Способ прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита Российский патент 2020 года по МПК G01N33/48 A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2722672C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в структуре хирургическое отделение.

Лечение пациентов с острым послеоперационным панкреатитом (ОПП) по-прежнему остается одной из наиболее сложных проблем в хирургии. Несмотря на прилагаемые усилия, число больных с данной патологией не уменьшается, преимущественно в группе больных, перенесших непосредственный интраоперационный контакт с поджелудочной железой. (Кулик Л.Н., Кофман ЭЛ., Порембский О.Б., Чипин Е.И., 1971; ChenY.K., IkeiS., 1996).

До сих пор мало изучен вопрос о влиянии объема лимфодиссекции в формировании ОПП у пациентов, прооперированных по поводу рака желудка и других органов брюшной полости. Не до конца определены критерии определения риска развития ОПП после выполнения лимфодиссекции. Отсутствуют четкие рекомендации по профилактике ОПП у пациентов на всем протяжении лечения, то есть до операции, во время операции и в течение раннего послеоперационного периода.

При определении тактики ведения данной категории больных необходима оптимизация выбора методов диагностики, профилактики и лечения ОПП, базирующихся на законах динамики патологического процесса и на принципах его распространения. Исходя из этого, целесообразной является разработка программы повышения эффективности применения современных методов диагностики, профилактики и лечения всего спектра патологических процессов, происходящих при развитии ОПП.

Важность нарушений системы гемостаза в формировании полиорганной недостаточности (ПОН) общепризнана. Возникновение синдрома ДВС является неотъемлемой составляющей развития полиорганной дисфункции. Однако не до конца изучены механизмы воздействия внутрисосудистого свертывания крови на динамику ПОН. Дискутируются способы мониторирования системы гемостаза и оценки результатов проводимой терапии.

Следует особо подчеркнуть, что динамика и прогноз заболевания у больных ОПП, зависит не только от хирургической тактики, но и в большой степени от формирования ПОН.

По результатам собранного анамнеза, клинического и инструментального обследования больных, а также с учетом характера операции, у каждого пациента был сформулирован риск развития острого панкреатита в послеоперационном периоде.

Описание способа

Согласно методике, вероятность возникновения осложнения появляется при общей сумме баллов более нуля, и, соответственно при положительном значении не следует ожидать гладкого течения послеоперационного периода.

Предложенный метод позволяет объективно подходить к вопросу прогнозирования острого послеоперационного панкреатита, математически оценивая роль различных факторов (фоновая готовность, интраоперационные травмы поджелудочной железы).

Результаты статистического анализа позволили выделить 6 факторов риска развития ОПП после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Таким образом, определились два основных направления, на которые мы ориентировались при прогнозировании ОПП уже на дооперационном этапе. Это возможность контакта с поджелудочной железой во время хирургического вмешательства и имеющаяся у пациента фоновая готовность поджелудочной железы к развитию панкреатита. При сочетании этих факторов риск развития ОПП еще более увеличивается.

Максимальное количество факторов риска по разработанной шкале 13 баллов, что принято за 100%. Соответственно при раке желудка - 9, и при язвенной болезни - 4 балла.

В результате была сформирована прогностическая таблица, позволившая распределить пациентов на группы низкого, среднего и высокого рисков развитие ОПП (см. таблицу). Пациенты были разделены по риску развития ОПП следующим образом:

- низкий риск развития ОПП до 3 баллов;

- средний риск развития ОПП от 4 до 6 баллов - до 50% факторов риска;

- высокий риск развития ОПП - свыше 6 баллов - свыше 50% факторов риска.

Правомерность такого деления больных на группы риска подтвердилась в дальнейшем полученными результатами. Оказалось, что во многих случаях, когда имелся риск развития ОПП, а профилактику по тем или иным причинам не проводили, осложнение развивалось довольно часто и нередко протекало тяжело.

Результаты практической проверки прогностической системы дали 97,5% правильных результатов и 2,5% ошибочных.

Примеры применения способа

Пример №1

Больной Р., 63 года. Диагноз: рак культи желудка с прорастанием в поджелудочную железу. Выполнена операция: Гастрэктомия со спленэктомией и резекцией ПЖ. Объем лимфодиссекции ДЗ. Имелся фоновый хронический панкреатит, врастание опухоли в поджелудочную железу, дуоденостаз. Уровень Д-димера в 1 сутки после операции составлял 293,4 нг/мл. Таким образом, у пациента имелась сумма баллов по прогностической таблице составляет 11, что соответствует высокому риску развития острого послеоперационного панкреатита.

В результате проведенного комплексного профилактического лечения отмечалось быстрое купирование клиники ОПП, и дальнейший послеоперационный период протекал гладко.

Пример №2

Больная Л., 58 лет, Диагноз: Лейомиома желудка с прорастанием в поджелудочную железу. Выполнена операция: Дистальная резекция желудка с краевой резекцией поджелудочной железы. Лимфодиссекция не выполнялась. Хронический панкреатит, врастание опухоли в поджелудочную железу, дуоденостаз у пациентка отсутствовали. Уровень Д-димера в 1 сутки после операции составлял 163,2 нг/мл. В данном случае, у пациентки по прогностической таблице 1 балл, что соответствует низкому риску развития острого послеоперационного панкреатита.

На фоне применения базовой послеоперационной терапии не отмечалось развитие клиники ОПП, и послеоперационный период протекал гладко.

Предлагаемый способ прогнозирования был применен у 80 пациентов. Низкий риск развития ОПП оказался у 24 пациентов. У 2 в послеоперационном периоде зафиксирован острый панкреатит.

Клинический опыт показал, что при атравматично выполненной резекции или экстирпации желудка развиваются лишь реактивные изменения в поджелудочной железе, которые могут исчезать под влиянием проводимого лечения, применяемого в послеоперационном периоде.

Следует подчеркнуть, что разработка принципов ведения больных ОПП на различных этапах лечения позволила за последние 3 года снизить количество летальных исходов от данного осложнения до 1,9%.

Больных с высоким риском развития ОПП было 30 (26,66%). В этой группе больных средний балл по разработанной шкале составил больше 4 баллов - при раке желудка и 2 баллов при язвенной болезни. У них проводились мероприятия, направленные на предупреждение развития острого панкреатита на всем протяжении лечения, то есть до операции, во время операции и в течение раннего послеоперационного периода, а также их раннего распознавания и своевременного лечения.

Похожие патенты RU2722672C1

название год авторы номер документа
Способ прогнозирования вероятности развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка 2023
  • Рогозянская Марина Игоревна
  • Мошуров Иван Петрович
  • Редькин Александр Николаевич
  • Гаврилов Владимир Иванович
RU2804995C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА 2006
  • Рудык Юрий Вильямович
  • Афанасьев Сергей Генадьевич
  • Тузиков Сергей Александрович
  • Авдеев Сергей Вениаминович
  • Ли Андрей Анатольевич
RU2330620C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 2011
  • Кит Олег Иванович
  • Франциянц Елена Михайловна
  • Козлова Лариса Степановна
  • Маслов Андрей Александрович
  • Малинин Сергей Андреевич
RU2466399C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ОРГАНОВ БИЛЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ 2017
  • Кит Олег Иванович
  • Жукова Галина Витальевна
  • Шихлярова Алла Ивановна
  • Газиев Умар Мухмадович
  • Ширнина Елена Алексеевна
  • Снежко Александр Владимирович
  • Торпуджан Изабелла Саркисовна
RU2650984C1
Способ прогнозирования вероятности развития острого травматического панкреатита при сочетанной шокогенной травме 2018
  • Дегтярев Олег Леонидович
  • Демин Константин Алексеевич
RU2685468C1
Способ прогнозирования развития острого панкреатита после эндоскопических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки 2020
  • Жданов Алексей Викторович
  • Корымасов Евгений Анатольевич
RU2731001C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2013
  • Восканян Сергей Эдуардович
  • Котенко Константин Валентинович
  • Корсаков Иван Николаевич
  • Найденов Евгений Владимирович
RU2538644C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА 2006
  • Дмитриев Николай Викторович
  • Бегунов Андрей Александрович
RU2392964C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА 2012
  • Каджаева Сабина Заурбековна
  • Беслекоев Урузмаг Саламонович
  • Перисаева Элина Акимовна
  • Асатрян Аршавир Самвелович
RU2517210C2
СПОСОБ СОХРАНЕНИЯ ПАНКРЕАТОЛИЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ВО ВРЕМЯ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА 2000
  • Савельев В.Н.
  • Воздвиженский М.О.
RU2185104C2

Реферат патента 2020 года Способ прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита (ОПП). Выявляют у пациента факторы риска на дооперационном и раннем послеоперационном этапе: вид оперативного вмешательства, объем выполненной лимфодиссекции, наличие фонового хронического панкреатита, пенетрация язвы и врастание опухоли в поджелудочную железу, язвенный анамнез, дуоденостаз и показатели D-димера в 1-е сутки после операции. Оценивают выявленные факторы риска в баллах. Суммируют полученные баллы. При сумме баллов до 3 прогнозируют низкий риск развития ОПП. При сумме балов 4-6 - средний риск развития ОПП. При сумме балов свыше 6 - высокий риск развития ОПП. Способ позволяет добиться выраженного профилактического эффекта, что позволяет проводить раннюю профилактику и улучшение показателей выживаемости оперированных больных, а также значительно улучшает качество жизни данной категории пациентов за счет оценки комплекса наиболее значимых факторов риска. 1 табл., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 722 672 C1

Способ прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита (ОПП), включающий выявление у пациента факторов риска развития данного осложнения на дооперационном и раннем послеоперационном этапе, а именно определяют вид оперативного вмешательства: дистальная и проксимальная резекция желудка - 0 баллов, гастрэктомия - 1 балл, гастрэктомия со спленэктомией - 2 балла, гастрэктомия со спленэктомией и резекцией поджелудочной железы - 3 балла, объем выполненной лимфодиссекции: D1 - 0 баллов, D2 - 1 балл, D3 - 2 балла, D4 - 3 балла, наличие фонового хронического панкреатита: не имеется - 0 баллов, имеется - 1 балл, пенетрация язвы и врастание опухоли в поджелудочную железу: не имеется - 0 баллов, имеется - 1 балл, язвенный анамнез: не имеется - 0 баллов, имеется - 1 балл, дуоденостаз: не имеется - 0 баллов, имеется - 1 балл и показатели D-димера в 1-е сутки после операции: 168,8+12,5 - 0 баллов, 187,2+31,7 - 1 балл, 237,5+50,7 - 2 балла, 297,8+4,3 - 3 балла, оценивают выявленные факторы риска в баллах, суммируют полученные баллы и при сумме баллов до 3 прогнозируют низкий риск развития ОПП, при сумме балов 4-6 - средний риск развития ОПП, при сумме балов свыше 6 - высокий риск развития ОПП.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2722672C1

САФАРОВ А.Н
ОГЛЫ Острый послеоперационный панкреатит после операций на желудке по поводу рака и язвенной болезни
Дисс
на соиск
уч
ст
к.м.н
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 2011
  • Кит Олег Иванович
  • Франциянц Елена Михайловна
  • Козлова Лариса Степановна
  • Маслов Андрей Александрович
  • Малинин Сергей Андреевич
RU2466399C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2013
  • Восканян Сергей Эдуардович
  • Котенко Константин Валентинович
  • Корсаков Иван Николаевич
  • Найденов Евгений Владимирович
RU2538644C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 2011
  • Бебуришвили Андрей Георгиевич
  • Туровец Михаил Иванович
  • Зюбина Елена Николаевна
  • Мандриков Виктор Викторович
  • Бурчуладзе Нато Шакроевна
RU2476878C2
Сигнальное устройство для указания на станции о включении в линию электродвигателя 1930
  • Гиляревский С.В.
SU24739A1
ЛАТИФОВА Л.В
Можно ли предупредить острый панкреатит после радикальных операций с

RU 2 722 672 C1

Авторы

Брехов Евгений Иванович

Калинников Валентин Валентинович

Сычёв Андрей Владимирович

Даты

2020-06-02Публикация

2019-04-18Подача