Способ наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия.

В хирургической практике лечения косоглазия широко применяют миопластику мышц для проведения операции ослабляющего типа. При выполнении этих операций осуществляют рассечение конъюнктивы и выделение мышцы на крючках, продольное разделение мышцы на две части, проксимальное прошивание и последующее отсечение прошитой части мышцы у места ее прикрепления. Для выполнения прошивания проводят иглу с нитью через прошиваемую часть мышцы и под ней, а затем связывают концы нити. Существует несколько вариантов наложения шва на пересеченный проксимальный участок мышцы.

Наиболее близким к предлагаемому способу наложения шва на проксимальный участок мышцы является способ (см. Surgical techniques in ophthalmology. Strabismus surgery./ John D. Ferris, Peter E.J. Davies/173c/ 2007), включающий после рассечения конъюнктивы выделения мышцы на крючках и продольного разделения мышцы на две части, проксимальное прошивание и последующее отсечение прошитой части мышцы у места ее прикрепления, для выполнения прошивания проведение иглы с нитью через прошиваемую часть мышцы и под ней и связывание концов нити. В этом известном способе иглу с нитью проводят на глубине 2/3 толщины мышцы через весь участок мышцы, а второй такой же проход идет под мышцей, и затем оба конца нити завязывают.

Недостатком известного способа является то, что при чрезмерном затягивании нити происходит сжатие мышцы, что нарушает ее конфигурацию, вызывает сдавливание тканей и нарушение кровоснабжения мышцы. В то же время при ослаблении шва возможно соскальзывание витка нити, что может привести к неконтролируемому провисанию мышечных волокон или к потере мышцы. Из-за некорректного контакта сшиваемых концов мышцы возможно нарушение ее функции.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении его эффективности. Это стало возможным за счет стабильности выполненного шва, равномерности сдавливания в трех плоскостях и невозможности соскальзывания такого шва. Наружный, охватывающий виток нити, удерживающий наружные мышечные волокна, разбивается на два витка, с фиксацией в центральной части мышцы. А проходящий через толщу мышцы третий виток стабилизирует и фиксирует как мышцу, так и нить предыдущего витка. Это позволяет практически исключить соскальзывание обвивающего хода шва, уменьшить возможность провисания и ослабления мышц. Помимо того, отсутствует стягивание тканей шовным материалом, что позволяет сохранить конфигурацию мышцы в ее более физиологичном состоянии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия, включающем после рассечения конъюнктивы, выделения мышцы на крючках и продольного разделения мышцы на две части проксимальное прошивание и последующее отсечение прошитой части мышцы у места ее прикрепления, для выполнения прошивания проведение иглы с нитью через прошиваемую часть мышцы и под ней, и связывание концов нити, сначала проводят иглу с нитью под прошиваемой частью мышцы и выводят иглу с нитью через мышцу над прошиваемой частью мышцы на расстоянии две трети от ее края, затем повторно вкалывают иглу с нитью в прошиваемую часть мышцы на расстоянии одной трети от этого же края мышцы, выводят иглу с нитью под прошиваемую часть мышцы с другого края мышцы, и снова прокалывают всю прошиваемую часть мышцы посередине между противоположными входами нити в мышцу со стороны первого обвода иглы с нитью вокруг мышцы, выводят нить наружу и связывают выведенный конец нити с другим свободным концом нити.

Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображен способ наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия:

1 - проведение иглы с нитью под прошиваемой частью мышцы и выведение через мышцу над прошиваемой частью мышцы на расстоянии две трети от ее края;

2 - повторное вкалывание иглы с нитью в прошиваемую часть мышцы на расстоянии одной трети от этого же края мышцы и выведение иглы с нитью под прошиваемую часть мышцы;

3 - выведение иглы с нитью под прошиваемую часть мышцы с другого края мышцы, прокалывание прошиваемой части мышцы посередине между противоположными входами нити в мышцу со стороны первого обвода иглы с нитью вокруг мышцы и выведение нити наружу.

Способ наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия осуществляют следующим образом.

При выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия рассекают конъюнктиву и выделяют мышцы на крючках. Разделяют мышцу продольно на две части. Для проксимального прошивания, перед последующим отсечением прошитой части мышцы у места ее прикрепления сначала проводят иглу с нитью под прошиваемой частью мышцы. Выводят иглу с нитью через мышцу над прошиваемой частью мышцы на расстоянии две трети от ее края. Затем повторно вкалывают иглу с нитью в прошиваемую часть мышцы на расстоянии одной трети от этого же края мышцы. Выводят иглу с нитью под прошиваемую часть мышцы с другого края мышцы. Снова прокалывают всю прошиваемую часть мышцы посередине между противоположными входами нити в мышцу со стороны первого обвода иглы с нитью вокруг мышцы. После чего выводят нить наружу и связывают выведенный конец нити с другим свободным концом нити.

Клинический пример

Пациент С. 20 лет. Диагноз: OD - Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие. Амблиопия высокой степени с эксцентрической фиксацией. Гиперметропия средней степени. Сложный гиперметропический астигматизм.

OS - Гиперметропия слабой степени. Анизометропия;

Острота зрения: OD - 0,1 н/к, OS - 1.0;

Угол косоглазия по Гиршбергу +20°;

Выполнили операция на OD.

Под внутривенным обезболиванием провели миопластику внутренней прямой мышцы на 4 мм: после рассечения конъюнктивы выделили внутреннюю прямую мышцу и растянули на мышечных крючках. Затем разделили мышцу продольно в центре на 2 равные части на протяжении 5 мм от места прикрепления к склере. На проксимальный участок одной части мышцы в 1 мм от ее места прикрепления к склере наложили шов следующим образом: сначала провели иглу с нитью под прошиваемой частью мышцы, и вывели ее через мышцу над прошиваемой частью мышцы на расстоянии две трети от ее края. Затем повторно вкололи иглу с нитью в прошиваемую часть мышцы на расстоянии одной трети от этого же края мышцы и вывели иглу с нитью под прошиваемую часть мышцы с другого конца мышцы. Снова прокололи всю прошиваемую часть мышцы посередине между противоположными входами нити в мышцу со стороны первого обвода иглы с нитью вокруг мышцы. Вывели нить наружу и связали выведенный конец нити с другим свободным концом нити. И эту половину мышцы отсекли от места прикрепления ее к склере. А вторую половину мышцы отсекли в 5 мм от места прикрепления к склере. После этого зафиксировали края этих половин мышц между собой иглой с нитью стандартным способом. После чего выполнили срединную тенорафию наружной прямой мышцы 5 мм по стандартной технологии и наложили непрерывные швы на конъюнктиву полигликолидной нитью 8/0.

Во время операции прошиваемый участок мышцы не был сжат и не было признаков его деформации от наложенного шва. Провели тест на растяжение мышцы. Шовная фиксация была стабильна. После операции на следующий день угол косоглазия по Гиршбергу - 0.

Провели динамическое наблюдение пациента в течение 6 месяцев. На протяжении всего периода наблюдения осложнений не отмечали. Положение глаз правильное. Движение глаз в полном объеме.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия. После рассечения конъюнктивы осуществляют выделение мышцы на крючках и продольного разделения мышцы на две части. Далее осуществляют проксимальное прошивание и последующее отсечение прошитой части мышцы у места ее прикрепления, выполняют прошивание, проведение иглы с нитью через прошиваемую часть мышцы и под ней и связывание концов нити. При этом сначала проводят иглу с нитью под прошиваемой частью мышцы и выводят иглу с нитью через мышцу над прошиваемой частью мышцы на расстоянии две трети от ее края. Затем повторно вкалывают иглу с нитью в прошиваемую часть мышцы на расстоянии одной трети от этого же края мышцы, выводят иглу с нитью под прошиваемую часть мышцы с другого края мышцы и снова прокалывают всю прошиваемую часть мышцы посередине между противоположными входами нити в мышцу, со стороны первого обвода иглы с нитью вокруг мышцы. Выводят нить наружу и связывают выведенный конец нити с другим свободным концом нити. Способ позволяет наложить шов равномерно, сдавливания в трех плоскостях, при этом наружный охватывающий виток нити удерживает наружные мышечные волокна, разбивается на два витка с фиксацией в центральной части мышцы, а проходящий через толщу мышцы третий виток стабилизирует и фиксирует как мышцу, так и нить предыдущего витка, что, в свою очередь, позволяет исключить соскальзывание обвивающего хода шва, уменьшить возможность провисания и ослабления мышц. 1 пр., 1 ил.

Способ наложения шва при выполнении миопластики мышц в хирургии косоглазия, включающий после рассечения конъюнктивы выделения мышцы на крючках и продольного разделения мышцы на две части, проксимальное прошивание и последующее отсечение прошитой части мышцы у места ее прикрепления, для выполнения прошивания проведение иглы с нитью через прошиваемую часть мышцы и под ней и связывание концов нити, отличающийся тем, что сначала проводят иглу с нитью под прошиваемой частью мышцы и выводят иглу с нитью через мышцу над прошиваемой частью мышцы на расстоянии две трети от ее края, затем повторно вкалывают иглу с нитью в прошиваемую часть мышцы на расстоянии одной трети от этого же края мышцы, выводят иглу с нитью под прошиваемую часть мышцы с другого края мышцы и снова прокалывают всю прошиваемую часть мышцы посередине между противоположными входами нити в мышцу, со стороны первого обвода иглы с нитью вокруг мышцы, выводят нить наружу и связывают выведенный конец нити с другим свободным концом нити.