Способ формирования илеоурокутанеостомы Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2716458C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и может быть применено при лечении больных с уретрокутанеостомами (короткой длиной мочеточников), которые были наложены по поводу инвазивного рака мочевого пузыря, а также при лечении других болезней мочеполовой сферы, следствием которых является оперативное лечение в объеме цистэктомии, либо экзентерации малого таза.

После оперативного лечения по удалению мочевого пузыря нередко возникает вопрос о методах деривации мочи. Выбор метода деривации мочи исключительно зависит от тяжести пациента.

Известен метод формирования илеоурокутанеостомы (RU 2655950 C1 от 2018 МКИ А61В 17/00). Данный способ предназначен для лечения больных с уретрокутанеостомами, которые были наложены по поводу рака мочевого пузыря или у пациентов с постлучевыми, ишемическими или поствоспалительными фиброзными изменениями мочеточников.

Недостатками данного способа является:

- большая протяженность используемого кишечного сегмента;

-формирование двух кишечных сегментов и наличие лишнего анастомоза, увеличивает объем операционного вмешательства и риск развития послеоперационных осложнений.

Наиболее близким аналогом является операция Брикера это наиболее часто применяемый и технически простой способ формирования илеоуретрокутанеостомы (Bricker ЕМ Bladdersubstitutionafterpelvicevisceration / EMBricker // SurgClinNorthAm - … 1950. - V. 30. - P. 1511-1521).

Данный способ выполняется следующим образом. Производят срединную лапаротомию, мобилизуют подвздошную кишку, отступая 15-20 см от места ее впадения в слепую кишку, выкраивают сегмент длинной 40-50 см с хорошо выраженным сосудистым рисунком. Непрерывность кишечного тракта восстанавливают наложением анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок. К выделенному сегменту или единой площадкой имплантируют мочеточники. Дистальный конец кишечного сегмента выводят на переднюю брюшную стенку, формируют стому в мезогастрии в участке, удобном для ношения мочеприемника. В брюшной полости кишечный сегмент укладывают поперечно на уровне промонториума и фиксируют его к задней брюшине несколькими швами.

Недостатками данного метода является:

- в результате отсутствия разобщения оттока мочи, при наличии гнойного пиелонефрита с одной стороны может произойти обсеменение здоровой почки;

- в случае недостаточной длинны одного из мочеточников, может возникает проблема формирования анастомоза и в дальнейшем его несостоятельность, а в поздние сроки после операции - рубцовый стеноз уреостомы, стриктуры или облитерации мочеточниково-кишечных анастомозов и необходимость повторных реконструктивных операций.

Задачей изобретения является создание нового способа формирования илеоурокутанеостомы, обеспечивающего разобщение потока мочи и устранение проблемы несостоятельности анастомозов и их последствий.

Указанный результат достигается следующим образом: в 20-25 см от илеоцикального угла производится забор сегмента подвздошной кишки до 20-25 см в длину (илеокондуит). Целостность кишечника восстанавливается анастомозированием конец-в-конец. Проксимальный конец сегмента подвздошной кишки делится на приводящее и отводящее коленок правому и левому мочеточнику соответственно, по типу «двустволки». В приводящее колено илеокондуитаанастомозируется левый мочеточник, проведенный по брыжейке сигмовидной кишки. В отводящее колено правый мочеточник. Илеокондуит выводится на переднюю брюшную стенку через дополнительный разрез. При такой технике илеоцистопластики отток мочи из левой и правой почки разграничен. И в послеоперационном периоде возможен контроль уретрокондуит анастомозов, то есть при возникновении несостоятельности одного из анастомозов возможно стентирование или дренирование путем установки нефростомы с одной из сторон.

Технический результат изобретения достигается благодаря возможности отведения мочи у больных с дефицитом длины мочеточников, тем самым устраняя проблему формирования анастомоза и его несостоятельность. А также наличие разобщения оттока мочи.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 показан заключительный этап формирования илеоурокутанеостомы 1. Проксимальный конец сегмента подвздошной кишки, разделенный на приводящее и отводящее колено 2.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят нижнесрединную лапаротомию (либо лапароскопию) выделяют мочеточники, иссекают если есть некротические и рубцовые ткани до хорошо кровоснабжаемого дистального конца мочеточника. После этапа цистпростатэктомии с тазовой лимфаденэктомии, в случае одноэтапной операции. В 20-25 см от илеоцикального угла выделяют участок терминального отдела подвздошной кишки длиной и производят его забор до 20-25 см в длину (илеокондуит). Целостность кишечника восстанавливают путем наложения анастомоза конец-в-конец, либо бок-в-бок. Из имеющегося сегмента формируется мочевой «V-образный» резервуар. В проксимальные и дистальные отделы резервуара анастмозируются мочеточники и резервуар выводится на переднюю брюшную стенку в типичном месте по типу двуствольной илеоурокутанеостомы с

Дефекты брыжейки ушивают, брюшную полость санируют и дренируют.

Клинический пример.

Пациент Д. 67 лет поступил в отделениеонкоурологии «МСЧ Нефтяник» г. Тюмень. Жалобы при поступлении на затрудненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, примесь крови в моче периодически.

Из анамнеза: данные жалобы беспокоят около 6 месяцев. При обследовании по месту жительства заподозрено новообразование мочевого пузыря. Направлен на дообследование в «Многопрофильный клинический медицинский центр» г. Тюмень. Выполнена цистоскопия с биопсией, диагноз подтвержден.

Морфологическая картина умеренно-дифференцированной папиллярной уротелиальной карциномы G2.

По результатам цистоскопии практически всю переднюю стенку занимает ворсинчатая опухоль до 5 см. По боковым стенкам стенкам мочевого пузыря имеется несколько подобных опухолей меньшего диаметра.

КТ ОБП, ОМТ: мочевой пузырь достаточно заполнен, по задней стенке мочевого пузыря определяется образование с бугристыми контурами, размером 43-30 мм, с распространением на устье правого мочеточника. Паравезикальное пространство без особенностей. Уретрогидронефроз справа с блоком на уровне устья мочеточника.

Диагноз: рак мочевого пузыря, T2NxM0, II стадия, II клиническая группа.

Пациенту выполнена радикальная цитотомия с расширенной лимфаденэктомией и одномоментной деривацией мочи по предлагаемому способу.

Больному после операции проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия. Послеоперационный период без особенностей, уреостома функционирует, подобран мочеприемник. Выписан через 16 после оперативного лечения под амбулаторное наблюдение. Осмотрен через 3 месяца после операции, данных за рецидив и метастазы не выявлено, по результатам экскреторной урографии и УЗИ ОБП иОМТ отмечает удовлетворительная фунция почек, расширения ЧЛС и мочеточников нет.

Похожие патенты RU2716458C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ "СУХОЙ" НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ 2006
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Сеничев Артем Анатольевич
  • Строганов Андрей Борисович
  • Шутов Вадим Владимирович
RU2320279C1
СПОСОБ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 2010
  • Школьник Михаил Иосифович
  • Полысалов Владимир Николаевич
  • Тимофеев Дмитрий Александрович
  • Белов Андрей Дмитриевич
  • Шумский Игорь Александрович
  • Шангин Георгий Борисович
RU2423927C1
Способ формирования илеоурокутанеостомы 2016
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Данилов Андрей Александрович
  • Дырдик Олег Борисович
  • Амоев Зураб Владимирович
  • Любарская Юлия Олеговна
  • Гасраталиев Вадим Эльбрусович
RU2655950C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОРТОТОПИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО РЕЗЕРВУАРА ИЗ ДЕТУБУЛЯРИЗИРОВАННОГО СЕГМЕНТА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ 2009
  • Кудряшов Григорий Юрьевич
  • Важенин Андрей Владимирович
  • Карнаух Петр Алексеевич
  • Ваганов Николай Викторович
RU2425644C2
СПОСОБ ИНВЕРТИРУЮЩЕЙ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ ПРИ КОРОТКОЙ БРЫЖЕЙКЕ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ 2008
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Коган Михаил Иосифович
RU2371102C1
Способ хирургического лечения туберкулеза мочевого пузыря 4-й стадии 2020
  • Кульчавеня Екатерина Валерьевна
  • Холтобин Денис Петрович
RU2759324C1
СПОСОБ ИЛЕОЦЕКОЦИСТОПЛАСТИКИ 2006
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондарь Александр Вадимович
RU2323688C1
Способ ортотопической илеоцистопластики при недостаточной длине брыжейки тонкой кишки 2020
  • Васильев Олег Николаевич
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Коган Михаил Иосифович
RU2731890C1
СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКИ 2012
  • Комяков Борис Кириллович
  • Сергеев Алексей Вячеславович
  • Эль Аттар Талат Хасанович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
RU2514530C1
Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики 2022
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Сенин Сергей Игоревич
  • Васильев Олег Николаевич
  • Коган Михаил Иосифович
  • Глухов Владимир Павлович
RU2785265C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 716 458 C1

Реферат патента 2020 года Способ формирования илеоурокутанеостомы

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выделение терминального отдела подвздошной кишки длиной 20-25 см. Соединяют выделенные концы сегмента с мочеточниками и выполняют отведение мочи через резервуар, выведенный на переднюю брюшную стенку. При этом из имеющегося сегмента формируется мочевой «V-образный» резервуар. В проксимальные и дистальные отделы резервуара анастомозируют мочеточники с формированием двуствольной илеоурокутанеостомы. Способ позволяет разграничить отток мочи из левой и правой почек, осуществлять контроль в послеоперационном периоде при возникновении несостоятельности одного из анастомозов, возможно стентирование или дренирование путем установки нефростомы с одной из сторон. 1 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 716 458 C1

Способ формирования илеоурокутанеостомы, включающий выделение терминального отдела подвздошной кишки длиной 20-25 см, соединение выделенных концов сегмента с мочеточниками и отведение мочи через резервуар, выведенный на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что из имеющегося сегмента формируется мочевой «V-образный» резервуар, в проксимальные и дистальные отделы резервуара анастомозируются мочеточники с формированием двуствольной илеоурокутанеостомы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2716458C1

Способ формирования илеоурокутанеостомы 2016
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Данилов Андрей Александрович
  • Дырдик Олег Борисович
  • Амоев Зураб Владимирович
  • Любарская Юлия Олеговна
  • Гасраталиев Вадим Эльбрусович
RU2655950C1
СПОСОБ УРЕТЕРОСИГМОСТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2016
  • Попков Владимир Михайлович
  • Понукалин Андрей Николаевич
  • Гордеева Вера Александровна
RU2612189C1
SU 1075474 A1, 05.01.1982
Паяльник 1927
  • Жуковский М.А.
SU9541A1
НЕСТЕРОВ С.Н
и др
Кишечная пластика мочевого пузыря
Вестник Национального медико-хирургического Центра им
Н.И
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
Т
Походная разборная печь для варки пищи и печения хлеба 1920
  • Богач Б.И.
SU11A1
PORENA M et al
Perugia ileal neobladder: functional results and complications.World J Urol

RU 2 716 458 C1

Авторы

Петросян Гайк Саркисович

Кельн Артем Александрович

Лыков Александр Валерьевич

Вайрадян Аршалуйс Вагинакович

Купчин Александр Валерьевич

Сальников Михаил Анатольевич

Даты

2020-03-11Публикация

2019-01-16Подача