ВАРИАНТ ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ ПАЦИЕНТАМ С ТРАХЕОСТОМОЙ Российский патент 2018 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 A61B1/267 

Описание патента на изобретение RU2649531C1

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в отделениях реанимации, торакальной хирургии, пульмонологии для проведения бронхоскопии пациентам с трахеостомой.

Одним из аспектов проведения бронхоскопии является использование этой методики для санации трахеобронхиального дерева у пациентов с искусственными дыхательными путями, в частности с трахеостомическими канюлями (трубками) [1].

Наличие у пациента трахеостомической канюли предполагает повышенные требования к туалету трахеобронхиального дерева, т.к., являясь инородным телом, и в качестве такового оказывает постоянное травмирующее влияние на слизистую оболочку трахеи, вызывая мацерацию последней с нарушением функционирования мерцательного эпителия. Это предрасполагает к стазированию и инфицированию бронхиального секрета на фоне быстрого ухудшения реологических свойств последнего [1, 2, 3, 4]. Это может привести к быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности. В этой ситуации бронхологическое пособие с его потенциальными возможностями быстрой эвакуации большого количества вязкого инфицированного секрета является безальтернативным [5, 6, 7].

Вместе с тем проведение бронхоскопии пациентам с трахеостомой имеет свои заведомо слабые места по сравнению с бронхологическим пособием пациентам без установленных через трахеостомическое отверстие искусственных дыхательных путей.

Наличие установленной трахеостомической канюли практически сводит на нет любой вариант неинвазивной респираторной поддержки бронхоскопии от трансназальной подачи кислорода через носовые канюли до неинвазивной искусственной вентиляции легких. А респираторная протекция бронхоскопии абсолютно необходима при проведении бронхоскопии пациентам с исходной дыхательной недостаточностью [8, 9].

Другим негативным моментом является объективное наличие "слепой" зоны, недоступной для эндотрахеального осмотра. Это область подманжеточного пространства трахеостомической канюли. Помимо скопления здесь бронхиального секрета именно здесь разворачиваются основные негативные процессы в стенке трахеи: деструкция мерцательного эпителия, отек мягких тканей из-за постоянного механического давления канюли на трахею, микроабсцессы, эрозирование и некроз слизистой оболочки, перихондрит и хондрит полуколец трахеи [1, 4]. В результате эндоскопический мониторинг ситуации сводится лишь к обеспечению своевременной эвакуации секрета из трахеобронхиального дерева и проходимости самой канюли, а состояние стенки трахеи не оценивается. А именно наличие трахеостомы является одним из факторов трахеальных стенозов [4, 10].

Поэтому целью изобретения явилась попытка решения наиболее острых проблем, возникающих при проведении бронхоскопии пациентам с трахеостомой.

Эта цель достигается в несколько этапов.

1. На первом этапе пациенту осуществляется подключение одного из методов неинвазивной респираторной протекции бронхоскопии, что позволяет инициировать накапливание кислородных резервов организма перед бронхоскопией и повышает безопасность бронхологического пособия в целом.

2. На втором удаляется трахеостомическая канюля.

3. На третьем этапе выполняется бронхоскопия через трахеостомическое отверстие. Осуществление второго и третьего этапов позволяет помимо обычного эндобронхиального осмотра и санации трахеобронхиального дерева оценивать состояние слизистой трахеи в области подманжеточного пространства наружной трахеостомической канюли, являющейся наиболее опасным местом в плане формирования пролежневого процесса, а также удалять скапливающийся здесь бронхиальный секрет.

4. На четвертом этапе осуществляется ретроградная трахеоларингоскопия, позволяющая оценить состояние верхней трети трахеи и подскладочное пространство гортани, что было бы невозможным при неудаленной трахеостомической канюле.

5. На пятом этапе вновь устанавливается трахеостомическая канюля в трахеостомическое отверстие.

6. На шестом этапе отключается используемый вариант респираторной протекции бронхоскопии.

Таким образом, удается повысить эффективность и безопасность бронхоскопии у пациентов с трахеостомой за счет полноценного использования респираторной протекции бронхоскопии и нивелирования проблем, связанных со "слепой" зоной для эндотрахеального осмотра.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Верещагина О.Е. Эндоскопия канюленосителей. // Российская оториноларингология. - 2010. - №1 (44). - С. 3-8.

2. Мухамедов М.Р., Чойнзонов Е.Л., Демочко В.Б., Кульбакин Д.Е. Органосохраняющее хирургическое лечение рака гортани (по материалам отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН за 1998-2008 гг. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2009. - №20 (2) (приложение 1). - С. 81-88.

3. Перевозникова И.А., Козак А.Р. Комплексная лучевая диагностика рубцовых стенозов трахеи. // Лучевая диагностика и терапия. - 2010. - №3. - С. 33-38.

4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А. с соавт. Диагностика, лечение и профилактика осложнений у хронических канюленосителей. // Медицинский совет. - 2014. - №3. - С. 45-47.

5. Лафуткина Н.В. Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии: автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва. - 2007.

6. Штейнер М.Л. Фибробронхоскопия: алгоритм применения. // Уральский медицинский журнал. - 2011. - №14 (92). - С. 29-33.

7. Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Серебренникова Е.В., Викторович А.П. Раннее эндоскопическое лечение в профилактике постинтубационных осложнений. // Неотложная помощь. - 2012. - №3. - С. 12-15.

8. Штейнер М.Л. Постбронхоскопическое респираторное угнетение: эффективность различных вариантов респираторной протекции. // Фундаментальные исследования. - 2011. - №3. - С. 172-180.

9. Штейнер М.Л. Респираторная поддержка при фибробронхоскопии. // Фундаментальные исследования. - 2012. - №1. - С. 193-199.

10. Копин Е.Ж., Гершевич В.М., Черненко С.В., Вяльцин А.С. Эндопротезирование при лечении больных с рубцовым стенозом трахеи и другими трахеобронхиальными нарушениями. // Омский научный вестник. - 2011. - №1 (104). - С. 140-143.

Похожие патенты RU2649531C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПАЦИЕНТАМ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ИНСУЛЬТА 2017
  • Штейнер Михаил Львович
  • Жестков Александр Викторович
  • Биктагиров Юрий Исхакович
  • Белоусова Татьяна Владимировна
  • Лаврентьева Наталья Евгениевна
  • Протасов Андрей Дмитриевич
RU2691576C1
СПОСОБ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГИБКОЙ БРОНХОСКОПИИ 2021
  • Штейнер Михаил Львович
  • Жестков Александр Викторович
  • Биктагиров Юрий Исхакович
  • Лысов Николай Александрович
  • Романов Владислав Евгеньевич
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Кривощёков Евгений Петрович
RU2753138C1
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА 2015
  • Штейнер Михаил Львович
  • Жестков Александр Викторович
  • Терещенко Василий Сергеевич
  • Протасов Андрей Дмитриевич
  • Тимохин Леонид Васильевич
  • Лаврентьева Наталья Евгениевна
RU2591622C1
СПОСОБ ТРАХЕОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 2009
  • Хаес Борис Львович
  • Плотников Георгий Павлович
  • Григорьев Евгений Валерьевич
  • Херасков Виталий Юрьевич
  • Барбараш Леонид Семенович
  • Попков Артем Николаевич
RU2419461C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ У БОЛЬНЫХ С ТРАХЕОСТОМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ 2011
  • Грицкова Ирина Владимировна
  • Пинчук Татьяна Павловна
  • Гасанов Али Магомедович
  • Даниелян Шаген Николаевич
  • Петриков Сергей Сергеевич
RU2483683C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА ПАЦИЕНТАМ С МАССИВНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ БРОНХИАЛЬНЫМ СЕКРЕТОМ 2011
  • Штейнер Михаил Львович
  • Жестков Александр Викторович
  • Данилин Алексей Васильевич
  • Кибардин Артур Юрьевич
RU2443393C1
СПОСОБ ВЕРИФИКАЦИИ ЭТИОЛОГИИ ДЕФОРМАЦИЙ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА 2021
  • Штейнер Михаил Львович
  • Биктагиров Юрий Исхакович
  • Жестков Александр Викторович
  • Лысов Николай Александрович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Кривощёков Евгений Петрович
  • Подтяжкина Лидия Федоровна
  • Макова Елена Викторовна
RU2766671C1
Способ лечения рубцовых и компрессионных стенозов трахеи 2021
  • Сабанчиева Жанета Хусейновна
  • Самородов Николай Александрович
RU2771934C1
СПОСОБ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ И/ИЛИ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И/ИЛИ ТРАХЕИ 2012
  • Скворцов Моисей Борисович
  • Нечаев Евгений Васильевич
  • Травников Андрей Игоревич
  • Боричевский Виталий Иванович
RU2511661C2
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА 2003
  • Штейнер М.Л.
  • Бородулин Б.Е.
  • Жестков А.В.
  • Данилин А.В.
RU2246307C1

Реферат патента 2018 года ВАРИАНТ ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ ПАЦИЕНТАМ С ТРАХЕОСТОМОЙ

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для проведения бронхоскопии пациентам с установленными трахеостомическими канюлями. Для этого целенаправленно и в определенном порядке проводятся определенные мероприятия. Вначале пациенту осуществляется подключение респираторной протекции бронхоскопии в одном из традиционных вариантов, что позволяет инициировать накапливание кислородных резервов организма перед бронхоскопией. Далее на фоне уже налаженной респираторной протекции бронхоскопии проводится временное удаление трахеостомической канюли и выполняется бронхоскопия через трахеостомическое отверстие с возможностью детального осмотра и санации области подманжеточного пространства трахеостомической канюли. Потом через трахеостомическое отверстие осуществляется ретроградная трахеоларингоскопия, ставшая возможной только благодаря временному удалению трахеостомической канюли. После выполнения бронхоскопических маневров вновь устанавливается трахеостомическая канюля и на заключительном этапе отключается респираторная протекция бронхоскопии. Таким образом, удается повысить эффективность и безопасность бронхоскопии у пациентов с трахеостомой за счет полноценного использования респираторной протекции бронхоскопии и нивелирования проблем, связанных со "слепой" зоной для эндотрахеального осмотра.

Формула изобретения RU 2 649 531 C1

Способ проведения бронхоскопии пациентам с трахеостомой, отличающийся тем, что на первом этапе пациенту осуществляется подключение одного из методов неинвазивной респираторной протекции бронхоскопии; на втором этапе удаляется трахеостомическая канюля; на третьем этапе выполняется бронхоскопия через трахеостомическое отверстие; на четвертом этапе осуществляется ретроградная трахеоларингоскопия, на пятом этапе устанавливается трахеостомическая канюля в трахеостомическое отверстие; на шестом этапе отключается используемый вариант респираторной протекции бронхоскопии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2649531C1

ПАЛЬЧУН В
Т
Оториноларингология
учебник для вузов
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИФФУЗНОГО ЭНДОБРОНХИТА В РАННЕМ И ОСТРОМ ПЕРИОДАХ ШЕЙНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ 2009
  • Конюченко Елена Анатольевна
  • Ульянов Владимир Юрьевич
  • Макаркина Елена Владимировна
RU2398229C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ У БОЛЬНЫХ С ТРАХЕОСТОМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ 2011
  • Грицкова Ирина Владимировна
  • Пинчук Татьяна Павловна
  • Гасанов Али Магомедович
  • Даниелян Шаген Николаевич
  • Петриков Сергей Сергеевич
RU2483683C1
ДАНИЛИН А.В., ШТЕЙНЕР М.Л.Неотложная пульмонология: стандарты и протоколы Учебное пособие
Самара: СамГМУ, 2007
ШТЕЙНЕР М.Л
Респираторная поддержка при бронхоскопии
Журнал Фундаментальные исследования
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
ВИНОГРАДОВ М.В
Трахеостома
Проблемы пациента, связанные с постановкой трахеостомы
Уход за трахеостомой
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1
BARRET CR
Flexible fiberoptic bronchoscopy in the critically ill patient
Способ подготовки рафинадного сахара к высушиванию 0
  • Названов М.К.
SU73A1
CHARLES E MORGAN
Tracheostomy
eMedicine Journal, July 20 2001, Volume 2, Number 7
.

RU 2 649 531 C1

Авторы

Штейнер Михаил Львович

Жестков Александр Викторович

Биктагиров Юрий Исхакович

Лаврентьева Наталья Евгениевна

Протасов Андрей Дмитриевич

Даты

2018-04-03Публикация

2017-03-02Подача