Хирургический способ лечения одонтогенных кист верхней челюсти Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61K31/4174 A61P1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения одонтогенных кист верхней челюсти любого размера, не связанных непосредственно с верхнечелюстной пазухой.

Кисты челюстей по частоте занимают 1-е место среди других одонтогенных новообразований. Они встречаются у лиц разного возраста и образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. [Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с. 636-644, 880)].

Nunez-Urrutia S. с соавторами (2010) в ходе своих исследований установили, что размеры одонтогенных кист колеблются от 2,0 до 60,0 мм, со средним значением 18,4 мм. На долю радикулярных кист малых и средних размеров от (7 до 13 мм) приходится 73,49±2,24%. [Байрамуков, Х.Х. Лечение околокорневых кист челюстей человека: автореф. дис.канд.мед. наук: 14.00.21 / Байрамуков Хасан Хамидович. - Воронеж, 2002 - 19 с] Радикулярная киста значительных размеров может быть причиной патологического перелома не только нижней, но и верхней челюсти [Иващенко, Н.И. Киста как причина перелома верхней челюсти / Н.И. Иващенко, А.Н. Иващенко // Стоматология. - 2008. - Т. 87, №4. - С. 46-47].

Хирургический способ лечения (цистэктомия) - радикальная операция. С вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, с резекцией и/или ретроградным пломбированием верхушек корней, выступающих в полость кисты, проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. В дальнейшем кость восстанавливается путем организации кровяного сгустка, аналогично тому, как это происходит после операции удаления зуба [Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с. 644-648, 880)].

Недостатками вышеописанного хирургического способа (цистэктомии) являются: неполное удаление оболочки кисты, что ведет к рецидиву заболевания, большой объем повреждения, приводящий к кровотечению, травма верхнечелюстного сосудисто-нервного пучка, инфицирование костнопластического материала, используемого для заполнения костного дефекта, развитие одонтогенного верхнечелюстного синусита, долгое восстановление костной ткани от 6 месяцев до 1 года.

Похожим хирургическим способом является (цистотомия) - метод, при котором с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят иссечение части стенки кисты и создаются длительное стойкое сообщение с полостью рта, в виду чего устраняется основной механизм роста кисты - повышение гидростатического давления. Срок восстановления костной ткани занимает 1,5-2 года [Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с. 648-650, 880)].

Недостатком этого хирургического способа, является длительное сохранение послеоперационного дефекта, за которым необходимо медицинское наблюдение не менее 1-го года. За этот промежуток времени пациент регулярно посещает врача 2 раза в неделю. Так же во время приема пиши, остатки еды и ротовая жидкость попадают в полость дефекта и приводят к раздражению слизистой оболочки, приводящее к дискомфорту пациента.

В журнале: Клиническая практика 2019, том 10, №3, стр. 83-90 коллективом авторов: Максимова Н.В., Дулов Ф.В., Ткачук М.Ф., описан клинический случай лечения фолликулярной кисты размеров путем сообщения последней с полостью носа и тампонадой костной полости йодоформной турундой, которая выводится через нижний носовой ход, и удаляется на 4-е сутки.

Недостатком вышеописанного метода лечение является использование йодоформа в больших полостях не имеющих мукоцилярного транспорта и невозможности механически обработать костную полость после удаления турунды, остатки йодоформа остаются там на очень длительный срок так как йодоформ крайне плохо растворим в воде. А так же внесения лекарственного препарата на марлевой турунде не рационально, в виду того что при удалении марлевых турунд те в свою очередь осыпаются и оставляют хлопковые волокна и тканные фрагменты в костной полости, что является питательной средой для множества микроорганизмов.

Задача данного изобретения является уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациента и устранения необходимости регулярного, длительного медицинского наблюдения за пациентом.

Предложенная методика заключается в устранении внутрикистозного гидростатического давления посредством сообщения полости кисты с нижним носовым ходом в единую полость, не вовлекая верхнечелюстную пазуху.

Способ осуществляется следующим образом:

Операцию осуществляют под инфильтрационной анестезией, выполняют разрез по альвеолярному гребню верхней челюсти, выкраивают и отслаивают трапециевидной формы слизисто-надкостничный лоскут. После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие размером меньше передней стенки кисты, производят удаление кисты, одной из стенок которой является слизисто-надкостничный комплекс нижнего носового хода. Удаляется вся подвижная слизистая оболочка полости носа, прилегающая к кистозной полости, с целью получения широкого стойкого сообщения полости носа с полостью кисты. Далее в костную полость укладывают нетканную повязку пропитанную раствором повидон-йод. После чего производят ушивание мягких тканей в области преддверия полости рта для отграничения ротовой полости от полости дефекта. Повязку подтягивают по 10 см. Первые двое суток и полностью убирают на 3-и сутки после операции. Швы снимают на 10-е сутки после операции.

Таким образом, предложенная модификация цистотомии кисты верхней челюсти позволяет сократить срок реабилитации пациента, ввиду того, что среда носовой полости менее агрессивна, чем полость рта, а использование нетканного материала предотвращает осыпание краев и оставление хлопковых волокон и тканных фрагментов в полости кисты, что предотвращает ряд осложнений связанных с воспалительными явлениями в пост операционном периоде. Использование в качестве лекарственного препарата повидон-йод уменьшает ослезнение повязки и оставление кристаллов йодоформа в костной полости. Так же снижается частота визитов на осмотры к врачу.

Клинический пример №1.

Пациент Д., 1986 г. р. обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии клинической больницы г. Рязани с жалобами на искривление зубного ряда во фронтальном отделе верхней челюсти слева, гнусавость голоса, заложенность носового дыхания слева. На конусно-лучевой компьютерной томограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкой ограниченными контурами. Сверхкомплектный зуб располагается в полости очага деструкции верхней челюсти, частично оттесняя передненижнюю стенку левого верхнечелюстного синуса и нижнюю носовую раковину на 12 мм относительно нижней носовой раковины с противоположной стороны. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 3 месяца после оперативного лечения: лицо симметрично; рот открывается в полном объеме на 5 см; носовое дыхание свободное. При передней риноскопии носовая перегородка по средней линии. В переднем отделе левого носового хода определяется сформированное широкое сообщение с полостью дефекта. Слизистая оболочка носа неотечная, влажная; носовые ходы свободные, раковины не увеличены, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Региональные лимфатические узлы в пределах физиологической нормы. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: в результате операции сформировался чуть более расширенный левый носовой ход за счет перевода полости кисты в полость левого носового хода. Таким образом кистозная полость представляет собой костную нишу, выстланную слизистой оболочкой носового хода. Наблюдается значительное уменьшение размеров костной ниши.

Клинический пример №2.

Пациент К., 1970 г.р. обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии клинической больницы г. Рязани с жалобами на припухлость в области передних зубов верхней челюсти. На конусно-лучевой компьютерной томограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкой ограниченными контурами. Корни зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, запломбированы верхушка корня 2.1, проникает в полость кисты. Очаг деструкции частично оттесняет передненижнюю стенку левого носового хода. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 3 месяца после оперативного лечения: лицо симметрично; рот открывается в полном объеме на 5 см; носовое дыхание свободное. При передней риноскопии носовая перегородка по средней линии. В переднем отделе левого носового хода определяется сформированное широкое сообщение с полостью дефекта. Слизистая оболочка носа неотечная, влажная; носовые ходы свободные, раковины не увеличены, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Региональные лимфатические узлы в пределах физиологической нормы. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: в результате операции костная полость объединена с левым носовым ход. Наблюдается значительное уменьшение размеров костной полости.

Клинический пример №3

Пациентка С., 1974 г.р. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии клинической больницы г. Рязани с жалобами на некий дискомфорт на верхней челюсти, случайная находка на конусно-лучевой компьютерной томограмме. На КЛКТ определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкой ограниченными контурами, зуб 1.1 разрушен, корень зуба сообщается с полостью кисты. Полость кисты не оттесняет нижний носовой ход, но находится непосредственно близко с нижним правым носовых ходом. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу (Фиг.: 1; 2; 3; 4). Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 4 месяца после оперативного лечения: лицо симметрично; рот открывается в полном объеме на 5 см; носовое дыхание свободное. При передней риноскопии носовая перегородка по средней линии. В переднем отделе левого носового хода определяется сформированное широкое сообщение с полостью дефекта. Слизистая оболочка носа неотечная, влажная; носовые ходы свободные, раковины не увеличены, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Региональные лимфатические узлы в пределах физиологической нормы. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: в результате операции сформировался чуть более расширенный правый носовой ход за счет перевода полости кисты в полость правого носового хода. Наблюдается значительное уменьшение размеров костной ниши.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении одонтогенных кист верхней челюсти любого размера, не связанных непосредственно с верхнечелюстной пазухой. Операцию осуществляют под инфильтрационной анестезией, выполняют разрез по альвеолярному гребню верхней челюсти, выкраивают и отслаивают трапециевидной формы слизисто-надкостничный лоскут. После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие размером меньше передней стенки кисты, производят удаление кисты, одной стенок которой является слизистая оболочка нижнего носового хода. Удаляют всю подвижную слизистую оболочку, прилегающую к кистозной полости. Далее в костную полость укладывают нетканую повязку, пропитанную раствором повидона-йода. После чего, для отграничения ротовой полости от полости дефекта, производят ушивание мягких тканей в области преддверия полости рта. Первые двое суток повязку подтягивают по 10 см. На 3-и сутки после операции повязку удаляют полностью через нижний носовой ход, предотвращая зацепление повязки за костные выступы и края костной раны. Швы снимают на 10-е сутки после операции. Способ, за счет использования нетканого материала, предотвращающего осыпание краев и оставление хлопковых волокон и тканных фрагментов в полости кисты, и использования в качестве лекарственного препарата повидона-йода, уменьшающего ослезнение повязки и оставление кристаллов йодоформа в костной полости, позволяет сократить срок реабилитации пациента, предотвращает ряд осложнений, связанных с воспалительными явлениями в постоперационном периоде. 4 ил., 3 пр.

Хирургический способ лечения одонтогенных кист верхней челюсти, включающий удаление кисты с последующей пластикой слизисто-надкостничного лоскута и ушивание мягких тканей в области преддверия рта, отличающийся тем, что удаляют подвижную слизистую оболочки полости носа, прилегающую к полости кисты, и создают сообщение полости носа с полостью кисты, затем в костную полость укладывают повязку, пропитанную раствором повидона-йода, предотвращающим ослизнение и оставление кристаллов йодоформа в костной полости, и выполненную из нетканого материала, исключающего осыпание краев, оставление хлопковых волокон и тканных фрагментов, затем производят ушивание мягких тканей в области преддверия полости рта, отграничивая ротовую полость от полости дефекта, первые двое суток повязку подтягивают по 10 см, а на 3-и сутки после операции повязку удаляют полностью через нижний носовой ход, предотвращая зацепление повязки за костные выступы и края костной раны, при этом швы снимают на 10-е сутки после операции.