СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ТОНЗИЛЛИТА Российский патент 2020 года по МПК A61K35/16 A61P11/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, хронического декомпенсированного тонзиллита.

В настоящее время наблюдается быстрый рост хронических воспалительных заболеваний, характеризующихся вялым, непрерывным, рецидивирующим течением. Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику эффективных средств борьбы с хроническим тонзиллитом является актуальной задачей современной медицины. Причем наряду с антимикробными, противовоспалительными препаратами, необходимо применять методы, регулирующие или корригирующие нарушения или ослабление иммунной системы, вызванное токсическим действием самого инфекционного агента, либо являющееся следствием длительного применения антибактериальных или других синтетических лекарственных форм. Таким образом, лекарственный препарат должен обладать комплексным, широким спектром действия.

Основными способами лечения хронического тонзиллита в настоящее время являются консервативный и хирургический.

Наиболее распространенным способом консервативного лечения хронического тонзиллита является антибиотикотерапия и санация небных миндалин, включающая: промывание, орошение поверхности и лакун миндалин лекарственными препаратами, физиотерапевтические процедуры.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита показано хирургическое вмешательство - тонзиллэктомия. Однако в связи с углубленным изучением роли небных миндалин в системе общей иммунореактивности организма, изменился и подход к лечению тонзиллита. Хирургический метод (удаление небных миндалин) во многих случаях проводится неоправданно.

Иммунная система больных хроническим тонзиллитом, особенно декомпенсированного, ослаблена патогенным действием как самих инфекционных агентов, так и длительным лечением антибактериальными, бактерицидными, противовирусными и другими синтетическими лекарственными препаратами.

Известны способы лечения хронического тонзиллита путем промывания лакун небных миндалин.

Известны способы промывания лакун небных миндалин растворами антисептиков при хроническом тонзиллите (Пальчун В.Т., Полякова Т.С, Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита //Вестник оториноларингологии. - 2001. - №1. - с. 4-7.1).

Промывание лакун небных миндалин растворами различных антисептиков (фурацилина) проводилось при помощи дистального торца канюли шприца для промывания лакун небных миндалин. При этом дистальный торец вводили в просвет лакуны небной миндалины и под давлением в нее подавали 0,2% раствор фурацилина, что обеспечивало механическое удаление содержимого лакуны небной миндалины. Курс лечения составлял от 5 до 10 процедур 2-3 раза в год.

Фурацилин, являясь антисептиком, не способствует улучшению обменных процессов в тканях, не улучшает работу ферментных систем и не повышает тканевой иммунитет.

В качестве прототипа взят способ промывания лакун небных миндалин раствором Мирамистина (Фейгина В.М. Профилактика и лечение тонзиллитов у детей //Лечащий врач. - 2002. - 9. - с. 1-4.2). Раствор Мирамистина вводился в лакуны небных миндалин при помощи дистального торца канюли шприца для промывания лакун небных миндалин.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лечения хронического тонзиллита, заключающийся в иммунокорригирующей терапии с одновременной санацией небных миндалин, с использованием иммуномодулятора - препарат Деринат (Патент РФ №2 418 597, Опубл. 20.05.2011 Бюл. №14).

Деринат, который вводят по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в сутки, а санацию небных миндалин осуществляют 5 мл 0,5%-ного раствора Диоксидина, курс лечения составляет 7 дней. Курс лечения повторяют не реже одного раза в шесть месяцев.

Недостатками всех перечисленных способов являются:

1. Возможные аллергические реакции на применяемые медикаменты

2. Длительность курса лечения - 7-10 дней. Необходимо многократно проводить промывание лакун небных миндалин.

3. Внутрилакунарное введение антисептиков не приводит к подавлению процесса воспаления в небных миндалинах.

4. Необходимость повторных курсов лечения: до 4-х раз в год.

5. Болезненность процедуры введения медикаментов в лакуны миндалин (требуется применение местной анестезии).

6. Введение препаратов в лакуны миндалин может вызвать длительное кровотечение (до нескольких часов) с рецидивами и инфицирование фолликулов миндалин

Целью предлагаемого способа являлось сокращение сроков лечения, удлинение периодов ремиссии хронического декомпенсированного тонзиллита, отсутствие рецидивов заболевания за счет сохранения дренажной функции и стимуляции ретикулоэндотелиальных клеток миндалин.

Способ заключается в подкожном введении ультранасыщенной тромбоцитарной аутоплазмы пациента, в верхние и нижние отделы (полюса) обеих миндалин. При этом улучшается дренажная функция миндалины, не требуются повторные санации миндалин и применение медикаментов.

Преимуществами данного способа являются:

1. Отсутствие аллергических реакций на введение собственной плазмы

2. Однократность введения

3. Длительный срок отсутствия рецидивов заболевания

4. Улучшение дренажной функции миндалин, что исключает необходимость их санации

5. Введение ультранасыщенной тромбоцитарной плазмы приводит к подавлению процесса воспаления в небных миндалинах

6. Общее время проведения процедуры составляет 5 секунд на каждый полюс.

7. Безболезненность для пациента (местная анестезия не требуется)

8. Улучшение функциональных результатов, увеличение периодов ремиссии.

9. Способ может применяться у детей младшего возраста, где выполнение тонзиллэктомии технически затруднено.

Способ осуществляется следующим образом.

После визуального осмотра ротоглотки пациента, при наличии результатов параклинических методов обследования крови, исключающих наличие острых и обострение хронических сочетанных заболеваний, проводится стерильный забор венозной крови пациента в пробирку Improvacuter 9 мл с последующим получением ультранасыщенной тромбоцитарной плазмы. Плазму получают путем центрифугирования, в течение 10 минут. Полученную ультранасыщенную тромбоцитарную плазму в присутствии пациента извлекают в стерильный шприц объемом 5 мл.

Ротоглотку пациента обрабатывают двукратно с интервалом в 5 минут раствором мирамистина 0,01% путем распыления на миндалины.

Затем в верхний и нижний полюс обеих миндалин подкожно инфильтрационно однократно вводится от 0,1 до 0,5 мл ультранасыщенной тромбоцитарной плазмы данного пациента.

После введения гипертрофированные миндалины уменьшаются в объеме в 2 раза в течение первых минут после введения, лакуны освобождаются от казеозного содержимого (при его наличии).

После проведения процедуры необходимо воздержаться от еды, питья в течение 2-х часов. 3 дня исключаются полоскания ротоглотки, употребление спиртных напитков, любые воздействия медикаментов на миндалины.

Данным способом пролечено 320 пациентов в возрасте от 10 до 62 лет с хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Рецидива данного заболевания не отмечалось более 1 года. Пациентам не потребовалось промывание лакун миндалин, воздействие на миндалины физических и оперативных методов.

Клинические примеры

Пример 1.

Пациент К., 39 лет, диагноз: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, рецидивы ангин. Обратился с жалобами на частые рецидивы ангин, длительность их течения, дискомфорт в ротоглотке (першение, сухость, неприятный запах изо рта, гнойные выделения из лакун миндалин, которые каждое утро он пытается извлечь из миндалин путем надавливания. При этом возникает боль, кровотечение). Применение антибиотиков широкого спектра внутрь и местное применение антисептиков не устраняет скорое возобновление заболевания (в течение 2-х месяцев).

Во время осмотра выявлены утолщения дужек миндалин, гипертрофия миндалин 2-й степени. В лакунах миндалин казеозные массы в верхних и нижних полюсах с обеих сторон (Фиг. 1).

После прохождения параклинических обследований (развернутый анализ крови+коагулограмма, общий анализ мочи, кровь на вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ, RW, гепатиты), исключено обострение хронических и наличие острых заболеваний.

Противопоказаний к проведению процедуры не выявлено.

Пациенту в назначенное время был проведен забор венозной крови в стерильных условиях в пробирку Improvacuter 9 мл с последующим получением ультранасыщенной тромбоцитарной аутоплазмы. Плазму получают путем центрифугирования, в течение 10 минут. Полученную ультранасыщенную тромбоцитарную аутоплазму в присутствии пациента извлекают в стерильный шприц объемом 5 мл.

Ротоглотку пациента обработали двукратно с интервалом в 5 минут раствором Мирамистина 0,01% путем распыления на миндалины.

Затем в верхний и нижний полюс обеих миндалин подкожно инфильтрационно однократно ввели 0,5 мл ультранасыщенной тромбоцитарной аутоплазмы данного пациента. При введении аутоплазмы отмечалось уменьшение гипертрофии миндалин со 2 до 1 степени, лакуны миндалины самостоятельно освобождались от казеозных масс. Дополнительно промывание лакун не потребовалось. Кровоточивость из места инъекции от 1 до 3 секунд, остановилось самостоятельно.

После проведения процедуры рекомендовано воздержаться от еды, питья в течение 2-х часов. 3 дня исключались полоскания ротоглотки, употребление спиртных напитков, любые воздействия медикаментов на миндалины.

При осмотре ротоглотки на 3 день после процедуры небные миндалины 1 степени, бледно-розового цвета, лакуны чистые, широкие, казеозные массы отсутствуют. Со слов пациента исчезла боль, першение в области ротоглотки (Фиг. 2). Осмотры через 3, 6, 9, 12 мес. показали отсутствие воспалительных процессов в ткани миндалин, не обнаружены спайки миндалин с дужками. Более года у пациента не было рецидива хронического декомпенсированного тонзиллита. Общее состояние удовлетворительное.

Пример 2.

Пациентка С, 56 лет обратилась с периодически возникающими болями в области миндалин. Промывания лакун миндалин и физиопроцедуры проводятся под контролем врачей оториноларингологов. Диагноз: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидив ангин. Ангины ежегодно, более 4-х раз в год. За две недели до осмотра пациентке проводилось противовоспалительное лечение антибиотиками.

При фарингоскопии симптомы Преображенского (валикообразные утолщения краев небных дужек), Гизе (гиперемия передних небных дужек), Зака (отечность в области стыка небных дужек) положительные. Миндалины паренхиматозного типа, 3 степени увеличения, болезненные. Лакуна верхнего отдела правой миндалины заполнена казеозным содержимым. Регионарные лимфатические узлы увеличены (Фиг. 3).

Пациентке проведено подкожное инфильтрационное введение ультранасыщенной тромбоцитарной аутоплазмы в верхние и нижние отделы обеих миндалин.

Миндалины в момент введения аутоплазмы уменьшились в объеме в 2 раза. Содержимое лакун отошло в течение 5 минут после проведения процедуры. Общее состояние пациентки после процедуры удовлетворительное (Фиг. 4).

При контроле через трое суток миндалины в виде небольших овальных лимфаденоидных образований, расположенных преимущественно на задней дужке тонзиллярной ниши. Цвет слизистой оболочки бледно-розовый. Дужки гладкие, без признаков рубцевания. Региональные лимфоузлы единичные, безболезненные, не увеличены.

Фарингоскопическая картина не изменилась после осмотра пациентки через 3, 6, 9, 12 месяцев. Обострение хронического декомпенсированного тонзиллита не наблюдалось. Пациентка не применяла местное и общее противовоспалительное лечение.

Технический результат.

Разработан способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита, позволяющий исключить рецидивы заболевания в течение года.

Улучшается дренажная функцию миндалин, снимается воспаление и гипертрофия миндалин.

Исчезают рубцовые изменения тканей миндалин и спайки с дужками миндалин.

Способ является гипоаллергенным, безболезненным, простым в выполнении.

Исключает необходимость санации миндалин в течение года. Улучшается самочувствие и качество жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического декомпенсированного тонзиллита. Способ заключается в подслизистом инфильтрационном введении ультранасыщенной тромбоцитарной аутоплазмы пациента в верхние и нижние отделы (полюса) обеих небных миндалин. Введение проводят однократно количеством плазмы 0,5 мл в верхний и нижний полюс правой и левой миндалин. Использование данного способа позволяет улучшить дренажную функцию миндалин, снимая воспаление и гипертрофию миндалин, что исключает рецидивы заболевания в течение года. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита, заключающийся в подслизистом инфильтрационном введении ультранасыщенной тромбоцитарной аутоплазмы пациента в верхние и нижние отделы (полюса) обеих небных миндалин, введение проводят однократно количеством плазмы 0,5 мл в верхний и нижний полюс правой и левой миндалин.