Набор лапароскопических инструментов для извлечения камней из холедоха Российский патент 2023 года по МПК A61B17/221 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и хирургическим инструментам, и может быть использовано для извлечения камней.

Проблема желчнокаменной болезни остается актуальной и в настоящее время. По данным разных авторов частота встречаемости колеблется от 8 до 20% среди взрослого населения, отмечается рост данной патологии. Одним из грозных осложнений желчнокаменной болезни является холедохолитиаз - наличие конкрементов в желчных протоках, который встречается в 8-30%. В свою очередь холедохолитиаз приводит к развитию таких грозных осложнений, как механическая желтуха, холангит, панкреонекроз, требующих экстренных оперативных вмешательств. В настоящее время существуют два основных доступа для лечения холедохолитиаза. На сегодняшний день одним из методов лечения является лапароскопическая холедохолитотомия, при этом возникают сложности при удалении фиксированных, крупных камней, более 10 мм, так как лапароскопия исключает возможность ручного манипулирования в этой зоне. Использование эндоскопических корзинок Дормиа в таких случаях малоэффективно, так как они деформируются. Поэтому требуется инструмент, специально разработанный для лапароскопического удаления камней, в тех случаях, когда традиционные инструменты, такие как эндоскопическая корзина Дормиа, зонд Фогарти и другие малоэффективны.

Известен «Инструмент для извлечения камней из трубчатых органов» (Патент RU № 2284771, МПК A61B 17/221 - 10.10.2006, Бюл. № 28), состоит из трубчатого корпуса, внутри которого располагается проводник. Проводник имеет ручку на одном конце и захватывающую корзинку на другом конце. Проводник выполнен пружинным, пластинчатым и соединен через переходник с корзиной из тросиков. Проводник имеет радиусный прямоугольный изгиб. Корзина имеет ложкообразную форму с передней частью-наконечником. Тросики выполнены с возможностью натяжения и образования мешка.

Недостаток данного инструмента заключается в том, что при лапароскопическом доступе ручка находится вне брюшной полости и проводник с корзинкой может осуществлять только возвратно-поступательные движения, при этом имеет фиксированный радиусный прямоугольный изгиб, что ограничивает возможность управлять вектором движения корзины (изменять угол движения корзины в дистальных отделах общего желчного протока) в зависимости от его диаметра и размеров камня. Кроме того, для удаления камней разных размеров и при разных диаметрах необходимы захватывающие устройства разных размеров.

Известно «Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков» (Патент RU № 2695750, МПК A61B 17/221 - 25.07.2019, Бюл. № 21), содержащее металлическую трубку с захватывающим рабочим концом, механическую рукоятку с пружинным механизмом. Захватывающий конец содержит пластину, рабочий конец которой выполнен из металла с памятью формы. В полости пластины размещен стержень, соединенный с пружинным механизмом рукоятки, которая снабжена заглушкой, выполненной с возможностью возвратно-поступательного движения, для выдвижения и задвижения внутреннего стержня пластины. Рабочий конец пластины при задвижении внутреннего стержня приобретает загнутую форму в виде крючка.

Недостаток данного устройства заключается в ограничении управления вектором движения захватывающей корзины в просвете протока.

Задачей заявляемого изобретения является разработка набора лапароскопических инструментов для извлечения камней (конкрементов) из холедоха (общего желчного протока), в том числе фиксированных и крупных размеров.

Техническим результатом заявленного изобретения является расширение возможностей набора, повышение его универсальности и эффективности использования, повышение степени безопасности использования набора и упрощение его обслуживания.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что лапароскопический зажим имеет полукруглые вырезы в браншах 3 мм глубиной, при смыкании бранш они формируют отверстие 6 мм, в которое захватывается 4-миллиметровый конец инструмента для извлечения камней с корзиной или 4-миллиметровый конец бужа между двумя имеющимися на них ограничителями в виде шайб, располагающимися на расстоянии 7 мм. Наличие зазоров между браншами зажима и захватываемым инструментом обеспечивает изменение угла поступательного движения инструмента, визуально контролируемое непосредственно внутри брюшной полости. Также короткая длина инструмента и его жесткая фиксация по оси поступательного движения позволяют контролировать силу воздействия рабочей его части на окружающие ткани. Возможность свободного изменения направления поступательного движения рабочего конца и управление силой воздействия внутри протока предупреждают повреждение его стенок. Корзина, состоящая из подпружиненных тросиков с памятью формы, может складываться в соответствии с зазором между камнем и стенкой протока, а затем после прохождения между ними расправляться и при обратном движении захватывать камень. Одинаковое устройство и размеры фиксируемого конца на инструментах и бужах разного диаметра позволяют использовать один зажим для их фиксации. Предлагаются три размера захватывающих корзин в соответствии с различными диаметрами протоков и размерами камней, и также набор пластиковых бужей разного диаметра от 2 до 5 мм, последовательное применение которых позволяет извлечь камни и расширить выходное отверстие до физиологической нормы, используя один универсальный лапароскопический зажим.

Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является использование одного эндохирургического инструмента для манипуляции внутри желчного протока с корзинами и бужами различного размера, меняя их в брюшной полости.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показаны:

Фиг.1 - инструмент для извлечения камней с корзиной,

Фиг.2 - бужи для лапароскопического определения проходимости и расширения терминального отдела холедоха,

Фиг.3 - лапароскопический зажим для фиксации корзины и бужей для холедоха.

На фигурах цифрами обозначены следующие позиции: 1 - стержень корзины, 2 - проволочная корзинка, 3 - подпружиненные тросики, 4 - шайба, 5 - стержень бужа, 6 - ограничитель, 7 - буж, 8 - кремальера, 9 - бранши, 10 - полукруглые вырезы.

Осуществление изобретения.

Инструмент для извлечения камней с корзиной (Фиг.1) состоит из стержня 1 диаметром 4 мм, длиной 125 мм, выполненного из металла, позволяющего изгибаться в брюшной полости, на одном конце которого проволочная корзина 2, состоящая из не менее 4-х подпружиненных тросиков 3, складывающихся при прохождении под камнем и с последующим захватом. На другом конце - ограничитель в виде шайб 4 для надежной фиксации лапароскопическим зажимом (Фиг.3).

Буж 7 (Фиг.2) для лапароскопического определения проходимости и расширения терминального отдела холедоха состоит из стержня 5 из полугибкого пластика, длиной 120 мм, с двумя ограничителями 6, приспособленными для захвата лапароскопическим зажимом. Диаметр бужа 7 составляет 2, 3, 4, 5 мм для последовательного расширения выходного отдела общего желчного протока до необходимого диаметра.

Лапароскопический зажим (Фиг.3) для фиксации корзины и бужей для холедоха - это модернизированный зажим с отключаемой кремальерой 8, длиной 315 мм, диаметром 10 мм. Модернизация состоит в форме рабочих бранш 9, длина которых 22 мм, диаметр 6 мм, имеющих полукруглые вырезы 10 глубиной 3 мм, формирующих при смыкании отверстие диаметром 6 мм под захват инструментов с Фиг.1 и Фиг.2.

Набор используют следующим образом: в брюшную полость через 10-миллиметровый троакар вводится лапароскопический зажим (Фиг.3) для фиксации корзин и бужей для холедоха. Через второй 10-миллиметровый троакар вводится корзина для холедоха (Фиг.1). Браншами зажима 9 захватывается стержень корзины 1, в поперечном направлении конец корзины между шайбами-фиксаторами 4, и фиксируется в вырезах 10. Рабочий конец корзины 2 вводится в разрез стенки протока до ощущения препятствия, затем меняя силу и направление, проводятся возвратно-поступательные движения корзины до захвата камня, затем камень удаляется. Если камень не удается захватить, в брюшную полость вводится корзина большего или меньшего диаметра, проводится смена корзины в брюшной полости и попытка повторяется. После удаления камней проходимость термального отдела проверяется путем введения в холедох 3-миллиметрового бужа 7 (Фиг.2). Процедура проводится аналогично. При поступательном движении буж после некоторого сопротивления сфинктера проваливается в кишку. Если 3-миллиметровый буж не проходит, то вводится через троакар 2-миллиметровый буж, проводится аналогичная манипуляция, а затем последовательно вводятся 3-, 4-, 5-миллиметровый буж для постепенного расширения отверстия.

С помощью заявляемого набора хирург может внутри брюшной полости управлять силой и направлением поступательного движения захватывающей корзины в просвете протока, что позволяет провести ее между камнем и стенкой протока, или буж в просвет сфинктера, не упираясь в стенки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано для извлечения камней. Набор лапароскопических инструментов для извлечения камней из холедоха содержит лапароскопический зажим с рабочим концом для захвата, инструмент с корзиной для извлечения камней и буж для расширения терминального отдела холедоха, каждый из которых содержит стержень, диаметр конца которого 4 мм, и ограничители на конце стержня, выполненные в виде шайб, расположенных на расстоянии 7 мм друг от друга. Лапароскопический зажим содержит две бранши, выполненные с полукруглыми вырезами глубиной 3 мм, которые образуют при сомкнутых браншах отверстие диаметром 6 мм для захвата браншами конца стержня между шайбами инструмента с корзиной или бужа. Использование изобретения позволяет обеспечить извлечение камней (конкрементов) из холедоха. 3 ил.

Набор лапароскопических инструментов для извлечения камней из холедоха, содержащий лапароскопический зажим с рабочим концом для захвата, отличающийся тем, что дополнительно содержит инструмент с корзиной для извлечения камней и буж для расширения терминального отдела холедоха, каждый из которых содержит стержень, диаметр конца которого 4 мм, и ограничители на конце стержня, выполненные в виде шайб, расположенных на расстоянии 7 мм друг от друга, а лапароскопический зажим содержит две бранши, выполненные с полукруглыми вырезами глубиной 3 мм, которые образуют при сомкнутых браншах отверстие диаметром 6 мм для захвата браншами конца стержня между шайбами инструмента с корзиной или бужа.