Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано как эффективный способ эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга.
В настоящее время для внутрисосудистой окклюзии АВМ головного мозга широко применяется неадгезивная клеевая композиция Onyx (ev3, США). Но, несмотря на значительный прогресс внутрисосудистых методов лечения, радикальность эмболизации в среднем составляет 30% (Abdussalam Elsenousi, Victor A Aletich, АН Alaraj. Neurological outcomes and cure rates of embolization of brain arteriovenous malformations with n-butyl cyanoacrylate or Onyx: a meta-analysis. J Neurolntervent Surg 2014; 0:1-8). При этом эффективность оперативного вмешательства зависит от сочетания анатомических и гемодинамических факторов.
В настоящее время для преодоления неблагоприятных факторов для эмболизации АВМ предложены ряд технических приемов: применение микрокатетера с отрывной частью (Maimon, I. Strauss, V. Frolov et al. Brain arteriovenous malformation treatment using a combination of Onyx and a new detachable tip microcatheter, SONIC: short-term results. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31(5): 947-54), медленное ведение материала («go and stop» technique) (Cekirge S, Saatci I, Arat A. Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations with prolonged intranidal Onyx injection technique: long-term results in 350 consecutive patients with completed endovascular treatment course. J Neurosurg 2011; 115 (1):78-88), использование двух-просветного баллона для эмболизации (Spiotta A.M., James R.F., Lowe S.R. et al. Balloon-augmented Onyx embolization of cerebral arteriovenous malformations using a dual-lumen balloon: a multicenter experience. Journal of Neurolnterventional Surgery 2015; 7 (10): 721-727), одновременная эмболизация через два микрокатетера (Lopes DK, Bagan В, Wells K. Onyx embolization of arteriovenous malformations using 2 microcatheters. Neurosurgery 2010; 66: 616-18), техника «запертого микрокатетера» («pressure cooking» technique) (Chapota R., Strackea P., Velascoa A. The Pressure Cooker Technique for the treatment of brain AVMs. Journal of Neuroradiology 2014; 41: 87-91), трансвенозная эмболизация ABM (Consoli A., Renieri L., Nappini S et al. Endovascular Treatment of Deep Hemorrhagic Brain Arteriovenous Malformations with Transvenous Onyx Embolization. Am. J. Neuroradiol. 2013; 34(9): 1805-11.). Данные методы направлены преодоление градиента давления между узлом мальформаций и афферентом и создания плотной «пробки», формирующейся рефлюксом вокруг дистальной части микрокатетера, обеспечивающей подпор для дистального продвижения материала. Но эффективность данных методов значительно снижается при диффузном строении АВМ с наличием многочисленных афферентов из смежных бассейнов.
В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено эффективных способов эмболизации при диффузном строении АВМ с наличием многочисленных вторичных афферентов, которые обеспечивают конкурентный кровоток и препятствуют проникновению эмболизирующего материала в клубок мальформаций.
Целью изобретения является повышение эффективности эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции.
Цель достигается тем, что в способе эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга, включающем катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация, далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию, после чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию АВМ путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент.
Способ иллюстрируется фотографиями и схемой: фиг. 1. Ангиограмма диффузной АВМ правой лобной доли с наличием большого количества афферентов отходящих от правой средней мозговой артерии. А) фронтальный вид; Б) боковой вид. 1 - артериовенозная мальформация; 2 большое число вторичных афферентов, отходящих от ветви 2-го порядка. Фиг. 2. На ангиограмме отмечены (верхняя стрелка) зона изменения кровотока по периметру артериовенозной мальформаций на фоне раздутого (нижняя стрелка) баллон-катетера. Фиг. 3. Окклюзия лобного ствола М2 сегмента правой средней мозговой артерии с редукцией кровотока по вторичным афферентам. 1 - артериовенозная мальформация; 2 - вторичные афференты, отходящие от ветви 2-го порядка; 3 - расположение и временная окклюзия баллон-катетером ветви 2-го порядка с отходящими от нее вторичными аффрентами; 4 - основной афферент смежного бассейна через который выполняется эмболизация. Фиг. 4. Результат эмболизации АВМ правой лобной доли после введения максимально возможного объема эмболизирующего вещества. 1 - артериовенозная мальформация; 2 - большое число вторичных афферентов, отходящих от ветви 2-го порядка. Фиг. 5. Ангиограмма диффузной АВМ правой лобной доли с кровоснабжением из бассейна правой наружной (А) и внутренней (Б) сонных артерий. 1 - артериовенозная мальформация; 2 - афференты средней оболочечной артерии правой наружной сонной артерии; 3 - афференты М-1 сегмента правой средней мозговой артерии. Фиг. 6. Ангиограмма диффузной АВМ правой лобной доли. А - установка микрокатетера для введения неадгезивной клеевой композиции в среднюю оболочечную артерию. На уровне отделяемой части микрокатетера имплантированы микроспирали для предотвращения рефлюкса - техника «запертого микрокатетера» («pressure cooking» technique). Б Позиционирование окклюзионного баллон-катетера в М-1 сегмента правой СМА для осуществления окклюзии и изменения градиента давления между НС А и СМА. Фиг. 7. Результат тотальной эмболизации с применением данного способа АВМ правой лобной доли с кровоснабжением из бассейна правой наружной (А) и внутренней (Б) сонных артерий.
Предлагаемый способ эмболизации диффузных АВМ головного мозга осуществляют следующим образом. Для проведения инструментария используются направляющие катетеры диаметром не менее 7 F. В ряде случаев возможно использование направляющих катетером меньшего диаметра (6 F) с катетеризацией двух магистральных артерий при расположении АВМ в смежных бассейнах. С учетом использования баллонной окклюзии для профилактика тромбоэмболических осложнений необходимо достижения умеренной гипокоагуляции с целевыми значениями уровня активированного времени свертывания (около 150 с). Микрокатетером с отрывным кончиком (Sonic, BALT Extrusion, Франция или Apollo, ev3, США). Выполняется катетеризация основного афферента, через который будет выполняться эмболизация. Далее осуществляется катетеризация крупной артерии 1-2 порядка, от которой отходят вторичные афференты, окклюзионным баллон-катетером. Для этой цели возможно использование как однопросветных баллонов (такие как Transform, Stryker, США; SEclipse, В ALT Extrusion, Франция; HyperGlide, ev3, США), так и двухпросветных баллонов (Acsent Codman/J&J, США; Scepter С и Scepter ХС, MicroVention Terumo, США) в зависимости от топографии и уровня предполагаемой окклюзии. Но при благоприятной анатомии для катетеризации предпочтительнее использовать двухпросветный баллон-катетер. На фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных эфферентов выполняется эмболизация АВМ неадгезивной клеевой композицией. Дифляция окклюзионного баллон-катетера осуществляется во время пауз при введении неадгезивной клеевой композиции или каждые 10 мин, не прекращая введения эмболизирующего агента. Данный способ позволяет устранить влияние большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций, обеспечивая значительное проникновение эмболизирующего материала, повышая эффективность внутрисосудистого лечения диффузных/крупных артериовенозных мальформаций головного мозга. Большим преимуществом является возможность комбинирования техник: временной окклюзии артерии с отходящими от нее вторичными афферентами с техникой «запертого» микрокатетера, через который осуществляется введение неадгезивной клеевой композиции. Данный способ предполагает больший эффект эмболизации за счет снижения градиента давления между узлом мальформаций и афферентом. Это позволяет создать плотную «пробку», вследствие рефлюкса вокруг дистальной части микрокатетера, и обеспечить подпор для дистального продвижения материала.
Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что впервые осуществляется временная окклюзия крупной артерии 1-2 порядка, от которой отходят вторичные афференты. За счет этого устраняется влияние большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций, что повышает эффективность внутрисосудистого вмешательства.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ | 2012 |
|
RU2497457C1 |
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РАДИКАЛЬНОСТИ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ | 2012 |
|
RU2511235C2 |
Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций | 2019 |
|
RU2733684C1 |
СПОСОБ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТОНИИ | 2006 |
|
RU2315634C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА | 2010 |
|
RU2455949C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ | 2003 |
|
RU2240831C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ СОСУДА АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА | 2001 |
|
RU2245670C2 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОККЛЮЗИРУЕМОГО СОСУДА ПРИ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА | 2007 |
|
RU2342142C2 |
ПРИМЕНЕНИЕ ЖИДКОЙ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ TRUFILL n-BCA ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В УСЛОВИЯХ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ | 2015 |
|
RU2582534C1 |
Способ оценки радикальности выключения из кровотока церебральных артериовенозных мальформаций | 2020 |
|
RU2747661C1 |
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация. Далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию. После чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию артериовенозных мальформаций (АВМ) путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации диффузных АВМ головного мозга с применением неадгезивной клеевой композиции за счет устранения влияния большого числа вторичных афферентов на давление в клубке мальформаций. 7 ил.
Способ эмболизации диффузных артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга, включающий катетеризацию основного артериального афферента, через который будет осуществляться эмболизация, далее окклюзионным баллон-катетером осуществляют катетеризацию артерии 1-2 порядка и ее временную окклюзию, после чего на фоне раздутого баллона и окклюзии вторичных афферентов одновременно выполняют эмболизацию АВМ путем введения неадгезивной клеевой композиции через катетер в основной афферент.
ОРЛОВ К.Ю | |||
и др | |||
Трансартериальная и трансвенозная эмболизация двухузловой глубинной артериовенозной мальформации головного мозга | |||
Вопросы нейрохирургии, 2015, 3, с.85-89, см | |||
Торфодобывающая машина с вращающимся измельчающим орудием | 1922 |
|
SU87A1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ | 2003 |
|
RU2240831C1 |
АНДРЕЕВА Е.С | |||
и др | |||
Отдаленные результаты эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга гистоакрилом | |||
- Бюллетень Сибирской медицины, 2009, 8, 2(3), с.97-99 | |||
ZHAO J.Z | |||
et al | |||
Combination of intraoperative embolisation with surgical resection for treatment of giant cerebral arteriovenous malformation | |||
Cein | |||
Med | |||
J | |||
Металлический водоудерживающий щит висячей системы | 1922 |
|
SU1999A1 |
Авторы
Даты
2019-05-21—Публикация
2017-06-29—Подача