СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ Российский патент 2021 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе.

Известен способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда, заключающийся в том, что у пациентов измеряют диаметр левого предсердия в миллиметрах, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца в месяцах, генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G (1). Данный способ учитывает клинические, гемодинамические и генетические параметры. К недостаткам данного способа относится то, что он не учитывает воспалительные маркеры и показатели окислительного стресса, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий среди пациентов.

Известен способ определения риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении коронарного шунтирования, заключающийся в том, что у пациентов определяют возраст, фракцию изгнания левого желудочка, размеры левого предсердия, наличие дилатации левого желудочка, концентрацию NT-proBNP, наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе, наличие тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также наличие кардиотонической поддержки и время искусственного кровообращения (2). Данный способ учитывает клинико-анамнестические показатели, данные эхокардиографии, периоперационные показатели и некоторые лабораторные показатели. Однако этот способ не учитывает показатели воспаления и окислительного стресса, также ассоциированных с развитием послеоперационных нарушений ритма. Данный способ взят за прототип.

Целью создания изобретения явилось прогнозирование риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий на предоперационном этапе у пациентов с ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования.

Эта цель раскрывается тем, что у пациентов определяют показатели: возраст в годах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, давность ишемической болезни сердца в месяцах, концентрацию интерлейкина-6 в пкг/мл до операции, концентрацию восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции, концентрацию супероксиддисмутазы в Ед/г до операции вычисляется индекс риска возникновения фибрилляции предсердий по формуле:

где е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

FA - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле:

FA=-6,2144+2,2157*A+2,0383*B+1,8830*C+1,6185*D+1,6454*E+1,7323*F

где: -6,2144 - константа; 2,2157; 2,0383; 1,8830; 1,6185; 1,6454; 1,7323 - коэффициенты регрессии;

А - значение возраста в годах, при этом равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет;

В - давность ишемической болезни сердца в месяцах, при этом равное 0 при давности ишемической болезни сердца 20 месяцев и менее, равное 1 при давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев;

С - значение диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, при этом равное 0 при значении диаметра левого предсердия 41 миллиметров и менее, равное 1 при значении диаметра левого предсердия более 41 миллиметров;

D - концентрация интерлейкина-6 в пкг/мл плазмы крови до операции, при этом равное 0 при значении концентрации интерлейкина-6 10,56 пг/мл плазмы крови и менее, равное 1 при значении концентрации интерлейкина-6 более 10,56 пг/мл плазмы крови;

Е - концентрация супероксиддисмутазы в Ед/г плазмы крови до операции, при этом равное 0 при значении концентрации супероксиддисмутазы 1075,18 Ед/г плазмы крови или менее; равное 1 при значении концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови;

F - значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции, при этом равное 0 при значении концентрации восстановленного глутатиона более 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, равное 1 при значении концентрации восстановленного глутатиона 0,338 мкмоль/г гемоглобина мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее;

если индекс fa меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс fa больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие ПОФП.

Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2018 году. Для создания модели обследовано 158 пациентов с ишемической болезнью сердца, поступивших для проведения коронарного шунтирования. Больные распределены на 2 группы: 1 группа - без послеоперационной фибрилляции предсердий (111 больных, 82% мужчин, медиана возраста 62,0 (56,0; 66,0) года), 2 группа - пациенты с послеоперационной фибрилляцией предсердий (47 пациентов, 84,4% мужчин, медиана возраста 65,0 (61,0;70,0) лет).

После выполнения многофакторного анализа отношение шансов развития послеоперационной фибрилляции предсердий выявлено для следующих параметров: для возраста более 62 лет составило 4,61 (95% доверительный интервал, 1,38-15,31, р=0,0126), диаметра левого предсердия более 41 мм - 7,55 (95% доверительный интервал, 2,23-25,59, р=0,0012), давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев - 3,75 (95% доверительный интервал, 1,13-12,4, р=0,0304); предоперационного уровня восстановленного глутатиона менее или равное 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови - 5,89 (95% доверительный интервал, 1,52-22,88, р=0,0103), предоперационной концентрации интерлейкина-6 в пкг/мл более 10,56 пг/мл (95% доверительный интервал, 1,39-20,33, р=0,0010), предоперационной концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови (95% доверительный интервал, 1,19-20,06, р=0,0276).

Разработка формулы вычисления риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий в группе пациентов с ишемической болезнью сердца осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием пакета прикладных программ MedCalc 11.5.0.0.

Способ демонстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1. Больной В., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV ФК. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 38 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,18 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 15,36 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2491, 4 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,99. Таким образом, у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример 2. Больная Ч., 52 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии, II функциональный класс.

Пациентка готовится к коронарному шунтированию.

Возраст - 52 лет, давность ишемической болезни сердца - 6 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,45 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,23 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 978,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,02. Таким образом, у данной пациентки риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется.

Клинический пример №3. Больная К., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II ФК. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.

Пациентка готовится к кардиохирургической операции.

Возраст - 70 лет, диаметр левого предсердия - 40 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,36 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 9,32 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 765, 3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,018. Таким образом, у данной пациентки риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример 4. Больной С., 73 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2017 г.). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс.

Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Возраст - 73 лет, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, давность ишемической болезни сердца - 47 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,623 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 3,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 876, 5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,12. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №5. Больной К., 66 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Безболевая ишемия миокарда Коронарография (2016). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 63 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 69 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,51 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,93 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 115, 8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,48. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №6. Больной Ф., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2019). Коронарография (2019). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 70 лет, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 43 месяца, концентрация восстановленного глутатиона - 0,63 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 22,7 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 997, 4 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,97. Таким образом, у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №7. Больная И., 66 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2015). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 66 лет, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, давность ишемической болезни сердца - 51 месяц, концентрация восстановленного глутатиона - 0,57 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 18,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2913, 2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,96. Таким образом, у данной пациентки высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №8. Больная М., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 27 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,223 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 26,4 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2513, 7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,93. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №9. Больная Д., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, давность ишемической болезни сердца - 8 месяцев, концентрация восстановленного глутатиона - 0,217 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 22,4 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2639, 7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,66. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №10. Больной В., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, давность ишемической болезни сердца - 12 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,272 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 20,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1984, 7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,23. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №11. Больной В., 55 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 55 лет, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,18 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1762,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,056. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №12. Больной В., 59 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 59 лет, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,15 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 2,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1892,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,01. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №13, Больной Т., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2017). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, давность ишемической болезни сердца - 3 месяца, диаметр левого предсердия - 47 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,175 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 12,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2192,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,95. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №14. Больной Т., 71 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2018). Коронарография (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 71 год, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,246 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 17,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1462,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,73. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №15. Больная В., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, давность ишемической болезни сердца - 18 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,316 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1955,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,35. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №16. Больной Ф., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда(2018). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 9 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,145 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 9,1 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 983,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,094. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №17. Больная В., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, давность ишемической болезни сердца - 17 месяцев, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,123 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2947,2 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,38. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №18. Больной Ю., 63 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 63 года, давность ишемической болезни сердца - 27 месяцев, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,276 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 19,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1669,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,95. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №19. Больной Я., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, давность ишемической болезни сердца - 26 месяцев, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,291 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 22,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2367,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,952. у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №20. Больная М., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 23 месяца, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,218 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 15,3 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 743,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,964. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №21. Больная Н., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 70 лет, давность ишемической болезни сердца - 37 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,167 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 2,7 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 3518,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,806. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №22. Больной Ш., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 33 месяца, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,329 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 542,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,84. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №23. Больной Ю., 75 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 75 лет, давность ишемической болезни сердца - 14 месяца, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,19 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 8,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1452,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,35. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №24. Больной П., 72 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 72 года, давность ишемической болезни сердца - 53 месяца, диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,259 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 333,8 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,44. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №25. Больная Т., 52 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 52 года, давность ишемической болезни сердца - 60 месяцев, диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,186 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 24,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 356,4 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,305. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №26. Больная Л., 41 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 41 год, давность ишемической болезни сердца - 60 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,119 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 946,1 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,08. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №27. Больной Ж., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, давность ишемической болезни сердца - 60 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,119 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 946,1 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,069. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №28. Больной П., 51 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2017).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 51 год, давность ишемической болезни сердца - 10 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,105 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 16,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 955,7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,054. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №29. Больной П., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2016). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, давность ишемической болезни сердца - 11 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,354 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 23,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 2371,7 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,32. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №30. Больной П., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2017). Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, давность ишемической болезни сердца - 35 месяцев, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,435 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 17,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1799,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,787. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №31. Больной Ц., 52 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 52 лет, давность ишемической болезни сердца - 29 месяцев, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,382 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,2 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 692,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0917. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №32. Больная У., 53 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 53 года, давность ишемической болезни сердца - 15 месяцев, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,352 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 18,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 832,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0625. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №33. Больная Ю., 49 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 49 лет, давность ишемической болезни сердца - 11 месяцев, диаметр левого предсердия - 35 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,379 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 21,9 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1861,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0496. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №34. Больной Л., 65 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 65 лет, давность ишемической болезни сердца - 13 месяцев, диаметр левого предсердия - 44 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,392 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 5,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 544,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,108. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №35. Больной Л., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, давность ишемической болезни сердца - 16 месяцев, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,421 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 14,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 983,5 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0099. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №36. Больная Л., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, давность ишемической болезни сердца - 29 месяцев, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,437 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 9,6 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 849,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,015. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №37. Больная О., 58 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 58 лет, давность ишемической болезни сердца - 9 месяцев, диаметр левого предсердия - 43 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,361 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 - 7,3 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 652 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,013. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №38. Больная К., 53 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст 53 года, давность ишемической болезни сердца - 14 месяцев, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,383 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация интерлейкина-6 5,8 пкг/мл плазмы крови, концентрация супероксиддисмутазы - 1549,3 Ед/г плазмы крови.

Индекс fa равен 0,0102. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе может использоваться в хирургических отделениях кардиологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда / Рубаненко О.А., Рубаненко А.О. // Патент №2616130 от 12.04.2017 г.

2. Прогнозирование фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда: проспективное сравнительное исследование / В.Н. Колесников, О.И. Боева, А.С. Иваненко, А.В. Ягода // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - №4. - С.320-325.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и диагностике. Определяют значение возраста в годах, при этом показатель оценивают, как равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет. Определяют давность ишемической болезни сердца в месяцах. Данный показатель оценивают равным 0 при давности ишемической болезни сердца 20 месяцев и менее, а равным 1 при давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев. Измеряют диаметр левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в мм, затем оценивают данный показатель как 0 при значении диаметра левого предсердия 41 мм и менее и как 1 при значении диаметра левого предсердия более 41 мм. Определяют концентрацию интерлейкина-6 в пг/мл плазмы крови до операции. После чего оценивают данный показатель как 0 при значении концентрации интерлейкина-6 10,56 пг/мл плазмы крови и менее и как 1 при значении концентрации интерлейкина-6 более 10,56 пг/мл плазмы крови. Определяют концентрацию супероксиддисмутазы в Ед/г плазмы крови до операции. Затем оценивают данный показатель как равный 0 при значении концентрации супероксиддисмутазы 1075,18 Ед/г плазмы крови или менее или равный 1 при значении концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови. Определяют значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции. При этом оценивают данный показатель равным 0 при значении концентрации восстановленного глутатиона более 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови или равным 1 при значении концентрации восстановленного глутатиона 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее. Полученные данные используют в оригинальной математической формуле для расчета индекс fa. Если индекс fa меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют. В том случае если индекс fa больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие послеоперационной фибрилляции предсердий. Способ позволяет осуществить прогнозирование риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий на предоперационном этапе. 38 пр.

Способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) при проведении коронарного шунтирования на предоперационном этапе, включающий определение возраста в годах, диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, отличающийся тем, что рассчитывают индекс fa по формуле:

,

где е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

FA - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле:

FA=-6,2144+2,2157*А+2,0383*В+1,8830*С+1,6185*D+1,6454*E+1,7323*F,

где: -6,2144 - константа;

2,2157; 2,0383; 1,8830; 1,6185; 1,6454; 1,7323 - коэффициенты регрессии;

А - значение возраста в годах, при этом равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет;

В – значение давности ишемической болезни сердца в месяцах, при этом равное 0 при давности ишемической болезни сердца 20 месяцев и менее, равное 1 при давности ишемической болезни сердца более 20 месяцев;

С - значение диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в мм, при этом равное 0 при диаметре левого предсердия 41 мм и менее, равное 1 при диаметре левого предсердия более 41 мм;

D – значение концентрации интерлейкина-6 в пг/мл плазмы крови до операции, при этом равное 0 при концентрации интерлейкина-6 10,56 пг/мл плазмы крови и менее, равное 1 при концентрации интерлейкина-6 более 10,56 пг/мл плазмы крови;

Е – значение концентрации супероксиддисмутазы в Ед/г плазмы крови до операции, при этом равное 0 при концентрации супероксиддисмутазы 1075,18 Ед/г плазмы крови или менее; равное 1 при концентрации супероксиддисмутазы более 1075,18 Ед/г плазмы крови;

F - значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови до операции, при этом равное 0 при концентрации восстановленного глутатиона более 0,338 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, равное 1 при концентрации восстановленного глутатиона 0,338 мкмоль/г гемоглобина мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее;

если индекс fa меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс fa больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие ПОФП.