Способ прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств Российский патент 2023 года по МПК A61B8/06 G01N33/487 G01N33/49 G01N33/68 G01N33/92 

Изобретение относится к области профилактической и реабилитационной медицины, гигиены труда, в частности, к способам прогнозирования преморбидных состояний у работников со стажем 5 лет и более, занятых в производстве синтетических моющих средств (далее - CMC), предшествующих развитию заболеваний дыхательной системы.

Задачей изобретения является расширение диапазона медицинского контроля за функциональным состоянием работников химических производств, в целях повышения эффективности мероприятий, направленных на сохранение их здоровья, угрожаемых по развитию болезней органов дыхания, обусловленных воздействием вредных производственных факторов, в частности, от влияния CMC.

Причем болезни органов дыхания являются медицинскими противопоказаниями к выполнению отдельных видов работ на предприятиях химического профиля, кроме того, представляют собой наиболее частую причину временной нетрудоспособности работников.

Синтетические моющие средства (CMC) - высокоэффективные моющие препараты, содержащие в своей основе от 10 до 40% поверхностно-активных веществ (далее - ПАВ), а также различные добавки, повышающие моющую способность средства.

В составе CMC используют различные виды ПАВ, чаще всего: масла минеральные нефтяные (50%), до 35% линейные алкилбензолсульфонаты (АБС), до 7% - разветвленные АБС, а также этоксилаты жирных спиртов (14%), четвертичные аммонийные соли (7%), этоксилаты алкилфенолов (7%), сложные эфиры жирных кислот (7%), сульфаты жирных спиртов (5%), другие ПАВ (19%). Кроме того в технологическом процессе используют дополнительно химические вещества, например формальдегид, винилхлорид. Все эти вещества относятся к веществам аллергенного, сенсибилизирующего и раздражающего действия, в результате воздействия которых возникает повышенная чувствительность иммунной системы. Причем наиболее агрессивными по отношению к организму человека являются анионные ПАВ.

Исходя из вышеизложенного, выработка критериев отбора работников при производстве CMC в группу высокого риска развития патологии органов дыхания является актуальной.

Ингаляционное поступление производственных аллергенов в организм работника создает условия для неблагоприятного воздействия химического сенсибилизатора на весь респираторный тракт, поэтому у работающих в контакте с производственными аллергенами (a CMC как раз и являются производственными аллергенами) чаще развиваются сочетанные формы аллергических изменений верхних и нижних дыхательных путей, распространяющиеся на полость носа, глотки, гортани и легочную ткань.

Под термином «заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств» понимается Вазомоторный ринит (классификация по МКБ-10 J 30.0), Круглогодичный аллергический ринит (J 30.3), Бронхит обструктивный (астматический) (J 44.8, J 45.0); Ринит с астмой, Атопическая астма, Экзогенная аллергическая астма (J 44.8, J 45.0) (J 44.8, J 45.0).

Поэтому остается актуальным поиск новых маркеров формирования дыхательной патологии - ранних показателей эффектов воздействия химических факторов, а именно, синтетических моющих средств, на дыхательные пути работников и новых диагностических подходов.

Из уровня техники (патент РФ №2713839) известен способ дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний бронхолегочной системы у работников производства алюминия в период работы. Для этого проводят анкетирование по шкале CAT (COPD assessment Test - оценочный тест по ХОБЛ), оценивают четвертый пункт по анкете CAT (выраженность одышки) и общий балл по анкете CAT; спирометрию с измерением объема форсированного выдоха за 1 минуту, соотношения форсированной жизненной емкости легких к объему форсированного выдоха за 1 минуту, мгновенной объемной скорости после выдоха 25% ФЖЕЛ, мгновенной объемной скорости после выдоха 50% ФЖЕЛ; бодиплетизмографию с измерением общего бронхиального сопротивления, остаточного объема легких, стандартизируют полученные результаты, в качестве математической оценки показателей рассчитывают коэффициенты по оригинальной расчетной формуле и относят пациента к нозологической форме бронхолегочной патологии с наибольшим прогностическим коэффициентом. Способ повышает точность дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний бронхолегочной системы у работников алюминиевой промышленности в период работы за счет математической обработки результатов клинико-функционального обследования.

Также из патента РФ №2715212 известен похожий способ дифференциальной диагностики профессионального хронического необструктивного бронхита, профессиональной хронической обструктивной болезни легких, профессиональной бронхиальной астмы у работников производства алюминия в постконтактном периоде. Пациенту проводят спирометрию с определением мгновенной объемной скорости после выдоха 75% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ); соотношения форсированной жизненной емкости легких к объему форсированного выдоха за 1 минуту и мгновенной объемной скорости после выдоха 25% ФЖЕЛ. Также проводят анкетирование по шкале CAT с определением интенсивности кашля (1 пункт), выраженности одышки (4 пункт); анкетирование по анкете mMRS с определением общего балла. Проводят 6-шаговый тест, из результатов которого отбирают расстояние в метрах и процент пройденного расстояния от должных величин. Далее рассчитывают коэффициенты и относят пациента к нозологической форме бронхолегочной патологии с наибольшим прогностическим коэффициентом.

Однако оба указанных известных способа не могут быть применимы для работников, занятых на производстве синтетических моющих средств, т.к. предназначены только для работников алюминиевого производства.

Из патента РФ №2472434 известен способ диагностики предрасположенности к профессиональным болезням органов дыхания. Проводят сканирование обеих ладоней пациента, обработку полученных данных и выявление параметров дерматоглифической картины. При наличии таких признаков, как: петля или петля с дополнительным трирадиусом в зоне между 3 и 4 пальцами обеих рук, малое количество ладонных линий обеих рук, гребневый счет на 4 пальце левой руки (ЛР) менее 10, петля на пятом пальце правой руки (ПР), ладонный гребневой счет bc ПР 29-37, ладонный гребневой счет cd ПР 32-41, гребневой счет на втором пальце ПР менее 12, на третьем пальце ПР ульнарная петля или завиток определяют наличие генетической предрасположенности к силикозу. При наличии таких признаков, как: первый или пятый тип ладонных линий на ЛР, ладонный гребневой счет bc ПР до 30, гребневой счет на первом пальце ПР менее 15, направление окончания главной ладонной линии D обеих рук в поле 7 и 9, среднее и большое количество ладонных линий ЛР, направление окончания главной ладонной линии А ПР в поле 5, 11 и 13, наличие арки на первом пальце ЛР, наличие петли в зоне между вторым и третьим пальцами обеих рук, ладонный гребневой счет cd на ЛР менее 35, гребневой счет на четвертом пальце ЛР менее 10, наличие арки или радиальной петли на втором пальце ЛР определяют наличие генетической предрасположенности к хроническому пылевому бронхиту. Способ позволяет диагностировать предрасположенность к силикозу и хроническому пылевому бронхиту по параметрам дерматоглифической картины рук.

Из патента РФ №2500353 также известен способ прогнозирования развития болезней органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию биологического фактора. Для этого проводят забор проб воздуха рабочей зоны работников, подвергающихся воздействию микробиологического фактора и проб воздуха рабочей зоны работников того же предприятия, не подвергающихся воздействию такого фактора. Далее делают посевы этих проб на питательную среду. Определяют общее количество микроорганизмов в пробах воздуха путем подсчета выросших колоний (общее микробное число). Далее рассчитывают показатель микробиологического риска как отношение общего микробного числа в воздухе рабочей зоны работников, подвергающихся воздействию микробиологического фактора, к общему микробному числу в воздухе рабочей зоны работников того же предприятия, не подвергающихся воздействию указанного фактора. При значении данного показателя до 1,9 риск развития болезней органов дыхания оценивают как малый. При значении показателя от 2,0 до 4,9 - оценивают средний риск. От 5,0 до 6,9 - риск оценивают как высокий. При показателе более 6,9 - риск считают очень высоким. Способ позволяет достоверно прогнозировать развитие патологии органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов при отсутствии других факторов риска, на стадии преморбидных изменений.

Из уровня техники также известен ряд технических решений, имеющих отношение к установлению отклонений в здоровье работников химических производств, например:

- Способ прогнозирования риска развития профессиональной бронхиальной астмы (патент РФ №2583948) (способ состоит в том, что определяют наличие родственников с аллергической реакцией, наличие в анамнезе ринита, крапивницы либо другой аллергической реакции, бытовой, пищевой и лекарственной аллергической реакции, профессиональной вредности, при этом дополнительно определяют концентрацию общего IgE в сыворотке крови, в качестве профессиональной вредности определяют «симптомы элиминации», «экспозиционный тест», «эффект реэкспозиции» каждый признак оценивают в баллах. Далее баллы суммируют и при их сумме менее 15 прогнозируют низкую степень риска профессиональной бронхиальной астмы, 16-30 баллов - среднюю степень риска, 31 балл и более - высокую степень риска).

- Способ прогнозирования высокого риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний у работников химического комплекса, занятых во вредных условиях труда (патент РФ №2545911) (способ включает определение в сыворотке крови общего антиоксидантного статуса, при этом дополнительно в сыворотке крови определяют количественное содержание продуктов перекисного окисления липидов и при одновременном увеличении количественного содержания перекисей в липидах более 4,31 мкмоль/л и снижении общего антиоксидантного статуса менее 1,3 ммоль/л прогнозируют высокий риск развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний).

Однако все вышеуказанные известные способы не несут информационную ценность в плане установления критериев прогнозирования риска возникновения патологии органов дыхания у работников предприятий, выпускающих CMC.

При этом из уровня техники не были выявлены известные способы прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому изобретению не представляется возможным.

Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в обеспечении прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников при стаже 5 лет и более, занятых в производстве синтетических моющих средств, на стадии преморбидных изменений, за счет выработки совокупности объективных прогностических критериев.

Поставленный технический результат достигается предлагаемым способом прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, согласно которому проводят медицинское обследование работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, со стажем 5 лет и более путем определения диагностических лабораторных и функциональных показателей, при этом в качестве лабораторных показателей определяют: уровень эозинофилов в периферической крови, эозинофильно-лимфоцитарный индекс (ЭЛИ), уровень иммуноглобулина Е общий (IgE), уровень интерлейкина-6 (IL-6); иммуноглобулина A (IgA), содержание CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных; уровень фактора некроза опухолей (TNF) и уровень холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХЛПОНП), количество эозинофилов в мазке со слизистой носа посредством снятия риноцитограммы, а в качестве диагностических функциональных показателей определяют функциональную активность эндотелия посредством ультразвукового исследования вазомоторной функции эндотелия на плечевой артерии, и для тех работников, у которых выявлены следующие уровни показателей: уровень эозинофилов в периферической крови 6,0% и более, эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,05 и более, уровень IgE общего 180 МЕ/куб.см и более, уровень IL-6 12 пг/мл и более, уровень IgA 3,5 г/куб.дм и более, уровень TNF 9,0 пг/мл и более, уровень ХЛПОНП 0,9 ммоль/л и более, уровень CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных 29% и ниже, при одновременном содержании количества эозинофилов в мазке со слизистой носа 11 % и более, а также при наличии нарушения функциональной активности эндотелия, определяемого при вазоконстрикции или расширении плечевой артерии менее 10 % от первоначального значения в постокклюзионной пробе с эндотелийзависимой вазодилатацией плечевой артерии, оценивают прогноз развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, как высокий.

Указанный технический результат достигается за счет следующего. Основной вид деятельности исследуемого предприятия производство и реализация моющих и чистящих средств, средств бытовой химии. Метод производства CMC основан на дозировании исходных сухих и жидких компонентов, их смешивании, приготовлении композиции, сушке композиции в сушильной башне, введении нетермостабильных добавок, расфасовке готового продукта в мелкую и крупную тару. При смешении жидких и сыпучих компонентов образуется композиция, представляющая собой трехфазную систему (жидкость, твердая часть и воздух).

Анализ условий труда показал, что рабочие подвергаются экспозиции таких вредных химических веществ, как пыль CMC; пары сульфанола, едкого натра, синтетических жирных кислот, отдушки парфюмерной и других. Однако, по результатам проведенных испытаний (исследований) превышения предельно допустимой концентрации (далее - ПДК) энзимсодержащих аэрозолей, протеаз, химических веществ, используемых в технологическом процессе изготовления CMC, не зарегистрировано. По данным службы охраны условий труда на всех рабочих местах работников группы наблюдения класс условий труда по химическому фактору был «допустимый» (формальдегид - результат среднесменных концентраций <0,5 мг/м³ - ПДК_СС=0,5 мг/м³; винилхлорид - <0,5 мг/м³ - ПДК_СС=1 мг/м³; масла минеральные нефтяные=2,5 мг/м³ - ПДК_СС=5 мг/м³; СМС=2,5 мг/м³ - ПДК_СС=5 мг/м³). Однако указанное обстоятельство не было препятствием для развития у работников производства CMC патологии органов дыхания, что доказывает, что вышеуказанные вредные химические вещества, даже в пределах допустимой концентрации, оказывают негативное воздействие на организм и определяют риск возникновения заболеваний органов дыхания.

Болезни органов дыхания (далее - БОД) являются одной из важнейшей медико-социальной проблемы во всем мире. По совокупности производственных факторов условия труда у работников основных профессий предприятий химического профиля оцениваются как вредные (степень 3.3-3.4) и рассматриваются в качестве основной причины развития профессиональных и производственно обусловленных БОД.

Проникновение компонентов CMC (даже в пределах допустимой концентрации) в организм человека возможностью через кожный барьер и слизистые оболочки верхних дыхательных путей с последующим влиянием на отдельные органы и системы, в том числе на органы дыхания.

Сенсибилизирующий агент, в качестве которого выступают ПАВ на производствах CMC, действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции в слизистой оболочке дыхательных путей.

Анализ состояния здоровья работников, непосредственно занятых на производстве CMC, по результатам проведенного обследования показал, что лидирующее место занимали болезни органов дыхания (68,4%), преимущественно верхних дыхательных путей (ВДП) - 47,9% (95 чел.) в группе наблюдения; в группе сравнения только 25,0% (Пчел.) (χ²=11,0; вероятность р<0,001; показатель относительного риска RR=1,9, 95% CI=1,2-3,0; показатель этиологической производственной доли EF=82,1%). Основной вклад в заболеваемость в классе болезней органов дыхания работников, занятых на производстве CMC, составляли риниты (более 70,5%) от числа заболевших работников с установленным заболеванием ВДП), в том числе с более частыми и длительными обострениями на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Прослеживается средняя положительная связь между воздействием химического производственного фактора - синтетических моющих средств, и болезнями органов дыхания (r=0,4, n=196, р<0,001). Средний стаж - 5,3±0,7 лет.

Отсутствие выраженных клинических проявлений патологии органов дыхания у работников сопровождалось и отсутствием диагностически значимых отклонений при функциональных исследованиях. Передняя активная риноманометрия (РММ) не выявила у работников достоверных отклонений медиан от физиологической нормы. По данным спирографии (СПГ) также не было установлено значимых отклонений медиан анализируемых показателей от физиологической нормы.

То есть, несмотря на значительное улучшение условий труда на химических производствах CMC, риск здоровью работника сохраняется. Снижается риск развития классических профессиональных заболеваний, однако создаются условия для развития болезней со стертой клинической картиной. В частности, это и было выявлено для работников производства CMC.

Было установлено, что предикторами производственно обусловленной патологии органов дыхания у таких работников являются сочетанное наличие таких прогностических показателей, как уровень эозинофилов в периферической крови 6,0% и более, эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,05 и более, уровень IgE общего 180 МЕ/куб.см и более, уровень IL-6 12 пг/мл и более, уровень IgA 3,5 г/куб.дм и более, уровень TNF 9,0 пг/мл и более, уровень ХЛПОНП 0,9 ммоль/л и более, уровень CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных 29% и ниже, при одновременном содержании количества эозинофиллов в мазке со слизистой носа более 11 ед в поле зрения, а также наличии нарушения функциональной активности эндотелия.

Благодаря тому, что диагностику работников производят путем определения совокупности именно объективных (а не субъективных) показателей, обеспечивается наиболее надежная и точная оценка прогнозирования возможного возникновения у таких работников патологии органов дыхания.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.

При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:

1. На первичном этапе проводят отбор для последующего медицинского обследования работников производства CMC со стажем работы 5 лет и более.

2. Проводят клинический осмотр рабочих. Программа обследования включала: анкетирование, клинический осмотр врачами-специалистами по утвержденным протоколам; лабораторные исследования, оценку функциональной активности эндотелия.

3. Проводят определение следующих лабораторных показателей в пробе крови: уровня эозинофилов в периферической крови, эозинофильно-лимфоцитарного индекса; уровня ХЛПОНП; уровня IgE общего, уровня TNF; уровня IL-6; уровня IgA, уровня CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных. Также проводят подсчет количества эозинофилов в мазке со слизистой носа посредством риноцитограммы и оценку функциональной активности эндотелия посредством постокклюзионной пробы на плечевой артерии,

4. Прогнозируют риск развития заболеваний органов дыхания у тех работников, у кого имеется совокупность следующих показателей: уровень эозинофилов в периферической крови 6,0 % и более, эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,05 и более, уровень IgE общего 180 МЕ/куб.см и более, уровень IL-6 12 пг/мл и более, уровень IgA 3,5 г/куб.дм и более, уровень TNF 9,0 пг/мл и более, уровень ХЛПОНП 0,9 ммоль/л и более, уровень CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных 29 % и ниже, при одновременном содержании количества эозинофилов в мазке со слизистой носа 11 % и более, а также наличии нарушения функциональной активности эндотелия. Таких работников, занятых в производстве CMC, относят к группе высокого риска возможного развития в будущем заболеваний органов дыхания.

При реализации предлагаемого способа лабораторная диагностика включала клинический, биохимический и иммунологический анализы крови с использованием анализаторов Keylab BPC+Biosed, АВХ MICROS ES60, Konelab20 и риноцитограмму - исследование слизи из полости носа под микроскопом "Axio Imager.M2" с использованием шлифовальных стекол, метилового спирта, азур-2-эозина. Уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) определяли иммуноферментным анализом (ИФА).

Риноцитограмма - микроскопическое и цитологическое исследование мазка со слизистой носа, окрашенного по Романовскому-Гимзе. Метод позволяет определить этиологию хронического ринита, что особенно важно при подозрении на аллергический характер заболевания, при дифференциальной диагностике инфекционных ринитов. Значительное повышение в мазке количества эозинофилов (более 10% от общего количества лейкоцитов в мазке) свидетельствует в пользу аллергического происхождения ринита. Преимуществом риноцитограммы является простота получения материала.

Для извлечения назального секрета используется ватная палочка, смоченная дистиллированной водой. После этого секрет наносится на предметное стекло и высушивается при комнатной температуре. Мазки фиксируются в растворе по Май-Грюнвальду и окрашиваются по Романовскому-Гимзе. После высушивания отпечатки назального секрета исследуются под иммерсионным микроскопом.

Оценка функциональной активности эндотелия проводилась посредством ультразвукового исследования. Определение вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии в постокклюзионной пробе (эндотелийзависимой вазодилатации) проводилась по методике Celermajer D.S. с соавт. (1992 год) на ультразвуковом сканере экспертного класса «Vivid q» (GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия), с применением линейного матричного датчика 4,0-13,0 МГц. За нормальную реакцию плечевой артерии считалось ее расширение на 10 и более процентов от первоначального значения. Меньший прирост или вазоконстрикция интерпретировались как нарушение функции эндотелия.

Для доказательства правомерности применяемых в предлагаемом способе оценочных вероятностных показателей (отклонения лабораторных показателей) были использованы методы непараметрической статистики, модели логистической регрессии. Оценка параметров моделей выполнена с использованием программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Оценку достоверности и адекватности полученных моделей осуществляли по критерию Фишера, коэффициенту детерминации [С. Гланц, 1998]. Статистическая обработка полученных данных обрабатывалась программой Statistica 6.0 с применением программного продукта, сопряженных с приложениями Microsoft Office, Microsoft Excel. Применялись параметрические (среднее значение - М, среднеквадратическое отклонение - а) и непараметрические методы (медиана - Me, критерий согласия Пирсона - χ², коэффициент корреляции рангов Спирмена - r).

Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF), которые позволяют изучить причинно-следственные связи между воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса и частотой возникновения отдельных видов ответов со стороны здоровья работающих. Для оценки достоверности полученных данных использовался 95%-й доверительный интервал (CI). Наличие связи считается достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала больше единицы (Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки»).

Для доказательства возможности реализации предлагаемого способа и определения прогностической значимости указанных в заявляемом способе лабораторных и функциональных показателей, были обследованы работники химического производства, а именно, работники производства CMC.

Группа наблюдения: работающие в условиях воздействия CMC - 196 человек (мужчин - 103, женщин - 93); средний стаж 5,3±0,7 лет. Профессиональный состав группы наблюдения: аппаратчик нейтрализации, аппаратчик смешивания и сушки, машинист расфасовочно-упаковочных машин и насосных установок, наладчик, инженер-технолог, инженер-микробиолог.

Группа сравнения: работники, без воздействия CMC - 64 человека (мужчин - 36, женщин - 28); средний стаж 5,0±1,3 лет. Профессиональный состав группы сравнения: инженер по промышленной автоматике, менеджеры по безопасности, специалисты отдела охраны труда и промбезопасности, менеджеры по экологической безопасности, специалисты по закупкам, специалисты по логистике.

Категория априорного профессионального риска у работников группы наблюдения соответствует «высокому».

У работников группы сравнения условия труда по химическому фактору соответствуют классу условий труда 2 (допустимый).

Среднегрупповые значения лабораторных показателей, характеризующих механизм развития патологии дыхательной системы, у работников группы наблюдения существенно превышают аналогичные показатели группы сравнения (таблица 1).

Данные о наличии причинно-следственных связей и частоте встречаемости отклонений указанных показателей в группе наблюдения и в группе сравнения, приведены в таблице 2.

Этими испытаниями был доказан выбор достоверно значимых вероятностных показателей, посредством которых возможно прогнозировать вероятность риска нарушения здоровья, связанного с развитием патологии органов дыхания у стажированных работников производства CMC.

Исследованные прогностические параметры показали статистически значимые изменения между группами, которые отражают ряд субклинических особенностей, предшествующих развитию болезней органов дыхания у работников.

Таким образом, вышеприведенные данные показывают, что указанные в заявляемом способе лабораторные и функциональные показатели в группе наблюдения, уровень которых достоверно отличается от их уровня в группе сравнения и направленность их отклонения от физиологической нормы, биологически правдоподобна, поэтому они могут служить в качестве критериев при прогнозировании риска развития заболеваний органов дыхания у работников предприятий, производящих синтетические моющие средства.

Также в процессе последующего клинического и диспансерного наблюдения за работниками из группы наблюдения и из группы сравнения было установлено следующее (таблица 3):

Данные, приведенные в таблице 3, наглядно показывают, что у работников группы наблюдения риск проявления заболевания органов дыхания через 12 месяцев наблюдения почти на 70% выше, чем в группе сравнения. Кроме того, спектр различных заболеваний органов дыхания у работников группы наблюдения (5 видов заболеваний) на 60% выше спектра различных заболеваний органов дыхания у работников группы сравнения (3 вида заболеваний).

Ниже приведены примеры конкретного осуществления реализации предлагаемого способа для работников предприятия, выпускающих CMC.

Пример 1. Работник А (возраст 39 лет, стаж работы на предприятии 6 лет 2 мес.) при опросе предъявляет жалобы на заложенность носа и обильные слизистые выделения из полости нова, усиливающиеся к концу рабочей смены, на холоде (зимой) около 9 месяцев, снижение работоспособности, эпизодические головные боли к вечеру в течении последних 3-х месяцев.

Аллергические реакции в анамнезе отрицает, наследственность не отягощена.

По результатам осмотра: состояние удовлетворительное, избыток массы тела (ИМТ 27,3 кг/м²), кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Носовое дыхание затруднено. Грудная клетка правильной формы, границы в норме; экскурсия нижнего края сохранена, резистентность грудной клетки в норме. При перкуссии звук ясный легочной; аускультативно - дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются; частота дыхания 16 в мин. Границы сердца в норме. При аускультации - акцентуация тонов сохранена, шумы не выслушиваются. АД 122/78 мм.рт.ст., пульс 68 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, нижний край ровный, безболезненный, заострен. Периферических отеков нет.

Риноскопическое исследование - преддверие носа без особенностей (свободное); незначительная отечность слизистой носовых ходов, носовые раковины мягкие, бледно-розовые. В носовых ходах слизистый секрет.

По лабораторным данным наблюдается:

• Содержание эозинофилов в периферической крови 8%

• эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,1

• уровень IgE общего более 219 МЕ/куб.см

• уровень IL-6 17,6 пг/мл

• уровень IgA 3,5 г/куб.дм

• содержание CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных 25,8%

• уровень TNF 9,8 пг/мл

• уровень ХЛПОНП 1,8 ммоль/л,

• количество эозинофиллов в мазке 11% (риноцитограмма)

• наличие нарушения функциональной активности эндотелия (проба постокклюзионной реактивной гиперемии на плечевой артерии - исходные данные: диаметр артерии, D₀: 0,44 см, Параметры после реокклюзии: диаметр артерии: D₁: 0,47 см,

Изменение диаметра плечевой артерии 0,03 см, относительный прирост диаметра артерии: 6,82%. Признаки умеренно выраженной дисфункции эндотелия).

Для данного стажированного работника вероятность развития болезней органов дыхания, связанных с производством CMC, расценена как высокая и он был отнесен к группе высокого риска.

Через 12 месяцев наблюдения у данного работника были выявлены 2 заболевания - вазомоторный ринит и бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента.

Пример 2. У работника Б (возраст 28 лет, стаж работы на предприятии по производству CMC производстве 7 лет 7 мес.) при опросе жалобы на эпизодический кашель со слизистой мокротой в течение 2 месяцев, усиливается в конце рабочей недели и в ночное время, повышенную утомляемость.

Из анамнеза - ранее затруднение дыхания и кашель возникали только на фоне острых респираторных инфекций, аллергические реакции отрицает, наследственность не отягощена.

По результатам осмотра: состояние удовлетворительное, масса тела нормальная (ИМТ 22,8 кг/м²), кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Грудная клетка правильной формы, границы в норме; экскурсия нижнего края сохранена, резистентность грудной клетки в норме. При перкуссии звук ясный легочной; аускультативно - дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются; частота дыхания 16 в мин. Границы сердца в норме. При аускультации - акцентуация тонов сохранена, шумы не выслушиваются. АД 115/75 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, нижний край ровный, безболезненный, заострен. Периферических отеков нет.

Риноскопическое исследование - преддверие носа без особенностей (свободное); носовые ходы свободные, отделяемого нет; слизистая оболочка носовых ходов синюшная, носовые раковины не увеличены, синюшно-серого цвета.

По лабораторным данным наблюдается:

• Содержание эозинофилов в периферической крови 4,7%

• эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,02

• уровень IgE общего более 179 МЕ/куб.см,

• уровень IL-6 18,9 пг/мл

• уровень IgA 3,0 г/куб.дм

• содержание CD3+CD95+- лимфоцитов относительных 49,0%

• уровень TNF 9,8 пг/мл

• уровень ХЛПОНП 1,07 ммоль/л,

• количество эозинофиллов в мазке 10% (риноцитограмма)

• отсутствие нарушения функциональной активности эндотелия

По результатам функционального обследования:

Проба постокклюзионной реактивной гиперемии на плечевой артерии - исходные параметры: диаметр артерии, D₀: 0,32 см. Параметры после реокклюзии: диаметр артерии, D₁: 0,35 см. Изменение диаметра плечевой артерии: 0,03 см, относительный прирост диаметра артерии. 9,38%, напряжение сдвига на эндотелии исходное: Т₀: 16,825, напряжение сдвига на эндотелии после пробы: Т₁: 57,36 чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига, К: 0,0389. Толщина КИМ: 1,1 мм. Признаки незначительно выраженной дисфункции эндотелия.

Для данного стажированного работника вероятность развития болезней органов дыхания, связанных с производством CMC, расценена как низкая, т.к. он не характеризуется сочетанием всех предлагаемых в заявляемом способе диагностических критериев.

Через 12 месяцев наблюдения у данного работника не было выявлено заболевание органов дыхания.

Данные, полученные в ходе реализации предлагаемого способа, необходимы для решения экспертных вопросов и возможности минимизации риска развития патологии органов дыхания у работников производства CMC для сохранения работы в профессии.

Выбор числовых параметров вероятностных показателей для группы работников высокого риска развития заболевания органов дыхания, был обусловлен тем, что отклонения лабораторных и функциональных показателей носят стойкий патологический характер даже при отсутствии жалоб и клинической картины, и являются начальными признаками развития заболевания органов дыхания, связанных с указанным химическим производством CMC.

Таким образом, предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известными способами:

- позволяет определить для работников производства CMC профессиональную обусловленность донозологических показателей, характеризующих механизм развития заболевания органов дыхания;

- выделить работников высокого риска здоровью, обусловленного вероятностью развития дыхательной патологии, для проведения медико-профилактических мероприятий для минимизации риска и сохранения профессиональной трудоспособности.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической и реабилитационной медицине, гигиене труда, и может быть использовано для прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. Проводят медицинское обследование работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, со стажем 5 лет и более путем определения диагностических лабораторных и функциональных показателей. В качестве лабораторных показателей определяют: уровень эозинофилов в периферической крови, эозинофильно-лимфоцитарный индекс (ЭЛИ), уровень иммуноглобулина Е общий (IgE), уровень интерлейкина-6 (IL-6); иммуноглобулина A (IgA), содержание CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных; уровень фактора некроза опухолей (TNF) и уровень холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХЛПОНП), количество эозинофилов в мазке со слизистой носа, посредством снятия риноцитограммы. В качестве диагностических функциональных показателей определяют функциональную активность эндотелия посредством ультразвукового исследования вазомоторной функции эндотелия на плечевой артерии. Для тех работников, у которых выявлены следующие уровни показателей: уровень эозинофилов в периферической крови 6,0 % и более, эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,05 и более, уровень IgE общего 180 МЕ/см³ и более, уровень IL-6 12 пг/мл и более, уровень IgA 3,5 г/дм³ и более, уровень TNF 9,0 пг/мл и более, уровень ХЛПОНП 0,9 ммоль/л и более, уровень CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных 29 % и ниже, при одновременном содержании количества эозинофилов в мазке со слизистой носа 11 % и более, а также при наличии нарушения функциональной активности эндотелия, определяемого при вазоконстрикции или расширении плечевой артерии менее 10 % от первоначального значения в постокклюзионной пробе с эндотелийзависимой вазодилатацией плечевой артерии, оценивают прогноз развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, как высокий. Способ обеспечивает возможность прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников при стаже 5 лет и более, занятых в производстве синтетических моющих средств, на стадии преморбидных изменений, за счет выработки совокупности объективных прогностических критериев – лабораторных и функциональных показателей. 3 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования риска развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, согласно которому проводят медицинское обследование работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, со стажем 5 лет и более путем определения диагностических лабораторных и функциональных показателей, при этом в качестве лабораторных показателей определяют: уровень эозинофилов в периферической крови, эозинофильно-лимфоцитарный индекс (ЭЛИ), уровень иммуноглобулина Е общий (IgE), уровень интерлейкина-6 (IL-6); иммуноглобулина A (IgA), содержание CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных; уровень фактора некроза опухолей (TNF) и уровень холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХЛПОНП), количество эозинофилов в мазке со слизистой носа посредством снятия риноцитограммы, а в качестве диагностических функциональных показателей определяют функциональную активность эндотелия посредством ультразвукового исследования вазомоторной функции эндотелия на плечевой артерии, и для тех работников, у которых выявлены следующие уровни показателей: уровень эозинофилов в периферической крови 6,0 % и более, эозинофильно-лимфоцитарный индекс 0,05 и более, уровень IgE общего 180 МЕ/см³ и более, уровень IL-6 12 пг/мл и более, уровень IgA 3,5 г/дм³ и более, уровень TNF 9,0 пг/мл и более, уровень ХЛПОНП 0,9 ммоль/л и более, уровень CD3+CD95+ - лимфоцитов относительных 29 % и ниже, при одновременном содержании количества эозинофилов в мазке со слизистой носа 11 % и более, а также при наличии нарушения функциональной активности эндотелия, определяемого при вазоконстрикции или расширении плечевой артерии менее 10 % от первоначального значения в постокклюзионной пробе с эндотелийзависимой вазодилатацией плечевой артерии, оценивают прогноз развития заболеваний органов дыхания у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств, как высокий.