Способ лечения пателлофеморального артроза Российский патент 2019 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2706660C1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличие очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Наличие подобного очагового поражения суставного хряща в области сочленения бедра и надколенника приводит к выраженному болевому синдрому. Консервативное лечение не решает проблему, поскольку не восстанавливает целостность суставной поверхности. Хирургическая коррекция дефектов хряща более предпочтительна с анатомической точки зрения.

Известен способ артроскопической резекционной хондропластики зон хондромаляции (очагового дефекта хряща), авторы: Kenji Takagi. 1919, где артроскопически определена зона хондромаляции, шейвером резецируется поврежденная зона хряща и производится хондропластика с помощью облятора. Данный способ-аналог направлен на образование фиброзного покрытия на месте резецируемой ткани. Недостатки данного способа заключаются в отсутствии компенсации патологического очага, а также в недолгосрочности результатов лечения.

Известен способ пластики зон хондромаляции с заменой суставной поверхности компонентами эндопротеза коленного сустава. Недостатком является травматичность вмешательства, долгий срок реабилитации. Сложен и этап подбора эндопротеза для замены пателлофеморального сустава, где блочная поверхность бедренной кости вогнута. Эндопротезирование при пателлофеморальном артрозе возможно обеспечило бы полное устранение болевого синдрома и реконструкцию взаимоотношений в суставе, однако нежелательно у лиц молодого возраста.

Известен способ пластики очагового дефекта дистального отдела бедренной кости в области сочленения с тибиальной поверхностью коленного сустава мини-протезом производства фирмы Implantcast GmbH, именуемый RECARTIC (каталог продукции фирмы-производителя). Суть метода заключается в установке пластинчатой головки мини-протеза в область дефекта хряща сочленяющейся поверхности бедренной кости. Основанием для пластинчатой головки служит ножка, выполненная из пористого металла. Важным элементом устройства является внешняя округлость пластинчатой головки, что позволяет восстановить профиль выгнутого хрящевого слоя дистального отдела мыщелков бедра. Однако данный метод не используется для коррекции вогнутых поверхностей хрящевого слоя сустава, т.е. для области скольжения надколенника.

Способом-прототипом заявляемому решению является способ пластики очаговой хондромаляции блочной поверхности бедренной кости при начальных стадиях пателлофеморального артроза («Артроскопическая мозаичная хондропластика», авторы: Hangody L. с соавт 1992.). Для пластики дефекта используют цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из ненагружаемой части мыщелков бедренной кости, устанавливаемых враспор относительно друг друга. Получается, что способ осуществляется с травмированием неповрежденных зон гиалинового хряща, что и служит в будущем причиной возникновения тотального артроза коленного сустава. Проблемным является и длительный срок реабилитации, что отражается на трудоспособности пациента.

Целью заявляемого способа является полноценная и прочная замена дефекта зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снижение травматичности вмешательства.

Техническая проблема решается заявляемым способом лечения пателлофеморального артроза, сущность которого заключается в том, что определяют контур повреждения суставного хряща, подготавливают посадочное ложе для имплантата, устанавливают пресс-фитт мини-протез производства фирмы Implantcast GmbH, именуемый RECARTIC, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником, отличающийся тем, что глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:

на фиг. 1 показан протез «Recartic», где позицией 1 обозначена ножка мини-протеза, 2 - край пластинчатой головки мини протеза; 3 - вершина пластинчатой головки.

на фиг. 2 демонстрируется вид блочной суставной поверхности бедренной кости (5) с локальной зоной дефекта хряща (4).

на фиг. 3 показана в разрезе зона установки мини-протеза на блочной поверхности дистального отдела бедренной кости (5) с характерным положением вершины пластинчатой головки на уровне наружного контура хрящевого слоя.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент располагается в положении на спине. Через переднелатеральный или переднемедиальный доступ длиной 3-4 см производят артротомию коленного сустава. Вариант доступа зависит от расположения дефекта хряща на блочной поверхности бедренной кости. Отодвинув надколенник латерально (медиально), хирург рисует контрольную вертикальную линию поверх имеющегося дефекта, после чего размешает направитель для спицы по центру дефекта. Спицу водят через канюлированный направитель строго перпендикулярно суставной поверхности. После установки спицы направитель удаляют.

После этого устанавливают определитель контура, выравнивают его по линии, проведенной ранее. После чего, устанавливают определитель размеров (офсета) и контуров пластинчатой головки. Определение размера осуществляют путем учета расстояний в четырех направлениях, если в плоскостях medial-lateral или superior-inferior показатели различны, то за основу берется всегда больший размер, если показатель лежит между двух размеров - за основу берется больший размер. Исходя из величины дефекта, выбирают фрезу размером на 1 мм меньше диаметра головки мини-протеза.

Канюлированную фрезу надевают на спицу и с осторожностью продвигают до тех пор, пока тыльная кромка фрезы не выровняется с поверхностью хряща. Далее ее продвигают на 1,5 мм глубже. Необходимо учитывать, что у фрезы нет ограничителя; после рассверливания, фреза удаляется, а спицу оставляют в кости.

Выбирают примерочный имплантат заранее установленного диаметра по измерением superior-inferior и medial-lateral и устанавливают по спице на обработанную фрезой, поверхность кости. Вершина примерочного имплантата должна совпасть по высоте с контуром прилежащего хрящевого слоя. Далее формируют канал конической формы с использованием специального сверла с ограничителем глубины погружения. Созданное таким образом коническое посадочное место имеет диаметр на 4 мм меньше, чем ножка имплантата, что обеспечивает его плотную посадку путем пресс-фит фиксации. В подготовленное ложе с помощью специального импактора вбивают мини-протез.

Края пластинчатой головки имплантата будут сидеть на 1,5 мм глубже, а вершина ее - на уровне артикулирующей поверхности бедренной кости. Рану ушивают наглухо. Положительные особенности заявленного способа:

- Установленный мини-протез на месте хондромаляции обеспечивает полноценную и прочную замену поврежденного суставного хряща.

- Уменьшение диаметра посадочной площадки для пластинчатой головки на 1 мм и более глубокая посадка ее на 1,5 мм обеспечивает идентичность контура протезированной зоны и суставной окружающей поверхности хряща.

- Сохранение неповрежденной части суставного хряща и восстановление поврежденной части трансплантатом «Recartic» не нарушает анатомическое взаимоотношение компонентов пателлофеморального сустава.

- Оперативный доступ к зоне дефекта является малоинвазивным, что снижает травматичность вмешательства.

- При заявляемом способе установленный мини-протез на месте хондромаляции суставного хряща предотвращает возникновение болевого сигнала из зоны субхондральной кости.

- Такой способ пластики дефекта при хондромаляции блочной поверхности бедренной кости надежно снижает болевой синдром у пациентов и обеспечивает быстрое восстановление трудоспособности пациентов, предотвращает распространение артроза на зону тибио-феморального сочленения.

Клинический пример применения заявляемого способа:

Пациент А, 35 лет, находился на лечении с диагнозом: Изолированный пателлофеморальный артроз левого коленного сустава, очаговая хондромаляция блочной поверхности бедренной кости (2-3 степень). 20.11.2018 г. выполнена операция: Пластика зоны хондромаляции блочной поверхности бедренной кости мини-протезом «Recartic».

В первую очередь, пациенту произведена диагностическая артроскопия коленного сустава. Следующим этапом, через малоинвазивный переднелатеральный доступ к блочной поверхности бедренной кости, после смещения надколенника в медиальную сторону, была диагностирована хондромаляция 2-3 степени, размером 12-15 мм. Проведена подготовка зоны повреждения специальной фрезой, измененная хрящевая ткань удалена до границы здорового хряща диаметр 15,0-1,0=14 мм. Глубина погружения имплантата на 1,5 мм больше толщины краевых сегментов пластинчатой головки и равно высоте ее по центру (вершине).

Создано коническое посадочное место специальным сверлом с ограничителем (созданное посадочное место имеет диаметр на 4 мм меньше чем сам имплантат с целью обеспечения его плотной посадки «Пресс-фит фиксация»). В конечном этапе, установлен имплантат импактором на 1,5 мм глубже артикулирующей поверхности, а вершина пластины - на его уровне. Рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме после операции - стабильность установленного имплантата. Пациент вертикализирован на вторые сутки после вмешательства. Ходьба разрешена с опорой на костыли до заживления кожной раны. Через две недели после операции пациенту разрешено передвигаться самостоятельно. На рентгенограмме от 25.12.2018 г. положение и ориентация мини-протеза хорошее. Болевой синдром отсутствует.

Похожие патенты RU2706660C1

название год авторы номер документа
Способ замещения локальных костно-хрящевых дефектов и керамический гемиэндопротез для его выполнения 2022
  • Процко Виктор Геннадьевич
  • Скребцов Владимир Владимирович
  • Скребцов Александр Владимирович
  • Никитина Виктория Константиновна
RU2798702C1
Способ магнитно-резонансной томографии и динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава 2020
  • Очкуренко Александр Алексеевич
  • Курпяков Антон Павлович
  • Кусова Фатима Урузмаговна
  • Горохводацкий Александр Викторович
RU2762773C2
Способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава 2020
  • Очкуренко Александр Алексеевич
  • Курпяков Антон Павлович
  • Кусова Фатима Урузмаговна
  • Горохводацкий Александр Викторович
RU2762774C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ 1999
  • Казанцев А.Б.
  • Миронов А.Н.
  • Ланшаков В.А.
  • Петров Л.Н.
RU2161926C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 2002
  • Богосьян А.Б.
  • Черняк Е.Е.
  • Каюмов А.Ю.
RU2212203C1
СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КОСТНО-ХРЯЩЕВЫМИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ 2002
  • Антипов А.В.
  • Поляков В.Ю.
RU2224476C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Гусев Антон Иванович
RU2412667C1
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ НАДКОЛЕННИКА 2014
  • Николаев Николай Станиславович
  • Драндров Родион Николаевич
  • Галкина Татьяна Юрьевна
RU2533837C1
СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 2011
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Степанов Михаил Александрович
  • Ступина Татьяна Анатольевна
RU2452999C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 2000
  • Макушин В.Д.
  • Чегуров О.К.
  • Казанцев В.И.
  • Камшилов Б.В.
RU2193363C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 706 660 C1

Реферат патента 2019 года Способ лечения пателлофеморального артроза

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличии очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Определяют контур повреждения суставного хряща. Подготавливают посадочное ложе для имплантата. Устанавливают пресс-фит мини-протез, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником. При этом глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата. Способ позволяет полноценно и прочно заменить дефект зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снизить травматичность вмешательства. 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 706 660 C1

Способ лечения пателлофеморального артроза, заключающийся в том, что определяют контур повреждения суставного хряща, подготавливают посадочное ложе для имплантата, устанавливают пресс-фит мини-протез, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником, отличающийся тем, что глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2706660C1

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА 1999
  • Казанцев А.Б.
  • Миронов А.Н.
  • Ланшаков В.А.
  • Петров Л.Н.
RU2146503C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПРИ ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2012
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Ларцев Юрий Васильевич
  • Кудашев Дмитрий Сергеевич
  • Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич
RU2484784C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 2008
  • Каюмов Андрей Юрьевич
  • Ежов Юрий Иванович
  • Черняк Евгений Евгеньевич
RU2368340C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ 2000
  • Черняк Е.Е.
  • Ежов Ю.И.
  • Шевц Р.Л.
RU2192801C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯХ 2011
  • Лапшинов Евгений Борисович
  • Линник Станислав Антонович
  • Артемьев Эдуард Владиславович
  • Динаев Шамиль Ладинович
  • Подпоринов Виктор Алексеевич
  • Ромашов Павел Павлович
  • Линник Антон Андреевич
RU2459591C1

RU 2 706 660 C1

Авторы

Ахтямов Ильдар Фуатович

Кудрявцев Алексей Игоревич

Саид Фирас Майн М

Даты

2019-11-19Публикация

2019-08-09Подача