СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 A61N1/05 

Описание патента на изобретение RU2677053C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии для лечения жизнеугрожающих брадиаритмий у больных после ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по биатриальной методике.

Большинству пациентов, перенесших трансплантацию сердца, необходимо имплантировать электрокардиостимуляторы по причине развития у них разных вариантов брадиаритмий, чаще всего хронотропной недостаточности. Поэтому наиболее часто им имплантируются одноэлектродные системы предсердной стимуляции AAI.

В качестве прототипа принят способ имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике (Kutarski A, Zakliczycski М, Oleszczak K, Wojarski J, Foremny J, Kuoenierz J, Jaworska M, Puszczewicz D, Jakomski B, Kalarus Z, Religa Z, Widomska-Czekajska T, Zembala M. Atrial Pacing of Transplanted Heart. Annals of transplantation 2002, Vol. 7, No. 2, pp. 18-27.), при котором электрод с активной фиксацией вкручивается в миокард донорского сердца на передней или боковой стенках правого предсердия (ПП), либо в верхушку ушка ПП.

Недостатком прототипа является то, что поиск места для удачной имплантации предсердного электрода у больных после ОТС почти всегда затруднен по двум причинам. Во-первых, из-за того, что правые предсердия донора и реципиента соединены швом, который не проводит электрическое возбуждение, имплантация электрода в ПП реципиента неэффективна, поскольку при такой локализации электрода не будет осуществляться проведение электрического импульса ни на левое предсердие, ни на желудочки. Во-вторых, как правило, ПП донорского сердца представлено узкой полоской миокарда между швом, соединяющим его с ПП реципиента, и поэтому приходится очень долго вслепую искать место кпереди от этого шва, подходящее для имплантации (имплантация проводится под рентгеновским контролем, а шов не виден на рентгене). Это удлиняет продолжительность процедуры, время рентгеноскопии и, соответственно, дозу лучевой нагрузки.

Техническим результатом изобретения является повышение безопасности имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике путем фиксации по периметру шва между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике металлических клипс и последующей имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс.

Предложен способ имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике, включающий фиксацию по периметру шва между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике металлических клипс и последующую имплантацию предсердного электрода электрокардиостимулятора под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс.

Отличием является то, что при выполнении ОТС по биатриальной методике в дополнение к наложению шва, соединяющего ПП донора и реципиента, по его периметру фиксируется несколько механических клипс, повторяющих ход шва. При последующей имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора эти клипсы хорошо видны на рентгене, что позволяет сразу же имплантировать электрод кпереди от линии клипс, будучи уверенным в том, что из этого места электрическое возбуждение будет проводиться как на левое предсердие, так и на желудочки.

Предложенный способ позволяет значительно сократить продолжительность процедуры, время рентгеноскопии и, соответственно, дозу лучевой нагрузки, то есть повысить ее безопасность как для пациента, так и для хирурга.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 показана схема расположения клипс (2), фиксируемых по периметру шва (1) между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике, на фиг. 2 - схема имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора (3).

На фиг. показаны: 1 - шов между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике; 2 - клипсы, фиксируемые по периметру шва между ПП донора и реципиента.

На фиг. 2 показан: 3 - предсердный электрод электрокардиостимулятора, устанавливаемый кпереди от линии клипс.

Технически способ состоит из двух этапов.

Первый этап. Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа - лежа на спине. Выполняется трансплантация сердца по биатриальной методике, по окончании которой в дополнение к наложению шва, соединяющего ПП донора и реципиента (1), по его периметру фиксируется несколько механических клипс (2), повторяющих ход шва.

Второй этап. Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа - лежа на спине. Выполняется разрез в правой или левой подключичной области, из которого проводится катетеризация подключичной вены разрывным интродьюсером для проведения эндокардиального электрода электрокардиостимулятора. Электрод (3) проводится в полость ПП на стилете, смоделированном таким образом, чтобы электрод можно было зафиксировать на передней или боковой поверхности ПП. Электрод ротируется таким образом, чтобы его дистальный конец оказался кпереди от линии клипс, после чего фиксируется к миокарду ПП. Далее проверяется порог стимуляции, проксимальный конец электрода фиксируется к корпусу электрокардиостимулятора, и рана послойно ушивается.

Пример 1. Пациент А., 47 лет, находился в отделении сердечно-сосудистой хирургии с 10.09.2016 по 07.10.2016 с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической кардиомиопатии. 11.09.2016 пациенту выполнена ОТС по биатриальной методике в условиях искусственного кровообращения и антероградной кристаллоидной кардиоплегии. Непосредственно после имплантации донорского сердца проведена фиксация по периметру шва между ПП донора и реципиента металлических клипс, после чего отключено искусственное кровообращение, сведены края перикарда, стернотомная рана послойно ушита с остеосинтезом грудины и дренированием перикарда.

В ближайшем послеоперационном периоде отмечались явления хронотропной некомпетентности при нормальной функции атриовентрикулярного проведения. Хронотропная некомпетентность была компенсирована работой временной системы электрокардиостимуляции на частоте 90 импульсов в минуту. На вторые сутки произведено удаление дренажей. На десятые сутки послеоперационного периода брадикардия стала прогрессировать, по поводу чего 21.09.2016 выполнена имплантация постоянной системы электрокардиостимуляции в режиме AAI с эндокардиальным электродом в правое предсердие по предложенному способу. Продолжительность процедуры составила 30 минут, включая 4 минуты на установку и фиксацию предсердного электрода. Общее время флюороскопии составило 3 минуты, поглощенная доза ионизирующего излучения составила 52 мГр. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, раны зажили первичным натяжением, 07.10.2016 пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

В течение последующего года наблюдения осложнений не зарегистрировано. Дважды проводилась проверка функции имплантированной эндокардиальной системы постоянной электрокардиостимуляции, показавшая нормальное ее функционирование.

Пример 2. Пациент З., 50 лет, находился в отделении сердечно-сосудистой хирургии с 15.03.2016 по 11.04.2016 с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической кардиомиопатии. 16.03.2016 пациенту выполнена ОТС по биатриальной методике в условиях искусственного кровообращения и антероградной кристаллоидной кардиоплегии. Данному пациенту не выполнялась фиксация по периметру шва между ПП донора и реципиента металлических клипс.

В послеоперационном периоде была отмечена синусовая брадикардия, потребовавшая имплантации постоянного электрокардиостимулятора в режиме AAI с эндокардиальным электродом в правое предсердие. Длительность процедуры составила 1 час 45 минут, из которых более часа ушло на нахождение места для имплантации предсердного электрода, при стимуляции из которого отмечались бы удовлетворительный порог стимуляции и чувствительность по предсердному каналу. Время флюороскопии составило 17 минут, поглощенная доза ионизирующего излучения - 295 мГр.

В течение последующего года наблюдения осложнений не зарегистрировано. Дважды проводилась проверка функции имплантированной эндокардиальной системы постоянной электрокардиостимуляции, показавшая нормальное ее функционирование.

В данных клинических случаях продемонстрировано, что выполнение предложенного способа сокращает время флюороскопии и общую продолжительность процедуры, дозу лучевой нагрузки и тем самым повысить ее безопасность как для пациента, так и для хирурга

Предложенный способ использован на 5 пациентах, в результате чего получены данные о его высокой эффективности и безопасности.

Похожие патенты RU2677053C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЗАМЕНЫ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ 2014
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Чистюхин Олег Михайлович
  • Хоменко Егор Александрович
  • Мазоха Ольга Анатольевна
RU2562104C1
СПОСОБ БИАТРИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2167682C2
СПОСОБ ТРЕХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2159134C1
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР 2012
  • Казанцев Дмитрий Петрович
  • Щербак Владимир Федорович
  • Закамалдин Дмитрий Александрович
  • Казанцев Юрий Евгеньевич
  • Пронин Александр Вячеславович
  • Молодых Сергей Владимирович
RU2531695C2
СПОСОБ ДВУХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1998
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2169586C2
СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ СЕРДЦА ДЛЯ УСТАНОВКИ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОДА ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ОСЛОЖЕННЫМ НАРУШЕНИЯМИ ПРОВОДИМОСТИ (ВАРИАНТЫ) 2015
  • Плечев Владимир Вячеславович
  • Загидуллин Науфаль Шамилевич
  • Сагитов Ильдус Шакурович
  • Хафизов Радик Рашитович
  • Хафизов Тимур Назирович
  • Бадыков Марат Рифкатович
  • Галимов Рустам Мидхатович
  • Назаров Максим Викторович
  • Семенов Игорь Игоревич
  • Каюмова Лилия Маратовна
  • Губаев Камиль Ильгизович
  • Багаутдинов Азат Ахатович
  • Кузбекова Нелли Нуровна
  • Абдуллин Эмиль Шарияьянович
  • Загидуллин Булат Искандарович
  • Шарипов Ирик Илдарович
RU2594243C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ НАРУШЕНИЕМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ 2009
  • Диденко Максим Викторович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
  • Скигин Илья Олегович
  • Цыганов Алексей Владимирович
RU2430688C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ КОРОНАРНОГО И МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВОВ СЕРДЦА ПРИ ТАХИКАРДИИ В УСЛОВИЯХ ДВУХКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ 1995
  • Вагнер Е.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2119765C1
Способ трансплантации сердца 2022
  • Готье Сергей Владимирович
  • Халилулин Тимур Абдулнаимович
  • Захаревич Вячеслав Мефодьевич
  • Закирьянов Артур Русланович
  • Кирьяков Кирилл Сергеевич
  • Сухачев Антон Александрович
  • Гольц Алексей Матвеевич
  • Иванов Денис Сергеевич
  • Поздняков Олег Алексеевич
  • Попцов Виталий Николаевич
  • Сдвигова Анна Генриховна
RU2795759C1
СПОСОБ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА 2002
  • Киселев Ю.М.
  • Ганин В.П.
RU2219849C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 677 053 C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. При проведении ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по биатриальной методике дополнительно выполняют фиксацию по периметру шва между правым предсердием донора и реципиента металлических клипс. После чего осуществляют имплантацию предсердного электрода электрокардиостимулятора под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс. Способ позволяет наиболее точно позиционировать электроды таким образом, чтобы электрическое возбуждение проводилось как на левое предсердие, так и на желудочки, значительно сократить продолжительность процедуры, время рентгеноскопии и, соответственно, дозу лучевой нагрузки, то есть повысить ее безопасность, как для пациента, так и для хирурга. 2 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 677 053 C1

Способ имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике, включающий наложение анастамоза между предсердиями донора и реципиента и последующую имплантацию электродов электрокардиостимулятора в правое предсердие, отличающийся тем, что во время ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике дополнительно по периметру шва анастамоза между правым предсердием донора и реципиента фиксируют металлические клипсы, а электроды имплантируют под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2677053C1

Kutarski A
et al., Widomska-Czekajska T., Zembala M
Atrial Pacing of Transplanted Heart
Топчак-трактор для канатной вспашки 1923
  • Берман С.Л.
SU2002A1
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Способ использования делительного аппарата ровничных (чесальных) машин, предназначенных для мериносовой шерсти, с целью переработки на них грубых шерстей 1921
  • Меньщиков В.Е.
SU18A1
СПОСОБ ЗАМЕНЫ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ 2014
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Чистюхин Олег Михайлович
  • Хоменко Егор Александрович
  • Мазоха Ольга Анатольевна
RU2562104C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ 2009
  • Диденко Максим Викторович
  • Бобров Андрей Львович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
  • Скигин Илья Олегович
RU2425627C2
Бредикис Ю.Ю., Стирбис П.П., Дрогайцев А.Д
Программируемая электростимуляция сердца (клинические аспекты), М.: Медицина
Механизм для сообщения поршню рабочего цилиндра возвратно-поступательного движения 1918
  • Р.К. Каблиц
SU1989A1
Контрольный стрелочный замок 1920
  • Адамский Н.А.
SU71A1

RU 2 677 053 C1

Авторы

Мамчур Сергей Евгеньевич

Чистюхин Олег Михайлович

Хоменко Егор Александрович

Даты

2019-01-15Публикация

2018-02-12Подача