Способ забора материала для цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей Российский патент 2019 года по МПК A61B17/94 A61B17/34 A61B10/04 G01N33/48 

Описание патента на изобретение RU2680930C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, онкологии и может быть использовано в диагностике опухолевых заболеваний поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Известен способ забора материала из брюшной полости при опухолевых заболеваниях внутренних органов для последующего цитологического исследования, предполагающий аспирацию асцитической жидкости или выполнение смывов с брюшины под эндоскопическим контролем [1, 3], включающий выполнение лапароскопии, выполнение аспирации асцитической жидкости из брюшной полости или выполнение смывов с брюшины путем введения 300-500 мл физиологического раствора хлорида натрия с последующей его аспирацией и выполнением цитологического исследования аспирата. Вмешательство выполняют с целью определения стадии заболевания и прогнозирования его течения, определения резектабельности опухоли. Недостатком указанного способа является ограничение диагностических возможностей за счет изменения морфологии клеток, связанной с нахождением в жидкой среде, увеличением времени исследования за счет необходимости центрифугирования аспирата с последующим приготовлением нескольких препаратов из одного материала, что также увеличивает время просмотра препаратов [1].

Прототипом заявленного является способ выполнения забора материала для цитологического исследования [2], осуществляемый при опухолях поджелудочной железы путем забора при лапароскопии асцитической жидкости для цитологического исследования. Положительным в оценке перитонеальной цитологии является высокая диагностическая и прогностическая ценность [3]. Недостатком данного способа является возможность забора материала только при наличии в брюшной полости асцита.

Задача предлагаемого изобретения: расширение диагностических возможностей при выполнении забора клеточного материала с брюшины для выполнения цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, с улучшением качества клеточного материала и уменьшением временных затрат на процедуру забора материала и приготовление препаратов.

Указанная задача в предлагаемом способе достигается тем, что через введенный при выполнении лапароскопии под визуальным контролем второй троакар в брюшную полость вводят инструмент с марлевым тупфером, выполняют забор клеточного материала путем протирания брюшины последовательно в правом поддиафрагмальном пространстве, в левом поддиафрагмальном пространстве, в подпеченочном пространстве, в правом и левом боковых каналах, в малом тазу, после забора материала из каждого анатомического пространства инструмент с тупфером выводят из брюшной полости, тупфером выполняют мазки-отпечатки на стерильные предметные стекла, при заборе материала из разных анатомических пространств каждый раз используют новый тупфер, препараты направляют на исследование.

Указанный способ осуществляется следующим образом. После стандартной предоперационной подготовки и премедикации пациенту под общей анестезией выполняют диагностическую лапароскопию, при которой оценивают состояние органов брюшной полости, наличие признаков опухолевого поражения (карциноматоз брюшины, метастазы в печени), выбирают оптимальную точку для введения второго троакара, обычно в правой боковой области или правом подреберье. Под лапароскопическим контролем в выбранной точке вводят второй троакар диаметром 10 мм, можно диаметром 11 мм или 12 мм, через него в брюшную полость вводят инструмент (эндоскопический диссектор или эндоскопический зажим) диаметром 5 мм с фиксированным в рабочей части инструмента марлевым тупфером. Под лапароскопическим контролем выполняют забор клеточного материала путем протирания брюшины марлевым тупфером, последовательно в правом поддиафрагмальном пространстве и левом поддиафрагмальном пространстве, при этом осуществляют протирание как париетальной брюшины диафрагмы, так и висцеральной брюшины, покрывающей печень. Далее осуществляют протирание брюшины тупфером в подпеченочном пространстве, в правом и левом боковых каналах, в малом тазу. После забора материала из каждого отдельного анатомического пространства брюшной полости инструмент с тупфером выводят из брюшной полости, тупфером выполняют мазки-отпечатки на стерильные предметные стекла, при этом используют не менее двух стекол для приготовления препаратов клеточного материала из одного анатомического пространства. При заборе материала из разных анатомических пространств каждый раз используют новый тупфер. Препараты маркируют, направляют на цитологическое исследование. Процедуру забора клеточного материала осуществляют до выполнения других диагностических и лечебных манипуляций (например, выполнение смывов брюшной полости, взятие пункционной или щипковой биопсии), что позволяет избежать появления в препаратах промывной жидкости (что может приводить к лизису части клеток) и форменных элементов крови в большом количестве, делающих цитологическое исследование препаратов менее информативным.

Способ позволяет выполнять забор клеточного материала с брюшины у пациентов с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей в качестве этапа лапароскопического диагностического или лечебного вмешательства, при этом не требуется применение дополнительных расходных материалов (например, поролоновой губки), клеточный материал не подвергается частичному лизису (как, например, при выполнении смывов). Способ также позволяет осуществить забор материала и приготовление клеточных препаратов с меньшими, по сравнению с выполнением перитонеальных смывов, временными затратами.

Пример конкретного выполнения:

Больной К., 49 лет, госпитализирован 11.11.2016 с механической желтухой опухолевого генеза.

После кратковременной подготовки 12.11.2016 выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллосфинктеротомия, браш-биопсия из терминального отдела общего желчного протока, стентирование общего печеночного протока. На фоне консервативной терапии и стентирования желтуха разрешилась.

При компьютерной томографии - поджелудочная железа размерами: хвост до 1,5 см, тело до 1,5 см, головка до 4,7 см, последняя неоднородна, накапливает контраст - гиповаскулярная зона в ее заднем отделе диаметром до 1,9 см. Просвет панкреатического протока до 7,5 мм. Парапанкреатическая клетчатка - без инфильтративных изменений, метастазов не выявлено. Цитологическое заключение по результатам исследования материала браш-биопсии: аденокарцинома.

Пациенту 24.11.2016 выполнена лапароскопическая ревизия брюшной полости с забором клеточного материала из брюшной полости по предлагаемому способу, также выполнены перитонеальные смывы. В мазках-отпечатках выявлены клетки с признаками злокачественности, в материале смывов из брюшной полости - патологических клеточных элементов не выявлено.

Операция 28.11.2016 - лапаротомия, расширенная комбинированная панкреатэктомия, спленэктомия, холецистэктомия, резекция 3/4 желудка с формированием гепатикоэнтероанастомоза и гастроэнтероанастомоза. Гистологический ответ: низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы с метастазами в лимфоузлы чревного ствола. Пациент выписан 16.12.2016 в удовлетворительном состоянии для прохождения курса химиотерапии в онкологическом диспансере.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Савостикова М.В. Жидкостная цитология и иммуноцитохимическое исследование в цитологической диагностике биологических жидкостей и смывов с брюшины при онкогинекологических заболеваниях // Онкогинекология, 2013, №4, С. 41-55.

Похожие патенты RU2680930C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ ОРГАНОВ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ИЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2002
  • Соколов В.В.
  • Чиссов В.И.
  • Филоненко Е.В.
  • Гришин Н.А.
  • Поляков В.А.
RU2232038C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ 2001
  • Лобаков А.И.
  • Филижанко В.Н.
  • Аваш Ю.Б.
  • Вишняков Д.В.
RU2216277C2
СПОСОБ ВИЗУАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ВЕЛИЧИНЫ ВНУТРИБРЮШНОЙ КРОВОПОТЕРИ 2014
  • Тимербулатов Виль Мамилович
  • Фаязов Радик Радифович
  • Сагитов Равиль Борисович
  • Гареев Рустам Назирович
  • Уразбахтин Ильдар Мидхатович
  • Ярмухаметов Илшат Мулланурович
  • Фахретдинов Динар Земфирович
RU2565837C1
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЗАБРЮШИННОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ 2023
  • Алимов Владимир Александрович
  • Греков Дмитрий Николаевич
  • Новикова Елена Григорьевна
  • Афанасова Пелагея Николаевна
  • Сажина Алла Владимировна
  • Данилов Андрей Михайлович
RU2822655C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ 2012
  • Царегородцев Александр Евгеньевич
  • Ушкац Александр Константинович
  • Дмитриченко Вячеслав Владимирович
  • Федотов Юрий Николаевич
RU2539416C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1996
  • Хитарьян А.Г.
  • Абоян И.А.
RU2138206C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ 2021
  • Арутюнян Анжелика Сергеевна
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Гуляев Андрей Андреевич
  • Самсонов Владимир Тихонович
  • Левитский Владислав Дмитриевич
RU2770281C1
ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА ДЛЯ СОЗДАНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЗОНЫ В ПОЛОМ ОРГАНЕ МЛЕКОПИТАЮЩЕГО (ВАРИАНТЫ) 2021
  • Кашинцев Алексей Ариевич
  • Пруцкий Виталий Юрьевич
  • Анисимов Сергей Владимирович
  • Гранстрем Олег Константинович
RU2783089C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Гуляев Андрей Андреевич
  • Левитский Владислав Дмитриевич
  • Вильк Алексей Павлович
  • Кирсанов Илья Игоревич
  • Дзагания Шота Геронтьевич
RU2444309C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА 2003
  • Оноприев В.И.
  • Марков П.В.
  • Григоров С.П.
RU2239372C1

Реферат патента 2019 года Способ забора материала для цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, эндоскопии и онкологии. Для забора материала для цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей проводят лапароскопию. Через введенный при выполнении лапароскопии под визуальным контролем второй троакар в брюшную полость вводят инструмент с марлевым тупфером. Выполняют забор клеточного материала путем протирания брюшины последовательно в правом поддиафрагмальном пространстве, в левом поддиафрагмальном пространстве, в подпеченочном пространстве, в правом и левом боковых каналах, в малом тазу. После забора материала из каждого анатомического пространства инструмент с тупфером выводят из брюшной полости. Тупфером выполняют мазки-отпечатки на стерильные предметные стекла. При заборе материала из разных анатомических пространств каждый раз используют новый тупфер. Препараты направляют на исследование. Способ расширяет диагностические возможности при выполнении забора клеточного материала с брюшины, с улучшением качества клеточного материала и уменьшением временных затрат на процедуру. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 680 930 C2

Способ забора материала для цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, включающий лапароскопию, получение материала для цитологического исследования, отличающийся тем, что через введенный при выполнении лапароскопии под визуальным контролем второй троакар в брюшную полость вводят инструмент с марлевым тупфером, выполняют забор клеточного материала путем протирания брюшины последовательно в правом поддиафрагмальном пространстве, в левом поддиафрагмальном пространстве, в подпеченочном пространстве, в правом и левом боковых каналах, в малом тазу, после забора материала из каждого анатомического пространства инструмент с тупфером выводят из брюшной полости, тупфером выполняют мазки-отпечатки на стерильные предметные стекла, при заборе материала из разных анатомических пространств каждый раз используют новый тупфер, препараты направляют на исследование.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2680930C2

Прохоров А.В
и др
Опухоли поджелудочной железы, Учебно-методическое пособие, Минск, БГМУ, 2013, с.18
RU 2006101395 А, 10.06.2006
RU 93047815 А, 10.09.1996
US 8317728 B2, 27.11.2012
Савостикова М.В
Жидкостная цитология и иммуноцитохимическое исследование в цитологической диагностике биологических жидкостей и смывов с брюшины при онкогинекологических заболеваниях, Онкогинекология, 2013, N4, С
Механический грохот 1922
  • Красин Г.Б.
SU41A1
John T.G
et al
Laparoscopic peritoneal cytology in the staging of pancreatic and periampullary cancer, Volume I, Number I, 13-20.

RU 2 680 930 C2

Авторы

Мизгирёв Денис Владимирович

Неледова Людмила Александровна

Катышева Анастасия Андрияновна

Тарабукин Андрей Валентинович

Дуберман Борис Львович

Даты

2019-02-28Публикация

2017-03-24Подача