СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНКА ПРИ СПОНДИЛОЛИЗЕ И СПОНДИЛОЛИСТЕЗЕ 1 СТЕПЕНИ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/70 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, а именно спинальной хирургии и используется при лечении пациентов с спондилолизом и спондилолистезом, применяется для проведения локальной фиксации позвонка.

Уровень техники.

Спондилолистез, «соскальзывание» или смещение одного позвонка относительно другого. Известны различные способы фиксации позвонков при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени. Известен способ фиксации дуги при спондилолизе спонгиозными винтами через зону спондилолиза (J Bone Joint Surg Br. 1970 Aug;52(3):432-7. Author. J E Buck.)

В 1984 году E. Morscher разработал и описал технику операции, заключающаяся в моносегментарной фиксации спондилолизного позвонка с помощью специального винта и крюка (E. Morscher; B. Gerber; J. Fase (1984). Surgical treatment of spondylolisthesis by bone grafting and direct stabilization of spondylolysis by means of a hook screw., 103(3), 175–178. doi:10.1007/bf00435550). Сущность способа сводится к фиксации позвонка специальным винтом и крюком. Имплант состоит из специального крюка и винта, с губчатой резьбой на кончике и короткой резьбой с треугольным профилем и две гайки. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками. Обнажаются дуги позвонков поднадкостнично до суставных отростков mentum flavum частично отделяется от каудального края дуги позвонка. Затем два крючка толкается с каудального направления над позвоночником дуги и ориентирована к основанию верхнего суставного отростка. В основании суставного отростка просверливается отверстие с помощью сверла 2,5 мм. Направление сверла расходится вбок примерно на 20° от срединной плоскости и наклонен краниально примерно на 40° к плоскости замыкательной пластинки соответствующего позвонка. Таким образом, винт оказывается несколько дорсальным по отношению к спондилолиз и прямо у основания верхнего суставного отростка позвонка. Как показали специальные анатомические исследования, опасности повреждение нервных структур при использовании правильной техники нет. Соединительная ткань в зоне спондилолиза (при определенных обстоятельствах склерозированная кость) удаляется и вставляется слегка прижатый губчатый или корково-губчатый блок из гребня подвздошной кости.Специальный винт теперь вводится в отверстие, просверленное в основание верхнего суставного отростка. Две гайки наносится и плотно затягивается. Таким образом, сильное сжатие может быть оказано на область спондилолиза и промежуточный костный трансплантат. Резьба, выступающая над гайкой, срезается.

Токухаши с соавторами в 1996 году опубликовали модифицированную технику моносегментарной фиксации при спондилолизе комбинацией винт-крюк. (Tokuhashi, Yasuaki; Matsuzaki, Hiromi (1996). Repair of Defects in Spondylolysis by Segmental Pedicular Screw Hook Fixation. Spine, 21(17), 2041–2045. doi:10.1097/00007632-199609010-00023). Но, в отличие от метода Morscher, винт с крюком соединяются стержнем на специальном офсетном коннекторе. Методика заключается в следующем: выполняется срединный разрез кожи и мягких тканей и скелетируется задняя опорная колонна на уровне спондилолизного позвонка. Набором инструментов зачищается зона спондилолиза. В позвонок вводятся билатерально странспедикулярные винты и за дугу ламинарные крюки. Далее в зону спондилолиза укладывается аутокость и выполняется фиксация винта и крюка билатерально на офсетном коннекторе.

В настоящее время «золотым стандартом» фиксации позвонков является универсальная система СD (Cotrel-Dubousset instrumentation) в различных ее вариантах и огромной линейкой винтов и крюков. Однако и сейчас имеются проблемы с наличием размерного ряда и вариантов крюков. Известные способы коррекции врожденной деформации позвоночника предусматривают использование современных версий инструментария

Для жесткой фиксации крюками дуги спондилолизного позвонка необходимо знать толщину дуги и подбирать специальный размер крюка, следовательно необходимо иметь в наличии большой линейный ряд винтов и крюков.

Сущность изобретения.

Задачей, является создание универсального способа фиксации зоны спондилолиза при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени.

Технический результат заключается в фиксации зоны спондилолиза системой винт-стержень, что позволяет сократить количество расходных материалов (размерного ряда имплантов), снижает финансовую нагрузку на клинику, в связи с отсутствием необходимости содержать в наличии линейный ряд крюков.

Технический результат достигается тем, что в способе фиксации позвонка при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени в котором выполняют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника в соответствии с предоперационным планированием, из разреза по средней линии, позвонок фиксируют имплантатом. Фиксацию зоны спондилолиза осуществляют системой, включающей два транспедикулярных винта и один стержень, изогнутый дугообразно, и установленный поперечно продольной оси позвоночника, для этого в тело спондилолизного позвонка билатерально устанавливают два транспедикулярных винта, выполняют обработку зоны спондилолиза от рубцовой ткани, моделирует стержень, изгибая в форме дуги, и проводят его в поперечном направлении от головки первого винта над нижним суставным отростком, под остистым отростком, и далее на противоположную сторону над нижним суставным отростком к головке второго винта, стержень укладывают в головки винтов, выполняют компрессионный маневр и фиксируют стрежень гайками к головкам винтов, раны ушивают.

Изобретение поясняется схемой:

Фиг.1 – фиксация спондилолиза двумя винтами и стержнем, где обозначены:

1- транспедикулярный винт;

2- стержень;

3- остистый отросток.

Осуществление изобретения.

Способ предназначен для обеспечения стабилизации позвонков при (зоны спондилолиза) при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени.

Фиксации зоны спондилолиза осуществляет системой, включающей два транспедикулярных винта 1 и стержень 2 (фиг.1), изогнутый дугообразно.

Выполняют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника в соответствии с предоперационным планированием, из разреза по средней линии. Протяженность доступа определяется зоной инструментации, в проекции спондилолизного позвонка. Далее производят установку двух транспедикулярных винтов 1 в тело позвонка. Установку транспедикулярных винтов 1 (опорных точек) осуществляют билатерально в соответствии с принципами фиксации CD методом свободной руки, в тело спондилолизного позвонка. Набором инструментов выполняют

обработку зоны спондилолиза от рубцовой ткани с подработкой краев. Следующим этапом моделирует продольный стержень 2, изгибают в форме дуги (дугообразной балки), и проводят его в поперечном направлении от головки первого винта 1 над нижним суставным отростком, под остистым отростком, и далее на противоположную сторону над нижним суставным отростком к головке второго (противоположного) винта 1. Стержень укладывают в головки винтов, выполняют компрессионный маневр и финальную фиксацию стрежня 2 гайками к головкам винтов 1, раны ушивают. Так дуга спондилолизного позвонка фиксируется стержнем 2, огибающим остистый отросток 3, в зоне спондилолиза и исключается возможность гипермобильности в данной области и создаются условия для сращения зоны спондилолиза.

Пример. Спондилолистез L5-S1.

Выполняют срединный разрез кожи по линии остистых отростков поясничного отдела позвоночника. Вслед за кожей рассекается пояснично-грудная фасция и поднадкостнично выделяются остистые отростки позвонков. Выполняеют интраоперационную рентгенографию. Обеспечивают блокирование L5-S1 сегмента. Фиксацию зоны спондилолиза осуществляют системой, включающей два транспедикулярных винта 1 и один стержень 2, изогнутый дугообразно, и установленный поперечно продольной оси позвоночника. Для этого в тело спондилолизного позвонка билатерально устанавливают два транспедикулярных винта 1, выполняют обработку зоны спондилолиза от рубцовой ткани с подработкой краев, моделирует стержень 2, изгибают в форме дуги, и проводят его в поперечном направлении от головки первого винта над нижним суставным отростком, под остистым отростком 3, и далее на противоположную сторону над нижним суставным отростком к головке второго винта, стержень укладывают в головки винтов 1. Выполняют компрессионный маневр, устраняют смещение позвонка, и коррекцию угловой деформации, восстановление нормального лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника. Фиксируют стрежень гайками к головкам винтов, для оценки правильности расположения конструкций и восстановления нормальной оси позвоночника выполняют интраоперационную рентгенографию в прямой и боковой проекциях. По окончании операции рана промывается и ушивается с оставлением активного аспирационного дренажа.

Использование способа сокращает количество расходных материалов, в связи с отсутствием необходимости содержать линейный ряд крюков, или устанавливать по два продольных стрежня.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для фиксации позвонка при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени. Фиксацию зоны спондилолиза осуществляют системой, включающей два транспедикулярных винта и один стержень, изогнутый дугообразно и установленный поперечно продольной оси позвоночника. Для этого в тело спондилолизного позвонка билатерально устанавливают два транспедикулярных винта, выполняют обработку зоны спондилолиза от рубцовой ткани, моделируют стержень, изгибая в форме дуги, и проводят его в поперечном направлении от головки первого винта над нижним суставным отростком, под остистым отростком и далее на противоположную сторону над нижним суставным отростком к головке второго винта. Стержень укладывают в головки винтов, выполняют компрессионный маневр и фиксируют стержень гайками к головкам винтов, раны ушивают. Способ обеспечивает стабилизацию позвонков зоны спондилолиза, исключение гипермобильности в данной области и создание условий для сращения зоны спондилолиза за счет того, что дуга спондилолизного позвонка фиксируется стержнем, огибающим остистый отросток в зоне спондилолиза. 1 ил., 1 пр.

Способ фиксации позвонка при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени, в котором выполняют дорсальный доступ к задней колонне позвоночника в соответствии с предоперационным планированием, из разреза по средней линии, позвонок фиксируют имплантатом, отличающийся тем, что фиксацию зоны спондилолиза осуществляют системой, включающей два транспедикулярных винта и один стержень, изогнутый дугообразно и установленный поперечно продольной оси позвоночника, для этого в тело спондилолизного позвонка билатерально устанавливают два транспедикулярных винта, выполняют обработку зоны спондилолиза от рубцовой ткани, моделируют стержень, изгибая в форме дуги, и проводят его в поперечном направлении от головки первого винта над нижним суставным отростком, под остистым отростком и далее на противоположную сторону над нижним суставным отростком к головке второго винта, стержень укладывают в головки винтов, выполняют компрессионный маневр и фиксируют стержень гайками к головкам винтов, раны ушивают.