленном, состоянии может превышать высоту скоб в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, приблизительно на 10% больше, приблизительно на 20% больше, приблизительно на 30% больше, приблизительно на 40% больше, приблизительно на 50% больше, приблизительно на 60% больше, приблизительно на 70% больше, приблизительно на 80% больше, приблизительно на 90% больше и/или приблизительно на 100% больше, чем высота скоб в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, не более чем на приблизительно 100% больше высоты скоб в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, более чем на 100% больше высоты скоб в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте скоб в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты скоб в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть приблизительно на 10% меньше, приблизительно на 20% меньше, приблизительно на 30% меньше, приблизительно на 40% меньше, приблизительно на 50% меньше, приблизительно на 60% меньше, приблизительно на 70% меньше, приблизительно на 80% меньше и/или приблизительно на 90% меньше высоты скоб в неактивированном состоянии. Сжимаемая вторая часть может иметь высоту в несжатом состоянии, которая превышает высоту сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая равна высоте сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии.
Как описано выше, компенсатор толщины ткани может зажиматься внутрь множества сформированных скоб, независимо от того, захватывается внутри скоб тонкая или толстая ткань. Например, скобы внутри одной линии или ряда скоб могут деформироваться таким образом, что высота области захвата каждой скобы будет составлять, например, приблизительно 2,0 мм, причем ткань T и компенсатор толщины ткани могут быть сжаты в пределах данной высоты. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм. Например, в определенных ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм внутри области захвата скобы, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм внутри области захвата скобы, тем самым общая высота области захвата скобы составит приблизительно 2,0 мм.
Дополнительно к описанному выше, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть меньше высоты скоб в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть равна высоте скоб в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть больше высоты скоб в активированном состоянии. Например, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 110% высоты сформированной скобы, приблизительно 120% высоты сформированной скобы, приблизительно 130% высоты сформированной скобы, приблизительно 140% высоты сформированной скобы, приблизительно 150% высоты сформированной скобы, приблизительно 160% высоты сформированной скобы, приблизительно 170% высоты сформированной скобы, приблизительно 180% высоты сформированной скобы, приблизительно 190% высоты сформированной скобы и/или приблизительно 200% высоты сформированной скобы. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может более чем вдвое превышать высоту скоб в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от приблизительно 85% до приблизительно 150% высоты сформированной скобы. Необязательно, как описано выше, высота компенсатора толщины ткани может изменяться от толщины в несжатом состоянии до толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в его сжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 10% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 20% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 30% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 40% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 50% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 60% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 70% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 80% его толщины в несжатом состоянии и/или приблизительно 90% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может, например, приблизительно вдвое, приблизительно в десять раз, приблизительно в пятьдесят раз и/или приблизительно в сто раз превышать его толщину в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от приблизительно 60% до приблизительно 99% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть по меньшей мере на 50% больше его толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом остоянии может быть в сто раз больше его толщины в сжатом состоянии. Сжимаемая вторая часть может быть эластичной или по меньшей мере частично эластичной и может смещать ткань T вплотную к деформированным ножкам скоб. Например, сжимаемая вторая часть может упруго расширяться между тканью Т и основанием скобы, толкая ткань Т вплотную к ножкам скобы. Как более подробно описано ниже, компенсатор толщины ткани может располагаться между тканью T и деформированными ножками скобы. В различных ситуациях в результате описанного выше компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров внутри области захвата скобы.
Компенсатор толщины ткани может содержать полимерную композицию. Полимерная композиция может содержать один или более синтетических полимеров и/или один или более несинтетических полимеров. Синтетический полимер может содержать синтетический рассасывающийся полимер и/или синтетический нерассасывающийся полимер. Полимерная композиция может содержать, например, биосовместимый пеноматериал. Биосовместимый пеноматериал может содержать, например, пористый пеноматериал с открытыми ячейками и/или закрытыми ячейками. Биосовместимый пеноматериал может иметь однородную морфологию пор или градиентную морфологию пор (т.е. маленькие поры постепенно увеличиваются в размерах до больших пор в одном направлении по толщине пеноматериала). Полимерная композиция может содержать один или более из пористого каркаса, пористого матрикса, гелевого матрикса, гидрогелевого матрикса, матрикса в виде раствора, волокнистого матрикса, трубчатого матрикса, композитного матрикса, мембранного матрикса, биостабильного полимера, биоразлагаемого полимера и их комбинаций. Например, компенсатор толщины ткани может содержать пеноматериал, армированный волокнистым матриксом, или может содержать пеноматериал, имеющий дополнительный слой гидрогеля, расширяющийся в присутствии биологических жидкостей для дополнительного обеспечения сжатия ткани. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани также может содержать покрытие на материале и/или второй или третий слой, расширяющийся в присутствии биологических жидкостей для дополнительного обеспечения сжатия ткани. Такой слой может представлять собой гидрогель, например, синтетического и/или природного происхождения, который может быть биологически устойчивым и/или биоразлагаемым. Компенсатор толщины ткани может быть армирован, например, волокнистым нетканым материалом или волокнистыми элементами сетчатого типа, которые могут обеспечивать дополнительную гибкость, жесткость и/или прочность. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани имеет пористую морфологию, показывающую градиентную структуру, такую как, например, малые поры на одной поверхности и более крупные поры на другой поверхности. Такая морфология может быть более оптимальной для врастания ткани или гемостатических свойств. Дополнительно градиент также может быть комбинированным с изменяемым профилем биорассасывания. Профиль краткосрочного рассасывания может быть предпочтительным для остановки кровотечения, тогда как профиль долгосрочного рассасывания может обеспечивать лучшее заживление ткани без отделения жидкостей.
Примеры несинтетических полимеров включают, без ограничений, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген и окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ). Примеры синтетических рассасываемых полимеров включают, без ограничений, полимолочную кислоту (PLA), поли-L-молочную кислоту (PLLA), поликапролактон (PCL), полигликолевую кислоту (PGA), политриметиленкарбонат (TMC), полиэтилентерефталат (PET), полигидроксиалканоат (PHA), сополимер гликолида и ε-капролактона (PGCL), сополимер гликолида и триметиленкарбоната, полиглицеринсебацинат (PGS), полидиоксанон, полиортоэфиры, полиангидриды, полисахариды, полиэфирамиды, полиарилаты на тирозиновой основе, полииминокарбонаты на тирозиновой основе, поликарбонаты на тирозиновой основе, поли-D,L-лактид-уретан, поли-B-гидроксибутират, поли-E-капролактон, полиэтиленгликоль (PEG), поли[бис(карбоксилатофенокси)фосфазен], полиаминокислоты, псевдо-полиаминокислоты, рассасываемые полиуретаны и их комбинации. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 50% до приблизительно 90% вес. полимерной композиции PLLA и от приблизительно 50% до приблизительно 10% вес. полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% вес. PLLA и приблизительно 30% вес. PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 55% до приблизительно 85% вес. полимерной композиции PGA и от 15% до 45% вес. полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% вес. PGA и приблизительно 35% вес. PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 90% до приблизительно 95% вес. полимерной композиции PGA и приблизительно от 5% до приблизительно 10% вес. полимерной композиции PLA.
Синтетический рассасывающийся полимер может содержать биорассасывающийся биосовместимый эластомерный сополимер. Подходящие биорассасывающиеся биосовместимые эластомерные сополимеры включают, без ограничений, сополимеры эпсилон-капролактона и гликолида (предпочтительно с молярным отношением эпсилон-капролактона к гликолиду от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30, предпочтительно от 35:65 до приблизительно 65:35, более предпочтительно от 45:55 до 35:65); эластомерные сополимеры эпсилон-капролактона и лактида, включая L-лактид, D-лактид или их смеси, или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным отношением эпсилон-капролактона и лактида от приблизительно 35:65 до приблизительно 65:35 и более предпочтительно от 45:55 до 30:70), эластомерные сополимеры п-диоксанона (1,4-диоксан-2-он) и лактида, включая L-лактид, D-лактид и молочную кислоту (предпочтительно с молярным отношением п-диоксанона и лактида от приблизительно 40:60 до приблизительно 60:40); эластомерные сополимеры эпсилон-капролактона и п-диоксанона (предпочтительно с молярным отношением эпсилон-капролактона и п-диоксанона от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры п-диоксанона и триметиленкарбоната (предпочтительно с молярным отношением п-диоксанона и триметиленкарбоната от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры триметиленкарбоната и гликолида (предпочтительно с молярным отношением триметиленкарбоната и гликолида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерный сополимер триметиленкарбоната и лактида, включая L-лактид, D-лактид, их смеси или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным отношением триметиленкарбоната и лактида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30) и их смеси. Эластомерный сополимер может представлять собой сополимер гликолида и эпсилон-капролактона. В альтернативном варианте осуществления эластомерный сополимер представляет собой сополимер лактида и эпсилон-капролактона.
Описания, приведенные в патенте США № 5,468,253, озаглавленном «ЭЛАСТОМЕРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УСТРОЙСТВО», выданном 21 ноября 1995 г., и в патенте США № 6,325,810, озаглавленном «ПОРИСТЫЙ УКРЕПЛЯЮЩИЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО УСТРОЙСТВА», выданном 4 декабря 2001 г., полностью включены в настоящий документ путем ссылки.
Синтетический рассасывающийся полимер может содержать, например, один или более из сополимера 90/10 гликолид и L-лактида, представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием VICRYL (polyglactic 910), полигликолида, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием DEXON, полидиоксанона, представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием PDS, статистического блок-сополимера гликолид и триметиленкарбоната, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием MAXON, сополимера 75/25 гликолида и ε-капролактона (полиглекапрона 25), представленного на рынке компанией Ethicon под торговым наименованием MONOCRYL.
Примеры синтетических нерассасывающихся полимеров включают, без ограничений, пенополиуретан, полипропилен (PP), полиэтилен (PE), поликарбонат, полиамиды, такие как нейлон, поливинилхлорид (PVC), полиметилметакрилат (PMMA), полистирол (PS), полиэфир, полиэфирэфиркетон (PEEK), политетрафторэтилен (PTFE), политрифторхлорэтилен (PTFCE), поливинилфторид (PVF), фторированный этиленпропилен (FEP), полиацеталь, полисульфон и их комбинации. Синтетические нерассасывающиеся полимеры могут включать, без ограничений, пеноэластомеры и пористые эластомеры, такие как, например, силикон, полиизопрен и каучук. Синтетические полимеры могут содержать пористый политетрафторэтилен (ePTFE), представленный на рынке компанией W. L. Gore & Associates, Inc. под торговым наименованием GORE-TEX Soft Tissue Patch и пеносополимер полиэфира, содержащего сложноэфирные группы уретана, представленный на рынке компанией Polyganics под торговым наименованием NASOPORE.
Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может характеризоваться, например, коэффициентом пористости, размером пор и/или твердостью. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 30% об. до приблизительно 99% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 60% об. до приблизительно 98% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 85% об. до приблизительно 97% об. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% вес. PLLA и приблизительно 30% вес. PCL, и ее коэффициент пористости может составлять приблизительно 90% об. Например, вследствие этого полимерная композиция будет содержать приблизительно 10% об. сополимера. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% вес. PGA и приблизительно 35% вес. PCL, и ее коэффициент пористости может составлять от приблизительно 93% об. до приблизительно 95% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять более 85% об. Размер пор полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 5 микрометров до приблизительно 2000 микрометров. Размер пор полимерной композиции может, например, составлять от приблизительно 10 микрометров до приблизительно 100 микрометров. Например, полимерная композиция может содержать сополимер PGA и PCL. Размер пор полимерной композиции может, например, составлять от приблизительно 100 микрометров до приблизительно 1000 микрометров. Например, полимерная композиция может содержать сополимер PLLA и PCL. В соответствии с определенными аспектами твердость полимерной композиции может быть выражена в виде твердости по Шору, которая может определяться как устойчивость материала к длительному вдавливанию и измеряется дюрометром, таким как дюрометр Шора. Чтобы измерить значение дюрометра для заданного материала, к нему прилагают давление при помощи вдавливающего кончика дюрометра в соответствии с процедурой ASTM D2240-00 под названием «Стандартный способ анализа твердости резины на дюрометре», которая полностью включена в настоящий документ путем ссылки. Вдавливающий кончик дюрометра может воздействовать на материал в течение достаточного времени, такого как, например, 15 секунд, после чего с соответствующей шкалы снимаются показания. В зависимости от типа применяемой шкалы значение 0 может быть получено, если вдавливающий кончик полностью проник в материал, а значение 100 - если проникновение кончика в материал не наблюдается. Такое значение является безразмерным. Значение дюрометра может быть определено по любой подходящей шкале, такой как, например, шкалы типа A и/или типа OO в соответствии с ASTM D2240-00. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А, например, от приблизительно 4 A до приблизительно 16 A, что соответствует значениям от приблизительно 45 OO до приблизительно 65 OO по шкале Шора OO. Например, полимерная композиция может содержать сополимер PLLA/PCL или сополимер PGA/PCL. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 15 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 10 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 5 A. Полимерный материал может иметь значение композиции по шкале Шора ОО, например, от приблизительно 35 OO до приблизительно 75 OO.
Полимерная композиция может иметь по меньшей мере два из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь по меньшей мере три из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь пористость, например, от 85% до 97% об., размер пор от 5 микрометров до 2000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A, твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 70% вес. полимерной композиции PLLA и 30% вес. полимерной композиции PCL, иметь пористость 90% об., размер пор от 100 микрометров до 1000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 65% вес. полимерной композиции PGA и 35% вес. полимерной композиции PCL, иметь пористость от 93% до 95% об., размер пор от 10 микрометров до 100 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO.
Полимерная композиция может содержать фармацевтически активный агент. Полимерная композиция может выделять терапевтически эффективное количество фармацевтически активного агента. Фармацевтически активный агент может выделяться по мере растворения/рассасывания полимерной композиции. Фармацевтически активный агент может выделяться в текучую среду, такую как, например, кровь, проходя через полимерную композицию или поверх нее. Примеры фармацевтически активных агентов включают, без ограничений, гемостатические агенты и лекарственные средства, такие как, например, фибрин, тромбин и окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ); противовоспалительные лекарственные средства, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, такие как, например, триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В, хлорамфеникол; и противораковые агенты, такие как, например, цисплатин, митомицин, адриамицин.
Как представлено на ФИГ. 216, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 10000, может содержать опорную часть 10010 и сжимаемый компенсатор толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 218-220, опорная часть 10010 может содержать поверхность платформы 10011 и множество гнезд для скоб 10012, образованных внутри опорной части 10010. Каждое гнездо для скобы 10012 может иметь форму и размер, позволяющие съемно хранить в нем скобу, такую как скоба 10030. Кассета со скобами 10000 может дополнительно содержать множество выталкивателей скоб 10040, каждый из которых может быть выполнен с возможностью поддерживать одну или более скоб 10030 внутри гнезд для скоб 10012, когда скобы 10030 и выталкиватели скоб 10040 находятся в неактивированном положении. Например, как преимущественно показано на ФИГ. 224 и 225, каждый выталкиватель скоб 10040 может содержать, например, один или более карманов, или желобков, 10041, например, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобы и ограничивать относительное перемещение между скобами 10030 и выталкивателями скоб 10040. Как также представлено на ФИГ. 218, кассета со скобами 10000 может дополнительно содержать салазки для активации скоб 10050, которые можно перемещать от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002 кассеты со скобами для последовательного поднимания выталкивателей скоб 10040 и скоб 10030 из их неактивированного положения к упору, расположенному напротив кассеты со скобами 10000. Как преимущественно показано на ФИГ. 218 и 220, каждая скоба 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, проходящих от основания 10031, причем каждая скоба может иметь, например, по меньшей мере одну из по существу U-образной и по существу V-образной форм. Скобы 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек 10032 скоб были углублены относительно поверхности платформы 10011 опорной части 10010, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. Скобы 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек 10032 скоб находились на одном уровне с поверхностью платформы 10011 опорной части 10010, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. Скобы 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек 10032 скоб или по меньшей мере какая-либо часть ножек 10032 скоб выступали над поверхностью платформы 10011 опорной части 10010, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. В таких случаях ножки 10032 скоб могут проходить через компенсатор толщины ткани 10020 и могут быть помещены внутрь него, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. Например, ножки 10032 скоб могут выступать над поверхностью платформы 10011, например, приблизительно на 1,9 мм (0,075 дюйма). Ножки 10032 скоб могут выступать над поверхностью платформы 10011 на расстояние, например, от приблизительно 0,64 мм (0,025 дюйма) до приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Дополнительно к описанному выше компенсатор толщины ткани 10020 может в несжатом состоянии иметь толщину от приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) до приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма).
В процессе применения, в дополнение к описанному выше и как показано преимущественно на ФИГ. 233, упор, такой как, например, упор 10060, может быть перемещен в закрытое положение напротив кассеты со скобами 10000. Как более подробно описано ниже, упор 10060 может расположить ткань, например, вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 и прижать компенсатор толщины ткани 10020 вплотную к поверхности платформы 10011 опорной части 10010. После того как упор 10060 занял подходящее положение, возможно размещение скоб 10030, как показано на ФИГ. 233. Необязательно, как указано выше, салазки для активации скоб 10050 можно переместить от проксимального конца 10001 кассеты со скобами 10000 к дистальному концу 10002, как показано на ФИГ. 234. При продвижении салазок 10050 данные салазки 10050 могут контактировать с выталкивателями скоб 10040 и поднимать выталкиватели скоб 10040 вверх внутри гнезд для скоб 10012. Каждые из салазок 10050 и выталкивателей скоб 10040 могут содержать одну или более наклонных поверхностей, которые могут совместно перемещать выталкиватели скоб 10040 вверх из их неактивированного положения. Например, как представлено на ФИГ. 221-225, каждый выталкиватель скоб 10040 может содержать по меньшей мере одну наклонную поверхность 10042, а салазки 10050 могут содержать одну или более наклонных поверхностей 10052, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы наклонные поверхности 10052 могли скользить под наклонной поверхностью 10042 при дистальном продвижении салазок 10050 внутри кассеты со скобами. Когда выталкиватели скоб 10040 поднимаются вверх внутри соответствующих гнезд для скоб 10012, выталкиватели скоб 10040 могут поднимать скобы 10030 вверх таким образом, что скобы 10030 могут выходить из гнезд для скоб 10012 через отверстия в платформе скоб 10011. В одном примере пусковой последовательности, как показано преимущественно на ФИГ. 227-229, салазки 10050 сначала могут контактировать со скобой 10030a и начать поднимать скобу 10030a вверх. При дальнейшем дистальном продвижении салазок 10050 данные салазки 10050 могут начать поднимать скобы 10030b, 10030c, 10030d, 10030e и 10030f и все иные последующие скобы по очереди. Как показано на ФИГ. 229, салазки 10050 могут выталкивать скобы 10030 вверх таким образом, что ножки 10032 скоб контактируют с находящимся напротив упором, деформируются, приобретая желательную форму, и выталкиваются из опорной части 10010. В различных ситуациях салазки 10030 в ходе пусковой последовательности могут перемещать вверх несколько скоб одновременно. Если рассматривать пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобы 10030a и 10030b перемещены в полностью активированное положение и вытолкнуты из опорной части 10010, скобы 10030c и 10030d находятся в процессе активации и по меньшей мере частично размещаются в опорной части 10010, а скобы 10030e и 10030f по-прежнему находятся в неактивированном положении.
Как описано выше и как показано на ФИГ. 235, ножки 10032 скоб 10030 могут проходить над поверхностью платформы 10011 опорной части 10010, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. Если дополнительно рассмотреть пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобы 10030e и 10030f изображены в неактивированном положении, и их ножки 10032 скоб выступают над поверхностью платформы 10011 и входят в компенсатор толщины ткани 10020. Кончики ножек 10032 скоб или какая-либо другая часть ножек 10032 скоб могут не проходить сквозь верхнюю контактирующую с тканью поверхность 10021 компенсатора толщины ткани 10020, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. По мере перемещения скоб 10030 из неактивированного положения в активированное положение, как показано на ФИГ. 229, кончики ножек скоб могут пройти сквозь контактирующую с тканью поверхность 10032. Кончики ножек 10032 скоб могут содержать острые концы, способные рассекать и прокалывать компенсатор толщины ткани 10020. Компенсатор толщины ткани 10020 может содержать множество отверстий, которые могут быть выполнены с возможностью приема ножек 10032 скоб и обеспечения скольжения ножек 10032 скоб относительно компенсатора толщины ткани 10020. Опорная часть 10010 может дополнительно содержать множество направителей 10013, проходящих из поверхности платформы 10011. Направители 10013 могут располагаться смежно с отверстиями гнезд для скоб в поверхности платформы 10011 таким образом, что ножки 10032 скоб могут по меньшей мере частично поддерживаться направителями 10013. Направитель 10013 может располагаться на проксимальном конце и/или дистальном конце отверстия гнезда для скобы. В соответствии с настоящим изобретением первый направитель 10013 может располагаться на первом конце каждого отверстия гнезда для скобы, а второй направитель 10013 может располагаться на втором конце каждого отверстия гнезда для скобы таким образом, чтобы каждый первый направитель 10013 мог поддерживать первую ножку 10032 скобы 10030, а каждый второй направитель 10013 мог поддерживать вторую ножку 10032 скобы. Как представлено на ФИГ. 235, каждый направитель 10013 может содержать канавку или паз, такую как, например, канавка 10016, внутрь которой может приниматься с возможностью скольжения ножка 10032 скобы. Необязательно каждый направитель 10013 может содержать зацеп, выступ и/или шип, который может выступать из поверхности платформы 10011 и проходить в компенсатор толщины ткани 10020. Как более подробно описано ниже, зацепы, выступы и/или шипы могут уменьшать относительное перемещение между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10010. Кончики ножек 10032 скоб могут располагаться внутри направителей 10013 и могут не выступать над верхней поверхностью направителей 10013, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении. Например, направители 10013 могут образовывать высоту направителей, и скобы 10030 могут не выступать выше данной высоты направителей, когда скобы находятся в неактивированном положении.
В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10020, может быть образован из одного листа материала. Компенсатор толщины ткани может содержать непрерывный лист материала, способный покрыть всю верхнюю поверхность платформы 10011 опорной части 10010 или, в альтернативном варианте осуществления, покрыть не всю поверхность платформы 10011. Лист материала может покрывать отверстия гнезд для скоб в опорной части 10010, тогда как альтернативно лист материала может содержать отверстия, которые могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями гнезд для скоб. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может быть образован из множества слоев материала. Как представлено на ФИГ. 217, компенсатор толщины ткани может содержать сжимаемую сердцевину и оболочку, окружающую сжимаемую сердцевину. Оболочка 10022 может быть выполнена с возможностью разъемного удержания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, опорная часть 10010 может содержать один или более проходящих из нее выступов, таких как, например, выступы 10014 (ФИГ. 220), которые могут приниматься внутрь одного или более отверстий и/или пазов, таких как, например, отверстия 10024, образованные в оболочке 10022. Выступы 10014 и отверстия 10024 могут быть выполнены таким образом, чтобы выступы 10014 могли удерживать оболочку 10022 на опорной части 10010. Концы выступов 10014 могут быть деформированы, например, при помощи термического растягивания, чтобы увеличить концы выступов 10014 и, в результате, ограничить относительное перемещение между оболочкой 10022 и опорной частью 10010. Оболочка 10022 может содержать одно или более отверстий 10025, которые могут облегчать высвобождение оболочки 10022 из опорной части 10010, как показано на ФИГ. 217. Как показано на ФИГ. 226, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 10222, включающую множество отверстий 10223, причем отверстия 10223 могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями гнезд для скоб в опорной части 10010. Сердцевина компенсатора толщины ткани также может содержать отверстия, которые выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями 10223 в оболочке 10222. Альтернативно сердцевина компенсатора толщины ткани может иметь непрерывный корпус и продолжаться под отверстиями 10223 так, что непрерывный корпус покрывает отверстия гнезд для скоб в поверхности платформы 10011.
Необязательно, как описано выше, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку для разъемного удержания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, как представлено на ФИГ. 218, кассета со скобами может дополнительно содержать удерживающие зажимы 10026, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения преждевременного отделения оболочки и сжимаемой сердцевины от опорной части 10010. Необязательно каждый удерживающий зажим 10026 может содержать отверстия 10028, которые могут быть выполнены с возможностью приема выступов 10014, проходящих от опорной части 10010 так, чтобы удерживающие зажимы 10026 могли поддерживаться на опорной части 10010. Каждый удерживающий зажим 10026 может содержать по меньшей мере одну часть поддона 10027, которая может проходить под опорной частью 10010 и поддерживать и удерживать выталкиватели скоб 10040 внутри опорной части 10010. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть съемно прикреплен к опорной части 10010 при помощи скоб 10030. Более конкретно, что также описано выше, ножки скоб 10030 могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобы 10030 находятся в неактивированном положении, в результате разъемно удерживая компенсатор толщины ткани 10020 на опорной части 10010. Ножки скоб 10030 могут контактировать с боковыми стенками соответствующих гнезд для скоб 10012, причем благодаря трению между ножками 10032 скоб и боковыми стенками скобы 10030 и компенсатор толщины ткани 10020 могут удерживаться в положении до размещения скоб 10030 из кассеты со скобами 10000. Когда скобы 10030 выводятся в рабочее положение, компенсатор толщины ткани 10020 может быть захвачен внутрь скоб 10030 и удержан вплотную к сшиваемой ткани T. После перемещения упора в открытое положение для высвобождения ткани T опорная часть 10010 может быть перемещена от компенсатора толщины ткани 10020, который остается пришитым к ткани. Для съемного прикрепления компенсатора толщины ткани 10020 к опорной части 10010 можно использовать адгезив. Можно применять двухкомпонентный адгезив, причем первый компонент адгезива может наноситься на поверхность платформы 10011, а второй компонент адгезива может наноситься на компенсатор толщины ткани 10020 таким образом, что когда компенсатор толщины ткани 10020 размещается вплотную к поверхности платформы 10011, первый компонент может контактировать со вторым компонентом, в результате чего адгезив активируется с образованием разъемного соединения между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10010. Необязательно можно применять любые другие подходящие средства создания разъемного удерживающего соединения между компенсатором толщины ткани и опорной частью кассеты со скобами.
Дополнительно к описанному выше, салазки 10050 могут продвигаться от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002, полностью размещая все из скоб 10030, содержащихся внутри кассеты со скобами 10000. Как представлено на ФИГ. 258-262, салазки 10050 могут продвигаться дистально внутри продольной полости 10016 внутри опорной части 10010 посредством пускового элемента, или держателя скальпеля, 10052 хирургического сшивающего инструмента. В процессе применения кассету со скобами 10000 можно вставить в канал для кассеты со скобами в бранше хирургического сшивающего инструмента, такой как, например, канал для кассеты со скобами 10070, и продвинуть пусковой элемент 10052 до контакта с салазками 10050, как показано на ФИГ. 258. При дистальном продвижении салазок 10050 пусковым элементом 10052 салазки 10050 могут контактировать с самым проксимальным выталкивателем или выталкивателями скоб 10040 и активировать или выталкивать скобы 10030 из корпуса кассеты со скобами 10010, как описано выше. Как показано на ФИГ. 258, пусковой элемент 10052 может дополнительно содержать режущий край 10053, который может продвигаться дистально по пазу для скальпеля, выполненному в опорной части 10010, по мере активации скоб 10030. В соответствии с настоящим изобретением соответствующий паз для скальпеля может проходить через упор, расположенный напротив кассеты со скобами 10000, так что режущий край 10053 может проходить между упором и опорной частью 10010 и рассекать расположенные между ними ткань и компенсатор толщины ткани. В различных ситуациях пусковой элемент 10052 может продвигать салазки 10050 дистально до достижения салазками 10050 дистального конца 10002 кассеты со скобами 10000, как показано на ФИГ. 260. В такой момент пусковой элемент 10052 можно втянуть проксимально. Пусковой элемент 10052 может втягивать салазки 10050 проксимально, однако, как показано на ФИГ. 261, при отведении назад пускового элемента 10052 салазки 10050 могут остаться в дистальном конце 10002 кассеты со скобами 10000. После достаточного втягивания пускового элемента 10052 упор снова может быть открыт, компенсатор толщины ткани 10020 может быть отделен от опорной части 10010, а оставшаяся неимплантированная часть использованной кассеты со скобами 10000, включая опорную часть 10010, может быть удалена из канала для кассеты со скобами 10070.
После удаления использованной кассеты со скобами 10000 из канала для кассеты со скобами, дополнительно к описанному выше, в канал для кассеты со скобами 10070 можно вставить новую кассету со скобами 10000 или любую другую подходящую кассету со скобами. Дополнительно к описанному выше, канал для кассеты со скобами 10070, пусковой элемент 10052 и/или кассета со скобами 10000 могут содержать вспомогательные элементы, способные предотвратить дистальное продвижение пускового элемента 10052 во второй, последующий раз, без установки новой неактивированной кассеты со скобами 10000 в канал для кассеты со скобами 10070. Более конкретно, как показано на ФИГ. 258, при продвижении пускового элемента 10052 до контакта с салазками 10050, а также когда салазки 10050 находятся в своем проксимальном неактивированном положении, опорная носовая часть 10055 пускового элемента 10052 может располагаться на и/или поверх опорного бурта 10056 на салазках 10050 таким образом, чтобы пусковой элемент 10052 удерживался в достаточно высоком положении, чтобы предохранитель, или перекладина, 10054, проходящий от пускового элемента 10052, не попал в выемку для предохранителя, образованную внутри канала для кассеты со скобами. Поскольку предохранитель 10054 не попадет в выемку для предохранителя, в таких обстоятельствах предохранитель 10054 не сможет упереться в дистальную боковую стенку 10057 выемки для предохранителя при продвижении пускового элемента 10052. По мере того как пусковой элемент 10052 дистально толкает салазки 10050, пусковой элемент 10052 может поддерживаться в своем верхнем пусковом положении благодаря тому, что опорная носовая часть 10055 лежит на опорном бурте 10056. Когда пусковой элемент 10052 втягивается относительно салазок 10050, как описано выше и показано на ФИГ. 261, пусковой элемент 10052 может выйти из своего приподнятого положения и упасть вниз, поскольку опорная носовая часть 10055 уже не лежит на опорном бурте 10056 салазок 10050. Например, хирургическая скоба может содержать пружину 10058 и/или любой другой подходящий смещающий элемент, который может быть выполнен с возможностью смещения пускового элемента 10052 в его нижнее положение. После полного втягивания пускового элемента 10052, как показано на ФИГ. 262, пусковой элемент 10052 нельзя снова дистально продвинуть через использованную кассету со скобами 10000. Более конкретно, пусковой элемент 10052 не может удерживаться в своем верхнем положении салазками 10050, так как салазки 10050 на данный момент рабочей последовательности остаются в дистальном конце 10002 кассеты со скобами 10000. Следовательно, как указано выше, в том случае если пусковой элемент 10052 будет снова продвинут вперед без замены кассеты со скобами, перекладина предохранителя 10054 будет контактировать с боковой стенкой 10057 выемки для предохранителя, что не позволит еще раз дистально продвинуть пусковой элемент 10052 в кассету со скобами 10000. Иными словами, после замены использованной кассеты со скобами 10000 на новую в новой кассете со скобами салазки 10050 будут расположены проксимально, смогут удерживать пусковой элемент 10052 в своем верхнем положении и обеспечат возможность снова дистально продвинуть пусковой элемент 10052.
Как описано выше, салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью перемещения выталкивателей скоб 10040 между первым неактивированным положением и вторым активированным положением с целью выталкивания скоб 10030 из опорной части 10010. Выталкиватели скоб 10040 после выталкивания скоб 10030 из опорной части 10010 могут находиться внутри гнезд для скоб 10012. Опорная часть 10010 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения выталкивания или выпадения выталкивателей скоб 10040 из гнезд для скоб 10012. Альтернативно салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью выталкивания выталкивателей 10040 скоб из опорной части 10010 вместе со скобами 10030. Например, выталкиватели скоб 10040 могут быть образованы из такого биорассасывающегося и/или биосовместимого материала, такого как, например, Ultem. Выталкиватели скоб могут быть прикреплены к скобам 10030. Например, выталкиватель скобы может быть отлит поверх и/или вокруг основания каждой скобы 10030 так, что выталкиватель выполнен заодно со скобой. Заявка на патент США № 11/541,123, озаглавленная «ХИРУРГИЧЕСКИЕ СКОБЫ, ИМЕЮЩИЕ СЖИМАЕМЫЕ ИЛИ РАЗДАВЛИВАЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ В НИХ ТКАНИ, И СШИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ ТАКИХ СКОБ», поданная 29 сентября 2006 г., полностью включена в настоящий документ путем ссылки.
В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, сжимаемый компенсатор толщины ткани может перемещаться, скручиваться и/или отклоняться относительно нижележащей жесткой опорной части кассеты со скобами. Опорная часть и/или любая другая подходящая часть кассеты со скобами может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью ограничения относительного перемещения между компенсатором толщины ткани и опорной частью. Как описано выше, по меньшей мере часть скоб 10030 может выступать над поверхностью платформы 10011 опорной части 10010, причем в определенных ситуациях, как показано на ФИГ. 263 и 264, боковым усилиям, прилагаемым к компенсатору толщины ткани 10120, например, могут противостоять скобы 10030 и/или зацепы 10013, проходящие от опорной части 10010. В различных ситуациях скобы 10030, сопротивляясь боковому перемещению компенсатора толщины ткани 10120, могут наклоняться и/или сгибаться внутри гнезд для скоб 10012, причем гнезда для скоб 10012 и скобы 10030 могут иметь форму и размер, обеспечивающие относительное выравнивание ножек 10032 скоб 10030 и формирующих углублений 10062 в расположенном напротив упоре 10060, в результате чего скобы 10000 приобретают правильную форму в процессе формирования. Скобы 10030 и/или зацепы 10013 могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения боковой деформации внутри компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 264. Например, скобы 10030 и/или зацепы 10013, например, могут быть выполнены с возможностью обеспечения жесткости или ограничения бокового и/или продольного перемещения первой контактирующей с тканью поверхности 10021 компенсатора толщины ткани относительно второй, или нижней, поверхности 10029. В соответствии с настоящим изобретением кассета со скобами и/или канал для кассеты со скобами, в котором располагается кассета со скобами, может содержать по меньшей мере один минимизирующий деформацию элемент, который может выступать вверх и ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани. Оболочка, которая по меньшей мере частично окружает компенсатор толщины ткани, как описано выше, также может предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани.
Как также представлено на ФИГ. 263 и 264, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10120, может содержать сердцевину 10128 и оболочку 10122. Оболочка 10122 и сжимаемая сердцевина 10128 могут быть образованы из разных материалов или, в альтернативном варианте осуществления, из одного материала. В любом случае оболочка 10122 может иметь более высокую плотность, чем сердцевина 10128. В тех случаях, когда оболочка 10122 содержит верхнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, кончики ножек 10032 скоб могут быть помещены в оболочку 10122. Там, где оболочка содержит нижнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, ножки 10032 скоб могут проходить через оболочку, а также в сердцевину. В любом случае оболочка компенсатора толщины ткани может помогать удерживать ножки 10032 скоб выровненными с формирующими углублениями 10062 упора 10060. Оболочка 10122 может иметь плотность, которая, например, приблизительно на 10% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 20% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 30% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 40% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 50% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 60% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 70% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 80% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 90% больше плотности сердцевины 10128 и/или приблизительно на 100% больше плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше плотности сердцевины 10128 и меньше удвоенной плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше удвоенной плотности сердцевины 10128. В дополнение к описанному выше, оболочка 10122 и сердцевина 10128 могут быть образованы, или произведены, одновременно. Например, текучая среда, содержащая любой подходящий материал, описанный в настоящем документе, может быть отлита в блюдо или форму, и после затвердевания текучей среды может быть получена оболочка, или слой, имеющий более высокую плотность, чем остальная часть материала. Необязательно множество слоев материала могут быть образованы в ходе процесса, в котором один или более последовательных слоев материала заливают на ранее затвердевший слой. Два или более слоев могут быть склеены друг с другом, например, при помощи адгезива. Два или более слоев, например, могут быть скреплены друг с другом одним или более крепежными элементами и/или одним или более механическими взаимозацепляющимися элементами. Например, смежные слои могут, например, соединяться вместе одним или более соединениями «ласточкин хвост». Оболочка может иметь герметичную поверхность, способную предотвратить или по меньшей мере ограничить проникновение через нее текучей среды. Оболочка может иметь, например, пористую структуру с открытыми ячейками.
В дополнение к описанному выше, оболочка может быть срезана с компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может быть отрезан от более крупного блока материала так, чтобы компенсатор толщины ткани не содержал оболочку. Например, компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из однородного или по меньшей мере по существу однородного материала, содержащего крупные поры.
В соответствии с настоящим изобретением кассета со скобами может содержать множество гнезд для скоб, внутри каждого из которых содержится скоба, причем гнезда для скоб могут располагаться во множество рядов, и причем упор, расположенный напротив кассеты со скобами, может содержать множество формирующих углублений, соответствующих гнездам для скоб в кассете со скобами. Иными словами, упор может содержать множество рядов формирующих углублений, где каждое формирующее углубление может располагаться напротив гнезда для скобы в кассете со скобами. Необязательно каждое формирующее углубление может содержать, например, две формирующие лунки, выполненные с возможностью приема в себя ножек 10032 скобы 10030, причем каждая формирующая лунка выполнена с возможностью приема в себя ножки 10032 скобы и формирования или изгибания ножки 10032 скобы к другой ножке 10032 скобы. В различных ситуациях ножки 10032 могут не попадать или неправильно попадать в формирующие лунки, в результате чего ножки 10032 скобы могут в ходе пусковой последовательности приобрести неправильную форму. Как описано в настоящем документе, упор может содержать совокупность, или сетку, из формирующих углублений, каждый из которых выполнен с возможностью приема и формирования ножки скобы. Например, совокупность формирующих углублений может содержать некоторое количество формирующих углублений, которое превышает количество скоб, содержащихся внутри кассеты со скобами. Кассета со скобами может содержать, например, шесть продольных рядов гнезд для скоб, причем упор может содержать шесть рядов формирующих углублений, выровненных с шестью рядами гнезд для скоб, и, кроме того, может содержать формирующие углубления, расположенные между указанными рядами формирующих углублений. Например, на одной стороне упора может содержаться первый ряд формирующих углублений, который можно расположить над первым рядом гнезд для скоб, второй ряд формирующих углублений, который можно расположить над вторым рядом гнезд для скоб, который является смежным с первым рядом гнезд для скоб, и, кроме того, ряд формирующих углублений, расположенных между первым рядом формирующих углублений и вторым рядом формирующих углублений. Как представлено на ФИГ. 276-279, упор 10260 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10261, которые могут быть выполнены с возможностью размещения над шестью соответствующими рядами гнезд для скоб в кассете со скобами 10200. Например, ряды промежуточных формирующих углублений 10262 могут располагаться между и/или смежно с рядами формирующих углублений 10261. Как представлено на ФИГ. 277, 278 и 280, каждое формирующее углубление 10261 и 10262 может содержать две формирующие лунки, причем каждая формирующая лунка может содержать дистальную часть 10263, которая может быть выполнена с возможностью формирования или проксимального изгибания ножки 10032 скобы, и проксимальную часть 10264, которая может быть выполнена с возможностью формирования или дистального изгибания ножки 10032 скобы. В различных других ситуациях формирование скоб 10030 может выполняться различными другими способами. Например, скоба 10030 может быть сформирована так, что одна ножка 10032 сгибается наружу, а другая ножка 10032 сгибается внутрь (ФИГ. 281), или таким образом, что обе ножки 10032 сгибаются наружу (ФИГ. 282), в зависимости, во-первых, от того, в какие формующие лунки попадают ножки 10032 скоб, и/или, во-вторых, от того, попадают ли ножки 10032 в проксимальную часть 10263 или дистальную часть 10064 каждой формирующей лунки.
В дополнение к описанному выше, каждое формирующее углубление 10261 и/или формирующее углубление 10262, например, может иметь треугольную или ромбовидную форму. Каждая дистальная часть 10263 и/или каждая проксимальная часть 10264 формирующих углублений может иметь треугольную форму, причем, например, треугольные дистальные части 10263 и проксимальные части 10264 могут располагаться так, чтобы их вершины были направлены в противоположные стороны. Упор может содержать, например, совокупность по существу квадратных формирующих углублений. Например, формирующая поверхность каждого квадратного формирующего углубления может содержать дугообразную поверхность, проходящую между сторонами квадрата. Упор может содержать, например, совокупность круговых или сферических лунок. В дополнение к описанному выше, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль одной или более линий, и аналогично формирующие углубления 10262 также могут располагаться вдоль одной или более линий. Альтернативно формирующие углубления 10261 и/или формирующие углубления 10262 могут располагаться в один или более круговых рядов. Например, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль основной окружности, а формирующие углубления 10262 могут располагаться вдоль другой окружности. Основная окружность и другая окружность могут быть концентрическими или по меньшей мере по существу концентрическими. Формирующие углубления 10262 могут располагаться, например, по внутренней окружности, расположенной радиально внутри относительно основной окружности, и/или по внешней окружности, расположенной радиально снаружи от основной окружности. Основная окружность может быть образована основным диаметром, внутренняя окружность может быть образована внутренним диаметром, а внешняя окружность может быть образована внешним диаметром. Например, внутренний диаметр может быть меньше, чем основной диаметр, а внешний диаметр может быть больше, чем основной диаметр.
Как описано выше, упор можно необязательно переместить из открытого положения в закрытое положение для сжимания ткани компенсатором толщины ткани в кассете со скобами, таким как, например, компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани перед его размещением относительно ткани может располагаться смежно с опорной частью кассеты со скобами. Перед перемещением упора в его закрытое положение компенсатор толщины ткани 10020 может занимать положение, в котором он упирается в опорную часть 10018. Компенсатор толщины ткани 10020 может находиться в таком положении, в котором между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10018 существует зазор. Например, упор может смещать ткань и компенсатор толщины ткани 10020 вниз до тех пор, пока компенсатор толщины ткани 10020 не упрется в опорную часть 10018, причем в такой момент упор может быть перемещен в закрытое положение и создавать внутри ткани давление. В том случае, если хирурга не удовлетворяет положение ткани между упором и кассетой со скобами, хирург может открыть упор, отрегулировать положение упора и кассеты со скобами и снова закрыть упор. Из-за такой установки и переустановки кассеты со скобами относительно ткани в различных ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может, например, отделиться от опорной части 10010. В некоторых таких ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может контактировать с тканью и отслаиваться или заворачиваться относительно опорной части 10010. Необязательно, как более подробно описано ниже, кассета со скобами может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на нижележащей опорной части кассеты со скобами.
Как представлено на ФИГ. 265, кассета со скобами 10300 может содержать опорную часть 10310, компенсатор толщины ткани 10320, поддерживаемый опорной частью 10310, и дистальный конец 10302, содержащий носовую часть 10303, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320 в положении. Носовая часть 10303 может содержать паз 10305, выполненный с возможностью приема дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320. Дистальный конец 10325 может быть вжат или защемлен внутри паза 10305 таким образом, что дистальный конец 10325 может удерживаться на месте при расположении кассеты со скобами 10300 возле ткани. Например, паз 10305 может быть ориентирован в направлении, параллельном или по меньшей мере по существу параллельном поверхности платформы 10311 опорной части 10310. Паз 10305 может располагаться горизонтально относительно поверхности платформы 10311. Альтернативно, как представлено на ФИГ. 266, кассета со скобами 10400 может содержать опорную часть, компенсатор толщины ткани 10420, поддерживаемый опорной частью, и дистальный конец 10402, содержащий носовую часть 10403, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10425 компенсатора толщины ткани 10420 в положении. Дистальный конец 10425 может содержать проходящий от него выступ, а носовая часть 10403 может содержать вертикальный паз 10405, выполненный с возможностью приема выступа дистального конца 10425. Дистальный конец 10425 и/или проходящий от него выступ может быть вжат или защемлен внутри паза 10405 таким образом, что дистальный конец 10425 может удерживаться на месте при расположении кассеты со скобами 10400 возле ткани. Компенсатор толщины ткани 10420 может содержать паз, такой как, например, паз 10429, который может быть выполнен с возможностью приема в себя по меньшей мере части носовой части 10403. Паз 10405 может быть ориентирован в направлении, перпендикулярном или по меньшей мере по существу перпендикулярном поверхности платформы 10411 опорной части. Как представлено на ФИГ. 267, кассета со скобами 10500 может содержать опорную часть, компенсатор толщины ткани 10520, поддерживаемый опорной частью, и дистальный конец 10502, содержащий носовую часть, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520 в положении. Носовая часть может содержать вертикальный паз 10505, выполненный с возможностью приема дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520. Дистальный конец 10525 может быть вжат или защемлен внутри паза 10505 таким образом, что дистальный конец 10525 может удерживаться на месте при расположении кассеты со скобами 10500 возле ткани.
Как также представлено на ФИГ. 265, компенсатор толщины ткани 10320 может содержать верхнюю поверхность 10324, которая может быть расположена выше верхней поверхности 10304 носовой части 10303. Другой пример, в котором верхняя поверхность компенсатора толщины ткани располагается выше носовой части кассеты со скобами, показан на ФИГ. 238, причем верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 располагается, например, выше верхней поверхности 10004 носовой части 10003. В процессе применения, как показано на ФИГ. 265, ткань может наползать на верхнюю поверхность 10304 носовой части 10303, и в определенной ситуации ткань может контактировать с дистальным концом 10325 компенсатора толщины ткани 10320 и прилагать усилие к компенсатору толщины ткани 10320, что может привести к отделению компенсатора толщины ткани 10320 от опорной части 10310. Данному отделяющему усилию может оказывать сопротивление часть дистального конца 10325, зажатая внутри носовой части 10303. В любом случае после подходящего расположения ткани относительно кассеты со скобами 13000 упор можно повернуть в закрытое положение и прижать ткань и компенсатор толщины ткани 10320 вплотную к опорной части 10310. Например, упор можно повернуть в положение, в котором он контактирует с верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, в результате чего предотвращается дальнейший поворот упора. В различных ситуациях из-за того что верхняя поверхность 10324 компенсатора толщины ткани 10320 расположена над верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, верхняя поверхность 10324 может быть вдавлена вниз к опорной части 10310 при закрытии упора, и в некоторых ситуациях верхняя поверхность 10324 может быть, например, вдавлена ниже верхней поверхности 10304 носовой части 10303. После размещения скоб, содержащихся внутри кассеты со скобами 10300, и рассечения компенсатора толщины ткани 10320, как описано в настоящем документе, опорная часть 10310 и носовая часть 10303 могут быть перемещены от компенсатора толщины ткани 10320 таким образом, что дистальный конец 10325 компенсатора толщины ткани 10320 сможет соскользнуть из паза 10305.
Как описано выше, упор, такой как, например, упор 10060, может быть повернут в закрытое положение, в котором упор 10060 контактирует с верхней поверхностью носовой части 10004 кассеты со скобами, такой как, например, кассета со скобами 10000. После того как упор достиг своего закрытого положения, степень сжатия компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 10020, будет зависеть, среди прочего, от толщины в несжатом состоянии или высоты компенсатора толщины ткани, а также от толщины ткани. Как показано на ФИГ. 236 и 237, компенсатор толщины ткани 10920 может содержать верхнюю поверхность, расположенную на одном уровне или по меньшей мере по существу на одном уровне с верхней поверхностью 10004 носовой части 10003. В таких случаях верхняя поверхность компенсатора толщины ткани 10920 может быть вжата ниже верхней поверхности 10004 носовой части 10003. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10820, может содержать верхнюю поверхность 10821, расположенную ниже верхней поверхности носовой части 10004, до того, как компенсатор толщины ткани 10820 будет сжат тканью T и упором 10060. В ситуациях, когда ткань T является относительно тонкой, как показано на ФИГ. 239 и 240, компенсатор толщины ткани 10920 может подвергаться относительно небольшому сжатию. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани 10820 может подвергаться более сильному сжатию, если ткань Т является относительно более толстой. В ситуациях, когда ткань T имеет как тонкие, так и более толстые секции, как показано на ФИГ. 243 и 244, компенсатор толщины ткани 10820 может сжиматься в большей степени, находясь под более толстой тканью T, и в меньшей степени, находясь под более тонкой тканью T. Таким образом, как описано выше, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различия толщины ткани.
Как представлено на ФИГ. 268-270, хирургический сшивающий инструмент может содержать, во-первых, канал для кассеты 16670, выполненный с возможностью приема кассеты со скобами 16600, и, во-вторых, упор 16660, шарнирно соединенный с каналом для кассеты 16670. Кассета со скобами 16600 может содержать опорную часть 16610 и компенсатор толщины ткани 16620, причем дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 может разъемно удерживаться на опорной части 16610 посредством носовой части 16603 на дистальном конце 16602 кассеты со скобами 16600. Носовая часть 16603 может содержать паз 16605 и может быть образована из гибкого материала. В процессе применения, как показано преимущественно на ФИГ. 269, носовая часть 16603 может изгибаться вниз для расширения отверстия паза 16605. Носовая часть 16603 может содержать прорези или вырезы 16606, которые могут быть выполнены так, чтобы обеспечить изгибание носовой части 16603 вниз. В любом случае в различных ситуациях расширенное отверстие паза 16605 может упростить вставку дистального конца 16625 компенсатора толщины ткани 16620 в паз 16605. После надлежащего расположения компенсатора толщины ткани 16620 носовую часть 16603 можно высвободить, и, благодаря эластичности материала, из которого состоит носовая часть 16603, носовая часть 16603 может вернуться или по меньшей мере по существу вернуться в свое несогнутое состояние и зажать дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 вплотную к поверхности платформы 16611, как показано на ФИГ. 270. В процессе применения аналогично описанному выше дистальный конец 16625 можно вытянуть из паза 16605, когда опорная часть 16610 будет перемещена от сшитой ткани. В различных ситуациях гибкая носовая часть 16603 может быть выполнена с возможностью отклонения при отсоединении компенсатора толщины ткани 16620 от опорной части 16610. Как также представлено на ФИГ. 270, компенсатор толщины ткани 16620 может содержать верхнюю поверхность 16621, выровненную или по меньшей мере по существу выровненную с верхней поверхностью 16604 носовой части 16603.
Как представлено на ФИГ. 271, хирургический сшивающий инструмент может содержать, во-первых, канал 10770, выполненный с возможностью приема кассеты со скобами 10700, и, во-вторых, упор 10760, соединенный с возможностью поворота с каналом 10770. Кассета со скобами 10700 может содержать опорную часть 10710 и компенсатор толщины ткани 10720. Компенсатор толщины ткани 10720 может удерживаться на месте сошником носовой части 10703, который может скользить по опорной части 10710. Как преимущественно представлено на ФИГ. 272, сошник носовой части 10703 может содержать один или более боковых пазов 10707, которые, например, могут быть выполнены с возможностью съемно принимать одну или более направляющих крепления, проходящих вдоль опорной части 10710. Компенсатор толщины ткани 10720 может располагаться между боковыми пазами 10707. Сошник носовой части 10703 может дополнительно содержать дистальный конец 10702 и полость 10706, образованную в дистальном конце 10702, причем полость 10706 также может быть выполнена с возможностью приема в себя, например, по меньшей мере части опорной части 10710. В процессе применения сошник носовой части 10703 может надеваться на опорную часть 10710 в направлении от дистального к проксимальному концу. Компенсатор толщины ткани 10720 можно съемно установить на сошнике носовой части 10703 таким образом, что после активации скоб сквозь компенсатор толщины ткани 10720 компенсатор толщины ткани 10720 может быть отделен от сошника носовой части 10703 при перемещении опорной части 10710 и сошника носовой части 10703 от компенсатора толщины ткани 10720. Верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 может быть расположена ниже верхней поверхности 10704 носовой части 10703.
Как представлено на ФИГ. 273 и 274, хирургический сшивающий инструмент может содержать, во-первых, канал для кассеты со скобами 11070, выполненный с возможностью приема кассеты со скобами 11000, и, во-вторых, упор 11060, соединенный с возможностью поворота с каналом 11070. Кассета со скобами 11000 может содержать опорную часть 11010 и компенсатор толщины ткани 11020. Компенсатор толщины ткани 11020 может удерживаться на месте одной или более продольными направляющими 11019, проходящими от платформы 11011 опорной части 11010. Продольные направляющие 11019 могут быть помещены внутрь компенсатора толщины ткани 11020. Как преимущественно представлено на ФИГ. 274, компенсатор толщины ткани 11020 может содержать продольную выемку 11029, которая может быть выполнена с возможностью приема продольных направляющих 11019. Например, выемка 11029 может иметь форму и размер, позволяющие, например, принимать направляющие 11019 с натягом. Такие элементы, в дополнение к описанному выше, могут быть выполнены, например, с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительных боковых перемещений между компенсатором толщины ткани 11020 и опорной частью 11010 и, кроме того, ограничения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11020 от опорной части 11010. Как представлено на ФИГ. 275, хирургический сшивающий инструмент может содержать, во-первых, канал для кассеты со скобами 11170, выполненный с возможностью приема кассеты со скобами 11100, и, во-вторых, упор 11160, соединенный с возможностью поворота с каналом 11170. Кассета со скобами 11100 может содержать опорную часть 11110 и компенсатор толщины ткани 11120. Компенсатор толщины ткани 11120 может удерживаться на месте одним или более продольными рядами шипов, или зубцов, 11119, проходящих от платформы 11111 опорной части 11110. Продольные ряды шипов 11119 могут быть помещены внутрь компенсатора толщины ткани 11120.
Как представлено на ФИГ. 273, в дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 11020 кассеты со скобами 11000 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скоб из образованных в нем гнезд для скоб 10012. Более конкретно, в дополнение к описанному выше, расположенные в гнездах для скоб 10012 скобы могут выталкиваться последовательно между проксимальным концом 11001 кассеты со скобами 11000 и дистальным концом 11002 кассеты со скобами 11000 таким образом, что скобы при выталкивании могут прикладывать направленное вверх смещающее усилие к компенсатору толщины ткани 11020, что приводит к сдвигу компенсатора толщины ткани 11020 с направляющих 11019. В таких обстоятельствах проксимальный конец 11006 компенсатора толщины ткани 11020 может отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скоб из наиболее проксимальных гнезд для скоб 10012. Тогда компенсатор толщины ткани 11020 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части 11010 между проксимальным концом 11001 и дистальным концом 11002 кассеты со скобами 11000. При выталкивании скоб, расположенных внутри самых дистальных гнезд для скоб 10012, из опорной части 11010 дистальный конец 11007 компенсатора толщины ткани 11020 может отделиться от опорной части 11010. Как представлено на ФИГ. 275, компенсатор толщины ткани 11120 может постепенно отделяться от шипов 1119, проходящих от опорной части 11110, по мере постепенного выталкивания скоб из кассеты со скобами между проксимальным концом 11101 и дистальным концом 11102.
Как описано выше, компенсатор толщины ткани может постепенно отделяться от опорной части кассеты со скобами по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части и их контакта с компенсатором толщины ткани. Ножки скоб, такие как, например, ножки 10032 скоб, могут быть способны проходить через компенсатор толщины ткани без отделения компенсатора толщины ткани от опорной части. В таких случаях компенсатор толщины ткани может оставаться зацепленным с опорной частью до тех пор, пока основания скоб, такие как основания 10031, не войдут в контакт с компенсатором толщины ткани и не вытолкнут его вверх. Однако планки и/или другие удерживающие элементы, проходящие от опорной части, могут необязательно, например, противодействовать отделению компенсатора толщины ткани от опорной части. Как более подробно описано ниже, опорная часть может содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью постепенного высвобождения компенсатора толщины ткани от опорной части по мере постепенной активации скоб из кассеты со скобами. Как показано на ФИГ. 283, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 11200, может содержать опорную часть 11210, включающую удерживающие элементы 11213, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани 11220 (ФИГ. 284) на опорной части 11210. Удерживающие элементы 11213 могут размещаться, например, на концах каждого гнезда для скобы 11212, причем каждый удерживающий элемент 11213 может содержать образованную в нем направляющую канавку 11216, выполненную с возможностью принимать с возможностью скольжения ножку 10032 скобы 10030. В таких случаях как ножки 10032 скоб, так и удерживающие элементы 11213 могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани 11220 на опорной части 11210. В процессе применения, как показано на ФИГ. 284, выталкиватели скоб 10040, содержащиеся внутри опорной части 11210, могут выталкиваться вверх салазками 10050, как описано выше, причем выталкиватели скоб 10040 могут быть выполнены с возможностью контакта с удерживающими элементами 11213, по меньшей мере частичного отделения удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и перемещения удерживающих элементов 11213 наружу от скоб 10030 и гнезд для скоб 11212. При отделении удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и/или их смещении наружу, как показано на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут оказаться уже неспособными удерживать компенсатор толщины ткани 11220 на опорной части 11210, в результате чего компенсатор толщины ткани 11220 может отделиться от опорной части 11210. Аналогично описанному выше компенсатор толщины ткани 11220 может постепенно отделяться от опорной части 11210 по мере постепенного выталкивания скоб 10030 из кассеты со скобами к упору, такому как, например, упор 11260. Выталкиватели скоб 10040 могут контактировать с удерживающими элементами 11213, когда верхние поверхности выталкивателей скоб 10040 выходят на тот же уровень или по меньшей мере по существу на тот же уровень, где находится, например, поверхность платформы 11211 опорной части 11210. В таких случаях компенсатор толщины ткани 11220 может отделяться от опорной части 11210 в тот момент и/или непосредственно перед тем, как скобы 10030 будут сформированы до их полностью сформированной, или полностью активированной, конфигурации. Например, как преимущественно представлено на ФИГ. 285, выталкиватели 10040 могут быть вытолкнуты настолько, что они пройдут дальше поверхности платформы 11211 для полного формирования скоб 10030 и в процессе такого выталкивания отделят удерживающие элементы 11213 от опорной части 11210. Как также представлено на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут быть распределены по гнездам для скоб 11212 или заходить в гнезда для скоб до их отделения или смещения наружу, вследствие чего выталкиватели 10040 могут контактировать с удерживающими элементами 11213 как раз в тот момент, когда выталкиватели 10040 достигнут поверхности платформы 11211. В любом случае после отделения компенсатора толщины ткани 11220 от опорной части 11210, как показано на ФИГ. 285, опорную часть 11210 можно переместить от имплантированного компенсатора толщины ткани 11220.
Как описано выше, сжимаемый компенсатор толщины ткани кассеты со скобами может постепенно отделяться от опорной части, или корпуса, кассеты со скобами по мере того, как скобы активируются, или размещаются, из кассеты со скобами. В различных ситуациях такое отделение может содержать постепенное открепление компенсатора толщины ткани от опорной части, причем в некоторых ситуациях полного отделения компенсатора толщины ткани от опорной части может не происходить до открытия упора и перемещения опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 289, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 11300, может содержать компенсатор толщины ткани 11320, который разъемно удерживается на опорной части 11310. Опорная часть 11310 может содержать множество проходящих из нее удерживающих элементов 11313, выполненных с возможностью разъемно сжимать и удерживать продольные стороны компенсатора толщины ткани 11320 на опорной части 11310. Например, каждый удерживающий элемент 11313 может содержать обращенный внутрь канал или паз 11316, который может быть выполнен с возможностью приема в себя продольных сторон компенсатора толщины ткани 11320. В различных ситуациях множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль первой продольной стороны опорной части 11310, и множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль второй продольной стороны опорной части 11310, причем в определенных ситуациях удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного бокового перемещения между компенсатором толщины ткани 11320 и опорной частью 11310, а также предотвращения, или по меньшей мере ограничения, преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11320 от опорной части 11310. Удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены заодно с опорной частью 11310, и, как представлено на ФИГ. 290, удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью открепления или по меньшей мере частичного открепления от опорной части 11310, чтобы позволить компенсатору толщины ткани 11320 отделиться от опорной части 11310, как представлено, например, на ФИГ. 291. Упор, такой как, например, упор 11360, может быть выполнен с возможностью сжатия компенсатора толщины ткани 11320, и, в ответ на давление, созданное внутри компенсатора толщины ткани 11320, компенсатор толщины ткани 11320 может расширяться латерально для по меньшей мере частичного открепления, или отцепления, удерживающих элементов 11313 от компенсатора толщины ткани 11320. Описанное выше продвижение элемента скальпеля через упор 11360 и кассету со скобами 11300 может приводить к размещению содержащихся в кассете скоб и одновременному более близкому прижатию упора 11360 и кассеты со скобами 11300 друг к другу, что может приложить дополнительное сжимающее давление к компенсатору толщины ткани 11320 и тем самым привести к последовательному откреплению удерживающих элементов 11313 по мере пропускания элемента скальпеля через кассету со скобами 11300.
Как представлено на ФИГ. 292-294, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 11400, может содержать компенсатор толщины ткани 11420, съемно прикрепленный к опорной части 11410. Кассета со скобами 11400 может содержать одну или более удерживающих планок 11413, которые могут быть выполнены с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11420 на поверхности платформы 11411. Например, каждая удерживающая планка 11413 может содержать расположенные напротив друг друга плечи 11418, которые могут образовывать между собой канал 11416. В таких случаях одно из плеч 11418 может быть выполнено с возможностью распределения по компенсатору толщины ткани 11420, и другое плечо 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения под выступом 11419, проходящим от опорной части 11410. Как показано преимущественно на ФИГ. 292, канал 11416 каждой удерживающей планки 11413 может иметь форму и размер, обеспечивающие приложение сжимающего усилия к продольным сторонам компенсатора толщины ткани 11420 перед применением кассеты со скобами 11400. В процессе применения, как показано преимущественно на ФИГ. 293, кассета со скобами 11400 может размещаться внутри канала для кассеты со скобами, и после соответствующего размещения кассеты со скобами 11400 упор, такой как, например, упор 11460, можно переместить в положение, в котором он может сжать компенсатор толщины ткани 11420. Аналогично описанному выше компенсатор толщины ткани 11420 при сжатии может расшириться латерально, или наружу, и в результате отделить удерживающие планки 11413 от кассеты со скобами 11400. Закрытие упора 11460 может не приводить к отделению или не приводить к полному отделению удерживающих планок 11413 от кассеты со скобами. Например, описанное выше продвижение пускового стержня через кассету со скобами 11400 может привести к размещению скоб 10030 из опорной части 11410 и одновременному прижиманию упора 11460 и кассеты со скобами 11400 ближе друг к другу для приложения сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420, достаточного для расширения компенсатора толщины ткани 11420 латерально и отделения удерживающих планок 11413 от кассеты со скобами 11400. После отделения удерживающих планок 11413 от кассеты со скобами 11400, как показано на ФИГ. 294, опорная часть 11410 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 11420 и извлечена из операционного поля. Альтернативно, как показано на ФИГ. 295, кассета со скобами 11400’ может содержать удерживающие планки 11413’, которые аналогично описанному выше могут содержать проходящие из них плечи 11418’. Например, каждое из плеч 11418’ может содержать клиновидную фаску 11417’, которая может быть выполнена с возможностью разъемной фиксации удерживающих планок 11413’ на кассете со скобами 11400’. Более конкретно, опорная часть 11410’ кассеты со скобами 11400’ может содержать нижние проточки 11419’, которые совместно с клиновидными фасками 11417’ могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания удерживающих планок 11413’ на кассете со скобами 11400 и блокирования преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11420 от опорной части 11410’. В процессе применения аналогично описанному выше удерживающие планки 11413’ могут отделиться от кассеты со скобами 11400’, например, при приложении достаточного сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420.
В различных ситуациях, как описано выше и как также показано на ФИГ. 259 и 260, салазки 10050 кассеты со скобами 10000 и пусковой элемент 10052 хирургического сшивающего инструмента можно перемещать от проксимального конца 10001 кассеты со скобами 10000 к дистальному концу 10002 (ФИГ. 219) кассеты со скобами 10000 для размещения скоб 10030 из опорной части 10010. По меньшей мере в одних таких ситуациях каждая скоба 10030 может быть перемещена из неактивированного положения в активированное положение и вытолкнута из опорной части 10010 для захвата всего компенсатора толщины ткани 10020 вплотную к ткани, расположенной между упором 10060 и кассетой со скобами 10000. В определенных ситуациях хирургу может потребоваться активировать не все из скоб 10030 из кассеты со скобами 10000, и хирург может остановить продвижение салазок 10050 и пускового стержня 10052 в точке между проксимальным концом 10001 и дистальным концом 10002 кассеты со скобами 10000. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10020 может быть только частично имплантирован в ткань T, и, чтобы отделить неимплантированную часть компенсатора толщины ткани 10020 от опорной части 10010, хирург может вытянуть опорную часть 10010 от частично имплантированного компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что неимплантированная часть отделится или открепится от опорной части 10010. Хотя это вполне может использоваться в различных ситуациях, на ФИГ. 300-302 показан улучшенный вариант, в котором компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11520 кассеты со скобами 11500, может содержать множество соединенных сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга. Например, компенсатор толщины ткани 11520 может, например, содержать первый, или наиболее проксимальный, сегмент 11520a, второй сегмент 11520b, съемно соединенный с первым сегментом 11520a, третий сегмент 11520c, съемно соединенный со вторым сегментом 11520b, четвертый сегмент 11520d, съемно соединенный с третьим сегментом 11520c, и пятый сегмент 11520e, съемно соединенный с четвертым сегментом 11520d. Компенсатор толщины ткани 11520 может содержать по меньшей мере одну тонкую секцию 11529, расположенную между любыми двумя смежными сегментами 11520a-11520e, которая может быть выполнена с возможностью образования заданной точки отрыва или разделения, в которой сегменты компенсатора толщины ткани могут отделиться друг от друга. Компенсатор толщины ткани может содержать любую подходящую конфигурацию отверстий, тонкие секции и/или любые другие средства для создания точки отделения внутри компенсатора толщины ткани. Как преимущественно показано на ФИГ. 301, упор 11560 показан в закрытом положении, и пусковой элемент 10052 показан в частично продвинутом положении через кассету со скобами 11500 так, что скобы 10030, лежащие в основании первого сегмента 11520a, второго сегмента 11520b и третьего сегмента 11520c, выдвинуты в рабочее положение для захвата компенсатора толщины ткани 11520 вплотную к ткани T. В таком положении пусковой элемент 10052 еще не продвинут для выведения в рабочее положение скоб 10030, например, лежащих в основании четвертого сегмента 11520d и пятого сегмента 11520e. В положении, показанном на ФИГ. 302, упор 11560 перемещен в открытое положение, и опорная часть 11510 кассеты со скобами 11500 перемещена от той части компенсатора толщины ткани 11520, которая была имплантирована. Как показано на ФИГ. 302, тонкая секция 11529 (ФИГ. 300), расположенная между третьим сегментом 11520c и четвертым сегментом 11520d, позволила неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11520 отделиться от его имплантированной части.
В дополнение к описанному выше, кассета со скобами может содержать множество крепежных элементов, выполненных с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части кассеты со скобами. Опорная часть может содержать множество отверстий, образованных, например, в поверхности платформы, причем крепежные элементы могут проходить через компенсатор толщины ткани и могут разъемно удерживаться в отверстиях опорной части. В процессе применения крепежные элементы могут постепенно отделяться от опорной части по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части. Крепежные элементы могут быть имплантированы вместе с компенсатором толщины ткани, и крепежные элементы могут быть образованы, например, из по меньшей мере одного биорассасывающегося материала. Например, крепежные элементы могут отделяться от опорной части после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани и при перемещении опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как показано на ФИГ. 323-325а, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 11600, может содержать компенсатор толщины ткани 11620, разъемно закрепленный на опорной части 11610 множеством крепежных элементов 11613. Каждый крепежный элемент 11613 может содержать первый конец 11618, помещенный внутрь и/или иным образом зацепленный с компенсатором толщины ткани 11620, второй конец 11618, связанный с опорной частью 11610, и соединитель 11616, который соединяет первый конец 11618 со вторым концом 11618. Крепежные элементы 11613 могут проходить через паз для скальпеля 11615, образованный в опорной части 11610. В процессе применения пусковой элемент 10052, описанный выше, может перемещать лезвие скальпеля через паз для скальпеля 11615 в опорной части 11610 и рассекать крепежные элементы 11613 для отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Например, пусковой стержень 10052 может продвигаться от проксимального конца 11601 кассеты со скобами 11600 к дистальному концу 11602 кассеты со скобами 11600, чтобы, во-первых, дистально продвигать салазки 10050 и постепенно приводить в действие скобы 10030, как описано выше, и, во-вторых, постепенно рассекать и/или ломать крепежные элементы 11613 для постепенного отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Аналогично описанному выше компенсатор толщины ткани 11620 может содержать множество отделяемых сегментов 11620a-11620e, каждый из которых, например, может удерживаться на опорной части 11610 одним или более крепежными элементами 11613. Если пусковой элемент 10052 будет остановлен между проксимальным концом 11601 и дистальным концом 11602 кассеты со скобами 11600, как показано на ФИГ. 324, крепежные элементы 11613 могут способствовать удержанию неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11620 на опорной части 11610 после открытия упора 11660 и перемещения опорной части 11610 от ткани T, как показано на ФИГ. 325. В дополнение к описанному выше, режущий край 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнен с возможностью рассекать и/или ломать крепежные элементы 11613. Альтернативно, как показано на ФИГ. 327 и 328, салазки для размещения скоб, такие как, например, салазки 11650, могут содержать лезвие скальпеля 11653, которое может быть выполнено с возможностью рассекать соединители 11616 крепежных элементов 11613 при прохождении салазок 11650 через кассету со скобами 11600. Например, каждый соединитель 11616 может содержать цилиндрический элемент, проходящий между T-образными концами 11618 крепежных элементов 11613, причем лезвие элемента скальпеля 11653 может содержать вогнутый профиль 11653, который, например, может быть выполнен с возможностью приема цилиндрического соединителя 11616.
Как описано выше, кассета со скобами может быть загружена в канал для кассеты со скобами хирургического сшивающего инструмента. В различных ситуациях хирург или другой врач могут вставить кассету со скобами в канал для кассеты со скобами путем приложения к кассете со скобами направленного вниз усилия для фиксации кассеты со скобами на месте. В некоторых таких ситуациях для приложения такого направленного вниз усилия врач может, например, поместить свой большой палец на верхнюю поверхность кассеты со скобами. Верхняя поверхность кассеты со скобами может содержать верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, причем, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть сжимаемым, а направленное вниз усилие, приложенное к компенсатору толщины ткани, может привести к сжатию компенсатора толщины ткани до такой степени, чтобы большой палец врача вошел в контакт с кончиками скоб, находящимися внутри опорной части. В соответствии с настоящим изобретением для вставки кассеты со скобами в канал для кассеты со скобами можно использовать аппликатор для кассеты со скобами, который может быть выполнен с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, вероятности прикосновения врача к скобам, находящимся в кассете со скобами. После надлежащего размещения кассеты со скобами внутри канала для кассеты со скобами, как более подробно описано ниже, аппликатор может быть отделен от кассеты со скобами.
Как показано на ФИГ. 305 и 306, аппликатор для кассеты со скобами может содержать жесткую крышку, такую как, например, крышка 10080, которая может быть прикреплена к кассете со скобами 10000. В дополнение к описанному выше, крышка 10080 может быть выполнена с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, вероятности контакта, например, большого пальца врача с кончиками скоб 10030, находящихся внутри кассеты со скобами 10000, при вставке кассеты со скобами 10000 в канал для кассеты со скобами. Как показано на ФИГ. 307 и 308, крышка 10080 может быть распределена по верхней поверхности 10021, или по меньшей мере части верхней поверхности 10021, компенсатора толщины ткани 10020 и может включать, во-первых, нижнюю поверхность 10081, которая может быть распределена по компенсатору толщины ткани 10020 и/или упираться в него, и, во-вторых, верхнюю поверхность 10082, которая может, например, обеспечивать поверхность, на которую врач может нажать для приложения требуемого направленного вниз усилия. В процессе применения врач может взять рукоятку 10084 крышки 10080, выровнять опорную часть 10010 кассеты со скобами 10000 относительно канала для кассеты со скобами и по меньшей мере частично вставить кассету со скобами 10000 внутрь канала для кассеты со скобами. Затем врач может полностью посадить кассету со скобами 10000 в канал для кассеты со скобами путем приложения направленного вниз усилия к верхней поверхности 10082 крышки 10880, которая может передать направленное вниз усилие непосредственно к опорной части 10010. Например, крышка 10080 может содержать проксимальные опоры 10087, которые могут проходить вниз и контактировать с поверхностью пластины 10011 опорной части. Крышка 10080 может дополнительно содержать дистальную опорную часть 10083, которая может быть выполнена с возможностью упора в носовую часть 10003. При приложении направленного вниз усилия к крышке 10080 направленное вниз усилие может быть передано через проксимальные опорные элементы 10087 и/или дистальную опорную часть 10083 без передачи или по меньшей мере по существу без передачи направленного вниз усилия к опорной части 10010 через компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях, в результате вышеописанного, врач не может непосредственно контактировать с компенсатором толщины ткани 10020. Также, в результате вышеописанного, крышка 10080 может не сжать или по меньшей мере по существу не сжать компенсатор толщины ткани 10020 при вставке кассеты со скобами 10000 внутрь канала для кассеты со скобами. В соответствии с настоящим изобретением крышка может содержать любое подходящее количество опорных элементов, выполненных с возможностью передачи направленного вниз усилия к опорной части без передачи или по меньшей мере по существу без передачи направленного вниз усилия через компенсатор толщины ткани. Опорные элементы могут проходить вдоль дистального конца, проксимального конца и/или продольных сторон компенсатора толщины ткани. Опорные элементы могут проходить через компенсатор толщины ткани. Например, опорные элементы могут проходить через отверстия внутри компенсатора толщины ткани и упираться в платформу опорной части. По меньшей мере некоторые опорные элементы могут не контактировать с платформой до приложения к крышке направленного вниз усилия; однако крышка может быть выполнена с возможностью изгиба, или перемещения, вниз до контакта опор с пластиной опорной части. В данный момент изгибание или перемещение крышки вниз может быть прекращено или по меньшей мере по существу прекращено.
Как описано выше, крышка 10080 может быть прикреплена к кассете со скобами 10000 и применяться для управления положением кассеты со скобами 10000. Крышка 10080 может содержать любое подходящее количество элементов захвата, которые могут быть выполнены, например, с возможностью разъемно удерживать крышку 10080 на опорной части 10010 кассеты со скобами 10000. Например, крышка 10080 может дополнительно содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, плечи фиксатора 10088 и/или 10089. Плечи фиксатора 10089 могут быть выполнены с возможностью проходить вокруг сторон носовой части 10003 и входить в зацепление с нижней поверхностью 10009 (ФИГ. 306) носовой части 10003. Аналогичным образом плечи фиксатора 10088 могут проходить вокруг сторон фиксаторных выступов 10008, проходящих из опорной части 10010, и входить в зацепление с нижними поверхностями фиксаторных выступов 10008. Такие плечи фиксатора могут быть выполнены с возможностью размещения крышки 10080 над зоной или областью, в которой находятся скобы внутри опорной части 10010. В любом случае после надлежащего размещения кассеты со скобами 10000 крышка 10080 может быть отделена от кассеты со скобами 10000. Врач может приложить к рукоятке 10084 направленное вверх подъемное усилие для отделения дистального конца крышки 10080 от дистального конца 10002 кассеты со скобами 10000. Например, плечи фиксатора 10088 и 10089 могут разогнуться наружу при подъеме рукоятки 10084 вверх таким образом, что плечи фиксатора 10088 и 10089 могут загнуться вокруг фиксаторных выступов 10008 и носовой части 10003 соответственно. Затем проксимальный конец крышки 10080 может быть поднят с проксимального конца 10001 кассеты со скобами, и крышка 10080 может быть перемещена от кассеты со скобами 10000.
В некоторых вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 309 и 310, аппликатор для кассеты со скобами, такой как, например, аппликатор 10680 кассеты со скобами, может быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 10690, относительно упора в дополнение к размещению кассеты со скобами, такой как, например, кассета со скобами 10600, внутри канала для кассеты со скобами. Аналогично описанному выше аппликатор 10680 может содержать плечи фиксатора 10688, которые могут входить в разъемное зацепление с фиксаторными выступами 10608, проходящими из опорной части 10610 кассеты со скобами 10600 таким образом, что аппликатор 10680 можно удерживать в положении над компенсатором толщины ткани 10620 кассеты со скобами 10600. Верхний компенсатор толщины ткани 10690 можно съемно прикрепить к аппликатору для кассеты со скобами 10680 таким образом, что упор хирургического инструмента, такой как, например, упор 10060, можно закрыть на аппликаторе 10680, войти в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 и отделить компенсатор толщины ткани 10690 от аппликатора 10680. Компенсатор толщины ткани 10690 и/или упор 10060 могут содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на упоре 10060. Например, компенсатор толщины ткани 10690 может содержать, например, продольную направляющую 10695, проходящую из верхней поверхности 10691 компенсатора толщины ткани 10690, который может приниматься внутрь продольного паза для скальпеля 10065, образованного внутри упора 10060. Компенсатор толщины ткани 10690 и продольная направляющая 10695 может быть образована из любого подходящего сжимаемого материала, например, такого, как описанные в настоящей заявке, причем продольная направляющая 10695 может быть, например, вжата и/или вставлена клином внутрь паза для скальпеля 10065. После вхождения упора 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 упор 10060 может быть переведен обратно в открытое положение, и в таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10690 может отделиться от аппликатора 10680. Затем аппликатор 10680 может быть отделен от кассеты со скобами 10600, так что упор 10060 и кассету со скобами 10600 можно будет расположить относительно ткани, которую требуется сшить и/или рассечь. В процессе применения салазки для размещения скоб, такие как, например, салазки 10050 (ФИГ. 236), могут продвигаться дистально через кассету со скобами 10600 с помощью, например, пускового элемента 10052 (ФИГ. 236) для выталкивания скоб из кассеты со скобами 10060, как описано выше. При деформировании скоб каждая скоба может захватывать часть компенсатора толщины ткани 10690 вплотную к верхней поверхности ткани и часть компенсатора толщины ткани 10620 вплотную к нижней поверхности ткани. В то же время пусковой элемент 10052 может продвигать лезвие скальпеля 10053 (ФИГ. 236) через компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690, причем лезвие скальпеля 10053 может продвигаться через продольную направляющую 10695 для рассечения направляющей 10695 и постепенного отделения компенсатора толщины ткани 10690 от упора 10060. После размещения скоб упор 10060 может быть снова открыт и перемещен от имплантированного компенсатора толщины ткани 10690, и аналогичным образом опорная часть 10610 кассеты со скобами 10600 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 10620. В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690 может содержать множество отделяемых сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга в том случае, если скобами будут имплантированы только части компенсаторов толщины ткани 10620 и 10690.
В дополнение к описанному выше, аппликатор 10680 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на аппликаторе 10680. Например, как показано преимущественно на ФИГ. 310, аппликатор 10680 может содержать продольную удерживающую направляющую 10685, которая может быть выполнена с возможностью приема в продольный удерживающий паз 10694, образованный в нижней поверхности 10692 компенсатора толщины ткани 10690, например, при установке с натягом. В различных ситуациях удерживающая направляющая 10685 и удерживающий паз 10694 могут быть выполнены с возможностью удержания компенсатора толщины ткани 10690 в аппликаторе 10680 до приложения упором 10060 к компенсатору толщины ткани 10690 достаточного направленного вверх подъемного усилия, как описано выше. Например, удерживающая направляющая 10685, проходящая из аппликатора 10680, может дополнительно содержать концевые упоры 10686, расположенные на проксимальном и дистальном концах удерживающей направляющей 10685, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного продольного перемещения между компенсатором толщины ткани 10690 и аппликатором 10680. Как также показано на ФИГ. 310, на контактную поверхность 10691 компенсатора толщины ткани 10690 можно поместить один или более адгезивов, таких как, например, продольные адгезивные полоски 10693, таким образом, что при контакте упора 10060 с компенсатором толщины ткани 10690, как описано выше, адгезивы могут разъемно прикреплять компенсатор толщины ткани 10690 к упору 10060. Необязательно может применяться один или более адгезивов, например, в дополнение или вместо описанных выше сжимаемых удерживающих элементов. Можно использовать один или более адгезивов, чтобы разъемно удерживать компенсатор толщины ткани на аппликаторе для кассеты со скобами. Как показано на ФИГ. 310A, крышка 10080, например, может включать одну или более адгезивных площадок 12185, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать верхний компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12190, на верхней поверхности 10082 крышки 10080. Например, аналогично описанному выше упор может быть закрыт на компенсаторе толщины ткани 12190 для вхождения в зацепление с продольной удерживающей направляющей 12195 компенсатора толщины ткани 12190. Между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 может быть размещен механизм высвобождения, который можно использовать для разрыва адгезивных связей, удерживающих вместе компенсатор толщины ткани 12190 и крышку 10080, и отделения компенсатора толщины ткани 12190 от крышки 10080. Механизм высвобождения может содержать язычок 12196 и петлю 12197, причем петля 12197 может содержать первый и второй концы, прикрепленные к язычку 12196. Петля 12197 может содержать, например, нить, которая может образовывать периметр, окружающий адгезивные площадки 12185, таким образом, что при дистальном вытягивании язычка 12196 нить может скользить между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 и контактировать с тканевыми площадками 12185. В таких обстоятельствах нить может привести к по меньшей мере одному из, например, отделения адгезивных площадок 12185 от компенсатора толщины ткани 12190, отделения адгезивных площадок 12185 от крышки 10080 и/или рассечения адгезивных площадок 12185.
Как показано на ФИГ. 311, кассета со скобами может содержать, например, опорную часть 10710, которая аналогично описанному выше может содержать проходящий через нее продольный паз для скальпеля 10715. Например, аппликатор для кассеты со скобами, такой как, например, аппликатор 10780, может содержать продольный удерживающий и выравнивающий элемент 10786, который может проходить в паз для скальпеля 10715 в опорной части 10710. Удерживающий элемент 10786 может быть выполнен с возможностью зацепления боковых стенок паза для скальпеля 10715, например, при установке с натягом, так что аппликатор 10780 может разъемно удерживаться на опорной части 10710. Необязательно, хотя это не показано, первая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на первой стороне удерживающего элемента 10786, и вторая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на противоположной, или второй, стороне удерживающего элемента 10786. Аналогично описанному выше первая и вторая части компенсатора толщины ткани могут закрепляться на опорной части 10710 кассеты со скобами с помощью, например, удерживающих элементов 10013. Также аналогично описанному выше верхний компенсатор толщины ткани 10790 может быть съемно установлен на аппликаторе 10780 посредством продольного удерживающего элемента 10785, проходящего из загрузочной поверхности 10782 аппликатора 10780, причем удерживающий элемент 10785 может быть разъемно установлен с натягом в продольном пазе 10794, образованной, например, в нижней поверхности 10792 компенсатора толщины ткани 10790. Необязательно, также аналогично описанному выше компенсатор толщины ткани 10790 может дополнительно содержать продольный удерживающий элемент 10795, проходящий из верхней поверхности 10791 компенсатора толщины ткани 10790, который может разъемно удерживаться, например, в продольном пазе для скальпеля 10065, образованном в упоре 10060. Например, продольный удерживающий элемент 10795 может иметь клиновидное сечение, содержащее верхнюю часть, которая больше нижней части, причем нижняя часть может, например, прикрепить удерживающий элемент 10795 к компенсатору толщины ткани 10790.
Как показано на ФИГ. 312 и 313, кассета со скобами 10800, содержащая опорную часть 10810 и компенсатор толщины ткани 10820, может быть загружена в канал для кассеты со скобами, например, с помощью аппликатора 10880 кассеты со скобами. Аналогично описанному выше аппликатор для кассеты со скобами 10880 может также быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани 10890, например, относительно упора, такого как, например, упор 10060, таким образом, что при закрытии упора 10060 упор 10060 может контактировать с компенсатором толщины ткани 10890 и зацеплять его. Компенсатор толщины ткани 10890 может содержать множество удерживающих ножек 10895, проходящих из верхней поверхности 10891 компенсатора толщины ткани 10890, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления упора 10060 и разъемного удержания компенсатора толщины ткани 10890 на упоре 10060. Ножки 10895 могут быть расположены в продольный ряд, причем каждая ножка 10895 может содержать по меньшей мере одну лапку, выполненную с возможностью вхождения в образованный в упоре 10060 паз для скальпеля 10065 и зацепления с ней. Некоторые лапки ножек 10895 могут проходить в одном направлении, а остальные лапки могут проходить в другом направлении. Некоторые лапки могут проходить в противоположном направлении. В любом случае после вхождения упора 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10890, как показано на ФИГ. 313 и 314, упор 10060 может быть снова открыт, и врач может переместить аппликатор для кассеты со скобами 10880 от компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890. Затем, как показано на ФИГ. 314A, верхний компенсатор толщины ткани 10890 может быть расположен на первой стороне целевой ткани, а компенсатор толщины ткани 10820, который может содержать нижний компенсатор толщины ткани, может быть расположен на второй стороне ткани. После надлежащего расположения компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890, как показано на ФИГ. 314B, лезвие скальпеля пускового элемента, такое как, например, лезвие скальпеля 10053, может быть продвинуто через ткань и через компенсаторы толщины ткани. Как показано на ФИГ. 318, аппликатор для кассеты со скобами, такой как, например, аппликатор 12280, может содержать установленный на нем с возможностью отделения компенсатор толщины ткани 12290, который аналогично описанному выше может быть вставлен в канал для кассеты со скобами, как показано на ФИГ. 319, и в зацепление с упором 10060 при перемещении упора 10060 в закрытое положение. Например, компенсатор толщины ткани 12290 может содержать множество удерживающих элементов 12295, проходящих вверх из верхней поверхности 12291 компенсатора толщины ткани 12290, причем каждый удерживающий элемент 12295 может содержать множество гибких ножек 12296, которые могут быть выполнены с возможностью вставки в паз для скальпеля 10065 в упоре 10060. Как показано преимущественно на ФИГ. 321 и 322, гибкие ножки 12296 каждого удерживающего элемента 12295 могут быть разделены зазором 12298 таким образом, что при вставке ножек 12296 в паз для скальпеля 10065 ножки 12296 могут изгибаться вовнутрь и затем упруго возвращаться обратно наружу после пропускания увеличенных лапок гибких ножек 12296 через паз для скальпеля 10065. Увеличенные лапки гибких ножек 12296 могут изгибаться за противоположно расположенными удерживающими выступами 12297, образованными в упоре 10060, и в результате взаимодействия между ножками 12296 и выступами 12297 компенсатор толщины ткани 12290 может удерживаться на упоре 10060. Затем аппликатор для кассеты со скобами 12280 может быть перемещен от компенсатора толщины ткани 12290, как показано на ФИГ. 320. В процессе применения после имплантации компенсатора толщины ткани 12290 вплотную к ткани, например, скобами, размещенными из кассеты со скобами 10000, упор 10060 может быть снова открыт, и при перемещении упора 10060 от имплантированного компенсатора толщины ткани 12290 ножки 12296 удерживающих элементов 12995 могут изгибаться вовнутрь так, что их можно вытянуть из паза для скальпеля 10065.
Как показано на ФИГ. 315 и 316, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11990, может быть продольно загружен в упор, такой как, например, упор 11960. Более конкретно, компенсатор толщины ткани 11990 может содержать одну или более продольных направляющих 11995, которые могут быть вставлены в дистальное отверстие в пазе для скальпеля 11965 упора 11960 и затем проксимально протолкнуты до надлежащего размещения компенсатора толщины ткани 11990 в упоре 11960. Например, каждая направляющая 11995 может содержать продольную удерживающую лапку 11996, которая может располагаться, например, за продольным удерживающим выступом 11997, который по меньшей мере частично образует паз для скальпеля 11965. Как показано на ФИГ. 316, лапки 11996 могут проходить в противоположных направлениях для размещения за удерживающими выступами 11997, находящимися на противоположных сторонах паза для скальпеля 11965. В соответствии с настоящим изобретением между направляющими 11995 может быть образован продольный зазор 11998, который может быть выполнен с возможностью обеспечения изгиба направляющих 11995 внутрь друг к другу при отделении компенсатора толщины ткани 11990 от упора 11960. Как показано на ФИГ. 317, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12090, может содержать одну или более защелок 12098, которые могут проходить вокруг сторон упора, такого как, например, упор 12060. В процессе применения защелки 12098 могут входить в зацепление с упором 12060 и разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 12090 на упоре 12060. Упор 12060 может содержать, например, одну или более прорезей, или фиксирующих буртиков, 12097, каждая из которых может быть выполнена с возможностью приема проходящей из защелки 12098 лапки. В процессе применения защелки 12098 могут изгибаться наружу и отделяться от упора 12060 при перемещении упора 12060 от компенсатора толщины ткани 12090 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12090.
Как описано выше, хирургический сшивающий инструмент может содержать канал для кассеты со скобами, выполненный с возможностью приема кассеты со скобами, упор, соединенный с возможностью поворота с каналом для кассеты со скобами, и пусковой элемент, содержащий лезвие скальпеля, который выполнен с возможностью перемещения относительно упора и канала для кассеты со скобами. В процессе применения кассета со скобами может располагаться внутри канала для кассеты со скобами, и после по меньшей мере частичного расходования кассеты со скобами кассету со скобами можно извлечь из канала для кассеты со скобами и заменить на новую кассету со скобами. Например, канал для кассеты со скобами, упор и/или пусковой элемент хирургического сшивающего инструмента можно использовать повторно со сменной кассетой со скобами. В альтернативных вариантах осуществления кассета со скобами может содержать часть одноразового узла модуля загрузки, который может включать, например, канал для кассеты со скобами, упор и/или пусковой элемент, которые можно заменить вместе с кассетой со скобами как часть замены одноразового узла модуля загрузки. Определенные варианты одноразового узла модуля загрузки описаны в заявке на патент США № 12/031,817, озаглавленной «КОНФИГУРАЦИИ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ КОНЦЕВОГО ЭФФЕКТОРА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО РАССЕКАЮЩЕГО И СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА», поданной 15 февраля 2008 г., полное описание которой включено в настоящий документ путем ссылки. Как показано на ФИГ. 370, одноразовый модуль загрузки, такой как, например, одноразовый модуль загрузки 12500, может содержать опорную часть 12510, упор 12560, соединенный с возможностью поворота с опорной частью 12510, и удлиненный стержень 12570, проходящий из опорной части 12510. Аналогично кассетам со скобами, описанным в настоящем документе, опорная часть 12510 может содержать множество гнезд для скоб 10012 и скобы, такие как, например, скобы 10030, размещенные, например, в каждом гнезде для скобы 10012. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать пусковой элемент 12552, который можно продвигать дистально для перемещения упора 12560 из открытого положения, как показано на ФИГ. 370, в закрытое положение. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 12520, размещенный на опорной части 12510 и/или прикрепленный к ней, причем, когда упор 12560 находится в своем закрытом положении, упор 12560 может располагаться напротив компенсатора толщины ткани 12520, и в некоторых случаях упор 12560 может по меньшей мере частично сжимать компенсатор толщины ткани 12520, когда упор 12560 находится в своем закрытом положении. В любом случае пусковой элемент 12552 может быть продвинут дальше для выталкивания скоб из опорной части 12510. По мере выталкивания скобы могут деформироваться упором 12560 и захватывать внутрь по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. Затем пусковой элемент 12552 может быть втянут проксимально, упор 12560 может быть снова открыт, и опорная часть 12510 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 12520.
В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 12520 может быть установлен с возможностью отделения на опорной части 12510. Например, опорная часть 12510 может содержать продольную удерживающую направляющую 12526, установленную по ее обеим сторонам, причем каждая направляющая 12526 может содержать одно или более отверстий 12528, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя по меньшей мере части компенсатора толщины ткани 12520. После по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12520 компенсатор толщины ткани 12520 может быть вытянут из отверстий 12528 при перемещении опорной части 12510. Как показано на ФИГ. 371-373, одноразовый модуль загрузки 12600 может содержать опорную часть 12610, компенсатор толщины ткани 12620, установленный с возможностью отделения на опорной части 12610, и один или более удерживающих направляющих 12626, которые могут быть выполнены с возможностью проходить под компенсатором толщины ткани 12620 и закреплять компенсатор толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Каждая удерживающая направляющая 12626 может содержать, например, множество удерживающих крючков 12628, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610, например, через удерживающие пазы 12614, образованные в опорной части 12610. В процессе применения компенсатор толщины ткани 12620 может быть выполнен, например, с возможностью отделения от удерживающих направляющих 12626 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12620 и перемещения опорной части 12610 от компенсатора толщины ткани 12620. Как показано на ФИГ. 374-376, одноразовый модуль загрузки 12700 может содержать один или более удерживающих направляющих 12726, каждая из которых может содержать нижнюю планку 12725, которая может проходить под компенсатором толщины ткани 12720, и верхнюю планку 12727, которая может быть распределена по верхней поверхности 12621 компенсатора толщины ткани 12620. Компенсатор толщины ткани 12620 может быть по меньшей мере частично сжат между верхними планками 12727 и нижними планками 12725 таким образом, что удерживающие направляющие 12726 могут разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610. Например, каждая удерживающая направляющая 12726 может содержать один или более удерживающих крючков 12728, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610 для удержания удерживающих направляющих 12726 на опорной части 12610.
Как показано на ФИГ. 377 и 378, одноразовый модуль загрузки 12800 может содержать удерживающий элемент 12822, который может быть выполнен с возможностью установки компенсатора толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Например, удерживающий элемент 12822 может содержать лист материала, размещенный вплотную к поверхности платформы 12611 опорной части, причем компенсатор толщины ткани 12620 может быть прикреплен к листу материала, например, по меньшей мере одним адгезивом. Удерживающий элемент 12822 может дополнительно содержать продольную удерживающую направляющую 12825, выполненную с возможностью проходить вниз в паз для скальпеля 12615, образованный в опорной части 12610. Например, удерживающая направляющая 12825 может быть выполнена по форме и размеру таким образом, что она окажется зажата между боковыми стенками паза для скальпеля 12615. В процессе применения пусковой элемент 12552 может содержать лезвие скальпеля, которое может пропускаться через паз для скальпеля 12615 при дистальном продвижении пускового элемента 12552 и продольно разрезать компенсатор толщины ткани 12620 и удерживающую направляющую 12825. Также в процессе применения скобы, выталкиваемые из опорной части 12610, могут прокалывать удерживающий элемент 12822, компенсатор толщины ткани 12820 и ткань, находящуюся между компенсатором толщины ткани 12820 и упором 12560. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из биосовместимого и/или биорассасывающегося материала. В некоторых вариантах осуществления удерживающий элемент 12822 может быть образован из достаточно сжимаемого материала, чтобы содержать компенсатор толщины ткани, определяющий компенсатор толщины ткани 12620. Как показано на ФИГ. 379-381, одноразовый модуль загрузки 12900 может содержать загрузочный узел, включающий нижнюю часть 12922, которая может быть съемно прикреплена к опорной части 12610, верхнюю часть 12990, которая может быть съемно прикреплена к упору 12560, и гибкий соединительный элемент 12991, соединяющий нижнюю часть 12922 и верхнюю часть 12990. Аналогично описанному выше продольная удерживающая направляющая 12825 может проходить вниз от нижней части 12922 и в паз для скальпеля 12615, образованный в опорной части 12610, таким образом, что нижняя часть 12922 может разъемно удерживаться на опорной части 12610. Аналогичным образом продольная удерживающая направляющая 12995 может проходить вверх от верхней части 12990 в паз для скальпеля, образованный в упоре 12560, таким образом, что верхняя часть 12990 может разъемно удерживаться на упоре 12560. Как показано на ФИГ. 380 и 381, компенсатор толщины ткани 12620 может быть установлен на нижней части 12922 загрузочного узла, причем для размещения компенсатора толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610 врач может изогнуть верхнюю часть 12990 и нижнюю часть 12922 друг к другу, разместить загрузочный узел между упором 12560 и опорной частью 12610 и освободить изогнутый загрузочный узел таким образом, что он сможет упруго расшириться и сместить верхнюю часть 12990 вплотную к упору 12560 и нижнюю часть 12922 вплотную к опорной части 12610. Как показано на ФИГ. 382-384, загрузочный узел может дополнительно содержать проходящие из него один или более защелкивающих крючков, таких как, например, защелкивающие крючки 12994, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно соединять верхнюю часть 12990 с упором 12560 и/или разъемно соединять нижнюю часть 12922 с опорной частью 12610.
Как показано на ФИГ. 385, одноразовый модуль загрузки 15900 может, например, содержать упор 15960 и канал для кассеты со скобами 15970, причем канал для кассеты со скобами 15970 может поворачиваться относительно упора 15960. Например, упор 15960 может не иметь возможности поворачиваться. Ткань может располагаться между упором 15960 и каналом для кассеты со скобами 15970, и затем канал для кассеты со скобами 15970 может быть повернут к ткани для прижатия ткани вплотную к упору. Например, одноразовый модуль загрузки 15900 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 15920, который может быть выполнен с возможностью контактировать с тканью.
Как описано выше и как показано на ФИГ. 332, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 10000, может содержать опорную часть 10010 и компенсатор толщины ткани 10020, причем множество скоб 10030 могут по меньшей мере частично храниться в опорной части 10010 и могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобы 10030 находятся в своих неактивированных положениях. Кончики скоб 10030 не выступают из компенсатора толщины ткани 10020, когда скобы 10030 находятся в своих неактивированных положениях. При перемещении скоб 10030 из их неактивированных положений в их активированные положения выталкивателями скоб 10040, как описано выше, кончики скоб 10030 могут прокалывать компенсатор толщины ткани 10020 и/или прокалывать верхний слой, или оболочку, 10022. Альтернативно кончики скоб 10030 могут проходить через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020 и/или оболочку 10022, когда скобы 10030 находятся в своих неактивированных положениях. В любом случае скобы 10030, проходя вверх из опорной части 10010 перед установкой, могут наклоняться и/или отклоняться относительно опорной части, как также описано выше. Как показано на ФИГ. 329, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 13000, может содержать множество направляющих элементов, или ограничителей, которые могут быть выполнены с возможностью ограничивать относительное перемещение между опорной частью 13010 кассеты со скобами 13000 и кончиками расположенных в ней скоб. Как показано преимущественно на ФИГ. 330, кассета со скобами 13000 может содержать компенсатор толщины ткани 13020, установленный на опорной части 13010, и, кроме того, множество подушечек 13022, прикрепленных к верхней поверхности 13021 компенсатора толщины ткани 13020. Необязательно каждая подушечка 13022 может содержать множество образованных в ней отверстий 13029, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять внутрь себя ножки 13022 скобы 13030. В дополнение к таким отверстиям или вместо них подушечка может содержать любое подходящее отверстие, такое как, например, паз, направляющая и/или канавка, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять ножки 13022. Как показано на ФИГ. 330, кончики ножек 13032 скоб могут располагаться внутри отверстий 13029, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Например, кончики ножек 13032 скоб могут выступать над подушечками 13022, когда скобы находятся в своих неактивированных положениях. Альтернативно кончики ножек 13032 скоб могут располагаться непосредственно под подушечками 13022, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях таким образом, что при перемещении скоб 13030 вверх через компенсатор толщины ткани 13020 ножки 13032 скоб могут войти в отверстия 13029 подушечек 13022 и скользить через них. В любом случае, когда ножки 13032 скоб 13030 находятся внутри подушечек, боковое и/или продольное перемещение ножек 13032 скоб может быть ограничено без блокирования вертикального перемещения ножек 13032 скоб при размещении скоб 13030. При размещении скоб 13030, как показано на ФИГ. 331, ножки 13032 скоб могут скользить вверх через подушечки 13022 и прокалывать ткань T, контактировать с упором, расположенным напротив кассеты со скобами 13030, и деформироваться вниз с захватом ткани T и компенсатора толщины ткани 13030.
В дополнение к описанному выше, подушечки 13022 могут быть прикреплены к компенсатору толщины ткани 13020 с использованием, например, по меньшей мере одного биосовместимого и/или биорассасывающегося адгезива. Подушечки 13022 и/или удерживающий элемент, проходящие через каждую подушечку, могут быть по меньшей мере частично помещены внутрь компенсатора толщины ткани 13020. Компенсатор толщины ткани 13020 может содержать образованные в нем углубления, которые выполнены с возможностью по меньшей мере частичного приема подушечки 13022. Компенсатор толщины ткани 13020 может быть отлит заодно, или сформирован вокруг, подушечек 13022 в процессе литьевого формования в ходе производства. Подушечки 13022 могут содержать отдельные ограничители, которые могут перемещаться независимо друг от друга. Как показано преимущественно на ФИГ. 330, каждая подушечка 13022 может содержать взаимозацепляющиеся и/или фигурные элементы, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечивать и в определенной степени ограничивать относительное боковое и продольное перемещение подушечек 13022. Каждая подушечка 13022 может содержать, например, выступ 13026 и одну или более выемок 13027, причем выступ 13026 первой подушечки 13022 может быть расположен внутри и/или выровнен относительно выемок 13027 смежных с ним второй и третей подушечек 13022. Необязательно между смежными подушечками 13022 могут находиться зазоры, которые могут обеспечивать перемещение подушечек 13022 или их скольжение относительно друг друга до контакта со смежной подушечкой 13022. Подушечки 13022 могут быть свободно соединены друг с другом. Подушечки 13022 могут быть соединены друг с другом с возможностью отделения. Например, подушечки 13022 могут быть произведены в виде листа соединенных друг с другом подушечек, причем при приложении к такому листу достаточного усилия одна или более подушечек 13022 могут отделиться от остальных. Как также показано на ФИГ. 329, первый лист 13024 подушечек 13022 может быть расположен на первой стороне продольного паза 13025, а второй лист 13024 подушечек 13022 может быть расположен на второй стороне паза 13025. В дополнение к описанному выше, проходящий через компенсатор толщины ткани 13020 продольный паз 13025 может быть выполнен с возможностью облегчения прохождения лезвия скальпеля пускового элемента через компенсатор толщины ткани 13020, и при пропускании пускового элемента пусковой элемент может прикладывать к листам 13024 сжимающее усилие и разделять или отделять по меньшей мере некоторые подушечки 13022.
Подушечки 13022 могут быть образованы, например, из биосовместимого и/или биорассасывающегося пластика. Подушечки 13022 могут быть образованы, например, из твердого материала, полутвердого материала и/или гибкого материала. Подушечки 13022 могут быть помещены внутрь компенсатора толщины ткани таким образом, что подушечки 13022 перемещаются вместе с компенсатором толщины ткани. Например, подушечки 13022 могут быть достаточно гибкими, чтобы они могли изгибаться вместе с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Подушечки 13022 могут быть выполнены с возможностью оставаться в компенсаторе толщины ткани, тогда как в других вариантах подушечки 13022 могут быть выполнены с возможностью выходить из или отделяться от компенсатора толщины ткани. Подушечки 13022 могут содержать верхнюю поверхность, которая находится на одном уровне с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности подушечек 13022 могут располагаться выше и/или ниже верхней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности подушечек 13022 могут располагаться таким образом, что они будут видны при взгляде на верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, тогда как альтернативно верхние поверхности подушечек 13022 могут располагаться, например, ниже слоя компенсатора толщины ткани. На верхней поверхности компенсатора толщины ткани могут быть отлиты, например, направляющие элементы. Например, компенсатор толщины ткани может не содержать композитный материал и может, например, быть образован из единого фрагмента материала.
Как показано на ФИГ. 338, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13620 и оболочку или верхний слой 13621. Например, в оболочку 13621 может быть помещена, например, одна или более подушечек, или ограничителей, 13622. Каждый ограничитель 13622 может содержать одно или более образованных в нем отверстий 13629, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 338. В процессе применения, в дополнение к описанному выше, ножки 10032 скоб могут скользить через отверстия 13629, когда скобы 13030 перемещаются из своего неактивированного положения в свое активированное положение до тех пор, пока основания 13031 скоб 13030 не будут контактировать с компенсатором толщины ткани 13620 и, например, не прижмут по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 13620 вплотную к нижним поверхностям подушечек 13622. Как показано на ФИГ. 333, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13120 и оболочку или верхний слой 13122. Например, компенсатор толщины ткани 13120 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13128, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13121 компенсатора толщины ткани 13120. Выступы 13128 могут быть выполнены с возможностью приема и охватывания кончиков ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 333. Верхний слой 13122 также может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13129, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выступами 13128. В процессе применения ножки 10032 скоб могут прокалывать выступы 13128 и 13129 и выходить из компенсатора толщины ткани 13120. Как показано на ФИГ. 337, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13520 и оболочку или верхний слой 13522. Например, оболочка 13522 может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13529, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13521 компенсатора толщины ткани 13520. Аналогично описанному выше выступы 13529 могут быть выполнены с возможностью приема и охватывания кончиков ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 337. В процессе применения ножки 10032 скоб могут прокалывать выступы 13529 и выходить из оболочки 13522.
Как показано на ФИГ. 334, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13220 и оболочку или верхний слой 13222. Например, компенсатор толщины ткани 13220 может содержать конические ямки и/или выемки 13128, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13221 компенсатора толщины ткани 13220. Кончики ножек 13032 скоб могут проходить через выемки 13128, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 334. Верхний слой 13222 также может содержать конические ямки и/или выемки 13229, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выемками 13228. Как показано на ФИГ. 335, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13320 и оболочку или верхний слой 13322. Например, оболочка 13320 может содержать утолщенные части 13329, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13321 компенсатора толщины ткани 13320. В различных ситуациях утолщенные части 13329 могут быть выполнены с возможностью приема в себя по меньшей мере части ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 335. В таких вариантах осуществления утолщенные части 13329 могут удерживать ножки 13032 скоб в таком положении, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скоб упора, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13320. Как показано на ФИГ. 336, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13420 и оболочку или верхний слой 13422. Например, оболочка 13422 может содержать утолщенные части 13429, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13421 компенсатора толщины ткани 13420. В различных ситуациях утолщенные части 13429 могут быть выполнены с возможностью приема в себя по меньшей мере части ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 336. В таких вариантах осуществления утолщенные части 13429 могут удерживать ножки 13032 скоб в таком положении, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скоб упора, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13420.
Как показано на ФИГ. 339 и 340, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13720 и оболочку или верхний слой, 13721. Например, компенсатор толщины ткани 13720 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13728, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13721 компенсатора толщины ткани 13720. Выступы 13728 могут быть выполнены с возможностью приема и охватывания кончиков ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 340. Аналогичным образом верхний слой 13721 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13729, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выступами 13728. Оболочка 13721 может дополнительно содержать один или более зубцов 13727, проходящих вверх из выступов 13729, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ткани, расположенной вплотную к верхнему слою 13721, и предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение между тканью, верхним слоем 13721 и/или кончиками ножек 13032 скоб. В процессе применения ножки 13032 скоб могут прокалывать выступы 13728 и 13729 и выходить из компенсатора толщины ткани 13720, когда скобы 13030 перемещаются из своих неактивированных положений в свои активированные положения. Как показано на ФИГ. 341 и 342, кассета со скобами может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13820 и оболочку или верхний слой, 13821. Например, компенсатор толщины ткани 13820 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13828, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13821 компенсатора толщины ткани 13820. Выступы 13828 могут быть выполнены с возможностью приема и охватывания кончиков ножек 13032 скоб 13030, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 342. Аналогичным образом верхний слой 13821 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13829, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выступами 13828. Верхний слой 13821 может дополнительно содержать один или более зубцов 13827, проходящих вниз в компенсатор толщины ткани 13820, который может быть выполнен с возможностью предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение, например, между верхним слоем 13821 и компенсатором толщины ткани 13820. В процессе применения ножки 10032 скоб могут прокалывать выступы 13828 и 13829 и выходить из компенсатора толщины ткани 13820, когда скобы 13030 перемещаются из своих неактивированных положений в свои активированные положения.
Как показано на ФИГ. 343, кассета со скобами может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 13920, который может включать образованные в нем гребни 13923 и канавки 13924, причем канавки 13924 могут быть образованы между гребнями 13923. Необязательно каждый гребень 13923 может иметь одну и ту же высоту, по существу одну и ту же высоту или разные высоты. Аналогичным образом каждая канавка 13924 может иметь одну и ту же глубину, по существу одну и ту же глубину или разные глубины. В соответствии с настоящим изобретением множество скоб 13030 может по меньшей мере частично храниться внутри компенсатора толщины ткани 13920 таким образом, что кончики скоб 13030 могут быть расположены внутри гребней 13923. Например, ножки 13032 скоб 13030 могут не выступать из компенсатора толщины ткани 13920 и/или оболочки, или верхнего слоя, 13921, прикрепленного к компенсатору толщины ткани 13920, когда скобы 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Гребни 13923 и/или канавки 13924 могут проходить латерально через кассету со скобами. Например, кассета со скобами может содержать продольный паз для скальпеля, причем гребни 13923 и канавки 13924 могут проходить в направлении, поперечном и/или перпендикулярном пазу для скальпеля. В различных ситуациях гребни 13923 могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков ножек 13032 скоб в положении до тех пор, пока скобы 13030 не будут перемещены из своего неактивированного положения в свое активированное положение. Как показано на ФИГ. 344, компенсатор толщины ткани и/или оболочка, покрывающая компенсатор толщины ткани, может содержать продольные гребни и/или канавки. Например, компенсатор толщины ткани может содержать верхнюю поверхность, образованную гребнями 14023 и канавками 14024, причем канавки 14024 могут быть, например, образованы между ребрами 14023. Компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 14021, которая может содержать множество образованных в ней отверстий 14029, каждое из которых может быть выполнено с возможностью приема ножки 13032 скобы. Отверстия 14029 могут быть образованы в гребнях 14023, причем кончики ножек 13032 скоб могут располагаться ниже вершин 14028 гребней 14029, располагаться на одном уровне с вершинами 14028 и/или располагаться выше вершин 14028. В дополнение к описанному выше или вместо него отверстия 14029 могут быть образованы, например, в канавках 14024. Каждое отверстие может быть окружено, или по меньшей мере частично окружено, например, утолщением, которое может усилить оболочку и/или компенсатор толщины ткани вокруг отверстий. В любом случае, в дополнение к описанному выше, оболочка 14021 может быть прикреплена к компенсатору толщины ткани любым подходящим способом, включая, например, использование по меньшей мере одного адгезива.
Как описано выше и как также показано на ФИГ. 233, хирургический сшивающий инструмент может содержать упор, такой как, например, упор 10060, который можно перемещать между открытым положением и закрытым положением, например, для сжимания ткани T вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 кассеты со скобами 10000. В различных ситуациях упор 10060 может поворачиваться к кассете со скобами 10000, пока его перемещение вниз не будет остановлено некоторой частью кассеты со скобами 10000 и/или некоторой частью канала, в котором расположена кассета со скобами 10000. По меньшей мере в одних таких ситуациях упор 10060 может поворачиваться вниз, пока его перемещению не начнет препятствовать носовая часть 10003 кассеты со скобами 10000 и/или ткань T, расположенная между носовой частью 10003 и кассетой со скобами 10000. В некоторых ситуациях упор 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт ткани T с кончиками скоб 10030. В определенных ситуациях, в зависимости от толщины ткани T, упор 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт упора 10060 со скобами 10030 к тому моменту, когда упор 10060 достигнет своего полностью закрытого положения. Другими словами, в таких обстоятельствах упор 10060 может деформировать скобы 10030 раньше, чем пусковой элемент 10052 будет продвинут в кассету со скобами 10000 для активации скоб 10030. Такие обстоятельства могут быть приемлемы в некоторых случаях; однако, как показано на ФИГ. 358 и 359, предусматриваются и альтернативные варианты, в которых для ограничения расстояния, на котором упор 10060 может быть закрыт раньше, чем пусковой стержень 10052 будет продвинут в кассету со скобами 10000, используется дистальный устанавливающий зазор элемент, такой как, например, элемент 10059. Элемент 10059 может проходить вверх из верхней поверхности 10021 компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что направленное вниз перемещение упора 10060 может быть блокировано при прижимании ткани T вплотную к элементу 10059 и создании между ними силы сопротивления. В процессе применения, как описано выше, пусковой элемент 10052 может продвигаться дистально в кассету со скобами 10000 к дистальному концу 10002 кассеты со скобами 10000 для выталкивания скоб 10030 из опорной части 10010. Одновременно пусковой элемент 10052 может входить в зацепление с упором 10060 и размещать упор 10060 на требуемом расстоянии от поверхности платформы 10011 (ФИГ. 218) опорной части 10010 над формируемыми скобами 10030. Таким образом, пусковой элемент 10052 может контролировать расстояние, или зазор, между контактирующей с тканью поверхностью упора 10060 и поверхностью платформы 10011 в конкретном месте, причем данное конкретное место может продвигаться дистально при дистальном продвижении пускового элемента 10052. В различных ситуациях величина данного зазора может быть меньше величины зазора между упором 10060 и поверхностью платформы 10011 и контролируется или задается дистальным устанавливающим зазор элементом 10059 на дистальном конце компенсатора толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 359, лезвие скальпеля 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнено с возможностью рассечения дистального устанавливающего зазор элемента 10059, когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца компенсатора толщины ткани 10020 так, что после рассечения элемента 10059 пусковой элемент 10052 может вытянуть упор 10060 вниз к опорной части 10010 и сократить зазор до требуемой высоты при приведении в действие скоб 10030 на дистальном конце кассеты со скобами 10000. Альтернативно дистальный устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью сминания при приближении пускового элемента к дистальному концу кассеты со скобами. Например, дистальный устанавливающий зазор элемент может содержать колонну, которая может обеспечивать сопротивление упору, как описано выше, и затем резко сминаться при достижении прочности на сминание устанавливающего зазор элемента при приближении пускового элемента к дистальному концу кассеты со скобами. Данная прочность на сминание может составлять, например, приблизительно 44 Н (10 ф-с). Устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью падения вниз на пластину опорной части, например, при приложении к устанавливающему зазор элементу усилия, превышающего заданное значение. Дистальный зазор можно контролировать с помощью носовой части кассеты со скобами. Например, перемещение упора 10060 вниз может ограничиваться носовой частью до тех пор, пока пусковой элемент не достигнет дистального конца кассеты, причем в данный момент приложенное к носовой части сжимающее усилие может привести к сминанию носовой части. Носовая часть может содержать полость, образованную стенками полости, которые могут позволить полости смяться при приложении к ней сжимающего усилия, превышающего заданное значение. Например, полость может быть образована сминаемыми стенками.
Необязательно, как описано выше, упор, такой как, например, упор 10060, можно перемещать между открытым положением и закрытым положением для сжатия компенсатора толщины ткани между упором и опорной частью кассеты со скобами. В определенных ситуациях, как показано на ФИГ. 360 и 361, компенсатор толщины ткани кассеты со скобами, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14120 кассеты со скобами 14100, может расширяться латерально и/или продольно, когда компенсатор толщины ткани 14120 прижимается вплотную к опорной части 14110 кассеты со скобами 14100. Концы и/или стороны компенсатора толщины ткани 14120 необязательно ограничены опорной частью 14110 и/или упором 10060, и, в результате, компенсатор толщины ткани 14120 может расширяться в данных направлениях без создания сжимающего давления, или по меньшей мере нежелательного сжимающего давления, внутри компенсатора толщины ткани 14120. В таких случаях пусковой элемент, такой как, например, пусковой элемент 10052 (ФИГ. 236), проходящий через компенсатор толщины ткани 14120, может, например, не испытывать излишнего сопротивления со стороны нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В альтернативных вариантах осуществления, как также показано на ФИГ. 360, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен, например, носовой частью 14103 кассеты со скобами 14100. В данном конкретном варианте осуществления аналогично описанному выше дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен носовой частью 14103 для снижения вероятности преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 14120 от опорной части 14110. В любом случае, в результате вышеописанного, внутри дистального конца 14125 может создаваться значительное внутреннее давление, которое может препятствовать продвижению пускового элемента 10052, особенно когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца 14125. Более конкретно, в определенных ситуациях пусковой элемент 10052 может дистально вытолкнуть, приподнять и/или сместить компенсатор толщины ткани 14120 при пересечении им компенсатора толщины ткани 14120, и в результате внутри дистального конца 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть создано еще большее внутреннее давление. Чтобы по меньшей мере частично погасить данное давление внутри компенсатора толщины ткани 14120, носовая часть 14103 может быть образована из гибкого материала, который может позволить носовой части 14103, например, дистально изгибаться и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14120. В некоторых вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 362 и 363, носовая часть кассеты со скобами может содержать часть, которая может скользить дистально. Более конкретно, носовая часть 14203 кассеты со скобами 14200 может содержать скользящую часть 14204, которая может быть соединена с возможностью скольжения с носовой частью 14203 таким образом, что при закрытии упора 10060 и/или продвижении пускового элемента 10052 в дистальный конец кассеты со скобами 14200 скользящая часть 14204 может скользить дистально и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14200 и тем самым по меньшей мере частично ослаблять создаваемое в нем внутреннее давление. Одна из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать одну или более направляющих, а другая из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать один или более каналов, выполненных с возможностью принимать в себя направляющие с возможностью скольжения. Например, каналы и направляющие могут быть выполнены с возможностью совместно ограничивать перемещение скользящей части 14204, например, продольной дистальной траекторией.
В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, определенные скобы, такие как, например, самые дистальные скобы внутри кассеты со скобами, могут захватывать большую часть компенсатора толщины ткани по сравнению с проксимальными скобами внутри кассеты со скобами. В результате в таких обстоятельствах к ткани, захваченной в дистальные скобы, будет приложено большее усилие зажима по сравнению с тканью внутри проксимальных скоб. Такие ситуации могут возникнуть, когда по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани сдвигается к и/или собирается у дистального конца кассеты со скобами во время применения, как описано выше, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани может быть образован из по существу однородного материала, имеющего по существу постоянную толщину. В различных ситуациях может оказаться желательным, чтобы определенные скобы прилагали большее усилие зажима к ткани, чем остальные скобы, причем конфигурация опорной части и/или компенсатора толщины ткани может быть выбрана таким образом, чтобы контролировать, какие скобы могут прикладывать к ткани большее усилие зажима и какие скобы могут прикладывать к ткани меньшее усилие зажима. Как показано на ФИГ. 364, кассета со скобами 14300 может содержать опорную часть 14310 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14320, расположенный на поверхности платформы 14311 опорной части 14310. По сравнению с описанными в настоящей заявке вариантами осуществления, которые содержат опорную часть 14310, имеющую плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность платформы, поверхность платформы 14311 может быть наклонена в ту или другую сторону между дистальным концом 14305 и проксимальным концом 14306 опорной части 14310. Поверхность платформы 14311 опорной части 14310 может иметь высоту платформы у ее дистального конца 14305, которая меньше высоты платформы у ее проксимального конца 14306. Например, скобы 10030 у дистального конца кассеты со скобами 14300 могут проходить над поверхностью пластины 14311 на большее расстояние, чем скобы 10030 у проксимального конца. Альтернативно поверхность платформы опорной части может иметь высоту у ее дистального конца, которая больше высоты у ее проксимального конца. Как также показано на ФИГ. 364, компенсатор толщины ткани 14320 может иметь толщину, изменяющуюся вдоль его продольной длины. Компенсатор толщины ткани 14320 может, например, иметь толщину у своего дистального конца 14325, превышающую толщину у его проксимального конца 14326. Например, компенсатор толщины ткани 14322 может содержать нижнюю поверхность 14322, которая может быть наклонена в ту или иную сторону для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия наклоненной в ту или иную сторону поверхности платформы14311 опорной части 14310. В результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14321 компенсатора толщины ткани 14320 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность, на которой может быть размещена ткань T. В любом случае, поскольку компенсатор толщины ткани 14320 толще на своем дистальном конце 14325, дистальные скобы 10030 могут захватить большую часть компенсатора толщины ткани 14320 по сравнению с проксимальными скобами 10030, и в результате дистальные скобы 10030 могут приложить большее сжимающее усилие к ткани T, особенно при постоянном или по меньшей мере по существу постоянном зазоре между упором 10060 и поверхностью платформы 14311 у проксимального и дистального концов кассеты со скобами. Однако в определенных ситуациях упор 10060 может не достичь полностью закрытого положения, и в результате зазор между упором 10060 и поверхностью платформы 14311 может оказаться больше у дистального конца кассеты со скобами 14300, чем у проксимального конца. В различных ситуациях дистальные скобы 10030 могут быть сформированы не полностью, и, в результате, дистальные скобы 10030 могут не прикладывать требуемого усилия зажима к ткани T. Если компенсатор толщины ткани имеет большую толщину у дистального конца кассеты со скобами, компенсатор толщины ткани может компенсировать неполное формирование скоб и приложить достаточное давление к ткани T.
Как показано на ФИГ. 365, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 14400, может содержать опорную часть 14410 и, в дополнение, компенсатор толщины ткани 14420, расположенный на поверхности платформы 14411 опорной части 14410. Аналогично описанному выше поверхность пластины 14411 может быть наклонена в ту и/или иную сторону таким образом, что дистальный конец 14405 опорной части 14410 может, например, иметь высоту поверхности платформы, которая меньше высоты поверхности платформы у проксимального конца 14406. Компенсатор толщины ткани 14420 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину вдоль своей длины, и в результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14421 компенсатора толщины ткани 14420 может быть параллельной или по меньшей мере по существу параллельной контуру поверхности пластины 14411. Скобы 10030 кассеты со скобами 14400 могут быть полностью помещены внутрь компенсатора толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобы 10030 находятся в своем неактивированном положении. Скобы 10030, расположенные у проксимального конца кассеты со скобами 14400, могут быть полностью помещены внутрь компенсатора толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобы 10030 находятся в своем неактивированном положении, в то время как благодаря наклону вниз поверхности пластины 14411 и верхней поверхности 14421 кончики определенных скоб 10030, включая скобы 10030, расположенные у дистального конца кассеты со скобами 14400, могут выступать из верхней поверхности 14421 компенсатора толщины ткани 14420, когда скобы 10030 находятся в своем неактивированном положении.
Необязательно, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть образован из одного материала, причем весь компенсатор толщины ткани может иметь одинаковые или по меньшей мере по существу одинаковые свойства материала, такие как, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость в каждой своей точке. В других вариантах, как показано на ФИГ. 368, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество материалов или слоев материалов. Компенсатор толщины ткани 14520 может содержать первый, или центральный, слой 14520a, вторые, или промежуточные, слои 14520b, прикрепленные к первому слою 14520a с его обеих сторон, и третий, или внешний, слой 14520c, прикрепленный к каждому из вторых слоев 14520b. В некоторых вариантах осуществления промежуточные слои 14520b могут быть прикреплены к центральному слою 14520a с использованием по меньшей мере одного адгезива, и аналогичным образом внешние слои 14520c могут быть прикреплены ко вторым слоям 14520 с использованием по меньшей мере одного адгезива. В дополнение к адгезиву или вместо него слои 14520a-14520c могут быть скреплены вместе, например, одной или более парами взаимозацепляющихся элементов и/или крепежных элементов. В любом случае внутренний слой 14520a может быть образован, например, из первого материала, имеющего первый набор свойств материала, промежуточные слои 14520b могут быть образованы из второго материала, имеющего второй набор свойств материала, и внешние слои 14520c могут быть образованы из третьего материала, имеющего третий набор свойств материала. Такие наборы свойств материала могут включать, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость. Кассета со скобами может содержать, например, шесть рядов скоб 10030, причем ряд скоб 10030 может быть по меньшей мере частично расположен, например, в каждом из внешних слоев 14520c и в каждом из внутренних слоев 14520b, и причем два ряда скоб 10030 могут быть по меньшей мере частично расположены во внутреннем слое 14520a. В процессе применения аналогично описанному выше скобы 10030 могут быть вытолкнуты из кассеты со скобами таким образом, что ножки 10032 скоб 10030 прокалывают верхнюю поверхность 14521 компенсатора толщины ткани 14520, прокалывают ткань, прижатую вплотную к верхней поверхности 14521 упором, и затем контактируют с упором таким образом, что ножки 10032 деформируются с захватом компенсатора толщины ткани 14520 и ткани внутри скоб 10030. Также аналогично описанному выше компенсатор толщины ткани 14520 может быть рассечен пусковым элементом при продвижении пускового элемента через кассету со скобами. Например, пусковой элемент может рассечь внутренний слой 14520a и ткань вдоль траектории, образованной, например, осью 14529.
В дополнение к описанному выше, ряды скоб 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут содержать ряды скоб, наиболее близкие к краям рассеченной ткани. Соответственно, ряды скоб 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут содержать ряды скоб, наиболее удаленные от краев рассеченной ткани. Первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, превышающую плотность второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и аналогичным образом плотность второго материала может превышать плотность третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В различных ситуациях внутри скоб 10030, расположенных внутри внутреннего слоя 14520a, может быть создано большее сжимающее усилие по сравнению со сжимающим усилием, созданным внутри скоб 10030, расположенных внутри промежуточных слоев 14520b и внешних слоев 14520c. Аналогичным образом, например, внутри скоб 10030, расположенных внутри промежуточных слоев 14520b, может быть создано большее сжимающее усилие по сравнению со сжимающим усилием, созданным внутри скоб 10030, расположенных внутри внешних слоев 14520c. В альтернативных вариантах осуществления первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, которая меньше плотности второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и аналогичным образом плотность второго материала может быть меньше плотности третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных ситуациях внутри скоб 10030, расположенных внутри внешних слоев 14520c, может быть создано большее сжимающее усилие по сравнению со сжимающим усилием, созданным внутри скоб 10030, расположенных внутри промежуточных слоев 14520b и внутреннего слоя 14520a. Аналогичным образом, например, внутри скоб 10030, расположенных внутри промежуточных слоев 14520b, может быть создано большее сжимающее усилие по сравнению со сжимающим усилием, созданным внутри скоб 10030, расположенных внутри внутреннего слоя 14520a. В других вариантах можно использовать любую другую подходящую конфигурацию слоев, материалов и/или свойств материалов. В любом случае слои 14520a- 14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью оставаться скрепленными друг с другом после их имплантации. Слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга после их имплантации. Например, слои 14520a-14520c могут быть склеены вместе с использованием одного или более биорассасывающихся адгезивов, которые могут исходно удерживать слои вместе и затем позволить слоям отделиться друг от друга в течение некоторого времени.
Как описано выше, компенсатор толщины ткани кассеты со скобами, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество продольных слоев. В других вариантах, как показано на ФИГ. 369, кассета со скобами может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14620, который может содержать множество горизонтальных слоев. Компенсатор толщины ткани 14620 может содержать первый, или нижний, слой 14620a, второй, или промежуточный, слой 14620b, прикрепленный к нижнему слою 14620a, и третий, или верхний, слой 14620c, прикрепленный к промежуточному слою 14620b. Первый слой 14620a может содержать, например, плоскую, или по существу плоскую, нижнюю поверхность 14626a и треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625a. Например, второй слой 14620b может содержать треугольную, или пирамидальную, нижнюю поверхность 14626b, которая может быть выполнена с возможностью проходить параллельно и упираться в верхнюю поверхность 14625a первого слоя 14620a. Аналогично описанному выше второй слой 14620b может содержать, например, треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625b, которая может проходить параллельно и упираться в нижнюю треугольную, или пирамидальную, поверхность 14626c третьего слоя 14620c. Верхняя поверхность третьего слоя 14626c может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую контактирующую с тканью поверхность 14621. Также аналогично описанному выше компенсатор толщины ткани 14620 может быть выполнен с возможностью по меньшей мере частично хранить в себе шесть рядов скоб, таких как, например, скобы 10030, причем пусковой элемент может рассечь компенсатор толщины ткани 14620 между двумя наиболее приближенными рядами скоб вдоль траектории, проходящей, например, вдоль оси 14629. Аналогично описанному выше каждый слой 14620a, 14620b и 14620c может быть образован из разных материалов, которые могут иметь разные свойства материалов, и в результате треугольной, или пирамидальной, конфигурации слоев 14620a-14620c компенсатор толщины ткани 14620 как целое может иметь разные свойства в своих разных точках. Например, крайние ряды скоб 10030 могут захватывать в себя больше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, тогда как наиболее приближенные ряды скоб 10030 могут захватывать в себя меньше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, и в результате компенсатор толщины ткани 14620 может, например, сжимать ткань, захваченную внутри крайних скоб 10030, не так, как ткань, захваченную внутри наиболее приближенных скоб 10030, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани 14620 может иметь одну и ту же или по меньшей мере по существу одну и ту же общую во всех точках толщину.
Как показано на ФИГ. 286, компенсатор толщины ткани кассеты со скобами, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14720 кассеты со скобами 14700, может содержать, например, образованные в нем пустоты, углубления, каналы и/или канавки, которые могут изменять толщину компенсатора толщины ткани 14720. Например, компенсатор толщины ткани 14720 может быть размещен вплотную к поверхности платформы 14711 опорной части 14710 кассеты со скобами 14700 таким образом, что пустоты 14723, образованные в нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720, могут покрывать определенные гнезда для скоб 10012. Пустоты 14723 могут проходить, например, поперечно пазу для скальпеля 14715 опорной части 14710, перпендикулярно пазу для скальпеля 14715 и/или параллельно пазу для скальпеля 14715. Пустоты 14723 могут образовывать схему расположения выступов на нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720. В любом случае при размещении скоб, таких как, например, скобы 10030, из опорной части 14710, как показано на ФИГ. 287 и 288, определенные скобы 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, содержащей пустоту 14723, тогда как другие скобы 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, расположенной между пустотами 14723. В дополнение к вышеуказанному или вместо него компенсатор толщины ткани 14720 может содержать, например, пустоты, углубления, каналы и/или канавки, образованные в верхней, или контактирующей с тканью, поверхности 14721. Как показано на ФИГ. 366 и 367, кассета со скобами 14800, например, может содержать компенсатор толщины ткани 14820, который может содержать множество площадок 14823, проходящих по меньшей мере в одном из направлений вверх из верхней поверхности 14821 компенсатора толщины ткани 14820, внутрь к центральной канавке 14825 и/или дистально к дистальному концу кассеты со скобами 14800. Площадки 14823 могут быть разделены каналами, пазами и/или канавками, такими как, например, каналы 14824. В результате описанного выше в различных ситуациях полная толщина компенсатора толщины ткани может изменяться между рядами скоб и/или изменяться между скобами в одном ряду скоб. В определенных ситуациях выступы, или утолщенные части, могут быть выполнены и организованы таким образом, что они могут продвигаться в требуемом направлении, таком как, например, вовнутрь, при сжатии компенсатора толщины ткани.
Как показано на ФИГ. 303, кассета со скобами, такая как, например, кассета со скобами 14900, может содержать опорную часть 14910 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14920, расположенный вплотную к опорной части 14910. Аналогично описанному выше опорная часть 14910 может содержать выталкиватели скоб, которые могут подниматься вверх салазками для размещения скоб для поднятия скоб, таких как, например, скобы 10030, по меньшей мере частично расположенных внутри опорной части 14910, к упору, такому как, например, упор 10060, расположенному напротив кассеты со скобами 14900. Опорная часть 14910 может содержать шесть рядов гнезд для скоб, таких как, например, два внешних ряда гнезд для скоб, два внутренних ряда гнезд для скоб и два промежуточных ряда гнезд для скоб, расположенных между внутренними рядами и внешними рядами, причем упор 10060 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10062, выровненных или по меньшей мере по существу выровненных с гнездами для скоб. Внутренние ряды гнезд для скоб могут содержать расположенные в них выталкиватели скоб 14940a, промежуточные ряды гнезд для скоб могут содержать расположенные в них выталкиватели скоб 14940b, и внешние ряды гнезд для скоб могут содержать расположенные в них выталкиватели скоб 14940c, причем каждый из выталкивателей скоб 14940a может включать карман 14949a, выполненный с возможностью поддержания скобы 10030, каждый из выталкивателей скоб 14940b может включать карман 14949b, выполненный с возможностью поддержания скобы 10030, и причем каждый из выталкивателей скоб 14940c может включать карман 14949c, выполненный с возможностью поддержания скобы 10030. В своих неактивированных положениях, т.е. когда выталкиватели скоб 14940a-14940c находятся на опорах выталкивателей 14926, которые проходят под опорной частью 14910, карманы 14949a выталкивателей скоб 14940a можно разместить ближе к упору 10060, чем карманы 14949b выталкивателей скоб 14940b и карманы 14949c выталкивателей скоб 14940c. В таком положении между карманами 14949a и формирующими углублениями 10062, расположенными над карманами 14949a, может быть образовано первое формирующее расстояние, между карманами 14949b и формирующими углублениями 10062, расположенными над карманами 14949b, может быть образовано второе формирующее расстояние, и между карманами 14949c и формирующими углублениями 10062, расположенными над карманами 14949c, может быть образовано третье формирующее расстояние, причем, например, первое формирующее расстояние может быть меньше, чем второе, формирующее расстояние, а второе формирующее расстояние может быть меньше, чем третье формирующее расстояние. При перемещении выталкивателей скоб 14940a-14940c из их неактивированных положений (ФИГ. 303) в их активированные положения каждый выталкиватель скоб 14940a-14940c можно переместить вверх на равное или по меньшей мере по существу равное расстояние к упору 10060 под воздействием салазок для размещения скоб таким образом, что первые выталкиватели 14940a вытолкнут свои соответствующие скобы 10030 на первую высоту в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 14940b вытолкнут свои соответствующие скобы 10030 на вторую высоту в сформированном состоянии и третьи выталкиватели 14940c вытолкнут свои соответствующие скобы 10030 на третью высоту в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем вторая высота в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем третья высота в сформированном состоянии. Предусматриваются также различные альтернативные варианты, в которых первые выталкиватели скоб 14940a смещаются вверх на первое расстояние, вторые выталкиватели скоб 14940b смещаются вверх на второе расстояние, и третьи выталкиватели скоб 14940c смещаются вверх на третье расстояние, причем одно или более из первого расстояния, второго расстояния и третьего расстояния могут быть разными.
Как также показано на ФИГ. 303, поверхность платформы 14911 опорной части 14910 может иметь переменную высоту относительно контактирующей с тканью поверхности 10061 упора 10060. Такое изменение высоты может происходить латерально, и высота поверхности платформы 14911, окружающей внутренние ряды гнезд для скоб, может быть больше высоты поверхности платформы 14911, окружающей внешние ряды гнезд для скоб. Нижняя поверхность 14922 компенсатора толщины ткани 14920 может быть выполнена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно поверхности платформы 14911 опорной части 14910. В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 14920 также может иметь переменную толщину, причем верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14921 компенсатора толщины ткани 14920 может быть наклонена внутрь от его внешних, или боковых, краев. Например, в результате описанного выше, компенсатор толщины ткани 14920, например, может быть тоньше в области, расположенной над внутренними рядами гнезд для скоб, и толще в области, расположенной над внешними рядами гнезд для скоб. Как показано на ФИГ. 304, поверхность платформы опорной части 15010 может содержать, например, ступенчатую поверхность платформы, причем, например, самые высокие участки ступенчатой поверхности могут окружать внутренние ряды гнезд для скоб и самые низкие участки ступенчатой поверхности могут окружать внешние ряды гнезд для скоб. Например, участки с промежуточной высотой могут окружать промежуточные ряды гнезд для скоб. Компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15020, может содержать нижнюю поверхность, которая может проходить параллельно и упираться в поверхность платформы опорной части 15010. Верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 15021 компенсатора толщины ткани может содержать, например, дугообразную, параболическую и/или изогнутую поверхность, которая, например, может проходить от первой боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020 до второй боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020, а ее вершина, например, будет выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с центром кассеты со скобами 15000. Как показано на ФИГ. 299, кассета со скобами 15300, например, может содержать опорную часть 15310, множество выталкивателей скоб 15340, расположенных с возможностью перемещения внутри гнезд для скоб, образованных в опорной части 15310, и компенсатор толщины ткани 15320, расположенный над поверхностью платформы 15311 опорной части 15310. Кассета со скобами 15300 может дополнительно содержать одну или более частей поддона 15326, которые могут быть прикреплены к опорной части 15310 и проходить вокруг нижней части опорной части 15310 и поддерживать выталкиватели 15340 и скобы 15330 в их неактивированных положениях. При продвижении салазок для размещения скоб через кассету со скобами салазки также могут поддерживаться нижними частями поддона 15326 при поднятии салазками выталкивателей скоб 15340 и скоб 15330 вверх через компенсатор толщины ткани 15320. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15322a, расположенную над внутренним рядом гнезд для скоб, вторую, или промежуточную, часть 15322b, расположенную над промежуточным рядом гнезд для скоб, и третью, или внешнюю, часть 15322c, расположенную над внешним рядом гнезд для скоб, причем, например, внутренняя часть 15322a может иметь большую толщину, чем промежуточная часть 15322b, и промежуточная часть 15322b может иметь большую толщину, чем внешняя часть 15322c. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать, например, образованные в нем продольные каналы, которые могут создавать более тонкие части 15322b и 15322c компенсатора толщины ткани 15320. В альтернативных вариантах осуществления продольные каналы могут быть образованы в верхней поверхности и/или в нижней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхняя поверхность 15321 компенсатора толщины ткани 15320 может содержать, например, плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность.
Как показано на ФИГ. 296, кассета со скобами может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15120, который может содержать множество частей, имеющих разную толщину. Компенсатор толщины ткани 15120 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15122a, которая может иметь первую толщину, вторые, или промежуточные, части 15122b, проходящие из первой части 15122b, каждая из которых может иметь вторую толщину, и третьи, или внешние, части 15122c, проходящие из вторых частей 15122b, каждая из которых может иметь третью толщину. Например, третья толщина может превышать вторую толщину, и вторая толщина может превышать первую толщину, хотя можно использовать любые подходящие значения толщины. Части 15122a-15122c компенсатора толщины ткани 15120 могут содержать ступенчатые участки с разной толщиной. Аналогично описанному выше кассета со скобами может содержать несколько рядов скоб 10030 и множество выталкивателей скоб, имеющих разные высоты, которые могут деформировать скобы 10030 до различных высот в сформированном состоянии. Также аналогично описанному выше кассета со скобами может содержать первые выталкиватели скоб 15140a, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобы 10030 до первой высоты в сформированном состоянии, вторые выталкиватели скоб 15140b, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобы 10030 до второй высоты в сформированном состоянии, и третьи выталкиватели скоб, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобы 10030 до третьей высоты в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Необязательно, как показано на ФИГ. 296, каждая скоба 10030 может иметь одну и ту же, или по существу одну и ту же, высоту в несформированном, или неактивированном, состоянии. В других вариантах, как показано на ФИГ. 296A, первые выталкиватели 15140a, вторые выталкиватели 15140b и/или третьи выталкиватели 15140c могут поддерживать скобы с разными высотами в несформированном состоянии. Например, первые выталкиватели скоб 15140a могут поддерживать скобы 15130a, имеющие первую высоту в несформированном состоянии, вторые выталкиватели скоб 15140b могут поддерживать скобы 15130b, имеющие вторую высоту в несформированном состоянии, и третьи выталкиватели скоб 15140c могут поддерживать скобы 15130c, имеющие третью высоту в несформированном состоянии, причем, например, первая высота в несформированном состоянии может быть меньше второй высоты в несформированном состоянии, а вторая высота в несформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в несформированном состоянии. Как также показано на ФИГ. 296A, кончики скоб 15130a, 15130b и/или 15130c могут лежать или по меньшей мере по существу лежать в одной плоскости, тогда как в других вариантах кончики скоб 15130a, 15130b и/или 15130c могут не лежать в одной плоскости. Как показано на ФИГ. 297, кассета со скобами может включать компенсатор толщины ткани 15220, имеющий множество частей с различной толщиной, который можно имплантировать вплотную к ткани T скобами 15130a, 15130b и 15130c, как описано выше. Как показано на ФИГ. 298, скобы 15130a, 15130b и/или 15130c могут деформироваться до разных высот в сформированном состоянии, причем первые скобы 15130a могут быть сформированы до первой высоты в сформированном состоянии, вторые скобы 15130b могут быть сформированы до второй высоты в сформированном состоянии и третьи скобы 15130c могут быть сформированы до третьей высоты в сформированном состоянии, и причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Также предусматриваются альтернативные варианты, в которых скобы 15130a, 15130b и 15130c могут быть сформированы до любых подходящих значений высот в сформированном состоянии и/или любых относительных значений высот в сформированном состоянии.
Необязательно, как описано выше, упор хирургического сшивающего инструмента можно перемещать между открытым положением и закрытым положением. В таких обстоятельствах контактирующую с тканью поверхность упора можно перемещать в ее конечное, или формирующее, положение при перемещении упора в его закрытое положение. После перемещения упора в его закрытое положение контактирующую с тканью поверхность больше невозможно регулировать. В других вариантах, как показано на ФИГ. 351, хирургический сшивающий инструмент, такой как, например, хирургический сшивающий инструмент 15500, может содержать канал упора 15560 и регулируемую контактирующую с тканью пластину регулировки упора 15561, расположенную внутри канала упора 15560. В таких вариантах пластина упора 15561 может быть поднята и/или опущена внутри канала упора 15560 для регулировки положения контактирующей с тканью поверхности пластины упора 15561 относительно кассеты со скобами, расположенной напротив пластины упора 15561. Хирургический сшивающий инструмент 15500 может содержать регулировочный скользящий элемент 15564, который, как показано на ФИГ. 356 и 357, может скользить между каналом упора 15560 и пластиной упора 15561 для регулировки расстояния между пластиной упора 15561 и кассетой со скобами. Как также показано на ФИГ. 351 и 352, хирургический сшивающий инструмент 15500 может дополнительно содержать привод 15562, связанный с регулировочным скользящим элементом 15564, который может быть продвинут проксимально для проксимального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564 и/или продвинут дистально для дистального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564. Как также показано на ФИГ. 356 и 357, привод 15562 может продвигаться между двумя или более заданными положениями для регулирования пластины упора 15561 соответственно между двумя и более положениями. Такие заданные положения могут быть отмечены на хирургическом сшивающем инструменте 15500, например, как метки 15563 (ФИГ. 351). Как показано на ФИГ. 357, регулировочный скользящий элемент 15564 может содержать множество опорных поверхностей, таких как, например, первая опорная поверхность 15565a, вторая опорная поверхность 15565b и третья опорная поверхность 15565c, которые могут быть выровнены с множеством позиционирующих пластину поверхностей, таких как, например, первая позиционирующая поверхность 15569a, вторая позиционирующая поверхность 15569b и третья позиционирующая поверхность 15569c соответственно, на обратной стороне пластины упора 15561 для установки пластины упора 15561 в первое положение. Для установки пластины упора 15561 во второе положение привод 15562 и скользящий элемент 15564 могут быть, например, продвинуты проксимально, чтобы повторно выровнять опорные поверхности 15565a-15565c скользящего элемента 15564 с позиционирующими поверхностями 15569a-15569c пластины упора 15561. Более конкретно, как показано на ФИГ. 356, скользящий элемент 15564 может быть продвинут дистально таким образом, что первая опорная поверхность 15565a скользящего элемента 15564 может быть расположена за второй позиционирующей поверхностью 15569b пластины упора 15561, и, таким образом, что вторая опорная поверхность 15565b скользящего элемента 15564 может быть расположена за третьей позиционирующей поверхностью 15569c пластины упора 15561, чтобы переместить пластину упора 15561 ближе к кассете со скобами. Когда пластина упора 15561 перемещается из своего первого положения в свое второе положение, то в таких обстоятельствах регулируемая пластина упора 15561 может дополнительно сжать ткань T, расположенную между пластиной упора 15561 и кассетой со скобами. В дополнение к описанному выше, высота скоб в сформированном состоянии может регулироваться положением пластины упора 15561 относительно кассеты со скобами, поскольку формирующие углубления, образованные в пластине упора 15561, при регулировке пластины упора 15561 переместятся ближе к и/или дальше от кассеты со скобами. Хотя выше описано только два положения, скользящий элемент 15564 может продвигаться в подходящее количество положений для перемещения пластины упора 15561 ближе к и/или дальше от кассеты со скобами. В любом случае после подходящего размещения пластины упора 15561 салазки для размещения скоб 15550 могут быть продвинуты дистально внутри кассеты со скобами для подъема выталкивателей скоб 15540 и скоб 15530 к пластине упора 15561 и сшивания ткани T, как показано на ФИГ. 354. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в заявке на патент США № 13/036,647, озаглавленной «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ», поданной 28 февраля 2011 г., описание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
Как показано на ФИГ. 353, кассета со скобами может размещаться внутри канала для кассеты со скобами 15570 хирургического сшивающего инструмента 15500, который может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15520. При перемещении пластины упора 15561 к кассете со скобами, как описано выше, пластина упора 15561 может сжать компенсатор толщины ткани 15520 и/или ткань T, расположенную между пластиной упора 15561 и компенсатором толщины ткани 15520. При размещении скоб 15530 из кассеты со скобами, как показано на ФИГ. 355, скобы 15530 могут сжимать и имплантировать компенсатор толщины ткани 15520 вплотную к ткани T. Необязательно, когда пластина упора 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564, а между пластиной упора 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упора 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть образован зазор, когда пластина упора 15561 находится в первом положении. При перемещении пластины упора 15561 во второе положение пластина упора 15561 может контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В альтернативных вариантах осуществления, когда пластина упора 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упора 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упора 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть образован зазор, когда пластина упора 15561 находится в первом положении и/или втором положении. Например, пластина упора 15561 может не входить в контакт с компенсатором толщины ткани 15520. В альтернативных вариантах осуществления, когда пластина упора 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упора 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, пластина упора 15561, например, может контактировать с верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 независимо от того, находится пластина упора 15561 в первом положении и/или втором положении. Хотя в настоящем документе описаны только два положения пластины упора 15611, пластина упора 15611 может помещаться, или переводиться, в любое подходящее число положений.
Необязательно, в результате описанного выше, хирургический сшивающий инструмент может содержать средства для регулировки высоты скоб в сформированном состоянии, которые в различных ситуациях могут компенсировать различие в толщине ткани. Кроме того, хирургический сшивающий инструмент может содержать другие средства для компенсации различий в толщине ткани и/или, например, вариаций толщины ткани. Например, пластина упора 15561 может быть поднята вверх, или наружу, от расположенной напротив нее кассеты со скобами для увеличения высоты скобы в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Соответственно, пластина упора 15561 может быть опущена вниз, или внутрь, к расположенной напротив нее кассете со скобами для уменьшения высоты скоб в сформированном, или активированном, состоянии. Регулировка пластины упора 15561, например, может регулировать, например, зазор между формирующими углублениями, образованными в пластине упора 15561, и высотой выталкивателей скоб в активированном состоянии, или, более конкретно, высотой карманов выталкивателей скоб в активированном состоянии. Даже при таких возможностях регулировать высоту скоб в сформированном состоянии, например, для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями, компенсатор толщины ткани также позволяет выполнить компенсацию для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями и/или компенсацию на вариацию толщины ткани, как описано выше. В таких вариантах хирург может иметь в своем распоряжении несколько средств компенсации внутри одного и том же хирургического сшивающего инструмента.
Как описано выше, в хирургическом сшивающем инструменте можно использовать кассету со скобами с линейной конфигурацией гнезд для скоб и скоб, причем для размещения скоб из гнезд для скоб пусковой элемент можно продвигать дистально через кассету со скобами. Кассета со скобами может содержать ряды гнезд для скоб и скобы, которые являются изогнутыми. Как показано на ФИГ. 345 и 346, хирургический сшивающий инструмент, такой как, например, сшивающий инструмент 15600, может содержать один или более круговых или кольцевых рядов гнезд для скоб, образованных в круговой или кольцевой опорной части 15610. Такие круговые ряды скоб могут содержать, например, круговой ряд внутренних гнезд для скоб 15612 и круговой ряд внешних гнезд для скоб 15613. Например, круговые ряды гнезд для скоб могут окружать круговое или кольцевое отверстие 15615, образованное в сшивающем инструменте 15600, в котором может располагаться с возможностью перемещения круговой или кольцевой скальпель. В процессе применения ткань может быть размещена вплотную к поверхности платформы 15611 опорной части 15610 и на хирургическом сшивающем инструменте 15600 может быть установлен упор (не показан) через привод, проходящий через и/или размещенный внутри отверстия 15615 таким образом, что при активации привода упор может быть прижат к опорной части 15610 и может прижать ткань вплотную к поверхности платформы 15611. После достаточного прижатия ткани скобы, расположенные внутри гнезд для скоб 15612 и 15613, могут быть вытолкнуты из опорной части 15610 и протолкнуты сквозь ткань таким образом, что скобы могут контактировать с упором и быть в достаточной степени деформированы для захвата внутрь себя ткани. По мере активации скоб и/или после активации всех скоб можно продвинуть круговой скальпель для рассечения ткани. Затем упор может быть перемещен от опорной части 15610 и/или отделен от хирургического сшивающего инструмента 15600 таким образом, что упор и хирургический сшивающий инструмент 15600 можно будет извлечь из операционного поля. Такие хирургические сшивающие инструменты 15600 и такие хирургические способы можно использовать, например, для соединения двух частей толстого кишечника. В различных ситуациях круговые линии скоб могут быть выполнены с возможностью удерживать вместе части толстого кишечника на время заживления ткани и в то же время обеспечения упругого расширения толстого кишечника удерживаемыми частями. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты и хирургические способы описаны в патенте США № 5,285,945, озаглавленном «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА», выданном 15 февраля 1994 года, содержание которого полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани может, например, размещаться вплотную к опорной части 15610 хирургического сшивающего инструмента 15600 и/или может быть прикреплен к ней. Компенсатор толщины ткани может быть образован из кругового или кольцевого фрагмента материала, имеющего, например, внутренний радиус и внешний радиус. В определенных ситуациях ткань может располагаться вплотную к данному кольцу материала, и, если упор применяют для перемещения ткани к опорной части 15610, компенсатор толщины ткани может быть сжат между тканью и поверхностью платформы 15611. В процессе применения скобы могут быть активированы через компенсатор толщины ткани и ткань таким образом, что скобы могут контактировать с упором и деформироваться в свое активированное положение для захвата внутрь скоб частей ткани и компенсатора толщины ткани. В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, кольцо материала, содержащего компенсатор толщины ткани, должно быть достаточно упругим для обеспечения расширения частей толстого кишечника, окружающих линии скоб. Как также показано на ФИГ. 345 и 346, гибкий компенсатор толщины ткани 15620 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо 15624, которое, например, может образовывать круговое или кольцевое отверстие 15625. Внутреннее кольцо 15624 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось внутри скоб, установленных из хирургического сшивающего инструмента 15600; вместо этого внутреннее кольцо 15624 может быть размещено радиально внутри по отношению к внутреннему ряду гнезд для скоб 15612. Например, компенсатор толщины ткани 15620 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены внутри скоб при их деформировании. Более конкретно, как показано преимущественно на ФИГ. 345, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобы 15612, образованным в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может быть прикреплена к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15626, и аналогичным образом каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобы 15613, образованным в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может быть прикреплена к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15627. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая форма. Шейки 15626 и/или 15627 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15627, соединяющие головки внешних язычков 15623 с внутренним кольцом 15624, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внутренними гнездами для скоб 15612 в опорной части 15610 таким образом, чтобы шейки 15627 не захватывались внутрь скоб, размещенных из внутренних гнезд для скоб 15612.
Как показано на ФИГ. 347 и 348, гибкий компенсатор толщины ткани 15720 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо 15724. Внешнее кольцо 15724 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось внутри скоб, установленных из хирургического сшивающего инструмента 15600; вместо этого внешнее кольцо 15724 может быть расположено радиально наружу по отношению к внешнему ряду гнезд для скоб 15613. Например, компенсатор толщины ткани 15720 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены внутри скоб при их деформировании. Более конкретно, как показано преимущественно на ФИГ. 347, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобы 15612, образованным в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может быть прикреплена к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15726, и аналогичным образом каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобы 15613, образованным в хирургическом сшивающем инструменте 15600, причем головка может быть прикреплена к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15727. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая форма. Шейки 15726 и/или 15727 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15726, соединяющие головки внутренних язычков 15622 с внешним кольцом 15724, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внешними гнездами для скоб 15613 таким образом, чтобы шейки 15726 не захватывались внутрь скоб, размещенных из внешних гнезд для скоб 15613. В альтернативных вариантах осуществления компенсатор толщины ткани может содержать круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо и, кроме того, множество язычков, которые могут быть соединены с внутренним кольцом и/или внешним кольцом. Определенные язычки могут быть соединены с внутренним кольцом, и определенные другие язычки могут быть соединены с внешним кольцом. По меньшей мере некоторые язычки могут быть одновременно соединены как с внутренним кольцом, так и с внешним кольцом. В любом случае, в дополнение к описанному выше, внутреннее кольцо 15624 компенсатора толщины ткани 15620, внешнее кольцо 15724 компенсатора толщины ткани 15720 и/или любой другой подходящий компенсатор толщины ткани могут быть выполнены с возможностью упруго расширяться и/или сжиматься для выполнения расширения и/или сжатия ткани, к которой его имплантировали. Более того, хотя в различных вариантах осуществления, описанных в настоящем документе, использованы круговые или кольцевые опорные кольца, компенсатор толщины ткани может содержать опорную конструкцию любой подходящей формы для соединения с ней язычков. В дополнение к описанному выше, круговой скальпель, продвигаемый хирургическим сшивающим инструментом для рассечения ткани, зажатой между упором и опорной частью, также может рассекать и укрепляющий материал. Например, скальпель может отделять внутреннее опорное кольцо от язычков путем рассечения их шеек.
В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани может содержать отделяемые и/или относительно отделяемые участки, выполненные с возможностью перемещения, которые могут быть выполнены с возможностью позволить компенсатору толщины ткани расширяться и/или сжиматься для выполнения перемещения ткани, к которой его имплантировали. Как показано на ФИГ. 349 и 350, круговой или кольцевой компенсатор толщины ткани 15820 может быть размещен вплотную к и/или может поддерживаться поверхностью платформы 15611 хирургического сшивающего инструмента 15600, который может удерживаться в нерасширенном положении (ФИГ. 349) при имплантации вплотную к ткани, и после имплантации компенсатора толщины ткани 15820 компенсатор толщины ткани 15820 может быть выполнен с возможностью расширяться наружу, как показано на ФИГ. 350. Компенсатор толщины ткани 15820 может содержать множество дугообразных частей 15822, которые могут быть соединены вместе, например, внутренним кольцом 15824. Дугообразные части 15822 могут быть отделены друг от друга швами 15828. Альтернативно дугообразные части 15822 могут быть соединены друг с другом, причем, например, конфигурация перфораций может обеспечивать отделение дугообразных частей 15822 друг от друга. В любом случае каждая из дугообразных частей 15822 может содержать взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, выступы 15826 и прорези 15823, которые могут совместно ограничивать относительное перемещение между дугообразными частями 15822 до имплантации компенсатора толщины ткани 15820. В дополнение к описанному выше, каждая дугообразная часть 15822 может быть соединена с внутренним кольцом 15824, например, одним или более соединителями 15827, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать дугообразные части 15822 в положении. После использования скоб, таких как, например, скобы 10030, хранящихся внутри опорной части 15610, для имплантации компенсатора толщины ткани 15620 вплотную к ткани, как показано преимущественно на ФИГ. 350, соединители 15827 могут отделиться от внутреннего кольца 15824 и позволить компенсатору толщины ткани 15820 по меньшей мере частично расширяться для выполнения перемещения внутри соответствующей ткани. В различных ситуациях все из дугообразных частей 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824, тогда как в других ситуациях только некоторые из дугообразных частей 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824. Альтернативно дугообразные части 15822 могут быть соединены гибкими секциями, которые могут обеспечивать перемещение дугообразных частей 15822 относительно друг друга, но не отделение друг от друга. Например, гибкие секции не могут принимать в себя скобы и могут быть выполнены с возможностью растягиваться и/или сжиматься для выполнения относительного перемещения дугообразных частей 15822. Как показано на ФИГ. 349 и 350, компенсатор толщины ткани 15820 может содержать, например, восемь дугообразных частей 15822. В других вариантах компенсатор толщины ткани может содержать любое подходящее количество дугообразных частей, такое как, например, две или более дугообразные части.
В дополнение к описанному выше, компенсаторы толщины ткани 15620, 15720 и/или 15820, например, могут быть выполнены с возможностью компенсации большей и/или меньшей толщины ткани, захваченной между упором и опорной частью 15610 хирургического инструмента 15600. Необязательно, аналогично описанному выше высоту скоб в сформированном, или приведенном в действие, состоянии можно корректировать перемещением упора к и/или от опорной части 15610. Более конкретно, упор можно переместить ближе к опорной части 15610 для уменьшения высоты скоб в сформированном состоянии, и, соответственно, упор можно переместить дальше от опорной части 15610 для увеличения высоты скоб в сформированном состоянии. В результате, в таких вариантах хирург может отводить упор от опорной части 15610 для работы с толстой тканью и подводить упор к опорной части 15610 для работы с тонкой тканью. В различных других ситуациях хирург может решить не корректировать положение упора и положиться на компенсатор толщины ткани для работы с более тонкой и/или более толстой тканью. Необязательно, в результате, в различных вариантах хирургический инструмент 15600 может содержать по меньшей мере два средства для компенсации различных значений толщины ткани и/или вариаций значений толщины ткани.
Как описано выше, компенсатор толщины ткани необязательно может быть прикреплен к опорной части кассеты со скобами. Нижняя поверхность компенсатора толщины ткани может содержать один из слоя крючков или слоя петель, а поверхность пластины опорной части может содержать другой из слоя крючков или слоя петель. Например, крючки и петли могут быть выполнены с возможностью зацепления друг с другом и разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на опорной части. Необязательно каждый крючок может содержать, например, проходящую из шейки увеличенную головку. Например, на нижнюю поверхность компенсатора толщины ткани можно наклеить множество накладок, содержащих петли, а на поверхность пластины опорной части можно наклеить множество накладок, содержащих крючки. Опорная часть может содержать, например, одно или более отверстий и/или выемок, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя вставки, содержащей крючки и/или петли. В дополнение к описанному выше или вместо него компенсатор толщины ткани можно, например, съемно устанавливать на упоре с использованием таких конфигураций на основе крючков и петель. Крючки и петли могут содержать, например, волокнистую поверхность.
Как описано выше, кассета со скобами может необязательно содержать опорную часть и компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части. Как также описано выше, опорная часть может содержать продольный паз, выполненный с возможностью приема в себя режущего элемента, а компенсатор толщины ткани может содержать удерживающий элемент, который может удерживаться в продольном пазе. Как показано на ФИГ. 386, кассета со скобами 16000 может содержать опорную часть 16010, включающую поверхность платформы 16011 и продольный паз 16015. Кассета со скобами 16000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 16020, расположенный над поверхностью платформы 16011. Компенсатор толщины ткани 16020 может включать продольный удерживающий элемент 16025, который проходит вниз в продольный паз 16015. Например, удерживающий элемент 16025 может быть вжат в паз 16015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 16025 и пазом 16015 может препятствовать относительному перемещению между опорной частью 16010 и компенсатором толщины ткани 16020. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из первого материала, и удерживающий элемент 16025 может быть образован из второго, или отличного от первого, материала. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 16025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше первой прочности. В процессе применения скобы 10030 могут подаваться вверх выталкивателями скоб 10040 таким образом, что кончики скоб 10030 могут пройти через корпус компенсатора толщины ткани 16020, выйти из контактирующей с тканью поверхности 16021 и захватить по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 16020 вплотную к целевой ткани. В соответствии с настоящим изобретением режущий элемент, проходящий через паз 16015, может рассекать удерживающий элемент 16025 по мере размещения скоб 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 16020 удерживающий элемент 16025 можно вытянуть из паза 16015. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающего элемента 16025.
Как показано на ФИГ. 387 и 389, кассета со скобами 17000 может содержать опорную часть 17010, включающую поверхность платформы 17011 и продольный паз 17015. Кассета со скобами 17000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 17020, расположенный над поверхностью платформы 17011. Компенсатор толщины ткани 17020 может включать продольный удерживающий элемент 17025, который проходит вниз в продольный паз 17015. Например, удерживающий элемент 17025 может быть вжат в паз 17015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 17025 и пазом 17015 может препятствовать относительному перемещению между опорной частью 17010 и компенсатором толщины ткани 17020. Удерживающий элемент 17025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 17020 до его верхней поверхности 17021, причем части корпуса 17024 компенсатора толщины ткани 17020 могут быть прикреплены к противоположным сторонам удерживающего элемента 17025. Удерживающий элемент 17025 также может быть выполнен с возможностью препятствовать, например, боковому отклонению компенсатора толщины ткани 17020. Части корпуса 17024 могут быть образованы из первого материала, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из второго, или отличного от первого, материала. Части корпуса 17024 могут быть образованы из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше первой прочности. В дополнение к описанному выше, режущий элемент, проходящий через паз 17015, может рассекать удерживающий элемент 17025 по мере размещения скоб 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 17020 удерживающий элемент 17025 можно вытянуть из паза 17015. Части корпуса 17024 могут быть выполнены с возможностью отделения от удерживающего элемента 17025.
Как показано на ФИГ. 388, кассета со скобами 18000 может содержать опорную часть 18010, включающую поверхность платформы 18011 и продольный паз 18015. Кассета со скобами 18000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 18020, расположенный над поверхностью платформы 18011. Компенсатор толщины ткани 18020 может включать продольный удерживающий элемент 18025, который проходит вниз в продольный паз 18015. Например, удерживающий элемент 18025 может быть вжат в паз 18015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 18025 и пазом 18015 может препятствовать относительному перемещению между опорной частью 18010 и компенсатором толщины ткани 18020. Удерживающий элемент 18025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 18020 до его верхней поверхности 18021, причем части корпуса 18024 компенсатора толщины ткани 18020 могут быть прикреплены к противоположным сторонам удерживающего элемента 18025. Удерживающий элемент 18025 может содержать увеличенную часть 18026, которая может быть принята в полость 18016, образованную в пазе 18015. Например, увеличенная часть 18026 может препятствовать выведению удерживающего элемента 18025 из паза 18015.
В определенных хирургических сферах применения может быть преимущественно использовать компенсаторы толщины ткани с хирургическими сшивающими устройствами, выполненными с возможностью разрезания и сшивания тканей, имеющих различные профили толщины ткани. В некоторых устройствах используют скобы разных размеров, расположенные в кассете со скобами бок о бок в смежных рядах. Данные скобы могут иметь разные высоты или длины в несформированном состоянии, чтобы при выталкивании сквозь ткань в сторону противолежащего упора конечная «высота скоб в сформированном состоянии» в одной линии скоб отличалась от высот скоб в сформированном состоянии в другой линии скоб. В других конфигурациях кассеты и упора можно использовать ступенчатые платформы упоров (т.е. упоры, у которых поверхности для формирования скоб имеют ступенчатые части, проходящие по их ширине), ступенчатые платформы кассет (т.е. платформы кассет, не являющиеся ровными по ширине), различные конфигурации выталкивателей скоб, клиновидных салазок и т.п. для формирования скоб, имеющих разную конечную высоту, или высоту в сформированном состоянии. Примеры некоторых хирургических сшивающих инструментов, в которых используются некоторые из данных конфигураций, описаны в патентах США №№ 4,941,623; 5,0027,834, 7,669,746 и W/O 2003/094747A1, описание каждого из которых полностью включено в настоящий документ путем ссылки.
При использовании компенсаторов толщины ткани, имеющих постоянную толщину в поперечном сечении, со сшивающими устройствами могут возникать нежелательные проблемы. Например, в тех конфигурациях, в которых скобы разных высот расположены бок о бок в смежных рядах по ширине кассеты со скобами, при использовании компенсатора толщины ткани постоянной толщины более короткие скобы могут быть выпущены в слишком толстый слой пеноматериала (или другого компенсирующего материала), а более длинные скобы могут быть выпущены в слишком тонкий слой пеноматериала или другого материала.
Как более подробно описано ниже, варианты осуществления настоящего изобретения относятся к производству компенсаторов толщины ткани, имеющих неравномерный профиль в поперечном сечении или толщину, которые можно, например, эффективно использовать с хирургическими сшивающими инструментами, выполненными с возможностью формирования скоб с разными конечными высотами в сформированном состоянии. Такие компенсаторы толщины ткани могут быть сформированы из биосовместимого или биорассасывающегося полимерного материала, такого как, например, пеноматериал, пленка волокнистого нетканого PGA, PGA/PCL (сополимер полигликолевой кислоты и капролактона), PLA/PCL (сополимер полимолочной кислоты и поликапролактона), PGA/PLA (сополимер полигликолевой кислоты и молочной кислоты), PDS/PLA (сополимер поли p-диоксанона и молочной кислоты), PGA/TMC (сополимер полигликолевой кислоты и триметиленкарбоната), PLLA/PCL, PGA/TMC, PDS, PEPBO или другой рассасывающийся полиуретан, полиэфир, поликарбонат, полиортоэфиры, полиангидриды, полиэфирамиды, полиоксаэфиры, и т.п., суспендирующиеся в органическом материале растворителя. Можно применять другие подходящие полимерные материалы, такие как описанные в патенте США № 6,333,029, озаглавленном «Пористые тканевые каркасы для поддержки для восстановления и регенерации ткани», выпущенном 25 декабря 2001 г., описание которого полностью включено в настоящий документ путем ссылки. Подходящие растворители, которые могут по существу подходить для основы при выборе растворителя для предпочтительных рассасывающихся алифатических полиэфиров, включают, без ограничений, растворители, выбранные из группы, состоящей из муравьиной кислоты, этилформиата, уксусной кислоты, гексафторизопропанола (ГФИП), циклических эфиров (т.е. THF, DMF и PDO), ацетона, ацетатов спиртов C2-C5 (таких как этилацетат и трет-бутилацетат), диметилового эфира этиленгликоля (глима) (т.е. моноглима, этилглима, диглима, этилдиглима, триглима, бутилдиглима и тетраглима), метилэтилкетона, дипропиленгликоля метилового эфира, лактона-s (такого как гамма-валеролактон, дельта-валеролактон, бета-бутиролактон, гамма-бутиролактон) 1,4-диоксана, 1,3-диоксолана, 1,3-диоксолан-2-она (этиленкарбоната), диметилкарбоната, бензола, толуола, бензилового спирта, p-ксилола, нафталина, тетрагидрофурана, N-метилпирролидона, диметилформамида, хлороформа, 1,2-дихлорметана, морфолина, диметилсульфоксида, гексафторацетона полуторагидрата (HFAS), анизола и их смесей. Среди данных растворителей предпочтительным является 1,4-диоксан. Гомогенный раствор 19010 полимера в растворителе получают с использованием стандартных способов. Например, максимальный концентрат одного из описанных выше полимерных материалов может содержать 10-20% полимера на 90-80% растворителя. Однако независимо от времени отстаивания раствора 19010 полимер не должен выделять твердый осадок. Можно использовать и другие подходящие растворители, такие как описанные в патенте США № 6,333,029, который включен в настоящий документ путем ссылки.
Можно получать компенсаторы толщины ткани, имеющие разную толщину в поперечном сечении и профили. Например, на ФИГ. 390 представлена конфигурация формы для лить 19000, которую можно использовать в сочетании со способом лиофилизации для формирования различных конфигураций компенсаторов толщины ткани. По меньшей мере в одной форме конфигурация формы для литья 19000 включает форму для литья 19002, образующую полость формы для литья 19004, выполненную с возможностью формирования компенсатора толщины ткани, имеющего нужную форму. Форму для литья 19002 можно произвести, например, из металла, такого как алюминий, нержавеющая сталь и т.п.
После формирования смесь полимера-растворителя подвергают отверждению. Для конкретной системы полимера-растворителя температуру отверждения, температуру плавления и кажущуюся температуру стеклования можно определить с использованием стандартных способов дифференциальной сканирующей калориметрии (ДСК). Теоретически, но без ограничения объема настоящего изобретения каким-либо образом, считается, что при охлаждении системы полимера-растворителя исходное отверждение происходит при температуре, которая приблизительно равна или ниже температуры замерзания растворителя. Это соответствует замерзанию существенной части растворителя в системе. Исходное замерзание проявляется в виде первого экзотермического пика. Вторая температура замерзания возникает при замерзании оставшегося растворителя, связанного с полимером. Вторая температура замерзания проявляется в виде второго экзотермического пика. Кажущееся значение Tg представляет собой температуру, при которой в полностью замерзшей системе при повторном нагреве проявляется первый эндотермический сдвиг. Важным параметром, который необходимо контролировать, является скорость замерзания системы полимер-растворитель. Тип морфологии пор, который становится фиксированным на стадии замерзания, зависит от термодинамики раствора, скорости замерзания, температуры, до которой охлаждается система, концентрации раствора, гомогенности или гетерогенности расположения центров кристаллизации и т.п. Подробное описание данных явлений фазового разделения можно найти по приведенным ссылкам (Microcellular foams via phase separation, A. T. Young, J. Vac. Sci. Technol. A 4(3), май/июнь 1986 г.; и Thermodynamics of Formation of Porous Polymeric Membrane from Solutions, S. Matsuda, Polymer J. том 23, № 5, стр. 435-444, 1991 г.).
Отверждение описанного выше раствора полимера можно вызвать различными способами, такими как внесение или инжектирование раствора в полость формы для литья 19004 и охлаждение формы для литья 19002 в соответствующей ванне или на полке морозильника. Форму для литья 19002 может поддерживаться внутри сосуда высокого давления (не показан), где может контролироваться давление окружающей среды. После замерзания раствора 19010 давление окружающей среды понижают. Например, давление можно понизить до нескольких миллибар. Кроме того, повышают температуру раствора 19010. Этого можно добиться путем повышения температуры формы для литья 19002. Дополнительную информацию о данных процессах можно найти в патенте США № 6,333,029, который включен в настоящий документ путем ссылки.
Можно использовать биосовместимый и биорассасывающийся пленочный материал 19020. Пленочный материал можно получить из того же мономера или сополимера, что и полимер, из которого образован пеноматериал, или же он может содержать другой материал, выбранный из указанного выше списка материалов. Чтобы жидкий раствор 19010 мог сублимироваться в пары газа, пленка 19020 должна быть воздухопроницаемой, и/или она может содержать отверстия, через которые могут проходить пары газа. При понижении давления и увеличении температуры растворитель сублимируется через воздухопроницаемую пленку или отверстия в пленке. После сублимации паров растворителя твердый пеноматериал компенсатора толщины ткани можно извлечь из формы для литья и применять в хирургическом сшивающем устройстве.
На ФИГ. 390 представлен слой пленки 19020, который сам по себе не является воздухопроницаемым. Следовательно, в пленке 19020 предусмотрены отверстия 19030. Как представлено, например, на ФИГ. 390, пленку 19020 поместили на открытую поверхность 19012 раствора пеноматериала 19010 и обеспечивали сублимирование или прохождение пара (показан стрелками V на ФИГ. 390) через отверстия 19030. Отверстия 19030 могут иметь различные формы, количество и плотность расположения. На фигуре представлены две разные конфигурации отверстий. Например, отверстия 19030 могут представлять собой удлиненные пазы 19032 и/или круглые отверстия 19034. Однако могут успешно использовать и отверстия других форм, количества и размеров. Например, отверстия 19030 также могут представлять собой перфорации, каналы, прорези и т.п. При сублимации паров V сквозь отверстия 19030 раствор 19010 затвердевает в пеноматериал с открытыми ячейками, где до этого помещался растворитель. В пленке 19020 могут быть предусмотрены дополнительные вентиляционные отверстия 19039 на концах открытых каналов между пленкой и жидким материалом 19010 для дополнительного облегчения выхода газа. См. ФИГ. 392. После сублимации паров растворителя компенсатор толщины ткани из пеноматериала можно извлечь из формы для литья 19002 и применять любым из описанных выше способов.
На ФИГ. 391 представлено применение альтернативной пленки 19040, которая может содержать биосовместимый материал, такой как, например, тонкая перфорированная биорассасывающаяся сетка. Небольшие круглые или квадратные отверстия могут, например, позволять парам растворителя выходить точно так же, как и в предыдущем варианте осуществления отверстий. Пары V могут сублимироваться сквозь такой материал. На ФИГ. 392 представлено применение пленки 19020 описанных выше типов, которая имеет ряд образующих зазор структур 19024, которые сформированы на ней или иным образом прикреплены к ней, чтобы удерживать пленку 19020 на расстоянии от открытой поверхности 19012 и создавать между ними воздушное пространство 19026, которое предназначено для улучшения сублимации паров V. Кроме того, в пленке 19020 может быть предусмотрена серия перфораций или отверстий 19030, через которые могут проходить пары V. Как показано на фигуре, образующие зазор структуры 19024 представляют собой T-образные элементы. Можно использовать и другие формы образующих зазор структур. Например, в других случаях, образующие зазор «подушки» можно выполнить заодно в пленке 19020 для удерживания пленки 19020 на расстоянии от открытой поверхности 19012. Такая конфигурация позволяет минимизировать число точек контакта между пленкой и пеноматериалом.
На ФИГ. 393-395 представлено формирование и применение пленки 19050, причем в пленке 19050 выполнено множество разрезов 19052 с образованием отгибающихся областей 19054. После этого отгибающиеся области 19054 загибают, как представлено на ФИГ. 393 и 394 таким образом, чтобы отвороты 19054 образовывали образующие зазор структуры 19056, каждая из которых имеет приблизительно С-образную форму в поперечном сечении. Такие варианты конфигурации формируют отверстия 19058 в пленке 19050, через которые могут сублимироваться пары V. После внесения жидкого раствора 19010 в полость 19004 пленку 19050 помещают на открытую поверхность 19012 таким образом, чтобы образующие зазор элементы 19056 удерживали пленку 19050 на расстоянии над открытой поверхностью 19012, образуя между ними воздушное пространство 19059.
На ФИГ. 396 представлена конфигурация формы для литья 19100, которую можно использовать в сочетании со способом лиофилизации для формирования различных вариантов конфигураций компенсаторов толщины ткани описанных выше типов. По меньшей мере в одной форме конфигурация 19100 включает форму для литья 19102, образующую полость для литья 19104, выполненную с возможностью формирования компенсатора толщины ткани, имеющего нужную форму. Как показано на фигуре, полость формы для литья 19104, например, включает нижнюю поверхность 19106, имеющую заданный профиль 19108. Форма для литья19102 может дополнительно иметь сверху защитную крышку 19112, дополнительно образующую конечную форму компенсатора толщины ткани, образованного в форме для литья 19102. В защитной крышке 19112 предусмотрены отверстия (не показаны) для выхода паров. Жидкий раствор 19010 вводят в полость формы для литья 19104 и обеспечивают сублимирование растворителя.
На ФИГ. 397 представлен упор 19200 хирургического сшивающего инструмента в поперечном сечении, имеющий неправильную (неплоскую или ступенчатую) поверхность для формирования скоб 19202. Как представлено на этой фигуре, в поверхности для формирования скоб 19202 образованы углубления для формирования скоб 19204 и 19206, имеющие разные размеры и формы. На поверхности 19202 дополнительно предусмотрены ступени, проходящие по ее ширине. Таким образом, разные линии углублений для скоб лежат в разных плоскостях. Описанный выше способ формования можно использовать для формирования компенсатора толщины ткани 19300, который по существу прилегает или по существу соответствует профилю поверхности для формирования скоб 19202. Например, нижняя поверхность формы для литья имеет профиль, совпадающий с поверхностью для формирования скоб 19202. Как представлено на ФИГ. 397, компенсатор толщины ткани 19300 сформирован с пленкой 19302.
На ФИГ. 398 представлена конфигурация формы для литья 19400, которую можно использовать в сочетании со способом лиофилизации для формирования различных вариантов конфигураций компенсаторов толщины ткани описанных выше типов. По меньшей мере в одной форме конфигурация формы для литья 19400 включает форму для литья 19402, образующую две полости формы для литья 19404, 19406, выполненные с возможностью образования двух отдельных компенсаторов толщины ткани, каждый из которых будет иметь нужную форму. Форма для литья 19402 может дополнительно иметь сверху защитную крышку 19412, дополнительно образующую конечную форму компенсаторов толщины ткани, образованных в форме для литья 19402. В защитной крышке 19112 предусмотрены отверстия (не показаны) для выхода паров. Жидкий раствор 19010 вводят в каждую из полостей формы для литья 19404, 19408 и дают возможность затвердеть.
На ФИГ. 399 показана конфигурация формы для литья 19500, которую можно использовать в сочетании со способом лиофилизации для формирования различных вариантов конфигураций компенсаторов толщины ткани описанных выше типов на платформе кассеты со скобами 19530. Как показано на фигуре, кассета со скобами 19530 имеет неправильную или неплоскую, или «ступенчатую», платформу для скоб 19532. Различные кассеты со скобами описаны, например, в патенте США № 7,669,746, выпущенном 2 марта 2010 г, содержимое которого полностью включено в настоящий документ путем ссылки. Как представлено на ФИГ. 399, в платформе для скоб 19532 предусмотрена серия отверстий для скоб 19534, 1536, 19538. В каждом гнезде для скоб 19534, 19536, 19538 может находиться одна или более скоб 19540, 19542, 19544 соответственно, как по существу показано на ФИГ. 399. Как представлено на этой фигуре, в данном варианте осуществления кассеты скобы имеют разные длины или высоты в несформированном состоянии. Таким образом, как показано на фигуре, несформированные скобы 19540 имеют большую длину, чем несформированные скобы 19542, которые длиннее несформированных скоб 19544.
Как также представлено на ФИГ. 399, конфигурация формы для литья 19500 включает форму для литья 19502, образующую две полости формы для литья 19504, 19506, выполненные с возможностью формирования двух отдельных сегментов компенсаторов толщины ткани, соответствующих гнездам для скоб 19534, 19536 на каждой стороне паза для скальпеля 19550 в кассете со скобами 19530. Жидкий раствор 19010 вводят в каждую из полостей формы для литья 19504, 19506 и затем замораживают, как описано выше. Затем хирургическую кассету со скобами 19530 удерживают на форме для литья 19502, как показано на ФИГ. 399. Давление снижают и повышают температуру раствора, что приводит к сублимации паров растворителя. Как показано на фигуре, после сублимации паров растворителя оставшийся полимерный материал расширяется и входит в гнезда для скоб 19534, 19536. После сублимации паров растворителя кассету со скобами 19530 извлекают из формы для литья 19502 вместе со сформированными на ней компенсаторами толщины ткани 19560. В такой конфигурации компенсаторы толщины ткани 19560 сформированы таким образом, чтобы совпадать менее чем со всеми из гнезд для скоб, проходящих латерально через платформу кассеты со скобами. Компенсаторы толщины ткани 19560 проходят в гнезда для скоб и прикрепляются к кончикам расположенных в них скоб. Такой способ производства позволяет добиться фокусированного укрепления линии скоб компенсаторами толщины ткани. На ФИГ. 400 представлен упор хирургического сшивающего инструмента 19600 с компенсаторами толщины ткани 195610, сформированными на поверхности для формирования скобы 19602 на каждой стороне центрального паза для скальпеля 19604 с использованием описанных выше способов формования.
На ФИГ. 401 показана конфигурация формы для литья 19700, которую можно использовать в сочетании со способом лиофилизации для формирования различных вариантов конфигураций компенсаторов толщины ткани описанных выше типов на платформе кассеты со скобами 19810 хирургического сшивающего инструмента 19800, представленного на ФИГ. 402. Как представлено на ФИГ. 401 и 402, кассета со скобами 19810 имеет неправильную или неплоскую платформу для скоб 19812. Кассета 19810 включает, например, серию отверстий для скоб 19814, 19816, 19818, выполненных в платформе для скоб 19812. В каждом гнезде для скоб 19814, 19816, 19818 может находиться одна или более хирургических скоб 19820, 19822, 19824 соответственно, как по существу показано на ФИГ. 401 и 402
Как также представлено на ФИГ. 401, конфигурация формы для литья 19700 включает форму для литья 19702, образующую две полости формы для литья 19704, 19706, выполненные с возможностью формирования двух отдельных сегментов компенсаторов толщины ткани 19850, соответствующих гнездам для скоб 19814, на каждой стороне паза для скальпеля 19830 в кассете со скобами 19810. Жидкий раствор 19010 вводят в каждую из полостей формы для литья 19704, 19706 и замораживают. Хирургическую кассету со скобами 19810 вводят в форму для литья 19702, как представлено на ФИГ. 401, давление окружающей среды снижают, а температуру повышают, что приводит к сублимации паров растворителя. После сублимации паров растворителя, оставляющей полимерную пену, кассету со скобами 19810 извлекают из формы для литья 19702 вместе со сформированными на ней компенсаторами толщины ткани 19850. См. ФИГ. 402. На ФИГ. 403 представлено применение хирургического сшивающего инструмента 19800 для сшивания ткани Т, имеющей различную толщину. Как представлено на этой фигуре, компенсаторы толщины ткани 19850 предназначены для компенсирования скоб, которые иначе могли бы быть слишком длинными для толщины сшиваемой ткани.
Дополнительно к описанному выше, компенсатор толщины ткани может быть образован из биосовместимого материала. Биосовместимый материал, такой как пеноматериал, может содержать придающие липкость агенты, поверхностно-активные вещества, наполнители, перекрестносшивающие агенты, пигменты, красители, антиоксиданты и другие стабилизаторы и/или их комбинации, чтобы обеспечить необходимые свойства материала. Биосовместимый пеноматериал может содержать поверхностно-активное вещество. Поверхностно-активное вещество можно нанести на поверхность материала и/или диспергировать внутри материала. Без стремления к ограничению конкретной теорией, поверхностно-активное вещество, нанесенное на биосовместимый материал, может сокращать поверхностное натяжение текучих сред, контактирующих с материалом. Например, поверхностно-активное вещество может сокращать поверхностное натяжение воды, контактирующей с материалом, чтобы ускорить проникновение воды в материал. Вода может выступать в качестве катализатора. Поверхностно-активное вещество может повышать гидрофильность материала.
Поверхностно-активное вещество может представлять собой анионное поверхностно-активное вещество, катионное поверхностно-активное вещество и/или неионное поверхностно-активное вещество. Примеры поверхностно-активных веществ включают, без ограничений, полиакриловую кислоту, металозу, метилцеллюлозу, этилцеллюлозу, пропилцеллюлозу, гидроксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, полиоксиэтиленцетиловый эфир, полиоксиэтиленлауриловый эфир, полиоксиэтиленоктиловый эфир, полиоксиэтиленоктилфениловый эфир, полиоксиэтиленолеиловый эфир, полиоксиэтиленсорбитановый монолаурат, полиоксиэтиленстеариловый эфир, полиоксиэтиленнонилфениловый эфир, диалкилфеноксиполиэтиленоксиэтанол и полиоксамеры и их комбинации. Поверхностно-активное вещество может содержать сополимер полиэтиленгликоля и полипропиленгликоля. Поверхностно-активное вещество может представлять собой фосфолипидное поверхностно-активное вещество. Фосфолипидное поверхностно-активное вещество может придавать антибактериальные стабилизирующие свойства и/или диспергировать другие материалы в биосовместимый материал.
Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани может содержать один или более природных материалов, несинтетических материалов и/или синтетических материалов, как описано в настоящем документе. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимый материал, содержащий желатин, коллаген, гиалуроновую кислоту, окисленную регенерированную целлюлозу, полигликолевую кислоту, поликапролактон, полимолочную кислоту, полидиоксанон, полигидроксиалканоат, полиглекапрон и их комбинации. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани может содержать биологически разлагаемую пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарственное средство. Лекарственное средство может содержать жидкость, гель и/или порошок. Лекарственные средства могут содержать противораковые агенты, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин.
Компенсатор толщины ткани может содержать биологически разлагаемый материал, чтобы обеспечить контролируемое выделение по меньшей мере одного лекарственного средства по мере разложения биологически разлагаемого материала. Биологически разлагаемый материал может разлагаться, распадаться на компоненты или терять структурную целостность, когда биологически разлагаемый материал контактирует с активатором, таким как, например, активирующая текучая среда. Активирующая текучая среда может содержать, например, физиологический раствор или любой другой раствор электролита. Биологически разлагаемый материал может контактировать с активирующей текучей средой посредством обычных способов, включая, без ограничений, способы распыления, погружения и/или нанесения кистью. В процессе применения, например, хирург может окунуть концевой эффектор и/или кассету со скобами, содержащую компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство, в активирующую текучую среду, содержащую солевой раствор, такой как раствор хлорида натрия, хлорида кальция и/или хлорида калия. Компенсатор толщины ткани может высвобождать лекарственное средство по мере разложения компенсатора толщины ткани. Выделение лекарственного средства из компенсатора толщины ткани может характеризоваться быстрым исходным выделением и более медленным, замедленным выделением.
В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани, например, может быть образован из биосовместимого материала, который может содержать окислитель. Окислитель может представлять собой органическую перекись и/или неорганическую перекись. Примеры окислителей могут включать, без ограничений, перекись водорода, перекись мочевины, перекись кальция и перекись магния, а также перкарбонат натрия. Окислитель может содержать окислители на основе пероксигена и окислители на основе гипогалогенита, такие как, например, перекись водорода, гипохлористая кислота, гипохлориты, гипокодиты и перкарбонаты. Окислитель может содержать хлориты щелочных металлов, пербораты и гипохлориты, такие как, например, хлорит натрия, гипохлорит натрия и перборат натрия. Окислитель может содержать ванадат. Окислитель может содержать аскорбиновую кислоту. Окислитель может содержать активный генератор кислорода. В соответствии с настоящим изобретением тканевый каркас может содержать биосовместимый материал, содержащий окислитель.
Биосовместимый материал может содержать жидкость, гель и/или порошок. Окислитель может содержать, например, микрочастицы и/или наночастицы. Например, окислитель можно размолоть на микрочастицы и/или наночастицы. Окислитель может быть включен в биосовместимый материал путем суспендирования окислителя в растворе полимера. Окислитель может быть включен в биосовместимый материал в процессе лиофилизации. После лиофилизации окислитель может быть прикреплен к стенкам клетки биосовместимого материала, чтобы контактно взаимодействовать с тканью. Окислитель может не быть химически связанным с биосовместимым материалом. Сухой порошок перкарбоната может быть встроен внутрь биосовместимого пеноматериала, чтобы обеспечить длительный биологический эффект с помощью медленного высвобождения кислорода. Сухой порошок перкарбоната может быть встроен внутрь полимерного волокна в нетканой структуре, чтобы обеспечить длительный биологический эффект с помощью медленного высвобождения кислорода. Биосовместимый материал может содержать окислитель и лекарственное средство, такое как, например, доксициклин и аскорбиновая кислота.
Биосовместимый материал может содержать быстро высвобождающийся окислитель и/или окислитель с более медленным, замедленным высвобождением. Выделение окислителя из биосовместимого материала может характеризоваться быстрым исходным высвобождением и более медленным, замедленным выделением. Окислитель может генерировать кислород, когда окислитель контактирует с биологической жидкостью, такой как, например, вода. Примеры биологических жидкостей могут включать, без ограничений, кровь, плазму, перитонеальную текучую среду, спинномозговую текучую среду, мочу, лимфатическую текучую среду, синовиальную текучую среду, стекловидные текучие среды, слюну, содержимое желудочно-кишечного просвета и/или желчь. Без стремления к ограничению конкретной теорией, окислитель может сокращать гибель клеток, повышать жизнеспособность ткани и/или поддерживать механическую прочность тканей, которые могут быть повреждены во время рассечения и/или установки скоб.
Биосовместимый материал может содержать по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу. Биосовместимый материал может содержать один или более природных материалов, несинтетических материалов и синтетических материалов, описанных в настоящем документе. Биосовместимый материал может содержать частицы со средним диаметром от приблизительно 10 нм до приблизительно 100 нм и/или от приблизительно 10 мкм до приблизительно 100 мкм, таким как, например, 45-50 нм и/или 45-50 мкм. Биосовместимый материал может содержать биосовместимый пеноматериал, содержащий по меньшей мере одну встроенную в него микрочастицу и/или наночастицу. Микрочастица и/или наночастица может не быть химически связанной с биосовместимый материалом. Микрочастица и/или наночастица может обеспечивать контролируемое высвобождение лекарственного средства. Микрочастица и/или наночастица может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство. Микрочастица и/или наночастица может содержать, например, гемостатический агент, противомикробный агент и/или окислитель. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимый пеноматериал, содержащий гемостатический агент, содержащий окисленную регенерированную целлюлозу, противомикробный агент, содержащий доксициклин и/или гентамицин, и/или окислитель, содержащий перкарбонат. Микрочастица и/или наночастица может обеспечивать контролируемое высвобождение лекарственного средства, например, в течение периода до трех суток.
Микрочастица и/или наночастица может быть внедрена в биосовместимый материал в процессе производства. Например, биосовместимый полимер, такой как, например, PGA/PCL, может контактировать с растворителем, таким как, например, диоксан, с образованием смеси. Биосовместимый полимер можно измельчить с образованием частиц. Сухие частицы, с частицами ОРЦ или без них, можно привести в контакт со смесью с образованием суспензии. Суспензию можно подвергнуть процессу лиофилизации с образованием биосовместимого пеноматериала, содержащего PGA/PCL, имеющего внедренные в него сухие частицы и/или частицы ОРЦ.
Компенсаторы толщины ткани или слои, описанные в настоящем документе, могут быть образованы, например, из рассасывающегося полимера. Например, компенсатор толщины ткани может быть образован из пеноматериала, пленки, волокнистых тканых и волокнистых нетканых PGA, PGA/PCL (сополимер гликолевой кислоты и капролактона), PLA/PCL (сополимер молочной кислоты и капролактона), PLLA/PCL, PGA/TMC (сополимер гликолевой кислоты и триметиленкарбоната), PDS, PEPBO или другого рассасывающегося полиуретана, полиэфира, поликарбоната, полиортоэфиров, полиангидридов, полиэфирамидов и/или полиоксиэфиров. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из PGA/PLA (сополимера гликолевой кислоты и молочной кислоты) и/или PDS/PLA (сополимера п-диоксанона и молочной кислоты). В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из органического материала. Компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из карбоксиметилцеллюлозы, альгината натрия, поперечносшитой гиалуроновой кислоты и/или окисленной регенерированной целлюлозы. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может иметь твердость, например, в диапазоне 3-7 Шор A (30-50 Шор OO) с максимальной жесткостью 15 Шор A (65 Шор OO). Например, компенсатор толщины ткани может подвергаться 40% сжатию при нагрузке 13 Н (3 ф-с), 60% сжатию при нагрузке 27 Н (6 ф-с) и/или 80% сжатию при нагрузке 89 Н (20 ф-с). Один или более газов, таких как воздух, азот, диоксид углерода и/или кислорода, например, можно пропустить через компенсатор толщины ткани и/или содержать внутри него. Компенсатор толщины ткани может содержать расположенные в нем пузырьки, которые содержат от приблизительно 50% до приблизительно 75% жесткости материала, из которого образован компенсатор толщины ткани.
В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может содержать, например, гиалуроновую кислоту, питательные вещества, фибрин, тромбин, обогащенную тромбоцитами плазму, сульфасалазин (Азульфидин® - диазосоединение 5ASA и сульфапиридина) - пролекарство - кишечные бактерии (азоредуктаза), мезаламин (5ASA с различными конфигурациями пролекарств для отсроченного высвобождения), Асакол® (5ASA + эудрагит с S-покрытием - pH>7 (растворенное покрытие), Пентасу® (5ASA + покрытая этиленцеллюлоза - медленное высвобождение, зависящее от отношения время/pH), Месасал® (5ASA + эудрагит с L-покрытием - pH>6), олсалазин (5ASA + 5ASA - кишечные бактерии (азоредуктаза)), балсалазид (5ASA + 4 аминобензоил-B-аланин) - кишечные бактерии (азоредуктаза)), гранулированный мезаламин, лиалду (задержка и SR состав мезаламина), HMPL-004 (травяные смеси, которые могут ингибировать ФНО-альфа, интерлейкин-1 бета и ядерную-каппа B активацию), CCX282-B (антагонист хемокиновых рецепторов полости рта, препятствующий трафику Т-лимфоцитов в слизистой оболочке кишечника), рифаксимин (нерассасывающийся антибиотик широкого спектра действия), инфликсимаб, мышиное химерное антитело (моноклональное антитело, направленное против ФНО-альфа - одобрено для снижения признаков/симптомов и поддержания клинической ремиссии у взрослых/педиатрических больных с умеренной/тяжелой люминальной и фистулизирующей болезнью Крона, у которых наблюдалась неадекватная реакция на обычную терапию), адалимумаб, общий IgG1 человека (против ФНО-альфа моноклональное антитело - одобрено для снижения признаков/симптомов болезни Крона и для индукции и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с умеренной/тяжелой активной болезнью Крона с неадекватной реакцией на обычные методы лечения, или имеющих непереносимость инфликсимаба), цертолизумаб пегол, гуманизированный против ФНО FAB’ (фрагмент моноклонального антитела, связанный с полиэтиленгликолем - одобрен для снижения признаков/симптомов болезни Крона и для индукции и поддержания реакции у взрослых пациентов с умеренной/тяжелой болезнью с неадекватной реакцией на обычные методы лечения), натализумаб, первый не ФНО-альфа ингибитор (биологическое соединение - одобрено для лечения болезни Крона), гуманизированное моноклональное IgG4 антитело (предназначено для борьбы с альфа-4-интегрином - одобрено FDA для стимулирования и поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов с умеренной/тяжелой болезнью с признаками воспаления, а также имеющих неадекватную реакцию на обычные методы лечения болезни Крона или тех, кто не переносит обычные методы терапии болезни Крона и ингибиторы ФНО-альфа), сопутствующие иммуномодуляторы, потенциально назначаемые с инфликсимабом, азатиоприн 6-меркаптопурин (пуриновый синтетический ингибитор - пролекарство), метотрексат (связывает дигидрофолатредуктазу (DHFR), фермент, который участвует в синтезе тетрагидрофолата, ингибирует весь синтез пурина), терапию аллопуринолом и тиоприном, PPI, H2 для кислотного подавления для защиты линии заживления, CDiff - флагил, ванкомицин (фекальное транслокационное лечение; пробиотики; репопуляция нормальной внутрипросветной флоры) и/или рифаксимин (лечение бактериального роста (в частности, печеночной энцефалопатии); не рассасывается в желудочно-кишечном тракте с воздействием на внутрипросветные бактерии).
Как описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани может компенсировать изменения в толщине ткани, захваченной внутри скоб, которые, например, выталкиваются из кассеты со скобами и/или содержатся внутри линии скоб. Иными словами, определенные скобы внутри линии скоб могут захватывать толстые части ткани, в то время как другие скобы внутри линии скоб могут захватывать тонкие части ткани. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани может принимать разные значения высоты или толщины внутри скоб и прилагать сжимающее усилие к ткани, захваченной внутри скоб, независимо от толщины захваченной ткани. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может компенсировать изменения в твердости ткани. Например, определенные скобы внутри линии скоб могут захватывать хорошо сжимаемые части ткани, в то время как другие скобы внутри линии скоб могут захватывать менее сжимаемые части ткани. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани, например, может быть выполнен с возможностью принимать меньшую высоту внутри скоб, захвативших ткань, имеющую более низкую сжимаемость, или более высокую твердость, и, соответственно, большую высоту внутри скоб, захвативших ткань, имеющую более высокую сжимаемость, или более низкую твердость. Например, в любом случае компенсатор толщины ткани, независимо от того, компенсирует ли он изменения в высоте и/или изменения в твердости ткани, например, может называться «компенсатором ткани» и/или «компенсатором».
Устройства, описанные в настоящем документе, могут быть выполнены с возможностью одноразового или многоразового применения. Однако в каждом случае после по меньшей мере одного применения устройство можно использовать повторно после соответствующего восстановления. Восстановление может включать любую комбинацию стадий разборки устройства, чистки или замены конкретных элементов с последующей повторной сборкой. В частности, можно разобрать устройство и избирательно заменить или удалить в любой комбинации любой ряд конкретных элементов или частей. После чистки и/или замены конкретных частей устройство можно собрать снова для последующего применения в центрах по ремонту или в операционном блоке непосредственно перед хирургическим вмешательством. Специалистам в данной области будет очевидно, что при восстановлении устройства можно использовать различные способы разборки, чистки/замены и повторной сборки. Применение таких способов и полученное восстановленное устройство входят в объем настоящей заявки.
Предпочтительно, чтобы настоящее изобретение, описанное в настоящем документе, прошло обработку перед применением в хирургической операции. Прежде всего новый или использованный инструмент получают и обязательно чистят. Затем его можно стерилизовать. В соответствии с одним способом стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет из материала Тайвек (TYVEK). Затем контейнер и инструмент помещают в поле воздействия излучения, которое может проникать в контейнер, такого как гамма-излучение, рентгеновские лучи или электроны высокой энергии. Излучение убивает бактерии на поверхности инструмента и в контейнере. Затем стерилизованный инструмент можно хранить в стерильном контейнере. Герметичный контейнер поддерживает инструмент в стерильном состоянии до его открытия в медицинском учреждении.
Любой патент, публикация или другой материал описания, который полностью или частично включен в настоящий документ путем ссылки, является неотъемлемой частью данного документа в той степени, в которой он не противоречит существующим определениям, утверждениям или другому материалу описания, представленным в настоящем описании. Таким образом, описание, в прямой форме представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей материалу, включенному в настоящий документ путем ссылки. Любой материал или его часть, указанная как включенная в настоящий документ путем ссылки, но противоречащая существующим определениям, утверждениям или другому материалу описания, представленному в настоящем документе, будет включен в настоящий документ только в той мере, в которой между включенным материалом и существующим материалом описания не возникает противоречий.
Хотя в описании настоящего изобретения представлены примеры промышленных образцов, настоящее изобретение можно дополнительно модифицировать в рамках сущности и объема настоящего описания. Следовательно, предполагается, что настоящая заявка охватывает все возможные вариации, способы применения или модификации настоящего изобретения с использованием его основных принципов. Дополнительно, предполагается, что настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые подходят под известную или общепринятую практику в области, к которой принадлежит настоящее изобретение.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА | 2012 |
|
RU2587924C2 |
| УПОР ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ФОРМИРУЮЩИХ УГЛУБЛЕНИЙ | 2012 |
|
RU2623124C2 |
| УЗЕЛ СЖИМАЕМОЙ КАССЕТЫ СО СКОБАМИ | 2012 |
|
RU2600201C2 |
| КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ОТДЕЛЯЕМЫЕ ЧАСТИ | 2012 |
|
RU2606746C2 |
| КАССЕТА СО СКОБАМИ, СОДЕРЖАЩАЯ СЖИМАЕМУЮ ЧАСТЬ С ИЗМЕНЯЕМОЙ ТОЛЩИНОЙ | 2012 |
|
RU2594436C2 |
| СШИВАЮЩИЙ ТКАНЬ ИНСТРУМЕНТ, ИМЕЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ, В КОТОРЫЙ ВВЕДЕН ГИДРОФОБНЫЙ АГЕНТ | 2013 |
|
RU2639035C2 |
| ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАТЕЛЬ С НЕПОДВИЖНЫМИ ПОДАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ДЛЯ ПОДАЧИ СКОБОК | 2012 |
|
RU2625772C2 |
| УЗЕЛ ОГРАНИЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ | 2013 |
|
RU2644272C2 |
| СШИВАЮЩИЙ ТКАНЬ ИНСТРУМЕНТ, ИМЕЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ, В КОТОРЫЙ ВВЕДЕН ГИДРОФИЛЬНЫЙ АГЕНТ | 2013 |
|
RU2649960C9 |
| УЗЛЫ КАССЕТ С КРЕПЕЖНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ | 2014 |
|
RU2661145C2 |
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами. Способ формирования компенсатора толщины ткани для использования с хирургическим сшивающим устройством включает этапы, на которых получают раствор биорассасывающегося полимерного материала в растворителе; помещают раствор в полость формы для литья; замораживают раствор; помещают биосовместимый воздухопроницаемый материал на открытую поверхность замороженного раствора, причем помещение воздухопроницаемого материала на открытую поверхность содержит минимизацию точек контакта между воздухопроницаемым материалом и открытой поверхностью; снижают давление над раствором; обеспечивают нагревание и сублимирование раствора через воздухопроницаемый материал с образованием корпуса из пеноматериала внутри полости и извлекают корпус из пеноматериала из полости. Хирургическое сшивающее устройство содержит хирургическую кассету со скобами, упор и компенсатор толщины ткани, сформированный в соответствии с вышеуказанным способом. Хирургическая кассета со скобами включает поверхность платформы и вмещает множество хирургических скоб, выполненных с возможностью формирования с различными высотами в сформированном состоянии. Упор включает поверхность для формирования скоб и поддерживается с возможностью перемещения относительно хирургической кассеты со скобами таким образом, чтобы поверхность для формирования скоб можно было расположить напротив поверхности платформы для скоб. Компенсатор толщины ткани имеет неравномерную толщину в поперечном сечении и расположен между поверхностью для формирования скоб упора и поверхностью платформы для скоб. Использование группы изобретений позволит обеспечить компенсацию различной толщины ткани, захваченной внутрь различных скоб. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 403 ил.
1. Способ формирования компенсатора толщины ткани для использования с хирургическим сшивающим устройством, включающий этапы, на которых:
получают раствор биорассасывающегося полимерного материала в растворителе;
помещают раствор в полость формы для литья;
замораживают раствор;
помещают биосовместимый воздухопроницаемый материал на открытую поверхность замороженного раствора, причем помещение воздухопроницаемого материала на открытую поверхность содержит минимизацию точек контакта между воздухопроницаемым материалом и открытой поверхностью;
снижают давление над раствором;
обеспечивают нагревание и сублимирование раствора через воздухопроницаемый материал с образованием корпуса из пеноматериала внутри полости и
извлекают корпус из пеноматериала из полости.
2. Способ по п. 1, в котором воздухопроницаемый материал представляет собой пленочный материал со сквозными отверстиями.
3. Способ по п. 2, в котором отверстия в пленке выбирают из группы отверстий, состоящей из перфораций, каналов, отверстий и прорезей.
4. Способ по п. 1, в котором точки контакта минимизируют посредством:
формирования обеспечивающих зазор структур на воздухопроницаемом материале и
помещения обеспечивающих зазор структур на открытой поверхности таким образом, чтобы воздухопроницаемый материал располагался на расстоянии от открытой поверхности посредством обеспечивающих зазор структур.
5. Способ по п. 1, в котором помещение биосовместимого воздухопроницаемого материала на открытую поверхность раствора содержит:
подготовку биосовместимого пленочного элемента, имеющего размер, позволяющий покрывать открытую поверхность;
выполнение разрезов в пленочном элементе с образованием отгибающихся областей;
складывание отгибающихся областей с образованием обеспечивающих зазор структур, выступающих на одной стороне пленочного элемента, и
помещение обеспечивающих зазор структур на открытую поверхность таким образом, чтобы пленочный элемент поддерживался над открытой поверхностью, и причем обеспечивают выход пара растворителя через отверстия в пленочном элементе, образованном сложенными отгибающимися областями.
6. Способ по п. 1, в котором помещение раствора в полость содержит введение раствора в полость, включающую нижнюю поверхность, имеющую форму, позволяющую соответствовать по меньшей мере одному профилю по меньшей мере одной части компонента хирургического инструмента.
7. Хирургическое сшивающее устройство, содержащее:
хирургическую кассету со скобами, включающую поверхность платформы и вмещающую множество хирургических скоб, выполненных с возможностью формирования с различными высотами в сформированном состоянии;
упор, включающий поверхность для формирования скоб и поддерживаемый с возможностью перемещения относительно хирургической кассеты со скобами таким образом, чтобы поверхность для формирования скоб можно было расположить напротив поверхности платформы для скоб; и
компенсатор толщины ткани, сформированный в соответствии со способом по любому из пп. 1-6, имеющий неравномерную толщину в поперечном сечении и расположенный между поверхностью для формирования скоб упора и поверхностью платформы для скоб.
8. Хирургическое сшивающее устройство по п. 7, в котором множество хирургических скоб содержит множество первых хирургических скоб, имеющих первую высоту в несформированном состоянии, и множество вторых хирургических скоб, имеющих вторую высоту в несформированном состоянии, отличающуюся от первой высоты в несформированном состоянии.
9. Хирургическое сшивающее устройство по п. 7, дополнительно содержащее множество третьих хирургических скоб, имеющих третью высоту в несформированном состоянии, отличающуюся от первой и второй высот в несформированном состоянии.
10. Хирургическое сшивающее устройство по п. 9, в котором хирургическая кассета со скобами дополнительно содержит удлиненный паз, проходящий через ее часть, для вмещения режущего ткань элемента, и причем первые хирургические скобы расположены в первых рядах хирургических скоб, размещенных на каждой боковой стороне паза, и вторые хирургические скобы расположены во вторых рядах хирургических скоб, размещенных на каждой боковой стороне паза, и причем каждая третья хирургическая скоба расположена в третьих рядах хирургических скоб, размещенных на каждой боковой стороне паза.
11. Хирургическое сшивающее устройство по любому из пп. 7-10, в котором поверхность платформы хирургической кассеты со скобами является неплоской, и причем компенсатор толщины ткани включает часть корпуса, имеющую профиль поверхности, по существу соответствующий неплоской поверхности платформы.
12. Хирургическое сшивающее устройство по п. 11, в котором часть корпуса выполнена из биосовместимого пеноматериала.
13. Хирургическое сшивающее устройство по п. 11, дополнительно содержащее воздухопроницаемую биосовместимую пленку, прикрепленную к части корпуса.
14. Хирургическое сшивающее устройство по п. 7, в котором поверхность для формирования скоб упора является неплоской, и причем компенсатор толщины ткани включает часть корпуса, имеющую профиль поверхности, по существу соответствующий неплоской поверхности для формирования скоб.
| US 2008210738 А1, 04.09.2008 | |||
| ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАТЕЛЬ | 1999 |
|
RU2161450C1 |
| US 2009206143 A1, 20.08.2009 | |||
| УПЛОТНЕНИЕ ВРАЩАЮЩЕЙСЯ ПЕЧИ | 1991 |
|
RU2008595C1 |
| US 6325810 B1, 04.12.2001. | |||
