Способ профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде после ампутации нижней конечности Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61M1/00 A61K38/39 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в гнойной хирургии и сердечно-сосудистой хирургии.

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в частности окклюзионно-стенотическими формами атеросклероза сосудов нижних конечностей, из года в год неуклонно растет. Так же увеличивается удельный процент «больших» ампутаций конечностей, выполняемых в связи с развитием критической ишемии. Решение вопроса об ампутации конечности всегда сопряжено с рядом специфических особенностей и значительных трудностей, в том числе развитии кровотечений в раннем послеоперационном периоде. Поэтому основным вопросом каждой ампутации является выбор уровня и технических особенностей ампутации, основанный на определении границ жизнеспособных тканей нижней конечности и выполнении комбинированного способа остановки кровотечения и адекватного дренирования:

[Трифоненко А.Е., Хорев А.Н., Плюта А.В., Красавин Г.В. Оптимизация консервативного и хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Врач-аспирант. 2013. Т.57 №2. С. 22-27.

Кошкин В.М. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей // Клиническая фармакология и терапия. 2005. №4. С.72-75.

Исмаилов Н.Б., Веснин А.В. Лечебная и диагностическая тактика при атеросклеротическом окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей у геронтологических больных // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 14, № 4. С. 27-32].

Вопросы разработки и усовершенствования проведения ампутации нижней конечности, в том числе методов гемостаза являются весьма актуальными и занимают значительное место в современной литературе

[Панфилов П.В., Мельников М.В., Сотников А.В., Кисиль Ю.В. Ампутация конечности при эмболиях магистральных артерий конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. № S2(25). С. 343-344.

Шкурин С.В., Шулейко А.Ч., Ильюшонок В.В. Лазерный гемостаз при высоких ампутациях нижних конечностей у пациентов с критической ишемией // Хирургия. Восточная Европа. 2012. №3(3). С. 191-192.

Патент РФ № 2381758, А61В17/15, БИПМ № 5, 20.02.2010г].

Существует способ ампутации нижней конечности. Способ основан на выкраивание двух лоскутов с иссечением камбаловидной мышцы, отличается тем, что на уровне верхней трети голени формируют вначале передний кожно-фасциальный лоскут, который больше заднего, а затем - задний кожно-фасциально-мышечный лоскут, включающий икроножную мышцу, причем длина последней больше таковой кожно-фасциальной части лоскута на диаметр конечности на уровне распила кости, опил большеберцовой кости укрывают крестообразно расположенными головками икроножной мышцы, предварительно рассеченными между собой, таким образом, что латеральную головку смещают медиально и фиксируют к надкостнице большеберцовой кости, а более мощную медиальную головку смещают латерально и подшивают к мышцам передней группы голени над ранее уложенной латеральной головкой, ушивают послеоперационную рану кзади от опилов берцовых костей. [Патент РФ № 2007127045, А61В17/56, 27.01.2009г.].

Наиболее близким по совокупности существенных признаков заявляемому изобретению является способ формирования культи бедра с применением проленовой сетки при ампутации нижней конечности. Способ основан на формировании культи бедра с применением проленовой сетки. При этом сетку укладывают и фиксируют к мышечному массиву культи бедра отдельными и П-образными швами по окружности без натяжения с ориентацией импланта по центру костного опила. Фасциальный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к мышцам или сетке без натяжения. После этого накладывают кожный лоскут. Способ позволяет улучшить результаты операции, качество жизни пациентов, перенесших ампутацию на уровне бедра, способствует адекватному и тотальному дренированию культи в раннем послеоперационном периоде. Недостатком данного способа является отсутствие профилактики развития геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде, так как во время операции используется только механический гемостаз [Патент РФ № 2421152, А61В17/00, БИПМ № 17, 20.06.2011г.].

Задача предлагаемого способа: профилактика развития осложнений в раннем послеоперационном периоде после проведения ампутации нижней конечности на уровне бедра.

Поставленную задачу решают за счет того, что при проведении операции ампутации нижней конечности на уровне бедра, при формировании культи бедренной кости, ее укрывают двухрядно-мышечными кисетными швами, отличающийся тем, что затем накладывают на культю бедра и фиксируют тампон Гемопатч, а после послойного ушивания раны и наложения швов на кожу устанавливают VAC повязку. Способ отличающийся тем, что VAC повязку накладывают на 3-5 суток.

Способ осуществляют следующим образом: после обработки операционного поля под спиномозговой анестезией производят выкраивание кожных лоскутов в средней трети бедра. Пересекают m.sartorius, выделяют сосудистый пучок, в составе которого а. et v. femoralis, отсекают на зажиме, прошивают и перевязывают капроном. Ампутационным ножом циркулярно пересекают мышцы. Оценивают кровоснабжение по коллатералям, цвет мышц. Кость в месте распила обрабатывают распатором, перепилевают дуговой пилой по краю сдвинутых ретрактором мышц. Опил кости обрабатывают рашпилем. Гемостаз осуществляют путем прошивания и лигирования сосудов. Седалищный нерв обрабатывают по Бурденко. Культю кости укрывают двухрядно-мышечными кисетными швами. при формировании культи бедренной кости ее укрывают двухрядно-мышечными кисетными швами и далее накладывают и фиксируют тампон Гемопатч, представляющий гемостатик и хирургический герметик. Состоит из пористой коллагеновой матрицы и гидроксисукцинимид-пентаэритритол-полиэтиленгликоля эфир тетра-сукцинимидила глутаратом. Накладывают швы на фасцию. Затем после послойного ушивания раны и наложения швов на кожу устанавливают VAC повязку на 3-5 суток. Отличием предложенного способа является использование дополнительного комбинированного гемостаза с применением тампона Гемопатча и применение адекватного дренирования с помощью вакуум-повязки, что позволяет сократить количество формируемых гематом и обеспечить их адекватное дренирование.

Далее приводится клинический пример истории болезни пациента, которому проведена операция ампутация нижней конечности на уровне бедра, по разработанному способу.

Клинический пример №1. Больной П., 60 лет поступил в экстренном порядке в гнойное хирургическое отделение КГБУЗ КМКБ №7 г. Красноярска с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия подколенного сегмента слева. Гангрена левой стопы. Ишемия нижних конечностей IV ст. В анамнезе: стенокардия напряжения функциональный класс, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность функциональный класс. Гипертоническая болезнь II ст. В отсроченном порядке произведена ампутация на уровне верхней трети левого бедра. Показатели коагуляционного звена гемостаза были следующие: ПВ = 10 сек, МНО = 0,8, протромбиновый тест по Квику = 98%, что расценено как гиперкоагуляционный синдром. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений пациенту назначено согласно шкале риска Campari антикоагулянтная терапия и механическая компрессия нижней конечности. Проведена операция по разработанному способу, профилактирующему развитие гемморагических осложнений и скоплению жидкостных образований в послеоперационном периоде. По ирригаторам в послеоперационном периоде незначительное серозное отделяемое, удалены на 2-е сутки. VAC повязка снята на 3-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, больной выписан на 11-е сутки.

Клинический пример №2. Больной Г., 67 лет поступил в срочном порядке по направлению из поликлиники в гнойное хирургическое отделение КГБУЗ КМКБ №7 г. Красноярска с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Тромбоз ПБА, окклюзия подколенно-бедренного сегмента правой НК. Ишемия ΙΙΙА ст. В анамнезе: остаточные явления после перенесенного острого нарушения мозгового кровобращения от 2009 года. В экстренном порядке произведена ампутация на уровне верхней трети правого бедра. Показатели коагуляционного звена гемостаза были следующие: ПВ = 13 сек, МНО = 0,9, протромбиновый тест по Квику = 112%, что расценено как гиперкоагуляционный синдром. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений пациенту назначено согласно шкале риска Campari антикоагулянтная терапия и механическая компрессия нижней конечности. Проведена операция по разработанному способу, профилактирующему развитие гемморагических осложнений и скоплению жидкостных образований в послеоперационном периоде. По ирригаторам в послеоперационном периоде умеренное отделяемое серозного характера, удалены на 3-е сутки. VAC повязка снята на 4-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, больной выписан на 14-е сутки.

Клинический пример №3. Больной А., 58 лет поступил в экстренном порядке в гнойное хирургическое отделение КГБУЗ КМКБ №7 г. Красноярска с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа. Гангрена правой стопы. Ишемия нижних конечностей IV ст. В анамнезе: стенокардия напряжения Ⅲ функциональный класс, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность Ⅲ функциональный класс. В экстренном порядке произведена ампутация на уровне верхней трети правого бедра. Показатели коагуляционного звена гемостаза были следующие: ПВ = 11 сек, МНО = 0,7, протромбиновый тест по Квику = 103%, что расценено как гиперкоагуляционный синдром. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений пациенту назначено согласно шкале риска Campari антикоагулянтная терапия и механическая компрессия нижней конечности. Проведена операция по разработанному способу, профилактирующему развитие гемморагических осложнений и скоплению жидкостных образований в послеоперационном периоде. По ирригаторам в послеоперационном периоде скудное отделяемое, удалены на 3-е сутки. VAC повязка снята на 5-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, больной выписан на 14-е сутки.

Способ профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде после проведения ампутации нижней конечности на уровне бедра отличает следующие преимущества:

1) сократить количество формируемых жидкостных скоплений (сером, гематом) и обеспечить их адекватное дренирование;

2) заживление раны первичным натяжением позволяет подготовить культю бедра к протезированию в кратчайшие сроки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии. Проводят операцию ампутации нижней конечности на уровне бедра. Формируют культю бедренной кости, ее укрывают двухрядно-мышечными кисетными швами. Затем накладывают на культю бедра и фиксируют тампон Гемопатч, а после послойного ушивания раны и наложения швов на кожу устанавливают VAC повязку. Способ позволяет сократить количество формируемых жидкостных скоплений, позволяет подготовить культю бедра к протезированию в кратчайшие сроки за счет комбинированного использования тампона Гемопатч и вакуумного дренирования. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде после ампутации нижней конечности, включающий проведение операции ампутации нижней конечности на уровне бедра, формирование культи бедренной кости, ее укрывают двухрядно-мышечными кисетными швами, отличающийся тем, что затем накладывают на культю бедра и фиксируют тампон Гемопатч, а после послойного ушивания раны и наложения швов на кожу устанавливают VAC повязку.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что VAC повязку накладывают на 3-5 суток.