СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА Российский патент 2018 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при хирургическом лечении для закрытой внутренней фиксации при травматических переломах переднего полукольца таза.

Известен способ малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца таза, заключающийся в том, что пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачном операционном столе, после чего выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки, обнажают симфиз, верхние ветви лонных костей и определяют локализацию перелома, далее выполняют репозицию смещенных отломков костей таза и лонного сочленения и, проводят фиксирующую пластину под интраоперационным рентгеновским контролем репозиции отломков тазового кольца и положения фиксаторов электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), затем выполняют фиксацию и закрепление отломков фиксирующей пластиной, которую изгибают непосредственно в операционной ране при помощи изгибателей для тазовых пластин., далее выполняют ревизию и окончательный гемостаз операционной раны (патент RU 2489983, МПК А61В 17/90. Опубликовано 20.08.2013 г., Бюл. №23).

Данному техническому решению присуща совокупность признаков, наиболее близкая к совокупности существенных признаков изобретения, оно имеет назначение, совпадающее с назначением изобретения и является наиболее близким по достигаемому результату, поэтому оно принято за прототип.

Недостатком прототипа является сложность проведения операции и длительный процесс восстановления вследствие повышенной травматичности.

Технический результат от использования изобретения заключается в упрощении процесса проведения операции и сокращение срока восстановления за счет снижения травматичности.

Ниже приведены общие и частные существенные признаки, характеризующие причинно-следственную связь заявленного решения с указанным техническим результатом на основании уровня техники.

Способ малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца таза заключающийся в том, что пациента укладывают на Способ малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца таза заключается в том, что пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачном операционном столе. После этого выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки, обнажают симфиз, верхние ветви лонных костей и определяют локализацию перелома. Далее выполняют репозицию смещенных отломков костей таза и лонного сочленения и, проводят фиксирующую пластину под интраоперационным рентгеновским контролем репозиции отломков тазового кольца и положения фиксаторов электронно-оптическим преобразователем (ЭОП). Затем выполняют фиксацию и закрепление отломков фиксирующей пластиной, которую изгибают непосредственно в операционной ране при помощи изгибателей (не показано) для тазовых пластин. Далее выполняют ревизию и окончательный гемостаз операционной раны. Хирургический доступ выполняют в виде разреза в надлобковой области передней брюшной стенки. Для этого прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем. Выполняют идентификацию и выделение сосудистых анастомозов между запирательными и подвздошными сосудами в области верхней ветви лонной кости с возможностью их перевязки и пересечения. Затем рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации перелома. Для продолжения операции используют соответствующие перелому левой или правой половины переднего полукольца левые или правые кондуктор и соответствующую им фиксирующую пластину при этом кондуктор изготовляют в виде верхней и нижней трубок, которые параллельно закрепляют одними концами в корпусе, причем верхнюю трубку закрепляют неразъемно, а нижнюю трубку закрепляют посредством накладки винтами. Торцы других концов обеих трубок срезаны плоскостью, наклоненной к их осям под углом 45°, внутренние диаметры верхней и нижней трубок не меньше размеров головок самонарезных винтов крепления фиксирующей пластины к кости и наружного диаметра съемных переходников для сверла или спицы с возможностью обеспечения их скользящего перемещения.

Другой конец нижней трубки выполняют в виде цангового зажима, имеющего подвижный цанговый фиксатор, охватывающий цанговые лапки и разрезной на части П-образный захват, которые разделены надвое плоскостью вдоль оси нижней трубки и, выполнены с возможностью зажатия и удержания фиксирующей пластины, имеющей два овальных отверстия вдоль ее оси с межосевым расстоянием, равным расстоянию между осями верхней и нижней трубок. При этом фиксирующая пластина имеет два глухих отверстия на ее проксимальной части, соответствующих выступам, выполненным на частях П-образного захвата. Средство раздвижения цанговых лапок П-образного захвата выполнено в виде ослабленного сечения каждой лапки в месте их перегиба посредством поперечной криволинейного профиля канавки на ее наружной поверхности и боковыми скосами со сквозными отверстиями, выполненными с возможностью углового перемещения лапок от закрытого положения на угол а, обеспечивающий расцепление выступов П-образного захвата с отверстиями на фиксирующей пластине. При этом внутри лапок при их сомкнутом состоянии в зоне П-образного захвата выполнена кольцевая проточка, в которой размещен упругий элемент в виде разрезного кольца с возможностью упругого перемещения лапок на угол, превышающий указанный угол а. Указанная наклонная плоскость среза верхней трубки совпадает с внутренней поверхностью П-образного захвата цангового зажима, выполненного с возможностью свободного осевого перемещения через него головки самонарезного винта. Цанговый фиксатор снабжен подпружиненным шариком, сопряженным с круговой проточкой на нижней трубке при фиксации П-образным захватом металлического имплантата. Одна из частей П-образного захвата снабжена костным ограничителем, выполненным с возможностью обеспечения рабочего положения кондуктора относительно верхнего края переднего полукольца таза. Далее через указанный хирургический доступ надкостнично проводят внутрь тазовой полости упомянутую фиксирующую пластину кондуктором, скользя костным ограничителем вдоль линии терминалис до его совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины и с серединой лонного сочленения по inlet view. Затем через съемный переходник в одной из двух трубок производят временную фиксацию указанной фиксирующей пластины спицей диаметром 2,5 мм и выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза за счет наличия перемычки между дистальной и проксимальной частями фиксирующей пластины в виде ослабленного сечения L путем пластической деформации осуществляют изгиб фиксирующей пластины под анатомию переднего полукольца таза на угол 90° между частями фиксирующей пластины. Дистальную часть фиксирующей пластины выполняют в виде дуги радиусом R с расположением вдоль нее двух групп крепежных отверстий по три в группе с двумя парами ослабленных сечений d между ними, а далее упомянутый костный ограничитель устанавливают на верхнюю плоскость поврежденной лонной кости под контролем ЭОП. При этом, сверлом 2,5 мм формируют канал в кости через отверстие в дистальной части фиксирующей пластины под заданным углом в 45° относительно последней. Затем сверло и съемный переходник вынимают из трубки, по которой проводят самонарезающий винт 3,5 мм в отверстие фиксирующей пластины при помощи отвертки. После этого выполняют фиксацию дистального конца фиксирующей пластины через одно из отверстий, которые располагаются ближе к лонному сочленению самонарезающим винтом 3,5 мм соответствующей длины через тело в нижнюю ветвь лонной кости после предварительного формирования отверстия сверлом 2,5 мм хирургической техникой «свободной руки». Далее производят удаление спицы из съемного переходника трубки и формируют отверстие в кости через этот же переходник сверлом 2,5 мм под заданным углом в 45° относительно фиксирующей пластины. Фиксацию дистальной части фиксирующей пластины самонарезающими винтами через оставшиеся отверстия производят не менее, чем по два винта в каждую лонную кость, далее фиксирующую пластину освобождают от кондуктора, который удаляют из операционной раны.

Осуществление способа малоинвазивного хирургического лечения по изобретению иллюстрируется чертежами, где: на фиг. 1 - установка фиксирующей пластины; на фиг. 2 - зафиксированные кости; фиг. 3 изображен кондуктор, вид сбоку, на фиг. 4 - вид А на фиг. 3; на фиг. 5 - вид Б на фиг. 3; на фиг. 6 - вид Г на фиг. 3; на фиг. 7 - кондуктор, вид сверху; на фиг. 8 - разрез Д-Д на фиг. 7; на фиг. 9 -развертка фиксирующей пластины; на фиг. 10 - фиксирующая пластина, вид спереди с изгибом под форму таза; на фиг. 11 -разрез Д-Д на фиг. 10; на фиг. 12 -разрез Е-Е на фиг. 10; на Фиг. 13 - вид В на фиг. 3, разомкнутые цанговые лапки; на фиг. 14 - вид И на фиг. 13; на фиг. 15 - вид В на фиг. 3, сомкнутые цанговые лапки; на фиг. 16 - разрез Ж-Ж на фиг. 10.

Способ малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца 1 таза 2 заключается в том, что пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачном операционном столе.

После этого выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки, обнажают симфиз, верхние ветви лонных костей 3 и определяют локализацию перелома.

Далее выполняют репозицию смещенных отломков 4 костей таза 2 и лонного сочленения и, проводят фиксирующую пластину 5 под интраоперационным рентгеновским контролем репозиции отломков тазового кольца и положения фиксаторов электронно-оптическим преобразователем (ЭОП).

Затем выполняют фиксацию и закрепление отломков 4 фиксирующей пластиной 5, которую изгибают непосредственно в операционной ране при помощи изгибателей (не показано) для тазовых пластин.

Далее выполняют ревизию и окончательный гемостаз операционной раны.

Хирургический доступ выполняют в виде разреза в надлобковой области передней брюшной стенки.

Для этого прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца 1 таза 2 тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем.

Выполняют идентификацию и выделение сосудистых анастомозов между запирательными и подвздошными сосудами в области верхней ветви лонной кости 3 с возможностью их перевязки и пересечения.

Затем рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации перелома.

Для продолжения операции используют соответствующие перелому левой или правой половины переднего полукольца 1 левые или правые кондуктор 6 и соответствующую им фиксирующую пластину 5 при этом кондуктор изготовляют в виде верхней 7 и нижней 8 трубок, которые параллельно закрепляют одними концами в корпусе 9, причем верхнюю трубку 7 закрепляют неразъемно, а нижнюю трубку 8 закрепляют посредством накладки 10 с винтами.

Торцы других концов обеих трубок 7 и 8 срезаны плоскостью, наклоненной к их осям под углом 45°, внутренние диаметры верхней 7 и нижней 8 трубок не меньше размеров головок самонарезных винтов 11 крепления фиксирующей пластины 5 к кости 12 и наружного диаметра съемных переходников 13 для сверла 14 или спицы 15 с возможностью обеспечения их скользящего перемещения.

Другой конец нижней трубки 8 выполняют в виде цангового зажима, имеющего подвижный цанговый фиксатор 16, охватывающий цанговые лапки 17 и 18 и разрезанной на части 19 и 20 П-образный захват, которые разделены надвое плоскостью G вдоль оси нижней 8 трубки и, выполнены с возможностью зажатия и удержания фиксирующей пластины 5, имеющей два овальных отверстия 21 вдоль ее оси с межосевым расстоянием, равным расстоянию между осями верхней 7 и нижней 8 трубок.

При этом фиксирующая пластина 5 имеет два глухих отверстия 22 на ее проксимальной части, соответствующих выступам 23, выполненным на частях 19 и 20 П-образного захвата, которые имеют продольные уступы Q, сопряженные с фиксирующей пластиной 5.

Устройство имеет средство раздвижения лапок 17 и 18 П-образного захвата, выполненное в виде ослабленного сечения каждой лапки в месте их перегиба N посредством поперечной криволинейного профиля канавки 24 на ее наружной поверхности и боковыми скосами F со сквозными отверстиями S, выполненными с возможностью углового перемещения лапок 17 и 18 от закрытого положения (фиг. 15) на угол а, обеспечивающий расцепление выступов 23 П-образного захвата с отверстиями 22 на фиксирующей пластине 5 (фиг. 13).

При этом внутри лапок 17 и 18 при их сомкнутом состоянии в зоне П-образного захвата выполнена кольцевая проточка, в которой размещен упругий элемент в виде разрезного кольца 25 с возможностью упругого перемещения лапок на угол, превышающий указанный угол α.(фиг. 17).

Указанная наклонная плоскость среза верхней трубки 7 совпадает с внутренней поверхностью П-образного захвата цангового зажима, выполненного с возможностью свободного осевого перемещения через него и разрезное кольцо 25 головки самонарезного винта 11.

Цанговый фиксатор 16 снабжен подпружиненным шариком 26, сопряженным с круговой проточкой 27 на нижней трубке 8 при фиксации П-образным захватом фиксирующей пластины 5.

Одна из частей 20 П-образного захвата снабжена костным ограничителем 28, выполненным с возможностью обеспечения рабочего положения кондуктора 6 относительно верхнего края переднего полукольца таза.

Далее через указанный хирургический доступ надкостнично проводят внутрь тазовой полости упомянутую фиксирующую пластину 5 кондуктором, скользя костным ограничителем 28 вдоль линии терминалис до его совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины 5 с серединой лонного сочленения по inlet view.

Затем через съемный переходник 13 в одной из двух трубок 7 или 8 производят временную фиксацию указанной фиксирующей пластины 5 спицей 15 диаметром 2,5 мм и выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины 5 относительно переднего полукольца таза за счет наличия перемычки между дистальной и проксимальной частями фиксирующей пластины 5 в виде ослабленного сечения L, в котором путем пластической деформации осуществляют изгиб фиксирующей пластины 5 под анатомию переднего полукольца таза на угол 90° между частями фиксирующей пластины 5.

Дистальную часть фиксирующей пластины 5 выполняют в виде дуги радиусом R с расположением вдоль нее двух групп крепежных отверстий по три в группе с двумя парами ослабленных сечений d между ними, а далее упомянутый костный ограничитель 28 устанавливают на верхнюю плоскость поврежденной лонной кости под контролем ЭОП.

При этом, сверлом 14 формируют канал в кости через отверстие в дистальной части фиксирующей пластины 5 под заданным углом в 45° относительно последней.

Затем сверло 14 и съемный переходник 13 вынимают из трубки 7 или 8, по которой проводят самонарезающий винт 11 (3,5 мм) в отверстие фиксирующей пластины 5 при помощи отвертки.

После этого выполняют фиксацию дистального конца фиксирующей пластины 5 через одно из отверстий, которые располагаются ближе к лонному сочленению самонарезающим винтом 11 соответствующей длины через тело в нижнюю ветвь лонной кости 4 после предварительного формирования отверстия сверлом 14 (2,5 мм) хирургической техникой «свободной руки».

Далее производят удаление спицы 15 из съемного переходника 13 трубки 7 или 8 и формируют отверстие в кости через этот же переходник 13 сверлом 11 под заданным углом в 45° относительно фиксирующей пластины 5.

Фиксацию дистальной части фиксирующей пластины 5 самонарезающими винтами 11 через оставшиеся отверстия производят не менее, чем по два винта в каждую лонную кость 4, далее фиксирующую пластину 5 освобождают от кондуктора, который удаляют из операционной раны.

При установке переходника 13 в нижнюю трубку 8 предусмотрена проставка 29.

Сравнение заявленного технического решения с уровнем техники известным из научно-технической и патентной документации на дату приоритета в основной и смежной рубриках не выявило средство, которому присущи признаки, идентичные всем признакам, содержащимся в предложенной заявителем формуле изобретения, включая характеристику назначения.

Т.е., совокупность существенных признаков заявленного решения ранее не была известна и не тождественна каким-либо известным техническим решениям, следовательно, оно соответствует условию патентоспособности "новизна".

Анализ известных технических решений в данной области техники показал, что предложенное техническое решение не следует для специалиста явным образом из уровня техники, поскольку не выявлены решения, имеющие признаки, совпадающие с его отличительными признаками, или такие решения выявлены, но не подтверждена известность влияния отличительных признаков на указанный в материалах заявки технический результат.

Т.е. заявленное решение имеет признаки, которые отсутствуют в известных технических решениях, а использование этих признаков в заявленной совокупности существенных признаков дает возможность получить новый технический результат - упрощение процесса проведения операции и сокращение процесса восстановления за счет снижения травматичности.

Следовательно, предложенное техническое решение может быть получено только путем творческого подхода и неочевидно для среднего специалиста в этой области, т.е. имеет изобретательский уровень по сравнению с существующим уровнем техники.

Данное техническое решение промышленно применимо, поскольку в описании к заявке и названии изобретения указано его назначение, оно может быть осуществлено промышленным способом для закрытой внутренней фиксации при травматических переломах лонных костей таза.

Изобретение осуществимо и воспроизводимо, а отличительные признаки, приведенные в формуле изобретения относятся к существенным, поскольку они влияют на возможность решения указанной в заявке технической проблемы и получение обеспечиваемого изобретением технического результата, то есть находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом и, поэтому являются существенными.

Изобретение в том виде, как оно охарактеризовано в каждом из пунктов формулы, может быть осуществлено с помощью средств и методов, описанных в патенте RU 2489983, ставшим общедоступным до даты приоритета изобретения.

Кроме того, осуществление заявленного изобретения достигается реализацией указанного назначения.

Следовательно, заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость", что также иллюстрируется приведенным ниже клиническим примером реализации данного способа лечения, подтверждающим возможность получения заявленного технического результата.

Анализ известных технических решений в данной области техники показал, что предложенное техническое решение не следует для специалиста явным образом из уровня техники, поскольку не выявлены, имеющие признаки, совпадающие с его отличительными признаками, или такие решения выявлены, но не подтверждена известность влияния отличительных признаков на указанный в материалах заявки технический результат.

Т.е. заявленное решение имеет признаки, которые отсутствуют в известных технических решениях, а использование этих признаков в заявленной совокупности существенных признаков дает возможность получить новый технический результат - упрощение процесса проведения операции и сокращение процесса восстановления за счет снижения травматичности.

Следовательно, предложенное техническое решение может быть получено только путем творческого подхода и неочевидно для среднего специалиста в этой области, т.е. имеет изобретательский уровень по сравнению с существующим уровнем техники.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

При переломах какой-либо половины переднего полукольца таза 1 используются соответствующие «правая» или «левая» фиксирующие пластины 5 с соответствующим кондуктором 6 для правой или левой фиксирующих пластин 5.

Через выполненный хирургический доступ оператор поднадкостнично проводит фиксирующую пластину 5 с кондуктором 6 со стороны неповрежденной половины таза.

При этом костный ограничитель 28 кондуктора 6 устанавливают на верхнюю плоскость поврежденной лонной кости 4.

Этот этап операции проводится под контролем ЭОП, где рентгеновская трубка устанавливается в положении наклона в краниальном направлении 40-45° относительно вертикальной линии (inlet view).

Таким образом, исключается проникновение фиксирующих элементов (винтов) 11 через проксимальную часть фиксирующей пластины 5 в полость тазобедренного сустава.

Затем через одну из трубок 7 или 8 производится временная фиксация пластины спицей 15 диаметром 2,5 мм.

Выполняется окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксационной пластины 5 относительно переднего полукольца таза.

Если кривизна фиксационной пластины 5 не соответствует анатомии переднего полукольца таза, то ее изгибают непосредственно в операционной ране при помощи изгибателей для тазовых пластин.

При удовлетворительном расположении фиксирующей пластины 5, через трубку 7 или 8 и съемный переходник 13 формируется канал в кости через отверстие в дистальной части фиксирующей пластины 5 под заданным углом в 45° относительно последней.

Сверло 14 и съемный переходник 13 вынимаются из соответствующей трубки 7 или 8 и далее по ним проводится самонарезающий винт 11 (3,5 мм) соответствующей длины в отверстие 21 фиксирующей пластины 5 при помощи отвертки.

Следующим шагом выполняется фиксация дистального конца фиксирующей пластины 5 через одно из отверстий, которые располагаются ближе к лонному сочленению самонарезающим тазовым винтом 11 (3,5 мм) соответствующей длины через тело в нижнюю ветвь лонной кости после предварительного формирования отверстия сверлом 2,5 мм хирургической техникой «свободной руки».

Производится удаление спицы 15 из съемного переходника и выполняется формирование отверстия в кости через этот же переходник сверлом 2,5 мм под заданным углом в 45° относительно фиксирующей пластины 5.

Затем последовательно удаляются сверло и переходник, и далее производят фиксацию пластины самонарезающим винтом 11 (3,5 мм) соответствующей длины.

Производят фиксацию дистальной части пластины самонарезающими винтами 11 (3,5 мм) соответствующей длины через оставшиеся отверстия по необходимости, но не менее чем по два винта в каждую лонную кость.

После прикрепления фиксирующей пластины 5 к костям переднего полукольца 1 таза 2 цанговый фиксатор 16 сдвигается вправо до упора в корпус 9 и захваты 18 и 19 раскрываются освобождая фиксирующую пластину 5, а кондуктор 6 удаляется из операционной зоны

Выполняются ревизия, окончательный гемостаз операционной раны. Дренирование предпузырного пространства по Редону через контраппертурный прокол в передней брюшной стенке. Далее следует послойное ушивание операционной раны. Асептическая наклейка на швы.

Осуществление заявленного изобретения достигается реализацией указанного назначения, что подтверждается приведенным ниже клиническим примером.

Пациентка N, 43 лет, находилась на лечении с диагнозом: закрытый перелом верхней ветви правой лонной кости со смещением (Nakatani II), разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения (по классификации переломов таза: АО/ОТА 61С1.3); забрюшинная гематома; открытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением.

Травма произошла в результате случайного падения с высоты 4,5 метров на землю.

При поступлении пациентке выполнен комплекс противошоковых мероприятий для стабилизации общего состояния. В рамках этой помощи первым этапом выполнена фиксация нестабильного полукольца 1 таза 2 в стержневом аппарате наружной фиксации.

После стабилизации общего состояния и предоперационного планирования осуществлена хирургическая техника остеосинтеза правой лонной кости 3 заявленным способом.

После предоперационного планирования осуществлена хирургическая техника заявленным способом.

Способ малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца 1 таза 2 заключается в том, что пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачном операционном столе.

После этого выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки, обнажают симфиз, верхние ветви лонных костей 3 и определяют локализацию перелома.

Далее выполняют репозицию смещенных отломков 4 костей таза 2 и лонного сочленения и, проводят фиксирующую пластину 5 под интраоперационным рентгеновским контролем репозиции отломков тазового кольца и положения фиксаторов электронно-оптическим преобразователем (ЭОП).

Затем выполняют фиксацию и закрепление отломков 4 фиксирующей пластиной 5, которую изгибают непосредственно в операционной ране при помощи изгибателей (не показано) для тазовых пластин.

Далее выполняют ревизию и окончательный гемостаз операционной раны.

После этого выполнена малоинвазивная фиксация правого крестцово-подвздошного сочленения канюлированным винтом с неполной резьбой. Кровопотеря во время операции минимальная (меньше 10 мл).

После лечения пациентка получила возможность присаживаться в кровати на следующий день после оперативного вмешательства.

Передвижение с полной опорой на обе нижние конечности разрешено на третьи сутки после операции. Пациентка отмечает значительное снижение интенсивности болей в области таза, возможность передвижения с полной опорой на обе нижние конечности.

В послеоперационном периоде не отмечено неврологических нарушений со стороны корешков спинного мозга выходящих из крестца, седалищного и бедренного нервов со стороны повреждения таза.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

Пациентка провела в стационаре 21 койко-день, так как дополнительно проводилось оперативное лечение открытого перелома дистального метаэпифиза правой лучевой кости.

Через шесть недель после операции отмечается полное восстановление опорной функции нижних конечностей и таза.

На контрольных снимках отмечаются признаки начальной консолидации перелома лонной и седалищной костей.

Пример подтверждает возможность реализации заявленной совокупности существенных признаков формулы изобретения способа хирургического лечения переломов костей таза с достижением заявленного технического результата - упрощение процесса проведения операции и сокращение процесса восстановления за счет снижения травматичности.

Использование изобретения позволяет упростить процесса проведения операции и сократить процесса восстановления за счет снижения травматичности.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца таза. Используют соответствующие перелому левой или правой половины переднего полукольца левые или правые кондуктор и соответствующие им фиксирующие пластины. Кондуктор изготовляют в виде верхней и нижней трубок, которые параллельно закрепляют одними концами в корпусе, причем верхнюю трубку закрепляют неразъемно, а нижнюю трубку закрепляют посредством накладки винтами, при этом торцы других концов обеих трубок срезаны плоскостью, наклоненной к их осям под углом 45°, внутренние диаметры верхней и нижней трубок не меньше размеров головок самонарезных винтов крепления фиксирующей пластины к кости и наружного диаметра съемных переходников для сверла или спицы с возможностью обеспечения их скользящего перемещения, при этом другой конец нижней трубки выполняют в виде цангового зажима, имеющего подвижный цанговый фиксатор, охватывающий цанговые лапки и разрезной на части П-образный захват, которые разделены надвое плоскостью вдоль оси нижней трубки и выполнены с возможностью зажатия и удержания фиксирующей пластины, имеющей два овальных отверстия вдоль ее оси с межосевым расстоянием, равным расстоянию между осями верхней и нижней трубок, при этом фиксирующая пластина имеет два глухих отверстия на ее проксимальной части, соответствующих выступам, выполненным на частях П-образного захвата, средство раздвижения цанговых лапок П-образного захвата выполнено в виде ослабленного сечения каждой лапки в месте их перегиба посредством поперечной криволинейного профиля канавки на ее наружной поверхности и боковыми скосами со сквозными отверстиями, выполненными с возможностью углового перемещения лапок от закрытого положения на угол α, обеспечивающий расцепление выступов П-образного захвата с отверстиями на фиксирующей пластине, при этом внутри лапок при их сомкнутом состоянии в зоне П-образного захвата выполнена кольцевая проточка, в которой размещен упругий элемент в виде разрезного кольца с возможностью упругого перемещения лапок, при этом указанная наклонная плоскость среза верхней трубки совпадает с внутренней поверхностью П-образного захвата цангового зажима, выполненного с возможностью свободного осевого перемещения через него головки самонарезного винта, цанговый фиксатор снабжен подпружиненным шариком, сопряженным с круговой проточкой на трубке кондуктора при фиксации П-образным захватом металлического имплантата, при этом одна из частей П-образного захвата снабжена костным ограничителем, выполненным с возможностью обеспечения рабочего положения кондуктора относительно верхнего края переднего полукольца таза. Надкостно проводят внутрь тазовой полости фиксирующую пластину кондуктором, скользя костным ограничителем вдоль линии терминалис до его совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view. Через съемный переходник в одной из двух трубок производят временную фиксацию указанной фиксирующей пластины спицей диаметром 2,5 мм и выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза. Осуществляют изгиб фиксирующей пластины под анатомию переднего полукольца таза на угол 90° между частями фиксирующей пластины, при этом дистальную часть фиксирующей пластины выполняют в виде дуги с расположением вдоль нее двух групп крепежных отверстий по три в группе с двумя парами ослабленных сечений между ними. Костный ограничитель устанавливают на верхнюю плоскость поврежденной лонной кости под контролем ЭОП. Сверлом формируют канал в кости через отверстие в дистальной части фиксирующей пластины под заданным углом в 45° относительно последней. Сверло и съемный переходник вынимают из трубки, по которой проводят самонарезающий винт 3,5 мм в отверстие фиксирующей пластины при помощи отвертки, после этого выполняют фиксацию дистального конца пластины через одно из отверстий, которые располагаются ближе к лонному сочленению самонарезающим винтом 3,5 мм соответствующей длины через тело в нижнюю ветвь лонной кости после предварительного формирования отверстия сверлом 2,5 мм хирургической техникой «свободной руки». Далее производят удаление фиксирующей спицы из съемного переходника трубки и формируют отверстие в кости через этот же переходник сверлом под заданным углом в 45° относительно фиксирующей пластины. Производят фиксацию дистальной части фиксирующей пластины самонарезающими винтами через оставшиеся отверстия не менее чем по два винта в каждую лонную кость. Фиксирующую пластину освобождают от кондуктора, который удаляют из операционной раны. Способ позволяет упростить проведение операции, уменьшить травматичность. 17 ил.

Способ малоинвазивного хирургического лечения переломов костей переднего полукольца таза, заключающийся в том, что пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачном операционном столе, после чего выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки, обнажают симфиз, верхние ветви лонных костей и определяют локализацию перелома, далее выполняют репозицию смещенных отломков костей таза и лонного сочленения и проводят фиксирующую пластину под интраоперационным рентгеновским контролем репозиции отломков тазового кольца и положения фиксаторов электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), затем выполняют фиксацию и закрепление отломков фиксирующей пластиной, которую изгибают непосредственно в операционной ране при помощи изгибателей для тазовых пластин, далее выполняют ревизию и окончательный гемостаз операционной раны, отличающийся тем, что хирургический доступ выполняют в виде разреза в надлобковой области передней брюшной стенки, для чего прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем, при этом выполняют идентификацию и выделение сосудистых анастомозов между запирательными и подвздошными сосудами в области верхней ветви лонной кости с возможностью их перевязки и пересечения, затем рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации перелома, для продолжения операции используют соответствующие перелому левой или правой половины переднего полукольца левые или правые кондуктор и соответствующую им фиксирующую пластину, при этом кондуктор изготовляют в виде верхней и нижней трубок, которые параллельно закрепляют одними концами в корпусе, причем верхнюю трубку закрепляют неразъемно, а нижнюю трубку закрепляют посредством накладки винтами, при этом торцы других концов обеих трубок срезаны плоскостью, наклоненной к их осям под углом 45°, внутренние диаметры верхней и нижней трубок не меньше размеров головок самонарезных винтов крепления фиксирующей пластины к кости и наружного диаметра съемных переходников для сверла или спицы с возможностью обеспечения их скользящего перемещения, при этом другой конец нижней трубки выполняют в виде цангового зажима, имеющего подвижный цанговый фиксатор, охватывающий цанговые лапки и разрезной на части П-образный захват, которые разделены надвое плоскостью вдоль оси нижней трубки и выполнены с возможностью зажатия и удержания фиксирующей пластины, имеющей два овальных отверстия вдоль ее оси с межосевым расстоянием, равным расстоянию между осями верхней и нижней трубок, при этом фиксирующая пластина имеет два глухих отверстия на ее проксимальной части, соответствующих выступам, выполненным на частях П-образного захвата, средство раздвижения цанговых лапок П-образного захвата выполнено в виде ослабленного сечения каждой лапки в месте их перегиба посредством поперечной криволинейного профиля канавки на ее наружной поверхности и боковыми скосами со сквозными отверстиями, выполненными с возможностью углового перемещения лапок от закрытого положения на угол α, обеспечивающий расцепление выступов П-образного захвата с отверстиями на фиксирующей пластине, при этом внутри лапок при их сомкнутом состоянии в зоне П-образного захвата выполнена кольцевая проточка, в которой размещен упругий элемент в виде разрезного кольца с возможностью упругого перемещения лапок, при этом указанная наклонная плоскость среза верхней трубки совпадает с внутренней поверхностью П-образного захвата цангового зажима, выполненного с возможностью свободного осевого перемещения через него головки самонарезного винта, цанговый фиксатор снабжен подпружиненным шариком, сопряженным с круговой проточкой на трубке кондуктора при фиксации П-образным захватом металлического имплантата, при этом одна из частей П-образного захвата снабжена костным ограничителем, выполненным с возможностью обеспечения рабочего положения кондуктора относительно верхнего края переднего полукольца таза, далее через указанный хирургический доступ надкостно проводят внутрь тазовой полости упомянутую фиксирующую пластину кондуктором, скользя костным ограничителем вдоль линии терминалис до его совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view, затем через съемный переходник в одной из двух трубок производят временную фиксацию указанной фиксирующей пластины спицей диаметром 2,5 мм и выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза за счет наличия перемычки между дистальной и проксимальной частями фиксирующей пластины в виде ослабленного сечения путем пластической деформации осуществляют изгиб фиксирующей пластины под анатомию переднего полукольца таза на угол 90° между частями фиксирующей пластины, при этом дистальную часть фиксирующей пластины выполняют в виде дуги с расположением вдоль нее двух групп крепежных отверстий по три в группе с двумя парами ослабленных сечений между ними, а далее упомянутый костный ограничитель устанавливают на верхнюю плоскость поврежденной лонной кости под контролем ЭОП, при этом сверлом формируют канал в кости через отверстие в дистальной части фиксирующей пластины под заданным углом в 45° относительно последней, затем сверло и съемный переходник вынимают из трубки, по которой проводят самонарезающий винт 3,5 мм в отверстие фиксирующей пластины при помощи отвертки, после этого выполняют фиксацию дистального конца пластины через одно из отверстий, которые располагаются ближе к лонному сочленению самонарезающим винтом 3,5 мм соответствующей длины через тело в нижнюю ветвь лонной кости после предварительного формирования отверстия сверлом 2,5 мм хирургической техникой «свободной руки», далее производят удаление фиксирующей спицы из съемного переходника трубки и формируют отверстие в кости через этот же переходник сверлом под заданным углом в 45° относительно фиксирующей пластины, причем фиксацию дистальной части фиксирующей пластины самонарезающими винтами через оставшиеся отверстия производят не менее чем по два винта в каждую лонную кость, далее фиксирующую пластину освобождают от кондуктора, который удаляют из операционной раны.