Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата Российский патент 2023 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации опорно-двигательного аппарата и конструкциям, обеспечивающим прочную фиксацию костей.

Уровень техники

Брахифалангия - это врожденное или приобретенное укорочение фаланг пальцев стоп, сопровождающееся изменением в параболе длины пальцев, что проявляется косметическим дефектом и дискомфортом при подборе обуви.

Для лечения данной патологии предложено несколько общепринятых техник хирургической коррекции. Доктор André Perin Shecaira в статье Brachymetatarsia: One-stage Versus Two-Stage Procedures. 2019 Dec;24(4):677-687. описывает методику одномоментного удлинения плюсневой кости с использованием пластины и винтов. Методика заключается в выполнении поперечной остеотомии плюсневой кости через тыльный доступ. Далее производится забор трансплантата из большеберцовой кости или гребня подвздошной кости. Трансплантат устанавливается в место ранее выполненной остеотомии плюсневой кости. Выполняется фиксация трансплантата пластиной и винтами. Однако данная методика имеет высокую частоту осложнений - 19.48% (André PerinShecaira, Rodrigo Mota PachecoFernandes), таких как: миграция металлофиксатора, лизис транпсплантата, подвывих головки плюсневой кости, переимплантные переломы.

Также существует схожая методика с применением стержневого аппарата наружной фиксации, предложенная доктором Mario Fuiano и соавторами (Callus distraction with external fixator for the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth ray August 2020, Pages 693-698). В статье описан метод дистракционного удлинения с помощью системы MiniRail System M103 (Orthofix, Bussolengo). Под рентгеноскопическим контролем на дорсолатеральную поверхность четвертой плюсневой кости устанавливали штифты под углом 45° к фронтальной плоскости, два в проксимальном метафизе и два в дистальном метафизе. После фиксации штифтами выполнялся тыльный доступ в проекции средней трети диафиза плюсневой кости. Затем была выполнена поперечная остеотомия перпендикулярно продольной оси плюсневой кости с помощью осциллирующей пилы в средней трети диафиза плюсневой кости. Спустя 7 дней с момента компрессии в месте остеотомии выполняется удлинение костной мозоли со скоростью 0.5мм/сутки. Данная методика имеет ряд существенных недостатков, таких как: длительный период дистракции, требующий частого наблюдения врачом, и вызывающий психологический дискомфорт пациента, риск инфекционных осложнений в месте введения штифта, тугоподвижность в плюснефаланговом суставе после демонтажа аппарата.

Известен способ одномоментного удлинения плюсневой кости при брахиметатрзии с применением аутотрансплантата (RU 2711237 C1, публ. 15.01.2020). Способ заключается в тыльном доступе в проекции 4 плюснефалангового сустава, выполняют поперечную остеотомию плюсневой кости. Далее производят забор с 5 плюсневой кости через дополнительный тыльный доступ, выпиливая цилиндрический фрагмент с фиксацией места остеотомии канюллированным винтом. Далее полученный трансплантат устанавливают в место остеотомии 4 плюсневой кости. Транплантат фиксируют канюллированным винтом. Затем выполняют послойное зашивание послеоперационной раны. В послеоперационном периоде применяют специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стоп. Недостатком известного способа является то, что при фиксации трансплантата постоянным металлофиксатором увеличивается риск лизиса трансплантата. При этом известный способ не применялся при удлинении фаланг пальцев.

Раскрытие изобретения

Все известные способы не позволяли достичь предполагаемого клинического результата в короткие сроки, а требовали длительного лечения, что проявлялось выраженным стрессом и дискомфортом для пациента.

Технический результат заключается в повышении эффективности способа удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата за счет проведения его за один этап, т. е. к одноэтапному устранению дефекта костного укорочения фаланги пальца, что в конечном итоге позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации.

Осуществление изобретения

Технический результат достигается за счет того, что cпособ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата включает остеотомию проксимальной фаланги, при этом выполняют латеральный боковой доступ продольно в проксимальном направлении параллельно фаланге пальца до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают место остеотомии, выделяют диафиз фаланги в месте остеотомии, выполняют поперечную остеотомию, полотно пилы выставляют параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, при этом полотно пилы располагают под углом в 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, далее выполняют этап забора трансплантата с проксимальной фаланги смежного пальца, выполняют латеральный боковой доступ параллельно проксимальной фаланги пальца в проекции предполагаемой остеотомии, послойно выделяют диафиз проксимальной фаланги, выполняют первую остеотомию отступя 0.5 см от границы суставного хряща проксимально, ориентируют полотно пилы перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри, далее прикладывают линейку параллельно фаланге пальца и отступают дистально нужное для трансплантата расстояние, выполняют вторую остеотомию параллельно первой, таким образом, чтобы получился трансплантат цилиндрической формы, полученный трансплантат окунают в раствор физиологического раствора, NaCl 0,9%, далее устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу, выполняют временную фиксацию остеотомии фаланги пальца спицей Киршнера 1 мм, проводят спицу через основание проксимальной фаланги, точку входа спицы располагают с наружной стороны фаланги, спицу ориентируют в костномозговой канал до дистального края фаланги, рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом до хондрального слоя дистального сегмента фаланги, далее производят фиксацию отломков проводя канюллированный, саморасверливающим, компрессирующий винт, который вводят по ранее установленной спице, далее помещают полученный трансплантат в область ранее выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, при этом перемещают дистальный сегмент до восстановления соосности проксимального, дистального фрагментов остеотомии и трансплантата, далее выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1мм, спицу проводят чрескожно через дистальную фалангу, ориентируя спицу в направлении головки плюсневой кости, далее по спице производят рассверливание канюлированным сверлом через дистальную фалангу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, рассверливают до 6-7 см в костномозговом канале плюсневой кости, тем самым фиксируя фрагмент в зоне предполагаемого сращения.

Изобретение поясняется рентгенологическими снимками, на которых приведены изображены примеры брахафалангии Фиг. 1 и Фиг. 3, Фиг. 2 - вариант трансартикулярной фиксацией аутотрансплантата спицей, Фиг.4 - снимок состояния на 5 неделе с момента удлинения проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы с использованием аутотрансплантата.

Для осуществления разработанного способа устранения дефекта длины фаланги пальца стопы с применением аутотрансплантата из соседней фаланги с трансартикулярной фиксацией спицей для лечения брахифалангии пальца выполняют следующее.

Выполняют боковой латеральный доступ параллельно проксимальной фаланги укороченного пальца стопы в дистальном направлении до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают диафиз проксимальной фаланги. Далее выделяют проксимальный метаэпифиз и среднюю треть диафиза фаланги. Выполняют поперечную остеотомию, полотно пилы выставляют параллельно фронтальной плоскости фаланги пальца на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы. Полотно пилы ориентируют строго под углом 90 градусов к горизонтальной оси фаланги, что помогает избежать раскола аутотрансплантата. Далее переходят к этапу забора трансплантата из диафиза проксимальной фаланги 5 пальца стопы. Для этого выполняют второй боковой латеральный доступ по наружной поверхности параллельно проксимальной фаланге 5 пальца стопы в проекции предполагаемой остеотомии. Послойно обнажают диафиз проксимальной фаланги. Далее отступя 0.5 см от границы суставного хряща дистально выполняют остеотомию ориентируя полотно пилы перпендикулярно фаланге снаружи кнутри. Далее прикладывают линейку параллельно фаланги и отступают дистально нужное для трансплантата расстояние. Выполняют вторую остеотомию параллельно первой, таким образом, чтобы получился трансплантат цилиндрической формы. Длину трансплантата определяют по рентгенограммам. Рентгенограммы выполняют в масштабе 1:1, на рентгенограмме линейкой определяют разницу в длине диафизов проксимальных фаланг пальцев, длина трансплантата должна быть достаточной, что бы длина фаланги пальца была меньше длины 2 и 3-й на 0,3-0,5 см. Далее полученный трансплантат помещают в раствор физиологического раствора (NaCl 0,9%). Далее производят фиксацию остеотомии фаланги смежного пальца. Выполняют временную фиксация дистального фрагмента спицей Киршнера 1 мм. Для этого устанавливают дистальный фрагмент фаланги параллельно проксимальному фрагменту фаланги пальца, проводят спицу через проксимальный фрагмент, точка входа спицы располагают с наружной стороны основания фаланги, спицу ориентируют в проекцию костномозгового канала дистального фрагмента. Далее рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом. Производят фиксацию отломков проводя канюллированный, саморасверливающим, компрессирующий винт, который вводят по ранее установленной спице. Далее производят установку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 4 пальца стопы. Для этого трансплантат помещают между дистальным и проксимальным фрагментами остеотомии. Далее перемещают дистальный фрагмент проксимальной фаланги укороченного пальца до восстановления соосности проксимального, дистального фрагментов остеотомии и трансплантата. Выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм. Спицу проводят через дистальную фалангу пальца стопы ориентируя спицу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, точка входа находиться на коже кончика пальца. Далее выполняют послойное ушивание послеоперационных ран в проекции проксимальных фаланг.

Используют винт длиной 12 мм, имеющий канюлированное отверстие диаметром 1.1 мм на всю длину, при этом проксимальный конец винта имеет диаметр 3,3 мм и резьбу с шагом 0.082 мм, дистальный конец винта имеет диаметр 2,5 мм и резьбу с шагом 0.1 мм, при этом на дистальном конце винта имеется самонарезающая заточка на резьбе, располагают конец винта с большим диаметром в проксимальной фаланги 5 пальца стопы, с меньшим - в дистальном фрагменте остеотомии проксимальной фаланги.

Металлофиксатор для остеотомии проксимальной фаланги 5 пальца (винт) должен быть канюлированным с двойной компрессией.

Разный диаметр и шаг резьбы в дистальной и проксимальной части винта способствует выраженной компрессии, что предотвращает явление замедленной консолидации или несращения в области остеотомии.

Одноэтапное устранение укорочения проксимальной фаланги пальца с применением аутотрансплантата из соседней фаланги с трансартикулярной фиксацией спицей позволяет сразу восстановить соотношение в параболе фаланг пальцев стоп, создать видимый удовлетворительный косметический эффект. Тем самым восстанавливается длина пальцев и восстанавливается биомеханика в переднем отделе.

Расстояние уровня остеотомии, а также размеры сегментов, указанные выше, были получены эксперементально.

Способ поясняется примерами:

Клинический пример 1:

Пациентка В. 25 лет, диагноз: Брахифалангия проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы. Брахиметатарзия 4 плюсневой кости правой стопы. (Фиг.1)

Клинические проявления заболевания: жалобы на косметический дефект правой стопы, укорочение 4 пальца. Видимых деформаций соседних участков не отмечается. Со слов пациентки укорочение 4 пальца стало более заметно в 12 лет, к докторам не обращалась. Пациентку беспокоит внешний вид стопы, дискомфорт при подборе обуви.

Выполненная хирургическая коррекция: После предоперационной подготовки под спино-мозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе правой стопы.

Выполнен продольный доступ 4 см над область 4 ПФС в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена поперечная остеотомия 4 плюсневой кости, отступя 1,5 см от линии суставного хряща головки. Полотно пилы ориентировали под углом 90 градусов к горизонтальной оси кости. Далее выполнили наружный доступ в проекции 5 плюснефалангового сустава, тупо и остро выполнили доступ к метаэпифизу и диафизу плюсневой кости, далее осциляторной пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу 5 плюсневой кости проксимально от опила отмерили 1 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Временная фиксация спицей головки 5 плюсневой кости к диафизу, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 20 мм. Далее произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии 4 плюсневой кости, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. После выполнили временную фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу в центр головки плюсневой кости вдоль костномозгового канала. По спицы выполнили рассверливание через хондральный слой головки, трансплантат и проксимальный фарагмент остеотомии. Проксимальный фрагмент рассверлили на протяжении 2 см. По спицы выполнили установку канюлированного, компрессирующего, самонарезающего винта длиной 39 мм. Далее выполнили пластику с Z-образным удлинением сухожилия длинного разгибателя 4 пальца, узловой шов саморассасывающимися швами на сухожилие.

Далее выполнен продольный доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 5 пальца правой стопы, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего выполнили поперечную остеотомию проксимальной фаланги. Полотно пилы ориентировали под углом 90 градусов к горизонтальной оси кости. Пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу проксимальной фаланги проксимально от опила отмерили 0.7 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Временная фиксация спицей свободных сегментов диафиза, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 12 мм. Далее через доступ 2см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 4го пальца, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. После выполнили фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу чрескожно через дистальную фалангу в плюсневую кость с целью фиксации трансплантата (Фиг.2). На завершающем этапе проверили стабильность остеосинтеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.

Клинический пример 2:

Пациентка В. 36 лет, диагноз: Брахифалангия проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы. Брахиметатарзия 3 плюсневой кости правой стопы. (Фиг.3)

Клинические проявления заболевания: жалобы на косметический дефект правой стопы, укорочение 3 пальца. Видимых деформаций соседних участков не отмечается. Со слов пациентки укорочение 3 пальца стало более заметно в 14 лет, к докторам не обращалась. Пациентку беспокоит внешний вид стопы, дискомфорт при подборе обуви.

Выполненная хирургическая коррекция: После предоперационной подготовки под спино-мозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе правой стопы.

Выполнен продольный доступ 4 см над областью 3 ПФС в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена поперечная остеотомия 3 плюсневой кости, отступя 1,5 см от линии суставного хряща головки. Полотно пилы ориентировали под углом 90 градусов к горизонтальной оси кости. Далее выполнили наружный доступ в проекции 5 плюснефалангового сустава, тупо и остро выполнили доступ к метаэпифизу и диафизу плюсневой кости, далее осциляторной пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу 5 плюсневой кости проксимально от опила отмерили 1 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Временная фиксация спицей головки 5 плюсневой кости к диафизу, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 20 мм. Далее произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии 3 плюсневой кости, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. После выполнили временную фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу в центр головки плюсневой кости вдоль костномозгового канала. По спицы выполнили рассверливание через хондральный слой головки, трансплантат и проксимальный фарагмент остеотомии. Проксимальный фрагмент рассверлили на протяжении 2 см. По спицы выполнили установку канюлированного, компрессирующего, самонарезающего винта длиной 39 мм. Далее выполнили пластику с Z-образным удлинением сухожилия длинного разгибателя 4 пальца, узловой шов саморассасывающимися швами на сухожилие.

Далее выполнен продольный доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 5 пальца правой стопы, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего выполнили поперечную остеотомию проксимальной фаланги. Полотно пилы ориентировали под углом 90 градусов к горизонтальной оси кости. Пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу проксимальной фаланги проксимально от опила отмерили 0.7 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Временная фиксация спицей свободных сегментов диафиза, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморассверливающего винта 12 мм. Далее через доступ 2см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 3го пальца, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. После выполнили фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу чрескожно через дистальную фалангу в плюсневую кость с целью фиксации трансплантата (Фиг.2). На завершающем этапе проверили стабильность остеосинтеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.

Предложенным способом были оперированы 29 пациентов (32 стопы). После операции 96,6% пациентов были удовлетворены полученным косметическим результатом (30 стоп). У всех пациентов отмечена полная костная консолидация в сроки до 3 месяцев после операции. Осложнений в виде инфицирования, стойкого болевого синдрома, потери коррекции не наблюдали. Ранний послеоперационный период у данной группы пациентов сопровождался более лучшим психоэмоциональным состоянием, чем аналогичные пациенты, которым выполняли лечение при помощи аппаратов наружной фиксации.

Способ позволяет выполнить трансартикулярную фиксацию спицей с возможностью удаления спицы, восстановить патофизиологические структуры в плюснефаланговом суставе и переднем отделе стопы, что обусловлено следующим:

- выполнение забора трансплантата для устранения укорочения из фаланги 5 пальца стопы. Это позволяет не применять искусственную или аллокость, что позволяет с большей вероятностью гарантировать приживление в послеоперационном периоде. Такой трансплантат обладает всеми свойствами нормальной костной ткани, такие как гомогенность, упругость и сохранение кровоснабжения за счет надкостницы.

- выполнение резекции цилиндрической части диафиза соседних фаланг для трансплантата соответствует цилиндрическому участку в зоне остеотомии, что обеспечивает стабильность полученного соединения.

- выполнение взятие трансплантата с соседней фаланги позволяет минимизировать инвазивность одним сегментом- стопой.

- после выполнения остеотомии трансплантат трансартикулярно фиксируется спицей, что позволяет через 5 недель с момента операции удалить металлофиксатор. (Фиг.4)

- на костном трансплантате сохраняется надкостница, что способствует дальнейшему кровоснабжению данного участка кости и является профилактикой асептических нарушений, таких как замедленная консолидация или несрашение.

- остеотомия фаланги и забор трансплантата не травмирует хрящ головки плюсневой кости, что предотвращает нарушения в ПФС и развития псевдоартроза.

- возможность выполнения ранней нагрузки с применением послеоперационной обуви обеспечивает раннюю мобилизацию пациента с возможностью самообслуживания и возможностью раннего возвращения к повседневной жизни.

- отсутствие внешних иммобилизирующих конструкций в послеоперационном периоде создает благоприятный психоэмоциональный фон для пациента.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эфффективность удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата за счет проведения его за один этап, т.е. одноэтапное устранение дефекта костного укорочения фаланги пальца, в конечном итоге, позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано для удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата. Выполняют латеральный боковой доступ продольно в проксимальном направлении параллельно фаланге пальца до уровня предполагаемой остеотомии. Послойно обнажают место остеотомии, выделяют проксимальный метаэпифиз и среднюю треть диафиза фаланги в месте остеотомии. Выполняют поперечную остеотомию: полотно пилы выставляют параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, полотно пилы располагают под углом в 90° к горизонтальной оси плюсневой кости. Выполняют этап забора трансплантата из диафиза проксимальной фаланги 5 пальца стопы. Выполняют латеральный боковой доступ параллельно проксимальной фаланги пальца в проекции предполагаемой остеотомии, выделяют диафиз проксимальной фаланги, выполняют первую остеотомию отступя 0,5 см от границы суставного хряща проксимально, ориентируют полотно пилы перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри. Отступают дистально нужное для трансплантата расстояние, выполняют вторую остеотомию параллельно первой, таким образом, чтобы получился трансплантат цилиндрической формы. Трансплантат помещают в физиологический раствор, NaCl 0,9%. Устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу. Проводят спицу через основание проксимальной фаланги, точку входа спицы располагают с наружной стороны фаланги. Спицу ориентируют в костномозговой канал до дистального края фаланги. Рассверливают кортикальный слой до хондрального слоя дистального сегмента фаланги. Производят фиксацию отломков, проводя канюлированный, саморассверливающий, компрессирующий винт, который вводят по ранее установленной спице. Помещают трансплантат в область ранее выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, восстанавливая соосность проксимального, дистального фрагментов и трансплантата. Выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм, проводя её чрескожно через дистальную фалангу в направлении головки плюсневой кости. По спице производят рассверливание канюлированным сверлом через дистальную фалангу до 6-7 см в костномозговом канале плюсневой кости, фиксируя фрагмент в зоне предполагаемого сращения. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения и реабилитации за счет одноэтапного устранения дефекта костного укорочения фаланги пальца. 4 ил., 2 пр.

Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата, включающий остеотомию проксимальной фаланги, при этом выполняют латеральный боковой доступ продольно в проксимальном направлении параллельно фаланге пальца до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают место остеотомии, выделяют проксимальный метаэпифиз и среднюю треть диафиза фаланги в месте остеотомии, выполняют поперечную остеотомию, полотно пилы выставляют параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, при этом полотно пилы располагают под углом в 90° к горизонтальной оси плюсневой кости, далее выполняют этап забора трансплантата из диафиза проксимальной фаланги 5 пальца стопы, выполняют латеральный боковой доступ параллельно проксимальной фаланги пальца в проекции предполагаемой остеотомии, послойно выделяют диафиз проксимальной фаланги, выполняют первую остеотомию отступя 0,5 см от границы суставного хряща проксимально, ориентируют полотно пилы перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри, далее прикладывают линейку параллельно фаланге пальца и отступают дистально нужное для трансплантата расстояние, выполняют вторую остеотомию параллельно первой, таким образом, чтобы получился трансплантат цилиндрической формы, полученный трансплантат помещают в физиологический раствор, NaCl 0,9%, далее устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу, выполняют временную фиксацию остеотомии фаланги 5 пальца спицей Киршнера 1 мм, для этого проводят спицу через основание проксимальной фаланги, точку входа спицы располагают с наружной стороны фаланги, спицу ориентируют в костномозговой канал до дистального края фаланги, рассверливают кортикальный слой канюлированным сверлом до хондрального слоя дистального сегмента фаланги, далее производят фиксацию отломков, проводя канюлированный, саморассверливающий, компрессирующий винт, который вводят по ранее установленной спице, далее помещают полученный трансплантат в область ранее выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, при этом перемещают дистальный сегмент до восстановления соосности проксимального, дистального фрагментов остеотомии и трансплантата, далее выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм, спицу проводят чрескожно через дистальную фалангу, ориентируя спицу в направлении головки плюсневой кости, далее по спице производят рассверливание канюлированным сверлом через дистальную фалангу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, рассверливают до 6-7 см в костномозговом канале плюсневой кости, фиксируя фрагмент в зоне предполагаемого сращения.