СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПРИНИМАЮЩИХ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 A61K31/20 A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения риска развития фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при проведении коронарного шунтирования.

Известен способ оценки риска возникновения фибрилляции предсердий, заключающийся в том, что у пациентов определяют продолжительность фильтрованной волны «Р» сигнал-усредненной электрокардиограммы, дисперсию зубца «Р», частотный порог индуцирования аритмии и ее продолжительность с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции. К недостаткам данного способа относится то, что он не учитывает клинические, гемодинамические параметры, показатели воспаления и окислительного стресса, играющие важную роль в развитии фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования среди пациентов, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (1).

Известен способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда, заключающийся в том, что у пациентов измеряют диаметр левого предсердия в миллиметрах, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца в месяцах, генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G (2). Данный способ учитывает клинические, гемодинамические и генетические параметры. К недостаткам данного способа относится то, что он не учитывает воспалительные и показатели окислительного стресса, а также уровень омега-3 индекса в мембране эритроцита, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий среди пациентов, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Данный способ взят за прототип.

Целью создания изобретения явилось определения риска развития фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при проведении коронарного шунтирования.

Эта цель раскрывается тем, что у пациентов определяют показатели: возраст в годах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, концентрацию восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции, концентрацию малонового диальдегида в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции, активность матриксной металлопротеиназы-9 /мг белка плазмы крови после операции, омега-3 индекс в мембране эритроцитов плазмы крови после операции; вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле:

где е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

у - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле:

y=-7,2804+l,9195*A+2,1428*B+2,0875*C+l,6792*D+l,7421*E+l,7019*F

где: -7,2804 - константа;

1,9195; 2,1428; 2,0875; 1,6792; 1,7421; 1,7019 - коэффициенты регрессии;

А - значение возраста в годах, при этом равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет;

В - значение диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, при этом равное 0 при значении диаметра левого предсердия 40 миллиметров и менее, равное 1 при значении диаметра левого предсердия более 40 миллиметров;

С - значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении концентрации восстановленного глутатиона более 0,194 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, равное 1 при значении концентрации восстановленного глутатиона 0,194 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее;

D - значение концентрации малонового диальдегида в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении концентрации малонового диальдегида 1,9 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее, равное 1 при значении концентрации малонового диальдегида более 1,9 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови;

Е - значение активности матриксной металлопротеиназы-9/мг белка плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении активности матриксной металлопротеиназы-9 24871/мг белка плазмы крови и менее, равное 1 при значении активности матриксной металлопротеиназы-9 более 24871 /мг белка плазмы крови;

F - значение омега-3 индекса, определяемого в мембране эритроцитов плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении омега-3 индекса более 1,72%, равное 1 при значении омега-3 индекса 1,72% и менее);

если индекс Р меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс Р больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий.

Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2018 году. Для создания модели обследовано 148 пациентов с ишемической болезнью сердца, поступивших для проведения коронарного шунтирования и принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Больные распределены на 2 группы: 1 группа - без послеоперационной фибрилляции предсердий (123 больных, 82,1% мужчин, медиана возраста 60,0 (57,0;64,0) лет), 2 группа - пациенты с послеоперационной фибрилляцией предсердий (25 пациентов, 84,0% мужчин, медиана возраста 64,0 (59,0;67,0) лет).

После выполнения многофакторного анализа отношение шансов развития послеоперационной фибрилляции предсердий выявлено для следующих параметров: для возраста более 62 лет составило 6,8 (95% доверительный интервал, 1,6-28,7, р=0,009), диаметра левого предсердия более 40 мм - 8,5 (95% доверительный интервал, 1,6-45,5, р=0,01), послеоперационного уровня восстановленного глутатиона ≤0,194 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови - 8,1 (95% доверительный интервал, 1,7-38,6, р=0,009), малонового диальдегида после операции >1,9 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови - 5,4 (95% доверительный интервал, 1,2-24,9, р=0,03), активность матриксной металлопротеиназы-9 после операции >24871/мг белка плазмы крови - 5,7 (95% доверительный интервал 1,2-27,4, р=0,03), омега-3 индекс после операции ≤1,72% - 5,5 (95% доверительный интервал, 1,1%-21,3%, р=0,02).

Разработка формулы вычисления риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий в группе пациентов, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием пакета прикладных программ MedCalc 11.5.0.0.

Способ демонстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1. Больной Н., 68 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III ФК. Коронарография (2017). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 68 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,18 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,35 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 26835,29 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,17%.

Индекс Р равен 0,91. Таким образом, у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример 2. Больная В., 51 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.

Пациентка готовится к коронарному шунтированию.

Возраст - 51 год, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,27 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 0,22 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 9624,17 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 4,3%.

Индекс Р равен 0,0007. Таким образом, у данной пациентки риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется.

Клинический пример №3. Больная К., 48 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Безболевая ишемия миокарда. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.

Пациентка готовится к кардиохирургической операции.

Возраст - 48 лет, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,12 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,6 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 35812,19 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 3,1%.

Индекс Р равен 0,15. Таким образом, у данной пациентки риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример 4. Больной С, 73 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2014 г.). Коронарография (2018 г.). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс.

Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Возраст - 73 года, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 1,65 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 0,7 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 16429,5 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс -1,1%.

Индекс Р равен 0,19. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №5. Больной Н., 66 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II ФК. Коронарография (2016). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 66 лет, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 1,13 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 0,9 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 17845,5 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 3,1%.

Индекс Р равен 0,005. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №6. Больной Ф., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2016). Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 70 лет, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 1,72 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,38 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 21956,7 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,84%.

Индекс Р равен 0,038. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №7. Больной В., 71 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2017). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 71 год, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,13 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,45 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 19978,4 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 4,2%.

Индекс Р равен 0,25. Таким образом, у данного пациента риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №8. Больная Ч., 65 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 65 лет, диаметр левого предсердия - 42 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,172 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,28 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 18261,7 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 2,9%.

Индекс Р равен 0,63. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №9. Больная Д., 63 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 63 года, диаметр левого предсердия - 47 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,15 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,4 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 35179 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 3,1%

Индекс Р равен 0,908. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №10. Больной В., 74 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 74 года, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,12 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,0 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 32855 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,3%.

Индекс Р равен 0,982. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №11. Больной В., 55 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 55 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,17 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,4 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 26791 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,8%.

Индекс Р равен 0,89. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №12. Больной В., 54 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, II функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 лет, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,16 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,63 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 29328 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,5%.

Индекс Р равен 0,48. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №13. Больной Ц., 48 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 48 лет, диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 1,4 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,25 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 27832 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,9%.

Индекс Р равен 0,1. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №14. Больной Т., 51 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 51 год, диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 1,63 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,39 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 31945 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,1%.

Индекс Р равен 0,02. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №15. Больная В., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности. Коронарография (2018). Гипертоническая болезнь III стадия, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 1,17 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,75 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 22853 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,2%.

Индекс Р равен 0,004. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №16. Больной Ф., 59 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда(2015). Коронарография (2018).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 59 лет, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 1,24 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,34 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 23844 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 3,8%.

Индекс Р равен 0,0058. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №17. Больная В., 58 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 58 лет, диаметр левого предсердия - 35 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,19 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,66 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 23891 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 2,6%.

Индекс Р равен 0,0055. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №18. Больной Ю., 58 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 58 лет, диаметр левого предсердия - 37 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,32 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,46 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 18753 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 3,3%.

Индекс Р равен 0,0037. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №19. Больной Я., 47 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 47 лет, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,76 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,65 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 31674 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 4,1%.

Индекс Р равен 0,0039. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №20. Больная М., 67 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 67 лет, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,15 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,3 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 30397 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,25%.

Индекс Р равен 0,86. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №21. Больная Н., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестной давности. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 70 лет, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,48 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,7 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 29586 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,64%.

Индекс Р равен 0,87. Таким образом, у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №22. Больной Ш., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,13 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,8 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 22548 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс -0,83%.

Индекс Р равен 0,905. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №23. Больной У., 75 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,49 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,82 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 27485 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 2,04%.

Индекс Р равен 0,18. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №24. Больной А., 72 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 72 года, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,15 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,98 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 28745 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,64%.

Индекс Р равен 0,44. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №25. Больная Т., 72 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 72 года, диаметр левого предсердия - 39 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,43 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,45 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 21457 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,29%.

Индекс Р равен 0,026. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №26. Больная Л., 71 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 71 год, диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,39 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,67 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 20574 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,33%.

Индекс Р равен 0,12. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №27. Больной Ж., 74 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2017). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 74 года, диаметр левого предсердия - 35 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,45 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,38 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 29873 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 0,73%.

Индекс Р равен 0,13. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №28. Больной П., 71 год.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2014). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 71 год, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,54 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,14 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 32488 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,63%.

Индекс Р равен 0,56. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №29. Больной П., 69 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2016). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 69 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,12 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,53 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 21847 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,38%.

Индекс Р равен 0,64. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №30. Больной П., 58 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2014). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 58 лет, диаметр левого предсердия - 44 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,52 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,99 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 18784 /мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,47%.

Индекс Р равен 0,15. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №31. Больной Ц., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,16 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,57 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 27492/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс -1,98%.

Индекс Р равен 0,59. Таким образом, у данного пациента высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Клинический пример №32. Больная У., 53 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 53 года, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,12 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,96 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 22974/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 2,66%.

Индекс Р равен 0,202. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №33. Больная Ю., 49 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 49 лет, диаметр левого предсердия - 35 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,17 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,77 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 23861/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,96%.

Индекс Р равен 0,0289. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №34. Больной Л., 55 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 55 лет, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,25 микромоль мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,37 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 19185/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,54%.

Индекс Р равен 0,0312. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №35. Больной Л., 60 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 60 лет, диаметр левого предсердия - 48 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,16 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,22 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 20518/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 1,95%.

Индекс Р равен 0,09. Таким образом, у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №36. Больная Л., 54 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 54 года, диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,47 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 2,54 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 28051/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс - 2,89%.

Индекс Р равен 0,15. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №37. Больная О., 58 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2015). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 58 лет, диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, концентрация восстановленного глутатиона - 0,55 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,35 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 29517/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс -2,42%.

Индекс Р равен 0,032. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Клинический пример №38. Больная К., 53 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2018). Коронарография (2019).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, III функциональный класс по NYHA.

Пациентка готовится к операции коронарного шунтирования.

Возраст - 53 года, диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, концентрация восстановленного глутатиона - 0,14 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, концентрация малонового диальдегида - 1,23 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, активность матриксной металлопротеиназы-9 - 19751/мг белка плазмы крови, омега-3 индекс -0,67%.

Индекс Р равен 0,206. Таким образом, у данной пациентки развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется.

Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при проведении коронарного шунтирования может использоваться в хирургических отделениях кардиологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Способ определения риска развития фибрилляции предсердий / О.Н. Просяникова, А.И. Олесин // Патент на изобретение. 2013. №0002497446.

2. Способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда / Рубаненко О.А., Рубаненко А.О. // Патент №2616130 от 12.04.2017 г.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения риска развития фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при проведении коронарного шунтирования. Определяют показатели: возраст в годах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, концентрацию восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции, концентрацию малонового диальдегида в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции, активность матриксной металлопротеиназы-9 /мг белка плазмы крови после операции, омега-3 индекс в мембране эритроцитов плазмы крови после операции. Вычисляют индекс риска развития фибрилляции предсердий Р по оригинальной расчетной формуле. При Р меньше 0,5 развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс Р больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий. Способ позволяет определить риск развития фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при проведении коронарного шунтирования. 38 пр.

Способ определения риска развития фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, принимающих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, при проведении коронарного шунтирования, включающий определение возраста в годах, диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, отличающийся тем, что рассчитывают индекс Р по формуле:

где е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

у - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле:

y=-7,2804+l,9195*A+2,1428*B+2,0875*C+1,6792*D+1,7421*E+1,7019*F

где: -7,2804 - константа;

1,9195; 2,1428; 2,0875; 1,6792; 1,7421; 1,7019 - коэффициенты регрессии;

А - значение возраста в годах, при этом равное 0 при возрасте 62 года и менее, равное 1 при возрасте более 62 лет;

В - значение диаметра левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии из парастернальной позиции в миллиметрах, при этом равное 0 при значении диаметра левого предсердия 40 миллиметров и менее, равное 1 при значении диаметра левого предсердия более 40 миллиметров;

С - значение концентрации восстановленного глутатиона в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении концентрации восстановленного глутатиона более 0,194 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови, равное 1 при значении концентрации восстановленного глутатиона 0,194 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее;

D - значение концентрации малонового диальдегида в мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении концентрации малонового диальдегида 1,9 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови и менее, равное 1 при значении концентрации малонового диальдегида более 1,9 мкмоль/г гемоглобина эритроцитов плазмы крови;

Е - значение активности матриксной металлопротеиназы-9/мг белка плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении активности матриксной металлопротеиназы-9 24871/мг белка плазмы крови и менее, равное 1 при значении активности матриксной металлопротеиназы-9 более 24871 /мг белка плазмы крови;

F - значение омега-3 индекса, определяемого в мембране эритроцитов плазмы крови после операции на 3 сутки, при этом равное 0 при значении омега-3 индекса более 1,72%, равное 1 при значении омега-3 индекса 1,72% и менее);

если индекс Р меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий не прогнозируют; если индекс Р больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий.