СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ УДАЛЕНИЯ ГЛАЗА Российский патент 2019 года по МПК A61F9/00 A61K31/197 A61K31/165 A61K31/573 A61K31/05 A61K31/02 A61P23/00 

Описание патента на изобретение RU2681267C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмохирургических вмешательствах.

Известен способ сочетанной анестезии при офтальмохиругическом вмешательстве, по которому на фоне общей анестезии используют местную анестезию лидокаином 2% в ретробульбарное или перибульбарное пространство. Пациенты во время операции дышат самостоятельно через ларингеальную маску. (см. Скобейдо И.Е., Королихин Ф.С., Болотников В.Н. Преимущества мультимодальной аналгезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей // Вестник ОГУ - 2004, №13 - С. 212-213).

Наиболее близким является способ анестезии, по которому выполняют ретробульбарный блок непосредственно перед операцией и вводят 3 мл анестетика (см. Краснов М.Л., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии - 1988 - Стр. 36). Однако известные способы имеют следующие недостатки: во-первых, развитие ретробульбарной гематомы, что может затруднить манипуляции в орбите на прямых мышцах и на зрительном нерве; во-вторых, ретробульбарная анестезия способствует повышению внутриглазного давления до 10 мм рт.ст.; в-третьих, ретробульбарная анестезия не может создать продленного регионарного обезболивания в послеоперационном периоде.

Основными показаниями к удалению глазного яблока является терминальная болевая форма глаукомы, проникающее ранение, сочетанные повреждения сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела, болевая субатрофия. Терапевтическое лечение в подобных случаях неэффективно и развитие патологического процесса можно остановить только оперативным вмешательством, позволяющим избавить человека от физической боли и косметического дефекта.

Техническим результатом предлагаемого способа является адекватная и управляемая анестезия, обеспечение послеоперационного обезболивания и уменьшение возможности операционных и послеоперационных осложнений.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что за 30 минут до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг.

Новым является также и то, что далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг, при этом иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.

Новым является и то, что интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном и поддерживают наркоз севофлураном в дозе 2,2-2,5 об % при сохраненном спонтанном дыхании, а перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетамола в дозе 15 мг/кг.

Введение препаратов за 30 минут обеспечивает максимальное действие препаратом, а также улучшает работу хирургом на тканях. Крылонебная блокада обеспечивает обезболивание за счет блокады периферических чувствительных анастомозов второй ветви тройничного нерва с цилиарным узлом, а также выполняет симпатолитическую функцию через симпатический корешок из периартериального сплетения внутренней сонной артерии. Использование дексаметазона как адьюванта в сочетании с наропином обеспечивает возможность достичь прерывания ноцицептивной импульсации не только интраоперационно, но и в послеоперационный период. Дексаметазон оказывает противоотечное и противовоспалительное действие в очагах поражения, снижает при прямом воздействии на нейроны и рецепторы высвобождение медиаторов боли (нейропептидов), тормозят передачу сигнала в С-волокнах и стимулируют секрецию эндогенных эндорфинов, что также является фактором обезболивания в послеоперационном периоде. Воздействие дексаметазона на клеточные процессы продолжается от нескольких часов до нескольких дней, что ослабляет нейротоксичность местного анестетика на клеточном уровне. Кроме того, использование крылонебной блокады наропином в сочетании с дексаметазоном дает возможность избежать использование трамадола в раннем послеоперационном периоде и его побочных эффектов, таких как тошнота, головокружение, рвота, что улучшает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что за 30 минут до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг, при этом иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка, затем интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном и поддерживают наркоз севофлураном в дозе 2,2-2,5 об % при сохраненном спонтанном дыхании, а перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетамола в дозе 15 мг/кг, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает адекватную и управляемую анестезию, «гладкий» выход пациента из наркоза благодаря сочетанию общей и местной анестезии, обеспечивает послеоперационное обезболивание и уменьшение возможности операционных и послеоперационных осложнений, создает благоприятные условия для работы хирурга, а также улучшает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом. Хирургическое вмешательство выполняют по стандартной технологии, в ходе которой требуется проведение манипуляций, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. За 30 минут до операции в палате выполняют венепункцию с постановкой периферического катетера и вводят внутривенно транексам 500 мг и ксефокам 8 мг, после чего проводят блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг. При блокаде иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Ориентиром для правильного направления иглы служит наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза. На операционном столе выполняют премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севофлурана. Устанавливают ларингеальную маску, наркоз поддерживают севофлураном в дозе 2,2-2,5 об % при сохраненном спонтанном дыхании. Перед окончанием операции выполняют внутривенно инфузию парацетамола в дозе 15 мг/кг.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент У., 49 лет, вес 100 кг, ASA-3. Энуклеация.

За 30 минут до операции в предоперационной палате выполнена венепункция и введен в/в транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, проведена крылонебная блокада наропином 0,75% 4 мл и дексаметозоном 3 мг. На операционном столе выполняют премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севофлурана. Ларингеальная маска устанавливается с первой по пытки без технических трудностей, наркоз поддерживается севофлураном в дозе 2,5 об %, MAC 1,2 при сохраненном спонтанном дыхании. За 20 минут до окончания операции внутривенно инфузия парацетамола в дозе 15 мг/кг. Ларингеальную маску удаляют после операции. На этапах анестезии регистрировали температуру, АД, ЭКГ, ЧСС, SpO2, FiO2, iCo2, etCO2, MAC, ЧДД, Концентрацию севофлурана на вдохе и выдохе, с помощью монитора Infinity Vista XL Drager. Продолжительность операции составила 1 час 05 минут. Осложнений не было. В 1 сутки после операции болей не было. Дополнительно обезболивание не потребовалось.

Пример 2. Пациент П., 64 года, вес 84 кг, ASA-4. Энуклеация.

За 30 минут до операции в предоперационной палате выполнена венепункция и введен в/в транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, проведена крылонебная блокада наропином 0,75% 4 мл и дексаметозоном 3 мг. На операционном столе выполняют премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севофлурана. Ларингеальная маска устанавливается с первой по пытки без технических трудностей, наркоз поддерживается севофлураном в дозе 2,2-2,5 об %, MAC 1,2 при сохраненном спонтанном дыхании. За 20 минут до окончания операции внутривенно инфузия парацетамола в дозе 15 мг/кг. Ларингеальную маску удаляют после операции. На этапах анестезии регистрировали, температуру, АД, ЭКГ, ЧСС, SpO2, FiO2, iCo2, etCO2, MAC, ЧДД, Концентрацию севофлурана на вдохе и выдохе, с помощью монитора Infinity Vista XL Drager. Продолжительность операции составила 1 час 10 минут. Осложнений не было. Обезболивания после операции не потребовалось.

Похожие патенты RU2681267C1

название год авторы номер документа
Способ проведения анестезии перед лучевой дистанционной терапией внутриглазных новообразований 2023
  • Филимонов Евгений Витальевич
  • Атаманов Василий Викторович
  • Ковязин Олег Михайлович
  • Зубрицкий Сергей Владимирович
  • Бакунин Максим Леонидович
  • Сурначёв Владимир Владимирович
  • Мун Владислав Русланович
  • Кононова Наталья Викторовна
  • Соболева Мария Евгеньевна
RU2811663C1
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ 2017
  • Олещенко Ирина Геннадьевна
  • Монастырев Андрей Владимирович
  • Гаспарян Марина Александровна
  • Сенченко Надежда Яковлевна
  • Шантурова Марина Анатольевна
RU2678367C1
СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ДЕТЕЙ 2015
  • Коробова Людмила Сергеевна
  • Подусков Евгений Васильевич
  • Арестова Елена Сергеевна
  • Онуприенко Дмитрий Викторович
  • Иванов Александр Валерьевич
  • Глазунов Антон Александрович
RU2598453C1
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ДЕТЕЙ 2007
  • Уткин Сергей Иванович
  • Халфин Руслан Нилович
  • Маршева Наталия Анатольевна
RU2344813C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ У ДЕТЕЙ 2010
  • Багаев Владимир Геннадьевич
  • Амчеславский Валерий Генрихович
  • Горохов Дмитрий Валерьевич
  • Прудникова Ирина Юрьевна
  • Давыдов Михаил Юрьевич
  • Саратовский Андрей Сергеевич
  • Шевчук Александр Максимович
RU2446837C1
Способ сочетанной анестезии с регионарным компонентом в эндоскопической онкохирургии носоглотки у детей 2022
  • Коробова Людмила Сергеевна
  • Матинян Нуне Вануниевна
  • Поляков Владимир Георгиевич
  • Меркулов Олег Александрович
  • Лазарев Владимир Викторович
  • Ковалева Екатерина Анатольевна
  • Цинцадзе Анастасия Александровна
RU2802397C1
Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций 2017
  • Руденко Виктория Анатольевна
  • Егоров Виктор Васильевич
  • Столяров Михаил Викторович
  • Худяков Александр Юрьевич
RU2662423C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 2019
  • Хагвердиев Фархан Таги Оглы
  • Гаджимурадов Камиль Низам Оглы
  • Касимов Эльмар Мустафа Оглы
RU2733165C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ РЕЗЕКЦИИ ЛЁГКОГО 2020
  • Жихарев Василий Александрович
  • Бушуев Александр Сергеевич
  • Бостанова Алина Магомедовна
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Корячкин Виктор Анатольевич
RU2746361C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХ (ВАРИАНТЫ) 2011
  • Долбнева Елена Львовна
  • Ковш Дмитрий Николаевич
  • Просвирин Владимир Константинович
  • Пурецкий Михаил Владимирович
  • Ревуненков Григорий Валерьевич
  • Яворовский Андрей Георгиевич
RU2485980C2

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ УДАЛЕНИЯ ГЛАЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза. Для этого за 30 мин до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг. Далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг. Иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию проводят диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном. Наркоз поддерживают севофлураном в дозе 2,2-2,5 об.% при сохраненном спонтанном дыхании. Перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетомола в дозе 15 мг/кг. Способ обеспечивает адекватную и управляемую анестезию, а также «гладкий» выход пациента из наркоза за счет оригинального сочетания режима введения различных препаратов на различных этапах оперативного вмешательства. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 681 267 C1

Способ обезболивания при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза путем введения перед операцией анестетика в ретробульбарное пространство, отличающийся тем, что за 30 мин до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг, при этом иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка, затем интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном и поддерживают наркоз севофлураном в дозе 2,2-2,5 об.% при сохраненном спонтанном дыхании, а перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетомола в дозе 15 мг/кг.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2681267C1

ОЛЕЩЕНКО И.Г
и др
Использование крылонёбной блокады с дексаметазоном для обезболивания при энуклеации и эвисцерации
Вестник интенсивной терапии
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ 2009
  • Бакунина Наталья Александровна
  • Иванов Игорь Леонидович
RU2400260C1
0
SU159838A1
КРАСНОВ М.Л
и др
Руководство по глазной хирургии
Механическая топочная решетка с наклонными частью подвижными, частью неподвижными колосниковыми элементами 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1988A1
ЖДАНОВ О.Н
Выбор метода анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии
Автореферат дисс.к.м.н
М., 2005, "Практические рекомендации"
Koppert W., Ostermeier N., Sittl R
et al
M
Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action
Pain
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1

RU 2 681 267 C1

Авторы

Олещенко Ирина Геннадьевна

Даты

2019-03-05Публикация

2018-01-18Подача