Способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии Российский патент 2021 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии.

Известен способ оценки степени атеросклеротического поражения артерий путем измерения параметров магистральных артерий сердца и атеросклеротических бляшек, с использованием процедуры селективной рентгеноконтрастной ангиографии. На полученных полипроекционных ангиограммах в продольной анатомической плоскости артериальных ветвей с просветом устья не менее 1 мм измеряют 5 линейных величин: радиус просвета и длину артерий, максимальный и минимальный радиусы просвета артерий в области атеросклеротических бляшек и длину атеросклеротических бляшек, рассчитывают суммарный объем русла магистральных артерий сердца и суммарный объем атеросклеротических бляшек, затем рассчитывают относительный объем атеросклеротических бляшек. По полученному значению этого показателя оценивают степень системной морфологической выраженности атеросклероза, при значениях относительного объема атеросклеротических бляшек 0,12 и более степень морфологической выраженности атеросклероза оценивают как значительную, при значениях от 0,05 до 0,11 как среднюю, при значениях 0,04 и менее - как незначительную. Способ позволяет проводить количественную оценку системной морфологической выраженности атеросклероза в артериальном русле сердца и использовать ее при проведении разнонаправленных исследований патогенетических и клинических закономерностей заболевания. Данный способ действительно позволяет дать морфологическую характеристику атеросклерозу коронарных артерий, однако он не имеет клинического применения и не является информативным при оценке коронарного атеросклероза коронарных артерий перед проведением реваскуляризации миокарда.

(Патент РФ №2634621, МПК А61В 6/00, опубл. 02.11.2017, Бюл. №31).

Самой распространенной ангиографической шкалой в клинической практике является Syntax Score, разработанный специалистами по рентгенэндоваскулярным методам лечения и диагностики. Согласно ей, диффузным считается поражение коронарной артерии (КА) при ее малом диаметре (менее 2 мм) на протяжении 75% сегмента артерии, располагающегося дистальнее стеноза, независимо от наличия атеросклеротического поражения.

(Sianos G., Morel М.А., Kappetein А.Р. et. al. The SYNTAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. // EuroIntervention 1: 219-227, 2005.).

Известен способ оценки диффузного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Проводят кардиоангиографическое исследование. Определяют и оценивают в баллах 3 параметра: распространенность атеросклеротических изменений в стенке коронарной артерии, дистальнее гемодинамически значимого стеноза, диаметр шунтируемой артерии, значимость исследуемой артерии в кровоснабжении миокарда. Полученные баллы суммируют для определения индекса диффузного поражения (ИДП). При значении ИДП менее 4 баллов поражение коронарной артерии считают не диффузным. Значение ИДП 4-6 баллов считается пограничным. При значении ИДП 7-9 баллов поражение считают диффузным.

(Патент РФ №2697986, МПК А61В 5/00, опубл. 21.08.2019 г., Бюл. №24)

Недостатки данного способа заключаются в том, что ИДП не учитывает кальцинированность атеросклеротического поражения целевой коронарной артерии. Ведь при хирургической корреции, кальциноз коронарных артерий может существенно влиять на технику реваскуляризации, а также ухудшать прогноз и отдаленные результаты операции.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии, позволяющего с помощью доступных показателей определить технику выполнения коронарного шунтирования.

Технический результат изобретения заключается в повышении точности определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии.

Это достигается тем, что в заявляемом способе определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии путем определения индекса диффузного поражения (ИДП), согласно изобретению, исследование проводят отдельно для каждой коронарной артерии, после чего пациентам с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона, и при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла; определяют циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза, а именно при поражении ≥180° окружности сосуда коронарной артерии, присваивают 5 баллов; затем полученные баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении > 12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым.

Осуществление способа.

Определяют индекс диффузного поражения (ИДП). Для этого проводят кардиоангиографическое исследование отдельно каждой коронарной артерии. Определяют и оценивают в баллах 3 параметра: распространенность атеросклеротических изменений в стенке коронарной артерии, диаметр артерии, значимость исследуемой артерии в кровоснабжении миокарда. Для дальнейшего обследования отбирают пациентов со значением ИДП 4-6 баллов, при котором поражение считается пограничным и с ИДП 7-9 баллов, при котором поражение считают диффузным.

Далее определяют степень кальцификации коронарных артерий (кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score); индекс Агатстона) с помощью низко дозной неусиленной компьютерной томографии, которую рутинно применяют при КТ исследовании сердца. Это полуавтоматический метод вычислений с градацией поражения коронарных сосудов на основании общего индекса коронарного кальция (индекса Агатстона):

- нет признаков поражения: индекс коронарного кальция равен 0,

- минимальное поражение: индекс коронарного кальция от 1 до 10,

- незначительное поражение: индекс коронарного кальция от 11 до 100,

- умеренное поражение: индекс коронарного кальция от 101 до 400,

- тяжелое поражение: индекс коронарного кальция >400.

Присваивают баллы каждому интервалу значений индекса коронарного кальция:

0 баллов - 0 Агатстона:

1 балл - 1-100 Агатстона;

2 балла - 101-400 Агатстона;

3 балла - более 400 Агатстона.

Проводят мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий (МСКТ-коронарография) для определения циркулярного поражения стенки коронарной артерии. При выявлении двустороннего кальциноза КА (поражение ≥180° окружности сосуда), присваивают 5 баллов.

Затем суммируют полученные баллы. При результате > 12 баллов кальцинированное диффузное поражение коронарной артерии считают тяжелым.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациент И., 66 лет. Поступил с клиникой стенокардии II-III ФК, тяжелым атеросклерозом коронарных артерий. В анамнезе: стенокардия с постепенным прогрессированием. Выполнено обследование: КАГ: выявлено многососудистое поражение коронарного русла. Подсчитан Индекс диффузного поражения для целевых артерий, получены результаты - 7 баллов для передней нисходящей артерии (ПНА), 7 баллов для интермедиарной артерии (ИМА), 9 баллов для огибающей артерии (OA), 7 баллов для правой коронарной артерии (ПКА); МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией (МПР): выявлен кальциноз коронарных артерий. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен 2 балла для ПНА; 3 балла для OA; ИМА и ПКА по 2 балла. После МПР отмечено, что кальцинированное поражение всех коронарных артерий является нециркулярным (0 баллов). Таким образом «суммированный индекс кальцинированного поражения коронарной артерии» равен не более 12 для каждой целевой артерии (ПНА - 9 баллов; OA - 12 баллов; ИМА - 9 баллов; ПКА - 9 баллов). После анализа данных принято решение о необходимости выполнения традиционного коронарного шунтирования с использованием операционного микроскопа. Операция прошла успешна. В послеоперационном периоде ангинозные боли не рецидивировали. По данным послеоперационного МСКТ-шунтографии: все шунты функционируют. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациентка О. 69 лет. Поступила с клиникой тяжелой стенокардии (III-IV ФК). В анамнезе: перенесенный инфаркт миокарда передней локализации от 2014 г. По данным КАГ: многососудистое поражение коронарного русла. Индекс диффузного поражения для ПНА - 9 баллов; для ДА - 4 балла; OA - 7 балла; АТК - 2 балла; ПКА - 1 балл. Выполнено МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией (МПР): выявлен кальциноз коронарных артерий. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен 3 балла для ПНА и OA; ДА и ПКА по 2 балла; АТК - 1 балл. После МПР отмечено, что кальцинированное поражение ПНА и OA является циркулярным (5 баллов для каждой артерии). Кальцинированное поражение ДА, АТК и ПКА отнесено к нециркулярному (0 баллов). Таким образом «суммированный индекс кальцинированного поражения коронарной артерии» равен 17 баллов для ПНА; 15 баллов для OA; 6 балла для ДА; 3 балла для АТК; 3 балла для ПКА. После анализа данных принято решение о необходимости выполнении коронарного шунтирования после коронарной эндартерэктомии из ПНА и OA с использованием операционного микроскопа. Остальные коронарные артерии могут быть шунтированные традиционным способом. Операция прошла успешна. В послеоперационном периоде ангинозные боли не рецидивировали. По данным послеоперационного МСКТ - шунтографии: все шунты функционируют. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, заявляемый способ позволяет по доступным показателям определить тяжелую степень кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии для определения техники выполнения коронарного шунтирования.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и кардиохирургии. Определяют индекс диффузного поражения (ИДП). Затем у пациентов с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона. При значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла. Затем определяют циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза, а именно при поражении ≥180° окружности сосуда коронарной артерии, присваивают 5 баллов. Баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении >12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым. Способ позволяет повысить точность определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии для определения техники выполнения коронарного шунтирования. 2 пр.

Способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии путем определения индекса диффузного поражения (ИДП), отличающийся тем, что исследование проводят отдельно для каждой коронарной артерии, после чего пациентам с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют:

- кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона и при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла;

- циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза коронарной артерии, а именно поражения ≥180° окружности сосуда, присваивают 5 баллов;

полученные баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении >12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым.