Способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта Российский патент 2021 года по МПК A61B17/00 A01N1/02 A61K31/7036 A61K31/4196 A61P31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении аневризм дистальных анастомозов синтетических аорто-бедренных шунтов.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 20% всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, что соответствует 2-3% общей численности населения [1]. Две трети этих больных нуждаются в оперативном лечении. Применяется открытая хирургия, эндоваскулярная, либо их сочетание – гибридный подход. Синтетические протезы часто используются при реконструктивно-восстановительных вмешательствах на магистральных артериях конечностей. Около половины протезов тромбируются в течение первых пяти лет [2]. Рестеноз продолжает быть фактором эффективности реконструктивных вмешательств [3,4]. Дисфункция эндотелия имеет здесь важное значение. [5]. Проблема выбора материала для реконструкции продолжает быть актуальной [6]. Аутовена оптимальна. При отсутствии и невозможности использования этого материала возникают серьёзные трудности. До 60% случаев возникает такая проблема [7]. Не всегда в качестве альтернативы возможно использовать синтетический протез. Сегодня неудовлетворительные результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Использование аллографтов в случаях «дремлющей» инфекции, отсутствия пригодной аутовены, повторных реконструкций, при наличии трофических язв и некрозов может быть методом выбора. В зарубежной медицинской литературе такие сообщения встречаются не часто [8,9,10]. Используют в большинстве работ криосохранённые аллографты. Графты влажного хранения встречаются в работах отечественных авторов [11]. К группе поздних осложнений реконструкций магистральных артерий относятся ложные аневризмы анастомозов. Они возникают до 5,4 % случаях [12, 13]. Прогрессирование атеросклероза, деградация шовного материала, стенки сосудистого протеза, оверсайзинг протеза и сосуда, инфекционные осложнения могут быть причинами развития ложных аневризм [14,15]. По нашему мнению, это необходимо учитывать при выборе материала реконструкции. Соответствующий бифуркационный артериальный аллографт в хирургии ложных аневризм дистального аорто-бедренного анастомоза может быть более гемодинамически корректным и выгоднее топографически подходить архитектонике артерий данной области. Отсутствие чётких показаний и противопоказаний, оптимальных сроков и способов консервации остаются значимыми лимитирующими факторами широко использования аллотрансплантатов в повседневной практике сосудистого хирурга даже при наличии доступа к технологии забора сосудов, консервации и трансплантации. Эти вопросы, несомненно, требуют дальнейшего изучения и принципиального разбора с позиций доказательной медицины.

В качестве прототипа нами был выбран способ хирургического лечения аневризм дистальных анастомозов синтетических аорто-бедренных шунтов с использованием синтетических протезов.

Известный способ имеет недостатки: при повторных реконструкциях в условиях отсутствия пригодной аутовены, при наличии трофических язв и некрозов, инфекционного процесса в зоне сосудистого протеза в качестве надёжной альтернативы не всегда возможно использовать синтетический протез.

Технический результат: улучшить результаты хирургического лечения больных с аневризмами дистальных анастомозов синтетических аорто-бедренных шунтов: избежать нагноения, добиться первичного заживления раны, предотвратить фатальные аррозивные кровотечения.

Предложенный нами способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта включает формирование бифуркации артерии и заключается в моделировании бифуркации общей бедренной артерии пациента трупным аллотрансплантатом бифуркации общей подвздошной артерии, которая кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур RPMI (Roswell Park Memorial Institute) 1640 c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4 0С максимально до 4 недель.

Аллотрансплантат бифуркации общей подвздошной артерии забирается при мультивисцеральном изъятии органов от посмертного донора. Кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур RPMI (Roswell Park Memorial Institute) 1640 c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4 ⁰С максимально до 4 недель. Затем в операционной работают две бригады хирургов, бифуркация общей подвздошной артерии готовится для использования в качестве материала для реконструкции - перевязываются или прошиваются боковые ветви, проверяется герметичность. После этого она передаётся основной бригаде хирургов. Под наркозом в верхней трети бедра по линии Кена иссекается ложная аневризма анастомоза протеза и бедренных артерий. Выделяется на протяжении поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерии. Формируются последовательно анастомозы бифуркационного аллографта, протеза, поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерий. Включается кровоток. Рана дренируется и ушивается.

Таким образом, предложенный способ позволяет резецировать ложную аневризму и сформировать бифуркацию общей бедренной артерии пациента трупным аллографтом, что позволяет снизить вероятность развития нагноения и аррозивного кровотечения, зачастую, фатального.

Клинический пример. Больной К., 1948г.р., поступил в отделение сосудистой хирургии ГБУ РО ОКБ города Рязани 10.09.2020 по экстренным показаниям с диагнозом: Атеросклероз. Острый тромбоз левой бранши бифуркационного аорто-бедренного протеза. Ложная аневризма дистального аорто-бедренного анастомоза слева. Ишемия Iб степени. Синдром Лериша. Состояние после бифуркационного аорто-бедренного шунтирования от 2011 года. Гипертоническая болезнь II ст., II ст., риск 3. При поступлении предъявлял жалобы на боли в левой нижней конечности в покое. Вышеуказанные жалобы отмечает двое суток. При осмотре чувствительность и движения в пальцах левой стопы в полном объёме. Больной дообследован. В общеклинических и биохимических анализах без значимой патологии. При мультивисцеральном заборе от посмертного изъят аллотрансплантат бифуркации общей подвздошной артерии. Кондиционирован в растворе кустадиола c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4 ⁰С. 14.09.2020 Резекция ложной аневризмы дистального анастомоза левой бранши бифуркационного протеза. Протезирование бифуркации общей бедренной артерии артериальным аллографтом. Тромбэктомия из бранши и бедренных артерий слева. Послеоперационное ведение не имело особенностей. Кровообращение в левойвой нижней конечности компенсировано, пульс на подколенной артерии. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки.

Список литературы

1. Зудин А. М., Засорина М. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия. 2014; 10: 78-82.

2. А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков и др. Отдалённые результаты бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом «экофлон» у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13:2: 143-149.

3. Сучков И.А., Пшенников А.С., Герасимов А.А., Агапов А.Б., Камаев А.А. Профилактика рестеноза в реконструктивной хирургии магистральных артерий (2013) Наука молодых (Eruditio Juvenium). № 2. С. 12-19.

4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Никифоров А.А., и др. Динамика некоторых биохимических показателей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в различные сроки после реконструктивных операций // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. №1. С. 42-45. doi:10.17816/PAVLOVJ2012142-45

5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С. Коррекция эндотелиальной дисфункции как компонент в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (2014) Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 20. № 3. С. 17-22.

6. Л. В. Лебедев, Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов и др. Протезы кровеносных сосудов. 4-е издание, переработанное и дополненное. Адмиралтейство. ISBN 5-7559-0053-1.

7. Дибиров М.Д., Новосельцев О.С., Дибиров А.А. и др. Особенности хирургического лечения критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001г., C.47.

8. Gabriel M., Pukacki F., Dzieciuchowicz., et al. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of prosthetic graft infections. European Journal Endovascular Surgery. 2004; 27(6): 590-596.

9. Constantine N Antonopoulos, Nikolaos A Papakonstantinou, David Hardy, Sean P Lyden. Editor's Choice - Cryopreserved Allografts for Arterial Reconstruction after Aorto-Iliac Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1):120-128. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.03.003. Epub 2019 Jun 12.

10. Ivika Heinola, Ilkka Kantonen, Ilkka Mattila, Anders Albäck , Maarit Venermo. Cryopreserved Venous Allografts in Supra-inguinal Reconstructions: A Single Centre Experience. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Dec;58(6):912-919. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.06.024. Epub 2019 Oct 17.

11. Мухамадеев И.С., Фрейд Г.Г., Березина И.А. Оценка жизнеспособности артериальных и венозных аллографтов in vitro в зависимости от сроков консервации// Морфологические ведомости. – 2007. - №1-2. – С.197-201.

12. Отдаленные результаты реконструктивных операций в аорто-бедренном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей // XII Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Казань, 2001. - С. 88-89.

13. Green R.M., Abbott W.M., Matsumoto Т., Wheeler J.R., Miller N., Veith F.J., Money S., Garrett H.E. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: five-year results of a randomized trial//J. Vase. Surg. 2000 - Vol.31, №3 - P.417-425.

14. Г.А. Дудкин, А.Л. Александров, О.А. Лебедева. Ложные аневризмы после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях / // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1997. – №3. – с. 36-37

15. Жариков В.И., Иванов Л.Н., Катынов В.В., Куропкина H.A. Хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренного шунтирования // Человек и сердце: международный форум. Н. Новгород, 2000.-С. 64-66.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют формирование бифуркации общей бедренной артерии пациента трупным аллотрансплантатом. При этом трупный аллотрансплантат предварительно кондиционируют в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина 400 мкг/мл и флуконазола 20 мкг/мл при температуре +4°С максимально до 4 недель. Способ позволяет избежать нагноения, добиться первичного заживления раны, предотвратить фатальные аррозивные кровотечения. 1 пр.

Способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта, включающий иссечение ложной аневризмы анастомоза протеза и бедренных артерий, выделение поверхностной бедренной артерии и глубокой бедренной артерии, формирование последовательных анастомозов бифуркационного аллографта, протеза, поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерий, отличающийся тем, что для моделирования бифуркации общей бедренной артерии применяется трупный аллотрансплантат бифуркации общей подвздошной артерии, который забирается у посмертного донора и кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина в концентрации 400 мкг/мл и флуконазола в концентрации 20 мкг/мл при температуре +4°С.