СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ, ВОЗНИКШИХ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СУЩЕСТВОВАНИЯ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ Российский патент 2019 года по МПК A61B5/00 A61C19/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно рентгенологии и стоматологии, и может использоваться для определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией (МСД) ВНЧС с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

До настоящего времени отсутствовал способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС.

Техническим результатом изобретения является возможность определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС что, в свою очередь, позволит скорректировать план лечения, обеспечит адекватную терапию, включая определение целесообразности назначения миорелаксантов центрального и местного действия, повысит эффективность лечения, а также позволит осуществлять динамический МРТ контроль до и после лечения у данной категории пациентов.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, заключается в проведении с помощью магнитно-резонансной томографии морфометрии жевательных мышц (ЖМ) и определении стадии остеоартроза ВНЧС, степени смещения суставного диска ВНЧС, выявлении в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter патологических изменений, характеризуемых наличием линейных уплотнений, их толщиной, длиной и локализацией, а также выявлении асимметрии мышц. При этом для выявления асимметрии мышц морфометрию m.masseter, верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis проводят по срединному корональному сечению мышц. Отсутствию магнитно-резонансных признаков остеоартроза ВНЧС присваивают 0 баллов, начальной стадии остеоартроза, I стадии - 1 балл, умеренной стадии остеоартроза, II стадии - 2 балла, выраженной стадии остеоартроза, III стадии - 5 баллов. Отсутствию смещения суставного диска ВНЧС присваивают 0 баллов, частичному смещению суставного диска с вправлением - 1 балл, его полному смещению с вправлением - 2 балла, полному смещению диска без вправления - 5 баллов. Наличию в m.pterygoideus lateralis, m.masseter до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной < 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода присваивают 0 баллов, наличию до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 1 балл. Наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 2 балла. Наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной ≥1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 5 баллов. Наличию асимметрии ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.massete r < 3 мм присваивают 0 баллов, асимметрии этих же мышц ≥ 3 мм присваивают 2 балла. Суммируют полученные баллы показателей и определяют ИМН ВНЧС, а также ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. При ИМН ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений ВНЧС, при ИМН ВНЧС, равном 3-4 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН ВНЧС, равном 5-10 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений ВНЧС. При ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень вышеуказанных морфологических нарушений данных мышц, при ИМН этих же мышц, равном 3-5 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН данных мышц, равном 6-12 баллам, определяют тяжелую или 3 степень вышеуказанных морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter. Затем определяют ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникшие на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС по формуле: ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС = ИМН ВНЧС + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, и при вышеуказанном ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, равном 1-4 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС; при вышеуказанном индексе, равном 5-9 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при этом же индексе, равном 10-22 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС.

Способ осуществляется следующим образом:

МРТ исследование выполняют при индукции поля 1,5Т (General Electric, Siemens). Для получения изображения внутрисуставных и мышечных структур с высоким разрешением используют специализированную поверхностную катушку с высоким сигнал-шум отношением и малым полем обзора. MP томографию ВНЧС и жевательных мышц проводят с обеих сторон в кососаггитальной и косокорональной плоскостях с применением PD, Т1 взвешенных изображений (ВИ) и градиент-эхо импульсной последовательности (GRE ИП).

Стадию остеоартроза (OA) ВНЧС оценивают в положении привычной окклюзии, начальную стадию OA (I ст.) определяют при уплотнении замыкательной пластинки суставной головки за счет начальных признаков субхондрального склероза, с формированием краевых костных разрастаний (до 1 мм) по передне-верхней поверхности головки мыщелка; умеренную стадию OA (II ст.) - при истончении и нарушении целостности суставного хряща головки мыщелка, уплотнении замыкательной пластинки, некрупных краевых костных разрастаний (1-1,5 мм) по передне-верхней поверхности суставной головки с последующим ее ремоделированием; выраженную стадию OA (III ст.) - при уплощении, «грибовидной» деформации суставной головки с неровностью контура замыкательной пластинки за счет крупных краевых костных разрастаний (более 1,5 мм) по передне-верхней поверхности, наличием субхондральных эрозий и участков кистовидной перестройки костной структуры головки мыщелка [1].

Смещение суставного диска ВНЧС относительно головки мыщелкового отростка нижней челюсти определяют в положении привычной окклюзии (закрытый рот), в отсутствии внутрисуставных нарушений задний край диска расположен на 11-13 часах условного циферблата, при расположении заднего края диска на 10 часах смещение диска оценивают как частичное, при расположении заднего края на 9 ч и менее расценивают как полное смещение диска. При проведении функциональной пробы с открыванием рта и использованием силиконового фиксатора высотой 10 мм, 20 мм или 25 мм (в зависимости от степени ограничения открывания рта) оценивают подвижность суставного диска и степень его редукции при наличии смещения. Положение промежуточной зоны суставного диска между головкой мыщелка и вершиной суставного бугорка в положении открытого рта оценивают как правильное, что соответствует вправлению диска при его смещении, фиксированное положение диска кпереди от головки мыщелка в положениях закрытого и открытого рта характерно для невправляемого смещения диска [2].

У пациентов с клиническими проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, длительным существованием мышечно-тонического синдрома в структуре ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter по ходу волокон выявляют участки с гипоинтенсивным на PD, Т1 и GRE ИП сигналом, линейной формы, расположенные в середине мышечного брюшка и/или в области сухожильно-мышечного перехода, толщиной от 0,5 мм до 2,5 мм, длиной от 5 мм до 18 мм, единичного (до трех) или множественного (4 и более) характера [3].

Морфометрию ЖМ m.masseter, верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis проводят по срединному корональному сечению мышц.

Отсутствию MP признаков остеоартроза ВНЧС присваивают О баллов, начальной стадии остеоартроза, I стадии - 1 балл, умеренной стадии остеоартроза, II стадии - 2 балла, выраженной стадии остеоартроза, III стадии - 5 баллов; отсутствию смещения суставного диска ВНЧС присваивают 0 баллов, частичному смещению суставного диска с вправлением -1 балл, его полному смещению с вправлением - 2 балла, полному смещению диска без вправления - 5 баллов; наличию в m.pterygoideus lateralis, m.masseter до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной < 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода присваивают 0 баллов; наличию до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 1 балл; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 2 балла; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной ≥1 мм, длиной ≥10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 5 баллов; асимметрии m.pterygoideus lateralis, m.masseter < 3 мм присваивают 0 баллов, асимметрии этих же мышц ≥ 3 мм присваивают 2 балла, затем суммируют баллы показателей и определяют индексы морфологических нарушений (ИМН) ВНЧС и ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter.

При ИМН ВНЧС, равном 1-2 балла, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений ВНЧС, при ИМН ВНЧС, равном 3-4, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН ВНЧС, равном 5-10, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений ВНЧС.

При ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, равном 1-2 балла, определяют легкую или 1 степень вышеуказанных морфологических нарушений данных мышц, при ИМН этих же мышц, равном 3-5, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН, равном 6-12, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС.

После чего определяют ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС по формуле: ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС = ИМН ВНЧС + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. При вышеуказанном ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, равном 1-4 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. При вышеуказанном индексе, равном 5-9 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при этом же индексе, равном 10-22 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС.

С учетом наличия вариабельной клинической картины в ВНЧС и ЖМ справа и слева на фоне длительно существующего мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС необходимо рассчитывать изолированно для каждой стороны.

С помощью МРТ обследовано 78 пациентов (156 ВНЧС) с клиническими проявлениями МСД ВНЧС, которые составили основную группу. В контрольную группу вошли 18 пациентов (36 ВНЧС) без зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и признаков МСД ВНЧС, и обследованы с применением МРТ для определения особенностей архитектоники жевательных мышц в норме.

Возраст обследованных пациентов варьировал от 18 до 55 лет. Распределение пациентов в зависимости от возраста и пола представлено в таблице 1.

Длительность заболевания у обследованных пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС составляла от 2 мес. до 15 лет (таблица 2).

У 21 (27%) пациента длительность заболевания не была установлена.

В ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter пациентов основной группы определяли патологические изменения, характеризуемые наличием линейных уплотнений, их толщиной, длиной и локализацией, а также выявляли асимметрию этих же мышц, смещение суставного диска, определяли стадию остеоартроза ВНЧС, причем для выявления асимметрии ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter морфометрию m.masseter, верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis проводили по срединному корональному сечению мышц.

В контрольной группе определяли отсутствие внутрисуставных нарушений, дегенеративно-дистрофических изменений костного и мягкотканного компонентов ВНЧС, морфологических нарушений в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, либо изменения мышечных структур проявлялись менее интенсивно, в сравнении с пациентами основной группы, и характеризовались определенными количественными и топографическими особенностями.

Наличие уплотнений в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter подтверждали с помощью MP-томографа мощностью 3 Тл, а также с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с построением мультипланарных реконструкций и ультразвукового исследования (УЗИ). По данным МСКТ плотность выявленных участков составляла 80-90 единиц Хаунсфилда (HU), при том, что плотность неизмененной мышечной ткани не превышала 60-65 HU.

Количество линейных уплотнений (ЛУ) в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter имели достоверные различия у пациентов основной и контрольной групп: в m.pterygoideus lateralis (8 [6; 10] и 2 [1; 4], р<0,001) и m.masseter (1 [1; 2] и 0 [0; 2], р<0,05). Получены высокозначимые различия в длине ЛУ m.pterygoideus lateralis (1,13±0,28 и 0,81±0,18, р<0,001); их толщине (в основной группе преобладали m.pterygoideus lateralis с толщиной ЛУ более 1 мм, в контрольной группе - менее 1 мм, р<0,05) и локализации (область прикрепления мышц с распространением на среднюю треть - это преимущественная локализация ЛУ в основной группе, сухожильно-мышечный переход - в контрольной группе, χ²=40,12, р<0,001).

При сопоставлении изменений морфоструктуры ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter с клиническими проявлениями мышечно-суставной дисфункции выявили значимую корреляционную связь между числом ЛУ в m.pterygoideus lateralis и длительностью заболевания (r=0,47; р<0,001), между числом ЛУ в m.masseter и длительностью заболевания (r=0,23; р<0,05). Определили сопряженность между толщиной ЛУ в m.pterygoideus lateralis и индексом дисфункции (Ди1, Ди2, Ди3) (χ²=5,21; р<0,05). С учетом полученных данных наличию в m.pterygoideus lateralis, m.masseter до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной < 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода присваивают 0 баллов, что обусловлено наличием подобных изменений в m.pterygoideus lateralis, m.masseter у пациентов контрольной группы в 42,7% и 61%, соответственно; наличию до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной > 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 1 балл; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 2 балла; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной ≥1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 5 баллов.

Выбор ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter для оценки степени морфологических нарушений и распределение баллов связано с наличием корреляционной связи между количеством уплотнений в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter и длительностью заболевания, сопряженности между толщиной уплотнений в m.pterygoideus lateralis и степенями мышечно-суставной дисфункции, определяемыми с помощью клинического индекса дисфункции (Ди1, Ди2, Ди3).

Асимметрию m.masseter подтверждают данными УЗИ, и асимметрии ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter ≥ 3 мм присваивают 2 балла, асимметрии этих же мышц < 3 мм - 0 баллов, что обусловлено наличием асимметрии m.masseter < 3 мм в 55,6% случаев в контрольной группе.

Для выявления асимметрии мышц m.pterygoideus lateralis, m.masseter морфометрию m.masseter, верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis проводят по срединному корональному сечению этих мышц, так как именно таким образом возможно определение их максимального поперечного размера, что необходимо при динамическом МРТ наблюдении.

Отсутствию смещения суставного диска ВНЧС присваивают О баллов, частичному смещению суставного диска с вправлением - 1 балл, его полному смещению с вправлением - 2 балла, полному смещению диска без вправления - 5 баллов, и распределение баллов обусловлено нарастанием интенсивности клинических нарушений у пациентов с МСД ВНЧС, начиная от частичного смещения суставного диска с вправлением с последующим его полным смещением с вправлением и затем без вправления (р>0,05).

Начальной стадии остеоартроза ВНЧС (I ст.) присваивают 1 балл, умеренной стадии остеоартроза (II ст.) - 2 балла, выраженной стадии остеоартроза (III ст.) - 5 баллов. Прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в ВНЧС коррелирует с показателями индекса клинической дисфункции (ИКД) ВНЧС (р<0,05).

Затем суммируют баллы показателей, определяя ИМН ВНЧС и ИМН ЖМ, m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС.

После чего определяют ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС по формуле: ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС = ИМН ВНЧС + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter.

Сравнительная характеристика определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС справа и слева у обследованных 78 пациентов представлена в таблице 3.

У четырех пациентов (5,2%) MP- признаков остеоартроза ВНЧС справа и слева не выявили. Состояние данных пациентов при наличии невыраженной клинической симптоматики можно рассматривать как предартроз. У одного из обследованных пациентов (1,3%) морфологические нарушения в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа и слева не обнаружили.

Таким образом, впервые предложены критерии для определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших при длительном существовании мышечно-тонического синдрома у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, что позволяет:

- скорректировать план лечения;

- обеспечить адекватную терапию, включая определение целесообразности назначения миорелаксантов центрального и местного действия;

- повысить эффективность лечения;

- осуществлять динамический МРТ контроль до и после лечения у данной категории пациентов.

Приводим клинические примеры:

Пример 1.

Пациент А., 1962 года рождения.

Продолжительность заболевания -1,5 г.

Клиническое обследование: окклюзия - ЗЧА 2 класса по Энглю, глубокое резцовое перекрытие, частичная потеря зубов.

Определение ИМН ВНЧС слева

ИМН ВНЧС слева = 10, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений ВНЧС слева.

Определение ИМН ЖМ m. pterygoideus lateralis, m. masseter слева

ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter слева = 2, что соответствует легкой степени (1 ст.) морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter слева.

ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС слева = ИМН ВНЧС слева + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter слева = 10+2=12, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС слева.

Пример 2.

Пациент П., 1992 года рождения.

Продолжительность заболевания -1 г.

Клиническое обследование: окклюзия - ЗЧА 1 кл. по Энглю, аномалия положения отдельных зубов.

ИМН ВНЧС справа = 4, что соответствует умеренной степени (2 ст.) морфологических нарушений ВНЧС справа.

Определение ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа

ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа = 6, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа.

ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС справа = ИМН ВНЧС справа + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа = 4+6=10, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС справа.

Пример 3.

Пациент Б., 1963 года рождения.

Продолжительность заболевания - 10 лет назад, 6 мес.длится ограничение открывания рта.

Клиническое обследование: окклюзия - ЗЧА 1 кл. по Энглю справа и слева по клыкам, глубокое резцовое перекрытие, частичная потеря зубов, аномалия положения отдельных зубов.

ИМН ВНЧС справа = 10, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений ВНЧС справа.

Определение ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа

ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа = 8, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа.

ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС справа = ИМН ВНЧС справа + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter справа = 10+8=18, что соответствует тяжелой степени (3 ст.) морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС справа.

Таким образом, впервые разработан способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших при длительном существовании мышечно-тонического синдрома у пациентов мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, что позволяет:

- скорректировать план лечения;

- обеспечить адекватную терапию, включая определение целесообразности назначения миорелаксантов центрального и местного действия;

- повысить эффективность лечения;

- осуществлять динамический МРТ контроль до и после лечения у данной категории пациентов.

Используемая литература:

1. Характеристика стадий остеоартроза височно-нижнечелюстных суставов по данным МРТ обследования / А.В. Силин, Е.И. Семелева, А.В. Бутова // Вестник ВолгГМУ. - 2014; 1(49): 105-7.

2. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство. Васильев А.Ю. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2010. - 288 с.

3. Особенности морфологии латеральных крыловидных мышц у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов по данным МРТ / А.В. Силин, Т.М. Синицина, Е.И. Семелева, А.В. Бутова // Институт Стоматологии. - 2015; 2(67): 44-45.

Изобретение относится к области медицины, а именно рентгенологии и стоматологии, и может использоваться для определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией (МСД) ВНЧС, с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, заключается в проведении с помощью магнитно-резонансной томографии морфометрии жевательных мышц (ЖМ) и определении стадии остеоартроза ВНЧС, степени смещения суставного диска ВНЧС, выявлении в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter патологических изменений, характеризуемых наличием линейных уплотнений, их толщиной, длиной и локализацией, а также выявлении асимметрии вышеуказанных мышц, при этом для выявления асимметрии этих мышц морфометрию верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis, m.masseter проводят по срединному корональному сечению этих мышц, и отсутствию магнитно-резонансных признаков остеоартроза ВНЧС присваивают 0 баллов, начальной стадии остеоартроза, I стадии - 1 балл, умеренной стадии остеоартроза, II стадии - 2 балла, выраженной стадии остеоартроза, III стадии - 5 баллов; отсутствию смещения суставного диска ВНЧС присваивают 0 баллов, частичному смещению суставного диска с вправлением - 1 балл, его полному смещению с вправлением - 2 балла, полному смещению диска без вправления - 5 баллов; наличию в m.pterygoideus lateralis, m.masseter до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной < 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода присваивают 0 баллов; наличию до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 1 балл; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 2 балла; наличию > 4 уплотнений с толщиной ≥ 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 5 баллов; асимметрии ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter < 3 мм присваивают 0 баллов, асимметрии этих же мышц ≥ 3 мм присваивают 2 балла, с последующим суммированием полученных баллов показателей и определением индексов морфологических нарушений (ИМН) ВНЧС, а также ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС и при ИМН ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений ВНЧС, при ИМН ВНЧС, равном 3-4 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН ВНЧС, равном 5-10 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений ВНЧС; при ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень вышеуказанных морфологических нарушений данных мышц, при ИМН этих же мышц, равном 3-5 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН данных мышц, равном 6-12 баллам, определяют тяжелую или 3 степень вышеуказанных морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, с последующим определением ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, по формуле: ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС = ИМН ВНЧС + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, и при вышеуказанном ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, равном 1-4 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС; при вышеуказанном индексе, равном 5-9 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при этом же индексе, равном 10-22 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. Использование изобретения позволяет определить степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС. 3 табл.

Способ определения степени морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией (МСД) ВНЧС, заключающийся в проведении с помощью магнитно-резонансной томографии морфометрии жевательных мышц (ЖМ) и определении стадии остеоартроза ВНЧС, степени смещения суставного диска ВНЧС, выявлении в ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter патологических изменений, характеризуемых наличием линейных уплотнений, их толщиной, длиной и локализацией, а также выявлении асимметрии вышеуказанных мышц, при этом для выявления асимметрии этих мышц морфометрию верхней и нижней головок m.pterygoideus lateralis, m.masseter проводят по срединному корональному сечению этих мышц, и отсутствию магнитно-резонансных признаков остеоартроза ВНЧС присваивают 0 баллов, начальной стадии остеоартроза, I стадии - 1 балл, умеренной стадии остеоартроза, II стадии - 2 балла, выраженной стадии остеоартроза, III стадии - 5 баллов; отсутствию смещения суставного диска ВНЧС присваивают 0 баллов, частичному смещению суставного диска с вправлением - 1 балл, его полному смещению с вправлением - 2 балла, полному смещению диска без вправления - 5 баллов; наличию в m.pterygoideus lateralis, m.masseter до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной < 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода присваивают 0 баллов; наличию до трех уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 1 балл; наличию ≥ 4 уплотнений с толщиной < 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 2 балла; наличию > 4 уплотнений с толщиной ≥ 1 мм, длиной ≥ 10 мм, с локализацией в области сухожильно-мышечного перехода с распространением на среднюю треть ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter - 5 баллов; асимметрии ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter < 3 мм присваивают 0 баллов, асимметрии этих же мышц ≥ 3 мм присваивают 2 балла, с последующим суммированием полученных баллов показателей и определением индексов морфологических нарушений (ИМН) ВНЧС, а также ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС и при ИМН ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений ВНЧС, при ИМН ВНЧС, равном 3-4 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН ВНЧС, равном 5-10 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений ВНЧС; при ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, равном 1-2 баллам, определяют легкую или 1 степень вышеуказанных морфологических нарушений данных мышц, при ИМН этих же мышц, равном 3-5 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при ИМН данных мышц, равном 6-12 баллам, определяют тяжелую или 3 степень вышеуказанных морфологических нарушений ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, с последующим определением ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, по формуле: ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС = ИМН ВНЧС + ИМН ЖМ m.pterygoideus lateralis, m.masseter, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС, и при вышеуказанном ИМН мышечно-суставного аппарата ВНЧС, равном 1-4 баллам, определяют легкую или 1 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС; при вышеуказанном индексе, равном 5-9 баллам, определяют среднюю или 2 степень, при этом же индексе, равном 10-22 баллам, определяют тяжелую или 3 степень морфологических нарушений мышечно-суставного аппарата ВНЧС, возникших на фоне длительного существования мышечно-тонического синдрома у пациентов с МСД ВНЧС.