СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА Российский патент 2017 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может использоваться для оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда.

Известен способ прогнозирования возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении реконструктивных кардиохирургических вмешательств, заключающийся в том, что у пациентов определяют возраст, длительность Р-волны, дисперсию Р-волны при анализе электрокардиографии, размеры левого предсердия, время искусственного кровообращения, время пережатия аорты, гипокалиемию и время искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде (1).

Данный способ учитывает клинико-анамнестические показатели, параметры электрокардиографии, эхокардиографии, периоперационные показатели и некоторые лабораторные анализы. Однако этот способ не учитывает генетические показатели, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий.

Известен способ стратификации риска пароксизмальной фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования, заключающийся в том, что у пациентов определяют возраст, наличие пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в анамнезе, размер левого предсердия, длительность зубца «Р» по стандартной ЭКГ, проводят суточное мониторирование ЭКГ, во время которого подсчитывают число одиночных и парных предсердных экстрасистол (2). Данный способ учитывает клинические показатели, а также параметры электрокардиограммы, эхокардиографии и холтеровского мониторирования электрокардиограммы. К недостаткам данного способа относится то, что он не учитывает генетические показатели, играющие важную роль в развитии фибрилляции предсердий после реваскуляризации миокарда. Данный способ взят за прототип.

Целью создания изобретения явилось повышение оценки возникновения фибрилляции предсердий после проведения хирургической реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца с учетом клинико-анамнестических, генетических и инструментальных показателей.

Способ реализуется следующим образом. У пациентов определяются показатели: диаметр левого предсердия в миллиметрах, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца в месяцах, генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле

где IRAF - индекс риска возникновения фибрилляции предсердий;

е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

Y - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле

где А - диаметр левого предсердия в миллиметрах;

В - значение длительности анамнеза ишемической болезни сердца в месяцах, равное 0 при длительности анамнеза 20 месяцев или менее; равное 1 при длительности анамнеза более 20 месяцев;

С - значение, определяющее генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G, равное 1 при генотипе АА; равное 2 при генотипе AG и равное 3 при генотипе GG;

если индекс IRAF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс IRAF больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после реконструктивной кардиохирургической операции.

Результатом реализации данного способа является прогнозирование риска послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца при проведении коронарного шунтирования. Применение данного способа в клинической медицине способствует увеличению эффективности оценки возникновения фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде, тем самым снижая развитие тромбоэмболических событий, сердечной недостаточности, риск летального исхода, ассоциированные с аритмией.

Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2015 году. Для создания модели обследовано 80 пациентов с кардиоваскулярным заболеванием, поступивших для проведения коронарного шунтирования. Больные распределены на 2 группы: 1 группа - без послеоперационной фибрилляции предсердий (56 пациентов, 78,6% мужчин, средний возраст 61,0±7,5 лет), 2 группа - со впервые возникшей фибрилляцией предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда (24 пациентов, 83,3% мужчин, средний возраст 64,7±7,9 лет).

У пациентов определяются показатели: диаметр левого предсердия в миллиметрах, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца в месяцах, генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле

где IRAF - индекс риска возникновения фибрилляции предсердий;

е - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

Y - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле

где А - диаметр левого предсердия в миллиметрах;

В - значение длительности анамнеза ишемической болезни сердца в месяцах, равное 0 при длительности анамнеза 20 месяцев или менее; равное 1 при длительности анамнеза более 20 месяцев;

С - значение, определяющее генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G, равное 1 при генотипе АА; равное 2 при генотипе AG и равное 3 при генотипе GG;

если индекс IRAF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс IRAF больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после реконструктивной кардиохирургической операции.

Разработка формулы вычисления риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий с учетом клинико-анамнестических, инструментальных и генетических показателей осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием пакета прикладных программ MedCalc 11.5.0.0.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1. Больная К., 46 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Безболевая ишемия миокарда. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс. Пациентка готовится к хирургической реваскуляризации миокарда.

Диаметр левого предсердия - 46 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 112 месяцев, выявлен генотип GG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью данных показателей, составил 0,97. Таким образом, согласно разработанному индексу IRAF у данного пациента высокая вероятность развития фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда. Оценка высокого риска фибрилляции предсердий подтвердилась возникновением нарушения ритма на 6 сутки после реконструктивной кардиохирургической операции, и при применении электрической кардиоверсии фибрилляция предсердий была купирована в течение 10 минут.

Клинический пример 2. Больной С., 52 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2014 г.). Коронарография (2015 г.). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, III функциональный класс. Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 18 месяцев, выявлен генотип АА гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,01. Таким образом, согласно рассчитанному индексу IRAF у данного пациента возникновение фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования не прогнозируется, в частности у больного не наблюдалось развитие послеоперационной аритмии.

Клинический пример 3. Больной Ф., 70 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2013 г.). Коронарография, стентирование правой коронарной артерии (2013 г.). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс. Пациент готовится к реконструктивной операции на сердце.

Диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 15 месяцев, выявлен генотип AG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,06. Таким образом, согласно рассчитанному индексу IRAF у данного больного развитие фибрилляции предсердий после кардиохирургического вмешательства не прогнозируется, в частности у пациента не отмечалось возникновение нарушения ритма в послеоперационном периоде.

Клинический пример 4. Больной Г., 63 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография, стентирование огибающей артерии (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность ПА стадии, III функциональный класс. Пациент готовится к хирургической реваскуляризации миокарда.

Диаметр левого предсердия - 43 миллиметра, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 45 месяцев, выявлен генотип AG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,71. Таким образом, согласно разработанному индексу IRAF у данного больного высокая вероятность возникновения фибрилляции предсердий после оперативного вмешательства. Наличие высокого риска развития фибрилляции предсердий подтвердилось возникновением нарушения ритма на 3 сутки после коронарного шунтирования, и при применении антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была купирована в течение 5 часов.

Клинический пример 5. Больной Н., 57 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография, стентирование передней нисходящей артерии (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, III функциональный класс. Пациент готовится к кардиохирургическому вмешательству.

Диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 60 месяцев, выявлен генотип АА гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,02. Таким образом, согласно рассчитанному индексу IRAF у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда не прогнозируется, в частности у больного не зарегистрирована аритмия в послеоперационном периоде.

Клинический пример 6. Больной О., 49 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс. Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Диаметр левого предсердия - 38 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 14 месяцев, выявлен генотип GG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,18. Таким образом, согласно рассчитанному индексу IRAF у данного пациента возникновение фибрилляции предсердий после оперативного вмешательства не прогнозируется, в частности у больного не выявлено развитие послеоперационного нарушения ритма.

Клинический пример 7. Больной П., 59 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс. Коронарография (2014 г.). Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, III функциональный класс. Пациент готовится к хирургической реваскуляризации миокарда.

Диаметр левого предсердия - 50 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 17 месяцев, выявлен генотип АА гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,8. Таким образом, согласно разработанному индексу IRAF у данного больного высокая вероятность возникновения фибрилляции предсердий после оперативного вмешательства. Наличие высокого риска развития фибрилляции предсердий подтвердилось возникновением нарушения ритма на 3 сутки после коронарного шунтирования, и при применении антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была купирована в течение 5 часов.

Клинический пример 8. Больной З., 76 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс. Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Диаметр левого предсердия - 37 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 47 месяцев, выявлен генотип GG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,35. Таким образом, согласно рассчитанному индексу IRAF у данного больного возникновение послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется, в частности у пациента не наблюдалось развитие нарушения ритма после реконструктивной операции на сердце.

Клинический пример 9. Больной Ш., 51 года.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Перенесенный инфаркт миокарда (2015 г.). Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс. Пациент готовится к кардиохирургическому вмешательству.

Диаметр левого предсердия - 36 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 78 месяцев, выявлен генотип AG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,08. Таким образом, согласно рассчитанному индексу IRAF у данного пациента развитие фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда не прогнозируется, в частности у больного не наблюдалось возникновение послеоперационной аритмии.

Клинический пример 10. Больной С., 65 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, III функциональный класс. Пациент готовится к хирургической реваскуляризации миокарда.

Диаметр левого предсердия - 49 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 9 месяцев, выявлен генотип AG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,91. Таким образом, согласно разработанному индексу IRAF у данного больного высокая вероятность развития послеоперационной фибрилляции предсердий. Оценка высокого риска возникновения фибрилляции предсердий подтвердилась развитием аритмии на 4 сутки после реконструктивной операции на сердце, и при применении антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была купирована в течение 5 часов.

Клинический пример 11. Больной Д., 54 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс. Пациент готовится к коронарному шунтированию.

Диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 11 месяцев, выявлен генотип GG гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,85. Таким образом, согласно разработанному индексу IRAF у данного больного высокая вероятность возникновения фибрилляции предсердий после оперативного вмешательства. Наличие высокого риска развития фибрилляции предсердий подтвердилось развитием аритмии на 5 сутки после открытой операции на сердце, и при применении электрической кардиоверсии фибрилляция предсердий была купирована в течение 7 минут.

Клинический пример 12. Больной Л., 55 лет.

Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2015 г.). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс. Пациент готовится к реконструктивной операции на сердце.

Диаметр левого предсердия - 45 миллиметров, длительность анамнеза по ишемической болезни сердца - 34 месяца, выявлен генотип АА гена ММР9 A8202G.

Индекс IRAF, рассчитанный с помощью представленных показателей, составил 0,63. Таким образом, согласно разработанному индексу RF у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования. Оценка высокого риска развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования подтвердилась развитием нарушения ритма на 7 сутки после кардиохирургической операции, и при применении антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была купирована в течение 8 часов.

Способ оценки развития фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда способствует стратификации нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий в предоперационном периоде. Представленный способ с помощью вычисления прогностического индекса IRAF может использоваться в хирургических отделениях кардиологического профиля.

Литература

1. Нарушения ритма сердца в ранние сроки после операции коронарного шунтирования на работающем сердце. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Е.З. Голухова, Т.Н. Фарафонова, Т.Т. Какучая // Креативная кардиология. - 2007. - №1-2. - С. 154-166.

2. Способ прогнозирования возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования. / С.Ю. Иванов, Н.П. Алексеева, Б.Б. Бондаренко // Патент на изобретение. 2008. №2355300.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда. Определяют диаметр левого предсердия. Определяют длительность анамнеза ишемической болезни сердца. Определяют генетические полиморфизмы гена ММР9 А8202G. Вычисляют прогностический индекс IRAF. Если IRAF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у больных не прогнозируют. Если IRAF больше или равен 0,5, прогнозируют развитие фибрилляции предсердий. Способ позволяет повысить эффективность оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 12 пр.

Способ оценки риска послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся хирургической реваскуляризации миокарда, учитывающий диаметр левого предсердия, отличающийся тем, что рассчитывают индекс риска развития фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда по формуле

,

где IRAF - индекс риска возникновения фибрилляции предсердий;

e - основание натуральных логарифмов, равное 2,71828182;

Y - значение стандартного уравнения регрессии, рассчитываемое по формуле

Y=-23,3+0,47×A+1,4×B+1,3×C,

где A - диаметр левого предсердия в миллиметрах;

B - значение длительности анамнеза ишемической болезни сердца в месяцах, равное 0 при длительности анамнеза 20 месяцев или менее; равное 1 при длительности анамнеза более 20 месяцев;

C - значение, определяющее генетические полиморфизмы гена ММР9 A8202G, равное 1 при генотипе AA; равное 2 при генотипе AG и равное 3 при генотипе GG;

если индекс IRAF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс IRAF больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после реконструктивной кардиохирургической операции.