СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ С ПОМОЩЬЮ ЖИРОВОГО ТЕЛА ЩЕКИ ТОННЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения ороантрального соустья с верхнечелюстным синусом, которое может быть получено при операции удаления зубов жевательной группы на верхней челюсти или при удалении дентальных имплантатов, замещающих данные зубы.

Существует методика закрытия ороантрального соустья при помощи мобилизованного жирового тела щеки (ЖТЩ) (Яременко A.И., RU 2675738 С1),при которой доступ к жировому телу щеки осуществляется путем выполнения горизонтального разреза в дистальной части свода преддверия полости рта длиной 1.5-2 см, далее тупым способом раздвигают щечно-глоточную фасцию до визуализации ЖТЩ, рассекают надкостницу на всю длину раны и распатором формируют поднадкостничный тоннель от лунки удаленного зуба до рассеченной надкостницы для мобилизации ЖТЩ и перекрытия им ороантрального соустья.

Недостатком данной методики является высокий риск повреждения задних верхних альвеолярных артерий, проведение разреза в дистальной части свода преддверия приводит к необходимости большой мобилизации жирового тела щеки, особенно при локализации ороантрального соустья в области первых моляров и вторых премоляров, что увеличивает риск изменения конфигурации лица пациента, аналогичного после операции бишэктомии, отсутствие предварительной мобилизации ЖТЩ не позволяет оценить степень мобилизации ЖТЩ и повышает вероятность отрыва фрагментов жирового тела щеки при проведении его в тоннеле, что затрудняет кровоснабжение послеоперационной области и может привести к некрозу донорских тканей и рецидиву заболевания.

Известна также методика устранения ороантрального соустья (Rathod Ν, Khobaragade В, Ganesan K. Use of the temporal extension of the buccal fat pad for closure of oro-antral communications. IntJOralMaxillofacSurg. 2021;50(12): 1638-1642.) путем формирования трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти после удаления моляра верхней челюсти для осуществления доступа к жировому телу щеки с целью закрытия им ороантрального соустья. Под местной анестезией производят интрасулькулярный разрез в области зубов и два вертикальных расходящихся разреза, чтобы площадь лоскута была значительно шире ОАС. Дистальный вертикальный разрез проводится кпереди от бугра верхней челюсти. С небной стороны также отслаивают слизисто-надкостничный лоскут без мобилизации для последующего более надежного ушивания раны. Вестибулярный лоскут мобилизуется. Определяется верхний край щечной мышцы, волокна которой отодвигаются, для доступа к височному отрогу жирового тела щеки. Далее тупым способом, используя зажим типа москит, проходят под скуловой дугой, отодвигают волокна фасции, покрывающей височный отрог ЖТЩ, выделяют его, которое затем выводят в полость рта, укладывают поверх ороантрального соустья и заправляют край под небный лоскут. Далее покрывные лоскуты укладывают на место и фиксируют швами друг к другу.

Недостатком данного метода является отсутствие четких ориентиров, доступ осуществляется вслепую из раны с рассечением надкостницы, достаточно глубоко продвигая инструменты в мягкие ткани, высокий риск травмы следующих анатомических образований: подглазничной артерии и вены, подглазничного нерва, протока околоушной слюнной железы, крыловидного венозного сплетения.

Кроме того, существует высокий риск значительной атрофии вестибулярной костной стенки лунки, что связано с нарушением кровоснабжения широко и на длительное время отслоенного участка надкостницы; обширная площадь раны с наложением большого количества швов;

Высокая степень травматичности вмешательства значительно увеличивает вероятность развития послеоперационных отеков и гематом, парестезий, инфекционно-воспалительных осложнений.

Часто в случаях манипуляций с широко отслоенными полнослойными лоскутами могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства на этапе подготовки к протезированию, а именно: пластика преддверия полости рта и устранение послеоперационных рубцов и тяжей. А также недостатками являются значительное время операции (30-60 минут) и длительная реабилитация пациентов из-за обширной зоны вмешательства.

Предлагаемый способ отличается от ближайших аналогов следующими особенностями:

• проведение горизонтального разреза медиально (в проекции второго моляра) и

• предварительная мобилизация жирового тела щеки до его проведения в тоннель

• проведение мобилизованного жирового тела щеки в тоннеле производится посредством захвата петлей из шовного материала.

Смещение разреза медиальнее позволяет уменьшить риск повреждения задних верхних альвеолярных артерий и снизить величину необходимой мобилизации ЖТЩ.

Проведение мобилизации перед помещением ЖТЩ в сформированный тоннель позволяет убедиться в целостности ЖТЩ и его достаточной мобилизации.

ЖТЩ обладает высокой скоростью эпителизации, поэтому отсутствует необходимость мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка позволяет сохранить глубину преддверия полости рта и величину прикрепленной слизистой. В связи с этим уменьшается количество дополнительных хирургических вмешательств при последующей подготовке к протезированию.

Краткое описание чертежей

Методика устранения соустья с верхнечелюстным синусом с использованием жирового тела щеки представлена на фиг. 1-17.

На фиг. 1, 9 - дефект зубного ряда с ороантральным соустьем в области отсутствующего зуба 2.6 (1).

На фиг. 2, 10 - горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта протяженностью 1.5 см в области переходной складки на уровне коронки второго моляра (2).

На фиг. 3, 11 зажимом типа москит сформирован доступ к жировому телу щеки, через сформированный разрез (2). Визуализирован щечный отрог ЖТЩ (3).

На фиг. 4, 12 распатором сформирован поднадкостничный тоннель (4) от вестибулярного края дефекта (1) до разреза (2).

На фиг. 5, 13 ЖТЩ (3) мобилизовано достаточно, чтобы закрыть область дефекта с ороантральным соустьем (1).

На фиг. 6, 14 проводится захват концевой части ЖТЩ (3) горизонтальным матрацным швом без завязывания узла (5): нить шовного материала (5) проведена в тоннеле (4) и после захвата ЖТЩ (3) выведена обратно через тоннель (4) в области дефекта (1).

На фиг. 7, 15 ЖТЩ (3) проведено через поднадкостничный тоннель (4), уложено поверх дефекта с ороантральным соустьем (1), зафиксировано швами (6) к слизистой оболочке по периметру дефекта с ороантральным соустьем (1).

На фиг. 8, 16 на слизистую оболочку преддверия в области проведения разреза (2) наложены узловые швы (7).

Клинический пример.

Пациентка С., 42 года, обратилась с жалобами на боль при накусывании на коронку на имплантате в позиции 2.6. После клинико-рентгенологического исследования был поставлен диагноз «Воспалительные заболевания челюстей. Хронический периимплантит 2.6». Антисептическая обработка операционной области. Под местной анестезией Sol. Articaini 4% - 1,7 ml 1:100000 выполнен циркулярный разрез слизистой в области имплантата 2.6, имплантат удален с помощью трепана и щипцов. В процессе удаления имплантата было визуализировано ороантральное соустье в области 2.6, что подтвердилось положительной носо-ротовой пробой. Проведен горизонтальный разрез длиной 1,5 см по переходной складке в области 2.6. Тупым способом кровоостанавливающим зажимом типа москит раздвинуты волокна щечно-глоточной фасции, визуализирован щечный отрог ЖТЩ. После рассечения надкостницы скальпелем распатором был сформирован поднадкостничный тоннель от области соустья к ЖТЩ. Проведена мобилизация ЖТЩ москитом поверх альвеолярного отростка, чтобы убедиться в достаточной его мобилизации и отсутствии отрыва ЖТЩ. Нить шовного материала Полиамид 5-0 проведена через «тоннель», концевой отдел мобилизованного ЖТЩ был захвачен горизонтальным матрацным швом без затягивания узла. ЖТЩ проведено в «тоннеле» к лунке зуба, и им закрыто ороантральное соустье. В области лунки зуба 2.6 ЖТЩ было зафиксировано к окружающей слизистой оболочке по периметру лунки 4 крестообразными швами Полиамид 5-0. Разрез переходной складке ушит 2 узловыми швами Полиамид 5-0. Послеоперационный период протекал без особенностей. Снятие швов было произведено на 10-е и 14-е сутки.

Таким образом, благодаря предложенному способу отсутствует риск уменьшения глубины преддверия полости рта и, следовательно, уменьшается объем последующих реабилитационных мероприятий, связанных с восстановлением зубного ряда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки в области переходной складки на уровне коронки второго моляра длиной 1,5 см. Создают полнослойный поднадкостничный тоннель от вестибулярного края лунки удаленного зуба или дефекта, образовавшегося после удаления несостоятельного дентального имплантата, до разреза слизистой оболочки переходной складки. Мобилизуют щечный отрог жирового тела щеки (ЖТЩ) поверх слизистой альвеолярного отростка до области ороантрального соустья. Захватывают концевую часть ЖТЩ шовным материалом, проведенным по тоннелю. Закрывают просвет ороантрального соустья щечным отрогом ЖТЩ, проведенным по тоннелю. Фиксируют ЖТЩ к слизистой альвеолярного отростка в области ороантрального соустья узловыми швами. Ушивают разрез узловыми швами. Способ позволяет устранить ороантральное соустье с верхнечелюстным синусом, снизить риск уменьшения глубины преддверия полости рта и инфицирования послеоперационной раны, уменьшить вероятность отрыва фрагментов ЖТЩ и их последующей некротизации, сократить объем последующих реабилитационных мероприятий, связанных с восстановлением зубного ряда. 1 пр., 16 ил.

Способ хирургического устранения ороантрального соустья тоннельным методом с помощью жирового тела щеки (ЖТЩ), включающий проведение доступа к ЖТЩ, формирование поднадкостничного тоннеля, мобилизацию ЖТЩ и устранение с его помощью ороантрального соустья, отличающийся тем, что проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки в области переходной складки на уровне коронки второго моляра длиной 1,5 см, создают полнослойный поднадкостничный тоннель от вестибулярного края лунки удаленного зуба или дефекта, образовавшегося после удаления несостоятельного дентального имплантата до разреза слизистой оболочки переходной складки, мобилизуют щечный отрог ЖТЩ поверх слизистой альвеолярного отростка до области ороантрального соустья, захватывают концевую часть ЖТЩ шовным материалом, проведенным по тоннелю, и закрывают просвет ороантрального соустья щечным отрогом ЖТЩ, проведенным по тоннелю, фиксируют ЖТЩ к слизистой альвеолярного отростка в области ороантрального соустья узловыми швами и ушивают разрез узловыми швами.