МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/122 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2718275C1

Изобретение относится к медицине, а именно, к торакальной хирургии и хирургии повреждений и может быть использовано для лечения кровотечений при травме внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди, таза и позвоночника. Известен малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии в торакоскопической хирургии с видеосопровождением - VATS, video-assisted thoracoscopic surgery и торакотомия (Возможности видеоторакоскопии при проникающих ранениях груди // О.В. Воскресенский, Ю.А. Радченко, М.М. Абакумов // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №7. - С. 20-26

Недостатком этого способа является необходимое положение пациента на боку для выполнения VATS и последующего клипирования поврежденной внутренней грудной артерии. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди, позвоночника и таза, при которых имеется осложненный перелом позвоночника с неврологическим дефицитом и/или ротационно-нестабильный перелом таза, поворот пациента на операционном столе противопоказан - это может резко ухудшить тяжесть течения травматического шока, неврологический статус и состояние пострадавшего.

Следующим недостатком представленного способа является увеличение сроков операции при внеплевральном ранении сосуда.

Существенным недостатком торакотомии является тяжесть операционной травмы, которая в значительной степени ухудшает прогноз шокогенной травмы в остром периоде травматической болезни.

Ближайшим к заявляемому является способ VATS, предложенный для остановки кровотечений из сосудов грудной стенки. Пострадавшего укладывают на здоровый бок, подкладывают валик под грудь и дополнительно сгибают операционный стол для максимального расширения межреберных промежутков путем сгибания грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости.

Торакоскоп вводится в 5 или 6 межреберье по среднеподмышечной линии, визуализируется причина кровотечения и на уровне поврежденного сосуда вводится дополнительно торакопорт с эндоскопическим манипулятором. Далее рассекается медиастинальная и костальная плевра, выделяются поврежденные сосуды и осуществляется эндоскопическое клипирование межреберных артерий и внутренней грудной артерии на передней и медиальной поверхностях плевральной полости (диссертация на тему «Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений груди // Д.М. Архипов // М., 1999 год).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является обязательное положение пациента на боку с дополнительным сгибанием во фронтальной плоскости грудного отдела позвоночника, что противопоказано при осложненных и/или нестабильных переломах грудного отдела позвоночника и/или ротационно-нестабильных переломах таза. Задачей настоящего изобретения является создание условий для осуществления гемостаза внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, повреждениями позвоночника и/или таза при сокращении длительности операции.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в малоинвазивном способе остановки кровотечения из внутренней грудной артерии, включающем видеоторакоскопию и клиширование сосуда, пациента укладывают на спину, после видеоторакоскопии локализуют зону повреждения сосуда со стороны плевральной полости, с внешней стороны грудной стенки внеплеврально резецируют не менее 2 см предлежащего ребра и через созданный дефект клипируют снаружи поврежденный сосуд.

Положение пострадавшего на спине при выполнении оперативного вмешательства позволяет не наносить дополнительную травму и избежать неврологических осложнений и увеличения кровотечения при осложненных и нестабильных переломах позвоночника и таза. Это дает возможность осуществлять гемостаз внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, повреждениями позвоночника и/или таза.

Выполнение внеплевральной резекции ребра по парастернальной линии не менее 2 см над зоной разрыва сосуда необходимо для внешней манипуляции клипаппликатором и наложения гемостатической клипсы на поврежденные участки сосуда в дистальном и проксимальном направлении, что дает возможность значительно сократить время операции. Видеоторакоскопическая визуализация с проецированием светового пятна на грудную стенку над границей повреждения сосуда позволяет в кратчайшие сроки определить дистальную и проксимальную границы миграции концов поврежденного сосуда и выбрать оптимальный операционный доступ.

Способ осуществляют следующим образом. Пострадавший с тяжелой сочетанной травмой груди, позвоночника и таза находится в положении на спине. Применяется интубационный наркоз, производится торакоскопия на стороне повреждения, при которой торакопорт вводится в 5 межреберье по среднеподмышечной линии с последующей торакоскопией. Визуализируется уровень повреждения внутренней грудной артерии с продолжающимся кровотечением в плевральную полость.

Далее со стороны кожи в проекции повреждения сосуда внеплеврально резецируется до 2,0 см ребра по парастернальной линии и под контролем торакоскопа и внешней визуализации осуществляется инструментальная ревизия, выделяются поврежденные концы сосуда, осуществляется клипирование титановыми клипсами хирургическим клипаппликатором дистального и проксимального концов внутренней грудной артерии.

Контроль гемостаза также осуществляется эндоскопически и внешним осмотром операционной раны. Операционная рана послойно ушивается, дренируется плевральная полость во втором межреберье по среднеключичной линии и в шестом межреберье по среднеподмышечной линии. Места введения торакопорта ушиваются.

Пример. Пациент Р, 1972 г. р. поступил в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 15.10.2012 года после падения на стройке. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма с повреждением головы груди, позвоночника и таза. ЗЧМТ, СГМ, открытая травма груди, множественные двойные переломы ребер слева с 3 по 6 по парастернальной линии и с 3 по 5 ребер по лопаточной линии, ушиб левого легкого, средний гемоторакс слева, гематома переднего средостения, закрытая травма позвоночника с переломом тела Th-8 и компрессией спинномозгового канала, нижний парапарез. Закрытый ротационно-нестабильный перелом обеих подвздошных и седалищных костей и множественные переломы боковых масс крестца слева с разрывом крестцово-подвздошного сочленения, шок 3 ст. Темп кровотечения из левой плевральной полости высокий, диагностировано продолжающееся внутриплевральное кровотечение - переход на диагностическую торакоскопию, при которой выявлено повреждение внутренней грудной артерии на уровне 4 ребра, разрыв костальной плевры отломками ребра и продолжающееся кровотечение.

Учитывая осложненную травму позвоночника с неврологическим дефицитом и ротационно-нестабильную травму таза, поворот пострадавшего на бок для полноценного проведения VATS с клипированием поврежденного сосуда противопоказан. Выполнена остановка кровотечения из внутренней грудной артерии заявляемым способом.

После достижения полного гемостаза в плевральной полости гемодинамика стабилизировалась. На фоне проводимых противошоковых мероприятий, следующим этапом наложен аппарат внешней фиксации для стабилизации переломов таза, а в сроки до 24 часов в остром периоде травматической болезни произведена ламинэктомия Th-8 и ТПФ перелома позвоночника. Пострадавший выписан через 42 суток.

Заявляемый способ эффективно осуществляет гемостаз при повреждении внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и осложненными и/или нестабильными переломами позвоночника и таза, не усугубляя тяжести травмы и течения травматической болезни в остром периоде, а также позволяет сократить сроки проведения оперативного вмешательства.

Заявляемый способ является простым, минимально инвазивным, малотравматичным и высокоэффективным для остановки кровотечений при повреждении внутренней грудной артерии у тяжелопострадавших. Способ доступен всем хирургам, работающим в травмоцентрах 1 и 2 уровней.

Похожие патенты RU2718275C1

название год авторы номер документа
Способ лечения разрывов и ушибов легких и бронхов при закрытой травме груди на основе стандартизации и кодирования повреждений 2018
  • Быков Виталий Петрович
  • Федосеев Виктор Филиппович
  • Коробицын Алексей Петрович
RU2699935C1
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 2002
  • Агаджанян В.В.
  • Агаларян А.Х.
  • Захаров А.В.
RU2232549C2
ЭКСПРЕСС-ВЫБОР ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ 2008
  • Блаженко Александр Николаевич
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Афаунов Али Ибрагимович
  • Блаженко Алексей Александрович
RU2411914C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ И ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР 2013
  • Котов Игорь Игнатьевич
RU2569716C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТВОРЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР 2004
  • Белоконев Владимир Иванович
  • Пашков Вадим Геннадьевич
RU2271761C2
Способ временной минимально инвазивной фиксации множественных и флотирующих переломов ребер 2019
  • Маркевич Виталий Юрьевич
  • Золотарь Виктор Григорьевич
  • Суворов Василий Вячеславович
  • Гончаров Алексей Викторович
  • Вертий Александр Борисович
  • Куженьязов Азамат Александрович
RU2718755C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Гуляев Андрей Андреевич
  • Левитский Владислав Дмитриевич
  • Вильк Алексей Павлович
  • Кирсанов Илья Игоревич
  • Дзагания Шота Геронтьевич
RU2444309C1
Способ хирургического лечения перелома ребра путем выполнения торакоскопии 2023
  • Никулин Андрей Владимирович
  • Хоробрых Татьяна Витальевна
  • Сурков Анатолий Ильич
  • Дидуев Гамзат Исмаилович
  • Фетлам Дмитрий Леонидович
RU2809432C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СОСУДОВ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПО САГАТИНОВУ Р.С. 2013
  • Сагатинов Ракип Сагитович
  • Королёв Михаил Павлович
  • Уракчеев Шамиль Камильевич
  • Петришин Владимир Леонидович
  • Нохрин Алексей Витальевич
  • Бечвая Георгий Тенгизович
RU2553936C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ КРУПНЫХ БРОНХОВ 2017
  • Тулупов Александр Николаевич
  • Синенченко Георгий Иванович
  • Бесаев Гиви Максимович
  • Сафоев Муса Искандерович
  • Никитин Александр Валерьевич
RU2651691C1

Реферат патента 2020 года МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и хирургии повреждений, и может быть использовано для лечения кровотечений при травме внутренней грудной артерии. Способ включает видеоторакоскопию и клипирование сосуда. Пациента укладывают на спину, после видеоторакоскопии локализуют зону повреждения сосуда со стороны плевральной полости. С внешней стороны грудной стенки внеплеврально резецируют до 2 см предлежащего ребра и через созданный дефект клипируют снаружи поврежденный сосуд. Способ обеспечивает эффективный гемостаз при повреждении внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и осложненными и/или нестабильными переломами позвоночника и таза, не усугубляя тяжести травмы и течения травматической болезни в остром периоде, а также позволяет сократить сроки проведения оперативного вмешательства за счет проведения лечения без изменения положения тела пациента и малой инвазивности. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 718 275 C1

Способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии, включающий видеоторакоскопию и клипирование сосуда, отличающийся тем, что пациента укладывают на спину, в ходе видеоторакоскопии локализуют зону повреждения сосуда со стороны плевральной полости, над зоной разрыва сосуда со стороны грудной стенки по парастернальной линии внеплеврально резецируют до 2 см ребра и через созданный дефект клипируют поврежденный сосуд.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2718275C1

Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений груди
Автореф
дисс
Кмн., М., 1999, 30 с
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 2001
  • Киргинцев А.Г.
  • Иванов А.В.
  • Тощевиков М.В.
RU2177262C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 1999
  • Иванов А.В.
  • Киргинцев А.Г.
  • Свинцов А.Е.
  • Ваниев Э.В.
RU2155003C1
Патрон для изготовления резьбы на цилиндрических и конических изделиях 1930
  • Трибис И.О.
SU23734A1
Бабич А
И
Эзофагеальные кровотечения
Современные подходы к лечению // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики
Серия: Естественные и Технические Науки

RU 2 718 275 C1

Авторы

Тания Сергей Шаликович

Попов Алексей Михайлович

Бабич Александр Игоревич

Даты

2020-04-01Публикация

2019-05-20Подача