Способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарных артерий Российский патент 2023 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии.

Известен способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии. Определяют индекс диффузного поражения (ИДП). Затем у пациентов с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона. При значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла. Затем определяют циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза, а именно при поражении ≥180° окружности сосуда коронарной артерии, присваивают 5 баллов. Баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении >12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым.

(Патент РФ №2750717, МПК А61В 6/02, опубл. 01.07.2021 г., Бюл. №19)

Преимущество предлагаемого способа над способом определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии, заключается в определении сегментированного кальциноза коронарных артерий. Также выделяется отдельная утяжеляющая роль эксцентрического кальциноза эпикардиальной полуокружности коронарной артерии. Данные изменения создают возможность более детализированного анализа анатомии кальцинированных коронарных артерий, что в свою очередь вносит существенный вклад для определения техники выполнения коронарного шунтирования.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии, позволяющего с помощью доступных показателей определить технику выполнения коронарного шунтирования.

Технический результат изобретения заключается в повышении точности определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии.

Это достигается тем, что в заявляемом способе определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарных артерий путем проведения мультиспиральной компьютерной томографии для выявления кальциноза коронарных артерий и определения кальциевого индекса с использованием модифицированной шкалы Агатстона и при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла. Следующим этапом исследуют три главные коронарные артерии: переднюю нисходящую артерию (ПНА), правую коронарную артерию (ПКА) и огибающую артерию (OA) с разделением их на сегменты: проксимальный, средний и дистальный с присвоением баллов: кальциноз среднего сегмента с вовлечением дистальных участков - 2 балла, кальциноз дистального сегмента - 3 балла, тотальный кальциноз - 4 балла. Третий этап включает оценку характера радиальности поражения стенки каждой коронарной артерии - эксцентрический кальциноз полуокружности миокардиальной стороны коронарной артерии (тип 1), эксцентрический кальциноза полуокружности эпикардиальной стороны коронарной артерии (тип 2) и концентрический вариант (тип 3) кальцинированного поражения, где каждый тип обозначается баллом тяжести: 1 тип - 1 балл, 2 тип - 3 балла, 3 тип - 4 балла; после чего суммируют баллы для каждой артерии отдельно и при значении >7 баллов кальцинированное поражение считают тяжелым.

Осуществление способа

Проводят исследование с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) трех главных коронарных артерий: передней нисходящей артерии (ПНА), правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей артерии (OA) с разделением их на сегменты: проксимальный, средний и дистальный.

Для определения техники выполнения коронарного шунтирования принципиально важна анатомическая характеристика поражения - оценка вовлеченности участка предназначенного для вшивания шунта. Именно для объективизации тяжести, каждый сегмент каждой исследуемой артерии оценивают по бальной системе: кальциноз среднего сегмента с вовлечением дистальных участков - 2 балла, кальциноз дистального сегмента - 3 балла, тотальный кальциноз - 4 балла.

Затем определяют степень кальциевого индекса каждой коронарной артерии с использованием шкалы Агатстона, где при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла.

Далее осуществляют оценку характера радиальности поражения стенки каждой коронарной артерии - эксцентрический кальциноз полуокружности миокардиальной стороны коронарной артерии (тип 1), эксцентрический кальциноза полуокружности эпикардиальной стороны коронарной артерии (тип 2) и концентрический вариант (тип 3) кальцинированного поражения, где каждый тип обозначается баллом тяжести: 1 тип - 1 балл, 2 тип - 3 балла, 3 тип - 4 балла.

Суммируют баллы по результатам 3 исследований для каждой коронарной артерии отдельно. При вычислении и получении значения >7 баллов кальцинированное поражение считают тяжелым.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Пациент Р., 75 лет. Поступил с клиникой стенокардии II-III ФК, тяжелым атеросклерозом коронарных артерий. В анамнезе: стенокардия напряжения в течение 5-ти лет. Выполнено обследование - КАГ: выявлено многососудистое поражение коронарного русла.

По результатам МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией (МПР): выявлен тотальный кальциноз (4 балла) передней нисходящей артерии (ПНА), кальциноз среднего сегмента с вовлечением дистальных участков (2 балла) огибающей артерии (OA) и правой коронарной артерии (ПКА). Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен: 3 балла для ПНА; 1 балл для OA и 2 балла для ПКА. Кальцинированное поражение ПНА являлось концентрическим (4 балла); поражение OA и ПКА признано эксцентрическим (полуокружность КА с миокардиальной стороны - 1 балл).

По результатам исследований сумма баллов составила:

ПНА 4+3+4=11 баллов;

ПКА 2+2+1=5 баллов;

OA 2+1+1=4 балла.

Следовательно, более >7 баллов получено для ПНА. Шунтирование ПНА было выполнено после коронарной эндартерэктомии. ПКА и OA были шунтированы традиционным способом.

Пример 2. Пациентка С., 77 лет. Поступила с клиникой тяжелой стенокардии (III-IV ФК). В анамнезе: перенесенный инфаркт миокарда передней локализации от 2012 г. По данным КАГ: многососудистое поражение коронарного русла. Выполнено обследование - КАГ: выявлено многососудистое поражение коронарного русла.

По результатам МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией (МПР): кальциноз среднего сегмента с вовлечением дистальных участков (2 балла) выявлен у всех артерий ПНА, OA, ПКА. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен: 2 балла для ПНА; 1 балл для OA и ПКА. Кальцинированное поражение всех коронарных артерий признано эксцентрическим (полуокружность КА с миокардиальной стороны - 1 балл).

По результатам исследований сумма баллов составила:

ПНА 2+2+1=5 баллов;

ПКА 2+1+1=4 балла;

OA 2+1+1=4 балла.

Следовательно, значения более >7 баллов нет ни у одной артерии, что позволяет судить об отсутствии тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии. Все гемодинамически значимо пораженные коронарные артерии были шунтированы традиционным способом.

Пример 3. Пациент X., 56 лет. С семейной гиперхолестеринемией. Жалобы: на периодические эпизоды нарушения ритма сердца. По данным Стресс ЭхоКГ: гипокинезия передней стенки на максимуме нагрузки. По данным КАГ: выявлено многососудистое поражение коронарного русла; МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией: выявлен кальциноз среднего сегмента с вовлечением дистальных участков (2 балла) ПНА, тотальный кальциноз (4 балла) OA и ПКА. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен: 2 балла для ПНА; 3 балла для OA и 3 балла для ПКА. Кальцинированное поражение ПНА признано эксцентрическим (полуокружность КА с эпикардиальной стороны - 3 балла). Поражение OA и ПКА являлось концентрическим (4 балла);

По результатам исследований сумма баллов составила:

ПНА 2+2+3=7 баллов;

ПКА 4+3+4=11 баллов;

OA 4+3+4=11 баллов.

Следовательно, более >7 баллов получено для ОА=11 и ПКА=11. Выполнено: для ПКА пролонгированный анастомоз; для OA коронарная эндатерэктомия.

Пример 4. Пациент Б., 77 лет. Поступил с клиникой тяжелой стенокардии (Ш-IV ФК). Длительный анамнез стенокардии напряжения и одышки при физической нагрузке. Указаний в анамнезе на перенесенный инфаркт миокарда нет. На ЭКГ: Полная БЛНПГ. Выполнено обследование - КАГ: выявлено многососудистое поражение коронарного русла; МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией: выявлен тотальный кальциноз всех крупных коронарных артерий (4 балла) - ПНА, OA, ПКА. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен: 3 балла у ПНА, OA; 2 балла у ПКА. Кальцинированное поражение ПНА и OA признано концентрическим (4 балла), и ПКА - эксцентрическим (полуокружность КА с миокардиальной стороны - 1 балл).

По результатам исследований сумма баллов составила:

ПНА 4+3+4=11 баллов;

ПКА 4+2+1=7 баллов;

OA 4+3+4=11 баллов.

Следовательно, более >7 баллов получено для ПНА=11 и ОА=11.

Выполнено: для ПНА пролонгированный анастомоз; для OA коронарная эндатерэктомия.

Таким образом, заявляемый способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарных артерий, позволяет спрогнозировать на дооперационном этапе пациентам, которым планируется проведение коронарного шунтирования, объем и технику, а также обоснованность выполнения коронарных реконструкций.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию. Определяют кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона. При значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла. Исследуют три коронарные артерии: переднюю нисходящую артерию (ПНА), правую коронарную артерию (ПКА) и огибающую артерию (OA) с разделением их на сегменты: проксимальный, средний и дистальный. При выявлении кальциноза среднего сегмента с вовлечением дистальных участков - 2 балла, кальциноз дистального сегмента - 3 балла, тотальный кальциноз - 4 балла. При эксцентрическом кальцинозе полуокружности миокардиальной стороны коронарной артерии присваивают 1 балл, эксцентрическом кальцинозе полуокружности эпикардиальной стороны коронарной артерии – 3 балла, концентрическом варианте – 4 балла. Суммируют баллы для каждой артерии отдельно. При значении >7 баллов кальцинированное поражение считают тяжелым. Способ обеспечивает повышение точности определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии. 4 пр.

Способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарных артерий путем проведения мультиспиральной компьютерной томографии для выявления кальциноза коронарных артерий и определения кальциевого индекса с использованием модифицированной шкалы Агатстона, при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла, отличающийся тем, что для выявления кальциноза исследуют три главные коронарные артерии: переднюю нисходящую артерию (ПНА), правую коронарную артерию (ПКА) и огибающую артерию (OA) с разделением их на сегменты: проксимальный, средний, дистальный и по результатам исследования присваивают баллы, где кальциноз среднего сегмента с вовлечением дистальных участков - 2 балла, кальциноз дистального сегмента - 3 балла, тотальный кальциноз - 4 балла; дополнительно определяют тип поражения стенки каждой коронарной артерии, где эксцентрический кальциноз полуокружности миокардиальной стороны коронарной артерии - тип 1, эксцентрический кальциноз полуокружности эпикардиальной стороны коронарной артерии - тип 2 и концентрический вариант - тип 3, при этом каждый тип поражения соответствует баллу: 1 тип - 1 балл, 2 тип - 3 балла, 3 тип - 4 балла; после чего суммируют баллы результатов трех исследований для каждой артерии отдельно и при значении >7 баллов кальцинированное поражение считают тяжелым.