Способ радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия при выполнении операций на открытом сердце Российский патент 2018 года по МПК A61B17/00 

Фибрилляция предсердий - это наиболее часто встречающаяся форма нарушения ритма сердца. Данное заболевание является потенциально инвалидизирующим, что связано с постепенно развивающимися структурными изменениями сердца и формированием сердечной недостаточности. Кроме того, наличие фибрилляции предсердий чревато развитием тромбоэмболических осложнений (инфаркт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, гангрена конечностей и др.). Все это обуславливает необходимость поиска способов эффективного лечения фибрилляции предсердий.

«Золотым стандартом» хирургического лечения фибрилляции предсердий является операция Лабиринт разработанная James Сох в 1987 г.

На сегодняшний день принято считать, что основной патогенетически и анатомически обоснованной составляющей данной операции является изоляция задней стенки левого предсердия, содержащей устья легочных вен.

Манипуляция изоляции задней стенки левого предсердия выделена в разряд самостоятельных операций. В англоязычной литературе данная операция носит название «box incision» или «box lesion».

На сегодняшний день данная операция выполняется с применением устройств для радиочастотного повреждения миокарда левого предсердия.

Данная операция предполагает необходимость вскрытия полости левого предсердия, для чего отсекается ушко левого предсердия и осуществляется вскрытие полости левого предсердия разрезом, выполняемым параллельно переднему краю правых легочных вен в области межпредсердной борозды.

Радиочастотное воздействие осуществляется по четырем линиям.

Первая линия радиочастотного воздействия пересекает в поперечном направлении верхнюю и нижнюю правые легочные вены в ≈1-2 см от их устьев.

Вторая линия радиочастотного воздействия пересекает в поперечном направлении верхнюю и нижнюю левые легочные вены в ≈1-2 см от их устьев.

Третья линия соединяет первую и вторую линии и пересекает заднюю стенку левого предсердия в направлении от нижнего края левой нижней легочной вены к нижнему краю правой нижней легочной вены.

Четвертая линия соединяет первую и вторую линии и пересекает заднюю стенку левого предсердия в направлении от верхнего края левой верхней легочной вены к верхнему краю правой верхней легочной вены.

На каждой из линий осуществляется 10-15-20 радиочастотных воздействий.

Таким образом, вся задняя стенка левого предсердия вместе с устьями легочных вен оказывается изолированной от остального миокарда нанесенными линиями радиочастотного воздействия.

На сегодняшний день данная операция выполняется пациентам с наличием интракардиальной патологии при наличии у них какой-либо из форм фибрилляции предсердий. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии.

Операция радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия взята за прототип.

Целью настоящего изобретения является упрощение техники выполнения изоляции задней стенки левого предсердия.

Для достижения поставленной цели производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие, затем производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие.

Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Таким образом в пространстве, ограниченном направителями, оказывается вся задняя стенка левого предсердия вместе со всеми легочными венами.

Начинается искусственное кровообращение. Пережимается аорта. Производится инфузия кардиоплегического раствора. После остановки сердечной деятельности сердце полностью выворачивается из полости перикарда. При этом тракцию необходимо осуществлять таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента.

В направители со стороны левых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима (например, AtriCure Isolator Synergy Clamps OLL2, производства США). Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяются от бранш радиочастотного аблатора. После нанесения радиочастотного воздействия биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда.

В направители со стороны правых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. После нанесения радиочастотного воздействия биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда.

Таким образом результатом выполненных действий является полная изоляция задней стенки левого предсердия вместе с устьями легочных вен.

Принципиальным отличием предлагаемого способа от способа-прототипа является отсутствие необходимости вскрытия полости левого предсердия, и, как следствие, устранение риска развития кровотечения из швов левого предсердия. Кроме того, уменьшается общая длительность операции, поскольку уменьшается общее количество радиочастотных воздействий.

Список использованной литературы

1. Сох J, Schuessler R, D'Agostino Н, Stone С, Chang В, Cain М, Corr Р, Boineau J (1991). "The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure.". J Thorac Cardiovasc Surg. 101 (4): 569-83.

2. Kirchhof, P., Benussi, S., Kotecha, D., Ahlsson, A., Atar. D., Casadei, В., … & Hindricks, G. (2016). 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. EP Europace, 18(11), 1609-1678.

3. Voeller, R.K., Bailey, M.S., Zierer, A., Lall, S.C, Sakamoto, S.I., Aubuchon, K., … & Moon, M.R. (2008). Isolating the entire posterior left atrium improves surgical outcomes after the Cox maze procedure. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 135(4), 870-877.

4. Sternik, L., Schaff, H.V., Luria, D., Glikson, M., Kogan, A., Malachy, A., … & Raanani, E. (2011). Left atrial ablation for atrial fibrillation: creating the "box lesion" with a bipolar radiofrequency device. Texas Heart Institute Journal, 38(2), 127.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Затем выполняют диссекцию тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие. Через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка. Через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка. Затем начинают искусственное кровообращение: пережимают аорту; производят инфузию кардиоплегического раствора. Достигается кардиоплегия. Сердце полностью выворачивают из полости перикарда. При этом тракцию сердца осуществляют таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента. В направители со стороны левых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. После чего путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Направители отсоединяют от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. В направители со стороны правых легочных вен устанавливают бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима. Путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия. Наносится радиочастотное воздействие. Биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекают из полости перикарда. Способ позволяет не вскрывать полость левого предсердия, и, как следствие, устранить риск развития кровотечения из швов левого предсердия, сократить продолжительность операции, а также уменьшить общее количество радиочастотных воздействий на стенку левого предсердия.

Способ радиочастотной изоляции задней стенки левого предсердия при выполнении операций на открытом сердце, отличающийся тем, что производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от нижней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие; производится диссекция тупым путем дупликатуры перикарда кзади от верхней полой вены тотчас у места впадения ее в правое предсердие; через сформированную позади нижней полой вены фенестрацию в косой синус перикарда вводится направитель-трубка; через сформированную позади верхней полой вены фенестрацию в поперечный синус перикарда вводится направитель-трубка; начинается искусственное кровообращение; пережимается аорта; производится инфузия кардиоплегического раствора; достигается кардиоплегия; сердце полностью выворачивается из полости перикарда; тракция сердца осуществляется таким образом, чтобы верхушка сердца была направлена к яремной вырезке пациента; в направители со стороны левых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима; путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают левые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия; направители отсоединяются от бранш биполярного радиочастотного аблатора-зажима; наносится радиочастотное воздействие; биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда; в направители со стороны правых легочных вен устанавливаются бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима; путем тракции направителей бранши биполярного радиочастотного аблатора-зажима заводятся в полость перикарда и обхватывают правые легочные вены и 2/3 задней стенки левого предсердия; наносится радиочастотное воздействие; биполярный радиочастотный аблатор-зажим извлекается из полости перикарда.