Способ формирования козелковой зоны при SMAS-лифтинге мягких тканей лица Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к области пластической и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для формирования естественной анатомической формы козелка и минимизации послеоперационных осложнений во время хирургического лифтинга и коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы и пациентов с изменениями указанных областей, а также при реконструктивных операциях с использованием аналогичного хирургического доступа и иссечением избытков кожного лоскута.

Известны различные варианты разреза в предушной области. Наиболее часто используемый позади козелковый. Выбор такого способа объясняется отсутствием видимого рубца, позволяющим замаскировать его в элементах ушной раковины (Ronald L. Моу, Edgar F. Fincher / Chapter 3. Lenore M. Sikorski) несмотря на популярность данного способа, он имеет некоторые недостатки. Учитывая рельеф и анатомические особенности данной области и отличия текстурных характеристик кожи козелка и околоушной области, а также неизбежное рубцевание в послеоперационном периоде, данный способ сопряжен с потерей естественной формы и возникновением деформаций козелка в ряде клинических случаев (Thomas J. Baker, Howard L. Gordon, James M. Stuzin / Surgical rejuvenation of the face. - 2^nd ed). В связи с этим авторы видят необходимость в усовершенствовании существующих подходов к формированию козелка при выполнении лифтинга мягких тканей лица и предлагают собственную методику.

Еще одним способом работы с предкозелковой областью является методика, описанная Rees T.D. (Rees T.D. / Chapter 22. The Classical Operation. // Aesthetic Plastic Surgery. Volume II. - 1980. - P.609-613). Произведя стандартные манипуляции с мягкими тканями, далее в предушной области кожно-жировой лоскут выкраивают по форме и размерам козелка, полностью удалив подкожно-жировую клетчатку. Затем накладывают швы на края раны.

Аналогичным, но несколько модифицированным, является способ, предложенный Белоусовым А.Е. (Белоусов А.Е. Омолаживающие операции на лице / Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - Санкт-Петербург, «Гиппократ», 1998 г. - С.582-584). С целью улучшения послеоперационного вида предушной области, автор предлагает формировать предкозелковое углубление с помощью наложения временных или постоянных внутренних швов в предкозелковой зоне. В остальном метод аналогичен Rees T.D.

Несмотря на свою универсальность, данные способы имеют недостатки, а именно - возможность деформации кожного лоскута в виде уплощения, выворота или ретракции козелка за счет нехватки резервов ткани; деформация и потеря естественной формы козелка, что формирует признаки «оперированного лица».

Техническим результатом, заявленного способа, является предотвращение послеоперационных изменений мягких тканей козелка и сохранение эстетичного вида предкозелковой области.

Заявленный способ позволяет сформировать скрытый рубец и естественную форму козелка и предкозелковой области, а также свести к минимуму послеоперационную деформацию этой зоны. Способ прост в выполнении, малотравматичен, не требует специального инструментария.

Технический результат заключается в отслойке кожно-жирового лоскута в височной, околоушной, щечной, заушной, затылочной областях и боковой поверхности шеи, отсепаровке SMAS и его перемещении с дальнейшей фиксацией, иссечении излишков кожи и ушивании раны.

После гидропрепаровки кожи 0,25% раствором лидокаина с адреналином 1:1000 предушной, подчелюстной, подподбородочной и сосцевидной областей, производится дугообразный разрез кожи по предушной борозде, позади козелка, огибая мочку уха до уровня нижней ножки противозавитка ушной раковины, далее на сосцевидную область в волосистую часть затылочной области, образуя дугу. Далее отмобилизовывается кожно-жировой лоскут до намеченных областей в предушной и нижнечелюстной областях с переходом на шею и вверх к сосцевидной области. Осуществляется гемостаз по ходу операции. После гидропрепаровки SMAS рассекается на 1 см ниже скуловой дуги, далее вертикально на расстоянии 0,5 см от козелка до угла нижней челюсти. Формируется SMAS-лоскут и перемещается латерально и вверх, фиксируясь узловыми швами рассасывающимся материалом (например, Vicryl 3/0).

После завершения работы со SMAS-лоскутом, приступаем к формированию углубления перед козелком (4). С этой целью отпрепаровываем мягко-тканный компонент (2) от надхрящницы козелка (1) до его основания путем раздвигания этих слоев. Отпрепарованные мягкие ткани перемещаем в сторону ранее перемещенного SMAS-лоскута (3) и фиксируем к нему с натяжением рассасывающимся шовным материалом (например, Vicryl 4/0) (5). Данная манипуляция позволяет создать углубление в предкозелковой области.

После этого выполняем стандартные этапы перемещения кожно-жирового лоскута и иссечение его избытков в височной, заушной, затылочной областях и в области противозавитка и основания мочки уха с наложением фиксирующих швов. Далее истончаем кожно-жирового лоскут в предкозелковой области путем иссечения избытка подкожно-жировой клетчатки и фиксируем его основание в ранее сформированном углублении путем наложения шва рассасывающимся материалом (например, Vicryl 4/0) (6) между блоком мягких тканей и подкожно-жировой клетчаткой. Таким образом, формируется анатомичное втяжение.

В завершении иссекаем избытки кожи по контуру козелка, сохраняя анатомичный прирост размеров кожного лоскута.

Далее рану по переднему краю ножки завитка, внутренней поверхности козелка и основанию мочки ушной раковины ушивают внутрикожно нитьюРго1епе5/0. Затем внутрикожно ушивают края раны в височной, заушной и затылочной областях нитью Prolene 4/0, 5/0. Аналогичные манипуляции выполняются с противоположной стороны. В конце операции накладывается асептическая давящая повязка.

Хороший эстетический результат в наших наблюдениях подтверждает, что данный способ не имеет возрастной градации, применим к пациентам с разной степенью выраженности птоза мягких тканей.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 1-2).

Пример 1.

Пациентка Е., 65 лет, обратилась с жалобами на провисания избытков кожи средней и нижней трети лица, образование выраженных носогубных складок, морщин на шее, опущение уголков рта. При осмотре отмечается птоз мягких тканей лица, изменение овала лица. Тургор кожи снижен, кожа эластичная. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пациентке поставлен диагноз: «Птоз мягких тканей лица». Под комбинированным эндотрахеальным наркозом бала выполнена операция: «Устранение птоза мягких тканей лица и верхних отделов шеи с перемещением поверхностного мышечно-апоневротического слоя (SMAS)» с использованием позадикозелковым доступом по предложенному нами способу.

После гидропрепаровки кожи 0,25% раствором лидокаина с адреналином 1:1000 предушной, подчелюстной, подподбородочной и сосцевидной областей, производится дугообразный разрез кожи по предушной борозде, позади козелка, огибая мочку уха до уровня нижней ножки противозавитка ушной раковины, далее на сосцевидную область в волосистую часть затылочной области, образуя дугу. Далее отмобилизовывается кожно-жировой лоскут до намеченных областей в предушной и нижнечелюстной областях с переходом на шею и вверх к сосцевидной области. Осуществляется гемостаз по ходу операции. После гидропрепаровки SMAS рассекается на 1 см ниже скуловой дуги, далее вертикально на расстоянии 0,5 см от козелка до угла нижней челюсти. Сформированный SMAS-лоскут и перемещается латерально и вверх и фиксируется узловыми швами Vicryl 3/0.

Далее отпрепаровывается мягко-тканный компонент от надхрящницы козелка до его основания путем раздвигания этих слоев. Отпрепарованные мягкие ткани перемещены в сторону SMAS-лоскута и фиксированы к нему с натяжением рассасывающимся шовным материалом Vicryl 4/0.

Кожа в височной, заушной, затылочной областях и в области противозавитка и основания мочки уха перемещена латерально и вверх, уложена свободно, избытки иссечены. Далее истончается кожно-жирового лоскут в предкозелковой области путем иссечения избытка подкожно-жировой клетчатки и фиксируем его основание в ранее сформированном углублении путем наложения шва Vicryl 4/0 между надхрящницей и подкожно-жировой клетчаткой. Затем иссекаются избытки кожи по контуру козелка.

Далее рану по переднему краю ножки завитка, внутренней поверхности козелка и основанию мочки ушной раковины ушивают внутрикожно Prolene6/0. Затем внутрикожно ушивают края раны в височной, заушной и затылочной областях нитью Prolene 4/0, 5/0. Аналогичные манипуляции выполняются с противоположной стороны. В конце операции накладывается асептическая давящая повязка.

Изобретение относится к медицине, а именно к области пластической и челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют отслойку кожно-жирового лоскута в височной, околоушной, щечной, заушной, затылочной областях. Выполняют гидропрепаровку, отпрепаровку кожно-жирового лоскута, подъем, перемещение и фиксацию SMAS-лоскута. Затем отпрепаровывают мягко-тканный компонент от надхрящницы козелка до его основания путем раздвигания этих слоев. Отсепарованные мягкие ткани перемещают в сторону SMAS-лоскута и фиксируют к нему с натяжением рассасывающимся шовным материалом. Далее выполняют перемещение кожно-жирового лоскута. Затем проводят иссечение его избытков в височной, заушной, затылочной областях и в области противозавитка и основания мочки уха с наложением фиксирующих швов. После этого истончают кожно-жировой лоскут в предкозелковой области путем иссечения избытка подкожно-жировой клетчатки и фиксируют его основание в ранее сформированном углублении путем наложения шва между блоком мягких тканей и подкожно-жировой клетчаткой. Затем иссекают избытки кожи по контуру козелка. В завершении рану послойно ушивают. Способ позволяет сформировать скрытый рубец и естественную форму козелка и предкозелковой области, а также свести к минимуму послеоперационную деформацию этой зоны. 1 пр., 2 ил.

Способ формирования козелковой зоны при SMAS-лифтинге мягких тканей лица, заключающийся в том, что осуществляют отслойку кожно-жирового лоскута в височной, околоушной, щечной, заушной, затылочной областях, гидропрепаровку, отпрепаровку кожно-жирового лоскута, подъем, перемещение и фиксацию SMAS-лоскута, затем отпрепаровывают мягкотканный компонент от надхрящницы козелка до его основания путем раздвигания этих слоев, отсепарованные мягкие ткани перемещают в сторону SMAS-лоскута и фиксируют к нему с натяжением рассасывающимся шовным материалом, далее выполняют перемещение кожно-жирового лоскута, затем проводят иссечение его избытков в височной, заушной, затылочной областях и в области противозавитка и основания мочки уха с наложением фиксирующих швов, после чего истончают кожно-жировой лоскут в предкозелковой области путем иссечения избытка подкожно-жировой клетчатки и фиксируют его основание в ранее сформированном углублении путем наложения шва между блоком мягких тканей и подкожно-жировой клетчаткой, затем иссекают избытки кожи по контуру козелка, в завершении рану послойно ушивают.