Способ латерального увеличения альвеолярного гребня челюсти Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61C8/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема альвеолярной кости при костно-пластических операциях и дентальной имплантации.

Важнейшим фактором оптимального восстановления жевательной функции и эстетики при протезировании с использованием дентальных имплантатов является достаточная высота и ширина альвеолярной кости. Среди причин, провоцирующих недостаток костной ткани альвеолярной кости выделяют: удаление зубов, которое приводит к отсутствию функциональной нагрузки на костную ткань, вызывая ее атрофию и другие хирургические операции в области альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

С целью компенсации утраченного объема костной ткани, ее восполнения, применяют различные методики костно-реконструктивных операций: трансплантацию костных блоков, направленную костную регенерацию, синус-лифтинг, винирную пластику, пластику сендвич-техникой.

В качестве материала для замещения костных дефектов в стоматологии используют материалы ауто-, алло-, ксеногенного происхождения. Материалы алло- и ксеногенного происхождения выступают в качестве каркаса для новообразованной костной ткани в то время, как аутоматериалы способны реализовать остеокондуктивные, остеиндуктивные и остеогенные механизмы образования костной ткани.

Известен способ направленной костной регенерации, которая подразумевает использование барьерных мембран в сочетании с биоматериалами. Суть данного метода заключается в восполнении утраченного объема альвеолярной кости биоматериалом и его фиксации барьерной мембраной. Вид мембраны (резорбируемая или нерезорбируемая) врач выбирает, отталкиваясь от объема дефекта. По прошествие 4-6 месяцев, проводят повторное хирургическое вмешательство в области отсутствующего зуба [Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение / Ф.Э. Альфаро; издатель А. Островский; пер. Е. Ханин, Р. Кононов. – М.: Азбука, 2006]. Плюсы данной методики - это прогнозируемость результата и объема альвеолярной кости. Недостатком является длительность лечения.

Известен способ подготовки костной альвеолы к имплантации по патенту РФ на изобретение №2610618, опубл. 14.02.2017, где описан способ восстановления дефектов альвеолярного отростка с помощью аллогенных костных блоков при непосредственной дентальной имплантации. Проводят дополнительное хирургическое вмешательство - разрез в области дефекта альвеолярного отростка челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты. Осуществляют установку костнозамещающего материала, а именно аллогенного материала в виде костной пластины, в области дефекта и его фиксацию, заполнение образовавшегося в лунке пространства костной стружкой аутогенного и аллогенного происхождения с последующим ушиванием раны. Устанавливают постоянные разборные имплантаты. При установке имплантата лунку зуба заполняют смесью, полученной путем смешивания аутокрошки, взятой с помощью костного скребка, и аллокрошки, взятой с кортикально-губчатого аллоблока. Кортикальной пластиной этого же блока проводят закрытие зоны удаленных зубов и увеличение объема верхней челюсти по ширине. Блоки фиксируют мини-винтами. Зону аугментации закрывают коллагеновой мембраной, слизисто-надкостничные лоскуты укладывают наместо. Проводят ушивание с помощью мононити. Недостатками способа являются травматичность и длительность операции, обусловленная дополнительным хирургическим вмешательством, использованием аутоблоков, а также довольно долгий период времени для достижения необходимого объема альвеолярной кости равный трем месяцам.

Известен способ костной пластики при дентальной имплантации с применением аутодентина удаленных зубов при котором щадяще удаляют зуб или корень (корни) зуба по показаниям, далее выполняют тщательный кюретаж лунки только что удаленного зуба, при этом удаляются все патологически измененные ткани. Затем осуществляют антисептическую обработку костной раны, например, раствором хлоргексидина биглюконата. Механическую очистку только что удаленного зуба производят при помощи бормашины, при этом удаляют коронку, пломбы любого вида, кариозные поражения и зубной налет. После механической очистки удаленный зуб промывают стерильным физиологическим солевым раствором и высушивают с помощью воздушного шприца. Затем зуб измельчают при помощи зубной мельницы в течение примерно 20 секунд. Указанного времени достаточно для того, чтобы получить частицы размером 300ð1000 мкм. Частицы меньше 300 мкм отсеивают. Полученный материал в виде частиц указанного размера стерилизуют 0,5 M NaOH с 30%-ным спиртом в течение 15 минут в стеклянной таре, в результате чего удаляются органические остатки, бактерии и токсины. Стерилизованные частицы высушивают с помощью воздушного шприца. В завершение процесса кондиционирования трансплантата, измельченный зуб помещают на 5 минут в натрий-фосфатный буферный раствор. Весь объем подготовленной лунки, а также возникшие дефекты костной стенки заполняют трансплантатом измельченного зуба и плотно утрамбовывают. Рану ушивают наглухо полиамидной нитью (патент RU 2719665 С1 от 2020-04-21).

Отличием данного метода является предварительная подготовка тканей зуба до частиц размером 300ð1000 мкм и стерилизация в 0,5 М NaOH с 30%-ным спиртом, также данный способ предполагает одномоментную с удалением аугментацию лунки зуба. Проведение костной пластики сразу после удаления зуба не может гарантировать отсутствие необходимости в проведении костной пластики после периода заживления лунки, непосредственно перед процедурой дентальной имплантации, что делает данный метод трудно предсказуемым, по сравнению со способом использования аутотканей удаленных зубов в форме пластин при костнопластических операциях.

Так же, известен способ, при котором под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез по вершине альвеолярного гребня, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, определяют площадь реципиентного ложа атрофированной альвеолярной костной ткани, из донорских участков в области наружной косой линии или ветви нижней челюсти с помощью хирургических трепанов производят забор костного блока аутотрансплантата в виде цилиндра, с помощью фрезы формируют конгруэнтную поверхность реципиентной зоны под диаметр полученного костного блока, костный блок фиксируют к поверхности реципиентного ложа атрофированной альвеолярной костной ткани челюсти с помощью мини-винтов, далее в шахматном порядке проводят сквозную остеоперфорацию костного блока с остеоперфорацией реципиентной зоны и несквозную остеоперфорацию костного блока с диаметром отверстий 1,0 мм и на расстоянии 3-3,5 мм между отверстиями, по окончании операции проводят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, который укладывают на место и фиксируют узловыми швами (Патент RU 2535913 С1 от 20.12.2014).

Недостатком прототипа является необходимость забора костного трансплантата у самого пациента. Забор аутоматериала предполагает формирование дополнительной травмы в донорской зоне, тем самым утяжеляет состояние пациента, увеличивает сроки его реабилитации и общую продолжительность лечения, увеличивает риск развития внутри- и послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является создание способа латерального увеличения объема альвеолярного гребня челюсти.

Техническим результатом является уменьшение инвазивности проводимого лечения, сокращение времени операции, ввиду отсутствия необходимости подготовки донорской зоны, забора костного трансплантата, его подготовка и ушивания донорской области, снижение рисков развития внутри- и послеоперационных осложнений, ускорение сроков реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в приготовление АДБ (аутогенный дентинный блок) осуществляется непосредственно после удаления зуба. При этом механическая очистка только что удаленного зуба производится при помощи стоматологических инструментов - кюретажной ложки, распатора, стоматологического экскаватора и бормашины с алмазными борами или сепарационными дисками с обильной ирригацией поверхности зуба. Осуществляют фрагментирование механически обработанного зуба требуемой по форме и размерам замещаемого костного дефекта, при этом, по всему периметру, подготовленного АДБ, формируют скос под острым углом 35-60°, а по всей площади наносят, в шахматном порядке, сквозные перфорации. Изготовленный АДБ помещают в 2% раствор «Хлоргексидина» для проведения антисептической обработки. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 145-120°, конгруэнтный ранее сформированному. После обработки АДБ высушивают при помощи стерильных марливых салфеток. После окончания антисептической обработки полученный материал помещается в область дефекта и фиксируются двумя мини-винтами. Далее слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется синтетическим плетенным шовным материалом.

Изобретение иллюстрируется рисунками, где:

Фиг.1 – клиническая кпртина; Фиг.2 - разрез по верхушке альвеолярного гребня; Фиг.3 - Удаление зуба; Фиг.4 - трансплантат нужной нам формы и размера; Фиг.5 - Трансплантат АДБ фиксируют винтами; Фиг.6 - рана ушивается швами; Фиг.7 - отсутствующий зуб 3.6; Фиг.8 - отслоение слизисто-надкостничного лоскута; Фиг.9 - Трансплантат АДБ фиксируются винтами.

Для лучшего понимания сущности изобретения приводим примеры клинических случаев:

Пример 1

Пациент Ф., 29 лет. С атрофией альвеолярного гребня нижней челюсти в области отсутствующего зуба 3.1 (Фиг.1). Проведение анестезии в области планируемой костной пластики и удаляемых зубов. Осуществляют разрез по верхушке альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба 3.1 и отслоение слизисто-надкостничного лоскута (Фиг.2). Удаление зубов с помощью элеватора (Фиг.3). Осуществили механическую обработку зуба с помощью распатора, кюретажной ложкой, прямым бором и сепарационным диском для удаления грануляционных тканей, пломб и эмали. А также сформировали трансплантат под нужную нам форму и размер (Фиг.4). По всему периметру, подготовленного АДБ, формируют скос под острым углом 35°, а по всей площади наносят, в шахматном порядке, сквозные перфорации. Полученный трансплантат АДБ обработали 2% раствором «Хлоргексидина» в течение 15 минут. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 145°, конгруэнтный ранее сформированному Трансплантат АДБ сопоставляют в область планируемой костной пластики и фиксируют винтами (Фиг.5). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рана ушивается швами (Фиг.6). Назначают препарат пенициллинового ряда (Амоксиклав курсом по 1гр 2 раза в день) или препарат из группы цефалоспоринов (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день).

Пример 2

Пациент М., 18 лет. С атрофией альвеолярного гребня нижней челюсти в области отсутствующего зуба 3.6 (Фиг.7). Проведение анестезии в области планируемой костной пластики и удаляемых зубов. Разрез по верхушке альвеолярного гребня в области отсутствующего зуба 3.1 и отслоение слизисто-надкостничного лоскута (Фиг.8). Удаление зубов с помощью элеватора. Механическая обработка зуба с помощью распатора, кюретажной ложкой, прямым бором и сепарационным диском для удаления грануляционных тканей, пломб и эмали. А также формирование трансплантата под нужный нам формы и размера. По всему периметру, подготовленного АДБ, формируют скос под острым углом 60°, а по всей площади наносят, в шахматном порядке, сквозные перфорации. Полученный трансплантат АДБ обрабатывается 2% раствором «Хлоргексидина» в течение 15 минут. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 120°, конгруэнтный ранее сформированному. Трансплантат АДБ сопоставляют в область планируемой костной пластики и фиксируются винтами (Фиг.9). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рана ушивается швами. Назначают препарат пенициллинового ряда (Амоксиклав курсом по 1 гр 2 раза в день) или препарат из группы цефалоспоринов (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день).

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Проводят разрез по вершине альвеолярного гребня в зоне планируемой костной пластики. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Осуществляют экстракцию зуба. Выполняют ревизию лунки. Из удаленного зуба осуществляют формирование аутогенного дентинного блока (АДБ) по форме и размерам замещаемого костного дефекта. При этом по всему периметру подготовленного АДБ формируют скос под острым углом 35-60°. По всей площади наносят в шахматном порядке сквозные перфорации. Изготовленный АДБ помещают в 2% раствор «Хлоргексидина» на 15 минут. Воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос под тупым углом 145-120°, конгруэнтный ранее сформированному скосу АДБ. После окончания антисептической обработки полученный материал помещают в область дефекта и фиксируют двумя мини-винтами. Далее слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют синтетическим плетенным шовным материалом. На 5 дней назначают курс антибактериальной терапии. Способ позволяет уменьшить инвазивность костно-пластических операций при увеличении объема альвеолярной кости и дентальной имплантации, сократить время операции, снизить риск развития внутри- и послеоперационных осложнений, ускорить срок реабилитации пациентов. 9 ил., 2 пр.

Способ латерального увеличения альвеолярного гребня челюсти, заключающийся в том, что проводят разрез по вершине альвеолярного гребня в зоне планируемой костной пластики, отслаивают слизистонадкостничный лоскут, осуществляют экстракцию зуба, выполняют ревизию лунки, из удаленного зуба осуществляют формирование аутогенного дентинного блока (АДБ) по форме и размерам замещаемого костного дефекта, при этом по всему периметру подготовленного АДБ формируют скос под острым углом 35-60°, а по всей площади наносят в шахматном порядке сквозные перфорации; изготовленный АДБ помещают в 2% раствор «Хлоргексидина» на 15 минут, воспринимающее ложе перфорируют, а по его периметру формируют скос по тупым углом 145-120°, конгруэнтный ранее сформированному скосу АДБ, после окончания антисептической обработки полученный материал помещают в область дефекта и фиксируют двумя мини-винтами, далее слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют синтетическим плетенным шовным материалом, на 5 дней назначают курс антибактериальной терапии.