Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61B17/80 A61B17/68 A61F2/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ проведения остеотомии пяточной кости, включающий выполнение послойного доступа к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы, Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, после чего параллельно пяточно-кубовидному суставу и отступя от него кзади на 1,5 см выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости, в область остеотомии устанавливают расширитель, при помощи которого раздвигают фрагменты пяточной кости таким образом, чтобы сформировался клиновидный диастаз, в него внедряют индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину, после чего четырьмя винтами через две пары отверстий, выполненных на противоположных сторонах пластины, фиксируют относительно друг друга фрагменты пяточной кости, заполняют костный дефект трансплантатом, рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени (см. патент РФ №2735214, МПК А61В 17/80, 28.10.2020).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени восстановление точных костно-суставных анатомических взаимоотношений в стопе пациента,

- не обеспечивает возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины,

- недостаточно позволяет сократить операционное время хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста,

- не обеспечивает возможности ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения

плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени восстановления точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, обеспечение возможности на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, сокращение операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет, обеспечение сокращения операционного времени моделирования индивидуальной фиксирующей пластины, обеспечение возможности ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования, характеризующийся тем, что на этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени, по результатам которой с использованием компьютерного программного обеспечения создают виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента, на полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава, в данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°, затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости, по полученным параметрам виртуально сформированного диастаза определяют расстояние между наружными кортикалами его фрагментов и его объем, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта, в процессе осуществления хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости, в область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования, в сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с использованием четырех фиксирующих винтов, полость диастаза, заполняют остеоин-дуктивным материалом, рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6.

Способ осуществляется следующим образом. На этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом используют упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп. По бокам вертикальной опоры выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии создают с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°.

Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.

По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами его фрагментов и его объеём, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.

В процессе осуществления хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.

В область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с помощью, полость диастаза заполняют остеоиндуктивным материалом. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6.

Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполняют остеоиндуктивным материалом, в качестве которого используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или ау-токостную крошку.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования, отличительными являются:

- выполнение на этапе предоперационного планирования многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени,

- создание по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальной трехмерной модели мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента,

- определение на полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально плоскости хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава,

- виртуальное определение в данной проекции продольной оси заднего отдела стопы, как линии виртуально проведенной от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательной линии к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых выполняется виртуальное определение угла отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°,

- выполнение на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, виртуальной остеотомии пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделирование формирования диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости,

- расчет по полученным параметрам виртуально сформированного диастаза с определением расстояния между наружными кортикалами его фрагментов и и объема остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта,

- размещение в области остеотомии расширителя, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования,

- заполнение полости образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку,

- выполнение индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины из титанового сплава ВТ6.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 лет с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования при своем использовании обеспечил в достаточной степени восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, обеспечил возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, обеспечил в достаточной степени восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, обеспечил возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, обеспечил сокращение на 10-12% операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста, обеспечил возможность ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш.,14 лет, поступил в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация левой стопы». Клинически: деформация мобильна, одно моментно пассивно выводиться в среднее положение.

На рентгенограммах левой стопы: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 40°, угол продольного свода - 154°, высота продольного свода - 22 мм (II степень по Богданову), таранно-1 плюсневый угол в боковой проекции - 12°.

Пациенту выполнили хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.

На этапе предоперационного планирования выполнили многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом использовали упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп, по бокам которой выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов создали с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определили плоскость хирургической коррекции деформации, установили ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определили продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определили угол отведения кубовидной кости - 30°.

Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, смоделировали формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.

По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами фрагментов и его внутреннего объема, рассчитали размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.

В процессе осуществления хирургического лечения выполнили послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполнили Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.

В область остеотомии установили расширитель, с использованием которого раздвинули фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования - на 30°. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости установили индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксировали её с использованием четырех фиксирующих винтов, предварительно изготовленную по рассчитанным параметрам. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполнили из титанового сплава ВТ6.

Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполнили остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали аутокостную крошку.

Рану послойно ушили, наложили гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.

Результаты рентгенографии левой стопы с вертикальной нагрузкой через 6 месяцев со дня операции: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 28°, угол продольного свода - 138°, высота продольного свода - 26 мм (I степень по Богданову), таранно-1 плюсневый угол в боковой проекции - 6°.

Пример 2. Пациент С, 15 лет, поступил в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация правой стопы». Клинически: деформация мобильна, одномоментно пассивно выводится в среднее положение.

На рентгенограммах правой стопы: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 42°, угол продольного свода - 160°, высота продольного свода - 12 мм (III степень по Богданову), таранно- I плюсневый угол в боковой проекции -18°

Пациенту выполнили хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.

На этапе предоперационного планирования выполнили многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом использовали упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп, по бокам которой выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов создали с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определили плоскость хирургической коррекции деформации, установили ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определили продольную ось заднего отдела стопы, как линию виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определили угол отведения кубовидной кости - 32°.

Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, смоделировали формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.

По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами фрагментов и его внутреннего объема, рассчитали размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.

В процессе осуществления хирургического лечения выполнили послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполнили Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.

В область остеотомии установили расширитель, с использованием которого раздвинули фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования - на 32°. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости установили индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксировали её с использованием четырех фиксирующих винтов, предварительно изготовленную по рассчитанным параметрам. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполнили из титанового сплава ВТ6.

Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполнили остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.

Рану послойно ушили, наложили гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.

Результаты рентгенографии правой стопы с вертикальной нагрузкой через 4 месяца со дня операции: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 25°, угол продольного свода - 140°, высота продольного свода - 25 мм (I степень по Богданову), таранно-плюсневый угол - 8°.

Пример 3. Пациентка К., 16 лет, поступила в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация обеих стоп». Клинически: пациентка жалуется на боли в области левой стопы при ходьбе, деформация обеих стоп мобильна, одномоментно пассивно выводятся в среднее положение.

На рентгенограммах стоп: таранно-пяточный угол в прямой проекции слева - 34°, угол продольного свода слева - 162°, высота продольного свода слева -13 мм (III степень по Богданову), таранно- I плюсневый угол в боковой проекции слева - 16°; таранно-пяточный угол в прямой проекции справа - 28°, угол продольного свода справа - 146°, высота продольного свода справа - 26 мм (I степень по Богданову), таранно- I плюсневый угол в боковой проекции справа - 10°.

Пациентке выполнили хирургическое лечение плоско-вальгусной деформации стопы с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования.

На этапе предоперационного планирования выполнили многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени. При этом использовали упорную подставку, состоящую из двух основных частей: горизонтального основания и вертикальной опоры для подошвенной поверхности стоп, по бокам которой выполнены прорези для крепления утягивающих ремней для создания имитации вертикальной нагрузки.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии стоп и голеностопных суставов создали с использованием компьютерного программного обеспечения виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стоп пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определили плоскость хирургической коррекции деформации, установили ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определили продольную ось заднего отдела стопы, как линию, виртуально проведенную от передне-латерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определили угол отведения кубовидной кости - 34°.

Затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, смоделировали формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости.

По полученным параметрам виртуально сформированного открытого клина с использованием расстояния между наружными кортикалами фрагментов и его внутреннего объема, рассчитали размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта.

В процессе осуществления хирургического лечения выполнили послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполнили Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполнили остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости.

В область остеотомии установили расширитель, с использованием которого раздвинули фрагменты пяточной кости с формированием открытого клина с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования - на 34°. В сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости установили индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и зафиксировали её с использованием четырех фиксирующих винтов. При этом индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполнили из титанового сплава ВТ6.

Полость образованного костного дефекта, объем которой был предварительно рассчитан, заполнили остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.

Рану послойно ушили, наложили гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.

Результаты рентгенографии левой стопы с вертикальной нагрузкой через 8 месяцев со дня операции: таранно-пяточный угол в прямой проекции - 26°, угол продольного свода - 138°, высота продольного свода - 25 мм (I степень по Богданову), таранно-1 плюсневый угол в боковой проекции - 8°.

Использование предложенного способа хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования обеспечило в достаточной степени восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе пациента, предоставило возможность на предоперационном этапе спланировать параметры индивидуальной Н-образной реконструктивной фиксирующей пластины, обеспечило сокращение на 10-12% операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста, обеспечило возможность ранней активизации пациента с проведением восстановительного лечения, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования. На этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени, по результатам которой с использованием компьютерного программного обеспечения создают виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. На полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава. В данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы как линию, виртуально проведенную от переднелатерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°. На созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости. По полученным параметрам виртуально сформированного диастаза определяют расстояние между наружными кортикалами его фрагментов и его объем, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта. В процессе хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости. В область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования. На сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с помощью четырех фиксирующих винтов. Полость диастаза заполняют остеоиндуктивным материалом. Рану послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костно-пластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку, а индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает восстановление точных анатомических взаимоотношений костных фрагментов в стопе, сокращение операционного времени хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей старшего возраста, обеспечение сокращения операционного времени моделирования индивидуальной фиксирующей пластины, возможность ранней активизации пациента за счет особенностей выполнения. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей 12-17 с использованием остеотомии пяточной кости на основе предоперационного компьютерного моделирования, характеризующийся тем, что на этапе предоперационного планирования выполняют многослойную спиральную компьютерную томографию стоп и голеностопных суставов с созданием имитации вертикальной нагрузки с фиксацией положения стопы под углом 90° к оси голени, по результатам которой с использованием компьютерного программного обеспечения создают виртуальную трехмерную модель мобильной плоско-вальгусной деформации стопы пациента, на полученной виртуальной трехмерной модели голеностопного сустава и стопы виртуально определяют плоскость хирургической коррекции деформации, устанавливая ее перпендикулярно плоскости пяточно-кубовидного сустава, в данной проекции виртуально определяют продольную ось заднего отдела стопы как линию, виртуально проведенную от переднелатерального края пяточной кости к наиболее выступающему латеральному контуру пяточной кости, и касательную линию к наружному краю кубовидной кости, на пересечении которых виртуально определяют угол отведения кубовидной кости, составляющий в норме от 0° до 5°, затем виртуально на созданной трехмерной модели, перпендикулярно плоскости хирургической коррекции, на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава, выполняют виртуальную остеотомию пяточной кости и относительно медиального кортикального слоя пяточной кости, как оси, моделируют формирование диастаза до восстановления нормального значения угла отведения кубовидной кости, по полученным параметрам виртуально сформированного диастаза определяют расстояние между наружными кортикалами его фрагментов и его объем, рассчитывают размер индивидуальной фиксирующей Н-образной реконструктивной пластины и объем остеоиндуктивного материала, необходимого для заполнения образовавшегося дефекта, в процессе осуществления хирургического лечения выполняют послойный доступ к телу пяточной кости по наружной поверхности стопы и выполняют Z-образное удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, далее параллельно пяточно-кубовидному суставу на расстоянии 1,5 см от плоскости пяточно-кубовидного сустава выполняют остеотомию пяточной кости между медиальной и передней суставными фасетками пяточной кости, в область остеотомии устанавливают расширитель, с использованием которого раздвигают фрагменты пяточной кости с формированием диастаза с учетом параметров, полученных на этапе предоперационного компьютерного моделирования, на сформированный диастаз между наружными кортикалами пяточной кости устанавливают фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину и фиксируют её с помощью четырех фиксирующих винтов, полость диастаза заполняют остеоиндуктивным материалом, рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени на срок 8 недель.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костно-пластического биологического материала на основе костной ткани или аутокостную крошку.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что индивидуальную фиксирующую Н-образную реконструктивную пластину выполняют из титанового сплава ВТ6.