СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕЛЕЗЕНКИ (ВАРИАНТЫ) Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 A61B17/00 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выборе тактики лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки.

Уровень техники

У 88,3% пациентов, поступающих в стационар с сочетанной травмой, имеется закрытая травма живота, требующая хирургического лечения. При этом повреждения селезенки встречаются в 20 - 40% наблюдений. Оперативное лечение разрыва селезенки выполняется на фоне острой кровопотери, и такие факторы, как неудобство анатомического расположения органа, сложности в гемостазе, привели к стереотипу в действиях большинства хирургов, выбирающих в 99% наблюдений «открытую» спленэктомию.

В послеоперационном периоде нередко развивается постспленэктомический гипоспленизм, что в раннем послеоперационном периоде определяет частое развитие гнойно-воспалительных осложнений (13 - 30% наблюдений с летальностью 16 - 30%), среди которых преобладают легочно-плевральные, реже - раневые и внутрибрюшные процессы; в отдаленном периоде - молниеносный сепсис, снижение противомикробной и антибластической резистентности. Также при обширных повреждениях и после больших оперативных вмешательств отмечаются тромбоэмболические осложнения. Все эти осложнения связаны с характером повреждений при тяжелой сочетанной травме, отсутствием селезенки, а также с травматичными манипуляциями на органах брюшной полости в ходе «открытой» спленэктомии.

При этом необходимо отметить, что при значительных повреждениях селезенки и интенсивном внутрибрюшном кровотечении спленэктомия через лапаротомный доступ является безальтернативной операцией, направленной на спасение жизни больного. Однако по различным данным у 10 - 30% пострадавших с изолированной травмой селезенки имеются незначительные повреждения селезенки, либо ее подкапсульная гематома в сочетании с гемоперитонеумом объемом до 500 мл. В этой группе больных возможно применение как органосохраняющих методов лечения повреждений селезенки (эмболизация или клипирование кровеносных сосудов), так и миниинвазивное хирургическое лечение (лапароскопическая спленэктомия).

В настоящее время хирурги отдают предпочтение классификации повреждений селезёнки Американской ассоциации хирургии травм (AAST -American Association for the Surgery of Trauma). Классификация основана на анатомическом описании повреждённого органа по шкале от 1 до 5 - от наименее серьёзного до наиболее серьёзного повреждения.

I степень повреждения селезенки по шкале AAST характеризуется следующими параметрами:

• Гематома - подкапсульная, < 10% площади поверхности,

• Разрыв - разрыв капсулы, < 1 см в глубину паренхимы;

II степень повреждения селезенки:

• Гематома - подкапсульная, 10-50% площади поверхности, < 5 см в диаметре,

• Разрыв - 1-3 см в глубину паренхимы, без вовлечения трабекулярных сосудов;

III степень повреждения селезенки:

• Гематома - подкапсульная, >50% площади поверхности или нарастающая; разорванная подкапсульная или паренхимная гематома,

• Внутрипаренхимная гематома >5 см или нарастающая,

• Разрыв - >3 см в глубину паренхимы или вовлекающий трабекулярные сосуды;

IV степень повреждения селезенки:

• Разрыв, включающий сегментарные сосуды или сосуды ворот, с обширной зоной деваскуляризации (>25% селезенки);

V степень повреждения селезенки:

• Разрыв - полное разрушение селезенки,

• Сосуды - повреждение сосудов ворот с деваскуляризацией селезенки.

Однако данная классификация оценивает только повреждения паренхиматозного органа без учета давности травмы и состояния больного.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является лечебно-диагностический алгоритм при травме селезенки, согласно которому основными критериями, определяющими тактику хирурга, следует считать: состояние гемодинамики, объем гемоперитонеума, тяжесть травмы селезенки (Горелик А.Л. и др. Тактика хирурга при травме селезенки у детей, Детская хирургия и травматология, 2019, no.20, с.52-57).

В то же время данный алгоритм не оценивает давность травмы и применяется только при травме у детей. При этом давность травмы играет одну из главных ролей в прогнозировании течения внутриорганных повреждений, на котором основаны сроки и виды диагностических и лечебных мероприятий.

Технической проблемой, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка алгоритма выбора тактики лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки.

Раскрытие сущности изобретения.

Техническим результатом заявленного изобретения является минимизация количества выполнения оперативных вмешательств, либо замещение травматичных оперативных вмешательств миниинвазивными методами лечения, выбор эффективной тактики лечения за счет:

- использования наиболее важных диагностических критериев, что, в свою очередь, снижает показатель летальности;

- использования консервативного метода лечения пострадавших с повреждением селезенки;

- исключения проведения ненужных диагностических операций, что сокращает срок стационарного лечения и снижает травматичность.

Технический результат достигается способом выбора тактики лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки, включающим оценку гемодинамики, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости;

при стабильной гемодинамике и при времени между получением травмы и поступлением в стационар менее 3 ч или более 12 часов дополнительно на УЗИ определяют предполагаемый объем жидкости (ПОЖ) в брюшной полости, и при ПОЖ в брюшной полости менее 500 мл – проводят динамическое наблюдение;

если время от получения травмы до поступления в стационар составляет менее 3 ч и ПОЖ в брюшной полости 500 мл и более – проводят диагностическую лапароскопию с эмболизацией селезеночной артерии;

если время от получения травмы до поступления в стационар составляет более 12 ч и ПОЖ в брюшной полости 500 мл и более – проводят дренирование брюшной полости под УЗ контролем;

при нестабильной гемодинамике проводят экстренную лапаротомию.

При стабильной гемодинамике и при времени между получением травмы и поступлением в стационар от 3 до 12 часов включительно, дополнительно определяют темп кровопотери, и при темпе кровопотери менее 250 мл/ч, проводят динамическое наблюдение и ангиографию;

при темпе кровопотери 250 мл/ч и более, выполняют ангиографию с эмболизацией селезеночной артерии;

при нестабильной гемодинамике проводят экстренную лапаротомию.

При темпе кровопотери от 250 до 500 мл/ч, при непрекращающемся кровотечении после эмболизации селезеночной артерии и объеме жидкости в брюшной полости более 500 мл дополнительно проводят дренирование брюшной полости под УЗ контролем.

При темпе кровопотери 500 мл/ч и более, непрекращающемся кровотечении после эмболизации селезеночной артерии, выполняют лапароскопическую или открытую спленэктомию.

Заявленный способ разработан на основании исследования 156 историй болезни пациентов с повреждением селезенки, которые находились на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Был сделан вывод о возможности разделения пациентов на три группы в зависимости от времени, прошедшего со времени травмы. Были получены следующие данные - пациентам, поступившим в течение 3 часов с момента травмы, операция выполнялась в 95 % случаев; пациентам, поступившим в интервале от 3 до 12 часов, операция была выполнена в 65 %; пациентам, поступившим через 12 и более часов, операция была выполнена в 25 %. Таким образом, были выделены три группы пациентов в зависимости от сроков поступления. Проведенные в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского исследования позволяют сделать вывод о зависимости показателей гемодинамики от объема гемоперитонеума, рассчитанного по результатам УЗИ брюшной полости, и прогнозировать дальнейшую тактику хирургического вмешательства.

Осуществление изобретения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

При поступлении пациента в стационар фиксируют время с момента травмы, определяют параметры гемодинамики (Оценка гемодинамики: научно-практический подход/ Наумов А.Д. и др. Санкт-Петербург: изд. Марченко С.П. ФГП «ИТАР-ТАСС» филиал «Российская Книжная палата», 2022.- 41с., Sevransky J. Clinical assessment of hemodynamically unstable patients. Curr Opin Crit Care. 2009 Jun;15(3):234-8. doi: 10.1097/MCC.0b013e32832b70e5), степень повреждения селезенки по общепринятой классификации AAST (American Association for the Surgery of Trauma), определяют предполагаемый объем жидкости (ПОЖ) по средней величине расхождения листков брюшины и количеству областей брюшной полости, где была выявлена свободная жидкость (подпеченочное пространство, вокруг селезенки, межпетельно, полость малого таза и т.д.) (Использование минимально инвазивных технологий в лечении абдоминальной травмы. / Ярцев П.А. и др. М.: РАН. 2019, с.12, табл.2-3), оценивают темп кровопотери (Spahn, D.R., Bouillon, B., Cerny, V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care 23, 98 (2019). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3, Coccolini, F., Montori, G., Catena, F. et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg 12, 40 (2017). https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4).

Диагностику повреждения селезенки проводят на основании данных ультразвукового исследования, а также на основании лучевых методов диагностики, в частности, компьютерной томографии. По результатам полученных диагностических показателей принимают дальнейшее решение о выборе тактики лечения. Способ выбора тактики лечения наглядно представлен на фигурах 1 и 2.

При поступлении пострадавшего с повреждением селезенки в тяжелом состоянии и с нестабильной гемодинамикой, вне зависимости от сроков, прошедших с момента травмы, пациенту показано выполнение экстренной лапаротомии.

В случае выявления у пострадавшего стабильной гемодинамики при его поступлении в стационар при сроках от момента травмы, не превышающих 3 часов с объемом свободной жидкости в брюшной полости менее 500 мл, оперативное вмешательство не показано. Как правило, это повреждения I-II степени. Проводят консервативную гемостатическую и симптоматическую терапию с динамическим лучевым контролем. При этом важным критерием является отсутствие кровотока в гематоме по данным УЗИ и КТ, а также отсутствие нарастания свободной жидкости в брюшной полости при её минимальном количестве.

При сроках от момента травмы, не превышающих 3 часов с объемом свободной жидкости в брюшной полости 500 мл и более, при наличии кровотока в гематоме или экстравазации по данным УЗИ или КТ обязательным является выполнение эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии. При темпе нарастания свободной жидкости до 250 мл в час по данным УЗИ и КТ оперативное лечение не требуется при условии эффективности эмболизации. При III степени повреждения селезенки показана эмболизация селезеночной артерии в условиях гибридной операционной с возможностью одновременного выполнения диагностической лапароскопии для оценки её эффективности. При недостаточной эффективности эмболизации, объем дальнейшего хирургического гемостаза варьирует от применения аргоно-плазменной коагуляции до спленэктомии. При IV-V степенях повреждения показано выполнение спленэктомии из лапароскопического или открытого доступа.

При сроках от момента травмы от 3 до 12 часов (включительно) и темпе кровопотери менее 250 мл, показано динамическое наблюдение и проведение ангиографии. При темпе кровопотери от 250 до 500 мл в час показана ангиография с эндоваскулярной эмболизацией с возможным последующим дренированием под УЗИ-контролем для оценки эффективности гемостаза и объективной оценки кровопотери, а также с возможно потребующимся оперативным вмешательством (лапароскопический гемостаз, лапароскопическая спленэктомия, спленэктомия из лапаротомного доступа). При темпе кровопотери ≥ 500 мл/ч, показано выполнение ангиографии с эндоваскулярной эмболизацией или спленэктомия.

При сроках от момента травмы более 12 часов с объемом свободной жидкости в брюшной полости менее 500 мл, показано динамическое наблюдение.

При сроках от момента травмы более 12 часов с объемом свободной жидкости в брюшной полости 500 мл и более, показано выполнение дренирования брюшной полости под УЗИ-контролем с оценкой темпа кровопотери. При темпе кровопотери менее 250 мл/час показано динамическое наблюдение. При темпе кровопотери от 250 до 500 мл/час и степени повреждения I-III показана органосохраняющая операция (ангиоэмболизация, лапароскопический гемостаз). При темпе кровопотери от 250 до 500 мл/час и степени повреждения IV-V показана спленэктомия из того или иного доступа. При темпе кровопотери 500 мл/час и более показано выполнение спленэктомии из лапаротомного доступа (проводят в случае непрекращающегося кровотечения после эмболизации селезеночной артерии).

Клинические примеры:

1. Пациентка Р., 63 лет, доставлена в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 06.09.23 бригадой скорой помощи с болью в левой половине живота, слабостью, головокружением, после падения на лестнице. Время от момента травмы до поступления в стационар около 3,5 часов. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 80/44 мм рт. ст., ЧСС 110 / мин, кожные покровы бледные, отмечается выраженная одышка. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, плотный, болезненный во всех отделах при пальпации. Пациентка по тяжести состояния госпитализирована в реанимационное отделение, где начата терапия с одновременным проведением диагностических мероприятий. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, КТ с в/в КУ грудной клетки и брюшной полости, взяты анализы крови. Гемоглобин – 84 г/л. При УЗИ - картина продолжающего низкоинтенсивного внутрибрюшного кровотечения. При КТ – картина левостороннего гидроторакса в объеме 389 см³, переломов 5-7 ребер слева без смещения, подкапсульный разрыв селезенки, гемоперитонеум более 500 мл. В ходе диагностических мероприятий гемодинамика нестабильная. Принято решение о проведении экстренной лапаротомии под КЭТН, при которой выявлен разрыв селезенки IV степени AAST, гемоперитонеум 1500 мл. Произведена спленэктомия, реинфузия 680 мл крови и сгустков, санация, дренирование ложа удаленной селезенки и малого таза. Затем выполнено дренирование левой плевральной полости. Дальнейшее лечение пострадавшая проходила в реанимационном отделении, где проводилась комплексная терапия, по стабилизации состояния на 5-ые сутки была переведена в хирургическое отделение. Дренаж из плевральной полости удален на 3-и сутки. Дренажи из брюшной полости удалены на 5-ые сутки. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Уровень гемоглобина на 7-ые сутки был на уровне 112 г/л. На 8-ые сутки в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирургом по месту жительства.

2. Пациент Н., 23 лет, доставлен в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 11.05.23 бригадой скорой помощи с болью в левой половине живота, после падения с самоката. Время от момента травмы до поступления в стационар 1,5 часа. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, АД 110/75 мм рт. ст., ЧСС 80 / мин, кожные покровы нормальной окраски. Живот не увеличен, мягкий, умеренно болезненный в левых отделах. В приемном отделении выполнено УЗИ органов брюшной полости, взяты анализы крови. Гемоглобин – 137 г/л. При УЗИ – признаки свободной жидкости во всех отделах неоднородного характера, более 500 мл, неоднородная зона повышенной эхогенности у нижнего полюса селезенки размерами 3,2х3,7 см. Принято решение о выполнении диагностической видеолапароскопии под КЭТН, при которой выявлен разрыв селезенки в области ворот длиной до 3 см с умеренным поступлением крови (III степень AAST), 2000 мл жидкой крови и сгустков в малом тазу. Реинфузия 1000 мл. Проведена эмболизация селезеночной артерии. В связи с непрекращающемся кровотечением после эмболизации селезеночной артерии, выполнена лапароскопическая спленэктомия, санация брюшной полости, дренирование малого таза и ложа удаленной селезенки. В раннем послеоперационном периоде пациент находился в реанимационном отделении, где проводилась комплексная терапия. По стабилизации состояния на 3-и сутки был переведен в хирургическое отделение, где продолжена терапия и наблюдение. На 3-и сутки удалены дренажи из брюшной полости. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. На 6-ые сутки в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение хирургом по месту жительства.

3. Пациентка К., 72 лет, доставлена в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 11.10.21 бригадой скорой помощи с болью в левой половине живота, после падения дома на левый бок. Время от момента травмы до поступления в стационар 5 часов. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, АД 135/80 мм рт. ст., ЧСС 77 / мин, кожные покровы нормальной окраски. Живот не увеличен, мягкий, умеренно болезненный в левых отделах. В приемном отделении выполнено УЗИ органов брюшной полости, взяты анализы крови. Гемоглобин – 112 г/л. При УЗИ – признаки свободной жидкости в малом тазу более 500 мл. При КТ - признаки разрыва селезенки с формированием гематомы вокруг нее объемом 203 см³. Учитывая стабильную гемодинамику, сроки от момента травмы, объем (III степень по AAST), характер и скорость накопления свободной жидкости в брюшной полости в динамике при УЗ-исследовании (300 мл/час), принято решение о проведении ангиографии с определением дальнейшей тактики интраоперационно. Под местной анестезией выполнена селективная ангиография чревного ствола, в верхнем полюсе у ворот селезенки и в нижнем полюсе визуализированы участки с признаками кровотечения, вследствие чего выполнена успешная дистальная эмболизация селезеночной артерии. Сразу после вмешательства пациентка в течение 2 часов находилась под наблюдением в палате пробуждения. Дальнейшее лечение пациентка проходила в хирургическом отделении. Послеоперационный период без осложнений, рецидива кровотечения отмечено не было. На 6-ые сутки в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирургом по месту жительства.

4. Пациент Х., 22 лет, доставлен в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 11.02.22 бригадой скорой помощи с болью в животе и голове, после падения на рабочем месте на стройке в кабине строительного крана. Время от момента травмы до поступления в стационар менее 2 часов. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 115/75 мм рт. ст., ЧСС 76 / мин, кожные покровы нормальной окраски. Живот умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Госпитализирован в реанимационное отделение, осмотрен совместно с нейрохирургами (выполнена ПХО раны на голове и КТ головного мозга - экстренной нейрохирургической патологии не выявлено). Выполнено УЗИ, КТ органов брюшной полости, взяты анализы крови. Гемоглобин – 110 г/л. При УЗИ – признаки свободной жидкости в малом тазу менее 250 мл. При КТ - признаки гематомы селезенки без признаков кровотечения, малый гемоперитонеум, I степень по AAST. Учитывая стабильную гемодинамику, сроки от момента травмы, объем (в динамике накопления свободной жидкости не было отмечено), отсутствие изменений в клиническом анализе крови в динамике пациенту проведена консервативная терапия. На 3-и сутки пациент был переведен в хирургическое отделение. За время наблюдения состояние с положительной динамикой, УЗ-признаки уменьшения объема гематомы, гипертермии отмечено не было, анализы крови нормализовались. На 8-ые сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение хирургом по месту жительства.

5. Пациент П., 58 лет, доставлен в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 15.01.23 бригадой скорой помощи с болью в животе после падения на даче со стремянки на левый бок. Время от момента травмы до поступления в стационар 4,5 часа. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 87 / мин, кожные покровы нормальной окраски. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Госпитализирован в реанимационное отделение, выполнено УЗИ, КТ органов брюшной полости, взяты анализы крови. Гемоглобин – 123 г/л. При УЗИ – признаки свободной жидкости в малом тазу 300 мл. При КТ - IV степень по AAST. Учитывая сроки от момента травмы, степень повреждения, объем свободной жидкости в брюшной полости, пациенту выполнена ангиография с эндоваскулярной эмболизацией селезеночной артерии. При УЗИ в динамике через 12 часов отмечено нарастание свободной жидкости в брюшной полости со скоростью 500 мл в час, в связи с чем пациенту была выполнена спленэктомия из лапаротомного доступа. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. На 7-ые сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение хирургом по месту жительства.

6. Пациент А., 34 лет, доставлен в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 07.04.23 бригадой скорой помощи с жалобами на боль в животе, тошноту, слабость после ДТП (водитель). Время от момента травмы до поступления в стационар 3 часа. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 115/65 мм рт. ст., ЧСС 76 / мин, кожные покровы нормальной окраски. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Пациенту выполнено УЗИ, КТ органов брюшной полости. Гемоглобин – 132 г/л. При УЗИ – признаки свободной жидкости в малом тазу 350 мл. При КТ - III степень по AAST. Учитывая сроки от момента травмы, степень повреждения, объем свободной жидкости в брюшной полости пациенту выполнена ангиография с эндоваскулярной эмболизацией селезеночной артерии. При УЗИ в динамике через 12 часов отмечено нарастание свободной жидкости 250 мл/ч, в связи с чем выполнено дренирование брюшной полости, проводилась гемостатическая терапия. Дальнейшего увеличения гемоперитонеума при объективной оценке (отделяемое по дренажной трубке) не было, в связи с чем пациенту проводилось только динамическое наблюдение. На 3-и сутки отделяемого по дренажной трубке не было, дренаж был удален. При контрольном УЗИ в брюшной полости минимальное количество свободной жидкости. На 6-ые сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение хирургом по месту жительства.

7. Пациентка З., 44 лет, доставлена в НИИ СП им Н.В. Склифосовского 23.02.23 бригадой скорой помощи с жалобами на боль в левом подреберье после удара ногой, полученного в подъезде в ходе конфликта от неизвестного лица. Время от момента травмы до поступления в стационар 14 часов. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД 129/68 мм рт. ст., ЧСС 66 / мин, кожные покровы нормальной окраски. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный по левому фланку. Пациентке выполнено УЗИ, КТ органов брюшной полости. Гемоглобин – 100 г/л. При УЗИ – признаки свободной жидкости в малом тазу 550 мл. При КТ - III степень по AAST. Учитывая сроки от момента травмы, степень повреждения, объем свободной жидкости в брюшной полости, пациентке выполнено дренирование брюшной полости с последующей оценкой темпа кровопотери, которая составила 350 мл в час, в связи с чем была выполнена ангиография с эндоваскулярной эмболизацией селезеночной артерии. Ранний послеоперационный период без осложнений, дренаж на 2-ые сутки удален, в связи с отсутствием отделяемого по нему. На 6-ые сутки в удовлетворительном состоянии пациентка была выписана под наблюдение хирургом по месту жительства.

Таким образом, использование заявленного способа позволяет: снизить частоту выполнения оперативных вмешательств за счет внедрения консервативного метода лечения пострадавших с повреждением селезенки; снизить количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений путем замещения агрессивной хирургической тактики минимально инвазивными методами лечения; сократить сроки стационарного лечения; снизить показатель летальности за счёт использования дифференцированной тактики лечения.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использована при выборе тактики лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки. При нестабильной гемодинамике проводят экстренную лапаротомию. При стабильной гемодинамике и при времени между получением травмы и поступлением в стационар менее 3 ч или более 12 ч дополнительно на УЗИ определяют предполагаемый объем жидкости (ПОЖ) в брюшной полости. В зависимости от ПОЖ и времени между получением травмы и поступлением в стационар определяют тактику лечения. В другом варианте осуществления изобретения при стабильной гемодинамике и при времени между получением травмы и поступлением в стационар от 3 до 12 ч включительно дополнительно определяют темп кровопотери, и при темпе кровопотери менее 250 мл/ч проводят динамическое наблюдение и ангиографию. При темпе кровопотери 250 мл/ч и более выполняют ангиографию с эмболизацией селезеночной артерии. Группа изобретений обеспечивает выбор эффективной тактики лечения, замещает травматичные оперативные вмешательства миниинвазивными методами лечения, минимизирует количество выполнения оперативных вмешательств. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 7 пр.

1. Способ выбора тактики лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки, включающий оценку гемодинамики, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, отличающийся тем, что

при стабильной гемодинамике и при времени между получением травмы и поступлением в стационар менее 3 ч или более 12 часов дополнительно на УЗИ определяют предполагаемый объем жидкости (ПОЖ) в брюшной полости, и при ПОЖ в брюшной полости менее 500 мл проводят динамическое наблюдение;

если время от получения травмы до поступления в стационар составляет менее 3 ч и ПОЖ в брюшной полости 500 мл и более, проводят диагностическую лапароскопию с эмболизацией селезеночной артерии;

если время от получения травмы до поступления в стационар составляет более 12 ч и ПОЖ в брюшной полости 500 мл и более, проводят дренирование брюшной полости под УЗ-контролем;

при нестабильной гемодинамике проводят экстренную лапаротомию.

2. Способ выбора тактики лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки, включающий оценку гемодинамики, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, отличающийся тем, что

при стабильной гемодинамике и при времени между получением травмы и поступлением в стационар от 3 до 12 часов включительно, дополнительно определяют темп кровопотери, и при темпе кровопотери менее 250 мл/ч проводят динамическое наблюдение и ангиографию;

при темпе кровопотери 250 мл/ч и более выполняют ангиографию с эмболизацией селезеночной артерии;

при нестабильной гемодинамике проводят экстренную лапаротомию.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при темпе кровопотери от 250 до 500 мл/ч, при непрекращающемся кровотечении после эмболизации селезеночной артерии и объеме жидкости в брюшной полости более 500 мл дополнительно проводят дренирование брюшной полости под УЗ-контролем.

4. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при темпе кровопотери 500 мл/ч и более, непрекращающемся кровотечении после эмболизации селезеночной артерии выполняют лапароскопическую или открытую спленэктомию.