СПОСОБ СИМУЛЬТАННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ И ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2680962C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может найти применение в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц.

Достижения миниинвазивной абдоминальной хирургии за последние десятилетия подчеркнули актуальность вопросов, касающихся лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки, частота которых колеблется от 4,8 до 30% и имеет тенденцию к росту. При этом, хронический калькулезный холецистит в сочетании с пупочными грыжами составляет 10-15%. Симультанные лапароскопические операции являются в какой-то мере продвижением за ожидаемые рамки поставленных задач, поскольку при сохранении минимальной инвазивности позволяют расширять объем хирургического лечения до двух и более оперативных пособий (Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику. Анналы хирургии. 2001. №4. стр. 23-38). Неоднократно доказанными преимуществами лапароскопических операций являются: малая травматичность вмешательства, уменьшение средней продолжительности операции, сокращение частоты возникновения ранних послеоперационных осложнений, сокращение сроков восстановления моторики кишечника, резкое сокращение послеоперационной летальности, снижение болевого синдрома, минимальная медикаментозная терапия с исключением наркотических анальгетиков, ранняя активизация больных, уменьшение среднего койко-дня, хороший косметический результат и высокий экономический эффект. Из вышесказанного следует, что совершенствование оптимальных доступов при выполнении симультанных лапароскопических операций является актуальной проблемой.

В задачи современной герниологии, как науки функционально-ориентированной, кроме устранения грыжевого дефекта входит профилактика рецидива заболевания, а также адекватное восстановление функции передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами явление часто встречаемое в хирургической практике (Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. М., Мед. информ. агенство, 2009). Выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота (Дерюгина, М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999).

Известен способ введения троакаров при симультанной лапароскопической ходицистэктомии и герниопластике пупочной грыжи (Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999, С. 195 - прототип). Обычно используют 4 точки введения троакаров в брюшную полость для проведения лапароскопической холецистэктомии: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, 5-миллиметровый -по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги, 5-миллиметровый троакар - по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги. Для осуществления симультанной герниопластики пупочной грыжи: после завершения холецистэктомии эндоскоп переводят в эпигастральный доступ, в 3 см справа и слева от пупка делают остроконечным скальпелем две насечки кожи длиной 2-3 мм для установки двух дополнительных троакаров. Таким образом, операция требует при выполнении 6 точек введения рабочих инструментов (Модин И.В., Баулин А.А., Баулина Е.А., Литвиненко А.И., Баулин В.А. Оптимизация пластики при пупочных грыжах. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, №1, 2017, с. 124-125).

Однако данный способ не позволяет предупредить возникновение новых грыж по ходу белой линии живота, сохраняется высокая вероятность рецидирования, т.к. в ходе оперативного вмешательства не проводится ликвидация диастаза прямых мышц живота - связующего звена, обеспечивающего адекватное функционирование сложного механизма передней брюшной стенки. В тоже время выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота.

Решаемой технической проблемой является оптимизация результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита в сочетании с диастазом прямых мышц и пупочной грыжей.

Техническим результатом изобретения является сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции, улучшение эстетического результата.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается следующей совокупностью существенных признаков.

На первом этапе вводят троакары в брюшную полость в 4 точках:

- «умбликальная» - 10-миллиметровый троакар непосредственно выше пупка для введения в брюшную полость лапароскопа;

- «эпигастральная» - 5-миллиметровый троакар на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии для введения специальных инструментов: препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы;

- по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар для введения атравматического зажима для удержания дна желчного пузыря;

- по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар вводят зажим для воронки желчного пузыря и открытия треугольника Calot. С помощью инструментов, введенных в установленные четыре троакара, выполняют лапароскопическую холецистэктомию.

На втором этапе через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливают один 10-миллимитровый троакар, по которому в брюшную полость перемещают лапароскоп (перед этим лапароскоп выводят из 10-миллиметрового троакара, установленного умбликально - непосредственно выше пупка). Затем устанавливают два 5-миллимитровых троакара:

1 - через имеющийся троакар по передней подмышечной линии на уровне пупка справа вводят граспер - зажим для захвата ткани, с помощью которого дефект мышечной стенки закрывают сетчатой «заплаткой» из синтетического материала,

2 - в эпигаетральной области через имеющийся троакар, установленный в эпигастральной области (на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии) вводят инструменты, позволяющие провести закрепление сетки скобами или швами.

С помощью инструментов, введенных в установленные три троакара, выполняют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.

Достижение указанных аспектов технического результата обусловлено выполнением ниже указанного алгоритма:

1. Вводят троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар); «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар), по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар), по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги -5-миллиметровый троакар (четвертый троакар). Выполняется традиционная лапароскопическая холецистэктомия;

2. Через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливается один дополнительный 10-миллимитровый троакар (пятый троакар), по которому в брюшную полость вводят лапароскоп, а через ранее установленные два 5-миллимитровых троакара (1 - по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, через который вводят граспер (зажим для захвата ткани), с помощью которого дефект мышечной стенки закрывается сетчатой «заплаткой» из синтетического материала, 2 - в эпигастральной области, для введения инструментов, позволяющих провести закрепление сетки скобами или швами), осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.

Таким образом, согласно разработанной нами методике,! для выполнения симультанной операции, требуется выполнить 5 точек (4 - для проведения лапароскопической холецистэктомии и 1 - для ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) для введения рабочих инструментов, что обеспечивает меньшую травматичность, лучший косметический эффект и более быстрое восстановление.

Способ осуществляют следующим образом.

Вводят троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» -5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполняется традиционная лапароскопическая холецистэктомия (30-40 минут). Через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливается один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда перемещают лапароскоп, а в два уже имеющихся троакара вводят инструменты, после чего осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц (30-40 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (30-40 минут). Дефект в области пупка ликвидируют с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndoClose.

Данные, подтверждающие клиническую апробацию способа.

Предложенный способ применяли при лечении 50 больных (35 женщин и 15 мужчин) с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц в возрасте от 18 до 72 лет.

Больные были разделены на две группы:

1 группа (контрольная) (n=50), которым при проведении симультанной операции троакары в брюшную полость вводили в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; « эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполняли традиционную лапароскопическую холецистэктомию; после завершения холецистэктомии эндоскоп переводили в эпигастральный доступ, в 3 см справа и слева от пупка делали остроконечным скальпелем две насечки кожи длиной 2-3 мм для установки двух дополнительных троакаров и осуществляли герниопластику пупочной грыжи.

2 группа (основная) (n=50), которые перенесли симультанную операцию по разработанной нами методике.

При анализе результатов симультанного оперативного вмешательства учитывали особенности техники оперативного доступа, возникновение интра-и послеоперационных осложнений. Количественные данные подвергали статистической обработке.

Наблюдения за пациентами во время выполнения симультанной операции с использованием предлагаемого способа введения троакара при выполнении симультанного этапа (ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) показатели, что проведение операции через единый порт не вызывало технических трудностей и не потребовало введения в брюшную полость второго дополнительного троакара. В раннем послеоперационном периоде у всех больных контрольной группы отмечался болевой синдром различной степени выраженности в области оперативного доступа (в основной группе - у 35,7%). У 44% пациентов контрольной группы наблюдались послеоперационные тракционные гематомы (в основной группе - у 14,2%).

При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции у 4,9% больных контрольной группы в местах введения троакаров выявлены послеоперационные грыжи (в основной группе не отмечалось); через 12 месяцев - у 5,9% и 1,7%, соответственно.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

1) минимальная травматичность, в связи с меньшим количеством хирургических доступов и дополнительных троакаров;

2) сокращение продолжительности симультанного оперативного вмешательства;

3) малая травматичность способа значительно снижает выраженность болевого синдрома и удельный вес местных послеоперационных осложнений (серомы, подкожные гематомы, формирующиеся инфильтраты);

4) в результате обеспечивается оптимальный косметический эффект;

5) минимизация риска возникновения рецидивов в послеоперационном периоде, в том числе отдаленном.

Пример 1. Пациент К., 39 лет, поступила в КММЦ имени Святителя Луки с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу после приема жирной пищи, выпячивание посередине живота при напряжении и в области пупка. На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз: основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий -косая пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота 1 степени. Проведено хирургическое лечение: введены троакары в брюшную полость в 4 точках: 1 «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполнена традиционная лапароскопическая холецистэктомия (35 минут); через отдельный разрез в мезогастральной области слева установлен один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда переместили видеокамеру, а два дополнительных 5-миллимитровых троакара (1-по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, 2-в эпигастральной области) переместили без дополнительных разрезов, после чего осуществили ликвидацию диастаза прямых мышц (40 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (40 минут). В брюшную полость введен сетчатый имплантат фирмы Parientex 6,0*9,0 см, развернут и фиксирован к брюшной стенке с помощью герниостеплера Securestrap 25. Дефект в области пупка ликвидировали с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndoClose. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки. Во время интраоперационного периода практически не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал положительно: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались. В области шва, формирование сером и инфильтратов не выявлено. Общие послеоперационные осложнения не регистрировались. Наблюдалась положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало ранней реабилитации и восстановлению психо-социальной активнюсти. Больная выписана на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.

Пример 2. Пациент О., 43 лет, поступила в КММЦ имени Святителя Луки с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу после приема жирной пищи, выпячивание посередине живота при напряжении, запоры. На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз : основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий -косая пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота 2 степени. Проведено хирургическое лечение: введены троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполнена традиционная лапароскопическая холецистэктомия (40 минут); через отдельный разрез в мезогастральной области слева установлен один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда переместили видеокамеру, а два дополнительных 5-миллимитровых троакара (1 - по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, 2 - в эпигастральной области) переместили без дополнительных разрезов, после чего осуществили ликвидацию диастаза прямых мышц (30 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (35 минут). В брюшную полость введен сетчатый имплантат фирмы Parientex 6,0*9,0 см, развернут и фиксирован к брюшной стенке с помощью герниостеплера Securestrap 25. Дефект в области пупка ликвидировали с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndbClose. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки.

Во время интраоперационного периода не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал без особенностей: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались, общих и местных послеоперационных осложнений не регистрировалось, положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало раннему восстановлению физической и социальной активности. Больная выписана на 2 сутки после операции с положительной динамикой.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.

Похожие патенты RU2680962C1

название год авторы номер документа
Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом 2018
  • Гербали Оксана Юрьевна
  • Магомедов Сапарчамагомед Магомедович
  • Темирболатов Магомедсалам Джанболатович
RU2679560C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ СОЧЕТАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2018
  • Гербали Оксана Юрьевна
  • Григорьев Павел Евгеньевич
RU2679558C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТРАВМАТИЧНОСТИ СИМУЛЬТАННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 2018
  • Гербали Оксана Юрьевна
  • Гуменюк Леся Николаевна
  • Михайличенко Вячеслав Юрьевич
RU2675180C1
СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ТРОАКАРА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2004
  • Тихонова Людмила Валентиновна
  • Орехов Геннадий Иванович
RU2267300C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2009
  • Орехов Геннадий Иванович
  • Тихонова Людмила Валентиновна
RU2441607C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБРЮШНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК 2018
  • Гербали Оксана Юрьевна
  • Бутырский Александр Геннадьевич
RU2673380C1
СПОСОБ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2018
  • Гербали Оксана Юрьевна
  • Гуменюк Леся Николаевна
  • Бобрик Юрий Валериевич
  • Костырной Александр Васильевич
RU2680294C1
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2006
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Буриков Максим Алексеевич
RU2325131C1
Способ лапароскопической коррекции диастаза прямых мышц живота 2020
  • Пучков Константин Викторович
  • Хабарова Екатерина Владимировна
  • Лосев Дмитрий Витальевич
RU2777530C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ДОСТУПОВ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2000
  • Бондарев А.А.
  • Коваленко О.А.
RU2194456C2

Реферат патента 2019 года СПОСОБ СИМУЛЬТАННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ И ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц. Для этого осуществляют введение троакаров в брюшную полость в 4 точках: «умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар); «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар); по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар); по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар). Затем выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря. После этого осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи. Для этого дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп, в третий троакар вводят граспер, во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза. Ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов. Способ обеспечивает сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, а также сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции с одновременным улучшением эстетического результата оперативного вмешательства. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 680 962 C1

Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц, включающий:

введение троакаров в брюшную полость в 4 точках:

«умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар),

«эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар),

по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар),

по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар),

отличающийся тем, что

после установки троакаров в 4 точках выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря;

затем осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи, для чего дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп,

в третий троакар вводят граспер,

во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза,

ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2680962C1

Хоронько Ю.В., Савченко С.В
Справочник по неотложной хирургии
- Ростов-на-Дону: Феникс, 1999, с
Регулятор давления для автоматических тормозов с сжатым воздухом 1921
  • Казанцев Ф.П.
SU195A1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Лебедев Александр Георгиевич
  • Ильичев Виктор Александрович
  • Драйер Мария Ненадовна
  • Раскатова Елена Владимировна
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
RU2435528C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТОЧЕК ВВЕДЕНИЯ ТРОАКАРОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ОПЕРАЦИИ 2004
  • Никитенко Александр Иванович
  • Катков Андрей Николаевич
  • Желаннов Александр Михайлович
  • Пузанков Алексей Алексеевич
  • Гошадзе Кетиван Автондиловна
RU2286742C2
Сигнализационное устройство 1932
  • Триумфов В.А.
SU30106A1
Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза
Методические рекомендации курса эндохирургии кафедры ФПДО и общеврачебной подготовки, РГМИ им
акад
И.П.Павлова, Рязань, 2000, с
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
MUNRO MG
Laparoscopic access: complications, technologies, and techniques
Curr Opin Obstet Gynecol, 2002, N14(4), 365-374.

RU 2 680 962 C1

Авторы

Гербали Оксана Юрьевна

Даты

2019-03-01Публикация

2018-09-25Подача