СПОСОБ ФИКСАЦИИ СКУЛОВОГО КОМПЛЕКСА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известно, что лечение переломов костей скулового комплекса предусматривает его фиксацию в правильном анатомическом положении на достаточно длительные сроки. Поэтому надежность фиксации, обеспечение комфортности больного в этот период имеет большое значение для результатов лечения.

Известны и применяются на практике разнообразные способы фиксации. Однако все они обладают теми или иными недостатками.

Так, фиксация скулового комплекса с помощью тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформной турундой [1] не всегда позволяет выдержать сроки консолидации фрагментов скулового комплекса вследствие возможного инфицирования, кроме того, удаление его вызывает резкую боль у больного и может вызвать кровотечение.

Внеротовые аппараты и фиксирующие шины [2] не применимы для фиксации переломов скуловой кости, так как не обеспечивают удержание ее отломков в анатомически правильном положении на весь период лечения из-за того, что не выправляют смещение центрального отломка. Для фиксации скулового комплекса титановыми мини-пластинами [3] необходимо выполнение наружных разрезов, которые могут вызвать косметический послеоперационный дефект, а вследствие возможного развития металлоза их приходится удалять раньше срока консолидации.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ фиксации отломков скулового комплекса пневматическим баллоном [4], который выбран за прототип.

Способ-прототип заключается в том, что для введения фиксирующего средства проводится радикальная гайморотомия, и после санации верхнечелюстной пазухи через наложенное соустье нижнего носового хода с синусом вводят это фиксирующее средство, представляющее собой резиновый баллон с последующим нагнетанием в него воздуха, удерживая скуловой комплекс в правильном анатомическом положении.

Недостатком способа-прототипа является то, что для введения фиксирующего средства выполняют разрез через переходную складку по слизистой оболочке верхней челюсти через переднюю стенку гайморовой пазухи. Помимо большой травматичности этот способ может вызвать осложнение в виде нарушения иннервации зубов и чувствительных зон кожной поверхности лица подглазничного нерва. Это обусловлено тем, что удаление кости вызывает пролабирование мягких тканей, что может привести к воспалению гайморовой пазухи. Кроме того, оставшиеся на лице послеоперационные рубцы вызывают эстетическую неудовлетворенность у пациента.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является устранение указанных недостатков, а именно снижение травматичности оперативного вмешательства, предупреждение гнойно-воспалительных осложнений как в процессе лечения, так и в отдаленном периоде, при устойчивой фиксации скулового комплекса на весь период лечения, а также исключение послеоперационных косметических дефектов на лице пациента.

Поставленная задача решается тем, что в способе фиксации скулового комплекса для введения фиксирующего средства в полость верхней пазухи, репозиции скулового комплекса в правильное анатомическое положение, введения фиксирующего средства и подачи в него сжатого воздуха в отличие от прототипа в качестве фиксирующего средства используют катетерный обтуратор [5], для введения фиксирующего средства на латеральной стенке нижнего носового хода рассекают слизистую оболочку и надкостницу по линии основания нижней носовой раковины, обнажают костную стенку вдоль линии разреза, выполняют остеотомию с последующей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута к перегородке носа, в образованное устье вводят проводник, через которое вводят фиксирующее средство - катетерный обтуратор, после чего осуществляют репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение и его фиксацию путем подачи сжатого воздуха в обтуратор.

Кроме того, поставленная задача решается тем, что рассечение слизистой оболочки и надкостницы по линии основания носовой раковины осуществляют на длину 8-12 мм в зависимости от анатомических и возрастных данных больного.

Поставленная задача решается также тем, что фиксацию скулового комплекса катетерным обтуратором осуществляют на срок 10-12 суток.

Для решения поставленной задачи рассечение латеральной стенки нижнего носового хода осуществляют с помощью носового зеркала Киллиана, остеотомию с формированием соустья осуществляют желобовидным изогнутым долотом, а репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение производят крючком Лимберга.

Поставленная задача решается также тем, что формирование соустья для ввода фиксирующего средства и последующие действия осуществляют под соответствующим состоянию больного обезболиванием.

При известности способа фиксации скулового комплекса с помощью введенного в область верхнечелюстной пазухи раздуваемого сжатым воздухом средства для фиксации его введение осуществляется по-новому, что обусловливает соответствие заявляемого способа критерию "новизна". Способ фиксации скулового комплекса с помощью введенного в область верхнечелюстной пазухи раздуваемого сжатым воздухом средства для фиксации известен из [4, 5]. Из практики также известен способ эндоназального доступа в верхнечелюстную пазуху для различных операций в области отоларингологии. Однако при анализе патентной и научно-медицинской литературы автором не обнаружено совместного применения этих двух известных объектов для фиксации скулового комплекса, что обусловливает соответствие заявляемого способа критерию "новизна". В то же время совмещение двух известных объектов для решения поставленной в заявляемом изобретении задачи не является очевидной по следующим соображениям. Эндоназальный способ разработан и применен для диагностических и лечебных целей при воспалительных процессах верхнечелюстной пазухи. Не была исследована возможность введения средства в область верхнечелюстной пазухи при травме скуловой кости со смещением отломков. Не было известно, возможно ли сохранение дыхательных функций носового прохода с введенным на длительный срок проводником обтуратора. Более того, тактика лечения предусматривает введение через катетерный обтуратор лекарственных средств. Таким образом, канал доступа в верхнечелюстную пазуху не только "открыт", но и постоянно "работает". Влияние этого фактора на самочувствие больного, на ответную реакцию организма и, наконец, на последующую способность к заживлению соустья после удаления обтуратора не было известным. Таким образом можно считать, что заявляемое изобретение не является очевидным для среднего специалиста в области челюстно-лицевой хирургии.

На чертеже представлены иллюстрации фрагментов формирования соустья для введения средства для фиксации согласно заявляемому способу: а - рассечение слизистой оболочки нижнего носового хода, б - формирование слизисто-надкостничного лоскута, в - формирование соустья изогнутым долотом, г - введение средства посредством проводника в верхнечелюстную пазуху, д - репозиция скуловой кости крючком Лимберга и фиксация с помощью средства.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. После уточнения клинического и рентгенологического диагноза, подтверждающего наличие перелома скулового комплекса со смещением, под соответствующим обезболиванием с помощью носового зеркала Киллиана (а), на латеральной стенке нижнего носового хода скальпелем 1 рассекают слизистую оболочку и надкостницу 2 на длину 8-12 мм (б) по линии основания носовой раковины с продолжением разреза по переднему краю восходящего отростка верхней челюсти до дна полости носа. Распатором отслаивают края слизисто-надкостничного лоскута, обнажая костную стенку вдоль линии разреза. Желобоватым изогнутым долотом 3 выполняют переднемедиальную остеотомию (в) с последующей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута 4 к перегородке носа. Через созданное соустье 5 производят промывание полости верхнечелюстной пазухи раствором антисептика, с помощью отсоса удаляют геморрагические сгустки и вводят металлический проводник 6 (г), через который в полость верхнечелюстной пазухи вводят катетерный обтуратор 7. После этого крючком Лимберга 8 производят репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение. С помощью насоса производят раздувание обтуратора, который обеспечивает фиксацию репонированной скуловой кости (д). Критерием достаточности наполнения сжатым воздухом баллона является отсутствие симптома "ступеньки" нижнеглазничного края орбиты глаза. Величина достаточного давления фиксируется в истории болезни. Фиксация скулового комплекса катетерным обтуратором осуществляется на срок 9-12 суток. Ежедневно проводится промывание верхнечелюстной пазухи раствором антисептика через катетер обтуратора. После выдержанного срока консолидации через клапанный механизм обтуратора выпускают воздух из баллона и производят удаление обтуратора из верхнечелюстной пазухи. Во время лечения перелома скулового комплекса назначается медикаментозная, общеукрепляющая и противовоспалительная терапия, физиотерапия. Предлагаемым способом было прооперировано 10 человек.

Критериями оценки эффективности фиксации скулового комплекса служили: отсутствие регионарных воспалительных осложнений, состоятельность фиксации фрагментов скуловой кости, восстановление чувствительности подглазничного нерва, открывания рта. Эффективность лечения оценивалась по данным клинических испытаний, лабораторных исследований и рентгенологических данных.

Пример 1. Садретдинов P.P. 41 год, медицинская карта 10037. Госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: Сочетанная травма. Перелом скулового комплекса со смещением отломков слева. Жалобы больного: на отек мягких тканей лица, головокружение, двоение в глазах, затрудненное открывание рта, онемение верхней губы и передних зубов верхней челюсти слева. На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается нарушение целостности костной скулового комплекса слева со смещением отломков. Под общим обезболиванием через левый носовой ход произведено создание соустья с верхнечелюстной пазухой с мобилизацией трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. После санации верхнечелюстной пазухи, удаления геморагических сгустков и обработки раствором антисептика посредством проводника, проведенного в верхнечелюстную пазуху, проведен клапанный катетерный обтуратор. С помощью крючка Лимберга произведена репозиция скулового комплекса, после чего раздута пневматическая манжетка устройства. Назначена противовоспалительная терапия, в том числе физиотерапия, витаминотерапия, промывание верхнечелюстной пазухи растворами антисептиков через катетер обтуратора. Динамика течения заболевания без ухудшения. Отек мягких тканей купирован на седьмые сутки после оперативного вмешательства. Отмечалось восстановление чувствительности зубов верхней челюсти и верхней губы на стороне повреждения.

Клапанный пневматический обтуратор удален на 9 сутки после оперативного лечения. К концу курса лечения больного отмечалось восстановление чувствительности зубов верхней челюсти и контуров лица скуловой области слева.

Больной выписан на амбулаторное наблюдение к хирургу-стоматологу по месту жительства в удовлетворительном состоянии. На контрольном осмотре через 3 месяца после выписки из клиники отмечается консолидация отростков скулового комплекса в правильном анатомическом положении. Открывание рта до физиологических пределов, свободное. Лицо симметричное. Отмечалось отсутствие диплопии. На рентгенограмме придаточных пазух носа верхнечелюстной синус слева пневматичен, отростки скулового комплекса в правильном анатомическом положении. Отделяемого из левого носового хода нет. Заживление операционной раны в месте наложенного соустья с верхнечелюстной пазухой первичным натяжением.

Пример 2. Хамитова М.М. 27 лет, медицинская карта 7856. Госпитализирована в клинику челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: Застарелый перелом скулового комплекса справа. Жалобы больной на деформацию лица, затрудненное открывание рта, пониженную чувствительность центральных зубов и премоляров верхней челюсти справа. При пальпации нижнеглазничного края правой орбиты глаза отмечается симптом ступеньки.

Под общим обезболиванием произведено формирование соустья с правой верхнечелюстной пазухой через нижний носовой ход, с мобилизацией трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, произведена обработка полости пазухи раствором антисептика посредством проводника в синус верхнечелюстной пазухи введен клапанный катетерный обтуратор. После репозиции скулового комплекса крючком Лимберга в правильное анатомическое положение произведено раздутие пневматической манжетки катетерного обтуратора. В постоперационном периоде проводилась противоспалительная терапия, санация верхнечелюстной полости раствором антисептика. Динамика течения постоперационного периода без ухудшения. За весь период лечения скулового комплекса отмечался незначительный отек правой подглазничной области. Клапанный пневматический обтуратор удален на 10 сутки. После удаления устройства отмечалось незначительное количество сукровично-геморагического отделяемого в течение 5 суток. К концу курса лечения отмечалось повышение чувствительности центральных зубов и премоляров верхней челюсти справа по лабораторным данным электроодонтометрии. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к хирургу-стоматологу по месту жительства на 20 сутки. На контрольном осмотре через 2 месяца со дня выписки из стационара больная жалоб не предъявляла, лицо симметрично. Открывание рта в полном физиологическом объеме. Показания данных электроодонтометрии удовлетворительные. При пальпации нижнеглазничного края правой орбиты глаза отмечалось отсутствие симптома ступеньки. На контрольной рентгенограмме придаточных пазух носа правая верхнечелюстная пазуха пневматична. При осмотре правого носового хода слизистая оболочка физиологической окраски, без признаков воспаления, заживление операционной раны наложенного соустья с верхнечелюстной пазухой первичным натяжением. Отделяемого из правого носового хода на момент осмотра не выявлено.

Источники информации
1. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н. Балина, 1998, с. 537-538.

2. Описание изобретения к авторскому свидетельству 341478. БИ 19.

3. Л.А. Мишин, Е.Ш. Магарил. Новый способ хирургического лечения переломов скуловой кости и дуги. Стоматология, 1988, 4, с. 80.

4. А. Г. Курашов, А.Н. Исабаев. Опыт фиксации переломов скуловой кости пневматизированным баллоном. Стоматология, 5, 1985 г., с. 43-44 - прототип.

5. Полезная модель 16075.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для фиксации скулового комплекса. Для формирования соустья и введения фиксирующего средства на латеральной стенке нижнего носового хода рассекают слизистую оболочку и надкостницу по линии основания носовой раковины по переднему краю восходящего отростка верхней челюсти до конца носа. Обнажают костную стенку вдоль линии разреза. Выполняют переднемедиальную остеотомию с последующей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута к перегородке носа. В образованное соустье вводят проводник. Через соустье вводят фиксирующее средство - катетерный обтуратор. Осуществляют репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение. Фиксируют скуловой комплекс путем подачи сжатого воздуха в обтуратор. Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, предупредить возникновение гнойно-воспалительных осложнений, исключить послеоперационные косметические дефекты на лице пациента. 4 з.п.ф-лы, 1 ил.

1. Способ фиксации скулового комплекса, включающий формирование соустья для введения фиксирующего средства в полость верхнечелюстной пазухи, репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение, введение фиксирующего средства и подачу в него сжатого воздуха, отличающийся тем, что в качестве фиксирующего средства используют катетерный обтуратор, представляющий собой двухпросветную трубку, на одном конце которой находится раздувная манжетка, а на другом клапанный механизм, для формирования соустья и введения фиксирующего средства на латеральной стенке нижнего носового хода рассекают слизистую оболочку и надкостницу по линии основания носовой раковины по переднему краю восходящего отростка верхней челюсти до конца носа, обнажают костную стенку вдоль линии разреза, выполняют переднемедиальную остеотомию с последующей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута к перегородке носа, в образованное соустье вводят проводник, через которое вводят фиксирующее средство - катетерный обтуратор, после чего осуществляют репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение и его фиксацию путем подачи сжатого воздуха в обтуратор. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что рассечение слизистой оболочки и надкостницы по линии основания носовой раковины осуществляют на длину 8-12 мм в зависимости от анатомических и возрастных данных больного. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксацию скулового комплекса катетерным обтуратором осуществляют на срок 9-12 суток. 4. Способ по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что рассечение латеральной стенки нижнего носового хода осуществляют с помощью носового зеркала Киллиана, переднемедиальную остеотомию осуществляют желобовидным изогнутым долотом, а репозицию скулового комплекса в правильное анатомическое положение производят крючком Лимберга. 5. Способ по пп.1-4, отличающийся тем, что формирование соустья для ввода фиксирующего средства и последующие действия осуществляют под соответствующим состоянию больного обезболиванием.