Способ пилинга задней капсулы хрусталика при помощи вискодиссекции Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты для удаления плотно адгезированных и фиброзно измененных остатков хрусталиковых масс с поверхности задней капсулы хрусталика.

Известен способ пилинга задней капсулы хрусталика, описанный в патенте RU 2593357 (з. 24.06.2015, оп. 10.08.2016), при котором после удаления хрусталиковых масс наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений на задней капсуле захватывают, приподнимают пинцетом. Вводят между ним и задней капсулой хрусталика вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл. После чего при помощи цистотома, режущего шпателя или расслаивателя фиброзные наложения отсепаровывают от задней капсулы хрусталика легкими движениями, сохраняя ее целостность, и удаляют их путем тракции по направлению к разрезу роговицы.

Недостатком способа является высокий риск надрыва задней капсулы хрусталика при захвате и приподнятии пинцетом участка фиброзных наложений.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ пилинга задней капсулы хрусталика, при котором для удаления плотно адгезированных и фиброзно измененных остатков хрусталиковых масс используют ирригационную и аспирационную бимануальную систему рукояток. При этом с помощью ирригационной рукоятки, имеющей металлический наконечник с заостренным скошенным под углом 45 градусов краем диаметром 23 G, удаляют фиброзные наслоения, интимно спаянные с задней капсулой. Одномоментно подают поток жидкости, поддерживающий глубину передней камеры и смывающий соскабливаемые фиброзные наслоения (патент RU 2735376, 3.09.01.2020, оп. 30.10.2020).

Недостатком способа является высокий риск пролапса передней гиалоидной мембраны и появление грыжи стекловидного тела при разрыве задней капсулы, обусловленные использованием остроконечной ирригационной рукоятки. Кроме того, использование дополнительного инструмента для удаления плотно адгезированных и фиброзно измененных остатков хрусталиковых масс с поверхности задней капсулы хрусталика, усложняет операцию.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка способа пилинга задней капсулы хрусталика, позволяющего сохранить целостность капсульного мешка хрусталика.

Техническим результатом заявляемого изобретения является снижение риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений, обусловленных травматизацией задней капсулы хрусталика. Также техническим результатом является упрощение операции.

Для достижения заявленного технического результата в способе пилинга задней капсулы хрусталика, включающем удаление адгезированных и фиброзно измененных остатков хрусталиковых масс с задней капсулы хрусталика с подачей жидкости, согласно изобретения удаление адгезированных и фиброзно измененных остатков хрусталиковых масс выполняют в ходе вискодиссекции с использованием стерильного одноразового асептически наполненного вискоэластиком «Провиск» шприца с канюлей, которую торцевой тупоконечной частью с наружной фаской упирают в прозрачную часть задней капсулы на границе с адгезированными и фиброзно измененными хрусталиковыми массами с одновременной подачей в капсульный мешок вискоэластика, и при помощи соскабливающих движений производят их удаление.

Способ осуществляют следующим образом.

Для удаления адгезированных и фиброзно измененных остатков хрусталиковых масс с поверхности задней капсулы используют стерильный одноразовый асептически наполненный вискоэластиком шприц с канюлей 27G для вискодиссекции «Провиск». Торцевая часть канюли имеет срез 90° и кромку с наружной фаской. После удаления основного вещества хрусталика перед имплантацией ИОЛ опорожненный капсульный мешок начинают наполнять вискоэластиком «Провиск», однако уменьшают скорость подачи вискоэластика за счет уменьшения компрессии на плунжер шприца. Одновременно с этим упираются торцевой частью канюли в прозрачную часть задней капсулы на границе с имеющимися адгезированными и фиброзно измененными остатками хрусталиковых масс и при помощи соскабливающих движений с вектором вдоль задней капсулы по направлению от прозрачной части задней капсулы к плотно сцепленным с задней капсулой хрусталиковым массам (от периферии к центру) производят их удаление. Одновременная подача вискоэластика и пилинг канюлей задней капсулы позволяет сформировать отрыв края слоя измененных остатков хрусталиковых масс от поверхности задней капсулы, что позволяет таким образом отделить измененные остатки хрусталиковых масс от поверхности задней капсулы хрусталика.

Выбор вискоэластика «Провиск» обусловлен физическими свойствами когезивного вискоэластика, а именно способностью сохранения целостности введенного объема и меньшей текучести, а также лучшей способностью к отслаиванию измененных остатков хрусталиковых масс. Использование стерильной одноразовой канюли с тупоконечной торцевой частью с наружной фаской снижает риск перфорации задней капсулы хрусталика.

Кроме того, использование стандартного вискоэластика с одноразовой канюлей упрощает способ, сокращает время операционного воздействия, снижает стоимость операции.

Клинический пример 1

Пациентка М., 40 лет поступила с жалобами на снижение зрения обоих глаз в течение 12 мес.Из анамнеза, с 2019 г установлен диагноз Ревматоидный артрит. Принимает системно глюкокортикостероиды (метипред 16 мг/сут). Диагноз при поступлении: Осложненная заднекапсулярная катаракта обоих глаз. Объективные данные при поступлении VOD=0.2 Sph -0.5 Cyl -0.75=0.4; Р=11.0; VOS=0.5 Sph +0.25=0.6; Р=11.0

При осмотре: Оба глаз спокойны, роговица гладкая, блестящая, прозрачная.

Передняя камера глубокая, реакция зрачка на свет активная.

Хрусталик - заднекапсулярые помутнения, больше на правом глазу

Гл. дно: ДЗН б/розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов в норме (А/В =2/3), В м.о. присутствие «сухих» друз.

Рекомендовано хирургическое лечение катаракты правого глаза.

Интраоперационно после формирования непрерывного кругового капсулорексиса произведена факоаспирация основных хрусталиковых масс.Отмечены остаточные напластования кортикальных хрусталиковых масс плотно адгезированных с задней капсулой хрусталика. При попытке аспирации коаксиальной рукояткой без эффекта. Произведена вискодиссекция «Провиск» с механическим пилингом канюлей 27 G по заявляемому способу. Хрусталиковые массы в полном объеме отделены с поверхности задней капсулы и в дальнейшем аспирированы на этапе удаления вискоэластика.

На следующие сутки OD спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая без фетомена Тиндаля. ИОЛ - занимает интракапсулярное правильное центральное положение. Задняя капсула прозрачная.

Пациентка выписана на 2-е сутки после операции, назначено стандартное противовоспалительное и антибактериальное лечение При выписке:

VOD=1.0;Р=10.

Клинический пример 2.

Пациент А. Поступил с жалобами на ухудшение зрения левого глаза в течение 3 лет. В анамнезе в 2017 г перенес факоэмульсификацию на правом глазу с имплантацией монолитной гидрофобной ИОЛ.

Диагноз при поступлении: Незрелая катаракта левого глаза. Артифакия правого глаза.

Объективные данные при поступлении: VOS=0.1 Sph -1.0=0.25; Pi=15.

При осмотре: левый глаз спокоен, роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера глубокая. Реакция зрачка на свет умеренная, псевдоэксфолиации по зрачковому краю. Помутнение хрусталика в кортикальных слоях и по задней капсуле.

Интраоперационно: После проведения ультразвуковой

факоэмульсификации обнаружены остаточные хрусталиковые массы на задней капсуле в виде плотно адгезированных напластований хрусталиковых волокон эпинуклеарного слоя. Произведена вискодиссекция канюлей 27 G «Провиск» в сочетании с механическим пилингом хрусталиковых напластований с поверхности задней капсулы в полном объеме по заявляемому способу.

Пациент выписан на 2-е сутки после операции, назначено стандартное противовоспалительное и антибактериальное лечение

При выписке:

VOS=0,85; Р=11.

В обоих случаях не отмечено интраоперационных осложнений в виде разрыва задней капсулы с развитием грыжи стекловидного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты для удаления плотно адгезированных и фиброзно-измененных остатков хрусталиковых масс с поверхности задней капсулы хрусталика. Для этого при выполнении вискодиссекции с использованием стерильного одноразового асептически наполненного вискоэластиком «Провиск» шприца с канюлей, которую торцевой тупоконечной частью с наружной фаской упирают в прозрачную часть задней капсулы на границе с адгезированными и фиброзно-измененными хрусталиковыми массами с одновременной подачей в капсульный мешок вискоэластика, и при помощи соскабливающих движений производят их удаление. Изобретение позволяет снизить риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, обусловленных травматизацией задней капсулы хрусталика за счет использования стерильной одноразовой канюли с тупоконечной торцевой частью с наружной фаской. 2 пр.

Способ пилинга задней капсулы хрусталика, включающий удаление адгезированных и фиброзно-измененных остатков хрусталиковых масс с задней капсулы хрусталика с одновременной подачей жидкости, отличающийся тем, что удаление адгезированных и фиброзно-измененных остатков хрусталиковых масс выполняют в ходе вискодиссекции с использованием стерильного одноразового асептически наполненного вискоэластиком «Провиск» шприца с канюлей, которую торцевой тупоконечной частью с наружной фаской упирают в прозрачную часть задней капсулы на границе с адгезированными и фиброзно-измененными хрусталиковыми массами с одновременной подачей в капсульный мешок вискоэластика, и при помощи соскабливающих движений производят их удаление