Способ восстановления непрерывности долевого протока печени Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2682123C1

Изобретение относится к медицине, в частности, к интервенционной хирургии желчных путей и может быть использовано при лечении механической желтухи при изолированных злокачественных или доброкачественных стриктурах долевых протоков.

Известен способ наложения двойных билиодигестивных анастомозов с правым и левым печеночными протоками в воротах печени (Cattell R.B., Braasch J.W. An eveluation of the long T-tube / Annals of Surgery, - 1961 Aug; 154. P. 252-4).

Недостатками этого способа являются как травматичность, так и технические трудности, особенно, у больных, которым ранее было выполнено оперативное вмешательства на печени и желчевыводящих протоках. Также известно, что послеоперационные осложнения после таких реконструктивных операций достигают 28-35%, а летальность 13-25%.

Кроме того, после традиционных повторных операций билиобилио- и билиодигестивных соустий высок процент инфекционных осложнений, которые часто вызывают формирование стриктур соустий, что является причиной неудовлетворительных отдаленных результатов в виде рецидива билиарной гипертензии и, в конечном итоге, развития хронического холестатического гепатита, цирроза печени.

Ближайшим к заявляемому является способ восстановления непрерывности долевых протоков с частичной резекцией доли печени и наложением билио-дигестивного анастомоза с магистральным или сегментарным желчным протоком (Longmire W.P., Sanford М.С.Intrahepatic cholangiojejunostomy with partial hepatectomy for biliary obstruction, - 1948 г., Journals of Surgery. Aug; 24(2). P. 264-76).

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются травматичность, технический сложность, длительный послеоперационный период реабилитации. При выраженном спаечном процессе и инфильтрации тканей применение данного способа практически невозможно.

Задачей настоящего снижение травматичности операции при повышении эффективности лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления непрерывности долевого протока печени, основанном на соединении отключенного долевого протока с общим печеночным и восстановлении физиологического оттока желчи в просвет кишечника, с помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.

Благодаря использованию минитравматичных интервенционных хирургических инструментов удается избежать больших реконструктивных травматичных операций.

Прокол стенки долевого и общего печеночного протока с помощью манипуляционного катетера и проводника обеспечивает связь между блокированным долевым и общим печеночным протоком, что позволяет снизить травматичность операции. Установка каркасного дренажа позволяет добиться адекватного желчеотведения в просвет кишечника, что повышает эффективность лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Под внутривенной анестезией выполняется пункция долевого протока (удобного сегментарного протока соответствующей доли, проток которого блокирован или поврежден) под ультразвуковым контролем иглой Chiba. При получении желчи и контрастировании проток проводник Коупа проводится в блокированный или поврежденный проток. По проводнику устанавливается комплекс фасциальных бужей. Внутренний стержень и внутренний катетер комплекса удаляются. Через просвет наружного катетера выполняется контрастирование желчных протоков печени. Определяется уровень и протяженность опухолевой стриктуры или поврежденного участка протока. Далее проводится стандартный проводник в просвет долевого протока с удалением наружного катетера. С помощью манипуляционного катетера проводник проводится в подпеченочное пространство при повреждении протока или в область блока протока при опухолевом поражении. Затем подводится к данному участку протока манипуляционный катетер, который с помощью гидрофильного проводника пытаемся провести в просвет общего печеночного протока. Под рентгенологическим контролем, имея ориентиры общего печеночного протока, выполняем перфорацию металлическим проводником блокированного долевого протока или проведение металлического проводника через повреждение долевого протока, ориентируя дистальный конец проводника в направлении общего печеночного протока с помощью манипуляционного катетера. Металлическим проводником, направленным к общему печеночному протоку, выполняем перфорацию внепеченочного протока и проводим проводник в просвет общего печеночного протока, при этом продвигая также манипуляционный катетер сначала в просвет перфорированного протока, затем проводник с помощью манипуляционного катетера низводится в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью манипуляционного катетера производится смена проводника на жесткий проводник. По проводнику устанавливается пластиковый наружно-внутренний каркасный дренаж диаметром 8,5F с фиксирующимся кольцом в просвете двенадцатиперстной кишки. Далее выполняется контрольное контрастирование желчных протоков с последующей фиксацией проксимального конца наружно-внутреннего дренажа на коже, а дистальный конец фиксируется замком в просвете кишки.

Пример. Больная Р, 56 лет, поступила 22.03.2017 г. в СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница» в тяжелом состоянии с диагнозом: Стриктура правого долевого протока. Механическая желтуха, холангит, билиарная гипертензия. В анамнезе - ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия от 27.02.2017 г. Повреждение правого долевого протока (полный блок). Лапаротомия, дренирование общего печеночного протока по Керу, дренирование подпеченочного пространства.

23.03.2017 г. больной было выполнено восстановление непрерывности долевого протока печени по заявляемому способу, что позволило за короткий период купировать механическую желтуху и снять общую эндогенную интоксикацию с улучшением реологических функции крови. Послеоперационный период прошел без осложнений, и 04.04.2017 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение.

Заявляемый способ является малотравматичным и высокоэффективным методом восстановления оттока желчи долевого протока в просвет двенадцатиперстной кишки. Он позволяет выполнить адекватную декомпрессию билиарного тракта, купировать билиарную гипертензию, холангит, механическую желтуху, восстановить пассаж желчи из долевого протока через поврежденный проток, избежать полостных травматичных реконструктивных операции по восстановлению целостности пересеченного или блокированного опухолью долевого протока.

При опухолевых поражении протока и отсутствии возможности реканализации опухоли, а также при перевязке и пересечении долевого протока заявляемый способ может являться методом выбора обеспечения пассажа желчи из блокированного долевого протока в просвет двенадцатиперстной кишки.

Изобретение позволяет восстановить пассаж желчи из изолированных долевых печени в просвет общего печеночного протока, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, тем самым купировать билиарную гипертензию, механическую желтуху, эндогенную интоксикацию, желчеистечение в брюшную полость или наружу в виде наружного желчного свища. Кроме того, способ позволяет улучшить процессы пищеварения и их регуляцию.

Также достижением способа является улучшение качества жизни у онкологических больных при паллиативном протезировании блокированного опухолью долевого протока.

Похожие патенты RU2682123C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРУЮЩЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 2019
  • Кабанов Максим Юрьевич
  • Яковлева Диана Михайловна
  • Здасюк Сергей Олегович
  • Семенцов Константин Валерьевич
  • Беликова Мария Яковлевна
  • Алексеев Валентин Валериевич
  • Жданович Константин Викторович
RU2712008C1
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ПРИ РУБЦОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ХОЛАНГИОЕЮНАЛЬНЫХ СОУСТЬЕВ 2015
  • Зинатулин Дмитрий Равильевич
  • Гайнулин Шамиль Мухтарович
  • Баранов Григорий Александрович
  • Шевченко Вадим Павлович
  • Налетов Владимир Владимирович
RU2589631C1
Способ ушивания холедохотомической раны 2018
  • Павелец Константин Вадимович
  • Гацко Дмитрий Валентинович
  • Русанов Дмитрий Сергеевич
RU2690618C1
СПОСОБ СТЕНТИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ С ПОМОЩЬЮ ПОКРЫТОГО НИТИНОЛОВОГО САМОРАСПРАВЛЯЮЩЕГОСЯ БИЛИАРНОГО СТЕНТА 2019
  • Кабанов Максим Юрьевич
  • Яковлева Диана Михайловна
  • Семенцов Константин Валерьевич
  • Дегтерёв Денис Борисович
  • Здасюк Сергей Олегович
  • Алексеев Валентин Валериевич
  • Самко Кристина Витальевна
RU2722880C1
СПОСОБ ИЗВЛЕЧЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2017
  • Зинатулин Дмитрий Равильевич
  • Гайнулин Шамиль Мухтарович
  • Баранов Григорий Александрович
  • Шевченко Вадим Павлович
  • Налетов Владимир Владимирович
  • Умяров Рифат Хамитович
RU2654412C1
СПОСОБ НАРУЖНО-ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ВЫЗВАННОЙ ПРОКСИМАЛЬНЫМ БЛОКОМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, БЕЗ НИЗВЕДЕНИЯ ДРЕНАЖА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ 2019
  • Нартайлаков Мажит Ахметович
  • Нуриахметов Рифат Рамзилович
  • Соколов Владимир Петрович
  • Соколов Сергей Владимирович
RU2718276C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛАНГИОЛИТИАЗА 2014
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
  • Габриэль Сергей Александрович
  • Андреев Андрей Викторович
  • Шепелев Алексей Александрович
  • Дынько Виктор Юрьевич
  • Гольфанд Виктор Викторович
RU2556562C1
Способ декомпрессии желчных протоков с клипированием культи пузырного протока и фиксацией к коже на тефлоновом проводнике 2022
  • Кабанов Максим Юрьевич
  • Яковлева Диана Михайловна
  • Семенцов Константин Валерьевич
  • Дегтерёв Денис Борисович
  • Беликова Мария Яковлевна
  • Савченков Дмитрий Константинович
  • Ежова Марина Павловна
  • Агурбаш Анастасия Николаевна
RU2786733C1
Способ холелитолапаксии 2021
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Абдуллаева Асли Зурпукаловна
  • Скороваров Александр Сергеевич
  • Магомедов Магомед Магомедович
  • Курбанова Айманат Рамазановна
RU2762207C1
СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА ПРИ НЕФУНКЦИОНИРУЮЩЕМ ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ 2011
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Абдуллаева Асли Зурпукаловна
RU2457800C1

Реферат патента 2019 года Способ восстановления непрерывности долевого протока печени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности долевого протока печени. С помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность лечения при выраженном спаечном процессе и инфильтрации тканей. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 682 123 C1

Способ восстановления непрерывности долевого протока печени, основанный на соединении отключенного долевого протока с общим печеночным протоком и восстановлении физиологического оттока желчи в просвет кишечника, отличающийся тем, что с помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2682123C1

SHIMIZU H
et al
Intrahepatic cholangiojejunostomy (Longmire procedure) for recurrent bilioenteric anastomotic stricture with hepatolithiasis
Hepatogastroenterology
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
СПОСОБ КВАДРИГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИИ 2011
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Абдуллаева Асли Зурпукаловна
RU2453280C1
Железнодорожный костыльный молоток 1925
  • Ястребов К.В.
SU1601A1
КУРБАНИЯЗОВ З.Б
и др
Результаты хирургического лечения больных с посттравматическими рубцовыми стриктурами магистральных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов
Клiнична анатомiя та оперативна хiрургия, 2014, т.13, 4, с.39-45.

RU 2 682 123 C1

Авторы

Амирханян Тигран Валжанович

Королёв Михайл Павлович

Аванесян Рубен Гарриевич

Лепехин Георгий Михайлович

Даты

2019-03-14Публикация

2018-02-21Подача