Способ профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины Российский патент 2023 года по МПК A61B17/74 A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины.

Нижний краевой остеофит вертлужной впадины (1), называемый также в литературе «остеофит пола» (Bombelli R, Osteoarthritis of the hip, Berlin.: Springer, Verlag, 1983, 386 p.), является частым проявлением деформирующего артроза тазобедренного сустава (Фиг. 1). Наряду с другими остеофитами периферической оправы вертлужной впадины, он увеличивает охват головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава.

Резекция краевых остеофитов вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании - процедура, направленная на предотвращение межкостного конфликта, способствующего вывиху эндопротеза (Y. Мао et al., The Fate of Osteophytes in the Superolateral Region of the Acetabulum After Total Hip Arthroplasty, J. Arthroplasty, 2014/Vol.29, p.2262 - 2266; K. Yamada et al., Accuracy of Cup Positioning With the Computed Tomography-Based Two-dimensional to Three-Dimensional Matched Navigation System: A Prospective, Randomized Controlled Study, J. Arthroplasty, 2018, Vol. 33, p. 136-143).

Нижний краевой остеофит только при его очень значительном развитии влияет на стабильность в шарнире тотального эндопротеза тазобедренного сустава (K. Yamada et al., Accuracy of Cup Positioning With the Computed Tomography-Based Two-dimensional to Three-Dimensional Matched Navigation System: A Prospective, Randomized Controlled Study, J. Arthroplasty, 2018, Vol. 33, p. 136-143) и поэтому часто не резецируется даже при избыточной выраженности.

Заклинивание вертлужного компонента в костном ложе предполагает формирование равномерного плотного контакта краев вертлужной полости с внешней поверхностью вертлужного компонента (М. Kroeber et al., Impact Biomechanics and Pelvic Deformation During Insertion of Press-Fit Acetabular Cups, J. Arthroplasty, 2002, Vol 17, p. 349-354; P.F. Sharkey et al., Acetabular fracture associated with cementless acetabular component insertion: A report of 13 cases, J. Arthroplasty, 1999, Vol. 14. - P. 426-431). Для формирования такого равномерного контакта необходимо равномерное давление на периферическую костную оправу вертлужной впадины в момент заклинивания компонента (Фиг. 2А). При асимметричном давлении на периферическую костную оправу в момент заклинивания вертлужного компонента в условиях его контакта с нижним краевым остеофитом вертлужной впадины (1) создаются условия для формирования перелома вертлужной впадины (Фиг. 2Б).

Одной из причин асимметричного заклинивания вертлужного компонента является механическое препятствие на пути погружения вертлужного компонента в вертлужную полость при импакции, которое может создавать нижний краевой остеофит вертлужной впадины (1) (Фиг. 3А, Б). Чем больше размер нижнего краевого остеофита, тем выше вероятность возникновения асимметричного заклинивания вертлужного компонента и интраоперационного перелома вертлужной впадины (2).

Так, в уровне техники известен способ профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях остеофитов вертлужной впадины (Тихилов P.M. и др., Установка полусферического бесцементного вертлужного компонента с пористым покрытием при первичном и ревизионном эндопротезировании (медицинская технология), СПб, 2008 г., с. 12), включающий резекционное моделирование остеофитов вертлужной впадины. Однако, как известно в уровне техники, нижний краевой остеофит только при его очень значительном развитии влияет на стабильность в шарнире тотального эндопротеза тазобедренного сустава (K. Yamada et al., Accuracy of Cup Positioning With the Computed Tomography- Based Two-dimensional to Three-Dimensional Matched Navigation System: A Prospective, Randomized Controlled Study, J. Arthroplasty, 2018, Vol. 33, p. 136 -143) и поэтому часто не резецируется даже при избыточной выраженности, что, впоследствии может вызвать асимметричное заклинивание бесцементного вертлужного компонента и спровоцировать перелом вертлужной впадины.

Таким образом, существует потребность в способе профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности профилактики, исключающей асимметричное заклинивание вертлужного компонента и возможного последующего перелома вертлужной впадины за счет объективного определения недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость и оптимального подбора фрезы для обработки нижнего краевого остеофита.

Для достижения указанного технического результата в способе профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины, включающем резекционное моделирование нижнего краевого остеофита вертлужной впадины, предлагается предварительно определить недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость путем сравнения до импакции погружения вертлужного компонента в вертлужную полость с погружением в вертлужную полость резекционной фрезы, которые располагают под одним углом к горизонту, что можно оценить, сравнив углы между линией, соединяющей верхние передние ости тазовой кости, и продольными осями инструментов, удерживающих фрезу и вертлужный компонент, и если сектор непокрытая вертлужного компонента верхней стенкой вертлужной впадины превышает более чем на 20 градусов сектор непокрытая этой стенкой соответствующей резекционной фрезы, констатируют недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость; при недостаточной глубине погружения вертлужного компонента в вертлужную полость перед окончательной установкой вертлужного компонента производят обработку нижнего краевого остеофита вертлужной впадины резекционной фрезой, при этом диаметр обрабатывающей остеофит фрезы должен быть на 4 миллиметра меньше фрезы, совпадающей с диаметром вертлужного компонента, а критерием достаточного резекционного моделирования нижнего краевого остеофита вертлужной впадины является уменьшение разности непокрытая верхней стенкой вертлужной впадины соответствующей вертлужному компоненту резекционной фрезы и самого вертлужного компонента до импакции до 20 градусов; после моделирования заклинивают вертлужный компонент в вертлужной полости и осуществляют резекцию выступающих за пределы вертлужного компонента частей нижнего краевого остеофита.

На фиг. 1 показан нижний краевой остеофит вертлужной впадины.

На фиг. 2 показаны схемы распределения нагрузок на стенки вертлужной полости: при равномерном давлении на костную оправу во время импакции вертлужного компонента (А); при асимметричном давлении на костную оправу во время импакции вертлужного компонента (Б) в условиях его контакта с нижним краевым остеофитом вертлужной впадины (1).

На фиг. 3 показаны рентгенограммы тазобедренного сустава до (А) и после (Б) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Во время операции в результате асимметричного давления на костную оправу во время импакции вертлужного компонента в условиях его контакта с нижним краевым остеофитом вертлужной впадины (1) произошел перелом вертлужной впадины (2).

На фиг. 4 показаны схемы, иллюстрирующие определения недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость путем сравнения секторов непокрытая (5):(А.) погруженной в вертлужную полость резекционной фрезы (3) соответствующей вертлужному компоненту (4); (Б.) погруженного в вертлужную полость вертлужного компонента в условиях избыточного нижнего краевого остеофита вертлужной полости (1).

На фиг. 5 показаны рентгенограммы тазобедренного сустава до (А) и после (Б) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого производилось определение недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость и частичная резекция нижнего краевого остеофита вертлужной впадины (1) до окончательной установки вертлужного компонента эндопротеза, иллюстрирующие клинический пример.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ состоит из четырех последовательных приемов, выполняемых при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава после резекционного моделирования вертлужной впадины фрезами:

1. Определение недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость.

2. Резекционное моделирование нижнего краевого остеофита вертлужной впадины.

3. Заклинивание вертлужного компонента в вертлужной полости.

4. Резекция выступающих за пределы вертлужного компонента частей нижнего краевого остеофита.

Определение недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость основано на сравнении его погружения до его импакции с погружением резекционной фрезы (3), соответствующей диаметру компонента (4) (Фиг. 4 А, Б). В связи с тем, что форма резекционной фрезы имеет отличия от соответствующего ей по диаметру вертлужного компонента (4), глубина погружения в вертлужную полость устанавливаемого компонента и соответствующей ему фрезы (3) может значительно различаться. При определении недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость вертлужный компонент и соответствующая фреза должны быть расположены под одним углом к горизонту, что можно оценить, сравнив углы между линией, соединяющей верхние передние ости тазовой кости и продольными осями инструментов удерживающих фрезу и вертлужный компонент. Если сектор непокрытия вертлужного компонента (4) верхней стенкой вертлужной впадины превышает более чем на 20 градусов сектор непокрытия этой стенкой соответствующей резекционной фрезы (3), то оценка этой разницы (5) и будет констатироваться как недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость.

При недостаточной глубине погружения вертлужного компонента в вертлужную полость перед окончательной установкой вертлужного компонента производится обработка нижнего краевого остеофита вертлужной впадины резекционной фрезой. Диаметр обрабатывающей остеофит фрезы должен быть на 4 миллиметра меньше фрезы, совпадающей с диаметром вертлужного компонента. Критерием достаточного резекционного моделирования нижнего краевого остеофита вертлужной впадины является уменьшение разности непокрытия верхней стенкой вертлужной впадины соответствующей вертлужному компоненту резекционной фрезы и самого вертлужного компонента до импакции до 20 и менее градусов.

Заклинивание вертлужного компонента в вертлужной полости производится путем его импакции.

После импакции вертлужного компонента производится резекция остаточных, выступающих за пределы компонента частей нижнего краевого остеофита.

Клинический пример:

Больной З., 51 год. На рентгенограмме (Фиг. 5) явления правостороннего латерального коксартроза с наличием нижнего краевого остеофита вертлужной впадины. В ходе операции по предлагаемому способу была осуществлена профилактика по предлагаемому способу. На фиг. 5 приведены рентгенограммы тазобедренного сустава до (А) и после (Б) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого производилось определение недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость и частичная резекция нижнего краевого остеофита вертлужной впадины (1) и резекционное моделирование нижнего краевого остеофита вертлужной впадины с уменьшением разности непокрытия верхней стенкой вертлужной впадины соответствующей вертлужному компоненту резекционной фрезы и самого вертлужного компонента до импакции до 20 градусов. В результате операции вертлужный компонент имплантирован таким образом, что асимметричное заклинивание вертлужного компонента исключено, так же как и возможный последующий перелом вертлужной впадины, сформированы правильные биомеханические соотношения в протезированном тазобедренном суставе.

Предложенный способ профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины позволяет повысить эффективность профилактики, исключающей в данном случае асимметричное заклинивание вертлужного компонента и возможный последующий перелом вертлужной впадины за счет объективного определения недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость и оптимального подбора фрезы для обработки нижнего краевого остеофита.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины. Определяют недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость путем сравнения до импакции погружения вертлужного компонента в вертлужную полость с погружением в вертлужную полость резекционной фрезы, которые располагают под одним углом к горизонту, что можно оценить, сравнив углы между линией, соединяющей верхние передние ости тазовой кости, и продольными осями инструментов, удерживающих фрезу и вертлужный компонент. Если сектор непокрытия вертлужного компонента верхней стенкой вертлужной впадины превышает более чем на 20 градусов сектор непокрытия этой стенкой соответствующей резекционной фрезы, констатируют недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость. При недостаточной глубине погружения вертлужного компонента в вертлужную полость перед окончательной установкой вертлужного компонента производят обработку нижнего краевого остеофита вертлужной впадины резекционной фрезой. При этом диаметр обрабатывающей остеофит фрезы должен быть на 4 миллиметра меньше фрезы, совпадающей с диаметром вертлужного компонента. Критерием достаточного резекционного моделирования нижнего краевого остеофита вертлужной впадины является уменьшение разности непокрытия верхней стенкой вертлужной впадины соответствующей вертлужному компоненту резекционной фрезы и самого вертлужного компонента до импакции до 20 градусов. После моделирования заклинивают вертлужный компонент в вертлужной полости и осуществляют резекцию выступающих за пределы вертлужного компонента частей нижнего краевого остеофита. Способ обеспечивает профилактику асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины и предотвращает возможный последующий перелом вертлужной впадины за счет объективного определения недостаточности глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость и оптимального подбора фрезы для обработки нижнего краевого остеофита. 5 ил., 1 пр.

Способ профилактики асимметричного заклинивания бесцементного вертлужного компонента при его установке в условиях нижнего краевого остеофита вертлужной впадины, включающий резекционное моделирование нижнего краевого остеофита вертлужной впадины, отличающийся тем, что предварительно определяют недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость путем сравнения до импакции погружения вертлужного компонента в вертлужную полость с погружением в вертлужную полость резекционной фрезы, которые располагают под одним углом к горизонту, что можно оценить, сравнив углы между линией, соединяющей верхние передние ости тазовой кости, и продольными осями инструментов, удерживающих фрезу и вертлужный компонент, и, если сектор непокрытия вертлужного компонента верхней стенкой вертлужной впадины превышает более чем на 20 градусов сектор непокрытия этой стенкой соответствующей резекционной фрезы, констатируют недостаточность глубины погружения вертлужного компонента в вертлужную полость; при недостаточной глубине погружения вертлужного компонента в вертлужную полость перед окончательной установкой вертлужного компонента производят обработку нижнего краевого остеофита вертлужной впадины резекционной фрезой, при этом диаметр обрабатывающей остеофит фрезы должен быть на 4 миллиметра меньше фрезы, совпадающей с диаметром вертлужного компонента, а критерием достаточного резекционного моделирования нижнего краевого остеофита вертлужной впадины является уменьшение разности непокрытия верхней стенкой вертлужной впадины соответствующей вертлужному компоненту резекционной фрезы и самого вертлужного компонента до импакции до 20 градусов; после моделирования заклинивают вертлужный компонент в вертлужной полости и осуществляют резекцию выступающих за пределы вертлужного компонента частей нижнего краевого остеофита.