Способ сочетанного лечения миом матки Российский патент 2020 года по МПК A61B17/42 A61N7/02 A61M25/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано при лечении миом матки.

Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста, распространенность ее достигает 70-80%.

Органосохраняющее лечение миомы матки является приоритетным направлением в гинекологии. Применение миниинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет прекратить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции.

Основным методом лечения пациенток с миомой матки остается хирургический. По поводу миомы матки выполняется 50-70% гинекологических операций, из которых до 95% приходится на радикальные вмешательства, причем около 25% из них в репродуктивном возрасте (Л.В. Адамян, М.М. Сонова, Н.М. Шамугия, К.Н. Арсланян, О.Н. Логинова. Новые возможности лечения миомы матки в клинике оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2015. - №4. - С. 30-34).

Возможности хирургии значительно расширились с внедрением эндоскопических технологий (Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000, с. 79-93). У пациенток с миомой матки выполняют миомэктомию, которая не исключает рецидив заболевания у 25-30% пациенток, а иногда возникает необходимость повторных, более сложных вмешательств на фоне сформировавшегося спаечного процесса.

Гормональная терапия дает положительный, но краткосрочный результат, и сопровождается выраженными побочными эффектами.

Рентгенэндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА) является вариантом органосберегающей атравматичной миниинвазивной технологии, позволяющий избавить пациентку от клинических проявлений миомы матки. (Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Бреусенко В.Г. и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - Т.1. - №2.)

Однако в 17,1% ЭМА неэффективна в связи с кровоснабжением узла не из бассейна маточной артерии (яичниковая артерия, пузырная артерия); неадекватной эмболизацией; реваскуляризацией узла (Borah, В. J., Yao, X., I.aughlin-Tommaso, S.K., Heien, Н. С. & Stewart, Е. A. Comparative Effectiveness of Uterine Leiomyoma Procedures Using a Large Insurance Claims Database., Nov 1 2017, In: Obstetrics and Gynecology. 130, 5, p.1047-1056; RU 2016147747 А) и остается риск рецидива и продолженного роста узлов миомы.

Известен способ лечения миом матки, предполагающий выполнение неинвазивной дистанционной абляции тканей миоматозного узла высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком под УЗ-контролем (HIFU-абляция) (это аббревиатура англоязычного термина, включающего заглавные буквы названия технологии - High Intensive Focused Ultrasound -высокоинтенсивный фокусированный ультразвук) (Назаренко Г.И., Чен В.Ш., Джан Л., Хитрова А.Н. Ультразвуковая аблация - HIFU высокотехнологичная органосохраняющая альтернатива хирургического лечения опухолей. Москва, 2008; 5-55).

Три основных механизма разрушения опухолевых клеток посредством фокусированного ультразвукового воздействия заключаются в следующем: первый - превращение энергии ультразвуковой волны в тепловую, второй - акустическая кавитация, третий - эритроцитарный стаз в сосудах, питающих опухоль.

HIFU-абляция обладает рядом преимуществ, поскольку является неинвазивной, органосохраняющей, не оказывает клинически значимого общего действия на организм, не сопровождается длительным периодом реабилитации и временной нетрудоспособности, приводит к уменьшению миоматозных узлов на 30-50%, позволяет сохранить репродуктивную функцию с возможностью родоразрешения через естественные родовые пути.

Однако, в 16% случаев абляция неэффективна, особенно при миоматозных узлах большого диаметра. Таким пациенткам, не планирующим беременность и роды, нередко приходится выполнять гистерэктомию.

Нами поставлена задача - разработать надежный, малотравматичный способ лечения миом матки объемом матки с миоматозными узлами не более 750 см³ (что соответствует 12 неделям условной беременности), диаметром доминирующего миоматозного узла от 6 до 10 см.

Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в одновременном обеспечении миниинвазивности лечения при повышении его эффективности, заключающейся в стойком регрессе размеров миоматозных узлов и клинических симптомов миомы за счет снижения потерь тепловой энергии при выполнении HIFU-абляции путем последовательного сочетанного воздействия сначала на сосуды, кровоснабжающие миоматозные узлы, а затем на их структуру.

Кровь, циркулирующая по крупным сосудистым стволам, охлаждает объект, нагреваемый при термическом воздействии в процессе HIFU-абляции, что может снизить ее эффективность. Предварительная эмболизация сосудов, питающих миоматозный узел, позволяет предотвратить «вымывание» тепла при последующей ультразвуковой абляции, повышая тем самым ее эффективность.

При HIFU-абляции при повышении температуры ткани до 55-60°С в течение нескольких секунд происходит гибель клеток за счет их дегидратации и денатурации белков, поскольку и структурные протеины, и энзимы весьма чувствительны к нагреву. При температуре выше 60°С происходит нарушение третичной структуры белка, что, в свою очередь, вызывает гибель клеток в результате функциональных и структурных нарушений. Ткань, поглощающая фокусированную энергию ультразвука, локально нагревается в точке фокусировки волн до температуры, необходимой для ее коагуляционного некроза. При этом не происходит никакого повреждения окружающих тканей.

Нами установлена величина необходимого временного интервала между проведением селективной эмболизации сосудов, питающий миоматозный узел, и HIFU-абляцией тканей миоматозных узлов, в течение которого регрессирует отек тканей, затрудняющий выполнение ультразвуковой абляции. Опытным путем было установлено, что через 30-45 дней узлы, увеличившиеся в размерах после суперселективной эмболизации артерий, возвращались к исходным размерам.

Таким образом, нам удалось выделить пациенток с миомой матки, выполнивших или не планирующих репродуктивную функцию, для которых будет эффективным и достаточным сочетанное воздействие: селективная эмболизация артерий, кровоснабжающих миоматозные узлы, с последующей их HIFU-абляцией, что позволит избежать как неудач при проведении монолечения (селективная эмболизация артерий, кровоснабжающих миоматозный узел, или его HIFU-абляция), так и исключить выполнение гистерэктомии - травматичного вмешательства и связанных с ним возможных осложнений, сопровождающегося потерей матки, а также длительного пребывания в стационаре.

Сущность изобретения заключается в следующем. Пациентке, выполнившей или не планирующей репродуктивную функцию, с миомой матки объемом до 750 см³, диаметром доминирующего миоматозного узла от 6 см до 10 см, при наличии в его структуре одного артериального сосуда диаметром 0,2 см и более показано двухэтапное лечение. При этом сначала выполняют рентгеноэндоваскулярную селективную эмболизацию артерий, питающих миоматозные узлы, затем через 30 - 45 дней - ультразвуковую абляцию миоматозных узлов.

Способ осуществляется следующим образом.

Диагноз миомы матки формулируют на основании данных бимануального осмотра, результатов УЗИ гениталий и МРТ органов малого таза с контрастированием. Отбирают пациенток с миомой матки, выполнивших или не планирующих репродуктивную функцию, объемом матки не более 750 см³, с диаметром (максимальным размером) доминирующего миоматозного узла от 6 см до 10 см при наличии в его структуре, по меньшей мере, одного артериального сосуда диаметром 0,2 см и более.

Проводят стандартное предоперационное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование сыворотки крови, госпитальный комплекс, гемокоагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, мазок на флору и онкоцитологию, флюорографию, ЭКГ, осмотр терапевта и врачей-специалистов (по показаниям), мазок на флору и онкоцитологию.

Рентгеноэндоваскулярную селективную эмболизацию артерий миоматозных узлов проводят в рентгенохирургической операционной с ангиографической установкой в условиях контролируемой седации.

Под местной анестезией по методике Сельдингера выполняют пункцию одной из следующих артерий: правая или левая лучевая артерия, локтевая артерия, плечевая артерия, бедренная артерия и устанавливают в нее интрадьюсера. В случаях пункции лучевой, локтевой или плечевой артерии в боковой канал интрадьюсера вводят раствор, содержащий 0,9% раствор NaCl 8 мл, раствор изосорбида динитрата 400 мкг, гепарин натрия 5000 единиц, с целью профилактики спазма артерии и тромботических осложнений. В случае использования бедренного артериального доступа гепарин натрия 5000 единиц вводят внутривенно с целью профилактики тромботических осложнений. По методике Сельдингера на уровне почечных артерий устанавливают катетер «Pig-tail» и выполняют брюшную аортографию с целью определения анатомии внутренних подвздошных и маточных артерий, наличия дополнительных источников кровоснабжения матки и яичников.

Катетер «Pig-tail» удаляют и через интродьюссер по методике Сельдингера заводят подводящий катетер, в качестве которого используют как диагностические, так и гайдинговые катетеры с допустимым диаметром 5-6 French.

После установки катетера проводят селективную ангиографию с целью определения артерий, питающих миоматозные узлы. Ангиографическими признаками артерий, кровоснабжающих миоматозный узел, являются: наличие прямолинейно, хаотично расположенных артерий, которые в паренхиматозную и венозную фазы контрастируют округлое образование, совпадающие по локализации с миоматозным узлом по данным УЗИ и МРТ малого таза.

Затем проводят суперселективную катетаризацию артерии, питающей миоматозный узел. Через шахту подводящего катетера с использованием проводника диаметром 0,010-0,014 дюйма заводят микрокатетер с внутренним просветом 0,014-0,018 дюйма и длинной ≥150 см. После суперселективной катетеризации артерии в просвет микрокатетера вводят изосорбида динитрата 400 мкг с целью купирования спазмов артерии, проводят ангиографию с последующим введением микросфер поливинил алкоголя размером 42-300 микрон.

Использование микросфер такого размера обеспечивает более глубокое проникновение микросфер в сосудистое русло и снижает риск возникновения коллатерального кровотока в миоматозном узле, а также риск окклюзии микрокатетера сферами.

После достижения окклюзии артерии, питающей миоматозный узел, проводят повторную селективную ангиографию через 5 мин. Критерием эффективной окклюзии является остановка контрастного вещества в просвете артерии. В случае сохранения кровоснабжения миоматозного узла эмболизацию продолжают до достижения полной окклюзии.

При отсутствии кровоснабжения миоматозного узла микрокатетер и подводящий катетер удаляют и выполняют катетеризацию и эмболизацию с противоположной стороны. После достижения документированной окклюзии с противоположной стороны инструменты удаляют, проводят артериальный гемостаз. В случаях использования бедренного или плечевого доступа, с целью профилактики осложнений в месте артериального доступа и ранней активизации пациентки, используют системы для клипирования или ушивания пункционных отверстий артерий с последующим наложением давящей асептической повязки.

Через 30-45 дней выполняют HIFU-абляцию миоматозных узлов матки.

HIFU-абляция миомы матки может быть выполнена на аппарате JC Focused Ultrasound Therapeutic System, разработанном и производящемся в Китае компанией Chongqing HAIFU Technology Company HAIFU. Проводящей средой для «лечебных» и «диагностических» ультразвуковых волн является дегазированная вода, которая также препятствует перегреванию кожных покровов в области прохождения через них фокусируемых ультразвуковых волн.

Используют излучающую головку аппарата 0,8 МГц, с фокусным расстоянием 116-125 мм, длиной области фокуса 15-20 мм, шириной области фокуса ≤2,5 мм, выходную энергию которой регулируют в пределах от 50 до 400 Вт. Излучающая головка может перемещаться по трем ортогональным осям (х, у, z), вращаться вокруг вертикальной оси ультразвукового излучения (θ), а также смещаться вдоль длинной оси (γ) плоскости стола, на котором размещается пациентка и вдоль его короткой оси (ϕ).

Во время планирования и проведения HIFU-вмешательства осуществляют контроль области воздействия в режиме реального времени с помощью ультразвукового сканера посредством конвексного датчика с частотой 2,5-3,5 МГц, жестко фиксированного в центре линзы излучателя.

Непосредственно перед манипуляцией производят установку мочевого катетера, дегазацию кожи, укладку и фиксацию тела пациентки. Пациентку располагают на лечебном столе в положении на животе, закрепляют в данном положении с помощью фиксатора, подвесных ремней и водонепроницаемой ткани. При этом в процессе лечения участок кожи, через который осуществляют ультразвуковое воздействие, находился в воде, в том числе с целью охлаждения.

Проводят разметку - изучение аппаратной локализации опухоли, условное разделение образования на «срезы» толщиной 5 мм в сагиттальной плоскости. Для соблюдения безопасности лечения выполняют разметку области воздействия, с учетом того, что на пути прохождения излучения должны отсутствовать газосодержащие органы (кишечник), костные структуры и крупные нервные стволы и сплетения. При расположении вышеуказанных органов вблизи миомы соблюдалось следующее условие -удаление точки фокусировки не менее чем на 10 мм от них.

После укладки пациентки и визуализации миоматозного узла, для обеспечения акустического окна и безопасного доступа к очагу воздействия с помощью установленного в мочевом пузыре трехходового катетера Фолея, наполняют мочевой пузырь стерильным 0,9% раствором NaCl. Объем вводимого раствора зависит от ощущений пациентки и составлял от 250 мл до 400 мл. В некоторых случаях применяют дополнительные материалы для обеспечения безопасного акустического окна. С этой целью используют разработанный фирмой Haifu пузырь из латексной резины, который заполняют дегазированной водой, а затем устанавливают между излучающей головкой и нижним отделом живота пациентки. Далее выполняют окончательную разметку миоматозного узла (с условным разделением его на слои толщиной 5 мм), при этом количество слоев зависит от размеров узла. Во время лечения у всех пациенток применяют точечный режим инсонации.

HIFU-абляцию выполняют с учетом расположения миоматозного узла по отношению к окружающим органам и тканям, с мощностью воздействия от 250 Вт до 400 Вт, в зависимости от переносимости пациенткой.

Как правило, воздействие начинали с малой мощности (от 250 Вт), после нескольких инсонаций, при отсутствии у пациентки болевых ощущений, постепенно увеличивают мощность до максимально переносимых цифр, но не более 400 Вт. Воздействие выполняют в течение времени, необходимого для получения достаточных серошкальных изменений. Во время лечения, через каждые 100-150 инсонаций делали перерыв на 5-10 минут, с целью охлаждения кожных покровов, во избежание осложнений в виде ожогов.

Интраоперационными признаками изменения структуры миоматозных узлов, подвергшихся воздействию, являются: повышение эхо-плотности паренхимы узла и появление гиперэхогенных участков, а также, при интраоперационном введении ультразвукового контрастного препарата Соновью появление участков, не накапливающих контраст.

По окончании HIFU-воздействия, пациентка находится на операционном столе в течение 15-20 минут для охлаждения кожных покровов. В этот же период мочевой пузырь опорожняют, затем снова наполняют охлажденным до 10-15°С стерильным физиологическим 0,9% раствором NaCl, в объеме 250-300 мл, который оставляют на 10-15 минут также с целью охлаждения матки. По истечении вышеуказанного времени, мочевой пузырь опорожняют, мочевой катетер удаляют на операционном столе.

В течение 2 часов после операции, пациентка должна лежать на животе, с подложенным льдом, затем ей разрешают вставать. До утра следующего дня пациентка должна была большую часть времени лежать на животе во избежание перегревания и возможного ожога нервных стволов крестцового сплетения, особенно в случае расположения узла по задней стенке матки.

Клинический пример 1.

Больная А., 41 год обратилась с жалобами на обильные менструации, тянущие боли в нижних отделах живота. Миома матки впервые выявлена в 10 лет назад, размерами до 1 см. Регулярно наблюдалась у гинеколога по месту жительства, отмечен постепенный рост узла. В течение последних трех дет отмечает появление обильных, болезненных менструаций. При исследовании отмечено увеличение размеров матки до 8-9 недель беременности, при УЗИ и МРТ по задней стенке матки, ближе к правому ребру, определяется интерстициальный миоматозный узел с центрипетальным ростом размером 6,0 см, объемом 97,5 см³ выраженным внутриузловым и периферическим кровотоком, ИР 0,53, имеет в структуре сосуды диаметром 0,2 см. В анамнезе 2 беременности, одни самостоятельные роды, 1 медицинский аборт, без осложнений. В плановом порядке выполнено раздельное диагностическое выскабливание: по результатам гистологического исследования - эндометрий секреторного типа. Сопутствующая патология: хронический гастрит, хроническая варикозная болезнь нижних конечностей, ангиомиолипома левой почки, хроническая анемия легкой степени тяжести.

Установлен диагноз: Миома матки с центрипетальным ростом узла, менометроррагия, хроническая анемия легкой степени тяжести.

В OAK уровень гемоглобина снижен до 105 г\л, эритроциты 4,1×10¹²\л, гематокрит 42%.

Выполнена суперселективная эмболизация артерий, питающих миоматозный узел, операция без осложнений, в послеоперационном периоде отмечен постэмболизационный синдром легкой степени тяжести.

При контрольном УЗ-исследовании и МРТ на следующий день после операции отмечено увеличение миоматозного узла до 117 см³.

При контрольном исследовании (УЗИ, МРТ) через 30 дней после выполнения суперселективной эмболизации артерий, питающих миоматозный узел, отмечено уменьшение размеров миомы до исходных значений (97,2 см³).

Через 30 дней после суперселективной эмболизации артерий, питающих миоматозный узел, выполнена ультразвуковая абляция (HIFU) миомы матки. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

При контрольном УЗИ и МРТ на следующие сутки после HIFU отмечено уменьшение размеров миоматозного узла до 87,5 см³ (на 10% от исходного объема).

При контрольном УЗИ и МРТ через один месяц после HIFU отмечено уменьшение размеров миоматозного узла до 76 см³ (на 22% от исходного объема). Пациентка отмечает уменьшение объема менструации.

При контрольном УЗИ и МРТ через 6 месяцев после HIFU отмечено уменьшение размеров миоматозного узла до 45,8 см³ (на 53% от исходного объема). Пациентка отмечает безболезненные, умеренные менструации, купирование анемии (уровень гемоглобина нормализовался, составляет 131 г\л).

При контрольном УЗИ и МРТ через год после HIFU отмечено уменьшение размеров миоматозного узла до 8,1 см³ (на 92% от исходного объема).

Таким образом, в результате предлагаемого этапного органосберегающего лечения общее уменьшение миоматозного узла составило 92% от исходного объема, исчезли клинические проявления миомы матки, пациентка отмечает улучшение общего состояния, возврат к нормальной жизни.

Клинический пример 2.

Больная Р. 39 лет обратилась с жалобами на болезненные обильные менструации в течение последних 3 лет, появление дизурических расстройств в течение последних 3 месяцев, пациентка категорически отказывается от удаления матки. Множественная миома матки впервые выявлена пять лет назад с размерами доминантного узла 3,8 см. Регулярно наблюдалась у гинеколога по месту жительства, отмечен постепенный рост узлов. 3 года назад по поводу аномального маточного кровотечения выполнено раздельное диагностическое выскабливание. По результатам гистологического исследования выявлена простая гиперплазия эндометрия. В течение трех лет принимала Клайру с целью контрацепции и коррекции метроррагии. При исследовании отмечено значительное увеличение размеров матки до 11-12 недель беременности, при УЗИ и МРТ в структуре миометрия определяются 5 миоматозных узлов: один узел диаметром 10 см, объемом 280,7 см³, расположен по левому ребру матки, узел деформирует полость матки, при ЦДК определяется выраженный периферический и внутриузловой кровоток, ИР 0,61, в структуре узла определяются множественные сосуды диаметром до 0,3 см; миоматозные интерстициальные узлы размерами 1,2×1,1 см, 1,0×1,0 см и 0,8×0,9 см - рядом расположенные, в толще передней стенки; миоматозный узел размерами 2,5×1,9×2,0 см, объемом 4,9 см³, расположен по передней стенке, ближе к правому ребру матки, субсерозный, на широком основании.

В анамнезе 4 беременности, из них 2 родов - одни самостоятельные роды, одни оперативные роды, 1 медицинский аборт без осложнений, 1 самопроизвольный выкидыш.

Сопутствующая патология: Бронхиальная астма.

Установлен диагноз: Миома матки с центрипетальным ростом узла, менометроррагия, хроническая анемия легкой степени тяжести.

В OAK уровень гемоглобина снижен до 100 г\л, эритроциты 3,9×10¹²\л, гематокрит 40%.

Лечение узлов малых размеров (до 1,5 см) в связи с невозможностью визуализации, не вызывающих клиническую симптоматику, не выполняли.

Выполнена суперселективная эмболизация артерий, питающих наибольшие 2 миоматозных узла, операция без осложнений, в послеоперационном периоде отмечен постэмболизационный синдром средней степени тяжести.

При контрольном УЗ-исследовании и МРТ на следующий день после вмешательства отмечено увеличение доминантного миоматозного узла до 294,7 см³, размеры второго узла - без динамики от исходных размеров.

При контрольном исследовании (УЗИ, МРТ) через 45 дней после выполнения суперселективной эмболизации артерий, питающих миоматозный узел, отмечено уменьшение размеров миоматозного узла (до 273,2 см³ и 3,5 см³ соответственно).

Через 45 дней после суперселективной эмболизации артерий, питающих наибольшие миоматозные узлы, выполнена их ультразвуковая абляция (HIFU), операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

При контрольном УЗИ и МРТ через 1 месяц после HIFU отмечено уменьшение размеров наибольших миоматозных узлов (до 195,7 см³ и 3,2 см³ соответственно (на 33% и 35% от исходного объема соответственно). Пациентка отмечает уменьшение объема менструации, исчезновение дизурических явлений.

При контрольном УЗИ и МРТ через 6 месяцев отмечено уменьшение размеров миоматозных узлов до 115,1 см³ и 2,6 см³ соответственно (на 59% и 47% от исходного объема). Пациентка отмечает безболезненные, умеренные менструации, купирование анемии (уровень гемоглобина нормализовался, составляет 127 г\л).

При контрольном УЗИ и МРТ через год отмечено уменьшение размеров миоматозных узлов до 75,8 см³ и до 1,6 см³ (на 73% и 68% от исходного объема соответственно).

Таким образом, в результате этапного органосберегающего лечения общее уменьшение миоматозных узлов составило на 73% и 68% от исходного объема соответственно, уменьшение объема матки до 7-8 недель при бимануальном исследовании, исчезли клинические проявления миомы матки, пациентка отмечает улучшение общего состояния, возврат к нормальной жизни.

Предлагаемый способ был использован у 90 женщин с верифицированной миомой матки в возрасте от 34 до 52 лет (в среднем 44,42±4,12 лет).

Длительность эмболизации в среднем составила 92,74±25,38 мин., (от 45 до 172 мин.). Интра- и послеоперационных осложнений не отмечено. У всех больных наблюдался постэмболизационный синдром: у 78 пациенток (86,7%) - легкой степени, у 12 (13,3%) - средней степени выраженности. Продолжительность пребывания в стационаре после эмболизации составила 4,69±1,53 койко-дня. По данным УЗИ малого таза с допплерометрией через 1 месяц после первого этапа лечения отмечено уменьшение объема миоматозных узлов на 36,27±20,35% (до 54,81±55,01 см³ по сравнению с исходным 79,91±75,72 см³) при сохранении кровотока в маточных и яичниковых артериях.

Длительность HIFU-абляции миомы матки в нашем исследовании составила 215,28±70,57 минут (от 70 до 390 минут). Интраоперационных осложнений не отмечено. Средняя длительность пребывания в стационаре второго этапа лечения составила 3,42±0,7 койко-дня.

Положительная динамика клинической симптоматики и коррекция объем-связанных симптомов установлены у 93,3% женщин.

Результаты УЗИ органов малого таза через 1 месяц после сочетанного лечения свидетельствуют об уменьшении объема до 44,19±41,9 см³ (в среднем на 43,11±18,81%). Через 6 месяцев после двухэтапного комбинированного лечения миомы матки все больные отмечали регресс клинических симптомов. В исследуемой группе отмечен регресс среднего диаметра узла на 58,79±19,09%. Через 1 год после сочетанного лечения констатировано уменьшение узлов в среднем на 76,67±14,22% по сравнению от их первоначальной величины.

Последовательное применение суперселективной эмболизации артерий, питающих миоматозный узел, и HIFU абляции при лечении миомы матки позволяет добиться у 93,3% пациенток коррекции объем-связанных симптомов уже через 1 месяц после операций на фоне постепенного регресса миомы матки в течение 1 года в среднем на 77%.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При лечении миомы матки пациентке с миомой матки, выполнившей или не планирующей репродуктивную функцию, объемом матки до 750 см³, диаметром доминирующего миоматозного узла от 6 до 10 см, при наличии в его структуре по меньшей мере одного артериального сосуда диаметром 0,2 см и более осуществляют двухэтапное лечение. При этом сначала выполняют рентгеноэндоваскулярную селективную эмболизацию артерий, питающих миоматозные узлы, затем через 30-45 дней ультразвуковую абляцию миоматозных узлов. Способ позволяет одновременно обеспечить миниинвазивность лечения при повышении его эффективности, заключающейся в стойком регрессе размеров миоматозных узлов и клинических симптомов миомы. 2 пр.

Способ лечения миомы матки, характеризующийся тем, что пациентке с миомой матки, выполнившей или не планирующей репродуктивную функцию, при объеме матки не более 750 см³, с диаметром доминантного миоматозного узла от 6 до 10 см, при наличии в его структуре по меньшей мере одного артериального сосуда диаметром 0,2 см и более осуществляют двухэтапное лечение, при этом сначала выполняют рентгеноэндоваскулярную селективную эмболизацию артерий, питающих миоматозные узлы, затем через 30-45 дней их ультразвуковую абляцию.