Способ хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и нейрохирургии. Предназначено для хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости.

Проблема травматической нейропатии подмышечного нерва и плексопатии плечевого сплетения является распространённой и актуальной. Вследствие развития гипотрофии дельтовидной мышцы, снижения её тонуса происходит нижний подвывих головки плечевой кости. Это приводит к децентрации головки плечевой кости и мышечному дисбалансу в плечевом суставе, что выраженно нарушает функцию плечевого сустава и затрудняет реабилитационные мероприятия. Существует хирургический способ лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости, предложенный de Joode S.G. [de Joode SG, Walbeehm R, Schotanus MG, van Nie FA, van Rhijn LW, Samijo SK. The humeral suspension technique: a novel operation for deltoid paralysis. Clin Shoulder Elb. 2022 Sep; 25(3):240-243. doi: 10.5397/cise.2021.00563. Epub 2022 Apr 13. PMID: 35545247; PMCID: PMC9471822]. Однако эта методика имеет ряд недостатков: требует использование дорогостоящего расходного материала (4 титановых пуговицы), является достаточно сложно воспроизводимой и подразумевает проведение 4 костных туннелей, что ограничивает использование данного метода в практике.

При создании изобретения решается техническая проблема, состоящая в упрощении и удешевлении способа хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости.

Технический результат состоит в реализации этого назначения.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости характеризуется выполнением в 3 этапа, которые осуществляют в положении пациента «пляжное кресло», при этом первый этап включает разметку анатомических ориентиров и выполнение переднего трансдельтовидного доступа к головке плечевой кости и латеральной части акромиального отростка лопатки, второй этап заключается в том, что в головке плечевой кости на уровне перехода большого бугорка в шейку плечевой кости при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводятся 2 сходящихся отверстия на расстоянии 2-3 см в одной горизонтальной плоскости, далее при помощи этих отверстий формируется костный туннель в плечевой кости, а в акромиальном отростке лопатки при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводится 1 сквозное отверстие на расстоянии 1-1.5 см кзади и медиальнее от переднего угла акромиального отростка лопатки, третий этап заключается в том, что при помощи нити-проводника лавсановая лента проводится через костный туннель в головке плечевой кости и через сформированное отверстие в акромиальном отростке лопатки, формируя «треугольную» связочную конструкцию, далее производится завязывание концов лавсановой ленты в положении устранённого подвывиха головки плечевой кости, тем самым центрируя и фиксируя положение головки плеча относительно суставного отростка лопатки.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 - схематически изображена разметка анатомических ориентиров и проекции чрездельтовидного доступа, на фиг. 2 - изображено схематичное изображение расположения костных каналов и проведения лавсановой ленты, на фиг. 3 - интраоперационное фото проведения лавсановой ленты через головку плечевой кости, на фиг. 4 - изображено интраоперационное фото проведения костного канала в акромиальном отростке лопатки при помощи сверла, на фиг. 5 - изображено интраоперационное фото проведения лавсановой ленты через канал в акромиальном отростке лопатки, на фиг. 6 - изображена окончательная интраоперационная картина после завязывания концов лавсановой ленты после устранения подвывиха головки плечевой кости, на фиг. 7 - изображена рентгенография плечевого сустава с нижним подвывихом головки плечевой кости перед операцией, на фиг. 8 - изображена рентгенография плечевого сустава после хирургического лечения, нижний подвывих головки плеча устранён, головка находится в анатомичном положении и центрирована относительно суставного отростка лопатки.

На чертежах приняты следующие обозначения: 1 - головка плечевой кости, 2 - акромиальный отросток лопатки, 3 - суставной отросток лопатки, 4 - лавсановая лента, 5 - акромиальный конец ключицы, 6 - клювовидный отросток лопатки.

Способ осуществляется следующими этапами.

1 этап. Разметка анатомических ориентиров и выполнение переднего трансдельтовидного доступа к головке плечевой кости и латеральной части акромиального отростка лопатки.

Хирургическое вмешательство выполняется в положении пациента «пляжное кресло». На этом этапе выполняется пальпация области плеча с определением расположения акромиального отростка лопатки, клювовидного отростка лопатки, акромиального конца ключицы. Отступя кзади 1-1.5 см от переднего угла акромиального отростка лопатки отмечают проекцию переднего чрездельтовидного доступа, который составляет примерно 5-7 см и идет параллельно ходу волокон дельтовидной мышцы в дистальном направлении (Фиг. 2). Анатомические ориентиры также отмечаются маркером. Далее при помощи скальпеля выполняют продольный разрез кожи по размеченной линии. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и доходят до латерального пучка дельтовидной мышцы. Волокна дельтовидной мышцы разводятся тупым способом и формируется доступ к субакромиальному пространству, головке плечевой кости и большому бугорку, латеральной части акромиального отростка лопатки

2 этап. Проведение костного туннеля в головке плечевой кости и в акромиальном отростке лопатки.

В головке плечевой кости на уровне перехода большого бугорка в шейку плечевой кости при помощи сверла диаметром 2.0-3.0 мм проводятся 2 сходящихся отверстия на расстоянии 2-3 см между собой в одной горизонтальной плоскости, при помощи иглы Дешана формируется костный туннель. Далее при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводится 1 сквозное вертикальное отверстие на расстоянии 1-1.5 кзади и медиальнее от переднего угла акромиального отростка лопатки.

3 этап. Проведение лавсановой ленты в костных туннелях плечевой кости и акромиального отростка лопатки, устранение подвывиха головки плеча, завязывание ленты и фиксация головки в анатомичном положении.

При помощи нити-проводника лавсановая лента проводится через костный туннель в головке плечевой кости и через сформированный канал в акромиальном отростке лопатки, формируется «треугольная» связочная конструкция (Фиг. 1), далее производится завязывание концов лавсановой ленты между собой, при этом ассистент смещает головку плечевой кости и верхнюю конечность проксимально для того, чтобы устранить нижний подвывих головки плеча, тем самым головка центрируется в суставной впадине и фиксируется в анатомичном положении относительно суставного отростка лопатки, что способствует восстановлению функции плечевого сустава.

Изобретение поясняется клиническими примерами.

ПРИМЕР № 1: Хирургическое лечение нижнего подвывиха головки плечевой кости.

ПАЦИЕНТ Т. 38 лет, получил травму 04.05.2021 г. в результате дорожно-транспортного происшествия - произошел удар областью правого плечевого сустава о твёрдую поверхность. Вследствие травмы у пациента развилась плексопатия плечевого сплетения и парез дельтовидной мышцы. Далее у пациента развился нижний подвывих головки плечевой кости, пациент стал отмечать выраженное ограничение движений в правом плечевом суставе, наличие болевого синдрома. Наблюдался у невролога, проходил консервативное лечение (ЛФК, ФТЛ), значимого эффекта от лечения не отметил. Было выполнено инструментальное обследование: по данным рентгенографии выявлен нижний подвывих головки плечевой кости. Клинически отмечался болевой синдром, западение в области подакромиального пространства, выраженное ограничение движений в правом плечевом суставе. Консультирован в КДО ГКБ им. Буянова ДЗМ. После обследования поступил для планового оперативного лечения - устранения подвывиха головки плечевой кости, лавсанопластики правого плечевого сустава. 03.02.2022 было выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом в положении пациента «пляжное кресло»: была выполнена разметка анатомических ориентиров и проекции доступа при помощи маркера, далее выполнен продольный кожный разрез в переднем отделе латерального пучка дельтовидной мышцы, выполнен послойно доступ к мышце, выполнено продольное разделение волокон мышцы и обеспечен доступ к подакромиальному пространству и головке плечевой кости. Далее при помощи сверла 2.5 мм проведено 2 сходящихся отверстия в головке плечевой кости на границе большого бугорка и шейки, при помощи иглы Дешана сформирован костный туннель в головке плечевой кости. Далее выполнена диссекция тканей в области акромиального отростка лопатки, проведен вертикальный костный канал в отростке при помощи сверла 2,5 на расстоянии 1.5 см кзади и 1.5 см медиальнее от переднего угла акромиального отростка лопатки. При помощи проводника в сформированные костные туннели плечевой кости и акромиального отростка лопатки проведена лавсановая лента, сформирована «треугольная» связочная лавсановая ассамблея. Далее произведено устранение нижнего подвывиха головки плеча и завязывание концов лавсановой ленты между собой. Фиксация стабильная, подвывих головки плеча устранен, головка плечевой кости центрирована относительно суставного отростка лопатки. Время операции составило 20 мин, интраоперационная кровопотеря была минимальной (примерно 20 мл). Рана послойно ушита. На следующий день выполнена контрольная рентгенография плечевого сустава, которая подтвердила анатомичное положение головки и её центрация относительно суставного отростка лопатки. Через 2 недели косыночной иммобилизации пациент приступил к разработке движений в плечевом суставе и реабилитации. На контрольном осмотре через 6 мес. после операции отмечалось полное отсутствие болевого синдрома, восстановление амплитуды движений в правом плечевом суставе, возвращение пациента к бытовой и умеренной спортивной активности.

ПРИМЕР № 2: Хирургическое лечение нижнего подвывиха головки плечевой кости.

ПАЦИЕНТКА Ю. 60 лет, получила ятрогенную травму подмышечного нерва слева 04.08.2021 г. во время операции удаления липомы. Вследствие травмы нерва у пациентки развилась нейропатия плечевого сплетения и парез дельтовидной мышцы. Далее у пациентки развился нижний подвывих головки плечевой кости, пациентка стала отмечать выраженное ограничение движений в левом плечевом суставе, наличие болевого синдрома. Наблюдалась у невролога, проходила консервативное лечение (ЛФК, ФТЛ, миостимуляция), значимого эффекта от лечения не отметила. Было выполнено инструментальное обследование: по данным рентгенографии выявлен нижний подвывих головки плечевой кости, по данным электронейромиографии - повреждение подмышечного нерва. Клинически отмечался болевой синдром, западение в области подакромиального пространства, выраженное ограничение движений в левом плечевом суставе. Консультирована в КДО ГКБ им. Буянова ДЗМ. После обследования поступила для планового оперативного лечения - устранения подвывиха головки плечевой кости, лавсанопластики левого плечевого сустава, невролиза подмышечного нерва. 08.11.2021 было выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом в положении пациента «пляжное кресло»: была выполнена разметка анатомических ориентиров и проекции доступа при помощи маркера, далее выполнен продольный кожный разрез в переднем отделе латерального пучка дельтовидной мышцы, выполнен послойно доступ к мышце, выполнено продольное разделение волокон мышцы и обеспечен доступ к подакромиальному пространству и головке плечевой кости. Далее при помощи сверла 2 мм проведено 2 сходящихся отверстия в головке плечевой кости на границе большого бугорка и шейки, при помощи иглы Дешана сформирован костный туннель в головке плечевой кости. Далее выполнена диссекция тканей в области акромиального отростка лопатки, проведен вертикальный костный канал в отростке при помощи сверла 2,5 на расстоянии 1 см кзади и 1.5 см медиальнее от переднего угла акромиального отростка лопатки. При помощи проводника в сформированные костные туннели плечевой кости и акромиального отростка лопатки проведена лавсановая лента, сформирована «треугольная» связочная лавсановая ассамблея. Далее произведено устранение нижнего подвывиха головки плеча и завязывание концов лавсановой ленты между собой. Фиксация стабильная, подвывих головки плеча устранен, головка плечевой кости центрирована относительно суставного отростка лопатки. Время операции составило 25 мин, интраоперационная кровопотеря была минимальной (примерно 30 мл). Рана послойно ушита. Далее пациентке был выполнен эндоскопический невролиз подмышечного нерва. На следующий день выполнена контрольная рентгенография плечевого сустава, которая подтвердила анатомичное положение головки и её центрация относительно суставного отростка лопатки. Через 2 недели косыночной иммобилизации пациентка приступила к разработке движений в плечевом суставе и реабилитации. На контрольном осмотре через 6 мес. после операции отмечалось полное отсутствие болевого синдрома, восстановление амплитуды движений в левом плечевом суставе, возвращение пациентки к бытовой активности.

Таким образом, разработанный способ хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости позволяет удешевить, ускорить и упростить хирургическое вмешательство, уменьшить кровопотерю, уменьшить травматизацию мягких тканей, ускорить реабилитационный период и улучшить результаты лечения пациентов с нижним подвывихом головки плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости. Проводят разметку анатомических ориентиров и выполнение переднего трансдельтовидного доступа к головке плечевой кости и латеральной части акромиального отростка лопатки. В головке плечевой кости на уровне перехода большого бугорка в шейку плечевой кости при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводятся два сходящихся отверстия на расстоянии 2-3 см в одной горизонтальной плоскости, далее при помощи этих отверстий формируется костный туннель в плечевой кости. В акромиальном отростке лопатки при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводится одно сквозное отверстие на расстоянии 1-1.5 см кзади и медиальнее от переднего угла акромиального отростка лопатки. При помощи нити-проводника лавсановая лента проводится через костный туннель в головке плечевой кости и через сформированное отверстие в акромиальном отростке лопатки, формируя «треугольную» связочную конструкцию. Производится завязывание концов лавсановой ленты в положении устранённого подвывиха головки плечевой кости, тем самым центрируя и фиксируя положение головки плеча относительно суставного отростка лопатки. Способ обеспечивает уменьшение кровопотери и травматизации мягких тканей, ускорение реабилитационного периода и улучшение результатов лечения пациентов за счет достижения надежной фиксации головки плеча. 8 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения нижнего подвывиха головки плечевой кости, характеризующийся выполнением в 3 этапа, которые осуществляют в положении пациента «пляжное кресло», при этом первый этап включает разметку анатомических ориентиров и выполнение переднего трансдельтовидного доступа к головке плечевой кости и латеральной части акромиального отростка лопатки, второй этап заключается в том, что в головке плечевой кости на уровне перехода большого бугорка в шейку плечевой кости при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводятся два сходящихся отверстия на расстоянии 2-3 см в одной горизонтальной плоскости, далее при помощи этих отверстий формируется костный туннель в плечевой кости, а в акромиальном отростке лопатки при помощи сверла диаметром 2-3 мм проводится одно сквозное отверстие на расстоянии 1-1.5 см кзади и медиальнее от переднего угла акромиального отростка лопатки, третий этап заключается в том, что при помощи нити-проводника лавсановая лента проводится через костный туннель в головке плечевой кости и через сформированное отверстие в акромиальном отростке лопатки, формируя «треугольную» связочную конструкцию, далее производится завязывание концов лавсановой ленты в положении устранённого подвывиха головки плечевой кости, тем самым центрируя и фиксируя положение головки плеча относительно суставного отростка лопатки.