СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА Российский патент 2004 года по МПК A61K35/78 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. В основе заболевания лежит инфекционно-аллергический компонент, сопровождающийся многообразными нарушениями иммунологической реактивности организма, причинами которого может быть эндогенная и экзогенная инфекция.

Он возникает при изменении реактивности организма, связанном с интоксикацией, общем и местном охлаждении организма и т.д. Чаще всего инфекционной первопричиной служит стрептококк группы А, реже золотистый стафилококк. Возникнув однажды, тонзиллит нередко переходит в хроническую форму.

Хронический тонзиллит - многофакторный иммунопатологический процесс, сопровождающийся угнетением неспецифической естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев общего и местного иммунитета.

Основными методами лечения хронического тонзиллита в настоящее время являются консервативный и хирургический. При компенсированной форме тонзиллита показано консервативное лечение. Среди консервативных методов лечения наиболее распространенным является антибиотикотерапия.

Эффективна санация небных миндалин, включающая промывание, орошение поверхности и лакун миндалин, физиотерапевтические процедуры. При декомпенсированной форме тонзиллита показано хирургическое вмешательство - тонзиллэктомия. Однако в связи с углубленным изучением роли небных миндалин в системе общей иммунореактивности организма изменился и подход к лечению тонзиллита: хирургический метод - удаление небных миндалин - во многих случаях проводится неоправданно.

Многообразие существующих схем лечения в значительной степени обусловлено тем обстоятельством, что ни одна из имеющихся схем не дает абсолютных результатов и имеет определенные недостатки.

Известен способ лечения тонзиллита, осложненного лимфаденитом, включающий исследование флоры небных миндалин и последующую антибиотикотерапию (см. патент РФ №2128995 от 11.03.98, МПК 6 А 61 К 31/43, 31/00, дата публикации 20.04.99. Бюл. №11).

Учитывая последние данные о большом разнообразии видов возбудителей и тенденции все более частого выявления условно патогенных микроорганизмов, становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности ее к антибиотикам. Отрицательные последствия при неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения проявляются в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной флоры с последующей хронизацией острого процесса.

Эффективность лечения банальной ангины, связанной более чем в 50% случаев со Streptococcus pyogenes, природными и полусинтетическими пенициллинами, резко снизилась. В настоящее время неэффективность лечения составляет до 30%, а персистирование бета-гемолитического стрептококка группы А в лакунах миндалин после повторных курсов применения обычных природных пенициллинов может составить до 60%. Это связывают с частым присутствием в носоглотке, гортаноглотке и в глубине лакун миндалин, особенно у больных хроническим тонзиллитом, штаммов Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarralis, в 44-100% продуцирующих бета-лактамазы.

Применение системных антибиотиков ведет к угнетению иммунитета, сенсибилизации организма, развитию дисбактериоза, усилению роли анти-биотикорезистентных штаммов и условно патогенной флоры в этиологии ЛОР-заболеваний. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.

В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, т.к., с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой, нарушают флору в полости рта и желудочно-кишечного тракта, и развивается порочный круг.

В амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях оторинола-рингологи широко применяют ультразвуковое воздействие на ткань небных миндалин.

Известен также способ лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком НУЗ с применением аппарата “Тонзилор”, включающий двухэтапное воздействие ультразвука на небные миндалины больных (см. Кротов Ю.А., Нестерова К.И., Лобанова О.С. и др. Лечение хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком, из опыта 20-летней работы, 2002. -№2(2). С. 81-83).

Первым этапом проводится озвучивание миндалин через растворы антисептиков. При этом такие физические явления, как кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление, способствуют расширению устьев лакун, очищению от патологического содержимого и восстановлению дренажной функции. На втором этапе проводится низкочастотный ультрафонофорез лейкоцитарного интерферона на каждую небную миндалину, при этом препарат, поступая в очищенные лакуны, проникает в паренхиму и создает депо. В Омской областной клинической больнице ежегодно этим методом лечат до 500 больных. Непосредственные результаты лечения “хорошие” у 62,8%, “удовлетворительные” у 29%, “неудовлетворительные” у 9%. Анализ отдаленных результатов показал, что этот метод наиболее эффективен у лиц молодого и среднего возраста при длительности заболевания не более 12 лет и лакунарной морфологической форме строения небных миндалин. Неудовлетворительные результаты отмечены у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим тонзиллитом свыше 12 лет. Неудовлетворительные результаты наблюдаются при склеротической и паренхиматозной морфологической форме строения небных миндалин. Повторные курсы проводили через 6 месяцев. При отсутствии положительного эффекта после 2 курсов НУЗ-терапии больным проводили двустороннюю тонзиллэктомию.

Известно, что небные миндалины - лимфоэпителиальный орган, вырабатывающий ряд биологически активных веществ - иммуноглобулины, лизоцим, интерлейкины, интерферон и др. Введение извне интерферона по принципу заместительной терапии может вести к угнетению собственного синтеза защитных факторов и углублению нарушений местного иммунитета.

Необходимость иммунокоррекции в комплексном лечении хронического тонзиллита должна быть обеспечена широким внедрением иммунологических исследований, направленных на выявление патогенетически значимых изменений иммунного статуса. Выбор иммунотропного лекарственного средства или комбинированное применение нескольких препаратов должны определяться клинической картиной болезни и степенью недостаточности эффекторных функций иммунной системы.

Настоящее изобретение касается лечения хронического декомпенсированного тонзиллита.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ лечения хронического компенсированного тонзиллита посредством применения препарата растительного происхождения тонзилгон Н, производимого германской фармацевтической компанией “Бионорика” (см. Дергачев B.C. Изменение иммунного и эндокринного статуса при лечении препаратом тонзилон Н больных хроническим компенсированным тонзиллитом, 2002. - С. 104-110).

Способ заключается в применении комплексной терапии хронического тонзиллита, включающей традиционную санирующую дренажную терапию небных миндалин антисептическим препаратом хлоргексидином и пероральный прием препарата тонзилгон Н, обладающего иммуностимулирующим, противовоспалительным, противовирусным эффектами.

Тонзилгон Н - это комбинированный препарат, содержащий экстракт из семи трав. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты из этих растений усиливают также внутриклеточное разрушение поглощенных микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой дыхательных путей. Кора дуба, богатая танинами, обладает антивирусной активностью.

Промывание лакун небных миндалин с использованием антисептика хлоргексидина проводили ежедневно, курс 10-15 сеансов. Тонзилгон Н принимали перорально ежедневно утром натощак по 25 капель в течение 4 недель. Курс лечения составлял 1 месяц, и в течение 1 года осуществлялось диспансерное наблюдение.

Под наблюдением находились 130 больных компенсированной формой хронического тонзиллита в возрасте от 18 до 42 лет. Давность заболевания не превышала 3-5 лет.

Непосредственно после комплекса терапии у всех больных наблюдался хороший эффект. Однако основными недостатками способа являются значительная частота рецидивирования (у каждого пятого больного) и недостаточная эффективность лечения компенсированного хронического тонзиллита, приведшая в течение 1 года к декомпенсации в виде рецидивирующих паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзилогенной интоксикации, заболеваний отдаленных органов и систем, вследствие чего к концу срока наблюдения (1 год) у 3% больных выполнена двусторонняя тонзиллэктомия.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении стабильности результатов лечения, а именно достижении стойкой длительной ремиссии у больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита и снижении числа рецидивов заболевания, предупреждении дальнейшей декомпенсации процесса.

Это достигается тем, что в способе лечения хронического тонзиллита посредством иммунокорригирующей терапии с одновременной санацией небных миндалин, согласно изобретению, в качестве иммуномодулятора используют биологически активную добавку к пище “Витагмал”, которую вводят однократно сублингвально (под язык) по 10-12 капель за 40 минут-1 час до еды утром или днем в течение 14 дней, а для санации небных миндалин используют активированный настой чистотела с последующим смазыванием путем точечной аппликации поверхности небных миндалин ватным зондиком, смоченным раствором препарата “Витагмал” (1 раз в день, на курс 10 процедур). Повторные курсы лечения проводят 2 раза в год, преимущественно в осенне-весенний период, когда наблюдаются частые простудные заболевания, обострения многих инфекционных заболеваний, приводящие к ослаблению иммунобиологической реактивности организма.

Наличие отличительных признаков, а именно использование в качестве иммуномодулятора биологически активной добавки к пище “Витагмал”, которую вводят однократно сублингвально (под язык) по 10-12 капель за 40 минут-1 час до еды утром или днем в течение 14 дней, осуществление санации небных миндалин активированным настоем чистотела с последующим смазыванием путем точечной аппликации поверхности небных миндалин ватным зондиком, смоченным раствором препарата “Витагмал” (1 раз в день, на курс 10 процедур), а также проведение лечения не реже одного раза в шесть месяцев, свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности “новизна”.

Занимаясь профессионально в течение многих лет лечением хронического тонзиллита, мы отметили, что хронический декомпенсированный тонзиллит отличается наибольшей частотой рецидивирования.

Дифференцированный подход к выбору лекарственного препарата при консервативном лечении хронического тонзиллита представляется весьма обоснованным, учитывая многообразие существующих схем местной и общей антибактериальной и иммунокорригирующей терапии и их недостаточно высокую терапевтическую эффективность.

Наш многолетний практический опыт лечения заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе патологии лимфоглоточного кольца свидетельствует о том, что используемая в настоящее время иммунокорригирующая терапия (тимоген, продигиозан, имудон) недостаточно эффективна. Иммунокорригирующее действие выражается преимущественно в регуляции отдельных звеньев иммунитета, либо фагоцитарного звена, либо клеточного или гуморального иммунитета, но не оказывает влияния на этиологические инфекционные агенты, обладает нежелательными побочными эффектами. Нерациональная иммунокорригирующая терапия сама по себе может способствовать дальнейшей хронизации инфекционного процесса, аллергической перестройке организма, усугублению дисбаланса в системе общего и местного иммунитета.

Это побудило нас к поиску препаратов, обладающих широким, комплексным спектром действия на основные патогенетические звенья заболевания. Биологически активная добавка к пище “Витагмал” НПФ “Биофармтокс”, приготовленная из растительного сырья семейства аралиевых, предложена разработчиками для использования в качестве адаптогенного, антиоксидантного и иммунокорригирующего (иммунореабилитирующего) средства (Регистрационное удостоверение РФ №002321.Р.643.12.2000).

Экстракт полисциас содержит большое количество водо- и спирторастворимых веществ, крахмал, свободные аминокислоты, сахара и тритерпеновые сапонины, жирные кислоты и лизоглицериды, олеоноловые гликозиды, свободную олеоноловую кислоту, b-ситостерин. Известно, что олеоноловой кислоте и содержащим олеоноловую кислоту гликозидам присущи такие разнообразные фармакологические свойства, как противоопухолевые, противобактериальные, способность снижать уровень сахара в крови, препятствовать сорбции из кишечно-желудочного тракта этанола и др.

“Витагмал” оказывает тонизирующее, общеукрепляющее действие, способствует эффективному усвоению и восстановлению в организме ресурсов макроэлементов цинка, меди, железа, магния, необходимых для функционирования антиоксидантной и других ферментных систем. Иммунокорректорные свойства “Витагмала” связывают с нормализацией содержания Т-лимфоцитов, повышением количества “активных” Т-лимфоцитов, нормализацией дисбаланса субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров, повышением чувствительности Т-лимфоцитов к адреналину, повышением содержания IgA в плазме крови, увеличением продукции α, β, γ-интерферонов лейкоцитами, повышением количества и локомоторной активности мононуклеарных фагоцитов, уменьшением концентрации IgE, снижением индекса бласттрансформации лимфоцитов.

В медицинской практике “Витагмал” применяли для лечения заболеваний пародонта с сочетанной патологией внутренних органов, у больных сахарным диабетом, при миопии, для профилактики гриппа и респираторных заболеваний, при атопическом дерматите (Котин А.М.. Витагмал -СПб.: ЗАО НПФ “Биофармтокс”, 2001. -28 с.). Для лечения заболеваний ЛОР-органов, в частности хронического тонзиллита, “Витагмал” ранее не использовался.

Широкий спектр биологической активности биологически активной добавки к пище “Витагмала” - препарата природного растительного происхождения, который, по нашим наблюдениям, крайне редко вызывает аллергические осложнения сочетающего в себе адаптогенные, антиоксидантные и иммуномодулирующие свойства, позволил применить его в комплексной терапии больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Лечение хронического декомпенсированного тонзиллита проводилось ослабленным больным с признаками интоксикации, с вялотекущим, часто рецидивирующим воспалительным процессом (ангины и ОРВИ 2-4 раза в год), обратившимся в институт после длительного неэффективного лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях традиционными методами (антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, санация небных миндалин фурацилином и другими антисептическими препаратами, физиотерапевтические методы). Большинству пациентов отоларингологами территориальных поликлиник была рекомендована тонзиллэктомия, поскольку улучшения достичь не удавалось. Однако пациенты предпочитали консервативное лечение и изъявили желание принимать биологически активную добавку “Витагмал”.

Назначали “Витагмал” сублингвально (под язык) ежедневно в течение 14 дней по 10-12 капель за 40 минут -1 час утром натощак или перед обедом.

Одновременно проводилась местная иммуномодулирующая и антибактериальная терапия с использованием активированного настоя чистотела.

Санацию небных миндалин проводили путем промывания лакун небных миндалин активированным настоем травы чистотела, приготовленным в соответствии с патентом №2085202 “Способ приготовления настоя чистотела”. Активированный ультразвуком настой чистотела с помощью шприца и изогнутой канюли диаметром 1,2 мм, погружаемой в устье крипты небной миндалины, вводился из расчета 15 мл на одну миндалину.

По окончании процедуры промывания поверхность небных миндалин смазывали “Витагмалом” методом точечной аппликации (по 2-3 капли “Витагмала” на ватку, намотанную на кончик зонда).

Курс лечения включал 10 промываний и точечных аппликаций “Витагмала” с интервалом в один-два дня, что составляло в общей сложности 14 дней. На курс лечения 1 больного требуется 1 флакон “Витагмала” (15 мл) и 300 мл активированного настоя чистотела.

Уже на 3-4 день от начала лечения больные отмечали улучшение общего состояния, повышение аппетита и работоспособности, снижение явлений интоксикации. Ирригационная терапия активированным настоем травы чистотела способствовала более быстрому очищению миндалин от патологического содержимого, уменьшению выраженности воспалительных явлений, отека и гиперемии слизистой оболочки зева, миндалин, улучшала их трофику.

Наблюдалась положительная динамика фарингоскопической картины.

Достигнутый нами положительный клинический эффект сопровождался улучшением лабораторных показателей: функции небных миндалин (повышение иммунологической активности небных миндалин, снижение общей бактериальной обсемененности, снижение количества вплоть до отсутствия патогенной микрофлоры в лакунах небных миндалин); клинического анализа крови (нормализация лейкоцитоза, эозинофилии, СОЭ), иммунологического исследования крови (усиление фагоцитоза нейтрофилов, снижение РТМЛ к стафилококковому антигену, снижение общего IgE). Это свидетельствовало о стойком улучшении как субъективных, так и объективных показателей эффективности лечения.

Таким образом, введенные вышеуказанные отличительные признаки, а именно комбинированное применение по определенной схеме, установленной опытным путем, активированного настоя чистотела и новой отечественной биологически активной добавки к пище “Витагмал” являются причиной появления нового, недостигаемого ранее технического результата: стойкой длительной ремиссии за счет изменения характера иммунореактивности небных миндалин, что свидетельствует о новизне причинно-следственной связи между существенными признаками и достигаемым результатом и соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности “изобретательский уровень”.

Сущность настоящего изобретения заключается в следующем.

После клинической и лабораторной диагностики хронического декомпенсированного тонзиллита производится комплексное общее и местное ле-ение заболевания, заключающееся в сочетании сублингвального (под язык) приема биологически активной добавки “Витагмал” и одновременной санации небных миндалин активированным настоем чистотела, дополняемой точечными аппликациями витагмала на поверхность небных миндалин.

В течение 14 дней ежедневно однократно производится сублингвальный (под язык) прием больными витагмала по 10-12 капель за 40 минут-1 час утром натощак или перед обедом.

Санацию небных миндалин проводят путем промывания лакун небных миндалин активированным настоем травы чистотела из расчета 15 мл на одну миндалину. Затем поверхность небных миндалин смазывают витагмалом методом точечной аппликации (по 2-3 капли витагмала на ватку, намотанную на кончик зонда). Проводят 10 процедур ежедневно или через день в течение 14 дней.

Проведение таких курсов рекомендуем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Схема лечения найдена нами опытным путем в зависимости от тяжести заболевания и частоты рецидивов.

Изучено действие разных доз витагмала для достижения адаптогенного и иммуномодулирующего эффекта. Первоначально пероральный прием витагмала производился в дозе 10-12 капель, 13-15 капель в день, 16-18 капель в день. Опытным путем нашли наиболее эффективную дозу - это 10-12 капель 1 раз в сутки. Производили пероральный прием витагмала, растворяя отмеренную дозу в полстакане воды. Показано, что наиболее эффективным является сублингвальный прием препарата (под язык), обеспечивающий наилучшее всасывание витагмала из ротовой полости. Из этих же соображений наиболее эффективным, по нашему мнению, является прием витагмала до еды (за 40 минут-1 час). Поскольку препарат обладает адаптогенными свойствами, пероральный прием витагмала рекомендуется в первой половине дня - перед завтраком или обедом. Изучены сроки назначения витагмала для достижения иммуностимулирующего эффекта: 1 неделя, 10 дней, 2 недели, 3 недели. Оптимальным оказался прием препарата в течение 14 дней.

Использование точечных аппликаций витагмала на поверхность небных миндалин оказывает местное противовоспалительное действие за счет антиоксидантных свойств препарата. Не рекомендуем проводить смазывание зева большим тампоном, смоченным витагмалом, поскольку спиртовой раствор может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку глотки. На основе анализа непосредственных результатов лечения и длительности ремиссии выбрана предлагаемая схема.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1.

Больной П., 1988 г.р., амбулаторная карта №3769, обратился в НИИ ЛОР 12 октября 2000 г. с жалобами на частые вирусные заболевания (каждые 2-3 месяца), частые ангины (до 3 раз в год), слабость, потливость, быструю утомляемость. Болен с детства, неоднократно лечился амбулаторно у терапевта и отоларинголога (применялись антибиотики широкого спектра действия, на которые в последние годы стали появляться аллергические реакции в виде кожной сыпи, иммунные препараты, проводилась неоднократно санация небных миндалин антисептиками, лазеролечение, а также гомеопатическая терапия), однако эффективность лечения была низкой. Больному в поликлинике по месту жительства было рекомендовано оперативное лечение - тонзиллэктомия.

При фарингоскопии: слизистая глотки и задней стенки глотки резко гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 2 степени, наличие спаек между небными миндалинами и небными дужками, наличие гнойно-казеозного содержимого в лакунах. Со стороны остальных ЛОР-органов признаков патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены (1 см в диаметре), безболезненны.

В это время в клиническом анализе крови лейкоцитоз 9,6×10⁹ /л, эозинофилия 9%, ускорение СОЭ (18 мм/ч), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и аллергизации организма. В иммунограмме признаки угнетения фагоцитарной системы иммунитета (процент фагоцитоза нейтрофилах 38%, фагоцитарный индекс 3,81 ед.), сенсибилизация к стафилококковому антигену (РТМЛ с аллергеном стафилококка 133%); признаки аллергизации организма (IgE крови повышен до 172 КЕ/л). Функция небных миндалин резко снижена (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составляло 10 клеток в одном большом квадрате камеры Горяева). Функциональную активность небных миндалин оценивали методом прижизненной диагностики “Способ получения содержимого из полости крипты небной миндалины и устройство для его осуществления” (авторское свидетельство СССР №1222278, 1985). Использованы критерии оценки результатов цитологического и микробиологического исследований, суммированные в работе Е.Л.Попова, Г.С.Мальцевой, В.В. Власовой, В.А.Косенко (Иммунологические аспекты хронического тонзиллита // Рос. Оториноларингология. - 2002. №2(2). С. 37-44).

При бактериологическом исследовании материала из лакун небных миндалин обнаружено повышение общего бактериального обсеменения (65940×10⁴ микробных единиц в правой и 26379×10⁴ в левой миндалине) преимущественно за счет патогенной флоры - золотистого стафилококка (S.aureus в правой миндалине 49500×10⁴ единиц, в левой миндалине 20350×10⁴ микробных колоний).

На основании данных осмотра, анамнеза, результатов лабораторного обследования поставлен диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит.

Больному предложено комплексное консервативное лечение с использованием витагмала. Ежедневно в течение 14 дней сублингвально (под язык) по 10-12 капель за 40 минут-1 час до еды утром натощак или перед обедом. Одновременно проводилась ирригационная терапия активированным настоем травы чистотела и точечная аппликация витагмала. Ежедневно по одной процедуре, на каждую миндалину расходовалось 15-20 мл активированного настоя чистотела и 2-3 капли витагмала.

На 4-5 день пациент отметил улучшение общего самочувствия, уменьшилась слабость, потливость. При фарингоскопии: небные миндалины очистились от патологического содержимого, уменьшилась гиперемия небных дужек.

После окончания курса лечения самочувствие значительно улучшилось: исчезли жалобы на боли в горле, повысилась работоспособность и аппетит.

Объективно наблюдалась положительная динамика: миндалины сократились в размерах, исчезла гиперемия небных дужек, значительно уменьшились шейные лимфатические узлы. В анализе крови уменьшилась эозинофилия до 5%, нормализовалось количество лейкоцитов (4,3×10⁹ /л), СОЭ (3 мм/ч). В иммунограмме: восстановилась фагоцитарная функция нейтрофилов (процент фагоцитоза 58%, фагоцитарный индекс 4,62 ед,), исчезла сенсибилизация к стафилококковому антигену (РТМЛ со стафилококковым аллергеном 90%), снизилась аллергизация (общий IgE 87 КЕ/л). Значительно повысилась иммунологическая функция небных миндалин (количество лимфоцитов составило 60 клеток на один большой квадрат камеры Горяева), сократилось бактериальное обсеменение за счет патогенной флоры в содержимом небных миндалин (общее бактериальное обсеменение составило: справа 16425×10⁴, слева 6000×10⁴ микробных единиц; патогенная флора составила в правой миндалине 3451×10⁴, а в левой миндалине 1874×10⁴ микробных тел).

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с явкой на повторный осмотр через шесть месяцев. При контрольном осмотре через полгода: обострений хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болел. Лабораторные показатели также в пределах нормы.

Проведены повторные курсы лечения с периодичностью в полгода.

В настоящее время больной продолжает наблюдаться. Продолжительность ремиссии к настоящему времени составляет более 2-х лет. За период наблюдения не наблюдалось дальнейшей декомпенсации заболевания: не было паратонзиллита и паратонзиллярных абсцессов, длительного субфебрилитета, метатонзиллярных заболеваний (гнойных поражений органов-мишеней - сердца, суставов, почек стрепто-стафилококковой этиологии).

Пример 2.

Больная Г., 1972 г.р., амбулаторная карта №23510, обратилась в НИИ уха, горла, носа и речи 27 ноября 2000 г. с жалобами на болезненность в горле при глотании, саднение и першение в области глотки, частые ангины и простудные заболевания (до 5-6 раз в год), слабость, недомогание, утомляемость. Больна в течение 5 лет. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла тяжелую ангину, после курса эритромицина и ампициллина полного выздоровления не произошло. Лечилась амбулаторно (применялись антибиотикотерапия, неоднократно проводилась санация небных миндалин противовоспалительными растворами (фурацилин, диоксидин, аскорбиновая кислота), физиотерапевтические методы), однако недостаточно эффективно. Сохранялись и периодически беспокоили дискомфорт в глотке, в небных миндалинах пациентка видела гнойно-казеозные пробки, самостоятельно пальпировала подчелюстной лимфаденит. Больной в поликлинике по месту жительства было рекомендовано оперативное лечение - двусторонняя тонзиллэктомия.

При мезофарингоскопии: слизистая задней стенки глотки резко гиперемирована, выраженная гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, небные миндалины разрыхленные, гипертрофированные (2 степень), наличие спаек между небными миндалинами и небными дужками, наличие обильного гнойно-казеозного содержимого в лакунах небных миндалин. Со стороны остальных ЛОР-органов патологии не выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см в диаметре, мягкие, подвижные, безболезненные при пальпации.

При первичном лабораторном обследовании: в анализе периферической крови: лейкоцитоз 9,4×10⁹/л, ускорение СОЭ (17 мм/ч), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. В иммунограмме признаки угнетения фагоцитарной системы иммунитета (фагоцитоз нейтрофилов 34%, фагоцитарный индекс 2,86 ед.) с наличием сенсибилизации к стрептококковому антигену (РТМЛ с аллергеном гемолитического стрептококка 150%), признаки аллергизации организма (повышение IgE до 150 КЕ/л). Функция небных миндалин резко снижена (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составляло справа 9,6; слева 12,0 клеток в одном большом квадрате камеры Горяева). При бактериологическом исследовании материала из небных миндалин обнаружено очень высокое бактериальное обсеменение с наличием во флоре содержимого небных миндалин Streptococcus pyogenes группы А с гемолитической активностью (общее бактериальное обсеменение составило: справа 125910×10⁴, слева 115500×10⁴ микробных единиц; патогенная флора составила 124875×10⁴ микробных единиц в правой и 114750×10⁴ в левой миндалине). В венозной крови: антистрептолизин-О выявлен в пределах нормы (<200 МЕ/мл).

На основании жалоб больной, данных анамнеза, наружного осмотра региональных лимфатических узлов, эндоскопического исследования (мезофарингоскопии), а также результатов лабораторного обследования венозной и периферической крови и материала из лакун небных миндалин диагностирован хронический декомпенсированный тонзиллит.

Больной предложено консервативное лечение с использованием биологически активной добавки Витагмал и санация небных миндалин. Ежедневно утром натощак за 40 мин-1 час до завтрака в течение 14 дней больная принимала Витагмал в количестве 12 капель под язык. Одновременно проводилась ирригационная терапия активированным настоем чистотела из расчета 15 мл на одну миндалину. После этого каждая миндалина аппликационно обрабатывалась раствором Витагмала с помощью ватного зондика.

На 5-6 день пациентка отметила улучшение общего самочувствия, уменьшились слабость, потливость. При мезофарингоскопии: уменьшились гиперемия небных миндалин, небные миндалины сократились в размерах.

После окончания курса лечения самочувствие значительно улучшилось: жалобы на болезненность при глотании, першение и саднение в глотке не предъявляла. Больная отметила улучшение общего состояния, повышение работоспособности. Клиническая картина имела положительную динамику: небные миндалины очистились от патологического содержимого, исчезла гиперемия небных дужек, регионарные лимфоузлы уменьшились в размерах. При повторном лабораторном исследовании периферической крови: уменьшился лейкоцитоз до 5,6×10⁹ /л, нормализовалась СОЭ до 3 мм/ч. Картина иммунограммы стабилизировалась: исчезла сенсибилизация к стрептококковому антигену (РТМЛ с аллергеном гемолитического стрептококка 100%), показатели неспецифической резистентности нормализовались (фагоцитоз нейтрофилов 58%, фагоцитарный индекс 4,62 ед.). Нормализация иммуноглобулина Е в крови (80 КЕ/л) свидетельствовала об отсутствии сенсибилизации организма. Иммунологическая функция небных миндалин повысилась (количество лимфоцитов составило справа 15, слева 25 клеток на один большой квадрат камеры Горяева). Сократилось общее бактериальное обсеменение в содержимом небных миндалин. Общее бактериальное обсеменение составило: справа 25800×10⁴, слева 14512×10⁴ микробных единиц за счет нормальной флоры, характерной для полости рта. В секрете обеих небных миндалин Streptococcus pyogenes группы А с гемолитической активностью не обнаружен.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, с явкой на повторный осмотр через шесть месяцев. При контрольном осмотре через шесть месяцев: обострение хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болела. Лабораторные показатели также в пределах нормы.

Повторные курсы лечения проводились с периодичностью в полгода.

В настоящее время больная продолжает наблюдаться без обострении и признаков дальнейшей декомпенсации хронического тонзиллита. Достигнута стойкая ремиссия, составляющая в настоящее время более 2-х лет.

К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 26 больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом с явлениями общей интоксикации и признаками аллергизации организма. У больных преобладали вялые, длительно текущие и часто рецидивирующие формы хронического тонзиллита. Многократные курсы лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях общепринятыми методами не приводили к улучшению, что послужило для отоларингологов территориальных поликлиник основанием рекомендовать больному двустороннюю тонзиллэктомию.

Предлагаемый курс лечения с использованием биологически активной добавки “Витагмал” и активированного настоя чистотела продолжался 14 дней.

Пациенты отмечали улучшение общего состояния и снижение явлений интоксикации уже на 3-4 день от начала лечения. Через неделю приема биологически активной добавки к пище “Витагмал” больные отмечали повышение работоспособности, жизненной активности. К концу курса лечения больные не предъявляли жалоб на болезненные явления в горле, исчезли гиперчувствительность слизистой глотки и небных миндалин, глотание стало безболезненным. У пациентов улучшилось самочувствие, сон, аппетит, повысилась работоспособность.

По результатам лабораторных исследований наблюдалась стимуляция эритропоэза; изменился характер иммунореактивности небных миндалин. По результатам цитологического исследования материала из лакун небных миндалин усилился трансэпителиальный диапедез перемещающихся в направлении крипт лимфоидных клеток, что является способом участия миндалин в клеточноопосредованном местном иммунитете. Состояние микробного пейзажа в лакунах небных миндалин значительно улучшилось: исчезли признаки нарушения микробного биоценоза, уменьшилось бактериальное обсеменение условно-патогенной флорой, отсутствовала патогенная флора. Проведенное лечение оказало положительное влияние на выявленный при первичном обследовании иммунологический дисбаланс, произошло восстановление фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации неспецифических сывороточных иммуноглобулинов М, А, снижение общего иммуноглобулина Е.

Как показали наши исследования к настоящему времени, применение “Витагмала” и чистотела приводит к стойкому положительному лечебному эффекту: ангины прекратились в 92,3% наблюдений (длительность наблюдения 1,5-2 года), в 7,7% случаев (2 чел.) больные перенесли однократно в течение года ОРВИ), не было осложнений хронического тонзиллита (паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и др.). Ни один пациент не был направлен на тонзиллэктомию.

У всех пролеченных больных нам удалось достичь стойкой ремиссии за 1,5-2 года наблюдения, в осенне-весенний период обострений заболевания не было, чему способствует проведение повторных курсов лечения не реже чем раз в полгода. Все пролеченные больные находятся в стадии ремиссии и продолжают наблюдаться.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет значительные преимущества:

курс лечения направлен на устранение причин заболевания, в то время как существующие способы являются преимущественно симптоматическими;

способ обеспечивает стойкую ремиссию, составляющую в настоящее время более полутора лет, причем больные продолжают наблюдаться без рецидивов заболевания, тогда как в способе-прототипе в течение 1 года наблюдения 3% больных произведена двусторонняя тонзиллэктомия;

способ лечения не вызывает побочных эффектов, а, напротив, улучшает работу сердечно-сосудистой и нервной систем;

немаловажным достоинством предлагаемого способа является то, что для лечения используется биологически активная добавка к пище, обладающая адаптогенным, антиоксидантным и иммунокорригирующим действием, что, на наш взгляд, является решающим для удлинения ремиссии заболевания и снижения частоты и длительности обострении.

Способ разработан в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи и прошел апробацию у 26 больных хроническим тонзиллитом с достижением положительного лечебного эффекта.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает технический результат и может быть осуществлен с помощью известных в технике средств.

Из вышесказанного следует, что заявляемое техническое решение соответствует критерию патентоспособности “промышленная применимость”.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Проводят комплексную иммунокорригирующую терапию с одновременной санацией небных миндалин. В качестве иммуномодулятора используют биологически активную добавку к пище “Витагмал”, которую вводят однократно сублингвально, по 10-12 капель за 40 минут-1 час до еды в первой половине дня ежедневно в течение 14 дней. Санацию небных миндалин осуществляют активированным настоем чистотела с последующим смазыванием путем точечной аппликации поверхности небных миндалин раствором препарата “Витагмал” 1 раз в день, на курс 10 процедур. Такое лечение проводят не реже одного раза в шесть месяцев. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического тонзиллита.

Способ лечения хронического тонзиллита посредством комплексной иммунокорригирующей терапии с одновременной санацией небных миндалин, отличающийся тем, что в качестве иммуномодулятора используют биологически активную добавку к пище “Витагмал”, которую вводят однократно сублингвально, под язык, по 10-12 капель за 40 мин - 1 ч до еды в первой половине дня ежедневно в течение 14 дней, а санацию небных миндалин осуществляют активированным настоем чистотела с последующим смазыванием путем точечной аппликации поверхности небных миндалин раствором препарата “Витагмал” 1 раз в день, на курс 10 процедур, причем такое лечение проводят не реже одного раза в шесть месяцев.