СПОСОБ ПОДАВЛЕНИЯ ГЛОТОЧНОГО РЕФЛЕКСА ПРИ ОСМОТРЕ ГОРТАНИ С ПОМОЩЬЮ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ Российский патент 2020 года по МПК A61H39/00 A61H39/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для купирования глоточного рефлекса при осмотре гортани оториноларингологом. Изобретение способствует улучшению качества осмотра за счет пролонгированного снижения глоточного рефлекса, позволяет проводить осмотр гортани, в том числе, без применения местных анестетиков.

Глоточный рефлекс - это естественная реакция организма, препятствующая попаданию инородных предметов в дыхательные пути. Обычно этот рефлекс возникает при прикосновении к корню языка, задней стенке глотки, у некоторых людей - даже при касании передних зубов. Из-за этого возникают трудности при диагностическом осмотре гортани. У людей с выраженным глоточным рефлексом осмотр гортани без купирования глоточного рефлекса провести невозможно.

Известен аппликационный способ подавления глоточного рефлекса, заключающийся в применении 10% раствора лидокаина на слизистую оболочку ротоглотки и гортани (Справочник РЛС «Лидокаин (Lidocaine)», https://www.rlsnet.rri/mnn_iridex_id_843.htm; Справочник Видаль. Лекарственныепрепараты в России. «LIDOCAINE (ЛИДОКАИН)»

https://www.vidal.ru/drugs/molecule/606).

Однако, применение данного способа может вызывать побочные эффекты (в 3-5 % случаев), а именно:

1. Местные реакции: ощущения легкого покалывания, преходящая эритема, отек, нарушение чувствительности.

2. Аллергические реакции: очень редко – крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм; в исключительных случаях – анафилактический шок.

3. Системные эффекты: со стороны ЦНС - очень редко - нервное возбуждение, системное головокружение, бессонница, потеря сознания, паралич дыхания; со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение АД, угнетение функции миокарда, брадикардия, остановка сердца.

Ухудшение качества жизни пациента при применении известного способа проявляется появлением "комка в горле", чувства «нехватки воздуха», нарушения глотания, временного снижения чувствительности слизистой ротовой полости и гортани. (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. «LIDOCAINE (ЛИДОКАИН)»

https://www.vidai.ru/drugs/molecule/606; Справочник РЛС«Лидокаин (Lidocaine)» https://www.rlsnet.ru/mnn_jndex_id_843.htm).

Известен способ подавления рефлекторного кашля (патент РФ №2147866), включающий внутрикожное введение в зоны Захарьина-Геда для гортани и точку тянь-ту по 0,2 мл 2% раствора новокаина с 7-дневным повторением процедуры в течение 1-2 курсов.

Однако известный способ направлен на лечение заболевания гортани, а не на подавление глоточного рефлекса и не облегчает диагностику состояния гортани.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ обезболивания при фибробронхоскопии (патент РФ №2091063), основанный на совмещении рефлексотерапевтического пособия и местно-анестезирующих средств. При этом, согласно данному способу, за 30 мин до исследования вводят акупунктурные иглы в симметричные аурикулярные точки АТ55Х - шэнь-мэнь (точка центральной нервной системы и наркоза при операциях), АТ60Х - астмы, AT71XI - крапивницы, ATI 03XVI -трахеи, а для подавления кашлевого рефлекса вводят иглы в точки AT101XVI - легкое, AT102XVI - бронхи и оставляют их на время исследования, причем через каждые 2-5 мин иглы подкручивают.

В отличие от предложенного, данный способ позволяет только снизить количество местного анестетика, но не позволяет отказаться от медикаментозных средств полностью, что не исключает возможность аллергических реакций на препарат. Кроме того, изолированное воздействие на аурикулярные акупунктурные точки без воздействия на корпоральные, не оказывает стойкого системного эффекта по подавлению глоточного рефлекса.

Технической проблемой, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка способа подавления глоточного рефлекса, позволяющего повысить эффективность осмотра гортани, полностью отказаться от применения медикаментозных анестезирующих средств и, как следствие, сократить частоту возникновения аллергических реакций и других осложнений, связанных с их применением.

Техническим результатом изобретения является обеспечение подавления глоточного рефлекса без применения медикаментов за счет оптимального подбора акупунктурных точек и времени воздействия на них.

Применение предлагаемого способа исключает временное нарушение глотания и ощущение комка в горле при диагностическом осмотре гортани.

Технический результат достигается за счет разработки способа подавления глоточного рефлекса, заключающегося в последовательном воздействии акупунктурными иглами сначала на корпоральные биологически активные точки: симметричные точки селезенки SP4 Гун-сунь (+), меридиана перикарда НС6 Нэй-гуань (-), меридиана сердца Ht? Шен-Мэнь (+); точки заднесрединного меридиана GV14 Да цжуй (+), GV20 Бай-Хуэй (+), GV21 Цянь Дин (+), GV26 Шуй гоу (+); точки переднесрединного меридиана CV24 Чэн-Дзян (-), CV23 Лянь цюань (-), CV22 Тянь ту (-); симметричные точки меридиана селезенки SP6 Сань-Инь-Цзяо (-), меридиана толстой кишки LI 20 Ин сян (-), LI 4 Хэ-гу (-), где «+» обозначен метод воздействия стимуляцией, «-» - метод воздействия торможением, а затем на аурикулярные точки АТ-55, АТ-73, АТ-74, АТ-75, АТ-37, АТ-28, АТ-34 на правом или левом ухе для правшей или левшей, соответственно, при этом иглы вводят за 30-40 минут до начала осмотра гортани, а удаляют непосредственно перед осмотром гортани или оставляют на время проведения осмотра.

За счет выбора биологически активных точек акупунктуры, сочетания иглоукалывания в корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры, удалось добиться подавления глоточного рефлекса без применения медикаментов. Воздействие на глоточный рефлекс происходит на уровне вставочных нейронов в центральной нервной системе, т.к. местно чувствительность не снижается и сохраняется произвольная работа мышц нижней челюсти и шеи.

Изобретение поясняется иллюстрациями, где на Фиг. 1 -3 представлено схематичное изображение акупунктурных корпоральных точек (на теле человека), на которые проводится воздействие; на Фиг.4 - схематичное изображение акупунктурных аурикулярных точек (на ухе человека), на которые проводится воздействие; на Фиг.5 -визуально-аналоговая шкала выраженности глоточного рефлекса.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Пациентам в положении лежа на спине или сидя за 30-40 минут до начала осмотра гортани осуществляют воздействие на биологически активные точки - устанавливают стальные акупунктурные иглы в корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры. При этом последовательно осуществляют воздействие на следующие точки (Фиг. 1-3):

симметричные точки (с двух сторон) SP4 Гун-сунь - селезенки (+), НС6 Нэй-гуань - меридиан перикарда (-);

точку меридиана сердца (с двух сторон) Ht7 Шен-Мэнь (+),

точки заднесрединного меридиана GV14 Да цжуй (+), GV20 Бай-Хуэй (+), GV21 Цянь Дин (+), GV26 Шуй гоу (+),

точки переднесрединного меридиана CV24 Чэн-Дзян (-), CV23 Лянь цюань (-), CV22 Тянь ту (-);

симметричные (с двух сторон) точки меридиана селезенки SP6 Сань-Инь-Цзяо (-), меридиана толстой кишки LI 20 Ин сян (-), LI4 Хэ-гу (-).

Далее воздействие осуществляют на аурикулярные точки АТ-55 (шэнь-мэнь), АТ-73 (миндалины (первая)), АТ-74 (миндалины (вторая)), АТ-75 (миндалины (третья)), AT -37 (шейного отдела позвоночника), AT -28 (гипофиза), АТ-34 (коры головного мозга) (Фиг.4). Воздействие на аурикулярные точки осуществляют с ведущей стороны: у правшей - на правом ухе, у левшей - на левом ухе.

Точки акупунктуры указаны в соответствии с WHO Standard Acupuncture Point Locations (Фиг. 1-4). При этом знаками «+» и «-» обозначены методы воздействия на акупунктурные корпоральные точки в зависимости от силы раздражения точки акупунктуры: «+» обозначен метод воздействия «стимуляция» (возбуждающий), «-» -метод воздействия «торможение» (седативный). Стимулирующий или тормозной метод воздействия может быть осуществлен посредством выполнения любых известных из уровня техники приемов, например, описанных в (В.Г. Вогралик. «Иглорефлексотерапия». Горький 1978 г., с.148-151). В частности, при тормозном методе воздействия иглу вводят медленными вращательными движениями против часовой стрелки. При стимулирующем методе - быстрыми вращательными движениями по часовой стрелке.

Глубину и характер (прямой, косой) укола при воздействии на каждую точку определяют в соответствии с атласом точек акупунктуры (например, Табеева Д.М. и др., 1980) и с учетом индивидуальных особенностей пациента, в частности, с учетом толщины подкожно-жирового слоя. Предпочтительно, в предлагаемом способе иглы вводят под углом 45° на глубину 3-5 мм.

Иглы извлекают непосредственно перед проведением осмотра гортани (при этом экспозиция игл составляет 30-40 минут), либо оставляют на время проведения осмотра.

Предлагаемым способом было осуществлено подавление глоточного рефлекса у 32 пациентов, нуждавшихся в проведении осмотра гортани. У данных пациентов отмечался выраженный глоточный рефлекс при легком касании мягкого неба (8-9 баллов по 10-бальной визуально-аналоговой шкале, Фиг. 5). Пациентам в положении лежа или сидя за 30 - 40 минут до начала осмотра гортани были установлены иглы в определенной последовательности согласно заявленному способу под углом 45° на глубину 3-5 мм. В качестве игл использовались акупунктурные стальные иглы (из стали STS 304) фирмы DONGBANG (Южная Корея) с пружинчатой стальной рукояткой, с направителем (по 10 игл в стерильном блистере). У всех пациентов, не снимая иглы, через 30-40 минут была проведена оценка выраженности глоточного рефлекса - прикосновение к мягкому небу, задней стенке глотки и корню языка не вызывало активацию глоточного рефлекса. Осмотр гортани проводили зеркалом для непрямой ларингоскопии.

Купирование глоточного рефлекса путем последовательной постановки игл корпорально и аурикулярно без применения лекарств позволило эффективно повысить качество осмотра гортани без развития побочных эффектов.

Клинический пример 1. Пациент К., 34 года, поступил с жалобами на охриплость. Из анамнеза: 7 дней назад перенес ОРВИ. 4 дня назад появилась охриплость, в связи с чем госпитализирован для обследования. Осмотр гортани затруднен из-за выраженного глоточного рефлекса - пациент мог вытерпеть прикосновение гортанного зеркала, но при попытке смещения мягкого неба зеркалом, активизировался глоточный рефлекс (7 баллов по визуально-аналоговой шкале на Фиг.5). Пациенту было осуществлено воздействие акупунктурными иглами на корпоральные и аурикулярные (справа, т.к. пациент правша) биологически активные точки согласно предлагаемому способу. Через 30 минут после последовательной постановки игл прикосновение к мягкому небу, задней стенке глотки и корню языка не вызывало активацию глоточного рефлекса (1 балл по визуально-аналоговой шкале на Фиг.5), что позволило эффективно провести диагностическую непрямую ларингоскопию без применения медикаментозных средств. Иглы были удалены непосредственно перед проведением осмотра. Местно: голос охриплый. Слизистая оболочка гортани отечная, в просвете гортани обильное катаральное отделяемое. Голосовая щель 8 мм. Голосовые складки гиперемированы, отечные, подвижность симметричная, неполное смыкание из-за отека. Диагноз: острый катаральный ларингит.

Клинический пример 2. Пациент М., 45 лет, поступил с жалобами на охриплость. Из анамнеза: в течение 5 лет работает руководителем отдела на коммерческом предприятии. Около года беспокоит охриплость. Вначале охриплость была эпизодическая, последние 4 месяца постоянная. Пациент не курит. Обратился к врачу-оториноларингологу для обследования. Осмотр гортани затруднен из-за выраженного глоточного рефлекса, наблюдавшегося при легком касании мягкого неба (8 баллов по визуально-аналоговой шкале на Фиг.5). Пациенту были установлены иглы по предложенному способу в корпоральные и аурикулярные (слева, т.к. пациент левша) точки акупунктуры. Через 40 минут без снятия игл удалось провести диагностическую непрямую ларингоскопию гортанным зеркалом (без применения медикаментозных средств). После осмотра иглы тут же сняты. На момент осмотра прикосновение к мягкому небу, задней стенке глотки и корню языка не вызывало активацию глоточного рефлекса (выраженность глоточного рефлекса составила 1 балл по визуально-аналоговой шкале на Фиг.5). Местно: голос охриплый. Слизистая оболочка гортани розовая. Голосовая щель широкая - 8 мм. Правая голосовая складка не изменена. На левой голосовой складке на границе передней и средней трети определяется сферическое образование на широкой ножке красноватого цвета с гладкой поверхностью до 6 мм в диаметре. Подвижность симметричная, неполное смыкание из-за новообразования. Диагноз: фиброма гортани.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить осмотр гортани без применения местных анестетиков и не имеет побочных эффектов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и рефлексотерапии. Для подавления глоточного рефлекса при осмотре гортани проводят последовательное воздействие акупунктурными иглами сначала на корпоральные биологически активные точки: симметричные точки селезенки SP4 Гун-сунь (+), меридиана перикарда НС6 Нэй-гуань (-), меридиана сердца Ht7 Шен-Мэнь (+); точки заднесрединного меридиана GV14 Да цжуй (+), GV20 Бай-Хуэй (+), GV21 Цянь Дин (+), GV26 Шуй гоу (+); точки переднесрединного меридиана CV24 Чэн-Дзян (-), CV23 Лянь цюань (-), CV22 Тянь ту (-); симметричные точки меридиана селезенки SP6 Сань-Инь-Цзяо (-), меридиана толстой кишки LI 20 Ин сян (-), LI 4 Хэ-гу (-), где «+» обозначен метод воздействия стимуляцией, «-» - метод воздействия торможением. Затем воздействуют на аурикулярные точки АТ-55, АТ-73, АТ-74, АТ-75, АТ-37, АТ-28, АТ-34 на правом или левом ухе для правшей или левшей соответственно. При этом иглы вводят за 30-40 минут до начала осмотра гортани, а удаляют непосредственно перед осмотром гортани или оставляют на время проведения осмотра. Способ улучшает качество осмотра за счет пролонгированного снижения глоточного рефлекса, позволяет проводить осмотр гортани, в том числе, без применения местных анестетиков. 5 ил., 2 пр.

Способ подавления глоточного рефлекса при осмотре гортани, включающий последовательное воздействие акупунктурными иглами сначала на корпоральные биологически активные точки: симметричные точки селезенки SP4 Гун-сунь (+), меридиана перикарда НС6 Нэй-гуань (-), меридиана сердца Ht7 Шен-Мэнь (+); точки заднесрединного меридиана GV14 Да цжуй (+), GV20 Бай-Хуэй (+), GV21 Цянь Дин (+), GV26 Шуй гоу (+); точки переднесрединного меридиана CV24 Чэн-Дзян (-), CV23 Лянь цюань (-), CV22 Тянь ту (-); симметричные точки меридиана селезенки SP6 Сань-Инь-Цзяо (-), меридиана толстой кишки LI 20 Ин сян (-), LI 4 Хэ-гу (-), где «+» обозначен метод воздействия стимуляцией, «-» - метод воздействия торможением, а затем на аурикулярные точки АТ-55, АТ-73, АТ-74, АТ-75, АТ-37, АТ-28, АТ-34 на правом или левом ухе для правшей или левшей соответственно, при этом иглы вводят за 30-40 минут до начала осмотра гортани, а удаляют непосредственно перед осмотром гортани или оставляют на время проведения осмотра.