Способ оперативного лечения вывихов грудинного конца ключицы Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения свежих, застарелых и диспластических вывихов грудинного конца ключицы у взрослых и детей.

Известен способ лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы, характеризующийся тем, что просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице [Патент РФ №2581496, 2016]. Недостатком известного способа является использование собственного трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы пациента, что может привести к нестабильности в грудинно-ключичном сочленении, особенно при застарелых и диспластических вывихах грудинного конца ключицы вследствие рассасывания аутотрансплантанта. Другим недостатком данного метода являются то, что при проведении через просверленные каналы концов грудины и ключицы крест-накрест образуются избыточные ткани аутотрансплантанта грудинно ключичного сочленения, что способствует увеличению расстояния между грудиной и грудинным концом ключицы, удлиняет процесс регенерации и восстановления акромиально ключичного сочленения. Просверленные каналы трансартикулярно в дальнейшем способствуют дегенеративно-дистрофические изменениям в грудинно-ключичном сочленении вследствие повреждения покровного хряща сверлом. Взятый аутотрансплантант сухожилия длинной ладонной мышцы пациента в дальнейшем может также нарушить функцию кисти.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы, заключающийся в том, что формируют каналы в переднезаднем направлении перпендикулярно поверхности ключицы и грудины с помощью направителя с ограничителем и сверла с использованием артроскопа 70°. В оба канала в рукоятке грудины П-образно спереди-назад вводят синтетическую ленту. В оба канала в грудинном конце ключицы поочередно заводят нитиноловые петли-проводники. Концы ленты заправляют в петли-проводники и через сформированные каналы выводят на переднюю поверхность грудинного конца ключицы, затем, перекрещивая на уровне грудино-ключичного сустава, с помощью петель-проводников в направлении от дорзальной поверхности к вентральной выводят на рукоятку грудины. Производят окончательную репозицию грудинного конца ключицы, дотягивание и завязывание концов нитей [Патент РФ №2683392, 2019]. Недостатком прототипа является риск повреждения костных структур и структур средостения. Кроме этого, применяемая для фиксации синтетическая лента в дальнейшем не биодеградируется и может привести к индивидуальной непереносимости применяемого материала.

Задачей изобретения является разработка способа лечения свежих, застарелых и диспластических вывихов грудинного конца ключицы у взрослых и детей.

Технический результат при использовании изобретения - улучшение функциональных результатов за счет надежной и стабильной фиксации ключично-грудинного сочленения в его анатомическом положении и предотвращения дегенеративно-дистрофических изменений в отдаленном периоде.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен взятый из широкой фасции бедра сложенный вдоль пополам аутотрансплантант длиной 10 см, шириной 1 см, и армированный обвивным швом из капрона, где: 1 - армированный аутотрансплантант из широкой фасции бедра, 2 - обвивной шов; на фиг. 2 - схема фиксации грудинного конца ключицы, где: 3 - ключица; 4 - грудина; 5 - внутрикостные каналы в ключице и в грудине для проведения армированного трансплантата, 6 - спицы Киршнера.

Предлагаемый способ оперативного лечения вывихов грудинного конца ключицы осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи длиной 6-7 см от грудинного конца ключицы до рукоятки грудины, осуществляют послойный доступ к грудино-ключичному суставу. Производят мобилизацию грудинного конца ключицы с низведением его в область сочленения, освобождают от рубцовой и фиброзной ткани грудину и грудинный конец ключицы. Просверливают сквозной канал перпендикулярно оси ключицы диаметром 3 мм, на расстоянии 1-1,5 см от грудинного конца ключицы. Затем также просверливают сквозной канал диаметром 3 мм в рукоятке грудины на расстоянии 1-1,5 см от суставной поверхности грудины. Производят разрез по боковой поверхности бедра в средней трети длиной 8-10 см, вырезают широкую фасцию бедра длиной 10 см и шириной 1 см, рану на боковой поверхности бедра послойно ушивают. Взятый аутотрансплантант складывают пополам вдоль по всей длине и армируют капроновой нитью обвивным швом, оставляя свободные концы нити для связывания и фиксации к грудине (Фиг. 1). Через проводник в сформированные каналы выводят армированный аутотрансплантант П-образно по передней поверхности грудинного конца ключицы и грудины, формируя тем самым грудинно-ключичную связку. Затем производят окончательную репозицию грудинного конца ключицы, дотягивают и завязывают, затем чрезкостно подшивают концы нитей к рукоятке грудины. Дополнительно для прочной фиксации крест-накрест проводят 2 спицы Киршнера через грудинный конец ключицы к грудине, концы спиц Киршнера для предотвращения миграции спиц загибают и откусывают (Фиг. 2). Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Спицы Киршнера удаляют через 4-5 недель после операции.

Осуществление изобретения поясняется следующими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка Б. 37 лет, доставлена машиной скорой помощи в ГБУЗ РБ ГКБ №21 г. Уфы после падения на улице с жалобами на боль, деформацию, в области надплечья и в грудинном конце ключицы. Проведено обследование, осмотр дежурным травматологом, выполнена рентгенография и компьютерная томография (КТ) с 3D реконструкцией. На рентгенограмме и КТ определяется передний вывих грудинного конца правой ключицы. После клинического разбора и соответствующей подготовки пациентке проведена операция: выполнен разрез кожи длиной 7 см от грудинного конца ключицы до рукоятки грудины, осуществлен послойный доступ к грудино-ключичному суставу. С помощью сверла диаметром 3 мм просверлен сквозной канал перпендикулярно оси ключицы диаметром 3 мм, на расстоянии 1,5 см от грудинного конца ключицы. После просверлен сквозной канал диаметром 3 мм в рукоятке грудины на расстоянии 1,5 см от суставной поверхности грудины. Производен разрез по боковой поверхности бедра в средней трети длиной 10 см, вырезан аутотрансплантант из широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см. Рана на боковой поверхности бедра послойно ушита, наложена асептическая повязка. Аутотрансплантант сложен пополам вдоль по всей длине и армирован капроновой нитью обвивным швом, свободные концы нити оставлены для связывания и фиксации к грудине. Через проводник в сформированные каналы введен армированный аутотрансплантант П-образно по передней поверхности грудинного конца ключицы и грудины, сформирована грудинно-ключичная связка. Произведено вправление грудинного конца ключицы, аутотрансплантант фиксирован к рукоятке грудины. Дополнительно для прочной фиксации крест-накрест проведены 2 спицы Киршнера через грудинный конец ключицы к грудине, концы спиц Киршнера для предотвращения миграции загнуты и откусаны. Рана послойно ушита и наложена асептическая повязка. Рана зажила первичным натяжением, и пациентка выписана с выздоровление. Спицы Киршнера удалены через 5 недель после операции. Осложнений не наблюдалось. Получен хороший функциональный результат, полная социальная и медицинская реабилитация.

Клинический пример 2

Пациент П. 14 лет, поступил в ГБУЗ РБ РДКБ г. Уфы в плановом порядке с диагнозом: диспластический вывих грудинного конца левой ключицы. Проведено обследование, выполнена рентгенография и компьютерная томография с 3D реконструкцией. На рентгенограмме и КТ определяется передний вывих грудинного конца левой ключицы. После клинического разбора и соответствующей подготовки пациенту проведено оперативное вмешательство по предлагаемому способу. Выполнен разрез кожи длиной 6 см от грудинного конца ключицы до рукоятки грудины, осуществлен послойный доступ к грудино-ключичному суставу. С помощью сверла диаметром 3 мм просверлен сквозной канал перпендикулярно оси ключицы диаметром 3 мм, на расстоянии 1,0 см от грудинного конца ключицы. После просверлен сквозной канал диаметром 3 мм в рукоятке грудины на расстоянии 1,0 см от суставной поверхности грудины. Произведен разрез по боковой поверхности бедра в средней трети длиной 8 см, вырезан аутотрансплантант из широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см. Рана на боковой поверхности бедра послойно ушита, наложена асептическая повязка. Аутотрансплантант сложен пополам вдоль по всей длине и армирован капроновой нитью обвивным швом, свободные концы нити оставлены для связывания и фиксации к грудине. Через проводник в сформированные каналы введен армированный аутотрансплантант П-образно по передней поверхности грудинного конца ключицы и грудины, сформирована грудинно-ключичная связка. Произведено вправление грудинного конца ключицы, аутотрансплантант фиксирован к рукоятке грудины. Дополнительно для прочной фиксации крест-накрест проведены 2 спины Киршнера через грудинный конец ключицы к грудине, концы спиц Киршнера для предотвращения миграции загнуты и откусаны. Рана послойно ушита и наложена асептическая повязка. Рана зажила первичным натяжением, и пациент выписан с выздоровлением. Спицы Киршнера удалены через 5 недель после операции. Осложнений не наблюдалось. Анатомическая целостность сочленения восстановлена с обеспечением надежной и стабильной фиксации ключично-грудинного сочленения в его анатомическом положении. Отдаленный результат изучен через 1 и 2 года. Получен хороший функциональный результат.

Клинический пример 3

Пациентка Б. 16 лет, поступила в плановом порядке в ГБУЗ РБ РДКБ г. Уфы. Травма 2 мес. назад упала на бок с велосипеда, лечилась в ЦРБ, была наложена гипсовая иммобилизация, кольца Дельбе. Жалобы на боль, деформацию, в области грудинного конца левой ключицы, невозможность поднять левую верхнюю конечность, онемение левой кисти. Проведено обследование, осмотр травматологом, нейрохирургом, выполнена рентгенография и компьютерная томография с 3D реконструкцией, ЭНМГ левой верхней конечности. Выполнен разрез кожи длиной 7 см от грудинного конца ключицы до рукоятки грудины, осуществлен послойный доступ к грудино-ключичному суставу. Иссечены рубцово-фиброзные ткани в области грудинно-ключичного сочленения слева. С помощью сверла диаметром 3 мм просверлен сквозной канал перпендикулярно оси ключицы диаметром 3 мм, на расстоянии 1,5 см от грудинного конца ключицы. После просверлен сквозной канал диаметром 3 мм в рукоятке грудины на расстоянии 1,5 см от суставной поверхности грудины. Производен разрез по боковой поверхности бедра в средней трети длиной 9 см, вырезан аутотрансплантант из широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см. Рана на боковой поверхности бедра послойно ушита, наложена асептическая повязка. Аутотрансплантант сложен пополам вдоль по всей длине и армирован капроновой нитью обвивным швом, свободные концы нити оставлены для связывания и фиксации к грудине. Через проводник в сформированные каналы введен армированный аутотрансплантант П-образно по передней поверхности грудинного конца ключицы и грудины, сформирована грудинно-ключичная связка. Произведено вправление грудинного конца ключицы, аутотрансплантант фиксирован к рукоятке грудины. Дополнительно для прочной фиксации крест-накрест проведены 2 спицы Киршнера через грудинный конец ключицы к грудине, концы спиц Киршнера для предотвращения миграции спиц загнуты и откусаны. Рана послойно ушита и наложена асептическая повязка. Рана зажила первичным натяжением, и пациентка выписана с выздоровлением. Спицы Киршнера удалены через 5 недель после операции. Осложнений не наблюдалось. Неврологическая симптоматика купировалась. Объем движений в левой верхней конечности в полном объеме.

Таким образом, предполагаемый способ оперативного лечения вывихов грудинного конца ключицы обладает рядом преимуществ. Армированный аутотрансплантант из широкой фасции бедра дает возможность удержания ключицы в правильном положении, с достижением стабильности, кроме того после перестройки аутотрансплантант заменяет грудинно-ключичную связку. При использовании способа предотвращается развитие посттравматического остеоартроза в грудинно-ключичном сочленении и сохраняется физиологическая подвижность в грудинно-ключичном сочленении.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения свежих, застарелых и диспластических вывихов грудинного конца ключицы у взрослых и детей. Просверливают сквозной канал перпендикулярно оси ключицы на расстоянии 1-1,5 см от грудинного конца ключицы и сквозной канал в рукоятке грудины на расстоянии 1-1,5 см от суставной поверхности грудины. В качестве трансплантата используют аутотрансплантат из широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см, который складывают пополам вдоль и по всей длине армируют капроновой нитью обвивным швом, оставляя свободные концы нити для фиксации. После проведения аутотрансплантата через сквозные каналы крест-накрест проводят 2 спицы Киршнера через грудинный конец ключицы к грудине. Концы спиц Киршнера загибают и откусывают. Способ обеспечивает улучшение функциональных результатов за счет надежной и стабильной фиксации ключично-грудинного сочленения в его анатомическом положении и предотвращения дегенеративно-дистрофических изменений в отдаленном периоде. 2 ил., 3 пр.

Способ оперативного лечения вывихов грудинного конца ключицы, включающий формирование сквозных каналов перпендикулярно поверхности ключицы и грудины, П-образное проведение через них трансплантата, фиксацию к рукоятке грудины, отличающийся тем, что просверливают сквозной канал перпендикулярно оси ключицы на расстоянии 1-1,5 см от грудинного конца ключицы и сквозной канал в рукоятке грудины на расстоянии 1-1,5 см от суставной поверхности грудины; в качестве трансплантата используют аутотрансплантат из широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см, который складывают пополам вдоль и по всей длине армируют капроновой нитью обвивным швом, оставляя свободные концы нити для фиксации, после проведения аутотрансплантата через сквозные каналы крест-накрест проводят 2 спицы Киршнера через грудинный конец ключицы к грудине; концы спиц Киршнера загибают и откусывают.