Способ расширенной трёхуровневой подтяжки мягких тканей лица и шеи Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/03 

Изобретение относится к области медицины, а именно эстетической пластической хирургии для проведения подтяжки мягких тканей лица и шеи.

Причины недовольства своей внешностью, заставляющие пациентов воспользоваться услугами современной косметологии и эстетической медицины, вполне стандартны:

- морщины статические и динамические, связанные с ухудшением состояния кожи и действием мимической мускулатуры;

- складки, "мешки", "нависания" и прочие, как результат расслабления подкожных мышечно-связочных структур на фоне продолжающегося птоза мягких тканей под действием гравитации;

- потеря четкости контуров лица и шеи, обусловленная все тем же гравитационным птозом, а также перераспределением жировых отложений - потерей объема средне-медиальных отделов лица и депонированием жира в нижних отделах щек, в подбородочной области и передней поверхности шеи.

Лидерство в коррекции возрастных изменений лица и шеи среди инвазивных методов, безусловно, сохраняют хирургические технологии. Омолаживающая хирургия лица и шеи - это одно из наиболее востребованных обществом направления эстетической пластической хирургии, (см. Курс пластической хирургии в двух томах: руководство для врачей. В 2 т. \ Под редакцией К.П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Издательство «Рыбинский дом печати», 2010 год.- С. 685-686).

Исходя из вышеперечисленных признаков возрастных изменений, можно установить визуальные критерии, характерные для молодого лица:

1. отсутствие мимических морщин

2. сглаженность носогубных складок и складок марионеток, приподнятые углы губ

3. четкий овал лица, отсутствие брылей

4. наполненность объема средне-медиальных отделов лица.

Важное значение для формирования приподнятых углов губ играет большая скуловая мышца, которая идет от скуловой кости к углу рта и при сокращении оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно усугубляется. (См. Анатомия человека./ Под ред. М.Г. Привеса. Москва: Издание девятое, переработанное и дополненное: Медицина, 1985 год - с. 195). Внешне это проявляется приподниманием и наполнением средне-медиальной зоны лица, приподниманием углов губ и возникновением улыбки на лице. На контур лица также влияет наличие комков Биша. Жировое тело щеки на щечной мышце у детей формирует жировое тело, придающее специфическую округлость лицу ребенка. (См. Атлас анатомии человека./Под ред. Г.Л. Билича, В.Н. Николаенко. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2014 г. - с. 263).

Для достижения наилучших эстетических результатов при проведении подтяжки лица необходимо провести коррекцию положения не только кожи и поверхностной мышечно-апоневротической пластинки (SMAS), но и глубокой фасции, покрывающей нижележащие структуры, в частности комки Биша. Так как с возрастом комки Биша птозируются и увеличивают объем брылей, они подлежат резекции. Гравитационные изменения подлежат адекватной коррекции путем элевации тканей. Утраченный объем восстанавливают с помощью различной степени имбрикации (формирования складок) тканей, (см. Курс пластической хирургии в двух томах: руководство для врачей. В 2 т. \ Под редакцией К.П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Издательство «Рыбинский дом печати», 2010 год. - С. 689).

Результат подтяжки лица можно считать достигнутым в полной мере, когда при его оценке отмечают полное разглаживание носогубных складок, складок марионеток, брылей, приподнятие углов губ, восстановление объема средне-медиальной зоны лица, формирование четкого овала лица.

Для коррекции возрастных изменений мягких тканей лица предложено множество способов.

Классический способ подтяжки лица основывается на широкой мобилизации и перемещении SMAS. Осуществляют широкую диссекцию лоскута вдоль верхнего края скуловой дуги с разделением фасциальных сращений, разделяющих средне-боковой и средне-медиальный отделы лица, а также связок вдоль латерального края платизмы. Авторы, предлагающие различные модификации создания и перемещения этого лоскута (J.Stuzin, T.Baker, H.Gordon с их расширенной техникой SMAS (1992), S.Aston с методом FAME-пальцевой отслойкой лоскута (1998), T.Marten с "высокой" техникой SMAS (1997, 2005), а также J.Owsley (1983-2005), G.Pitman (2000)) подчеркивали, что проникновение из бокового отдела лица в медиальный в сочетании с латеральной платизмопластикой дает возможность не только нивелировать брыли, подчеркивая контур нижней челюсти, но и значительно улучшать состояние носогубной складки, (см. Курс пластической хирургии в двух томах: руководство для врачей. В 2 т. \ Под редакцией К.П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Издательство «Рыбинский дом печати», 2010 год. - С. 735).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что при таком способе отслойка лоскута не достигает носогубных складок и складок марионеток, впоследствии, они разглаживаются за счет натяжения лоскута SMAS и кожи. Связки в этих областях остаются фиксированными, что препятствует созданию более вертикального вектора подтяжки SMAS и кожи;

- мобилизация SMAS и платизмы производится не полным блоком, а раздельными участками, соответственно остается фиксация в зоне угла нижней челюсти;

- не выполняется подтяжка глубокой фасции лица, восполнение объема в средне-медиальной зоне лица;

- не резецируются комки Биша, сохраняется объем щечных областей.

Известен способ, включающий препаровку кожно-подкожно-жирового лоскута в скуловой и щечной областях до границы носогубных складок, в области шеи до уровня верхней шейной складки, частичную препаровку SMAS до 3 см и фиксацию ее нитью монокрил 3-0 к глубокой височной фасции над скуловым отростком височной кости, (см. патент РФ №2634642, опубл. 11.02.2017).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании данного способа относится то, что не осуществляется подтяжка глубокой фасции лица и выполняется лишь частичная мобилизация SMAS, не доходящая до носогубных складок и складок марионеток, а до этих областей мобилизуется только кожно-жировой лоскут, и впоследствии связки в этих областях остаются фиксированными, что препятствует созданию более вертикального вектора подтяжки SMAS и кожи;

- брыли утягиваются только за счет натяжения кожно-жирового лоскута. Так как кожа - высокоэластичный орган, а брыли являются следствием провисания мягких тканей лица, то возможен ранний рецидив появления брылей и нечеткого контура овала лица;

- не затрагиваются комки Биша, поэтому при проведении операции по данной методике на лице сохранится объем щечных областей;

- при фиксации SMAS к глубокой височной фасции используется рассасывающаяся нить монокрил 3-0, из-за чего в течении нескольких лет вероятен рецидив птоза мягких тканей лица.

Также известен способ двухплоскостного гармонического лифтинга лица, при котором технический результат достигается тем, что выполняется способ двухплоскостного гармонического лифтинга лица, отличающийся использованием двух плоскостей мобилизации тканей (композитный SMAS и поднадкостничный), многовекторностью смещения тканей (вертикальный вектор при поднадкостничной диссекции, косо-вертикальный вектор смещения SMAS, латеральный платизмы) в новых границах отслойки средней зоны лица, заменой широкой области височной диссекции туннелированием, выполнением дупликатуры тканей в месте наложения подвешивающих швов, наложением трансконъюнктивально-поднадкостничного шва с пликацией латеральной порции круговой мышцы глаза и ее фиксацией к подглазничному краю, ограничением формирования композитного лоскута «безопасной зоной» и сохранением прикрепления круговой мышцы глаза с нижнеглазничным краем без включения ее в композитный лоскут, ограничением формирования композитного лоскута ветвью нижней челюсти путем отсечения платизмы от SMAS нижней трети лица, выполнением латеральной платизмопластики с надкостничной фиксацией с латеральным вектором натяжения расположенным ниже угла нижней челюсти, (см. патент РФ №2732098, опубл. 11.09.2020).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании данного способа относится то, не осуществляется подтяжка глубокой фасции лица, следовательно нет восполнения объема в средней зоне лица;

- выполняется лишь частичная мобилизация SMAS, не доходящая до носогубных складок и складок марионеток, и впоследствии связки в этих областях остаются фиксированными, что препятствует созданию более вертикального вектора подтяжки SMAS и кожи;

- минимальная стабильность, потому что накладывается 2 шва-подвески, удерживающие дупликатуру мягких тканей средней зоны лица на глубокой височной фасции, без плотного сопоставления мягких тканей;

- не иссекаются избытки SMAS и не резецируются комки Биша, соответственно сохраняется пухлость щечных областей.

Заявленный способ подтяжки лица и шеи является модификацией методики, которую разработал Эндрю Джаконо - Deep Plane Extended Vertical Facelift Andrew A. Jacono, MD, FACS (Расширенная вертикальная подтяжка лица в глубокой плоскости). Согласно методике Э. Джаконо выполняется околоушный разрез кожи, мобилизация ее до условной линии, проходящей от латерального угла глаза до угла нижней челюсти и, начиная с этой линии, переход на мобилизацию SMAS, доходящей до носогубных складок и лицевой артерии. SMAS подтягивается, прошивается по линии, проходящей от латерального угла глаза до угла нижней челюсти 3 отдельными швами и фиксируется на поддерживающих швах к глубокой височной фасции (см. Aesthetic Surgery Journal, The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, February 2, 2011). Методика Э.Джаконо дает возможность на значительном участке кожи лица сохранить целостность микрососудистого русла, так как кожа, подкожно-жировая клетчатка и SMAS медиальнее условной линии, проходящей от латерального угла глаза до угла нижней челюсти остаются как единый лоскут, и благодаря широкой отслойке эффективно подтянуть нижнюю и среднюю треть лица.

Основными недостатками данной методики являются:

- мобилизация SMAS в нижней трети лица не доходит до складок марионеток, а лишь до лицевой артерии, следовательно ниже омолаживающий результат;

- без подтяжки глубокой фасции лица нет восполнения объема в средней зоне;

- низкая стабильность поддерживающих швов, так как ткани не сопоставляются плотно друг к другу. Задача изобретения состоит в том чтобы преодолеть вышеупомянутые недостатки аналогичных методик

подтяжки лица за счет создания методики, обеспечивающей надежный и стабильный результат подтяжки мягких тканей лица, расположенных под SMAS, создающих носогубные складки и складок марионеток за счет своего объема и силы тяжести, уже на этапе подтяжки глубокой фасции лица, следовательно максимально возможное разглаживание носогубных складок, складок марионеток, устранение брылей, восполнение объема средней зоны лица, минимизация натяжения на швы при подтяжке и удалении избытков SMAS и кожи, получение гармоничного перехода скуловой области в щечную за счет резекции комков Биша.

Технический результат достигается тем, что выполняют способ расширенной трехуровневой подтяжки мягких тканей лица и шеи, отличающийся широкой отслойкой кожно-жирового лоскута шейной области, липосакцией зон адипоза шейной области, иссечением подплатизмального жира, резекцией переднего брюшка двубрюшной мышцы и подчелюстных желез, отслойкой кожно-жирового лоскута в нижней и средней трети лица, заходя на 1 см за условную линию, соединяющую латеральный угол глаза и угол нижней челюсти, расширенной отслойкой SMAS на лице и шее единым лоскутом, начинающейся от условной линии, соединяющей латеральный угол глаза и угол нижней челюсти и доходящей до латерального края носа, носогубных складок, складок марионеток на лице, и на 5 см ниже края нижней челюсти на шее, выполнением резекции комков Биша, пликационной подтяжкой глубокой фасции лица в верхне-латеральном направлении, выполнением подтяжки SMAS и кожно-жирового лоскута с иссечением их избытков.

Осуществление изобретения.

Выполняют предоперационную разметку: когда пациент сидит вертикально, перед операцией намечают несколько важных анатомических ориентиров, включающих линию, проходящую от угла нижней челюсти к латеральному углу глаза, край нижней челюсти, самое нижнее кольцо Венеры, линию разреза в подподбородочной складке длиной 3 см, зону локального адипоза (при толщине подкожно-жирового слоя 3 см и более) в шейной области. В височной области по линии роста волос отмечают начало будущего разреза, который начинают на 1 см ниже уровня хвоста брови и продолжают вниз по линии роста волос, в предушную складку, огибают козелок спереди, вокруг мочки уха с переходом на заушную складку, огибают на уровне нижней ножки противозавитка вниз по задней линии роста волос.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине с отведенными под 90 градусов руками, ограничивают операционное поле стерильными простынями, проводят трехкратную обработку операционного поля антисептическим раствором.

Выполняют инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки шеи 0,025% раствором лидокаина - 200 мл и мобилизацию кожно-жирового лоскута через полукруглые разрезы вокруг мочки уха справа и слева в пределах следующих границ: внизу - на 1 см ниже самого нижнего кольца Венеры, латерально - до условной вертикальной линии ниже мочки уха, вверху - до края нижней челюсти. Производят липосакцию зон локального адипоза канюлей диаметром 4 мм в пределах разметки. Важно отметить, что мобилизацию кожно-жирового лоскута шейной области осуществляют перед липосакцией зон локального адипоза, так как это позволяет сохранить ровный рельеф поверхности кожи. Скальпелем №10 выполняют горизонтальный разрез кожи длиной 3 см по ходу естественной подподбородочной борозды. Под визуальным контролем электрокоагулятором рассекают платизму по средней линии, начиная от шейно-подбородочного угла до вершины подбородка. Платизму мобилизуют латерально до угла нижней челюсти ножницами Marina Medical 050-918SC. Подплатизмальный жир иссекают до устранения выпуклости. Резецируют переднее брюшко двубрюшной мышцы и подчелюстные железы. Выполняют поперечное рассечение платизмы начиная от срединной линии шейно-подбородочного угла до латерального угла нижней челюсти. Сопоставляют медиальные края платизмы, избытки иссекают.Для рассечения мягких тканей и их резекции используют ножницы Padgett PM-21SC715CTC Stainless-Ceramic Germany. Медиальные края платизмы сшивают отдельными узловыми швами с помощью нити лавсан 3-0 HR-25. Кожу в подподбородочной борозде ушивают внутрикожным непрерывным швом нитью Coated VICRYL 5-0 Р-1. Данный этап позволяет сформировать острый шейно-подбородочный угол и ровный контур нижней челюсти.

Выполняют инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки средней и нижней трети лица 0,025% раствором лидокаина - 80 мл с каждой стороны. Скальпелем №10 выполняют разрез, проходящий в 4 зонах: височной, предушной, позадиушной, нисходящий по позадиушной линии роста волос.В височной области разрез кожи начинают на 1 см ниже хвоста брови и продолжают вниз по линии роста волос, в предушной области - по естественной границе между кожей лица и ушной раковиной с огибанием козелка спереди, в позадизаушной области - в заушной складке до уровня нижней ножки противозавитка и огибая, продолжают вниз по линии роста волос.Мобилизацию кожно-жирового лоскута начинают в заушной области ножницами Marina Medical 050-918SC, зубьями вверх. Последовательно пальпируют толщину лоскута на предмет любых неровностей недоминантной рукой оперирующего хирурга. Мобилизацию кожно-жирового лоскута продолжают в нижней и средней трети лица, заходя на 1 см дальше от условной линии от латерального угла глаза до угла нижней челюсти и на 1 см ниже нижнего кольца Венеры на шее. Затем скальпелем №10 выполняют разрез SMAS от латерального угла глаза до угла нижней челюсти. С этого момента кожу и SMAS мобилизуют единым лоскутом в плоскости, находящейся под SMAS, что позволяет сохранить достаточное кровоснабжение кожи. Мобилизацию осуществляют ножницами Marina Medical 050-918SC, расправляя их перпендикулярно ветвям лицевого нерва. Для подъема тканей используют освещенный ретрактор Professional stainless PY-100.03. Сперва плоскость диссекции продвигают вперед в премассетерном пространстве до уровня складки марионетки и вниз подплатизмально до 5 см ниже края нижней челюсти. Платизму отсекают ножницами от грудино-ключично-сосцевидной мышцы вдоль фасциальных сращений, что позволяет увеличить ее мобильность в верхне-латеральном направлении. Затем мобилизацию SMAS производят в подглазничной области над круговой мышцей глаза, продолжают медиально, заканчиваясь у латерального края носа. Пространства, сформированные в результате мобилизации SMAS, соединяют при мобилизации SMAS в средней зоне лица, где диссекцию производят поверхностнее по отношению к большой и малой скуловым мышцам, заканчивают в носогубной складке медиально. В итоге получают единый лоскут, состоящий из кожи и SMAS. За счет расширенной мобилизации SMAS, возможно перераспределить вектор подтяжки в верхне-латеральном направлении с сохранением естественности лица.

Подтяжка глубокой фасции лица. На глубокой фасции лица в проекции комка Биша производят разрез длиной 5 мм, через который осуществляют его резекцию. При этом осуществляют визуальный контроль на отсутствие ветвей лицевого нерва в участке разреза. Затем производят лифтинг глубокой фасции лица. С помощью нити лавсан 3-0 HR-25 накладывают первый узловой шов, с захватом глубокой фасции лица в области разреза и подшивают ее к фиксированной SMAS в верхне-латеральном векторе в проекции условной линии, соединяющей латеральный угол глаза и угол нижней челюсти. Продолжают пликационную подтяжку глубокой фасции с помощью нити лавсан 3-0 HR-25 параллельно условной линии, соединяющей латеральный угол глаза и угол нижней челюсти на всем ее протяжении. Количество швов индивидуально в зависимости от избытков мягких тканей.

Данный этап операции является ключевым. Пликационная подтяжка глубокой фасции лица позволяет подтянуть среднюю зону лица, восполнить ее объем, разгладить складки марионеток и носогубные складки. Таким образом, за счет надежной стабилизации тканей, минимизируют натяжение на SMAS и кожу, что в дальнейшем соответственно обеспечивает долгосрочный результат и формирование тонких незаметных рубцов. С помощью резекции комков Биша получают гармоничный переход скуловой области в щечную. Подтяжка SMAS и кожи. Единый лоскут, состоящий из кожи и SMAS перераспределяют в верхне-латеральном векторе. С помощью нити фторекс 2-0 HR-30 накладывают первый узловой шов с захватом перемещенной SMAS и подшивают ее к фиксированной SMAS непосредственно перед ушной раковиной на уровне скуловой дуги. Избытки SMAS перед ушной раковиной иссекают и накладывают отдельные узловые швы с фиксацией SMAS к подлежащим мягким тканям с помощью нити фторекс 2-0 HR-30. После подтяжки SMAS производят латеральную платизмальную миотомию от мочки уха до угла нижней челюсти. Это позволяет отделить верхнелатеральный вектор на лице от верхнелатерального вектора на платизме, что необходимо для стойкого омоложения шеи. Производят латеральную платизмопластику - платизму подшивают к сосцевидному отростку в заушной области отдельными узловыми швами с помощью нити лавсан 3-0 HR-25. Интраоперационно гемостаз достигают биполярной коагуляцией.

Определяют и иссекают кожные избытки. Накладывают внутрикожные узловые швы нитью монокрил 4-0 PS-3 и наружные отдельные П-образные швы нитью пролен 6-0 РС-5. За счет небольшой разницы верхнелатеральных векторов перераспределения SMAS и платизмы, удается сохранить индивидуальные черты лица и достичь естественного результата подтяжки лица и шеи.

Сущность изобретения поясняется фотографиями:

Фиг. 1. Приподнятый единый лоскут, состоящий из кожи и SMAS;

Фиг. 2. Разрез глубокой фасции лица в проекции комка Биша;

Фиг. 3. Резекция комка Биша;

Фиг. 4. Область захвата глубокой фасции лица возле разреза;

Фиг. 5. Первый узловой шов, с захватом глубокой фасции лица в области разреза и подшиванием ее к фиксированной SMAS в верхне-латеральном векторе в проекции условной линии, соединяющей латеральный угол глаза и угол нижней челюсти;

Фиг. 6. Пликационная подтяжка глубокой фасции параллельно условной линии, соединяющей латеральный угол глаза и угол нижней челюсти;

Фиг. 7. На этапе пликационной подтяжки глубокой фасции лица восполняется объем средней зоны лица, разглаживаются складки марионеток и носогубные складки;

Фиг. 8. Подшивание перемещенной SMAS к фиксированной SMAS непосредственно перед ушной раковиной на уровне скуловой дуги;

Фиг. 9. После иссечения избытков SMAS перед ушной раковиной;

Фиг. 10. Латеральная платизмопластика - платизма подшита к сосцевидному отростку в заушной области отдельными узловыми швами; Фиг. 11. Кожные избытки.

Способ позволяет стойко устранить все возрастные изменения лица - носогубные складки, складки марионеток, брыли с минимальным натяжением на кожные швы, восполнить объем средней зоны лица, получить гармоничный переход скуловой области в щечную, сформировать четкий шейно-подбородочный угол и овал лица.

Клинический пример.

Больная Н., 56 лет поступила в отделение пластической хирургии с диагнозом: Птоз мягких тканей лица и шеи. Отмечаются выраженные носогубные складки и складки марионеток, формирование брылей, отсутствие четкого контура лица, отсутствие четкого шейно-подбородочного угла, адипоз шейной области. Выполнена хирургическая коррекция возрастных изменений лица согласно приведенному выше способу. Реабилитационный период без осложнений.

Устранены все возрастные изменения лица - носогубные складки, складки марионеток, брыли, восполнен объем средней зоны лица, получен гармоничный переход скуловой области в щечную, сформирован четкий шейно-подбородочный угол и овал лица.

Пациентка осмотрена через 1, 3, 6 месяцев, 1, 3 года. Отмечаются стабильность эстетического результата и незаметность послеоперационных рубцов.

Изобретение относится к медицине, а именно эстетической пластической хирургии. Осуществляют мобилизацию кожно-жирового лоскута шеи через разрезы вокруг мочки уха в пределах следующих границ: внизу - на 1 см ниже самого нижнего кольца Венеры, латерально - до условной вертикальной линии ниже мочки уха, вверху - до края нижней челюсти, липосакцию зон локального адипоза шеи, выполнение разреза кожи в подподбородочной борозде длиной 3 см. Затем выполняют рассечение платизмы по средней линии от шейно-подбородочного угла до вершины подбородка и ее мобилизацию латерально до угла нижней челюсти, резекцию подплатизмального жира, переднего брюшка двубрюшной мышцы и подчелюстных желез, поперечное рассечение платизмы начиная от срединной линии шейно-подбородочного угла до латерального угла нижней челюсти, иссечение избытков платизмы при сопоставлении ее медиальных краев. Затем осуществляют ушивание медиальных краев платизмы отдельными узловыми швами, ушивание кожи в подподбородочной борозде внутрикожным непрерывным швом, выполнение разреза кожи в височной области, начинающийся на 1 см ниже уровня хвоста брови и продолжающийся вниз по линии роста волос, в предушной области - по естественной границе между кожей лица и ушной раковиной, огибая козелок спереди, в позадизаушной области - в заушной складке до уровня нижней ножки противозавитка и огибаясь, продолжающийся вниз по линии роста волос, мобилизацию кожно-жирового лоскута в заушной области, в нижней и средней трети лица заходя на 1 см дальше условной линии, проходящей от латерального угла глаза до угла нижней челюсти, и до нижнего кольца Венеры на шее, Выполняют разрез SMAS от латерального угла глаза до угла нижней челюсти, мобилизируют кожу и SMAS единым лоскутом в плоскости, находящейся под SMAS. Мобилизируют SMAS в премассетерном пространстве до уровня складки марионетки и вниз подплатизмально на 5 см ниже края нижней челюсти. Выполняют отсечение платизмы от грудино-ключично-сосцевидной мышцы вдоль фасциальных сращений, мобилизацию SMAS в подглазничной области над круговой мышцей глаза до латерального края носа. Осуществляют соединение сформированных в результате мобилизации SMAS пространств при мобилизации SMAS в средней зоне лица, где диссекцию производят поверхностнее по отношению к большой и малой скуловым мышцам и заканчивают в носогубной складке медиально. Получают единый лоскут, состоящий из кожи и SMAS. Выполняют разрез длиной 5 мм на глубокой фасции лица в проекции комка Биша, резецируют комок Биша через этот разрез. Выполняют наложение узлового шва с захватом глубокой фасции лица в области разреза и подшиванием ее к фиксированной SMAS в верхнелатеральном векторе в проекции условной линии от латерального угла глаза до угла нижней челюсти. Выплняют пликационную подтяжку глубокой фасции лица параллельно условной линии от латерального угла глаза до угла нижней челюсти на всем ее протяжении, перераспределение единого лоскута, состоящего из кожи и SMAS в верхне-латеральном векторе. Накладывают узловые швы с захватом перемещенной SMAS и подшиванием ее к фиксированной SMAS непосредственно перед ушной раковиной на уровне скуловой дуги. Осуществляют иссечение избытков SMAS перед ушной раковиной и наложение отдельных узловых швов с фиксацией SMAS к подлежащим мягким тканям, латеральную платизмальную миотомию от мочки уха до угла нижней челюсти, латеральную платизмопластику - подшивание платизмы к сосцевидному отростку в заушной области отдельными узловыми швами, расправление кожно-жирового лоскута, определение и иссечение кожных избытков в околоушных областях, наложение внутрикожных узловых швов и наружных отдельных П-образных швов. Способ позволяет стойко устранить возрастные изменения лица - носогубные складки, складки марионеток, брыли с минимальным натяжением на кожные швы, восполнить объем средней зоны лица, получить гармоничный переход скуловой области в щечную, сформировать четкий шейно-подбородочный угол и овал лица. 13 ил., 1 пр.

Способ расширенной трехуровневой подтяжки мягких тканей лица и шеи, включающий мобилизацию кожно-жирового лоскута шеи через разрезы вокруг мочки уха в пределах следующих границ: внизу - на 1 см ниже самого нижнего кольца Венеры, латерально - до условной вертикальной линии ниже мочки уха, вверху - до края нижней челюсти, липосакцию зон локального адипоза шеи, выполнение разреза кожи в подподбородочной борозде длиной 3 см, рассечение платизмы по средней линии от шейно-подбородочного угла до вершины подбородка и ее мобилизацию латерально до угла нижней челюсти, резекцию подплатизмального жира, переднего брюшка двубрюшной мышцы и подчелюстных желез, поперечное рассечение платизмы начиная от срединной линии шейно-подбородочного угла до латерального угла нижней челюсти, иссечение избытков платизмы при сопоставлении ее медиальных краев, ушивание медиальных краев платизмы отдельными узловыми швами, ушивание кожи в подподбородочной борозде внутрикожным непрерывным швом, выполнение разреза кожи в височной области, начинающийся на 1 см ниже уровня хвоста брови и продолжающийся вниз по линии роста волос, в предушной области - по естественной границе между кожей лица и ушной раковиной, огибая козелок спереди, в позадизаушной области - в заушной складке до уровня нижней ножки противозавитка и огибаясь, продолжающийся вниз по линии роста волос, мобилизацию кожно-жирового лоскута в заушной области, в нижней и средней трети лица заходя на 1 см дальше условной линии, проходящей от латерального угла глаза до угла нижней челюсти, и до нижнего кольца Венеры на шее, выполнение разреза SMAS от латерального угла глаза до угла нижней челюсти, дальнейшую мобилизацию кожи и SMAS единым лоскутом в плоскости, находящейся под SMAS, мобилизацию SMAS в премассетерном пространстве до уровня складки марионетки и вниз подплатизмально на 5 см ниже края нижней челюсти, отсечение платизмы от грудино-ключично-сосцевидной мышцы вдоль фасциальных сращений, мобилизацию SMAS в подглазничной области над круговой мышцей глаза до латерального края носа, соединение сформированных в результате мобилизации SMAS пространств при мобилизации SMAS в средней зоне лица, где диссекцию производят поверхностнее по отношению к большой и малой скуловым мышцам и заканчивают в носогубной складке медиально, получение единого лоскута, состоящего из кожи и SMAS, выполнение на глубокой фасции лица в проекции комка Биша разреза длиной 5 мм, резекцию комка Биша через этот разрез, наложение узлового шва с захватом глубокой фасции лица в области разреза и подшиванием ее к фиксированной SMAS в верхнелатеральном векторе в проекции условной линии от латерального угла глаза до угла нижней челюсти, выполнение пликационной подтяжки глубокой фасции лица параллельно условной линии от латерального угла глаза до угла нижней челюсти на всем ее протяжении, перераспределение единого лоскута, состоящего из кожи и SMAS в верхне-латеральном векторе, наложение узлового шва с захватом перемещенной SMAS и подшиванием ее к фиксированной SMAS непосредственно перед ушной раковиной на уровне скуловой дуги, иссечение избытков SMAS перед ушной раковиной и наложение отдельных узловых швов с фиксацией SMAS к подлежащим мягким тканям, латеральную платизмальную миотомию от мочки уха до угла нижней челюсти, латеральную платизмопластику - подшивание платизмы к сосцевидному отростку в заушной области отдельными узловыми швами, расправление кожно-жирового лоскута, определение и иссечение кожных избытков в околоушных областях, наложение внутрикожных узловых швов и наружных отдельных П-образных швов.