СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ Российский патент 2019 года по МПК A61B5/103 A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2695730C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании коррекции деформаций (реконструкции) стопы, включающего все ее отделы, когда компоненты деформации (ангуляция, трансляция, укорочение) располагаются в сагиттальной плоскости.

Известны т.н. референтные линии и углы (РЛУ), позволяющие определить наличие деформации стопы:

1. Пяточно-опорный угол, в норме имеющий значение от 25° до 28° (Яременко Д.А., Рентгенологическое исследование в оценке анатомо-функционального состояния стопы / Д.А. Яременко, В.И. Ефименко, Р.В. Ефимов // Ортопедия, травматология. - 2004. - №1. - С. 16-20).

2. Угол наклона пяточной кости между касательной к подошвенной поверхности и горизонтальной плоскостью. В норме он составляет 15°-20° (Яременко Д.А., Рентгенологическое исследование в оценке анатомо-функционального состояния стопы /Д.А. Яременко, В.И. Ефименко, Р.В. Ефимов // Ортопедия, травматология. - 2004. - №1. - С. 16-20).

3. Таранно-пяточный угол, образованный осевыми линиями таранной и пяточной костей. В норме он составляет 50° (DeVries JG, Scharer B.J Foot Ankle Surg. 2015 May-Jun; 54(3):424-7.).

4. Угол Белера, образованный пересечением линий, одна из которых проходит от верхнего заднего края бугристости через задний край задней фасетки, а вторая от верхнего края задней фасетки через верхний край переднего отростка пяточной кости. В норме этот угол равен 20°-40°. (Su Y, Chen W, Zhang T, Wu X, Wu Z, Zhang Y. BMC Surg. 2013 Sep 24; 13:40. dok: 10.1186/1471-2482-13-40).

При наличии травматических деформации на уровне любого из отделов стопы значение данных РЛУ становится отличным от значений, принятых за норму. При врожденной патологии проведение референтных линий часто становится невозможным в связи с отсутствием четких рентгенологических ориентиров. В обоих случаях наличие или отсутствие деформации в лучшем случае только констатируется; планирование коррекции деформации, т.е. определение ее компонентов, вершины деформации, вариантов устранения, невозможно.

Аналогом предлагаемого изобретения является способ, предложенный Г.Р. Измайловым и соавт. (Исмайлов Г.Р. Расчет приемов реконструкции заднего отдела стопы/ Г.Р. Исмайлов, Д.В. Самусенко, Г.В. Дьячкова // Гений Ортопедии. - 2001. - №4. - С. 81-84). Согласно данному способу, длина пяточной кости определяется путем умножения ширины дистального метаэпифиза большеберцовой кости в наиболее широкой его части на индекс длины пяточной кости (1,95±0,03). После этого от наиболее крайней точки переднего отростка пяточной кости откладывается полученная длина пятки по ее оси, и в дистальной точке прокладываются две касательные к воображаемому пяточному бугру - вдоль нижнего края к головке первой плюсневой кости и перпендикулярно ей - вдоль заднего края. Индекс таранной кости вычисляется при этом по методике В.О. Маркса.

Однако данный способ применим только к заднему отделу стопы. Кроме этого его использование невозможно, если имеются сопутствующие деформации среднего отдела стопы и(или) дистального отдела большеберцовой кости. Сама пяточная кость может иметь торсионную деформацию, что влияет на точность измерения рентгенограмм. Так, в правильном положении дистального метаэпифиза большеберцовой кости, пяточная может находиться в таком положении, в котором измерить ее длину не представляется возможным.

Наиболее близкими к данному изобретению являются способы планирования коррекции деформаций среднего и заднего отделов, разработанные Соломиным Л.Н. и соавт. (Соломин Л.Н., Уханов К.А., Сорокин Е.П., Херценберг Д. Анализ и планирование коррекции деформаций заднего отдела стопы в сагиттальной плоскости. Травматология и ортопедия России. 2017; 23(1):23-32; Соломин Л.Н., Уханов К.А., Бойченко А.В., Херценберг Дж. Анализ и планирование коррекции деформаций среднего отдела стопы в сагиттальной плоскости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176(5): 59-63).

Согласно данным способам, осуществляется построение линии суставной поверхности блока таранной кости, определяется ее длина, по которой, с использованием референтных значений углов и коэффициентов, определяются должные оси среднего и заднего отделов стопы, а также должные длины среднего и заднего отделов стопы. Если оси и длины не совпадают с исследуемыми, то выполняют планирование коррекции деформации, а после коррекции контролируют ее точность.

Так, например, при использовании способа коррекции деформации пяточной кости при анализе рентгенограммы стопы в сагиттальной плоскости через точки а и b (края блока таранной кости) проводят линию 1 и измеряют расстояние от а до b (например, 35 мм). После этого определяют положение точки с: 35×2,56=89,6 мм, кпереди от точки b. Из этой точки проводят линию 2 под углом 15,2° к линии 1. Согласно формуле, задняя граница пяточной кости (точка d) должна находиться на линии 2 на расстоянии 35×4,59=160,7 мм от точки с.Если ось пяточной кости не совпадает с линией 2, и (или) точка d не соответствует задней кортикальной пластинке пяточной кости, выполняют планирование коррекции деформации. Для этого находят реальную ось пяточной кости и отмечают точку d1 месте пересечения оси пяточной кости с задней кортикальной пластинкой. Точка пересечения соответствующей норме оси и реальной оси является вершиной деформации. На этом уровне выполняют виртуальную остеотомию и коррекцию деформации.

Предложенные способы планирования коррекции деформаций среднего и заднего отделов стопы предполагают, что и величины поперечника пяточной кости, и головки 1-й плюсневой кости сохранены. Однако так бывает далеко не всегда, например, в случае "смятия" пяточной кости и(или) головки 1-й плюсневой кости при компрессионном переломе, врожденной патологии среднего и заднего отделов стопы. Для подобных ситуаций использовать предложенные способы невозможно.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность точно определить наличие деформации стопы в сагиттальной плоскости независимо от деформации среднего и(или) заднего ее отделов, установки стопы в голеностопном суставе, наличия деформации дистального отдела костей голени.

Технический результат достигается тем, что на сагиттальной боковой рентгенограмме стопы определяют переднюю и заднюю точки суставной поверхности блока таранной кости (а и b) и опорные (дистальные) точки пяточной кости и головки первой плюсневой кости. После этого эти четыре точки соединяют линиями (фиг. 1), образуя четырехугольник, где ab - его верхняя сторона, a dc - нижняя сторона четырехугольника. Далее на рентгенограмме находят следующие параметры:

1. Величины всех четыре углов:

2. Отношение длины верхнего основания к задней стороне:

3. Отношение верхней стороны к передней стороне:

4. Отношение верхней и нижней сторон: .

На фигурах изображены:

Фиг. 1. - схема построения четырехугольника стопы.

Фиг. 2. - референтные значения углов четырехугольника.

Фиг. 3. - референтные значения коэффициентов для определения длин сторон четырехугольника.

Фиг. 4. - построение должной механической оси 1-й плюсневой кости и определение должной точки ее пересечения с передним кортикальным слоем головки 1-й плюсневой кости.

Фиг. 5. - определение реальной механической оси 1-й плюсневой кости и точки ее пересечения с передним кортикальным слоем головки 1-й плюсневой кости.

Фиг. 6. - планирование коррекции деформации среднего отдела стопы.

Фиг. 7. - определение должной анатомической оси пяточной кости и точки ее пересечения с задним кортикальным слоем пяточной кости.

Фиг. 8. - определение реальной анатомической оси пяточной кости и точки ее пересечения с задним кортикальным слоем пяточной кости.

Фиг. 9. - планирование коррекции деформации заднего отдела стопы.

Фиг. 10. - построение должного четырехугольника стопы.

Фиг. 11. - уточнение коррекции стопы на основе четырехугольника.

Для получения значений коэффициентов были проанализированы 74 рентгенограммы недеформированных стоп людей в возрасте от 23 до 64 лет. Все рентгенограммы были выполнены с нагрузкой в боковой проекции.

При анализе рентгенограмм выясняли, под каким углом пересекается линии, образующие фигуру.

При этом были получены следующие данные (фиг. 2):

Массив полученных данных при определении коэффициентов соотношения сторон к отрезку ab, так же обработан статистически и представлен следующими данными (фиг. 3):

k1=ad/ab=1,71(±1,17)

k2=bc/ab=2,99(±0,8)

k3=3,9(±0,9)

При реализации способа по рентгенограмме определяют длину суставной линии блока таранной кости. Используя полученные референтные значения углов и длин сторон четырехугольника, строят четырехугольник таким, каким он должен быть при отсутствии деформации. Сравнивают этот должный четырехугольник с реальным, построенным по рентгенограмме пациента, если они не совпадают, то имеет место деформация. После коррекции деформации реальный и должный четырехугольники должны совпадать.

Клинический пример.

Пациентка Т., 18 лет, обратилась с жалобами на деформацию правой стопы. Были выполнены рентгенография и планирование коррекции деформации среднего отдела согласно известного способа (Соломин Л.Н., Уханов К.А., Бойченко А.В., Херценберг Дж. Анализ и планирование коррекции деформаций среднего отдела стопы в сагиттальной плоскости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176(5): 59-63) (фиг. 4-6). После этого было выполнено планирование коррекции деформации заднего отдела согласно известного способа (Соломин Л.Н., Уханов К.А., Сорокин Е.П., Херценберг Д. Анализ и планирование коррекции деформаций заднего отдела стопы в сагиттальной плоскости. Травматология и ортопедия России. 2017; 23(1):23-32) (фиг. 7-9). После этого, на основании измерения длины линии сустава блока таранной кости, равной 32 мм, построен должный (референтный) четырехугольник, в котором bc=32×2,99=95,68 мм; cd=32×3,9=124,8 мм; ad=32×1,71=54,72 мм. Этот должный четырехугольник наложен на схему планирования коррекции деформаций среднего и заднего отделов стопы (фиг. 10). При этом выяснено, что за счет того, что имеется дисплазия (недоразвитие) пяточной и 1-й плюсневой костей, произведенное на основе способов-прототипов планирование, не является точным. Выполнено совмещение точек с и d с опорными точками пяточной кости и головки 1-й плюсневой кости (фиг. 11).

Данное планирование позволило выполнить пациентки коррекцию сложной деформации стопы с восстановлением опорной функции н/конечности.

Похожие патенты RU2695730C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РАСЧЕТА КОРРЕКЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ 2016
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Уханов Константин Андреевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Фомичев Виктор Андреевич
RU2634043C1
Способ предоперационного планирования хирургической коррекции деформации стопы на уровне среднего отдела 2016
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Уханов Константин Андреевич
  • Бойченко Антон Викторович
RU2639430C1
СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ НА УРОВНЕ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА 2019
  • Фомичев Виктор Андреевич
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Корчагин Константин Леонидович
RU2703876C1
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ФРАГМЕНТОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЕЕ КОСОЙ ОСТЕОТОМИИ 2017
  • Коновальчук Никита Сергеевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Фомичев Виктор Андреевич
  • Чугаев Дмитрий Валерьевич
  • Ласунский Сергей Анатольевич
RU2661705C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ УТРАТЕ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ 2020
  • Цыбуль Евгений Сергеевич
  • Родоманова Любовь Анатольевна
RU2751283C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ПОДТАРАННОГО СУСТАВА В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2020
  • Цыбуль Евгений Сергеевич
  • Родоманова Любовь Анатольевна
RU2735998C1
СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ КОРРИГИРУЮЩИХ ОСТЕОТОМИЙ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ДЛЯ ИСПРАВЛЕНИЯ О-ОБРАЗНОЙ ФОРМЫ НОГ 2013
  • Кулеш Павел Николаевич
  • Соломин Леонид Николаевич
RU2547252C1
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ ОРТО-СУВ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ 2015
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Уханов Константин Андреевич
  • Утехин Александр Игоревич
  • Виленский Виктор Александрович
RU2578841C1
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ ОРТО-СУВ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ 2011
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Виленский Виктор Александрович
  • Утехин Александр Игоревич
  • Уханов Константин Андреевич
RU2489106C2
СПОСОБ ДВУХСУСТАВНОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ТАРАННО-ПЯТОЧНОГО СУСТАВОВ БЛОКИРУЕМЫМ СТЕРЖНЕМ С КОСТНОЙ ПЛАСТИКОЙ ПЕРЕМЕЩЕННЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ 2013
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Михайлов Кирилл Сергеевич
  • Емельянов Владимир Геннадьевич
  • Плиев Давид Гивиевич
  • Булатов Александр Анатольевич
RU2540282C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 695 730 C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании коррекции деформаций (реконструкции) стопы, включая все ее отделы, когда компоненты деформации (ангуляция, трансляция, укорочение) располагаются в сагиттальной плоскости. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, определяют точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю. Определяют точку «с», соответствующую опорной точке головки 1-й плюсневой кости, и точку «d», соответствующую опорной точке пяточной кости. Все точки соединяют. Строят четырехугольник, где ab - верхняя сторона, a dc - нижняя сторона, используя референтные значения dab=103,2° (±7,2), abc=142,3° (±8,5), bcd=33,1° (±1,7), cda=81,1° (±8,6), k1=ad/ab=1,71 (±1,17), k2=bc/ab=2,99 (±0,8), k3=dc/ab=3,9 (±0,9). Строят четырехугольник таким, каким он должен быть при отсутствии деформации стопы. Сравнивают с реальным четырехугольником, построенным по рентгенограмме пациента. Если они не совпадают, определяют наличие деформации. Способ обеспечивает точное определение наличия деформации стопы в сагиттальной плоскости независимо за счет определения расположения на рентгенограмме соответствующих точек и проведения сравнительных геометрических построений. 11 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 695 730 C1

Способ определения наличия деформации стопы в сагиттальной плоскости, включающий определение на рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, точки «а», соответствующей заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точки «b», соответствующей переднему краю, проведение через точки «а» и «b» линии и измерение ее длины, отличающийся тем, что определяют точку «с», соответствующую опорной точке головки 1-й плюсневой кости, и точку «d», соответствующую опорной точке пяточной кости, все точки соединяют, строят четырехугольник, где ab - верхняя сторона, a dc - нижняя сторона, используя референтные значения dab=103,2° (±7,2), abc=142,3° (±8,5), bcd=33,1° (±1,7), cda=81,1° (±8,6), k1=ad/ab=1,71 (±1,17), k2=bc/ab=2,99 (±0,8), k3=dc/ab=3,9 (±0,9), строят четырехугольник таким, каким он должен быть при отсутствии деформации стопы, сравнивают с реальным четырехугольником, построенным по рентгенограмме пациента, если они не совпадают, определяют наличие деформации.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2695730C1

Соломин Л.Н
и др
Анализ и планирование коррекции деформаций заднего отдела стопы в сагиттальной плоскости
Травматология и ортопедия России, 2017, т
Прибор для равномерного смешения зерна и одновременного отбирания нескольких одинаковых по объему проб 1921
  • Игнатенко Ф.Я.
  • Смирнов Е.П.
SU23A1
Прибор для равномерного смешения зерна и одновременного отбирания нескольких одинаковых по объему проб 1921
  • Игнатенко Ф.Я.
  • Смирнов Е.П.
SU23A1
Способ определения показаний к хирургической коррекции деформации стоп у детей 1983
  • Садофьева Вера Ильинична
  • Макарова Марина Сильвестровна
  • Владимиров Анатолий Михайлович
SU1377205A1
СПОСОБ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ФОТОМЕТРИИ 2004
  • Цыкунов Михаил Борисович
  • Малахов Олег Алексеевич
  • Ерёмушкин Михаил Анатольевич
  • Фёдорова Светлана Андреевна
RU2272563C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ АНАТОМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ 2003
  • Ежов М.Ю.
  • Шевц Р.Л.
RU2233113C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ 2015
  • Загородний Николай Васильевич
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Тихонов Олесь Александрович
  • Чернышев Андрей Алексеевич
  • Олейник Анатолий Васильевич
RU2576087C1
СПОСОБ РАСЧЕТА КОРРЕКЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ 2016
  • Соломин Леонид Николаевич
  • Уханов Константин Андреевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Фомичев Виктор Андреевич
RU2634043C1
Соломин Л.Н
и др
Способ определения референтных линий и углов среднего отдела стопы в боковой проекции
Сборник статей Актуальные проблемы травматологии и ортопедии, 2016, с
Прибор для периодического прерывания электрической цепи в случае ее перегрузки 1921
  • Котомин А.А.
  • Пашкевич П.М.
  • Пелуд А.М.
  • Шаповалов В.Г.
SU260A1
Devries J.G
Hindfoot Deformity Corrected With Double Versus Triple Arthrodesis: Radiographic Comparison
J Foot Ankle Surg
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1
Su Y
et al
Bohler’s angle’s role in assessing the injury severity and functional outcome of internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures: a retrospective study
BMC Surgery
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1

RU 2 695 730 C1

Авторы

Соломин Леонид Николаевич

Уханов Константин Андреевич

Бойченко Антон Викторович

Сорокин Евгений Петрович

Даты

2019-07-25Публикация

2018-05-25Подача