Изобретение относится к медицине, в частности в травматологии и ортопедии, может быть использовано при репозиции и остеосинтезе переломов большого вертела.
Известен способ репозиции острым крючком или путем наложения репозиционных щипцов с последующим сведением бранш щипцов до установки отломка в правильную позицию. Далее производят остеосинтез, например стягивающей петлей и спицами и винтами [Повреждения костей и суставов. 3-е изд. А. В. КАПЛАН. М., Медицина, 1979, С. 49, 384].
Недостатком данного способа является невозможность выполнения репозиции вертела в случае оскольчатого перелома, в связи с невозможностью полноценной тракции и репозиции вертела путем наложения репозиционных щипцов или крючка, а так же в случае низкого качества кости (остеопороз) в связи с высоким риском прорезывания бранш щипцов или крючка.
Медико-технический результат заключается в обеспечении возможности надежной репозиции и фиксации большого вертела и его отломков в случае оскольчатого характера перелома блокируемыми винтами. Недостатков прототипа лишен предлагаемый нами способ репозиции и фиксации переломов большого вертела с помощью пластины с блокируемыми винтами с «ложковидным» расширением в метафизарно-эпифизарной части (части, располагаемой в мета-эпифизарном отделе бедренной кости).
Сущность изобретения заключается в следующем.
При хирургическом лечении оскольчатого перелома большого вертела проводят репозицию большого вертела и остеосинтез. При этом, сначала собирают из осколков большой вертел. Для этогоо параоссально прошивают мягкие ткани вокруг осколков, по меньшей мере, одной парой П-образных швов. Стежки П-образных швов пересекаются под прямым углом. Свободные концы нитей наложенных швов проводят через отверстия «ложковидного» «метафизарно-эпифизарного» конца пластины и связывают между собой, обеспечивая репозицию осколков и их фиксацию к пластине. Пластину фиксируют к осколкам вертела с помощью спиц (предварительная фиксация). Затем через отверстия «ложковидного» «метафизарно-эпифизарного» конца пластины формируют каналы в собранном большом вертеле. Проводят через них блокируемые винты, выполняя окончательную фиксацию пластины к большому вертелу. Далее выполняют репозицию большого вертела путем тракции за «диафизарный» конец пластины (противоположный «метафизарно-эпифизарному» концу пластины, располагаемый в области диафиза). После чего фиксируют пластину к диафизу бедра сначала путем наложения зубчатого костодержателя, а затем путем введения 4-5 блокируемых винтов через пластину в диафиз бедра. Завершают вмешательство сменой винтов, фиксирующих пластину к большому вертелу на более длинные, обеспечивающие фиксацию большого вертела к шейке бедра.
Способ осуществляется следующим образом.
При оперативном лечении оскольчатого перелома большого вертела выполняют параоссальное прошивание мягких тканей вокруг осколков большого вертела двумя П- образными швами, пересекающимися под углом 90 градусов (фиг. 1 и 2).
Далее свободными участками нитей производят фиксацию осколков к «метафизарно-эпифизарной» части пластины с одновременным восстановлением их правильного анатомического положения друг относительно друга. Фиксацию осуществляют путем проведения нитей через ближайшие отверстия пластины с формированием узлов (фиг. 3). Далее выполняют предварительную фиксацию пластины к осколкам большого вертела с помощью спиц (фиг. 4). Затем по направителю 1 выполняют засверливание сверлом 2 2 мм через пластину под блокируемые винты в количестве в зависимости от размеров и количества фрагментов вертела (фиг. 5).
После чего в сформированные каналы вводят блокируемые винты 3 2,7 мм. После выполнения окончательной фиксации пластины к большому вертелу, путем тракции за пластину 4, осуществляют позиционирование большого вертела относительно бедра (фиг. 6).
Затем, после определения места фиксации большого вертела, осуществляют фиксацию пластины к бедру путем наложения зубчатого костодержателя 5 (фиг. 7). После фиксации пластины косто держателем осуществляют фиксацию пластины традиционным способом рассверливая каналы по направителю 6 сверлом 7 с последующим введением блокируемых винтов 8 (фиг. 8 и 9).
При необходимости винты фиксирующие пластину к большому вертелу можно заменить на более длинные винты 9 (фиг. 9).
После окончания остеосинтеза, выполняют оценку движений в тазобедренном суставе и стабильности большого вертеле. Операция заканчивается послойным ушиванием раны.
Клинический пример. Пациент У., 67 лет, поступил в клинику с диагнозом Несросшийся перелом большого вертела правой бедренной кости. Состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава справа. Состояние после остеосинтеза большого вертела по Веберу. Вывих эндопротеза правого тазобедренного сустава (фиг. 10). После предоперационной подготовки выполнен остеосинтез большого вертела по описанной методике. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением через 14 дней с момента операции. Выписан из стационара на 28-ые сутки после операции. На фиг. 11 показана рентгенограмма тазобедренного сустава после остеосинтеза большого вертела по предложенной методике. Видно, что большой вертел позиционирован правильно. В послеоперационном периоде тенденции к вывиху эндопротеза не было. Через 6 месяцев установлено сращение перелома.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ И ОСКОЛКОВ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ | 2003 |
|
RU2262901C2 |
Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости | 2018 |
|
RU2692325C1 |
Способ остеосинтеза при переломе проксимального отдела плечевой кости | 2018 |
|
RU2673115C1 |
Способ остеосинтеза при переломе проксимального отдела плечевой кости | 2018 |
|
RU2673146C1 |
СПОСОБ ЗАКРЫТОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 2003 |
|
RU2250758C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ | 2010 |
|
RU2444320C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА В УСЛОВИЯХ ОСТЕОПОРОЗА | 2011 |
|
RU2473317C1 |
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ЯЗЫКООБРАЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ | 2013 |
|
RU2520800C1 |
СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 2015 |
|
RU2610861C2 |
Способ хирургического лечения перелома пяточной кости | 2018 |
|
RU2699533C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для хирургического лечения оскольчатых переломов большого вертела. Проводят репозицию большого вертела и остеосинтез. Собирают из осколков большой вертел. Параоссально прошивают мягкие ткани вокруг осколков по меньшей мере одной парой П-образных швов. Стежки П-образных швов пересекаются под прямым углом. Свободные концы нитей наложенных швов проводят через отверстия «ложковидного» «метафизарно-эпифизарного» конца пластины и связывают между собой, обеспечивая репозицию осколков и их фиксацию к пластине. Пластину фиксируют к осколкам вертела с помощью спиц. Затем через отверстия «ложковидного» «метафизарно-эпифизарного» конца пластины формируют каналы в собранном большом вертеле. Проводят через них блокируемые винты, выполняя окончательную фиксацию пластины к большому вертелу. Выполняют репозицию большого вертела путем тракции за «диафизарный» конец пластины. Фиксируют пластину к диафизу бедра сначала путем наложения зубчатого костодержателя, а затем путем введения блокируемых винтов через пластину в диафиз бедра. Завершают вмешательство сменой винтов, фиксирующих пластину к большому вертелу, на более длинные, обеспечивающие фиксацию большого вертела к шейке бедра. Способ обеспечивает надежные репозицию и фиксацию большого вертела и его отломков в случае оскольчатого характера перелома. 11 ил., 1 пр.
Способ хирургического лечения оскольчатого перелома большого вертела, включающий репозицию большого вертела и остеосинтез, отличающийся тем, что сначала собирают из осколков большой вертел, для чего параоссально прошивают мягкие ткани вокруг осколков по меньшей мере одной парой П-образных швов, стежки которых пересекаются под прямым углом, свободные концы нитей наложенных швов проводят через отверстия «ложковидного» «метафизарно-эпифизарного» конца пластины и связывают между собой, обеспечивая репозицию осколков и их фиксацию к пластине; далее пластину фиксируют к осколкам вертела с помощью спиц, затем через отверстия «ложковидного» «метафизарно-эпифизарного» конца пластины формируют каналы в собранном большом вертеле, проводят через них блокируемые винты, выполняя окончательную фиксацию пластины к большому вертелу, далее выполняют репозицию большого вертела путем тракции за «диафизарный» конец пластины, после чего фиксируют пластину к диафизу бедра сначала путем наложения зубчатого костодержателя, а затем путем введения блокируемых винтов через пластину в диафиз бедра; завершают вмешательство сменой винтов, фиксирующих пластину к большому вертелу, на более длинные, обеспечивающие фиксацию большого вертела к шейке бедра.
КАПЛАН А | |||
В | |||
Повреждения костей и суставов | |||
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. | 1921 |
|
SU3A1 |
М., Медицина, 1979, С | |||
Способ смешанной растительной и животной проклейки бумаги | 1922 |
|
SU49A1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 2011 |
|
RU2477089C2 |
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ | 1997 |
|
RU2119305C1 |
СПОСОБ БЛОКИРУЕМОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ | 2014 |
|
RU2595090C2 |
Способ получения кубовых красителей | 1928 |
|
SU14509A1 |
US 7255701 B2, 14.08.2007 | |||
EP 847730 A1, 17.06.1998 | |||
Белов М.В | |||
Перипротезные переломы бедра: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006 | |||
- С | |||
Бесколесный шариковый ход для железнодорожных вагонов | 1917 |
|
SU97A1 |
Авторы
Даты
2018-12-28—Публикация
2018-05-30—Подача