Способ профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом Российский патент 2021 года по МПК A61B8/00 A61M25/09 

Описание патента на изобретение RU2757585C1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Гестационный пиелонефрит выявляется у 1-12% беременных (Смирнова Т.А. Гестационный пиелонефрит в современном акушерстве, Медицинский журнал, 2014, №1 (7), с. 26-30). Гестационный пиелонефрит - наиболее серьезное осложнение беременности. В последние годы отмечается увеличение частоты этой патологии. При пиелонефрите беременность осложняется токсикозом у 41-50% женщин, у трети беременных наблюдается обострение воспалительного процесса в почках. Сочетание этих неблагоприятных факторов повышает риск послеродовых гнойно-септических заболеваний, которые развиваются у 22-33%) родильниц. Заболевание чаще наблюдается у первобеременных в возрасте 18-25 лет во II триместре беременности (Елисеев О.М., Шехтман М.М., Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек, Ростов-на-Дону, 1997). Несмотря на то что пиелонефриту во время беременности посвящено значительное число исследований, механизмы возникновения осложнений беременности и родов у пациенток с пиелонефритами изучены недостаточно, что не позволяет существенно улучшить у этих больных исход имеющейся беременности для матери и плода. В частности, представляется актуальным вопрос профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Из уровня техники известен способ профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита (Франк М.А., Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение, Автореф. дис., 2009 г., 45 с.), включающий выбор дальнейшей тактики лечения: дренирования почки, объема антибактериальной терапии, выполнение малоинвазивного хирургического вмешательства, либо - открытой операции на основании дуплексной ультразвуковой допплерографии (ДУЗДГ) почек, магнитно-резонансной томографии и оценки уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Оценка системной воспалительной реакции у беременных пациентов с анализом противовоспалительного потенциала иммунной системы, о чем свидетельствуют результаты исследования динамики баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, а также комплемента С5, не всегда могут объективно отражать текущую картину, требующую профилактических мер, направленных на устранение ПМР, также как данные ДУЗДГ и МРТ; способ достаточно сложен и трудоемок, в то время как для осуществления профилактических мер требуются сжатые сроки.

Также в уровне техники выявлен способ профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом (Зырянов А.В. и др., Способ лечения острого пиелонефрита беременных, Урология, 2020 г., №5, с. 93), включающий проведение этиотропной антибактериальной терапии и установку постоянного катетера в мочевой пузырь. Недостатками способа являются отсутствие объективных показаний к катетеризации мочевого пузыря, и, соответственно, высокий риск развития осложненного течения заболевания у части пациенток вследствие неадекватного дренирования мочевыводящих путей, так как критерии установки постоянного уретрального катетера не являются достаточно четкими.

Таким образом, существует потребность в способе профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита за счет ее своевременности 1 и быстрого выявления объективных показаний к ее проведению.

Для достижения указанного технического результата в способе профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом, включающем проведение этиотропной антибактериальной терапии и установку постоянного катетера в мочевой пузырь, предлагается при одновременном выявлении дилатации верхних мочевых путей хотя бы с одной стороны, а именно расширении почечной лоханки не менее чем на 25 мм в максимальном измерении хотя бы с одной стороны, лейкоцитурии более 20 лейкоцитов в поле зрения, интермиттирующей лихорадки с повышением температуры тела от 37,5°С, осуществляют пролонгированную катетеризацию мочевого пузыря сроком на 5-7 суток.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенткам при поступлении проводится оценка общего состояния по степени тяжести: удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое. Выполняется первичное обследование: термометрия, анализ мочи общий, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.

У больных отмечается интермиттирующая лихорадка с повышением температуры тела от 37,5, что говорит об общей воспалительной реакции, присутствуют изменения в анализе мочи, взятой из средней порции - лейкоцитурии, более 20 лейкоцитов в п\з, также возможна эритроцитурия более 6-10 в п\з, бактериурия - в виде качественной реакции, степень которой обозначается как +, ++, +++.

На основании данного обследования у пациентки устанавливался диагноз острый гестационный пиелонефрит.

Проведенные нами многочисленные ультразвуковые исследования мочевой системы у беременных, особенно в 2-3 семестре, показали, что расширение ЧЛС до 25 мм в максимальном измерении почечной лоханки является частой находкой, и в большинстве случаев не сопровождается симптомами обструктивной уропатии. Эти изменения происходят при гипотонии гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей, в том числе и устьев мочеточника, которые в норме прикрыты, имеют щелевидную форму, и открываются во время эвакуации в мочевой пузырь болюса мочи. В то время у беременных они могут быть полуоткрыты при наполнении мочевого пузыря из-за гестационно-обусловленной гладкомышечной гипотонии. Отсутствие полноценного «механизма закрытия» устьев мочеточников у беременных, ярким симптомом которого является расширение почечной лоханки не менее чем на 25 мм в максимальном измерении, очень существенно предрасполагает к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) - ретроградного тока мочи по мочеточнику. Расширение почечной лоханки не менее чем на 25 мм в максимальном измерении хотя бы с одной стороны в сочетании с лейкоцитурией более 20 лейкоцитов в поле зрения и интермиттирующей лихорадкой с повышением температуры тела от 37,5°С по нашим пятилетним клиническим наблюдениям является прогностически очень неблагоприятной совокупностью признаков возможного тяжелого течения гестационного пиелонефрита у беременных пациенток с ПМР в отсутствие адекватного восстановления пассажа инфицированной мочи даже при грамотной и своевременной антибиотикотерапии (АБТ).

Поэтому очень важно адекватно улучшить уродинамику мочевыводящих путей у таких пациенток с острым гестационным пиелонефритом, путем создания постоянного оттока мочи из мочевого пузыря, с целью предотвращения ее ретроградного поступления по мочеточнику и усугубления ситуации.

Это выполняется с помощью установки в мочевой пузырь уретрального катетера Фолея №14-16 по шкале Шарьера, который должен быть установлен как постоянный, на время проведения АБТ до купирования симптомов системного воспалительного ответа и бактериурии. Обычно этот срок составляет 5-7 суток.

Предлагаемый способ патогенетически обоснован и приводит к купированию атаки пиелонефрита и снижению тяжести воспалительного ответа.

Для иллюстрации приводим клинические наблюдения.

Пример 1. Больная К., 28 лет, находилась на лечении в урологическом отделении ГБУЗ М МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с диагнозом: Острый двухсторонний апостематозный пиелонефрит. ПМР двухсторонний. Беременность 31-32 недели. Головное предлежание. Рубец матки после кесарева сечения.

Из анамнеза: впервые отметила подъем температуры до 38°С за неделю до поступления в 30 недель беременности. Госпитализирована в перинатальный центр, где начата АБТ ампициллином-сульбактамом.

При проведении МРТ через 6 дней на фоне продолжающейся субфебрильной лихорадки выявлено: двухсторонняя выраженная пиелоэктазия и изменения верхнего полюса правой почки - нельзя исключить карбункул правой почки. В правой и левой (более выражено) почках, где имеются признаки неполного удвоения лоханки, определяются разнокалиберные очаги повышенного сигнала, характерные для формирующихся апостем.

При ультразвуковом исследовании степень дилатации лоханки правой почки в максимальном измерении 40 мм, слева - 35 мм.

Переведена в урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ, в состоянии средней тяжести с жалобами на продолжающуюся субфебрильную лихорадку, тупые боли в области поясницы.

При обследовании:

ОАК: гемоглобин 103, лейкоциты 9,9, СОЭ 48.

ОАМ: лейкоциты 250 в п\з, рН 6,5, бактерии +, грибы +

Больной установлен постоянный уретральный катетер Фолея №16.

Начата антибактериальная терапия меропенемом 1,0×2 р в сутки на 250 мл физ. р-ра в\в капельно.

При динамическом ультразвуковом исследовании была проведена водная нагрузка из расчета 12 мл/кг тела. При четырехразовом ультразвуковом мониторинге почек в течение 6 часов - выявлено уменьшение дилатации почечной лоханки в максимальном измерении: справа по сравнению с исходной на 15 мм (от 40 мм до 25 мм). Слева - степень дилатации уменьшилась от 35 мм до 20 мм (Фиг. 2).

Болевой симптом купировался через сутки после поступления, иррадиация болей слева прекратилась сразу после установки катетера, что совокупно с отсутствием дилатации лоханки говорит об отсутствии ПМР. Температура не выше 37,5°С.

Посев мочи - acinetobakter baumanii 10 в 6 ст.м.т, Candida alb. 10 в 4 ст.м.т., чувствительный к доксициклину, амикацину, офло- и ципрофлоксацину.

Консультация акушера-гинеколога МОНИИАГ: при обследовании и УЗИ плода- в настоящее время угрозы прерывания беременности нет.

Больной продолжено лечение: АБТ, постоянный катетер Фолея до 5 суток, после чего катетер удален. Продолжена терапия лекарственным фитопрепаратом «Канефрон®Н».

Температура тела нормализовалась на 3 сутки после начала лечения после установки катетера Фолея.

В повторном анализе мочи общем - лейкоциты 18 в п\з. Эритроциты единичные в п/з. В повторном посеве мочи роста микрофлоры не выявлено.

При УЗИ почек - положительная динамика - отсутствие дилатации верхних мочевыводящих путей.

При повторном МРТ на фоне проводимого лечения меропенемом на уретральном катетере отмечена положительная динамика в ранее выявленных изменений обеих почек, за счет уменьшения размеров большинства из ранее определяемых очагов высокого MP - сигнала, вплоть до полной их нивелировки.

Больная выписана под наблюдение уролога и акушера гинеколога по месту жительства.

Данное наблюдение показывает, что прогрессия деструктивной формы острого пиелонефрита у беременной могла привести к открытому оперативному вмешательству, объем которого зависел бы от распространенности поражения паренхимы почки, от открытой нефростомии и декапсуляции до нефрэктомии.

Установка уретрального катетера, что предотвратила пузырно-мочеточниковый рефлюкс инфицированной мочи, адекватная антибактериальная терапия способствовала купированию острого 2-стороннего пиелонефрита. Таким образом, тяжелое течение гестационного пиелонефрита, обусловленное ПМР, предотвращено с помощью профилактических мер согласно предлагаемому способу.

Пример 2. Больная Г., 34 года, находилась на лечении в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с диагнозом: Острый правосторонний апостематозный пиелонефрит. ПМР справа. Беременность 16-17 недель. Головное предлежание. Анемия средней степени тяжести.

При поступлении - боли в области правой почки, лихорадка в течении 3 дней до поступления до 38°С. Состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному.

При обследовании:

ОАК: гемоглобин 90, лейкоциты 7,4, СОЭ 62.

ОАМ: лейкоциты 21 в п\з, рН 7, бактерии -.

При УЗИ мочевой системы - почки обычных размеров, паренхима повышенной эхогенности, дифференциация на слои сохранена. Контуры ровные и четкие, дилатация ЧЛС слева - не выявлено, справа - умеренно выражена, размер лоханки в наибольшем измерении - 30 мм.

При МРТ: увеличение толщины паренхимы правой почки, признаки острого пиелонефрита в стадии отека и инфильтрации.

Больной установлен постоянный уретральный катетер Фолея №16. Начата антибактериальная терапия меропенемом 2,0×3 р в сутки на 250 мл физ. р-ра в\в капельно, линезолид 1200 мг в сутки.

При динамическом ультразвуковом исследовании пациентке была проведена водная нагрузка из расчета 15 мл/кг тела. При шестиразовом ультразвуковом мониторинге почек в течение 6 часов - выявлено уменьшение дилатации почечной лоханки в максимальном измерении: справа по сравнению с исходной на 10 мм (от 30 мм до 20 мм). Слева признаков расширения ЧЛС почки не выявлено.

Консультация акушера-гинеколога: Беременность 17 недель. Анемия средней степени тяжести. Угроза прерывания беременности. Рекомендовано - прием утрожестана 200 мг × 2 р в сутки до 21-22 недель, эниксум 0,4×1 р в сутки. Глюкоза 5%-500,0 инсулин 6 ед., магнезия 25%-10,0, калия хлорид 4% - 20×2 р в сутки.

На фоне проводимой терапии в первые сутки состояние больной с улучшением, удовлетворительное. Боли не беспокоят, температура 37,2°С.

Посев мочи стерильный.

Больной продолжено лечение: АБТ, постоянный уретральный катетер Фолея до 7 суток, после чего катетер удален.

Температура тела нормализовалась на 2 сутки после начала лечения после установки уретрального катетера Фолея.

В повторном анализе мочи общем - лейкоциты 6-8 в п/з. Эритроциты 1-2 в п/з. В повторном посеве мочи роста микрофлоры не выявлено.

При повторном УЗИ почек через 3 суток - отсутствие дилатации верхних мочевыводящих путей.

Тяжелое течение гестационного пиелонефрита, обусловленное ПМР, предотвращено с помощью профилактических мер согласно предлагаемому способу. Больная выписана под наблюдение уролога и акушера-гинеколога по месту жительства.

В данных клинических примерах показана эффективность лечения пациенток с подтвержденным диагнозом острый гестационный пиелонефрит с наличием лейкоцитурии, лихорадкой, ПМР с проведением АБТ и постоянной катетеризации мочевого пузыря с целью купирования пузырно-мочеточникового рефлюкса, как основного патогенетического фактора развития восходящего пиелонефрита тяжелого течения, при котором возможна воспалительная деструкция паренхимы.

Похожие патенты RU2757585C1

название год авторы номер документа
Способ прогнозирования течения острого гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом 2021
  • Бычкова Наталия Викторовна
  • Подойницын Алексей Алексеевич
  • Морозов Алексей Андреевич
  • Прокопенко Елена Ивановна
  • Никольская Ирина Георгиевна
RU2760885C1
Способ установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях 2017
  • Базаев Владимир Викторович
  • Шибаев Андрей Николаевич
  • Павлова Юлия Викторовна
  • Амосов Никита Александрович
RU2661093C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА 1998
  • Скнар А.А.
  • Чепурной Г.И.
  • Корнеев А.В.
  • Мекертычан Ю.И.
  • Макаров Г.А.
RU2148957C1
Способ удаления стентов без цистоскопии у детей после реконструктивно-пластической операции на мочевом пузыре и устьях мочеточников 2022
  • Ганиев Шохрамазон Султонович
  • Каганцов Илья Маркович
  • Баиров Владимир Гиреевич
  • Кондратьева Евгения Александровна
RU2796129C1
Способ прогнозирования риска развития гестационного пиелонефрита у беременных женщин 2022
  • Неймарк Александр Израилевич
  • Синдеева Людмила Викторовна
  • Фирсов Михаил Анатольевич
  • Дугаржапова Туяна Очировна
RU2799139C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ 2011
  • Морозов Дмитрий Анатольевич
  • Морозова Ольга Леонидовна
  • Захарова Наталья Борисовна
  • Лакомова Дарья Юрьевна
RU2442982C1
СПОСОБ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕГО ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ 2007
  • Шарифуллин Винер Айратович
  • Павлов Валентин Николаевич
  • Музафалов Фагим Фанисович
RU2348358C1
СПОСОБ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ПЛОДА И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА 2011
  • Адаменко Ольга Борисовна
  • Халепа Зоя Александровна
RU2475188C1
Способ хирургического лечения врожденного гидронефроза при удвоении почечной лоханки 2018
  • Базаев Владимир Викторович
  • Бычкова Наталия Викторовна
RU2687579C1
Способ лечения детей раннего возраста с рецидивирующей инфекцией мочевой системы 2020
  • Гусева Наталья Борисовна
  • Зайкова Наталья Михайловна
  • Длин Владимир Викторович
  • Корсунский Анатолий Александрович
RU2724186C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 757 585 C1

Реферат патента 2021 года Способ профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют проведение этиотропной антибактериальной терапии. Осуществляют установку постоянного катетера в мочевой пузырь сроком на 5-7 суток при одновременном выявлении дилатации верхних мочевых путей хотя бы с одной стороны. А именно расширении почечной лоханки не менее чем на 25 мм в максимальном измерении, лейкоцитурии более 20 в поле зрения, интермиттирующей лихорадки с повышением температуры тела от 37,5°С. Способ позволяет повысить эффективность профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита за счет ее своевременности и быстрого выявления объективных показаний к ее проведению. 2 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 757 585 C1

Способ профилактики тяжелого течения гестационного пиелонефрита, обусловленного пузырно-мочеточниковым рефлюксом, включающий проведение этиотропной антибактериальной терапии и установку постоянного катетера в мочевой пузырь, отличающийся тем, что при одновременном выявлении дилатации верхних мочевых путей хотя бы с одной стороны, а именно расширении почечной лоханки не менее чем на 25 мм в максимальном измерении, лейкоцитурии более 20 в поле зрения, интермиттирующей лихорадки с повышением температуры тела от 37,5°С, осуществляют пролонгированную катетеризацию мочевого пузыря сроком на 5-7 суток.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2757585C1

СИНЯКОВА Л.А
и др
Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите
Вестник урологии
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА 2004
  • Чехонацкая М.Л.
  • Дерюгина Л.А.
RU2258464C1
Пневматический водоподъемный аппарат-двигатель 1917
  • Кочубей М.П.
SU1986A1
ЛЕВЧЕНКО В.В
и др
Гестационый пиелонефрит: "традиционная" дренирующая тактика и её результаты
Вестник урологии
Способ восстановления спиралей из вольфрамовой проволоки для электрических ламп накаливания, наполненных газом 1924
  • Вейнрейх А.С.
  • Гладков К.К.
SU2020A1
НИКОЛЬСКАЯ И.Г
и др
Рецидив

RU 2 757 585 C1

Авторы

Бычкова Наталия Викторовна

Прокопенко Елена Ивановна

Никольская Ирина Георгиевна

Подойницын Алексей Алексеевич

Уренков Сергей Борисович

Даты

2021-10-19Публикация

2021-03-31Подача